ASPECTOS NEUROPSICOFISIOLGICOS DA HIPNOSE

A Hipnose, com sua vasta indicao teraputica dentre elas o alvio da dor em pacientes em fase terminal de cncer(Spiegel & Moore, 1997, apud De Mello, 2000) objeto de estudos e investigaes sobre a fisiologia dos mecanismos por ela utilizados, responsveis pelo comportamento consciente e no consciente, atravs dos quais o indivduo tem manifestaes tais quais anestesia, amnsia, analgesia, alucinao e outros tantos do complexo fenomenolgico hipntico. So tantas as indicaes da hipnose que os relatos se perdem em nmeros e conceitos, outras so que esbarram no preconceito e medo do mito que a mesma ainda representa nos mais diversos casos. Aydin et al apud De Mello(2000), afirmaram, que entre tratar disfuno ertil com testosterona, trazodone e hipnose, o nico tratamento com resultado superior ao placebo foi o realizado com hipnose; tratamentos de queimaduras, auxlio ao parto sem dor, claustrofobia pra a realizao de ressonncia magntica, enurese noturna primria, controle de vmito e nusea e mesmo de ansiedade, e at mesmo com o objetivo de reduzir o tempo de calcificao em fraturas sseas(Ginandes & Rosenthal, apud De Mello, 2000) so mais alguns dos inmeros exemplos de resultados satisfatrios onde foi utilizada a hipnose. Apesar do advento tecnolgico de vrias tcnicas(ressonncia magntica, PET-Scan, Brain Mapping, dentre outras) muito ainda se desconhece da verdadeira natureza fisiolgica da hipnose, seu funcionamento, mas sua busca intensa e antiga, que data desde da poca do mesmerismo, no sculo XVIII, quando Franz Anton Mesmer introduziu esta tcnica. No Brasil, ainda que pouco se estuda e se publica a respeito, a Odontologia a maior representante, com ensaios clnicos voltados analgesia odontolgica e s tcnicas de induo, penso eu que em virtude da grande fobia dos pacientes ao tratamento, requerendo pressa nos mesmos e ainda quanto aos aspectos financeiros envolvidos e sobretudo ao mito correlacionado hipnose, que tambm data desde a poca de Sigmund Freud, e depois o Dr. Jean Martin Charcot, mestre em Salpetrire-Frana, relacionando-a a histeria. Libeault e Bernheim acreditavam que a sugesto era o ponto central da hipnose. Mas somente a partir do incio do sculo XX, que iniciou-se estudos cientficos com o objetivo de entender, atravs da fisiologia, os mecanismos deste estado alterado de conscincia. Embora Freud tenha abandonado a hipnose por sua limitao tcnica poca, a psicanlise por ele introduzida utiliza at hoje heranas da hipnose,

elementos tais como o uso do div e a associao livre de palavras(De Mello et al., 2000). Osmard Andrade Faria(1961) ressaltou a importncia que Pavlov teve e ainda tem no estudo dos mecanismos fisiolgicos da hipnose, atravs de sua Teoria Reflexolgica, onde a hipnose pode ser explicada levando-se em considerao que utiliza-se como estmulo a palavra, elemento mais abstrato do que aqueles utilizados no condicionamento com ces, onde aquela e seu significado geram a imaginao, e seguindo alm, a estas segue-se um estado alterado de conscincia, a hipnose propriamente dita. Hess, apud De Mello(2000), quem demonstrou a relao do hipotlamo parte do sistema lmbico com a gnese das emoes. A teoria reflexolgica tentou explicar os mecanismos neurofisiolgicos da hipnose, porm com o advento da tecnologia e o melhor conhecimento da fisiologia do Sistema Nervoso Central e perifrico observamos maior complexidade nos fenmenos relativos hipnose e com isso evidenciou-se que existem 2 grupos neuronais responsveis pela induo fisiolgica do sono na poro mais caudal do tronco cerebral na formao reticular(Moruzzi, 1950; Magoun, 1964, apud Mello, 2000). Vale aqui lembrar que a hipnose j foi definida como estado alterado de conscincia diferente de viglia e sono fisiolgico. O estado de hipnose resulta da inter-relao entre o tcnico e o cliente, tendo como instrumento fundamental a palavra, ouvida e compreendida pelo cliente, que apresentar desde o estado hipnoidal at o grau mais profundo, tendo ento neste nterim a participao do VIII par craniano, o par auditivo(Callile Jr., M., 1984), que est colocado no tero mdio-posterior do Lobo Temporal, onde se encontra a zona vigil cortical, que mantm a conexo tcnico-cliente durante o processo. Lembrando que o Sistema Nervoso possui clulas capazes de gerar, conduzir e transmitir eletricidade, essa transmisso se d pelas mesmas receberem outros tipos de energia, e as transduz em energia eltrica por um processo chamado bioeletrognese. Esses outros tipos de energia podem ser por exemplo a energia eletromagntica(luz), mecnica(som, tato), e, em hipnose utiliza-se para o desenvolvimento desta a voz, luz, som e tato (Constanzo, 1999; Guyton, 1992; Mello, 2000). Basicamente o SN gera 2 tipos de potenciais eltricos e por meio deles que os circuitos cerebrais geram suas funes, dentre elas, as sensitivas especiais e psquicas imaginao primordial na hipnose. Primeiramente, para se existir transmisso, se tem a recepo atravs de clulas receptoras, como j dito anteriormente. Estes receptores so classificados de acordo com o meio em que se relacionam:

Interoceptores ( captam estmulos internos vsceras, artrias...); Proprioceptores ( captam estmulos provenientes do soma tendes, msculos...); Exteroceptores (captam estmulos provenientes do meio externo retina, pele, ouvido...). Na induo hipntica usa-se estmulos exteroceptivos voz, mmicas estmulos proprioceptivos movimento contnuo rtmico, montono e persistente do corpo ou partes do corpo(algumas danas afro-brasileiras, indgenas) ou mesmo estmulos interoceptivos batimento cardaco da me ao beb. Atravs destes estmulos se pode modificar a sensibilidade profundamente acarretando parestesias, analgesias, anestesias, sensaes de peso e/ou relacionados ao SN sensitivo que o responsvel por levar o estmulo da periferia para o SNC. Podemos didaticamente dividir o sistema sensitivo em leminiscal e extra-leminiscal. Pelo sistema extra-leminiscal seguem fibras originadas na substncia reticular, nos tratos espinotalmicos anterior e lateral e em vias trigeminais. Vo para o hipotlamo(centro neurovegetativo superior), para os ncleos inespecficos do tlamo(ncleo reticular e intra-laminares), e para o sistema lmbico. Recebe influncia do tlamo e projeta seus impulsos para todo o crtex cerebral de associao. Portanto, tem uma ao pouco especfica, responsvel pela sensao de desconforto provocada pela dor, por vezes pelo tato, responsvel pelo sentimento associado a sensibilidade (ex.: dor e depresso, carinho e calma...). V-se claramente, portanto, a relao entre sensibilidade e emoo(Mello, 2000). Segue-se ento o raciocnio de que por meio da hipnose seja possvel ativar e/ou desativar tais mecanismos e deste modo modificar o resultado final; a sensibilidade com todos os seus elementos, seja a nocicepo, sejam os epifenmenos a ela associados. Para alteraes motoras observadas na hipnose, estes tambm so produtos da manipulao da fisiologia do SNC e no do SN Perifrico Motor, sabendo-se que para um movimento ser realizado deve haver uma transmisso da informao que tem origem em reas heteromodais(de associao); e da para reas motoras especficas e ento para a periferia. Percebe-se a a intensa relao circuitual entre reas heteromodais corticais(associativas) e o SNPM (onde age a hipnose provocando relaxamentos intensos, sensaes de torpor, enrijecimento de msculos...) Basicamente, segundo Price apud Carvalho, M.M.M.J., 1997, existem duas teorias que tentam explicar os mecanismos gerais pelos quais a dor sensorial pode ser reduzida ou abolida pela hipnose:

1. A teoria da neodissociao: Essa teoria prope que durante a

analgesia hipntica existe uma reduo da percepo consciente da dor, o que ocorre quando a informao nociceptiva alcana os centros superiores. A dor estaria registrada no corpo, mas mascarada pela barreira tipo amnsia que ocorre entre "correntes de conscincia" (streams of conscionsness) dissociadas. Essa interpretao da analgesia hipntica ocorrendo como dissociao na conscincia oferece uma explicao para o paradoxo dos ndices de estresse fisiolgico permanecerem presentes durante o processo hipntico, embora o indivduo relate no sentir dor, em experimentos controlados de laboratrio;(vide caso Melissa Macedo) 2. A teoria segundo a qual a sugesto hipntica pode reduzir a dor pela ativao de um sistema endgeno inibidor de dor, que desce pela medula espinhal, prevenindo a transmisso da informao da dor para o crebro, atravs de mecanismos de controle descendente do crebro para a medula que no envolvam opiceos. Devido ao processo ainda no estar totalmente esclarecido, ainda que contemos com os mais diversos tipos de tecnologias e exames modernos, h necessidade de mais pesquisas que busquem esclarecimentos e informaes sobre pontos desconhecidos para eliminao de controvrsias. Pequena introduo fisiologia da induo hipntica Por meio da "Escala de Profundidade Hipntica" de Torres Norry e Moraes Passos(Passos & Marcondes, apud Mello, 2000), o tcnico evidencia os passos obtidos atravs de sugestes durante a induo e segue testando o nvel de "aprofundamento" de seu paciente durante o processo e vai conquistando a cada passo novas possibilidades teraputicas e at a possibilidade de introduzir um sinal(chamado hipnognico ou signo-sinal) que o conduzir a um nvel to profundo quanto ao da ltima sesso rapidamente, todas as vezes em que este sinal for efetuado, situao utilizada nas mais variadas tcnicas existentes, dentre elas principalmente a Ericksoniana, por abordar terapias diferenciadas e no somente evidenciar as manifestaes fenomenolgicas. Conforme j visto, so atravs de estmulos que a hipnose obtida e estes por sua vez podem ser vrios, que desencadearo transes positivos ou negativos, classificados assim de maneira didtica para melhor compreenso do processo. Partindo do princpio da deduo que o crebro executa para criao de imagens, os transes negativos so causados pelo estmulo das emoes negativas, tal qual o medo, a fobia

ao "motorzinho", agulha da anestesia, e os transes positivos so aqueles resultantes da estimulao das emoes do tipo estabilizador, tipo acalento, o ninar. O transe negativo obtido com a estimulao sbita do sistema nervoso autnomo simptico ao contrrio do transe positivo, que estimula o sistema nervoso autnomo parassimptico, por estmulos repetitivos e em baixa freqncia. Durante o processo hipntico o paciente desenvolve uma postura de abandono, no apenas das funes motoras esquelticas ou sensitivas, mas tambm das funes psquicas. Tal fenmeno gera uma concentrao exacerbada na voz e nas palavras do profissional indutor, o que aumenta a importncia do contedo falado pelo hipnoindutor, e isto s possvel se um bom "rapport" for estabelecido(Mello, 2000). A progresso do transe hipntico pode ocorrer por dissociao da conscincia em duas ou mais conscincias distintas a Teoria neodissociativa. Esta teoria classifica as sugestes em 3 tipos bsicos(Kirsch & Lynn, 1998, apud Mello, 2000): 1. Sugestes ideomotoras: So sugestes que envolvem aes particulares, tal qual elevao de um membro no ar conhecida como levitao do brao; 2. Desafios: So realizados com o intuito de testar o controle sobre o sistema motor volitivo(esqueltico) do paciente(ex: no conseguir elevar as plpebras, ou o brao); 3. Sugestes cognitivas: So todas aquelas que envolvem atividade mental cognitiva tais quais amnsia, anestesia, alucinao... O hipnlogo seja qual for sua rea, odontologia, medicina ou psicologia, dever lembrar sempre das trs leis de Cou para que obtenham o resultado esperado da sugesto empregada: Lei da ateno concentrada: se quer obter algo concentre sua ateno no objeto desejado; Lei do esforo contrrio: se cr que no poder conseguir o que deseja, nem tente pois se o fizer poder ficar mais distante do seu intento, portanto antes de tentar certifique-se se realmente cr que possvel; Lei do sentimento dominante: se o movimento que executa em direo ao seu objetivo for realizado mobilizado por uma emoo, estar aumentando consideravelmente a possibilidade de sucesso.

Para explicar como funciona parte dos mecanismos da sugesto hipntica, utiliza-se da Teoria Reflexolgica, onde se classificam os reflexos em Reflexo Incondicionado(prprio da espcie, inato e necessrio) e Reflexo Condicionado(adquirido, temporrio, uma

evoluo do incondicionado frente s mudanas do ambiente, caracterstico do indivduo, no da espcie). Na hipnose, por meio da sugesto, verbal ou gestos, conseguimos ligar um estmulo condicionante a um reflexo incondicionado, ou fazer um condicionamento "em cima" de outro reflexo condicionado que por sua vez foi o condicionante "sobre" um reflexo incondicionado, e assim por diante; podemos fazer deste lao algo teoricamente infinito. Atravs da tcnica, podemos acessar os circuitos que geram comportamentos no conscientes(circuitos do tronco cerebral, lmbicos, hipotalmicos e subcorticais), e com a "permisso" dos circuitos que geram comportamentos conscientes(medo da dor ao tratamento dentrio) sugerimos o condicionamento do reflexo, dizendo por exemplo que ao ouvir o rudo do equipamento do dentista seus dentes permanecero anestesiados. Mello(2000) afirma que, parece que por um pensamento dedutivo prevalente durante a hipnose, o crebro chegaria s concluses sem question-las. Os achados fisiolgicos parecem apoiar este fato, pois Goel, Gold, Kapur e Houle(1997), concluram que durante o pensamento indutivo existe uma ativao do giro frontal superior esquerdo(GFE), o que j no ocorre no pensamento dedutivo. Diz tambm, neste mesmo trabalho, que mesmo durante a hipnose, enquanto o pensamento indutivo figura, temos uma ativao maior no GFE, mas quando o pensamento dedutivo transforma-se em figura(no decorrer da hipnose), o GFE funcionalmente desativado(inibido), e o paciente ento est apto a receber as sugestes do hipnoindutor, pois com o incremento da capacidade de pensamento dedutivo, faz o crebro do indivduo crer que a mensagem sugerida real, respondendo ela atravs de sua conduta psicossocial e orgnica. Isto se concretiza por meio da ativao de diversos circuitos que envolvem reas de memria, reas heteromodais de associao o giro anterior do cngulo direita, formao reticular, e at a medula (mecanismo de analgesia por hipnose) entre outras reas. Esta capacidade talvez seja o responsvel pela ativao de mensageiros qumicos chamados Iegs immediates early genes que desencadearo a transcrio do DNA que resultar em uma resposta fisiolgica que pode envolver o SNA, Sistema Endcrino, Sistema Imunolgico, Neuromoduladores, e enfim determinar como os circuitos neurais sero ativados para uma determinada funo, por exemplo, a sensao de bem estar, a confiana ou mesmo a analgesia.