UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, DECANA DE AMRICA) ESCUELA DE POSTGRADO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UNIDAD DE POST GRADO

CARACTERISTICAS Y RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DEL BODY PACKER EN EL HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION (2004 2006)
PROYECTO DE TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL

MANUEL ROCHA ALCANTARA

LIMA PERU 2012

CARACTERSTICAS Y RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DEL BODY PACKER EN EL HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIN DEL CALLAO (2004 2006) RESUMEN Autores : Manuel Rocha Alcntara, Mdico Cirujano CMP.., Cdigo Matricula . Asesor (Tutor): Dr. LOCO LOZANO Cirujano Asistente Servicio de Ciruga General HNDAC. Problema: El trmino body packer (BP) hace referencia a un sujeto portador de cuerpos extraos intraabdominales envoltorios de ltex, goma, dedos de guante o celofn con cocana, herona, hachs, anfetaminas u otras sustancias con fines de contrabando. Los mdicos, tanto clnicos como cirujanos, especialmente, han de estar familiarizados con el manejo diagnstico y teraputico de las personas que actan como correo de estas sustancias y de las complicaciones que pueden aparecer. Objetivos: Determinar las Caractersticas y resultados del Tratamiento del Body Packer en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin del Callao, durante el perodo comprendido entre el 01 de enero del 2004 y el 31 de diciembre de 2006. Mtodo: Estudio retrospectivo, transversal y descriptivo. Muestra: Total de pacientes body packers que acude al servicio de urgencias del hospital Carrin, tras su detencin en el aeropuerto por sospecha de transporte de cuerpos extraos con droga en su organismo durante el periodo de estudio.. Clave: Body Packers, peritonitis, tratamiento

CAPITULO I: DATOS GENERALES 1.1 Titulo Caractersticas y Resultados del tratamiento del Body Packer en el

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin del Callao, durante el perodo comprendido entre el 01 de enero del 2004 al 31 de diciembre de 2006. 1.2 rea de Investigacin Quirurgica 1.3 Autor Manuel Rocha Alcntara 1.4 Asesor DrSASA LULU.., Mdico asistente del Departamento de Ciruga General del Hospital Daniel Alcides Carrin, Lima-Per
1.5

Institucin Hospital Daniel Alcides Carrin del Callao.

1.6

Entidades o personas con las que se coordinara el proyecto Con el Servicio de Ciruga general, Oficina de Estadstica y Archivos del Hospital Daniel Alcides Carrin del Callao

1.7

Duracin Cinco meses

1.8

Clave del Proyecto Body Paker, tratamiento

CAPTULO II: PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO 2.1 Planteamiento del Problema 2.1.1 Descripcin del Problema

El trmino body packer (BP) (mula, correo, culero o swallower) hace referencia a un sujeto portador de cuerpos extraos intraabdominales envoltorios de ltex, goma, dedos de guante o celofn con cocana, herona, hachs, anfetaminas u otras sustancias con fines de contrabando (1-13). Resulta relevante distinguir este grupo de pacientes de los body stuffer (minipacker, tragador rpido), definido como un sujeto portador de cuerpos extraos tras la ingesta compulsiva de stos justo antes de ser sorprendido por los agentes de la ley (2, 7,14-16). Habitualmente, los body stuffer ingieren mucha menor cantidad de la sustancia, con envases que no han sido diseados originalmente para la ingesta (con el consiguiente riesgo de rotura) (16-19). El concepto de body pusher se aplica al paciente que oculta los paquetes o envoltorios en el recto o la vagina. Los mdicos, tanto clnicos como radilogos, especialmente los que desempean actividad de urgencias, han de estar familiarizados con el manejo diagnstico y teraputico de las personas que actan como correo de estas sustancias y de las complicaciones que pueden aparecer Actualmente el trfico de drogas es un problema que golpea constantemente a la sociedad peruana, y por estos das han ido creciendo los casos de correos humanos que se prestan para el trasporte de sustancias psicoactivas, al encontrarnos frente a un problema de tal envergadura durante el desarrollo de este tema nos basaremos en tres nomencladores bsicos que nos permiten tener

una perspectiva ms amplia de las implicaciones que el trfico de drogas ha tenido en nuestro pas. El primero; los problemas dentro del cual podremos observar distintas perspectivas del conflicto generado por este negocio; el segundo; las causas, situaciones conflictivas que se crean en la sociedad y que influyen en las personas para que se involucren en el trfico de drogas, y por ultimo las soluciones, estrategias que permitan dar una solucin a este gran problema. (20) La problemtica generada por el trfico de drogas afecta cada da a mas sectores sociales, porque nuestra sociedad consumista impulsa no solo a las personas pobres que ven una salida a sus dificultades econmicas, sino tambin a las personas que se encuentran en un rango de vida muco mas alto porque ven en esto una forma de superarse y tener muchas ms aceptacin, aceptacin dada por el dinero obtenido en el negocio. Todo esto crea una gran coyuntura en la sociedad actual, ya que cada da ms las personas ingresan a este negocio por ambicin y no por necesidad Las causas que generan que las personas se involucren es este tipo de negocios son generalmente de ndole familiar y de aceptacin dentro del grupo social al que pertenece. Familiares, ya que la persona al ver las dificultades que pasan los que viven con el busca formas de salir adelante segura y rpidamente, y de aceptacin dentro de la sociedad, porque al tener dinero se siente mucho ms admirado y respetado en el grupo social en el que vive. El aeropuerto internacional Jorge Chvez de Lima es uno de los ms modernos de Sudamrica. sus operadores se esmeran por eso en publicitar a travs de grandes carteles y escaparates que es la mejor terminal area de la regin. Lo que no dicen esos avisos luminosos es que el aeropuerto internacional de Lima es una puerta abierta

al narcotrfico. Para la prensa, que no se ahorra adjetivos, una coladera, las razones estn a la vista. En los operativos policiales cae un burrier o una mula intentando llevar droga al exterior, pero otros nueve se salen con la suya. Un total de 262 personas de distintas nacionalidades fueron detenidas entre enero y diciembre del 2011, en el aeropuerto internacional Jorge Chvez por intentar sacar droga del pas utilizando diversas modalidades. Adems, durante estos arrestos se incautaron 1,238 kilos, inform la Dirandro. (20)

Del total de las personas detenidas, la mayora son hombres (196), y de todo el cargamento de droga incautado, 74 kilos corresponden a la modalidad de cpsulas introducidas en el cuerpo del burrier. El mtodo para transportar la droga vara desde la denominada momia (58 kilos), que va adherida al cuerpo, hasta la que se introduce en maletas, mochilas y cartapacios (556 kilos). Las otras tres modalidades ms usadas son las que emplean botellas, latas de conserva o frascos (108 kilos), la que se impregna en la ropa o sacos (144 kilos) y la que usa cermicas (62 kilos). Le siguen los que utilizan artefactos y accesorios (25 kilos), artesanas, calzados y conos de hilo (71 kilos), brazo hidrulico (22 kilos), dulces (2 kilos y medio), libros, sobres y hojas impregnadas (18 kilos), mineral policarbn (38 kilos). Tambin se descubri droga en productos comestibles (47 kilos), en tablas hawaianas (4 kilos) y cpsulas de medicamentos (1 kilo). De acuerdo con las cifras manejadas por la Dirandro, desde enero hasta el 21 de diciembre pasado, la mayora de los burriers intervenidos son peruanos (76), seguidos de espaoles (49) y mexicanos (19).

El propsito del presente trabajo fue identificar las Caractersticas y Resultados del Tratamiento del Body Packer en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin

del Callao, y familiariarizarnos con el manejo diagnstico y teraputico de las personas que actan como correo de estas sustancias y de las complicaciones que pueden aparecer. 2.1.2 Antecedentes del problema (2007), Andreas Schaper, Rainer Hofmann, Philippe Bargain, Herbert Desel, Martin Ebbecke and Claus Langer, Surgical treatment in cocaine body packers and body pushers, Se realiz un estudio retrospectivo para desarrollar un algoritmo para el tratamiento de la rotura de los recipientes llenos de cocana. Los datos de todos los body packers y body pushers fueron identificados en los aeropuertos de Frankfurt y Pars desde 1985 hasta 2002, fueron evaluados datos de incidencia, demografcos y aspectos quirrgicos. De 1985 a 2002, 312 body pushers y 4660 body packers se identificaron . La proporcin de sexos fue de 1:1. Sesenta y cuatro "mulas" (1,4%) desarrollaron sntomas que amenazan la vida de una sobredosis de cocana despus de la ruptura de una envoltura. En 20 pacientes, una laparotoma de emergencia se realiz y los envolturas fueron retirados, todos estos pacientes sobrevivieron. Cuarenta y cuatro body packers murieron antes que el tratamiento quirrgico se puede realizar. (21) (2006), Daniel Silverberg, Tehillah Menes and Unsup Kim; Surgery for Body Packers, A 15-year Experience. Historias clnicas de pacientes Body packing sometidos a ciruga en

nuestro centro entre enero de 1990 y enero de 2005 fueron revisados.

Veinticinco pacientes fueron identificados, y disponibles para su revisin. Las principales indicaciones de ciruga fueron la toxicidad de drogas y obstruccin del intestino delgado. La mayora de los paquetes fueron recuperados utilizando una combinacin de ordeo y enterotomas mltiples. Un alto porcentaje (40%) de infeccin de la herida postoperatoria se encontr. La incidencia de infeccin de la herida se correlacion significativamente con el nmero de enterotomas. (22)

(2008),S. A. de Beer, G. Spiessens, W. Mol and P. R. Fa-Si-Oen, Surgery for Body Packing in the Caribbean: A Retrospective Study of 70 Patients. El objetivo de este estudio retrospectivo es evaluar las caractersticas pre y postoperatoria de embalaje del cuerpo y de sus complicaciones y el pronstico tras la ciruga de 70 pacientes con diagnstico de sndrome Body Packer que se sometieron a ciruga en el perodo de julio 2001 a julio 2005 en el hospital de St. Elisabeth, Curaao, Antillas Holandesas. Infeccin de la herida se produjo en el 32,9% y dehiscencia de la fascia en el 2,9%. La mayora de los procedimientos fueron enterotomas. Un paciente tuvo una re-laparotoma para el procedimiento de Hartmann, debido a una fuga de la anastomosis y otros tres pacientes tuvieron una reseccin parcial del intestino delgado. La creacin de un estoma se necesita en un solo paciente. Un paciente muri de CID en el postoperatorio. La obstruccin del intestino y sntomas de intoxicacin son indicaciones claras para la ciruga en pacientes con cuerpo de embalaje. En nuestro estudio hubo una baja mortalidad y tasa de colocacin del estoma, encontramos una notable cantidad alta de infeccin de la herida, pero no hay evidencia de una mayor incidencia de

dehiscencia de la fascia en comparacin con la ciruga gastrointestinal electiva. (23) (2012), Jacob K. de Bakker, P. W. B. Nanayakkara, L. M. G. Geeraedts, E. S. M. de Lange, M. O. Mackintosh and H. J. Bonjer, Body packers: a plea for conservative treatment. El objetivo de este estudio fue determinar el resultado de enfoques conservador y quirrgico de los Body Packers. Los datos clnicos en nuestro hospital entre enero de 2004 hasta diciembre de 2009 se recogieron. La morbilidad y la mortalidad fueron evaluados en los Body Packers con paquetes de droga en el estmago de <48 h, y en aquellos con paquetes gstrico por> 48 h. Durante el perodo de estudio, ms body packers fueron tratados de forma conservadora. La mortalidad fue del 2% en todos los pacientes y se debi a la intoxicacin. No hubo diferencias significativas de la mortalidad, el tiempo de hospitalizacin, UCI y el tiempo de admisin en los grupos en comparacin con los paquetes de la droga en el estmago por menos o> 48 h. En el 24% (04/17) de los pacientes con material de embalaje mal, un paquete de drogas roto se encontr durante la ciruga. Esto dio como resultado la muerte en un solo paciente. (24)

(2008), Nicolas Veyrie, Stphane Servajean, Abdelhalim Aissat, Nicola Corigliano, Cline Angelakov and Jean-Luc Bouillot, Value of a Systematic Operative Protocol for Cocaine Body Packers. Enero de 1997 a diciembre de 2005, 1.181 Body Packers de cocana fueron ingresados en nuestro Servicio de Urgencias Mdico-Judicial. Diecinueve pacientes requiere intervencin quirrgica para eliminar los paquetes de la droga. Trece pacientes con obstruccin intestinal o de la retencin (68%). Sospecha de

ruptura de paquetes por intoxicacin por cocana se produjo en seis pacientes (32%). De cero a tres enterotomas fueron necesarios durante la laparotoma. No se produjeron muertes. En la relaparotoma un absceso en bolsa y un absceso de la herida fue tratada mdicamente. La estancia hospitalaria media fue de 7 das (rango: 5-30 das). (25)

(2009), Ian Beckley, Nabeel A.A. Ansari, Haris A. Khwaja, Clinical management of cocaine body packers: the Hillingdon experience; Se revisaron retrospectivamente todos los body packers ingresados en nuestra unidad entre 2000 y 2005, concentrndose en el manejo inicial, complicaciones y resultados. Se identificaron 61 pacientes para su inclusin. De estos, 56 fueron manejados de forma conservadora con una seleccin de aperitivos y laxantes. Seis pacientes fueron tratados con xito para la toxicidad de la cocana y en cinco nuestros resultados confirman la seguridad de un enfoque conservador. (26)

2.1.3 Fundamentos 2.1.3.1 MARCO TERICO Perfil General del Body Packer El perfil general del BP suele ser el siguiente: varn entre 20 y 40 aos de edad, asintomtico, que acude al servicio de urgencias custodiado por agentes de la ley tras su detencin en el aeropuerto (procedente de Sudamrica, en su mayor parte, Colombia o Bolivia) por sospecha de transporte de cuerpos extraos con droga en su organismo (8,11,27-36). Algunos pacientes ingieren medicacin anticolinrgica u opioide (sulfato de atropina, bromuro de butilescopolamina, loperamida) para inhibir la peristalsis y frenar la evacuacin intestinal (1, 8,37). El

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paciente, una vez alcanzado su destino, emplear laxantes orales o enemas para expulsar los paquetes ingeridos (1,37). Caractersticas de los paquetes transportados El nmero de paquetes transportados habitualmente oscila entre 2 y 200 (media, 100 paquetes), con un peso total de 750-1.300 g de droga (1, 9, 33, 34, 39,40). Son introducidos en el organismo por va oral, rectal y/o vaginal 39,62. En el caso concreto del transporte de cocana, cada envoltorio o paquete contiene 3-50 g de la sustancia (media, 10 g1), con un 75-99% de pureza (34, 36,38,41). La clasificacin propuesta por McCarron et al (10) (ampliada con la experiencia de Pidoto et al (11) permite clasificar los distintos tipos de paquetes en funcin de varios parmetros (tabla 1). El subtipo ms frecuente (tipo 2) posee las siguientes caractersticas: polvo de cocana compacto de color blanco-amarillento, envoltura multicapa (5-7 capas) tubular de ltex resistente, anudado liso, forma rectangular de 2-6 cm de longitud y aspecto radioopaco con un halo perifrico regular (1,2,7,15). El tipo de envoltura resulta clave para predecir la posibilidad de rotura del paquete. Inicialmente (y ocasionalmente, tambin en la actualidad), los paquetes eran fabricados con dedos de guantes de ltex o preservativos, de menor resistencia (5,35,37). En los ltimos aos se constata un notable descenso en la morbimortalidad de los BP que puede atribuirse a un mejor empaquetado de la cocana (10,11,20,42,43).

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Tcnicas diagnsticas del body packer La radiografa simple abdominal, considerada como la tcnica diagnstica de eleccin, posee una sensibilidad (obtenida a partir de las grandes series) del 7595% para el diagnstico de BP (1,7,8,10,30,45,46,48). Segn la extensa revisin de Traub et al (1), hay varios signos radiolgicos que indican la presencia de paquetes de drogas en el tracto digestivo. Habitualmente se observan mltiples cuerpos radioopacos, bien definidos, densos y homogneos, ovales o cilndricos y rodeados por una imagen radiolcida (signo del doble condn), originada por el aire atrapado entre las capas del envoltorio (1,10,30,32,33,48,49).

Ocasionalmente se identifica otra imagen radiotransparente en continuidad con los paquetes (signo de la roseta), motivada por el aire aprisionado en la zona del anudado (1,2,12,32,51). Algunos autores proponen controles radiolgicos constantes con radiografas seriadas36, mientras que otros sugieren nicamente una placa inicial

(diagnstica) y otra previa al alta (como confirmacin de la expulsin de todos los paquetes). En caso de imgenes ambiguas, la administracin de contraste radiolgico va oral propuesta por Greenberg et al (12), puede incrementar la sensibilidad hasta un 96%. Debemos realizar el diagnstico diferencial con otras entidades (colelitiasis, calcificaciones intraabdominales o restos alimentarios) (1,48,50,51). La tomografa computarizada muestra mayor sensibilidad que la radiografa simple, con tasas de error inferiores al 4% (1,30,41,52). Algunos autores, como Hierholzer et al58, proponen la ecografa abdominal como mtodo de cribado, aunque su sensibilidad y especificidad no han sido an firmemente establecidas (1,30.34.48, 54,55). La resonancia magntica no se considera una tcnica

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diagnstica til en los BP, debido a que los paquetes poseen una mnima cantidad de agua (41,48). La determinacin de cocana y metabolitos en orina (sensibilidad general del 37-78% (1,57), puede revelar valores positivos incluso con paquetes ntegros, bien por difusin transmembrana de la droga o bien por persistencia de restos de la sustancia en la envoltura externa del paquete durante su manufactura (1,12,26,57,58). La negatividad del urinoanlisis no excluye el diagnstico de BP (12,15,26,33). Presentacin clnica del body packer A efectos prcticos, los BP pueden clasificarse generalmente en tres grupos en funcin de la clnica que presenten: a) asintomticos; b) sndrome de BP por oclusin intestinal, y c) sndrome de BP por intoxicacin por cocana1, (37,60). El sndrome de BP propiamente dicho se define como un cuadro de oclusin intestinal y/o intoxicacin secundarios al transporte de paquetes de droga en el tracto Digestivo (10,11,43,59). Afecta al 1-9% de todos los BP, con una mortalidad inferior al 1%7, (45). Como apuntan los trabajos de Beck et al (2) y Greenberg et al (12), la posibilidad de complicaciones depender de la cantidad total y la naturaleza de la droga, integridad, resistencia y localizacin de los paquetes, y el tiempo de permanencia en el tracto digestivo. Body packer asintomticos Los pacientes asintomticos constituyen la mayora (80-88%) de los BP8, (11,18). El objetivo teraputico es conseguir la evacuacin de todos los paquetes y prevenir las posibles complicaciones asociadas a su transporte intraabdominal (2,3,34,43). El xito del manejo conservador (98%) de la serie de McCarron et al (10) (publicada en 1983) constituy un punto de inflexin en el manejo del BP, circunscrito hasta entonces a una laparotoma urgente sistemtica en todos los

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casos (29). El tratamiento recomendado actualmente1 consiste, en trminos generales, en una conducta expectante, con observacin clnica estrecha y administracin de medicacin laxante (32,34,37,46). El perodo medio de expulsin de todos los paquetes oscila entre 1 y 6 das, y la tasa general de xito con el manejo conservador es del 80-100% (8,10,11,18,34,40,46,61).

Aproximadamente el 8%11 de los BP desarrollan sntomas transitorios en forma de dolor abdominal leve o ansiedad, que suelen ceder espontneamente8. Hay discrepancia sobre el tipo de dieta indicada durante su estancia hospitalaria, con referencias bibliogrficas a dieta lquida, slida, rica en fibra o incluso dieta absoluta hasta la expulsin de todos los paquetes (12, 32,53). Se ha empleado con xito una gran variedad de tratamientos catrticos: laxantes aceitosos, lactulosa, citrato magnsico, carbn activado, sulfato de sodio, amidotrizoato sdico y polietilenglicol, entre otros (1,2,5,10,12,29,32,34,38,43,53,62,73). El tratamiento laxante con polietilenglicol (PEG) (Casenglicol , Klean-Prep, Solucin Evacuante Bohm), iniciado por Hoffman et al69 a principios de los aos noventa, es un procedimiento barato, eficaz, seguro y bien tolerado para la evacuacin de paquetes ingeridos, tanto por sus propiedades como laxante osmtico como por su pH alcalino, que inhibe la liberacin transmembrana de la sustancia e incrementa la tasa de conversin de cocana a metabolitos inactivos (benzoilecgonina y otros) en caso de rotura del paquete (7,12,39,43.64,65,67). La aplicacin de enemas rectales y supositorios, no exenta de riesgos, ha sido apoyada por algunos autores y rechazada por otros (1, 8, 10, 13, 46,66-68). Por ltimo, algunos autores han empleado sustancias emetizantes (jarabe de ipecacuana) y procinticos (metoclopramida y eritromicina) para estimular la expulsin de los paquetes (2, 37,69). Otras tcnicas, como la extraccin manual

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transanal de paquetes o la realizacin de una fibrogastroscopia, suelen ser desaconsejadas por el elevado riesgo de rotura de los paquetes

(1,2,8,11,15,37,68). Tampoco hay consenso entre los distintos autores respecto a los criterios clnicos para considerar el alta hospitalaria de un BP asintomtico: dos deposiciones sin expulsin de paquetes seguidas de observacin durante 24 h ms y posterior radiologa abdominal normal, tres deposiciones sin expulsin de paquetes tras lavado intestinal continuo con PEG y radiografa posterior normal, dos deposiciones sin expulsin de paquetes seguidas de radiologa simple anodina, etc. Sndrome de body packer por oclusin intestinal El sndrome de BP por oclusin intestinal afecta al 0,3-5% de todos los BP8, (1012,34,46,59). En su patogenia intervienen un componente de oclusin mecnica (leon terminal, ploro y ngulo esplnico como localizaciones ms frecuentes) y otro de parlisis intestinal secundario a la ingesta de frmacos antiperistlticos (12,42,43). Las posibles consecuencias secundarias a la oclusin intestinal son: dilatacin intestinal (con riesgo de perforacin intestinal, peritonitis y shock sptico), intoxicacin por absorcin transmucosa o rotura de los paquetes, broncoaspiracin de paquetes de pequeo tamao, lcera gstrica y/o hemorragia digestiva alta por decbito sobre la pared gstrica y mediastinitis tras obstruccin esofgica (1, 7, 12,15,70-72). Una vez instaurado el cuadro de oclusin intestinal, debe aplicarse un tratamiento inicialmente conservador basado en dieta absoluta, sueroterapia, interrupcin del tratamiento laxante y control estricto de las constantes vitales. En caso de signos posteriores de intoxicacin grave, deterioro general, leucocitosis progresiva,

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afeccin intestinal o hemorragia digestiva masiva, deber optarse por una laparotoma urgente y extraccin de los paquetes (1, 10, 12, 28, 32, 37,73).

Sndrome de body packer por intoxicacin por cocana El sndrome de BP por intoxicacin por cocana, que presenta el 0,6-3% de todos los BP, comporta una elevada mortalidad (56-68%), debido esencialmente al retraso diagnstico y a que no disponemos de un antdoto especfico (2,8,10,11,15,34,40,59). Los principales factores de riesgo son un tiempo prolongado de los paquetes en el tracto digestivo y los envoltorios de resistencia reducida (12,42). La intoxicacin es posible incluso con paquetes intactos (las capas semipermeables del envoltorio permitiran la difusin al exterior de la cocana segn el equilibrio de GibbsDonnan, desencadenando as el cuadro txico) (11, 12,36,49). Una vez que la cocana es absorbida a travs de la mucosa intestinal (por rotura o difusin transmembrana), bloquea la recaptacin presinptica de varios neurotransmisores (noradrenalina, epinefrina, dopamina y serotonina), con el consiguiente exceso de neuromoduladores sinpticos e hiperestimulacin del sistema nervioso central y sistema simptico (2,20,74). La clnica caracterstica consiste en

hiperestimulacin

adrenrgica

(sndrome

simpaticomimtico),

hipertermia,

convulsiones, complicaciones cardiovasculares o cerebrovasculares, trastornos hidroelectrolticos o del equilibrio cido-bsico, complicaciones abdominales (ulcus gstrico, perforacin de vscera hueca, hemoperitoneo, infarto visceral, isquemia intestinal, colitis isqumica) y fallo multiorgnico

(2,15,16,30,36,37,70,73.75-79). El manejo inicial de la intoxicacin se basa en la aplicacin de los protocolos generales de reanimacin cardiopulmonar, el control

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farmacolgico de la urgencia/emergencia hipertensiva (preferentemente mediante un vasodilatador arteriovenoso como el nitroprusiato sdico o un bloqueador alfa de accin corta tipo fentolamina) y de la agitacin/convulsin (mediante diazepam) (1,30,63,73). Posteriormente, se ha de trasladar al enfermo a una unidad de cuidados intensivos para la aplicacin de soporte mdico avanzado (12). En caso de persistencia o progresin de los sntomas, y una vez estabilizado el paciente, se realizar una laparotoma urgente y extraccin de los paquetes (5,8,10,30,32.37.39.42.68.73.80). Ciruga urgente en el body packer No hay criterios universalmente aceptados sobre las indicaciones de ciruga urgente (menos del 5% de los BP) y/o el tipo de tcnica quirrgica que emplear (1,5,3,8-10,12,32,34,40,46,53,61,73). Segn algunos autores, seran indicaciones absolutas de laparotoma cualquiera de las siguientes: signos de intoxicacin adrenrgica, hemorragia digestiva alta, perforacin de vscera hueca o peritonitis, convulsiones y/o hipertensin arterial rebeldes al tratamiento mdico y oclusin intestinal resistente al manejo conservador (5,8,9,11,32,73,80). El retraso en la evacuacin de los paquetes de ms de 4 das y la expulsin de paquetes daados tambin se han considerado criterios relativos de ciruga. El tipo de intervencin quirrgica realizada vara segn los distintos autores y la localizacin predominante de los paquetes: gastrotoma, enterotoma , reseccin intestinal, cecotoma, colotoma izquierda, colectoma o colostoma (2,9,12,73).

Generalmente, la evolucin postoperatoria suele ser satisfactoria (28,34,46,73). Definiciones conceptuales

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- Body Packer: Mula, correo, culero o swallower) hace referencia a un sujeto portador de cuerpos extraos intraabdominales envoltorios de ltex, goma, dedos de guante o celofn con cocana, herona, hachs, anfetaminas u otras sustancias con fines de contrabando Sexo: El sexo es la variable que permite clasificar a la poblacin en hombres y

mujeres. Edad: La edad es el intervalo de tiempo entre la fecha de nacimiento y la

fecha o momento del estudio expresado en unidades de aos cumplidos por la persona. - Estancia hospitalaria: El tiempo de estancia en el hospital (medida en das) se define como la diferencia entre la fecha de la admisin y la fecha de alta del paciente. - Tiempo quirrgico: El tiempo de duracin de la intervencin quirrgica en minutos. - Complicaciones Intrahospitalarias: Las complicaciones fueron agrupadas en 8 categoras: complicaciones mecnicas de la herida, infecciones, complicaciones urinarias, complicaciones pulmonares, complicaciones gastrointestinales,

complicaciones cardiovasculares, complicaciones sistmicas, complicaciones durante procedimiento. 2.1.4 Formulacin del Problema Cules son las Caractersticas y Resultados del Tratamiento del Body Packer en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin del Callao, durante el perodo comprendido entre el 01 de enero del 2004 y el 31 de diciembre de 2006? 2.2 Hiptesis

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Por ser estudio descriptivo, no presenta hiptesis. 2.3 Objetivos de la Investigacin

2.3.1 Objetivo General General. Determinar las Caractersticas y resultados del Tratamiento del Body Packer en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin del Callao, durante el perodo comprendido entre el 01 de enero del 2004 y el 31 de diciembre de 2006. 2.3.2 Objetivos especficos

1. Identificar datos generales: sexo, edad, nacionalidad. 2. Identificar tipo de presentacin clnica del Body Packer en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin del Callao. 3. Determinar el tipo de tratamiento que se realizara en el Body Packer en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin del Callao. 4. Determinar datos relacionados el tipo de droga encontrado, localizacin de los paquetes, nmero de paquetes encontrados en el Body Packer en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin del Callao. 5. Determinar la estancia hospitalaria, el tiempo operatorio en los pacientes Body Packer operados en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin del Callao. 6. Determinar la tcnica quirrgica practicada en el Body Packer, con ms frecuencia en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin del Callao. 7. Determinar el tipo de indicacin quirrgica en el Body Packer en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin del Callao. 8. Determinar complicaciones de la ciruga en el Body Packer, con ms frecuencia en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin del Callao.

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9. Determinar tasa de mortalidad quirrgica en el Body Packer, con ms frecuencia en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin del Callao.

2.4

Justificacin e Importancia del Problema

Actualmente el trfico de drogas es un problema que golpea constantemente a la sociedad peruana, y por estos das han ido creciendo los casos de correos humanos que se prestan para el trasporte de sustancias psicoactivas "Empaque del cuerpo" de las drogas ilegales ha aumentado en las ltimas dcadas, y con l nuestra experiencia en el tratamiento de estos pacientes, sin embargo, no existen aun no existen directrices claras para el tratamiento quirrgico. Se examinaran las caractersticas y resultados de pacientes body packer, que requirieron intervencin quirrgica. Los mdicos, tanto clnicos como radilogos, especialmente los que desempean actividad de urgencias, han de estar familiarizados con el manejo diagnstico y teraputico de las personas que actan como correo de estas sustancias y de las complicaciones que pueden aparecer La propia polica reconoce que su lucha contra el narcotrfico en el principal aeropuerto peruano no es precisamente exitosa. Es ms la principal causa de las capturas de burriers y mulas es el soplo, informacin que proporcionan los delincuentes que colaboran con los agentes antidrogas. El propsito del presente trabajo fue identificar las Caractersticas y Resultados del Tratamiento del Body Packer, a travs de los resultados se podr evaluar la eficacia del manejo y familiariarizarnos con el manejo diagnstico y teraputico de las personas que actan como correo de estas sustancias y de las

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complicaciones que pueden aparecer. Con la finalidad de proporcionar estadsticas propias y epidemiologia del manejo de esta entidad quirrgica y asi brindar pautas propias orientadas a minimizar la morbimortalidad presentada en su tratamiento

CAPTULO III: DISEO METODOLOGICO 3.1 Tipo de estudio

Estudio retrospectivo, transversal, de tipo descriptivo en el servicio de Ciruga, del Hospital Daniel Alcides Carrin del Callao, durante el mes de enero del 2004 a diciembre del 2006. 3.2 Tipo de diseo

No experimental 3.3 Muestra de estudio Poblacin Poblacin de body packers que acude al servicio de urgencias del hospital Carrin, tras su detencin en el aeropuerto por sospecha de transporte de

cuerpos extraos con droga en su organismo, para conocer sus caractersticas y resultados del Tratamiento, durante el perodo, comprendido entre el 1 de enero del 2004 al 31 de diciembre del 2006, que cumpla los criterios de inclusin. De las historias clnicas seleccionadas se obtuvo la informacin que se concentro en la ficha de recoleccin de datos, segn el anexo 1. Unidad de anlisis

21

Historia clnica de paciente body packers que acude al servicio de urgencias del hospital Carrin, tras su detencin en el aeropuerto por sospecha de transporte de cuerpos extraos con droga en su organismo Tamao de la muestra Se trabajar con el total de pacientes body packers que acude al servicio de urgencias del hospital Carrin, tras su detencin en el aeropuerto por sospecha de transporte de cuerpos extraos con droga en su organismo Criterios de Inclusin y Exclusin Criterios de Inclusin Pacientes de ambos sexos. Pacientes con el diagnostico de body packers que acude al servicio de urgencias del hospital Carrin, tras su detencin en el aeropuerto Pacientes con historia clnica completa donde se consigne los datos de las variables a estudiar. Criterios de exclusin 3.4. No se completaron los datos y no fueron tratados en el hospital Pacientes con historia clnica incompleta

Operacionalizacin de variable VARIABLE Edad Sexo Nacionalidad Tipo de tratamiento Presentacin Clnica ESCALA DE MEDICION Cuantitativa Razn Cualitativa Nominal Cualitativa Cualitativa Cualitativa Nominal Nominal Nominal TIPO INDICADOR Anos - Masculino - Femenino Peruana Extranjera - Conservador - Quirrgico 1, Asintomtico 2. Sndrome de BP CRITERIO DE MEDICION X +/- DE Porcentaje Frecuencia Aos Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia

22

Tipo de droga

Cualitativa

Nominal

por oclusin intestinal 3. Sndrome BP por intoxicacin por cocana 1. Cocaina 2. Heroina 3. Marihuana 4. Desconocido
aos aos unid

Porcentaje Frecuencia
X +DE X +DE X +DE

Estancia Hospitalaria Tiempo operatorio

Cuantitativa Cuantitativa Cuantitativa

Razn Razn Razn

Numero de paquetes encontrados Localizacin de los paquetes

Cualitativa

Nominal

1. Estomago 2. Intestino delgado 3. Colon 4. Recto 1. Infeccin de la herida 2. Dehicencia facial 3. Anastomose leakage 4. Relaparatomia 1. Si 2. No

Porcentaje Frecuencia

Complicaciones Cualitativa de la ciruga

Nominal

Porcentaje Frecuencia

Mortalidad

Cualitativa

Nominal

Porcentaje Frecuencia

3.5

Instrumentos y tcnicas de recoleccin de datos

Instrumentos Se hizo uso del siguiente instrumento: Formato de recoleccin de datos (ver anexo 1). Tcnicas Revisin de Historias Clnicas. Recoleccin de datos en ficha estructurada para las historias clnicas de la poblacin en estudio (ver anexo 1). Este instrumento consta de varias

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secciones: datos generales, edad, sexo, nacionalidad, presentacin clnica, tipo de ciruga, tipo de droga, numero paquetes encontrados, localizacin de los paquetes, indicacin para la ciruga, tipo de ciruga, tiempo quirrgico, estancia hospitalaria, complicaciones de la ciruga, mortalidad. Los datos recolectados para la investigacin en la ficha prediseada son precisos porque encajan dentro de los requerimientos para la realizacin del estudio y proceden de historias clnicas registradas no manipuladas. 3.6 Anlisis y procesamiento de datos

Los datos se registrarn en una base elaborada en la hoja de clculo del programa SPSS 16.0 tomados en cuenta todas las variables e indicadores. El anlisis descriptivo y analtico se realizar con el apoyo de paquetes estadsticos como el EPIINFO 6 y el SPSS 16.0. Anlisis descriptivo o univariado Para las variables cuantitativas edad, tiempo operatorio, permanencia

hospitalaria, nmeros de paquetes encontrados, se determinar medidas de tendencia central (mediana) y medidas de dispersin (desviacin estndar). Para las variables cualitativas: sexo, nacionalidad, presentacin clnica, tipo de ciruga, tipo de droga, localizacin de los paquetes, indicacin para la ciruga, tipo de ciruga, complicaciones, mortalidad, se determinarn frecuencias y porcentajes. Anlisis Inferencial Las variables categricas sern comparadas con la prueba del Chi cuadrado.. Aquellas variables estadsticamente significativas en el anlisis univariado sern objeto de un anlisis de regresin logstica mltiple. Un valor P 0.05 se considerar significativo 24

CAPITULO IV: ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

4.1

Recursos Recursos humanos: Dr. Manuel Rocha Alcntara Recursos materiales Computadora PC COREL DUO Impresora Papel bond blanco 80 gr A4 Diskettes Cartuchos de tinta B/N para Impresora Lapiceros Correctores Resaltadores Archivador de cartn 01 unidad 01 unidad 500 unidades 01 docena 02 unidades 01 docena 02 unidades 02 unidades 01 unidad

4.1.1
4.1.2

25

4.2.

tica de la Investigacin

Para la realizacin del presente estudio, el instrumento de investigacin (ficha de recoleccin de datos) fue el nico contacto del investigador; por lo que no se trato en ningn caso con los pacientes directamente; aun as nos someteremos a los cdigos y declaraciones sobre aspectos ticos de la investigacin cientfica, contando para tal fin con la aprobacin y apoyo docente y acadmico del servicio de ciruga general del hospital en estudio

4.3 Presupuesto

COSTOS DIRECTOS TOTAL PERSONAL RESPONSABILIDAD N DE SEMANAS Dr. Manuel Rocha Investigador 20 1000.0 CONSULTORES En investigacin Asesora del estudio 2 400.0 Subtotales 1400.0 SUMINISTROS Y SERVICIOS tiles de oficina 200.0 Movilidad local 300.0 SERVICIOS CONTRATADOS Impresiones/publicaciones 250.0 Gastos de computacin 250.0 COSTOS DIRECTOS TOTALES 2400.0 COSTOS INDIRECTOS TOTALES (75% de los costos de personal y consultores) 500.0 TOTAL 2900.0

4.4 Cronograma de Actividades

Cronograma (Gant)

ACTIVIDADES

ENERO

FEBRERO MARZO

ABRIL

26

Elaboracin de proyecto Aprobacin de proyecto Seleccin de muestra Toma de datos Procesamiento de datos Anlisis de datos Resultados Revisin de informe Informe final Publicacin

X X X X X X X X X X

27

CAPTULO V: REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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29

23. World Journal of Surgery 2008, Volume 32, Number 2, 281-285. 24. Langenbeck's Archives of Surgery 2012, Volume 397, Number 1, 125-130. 25. World Journal of Surgery 2008, Volume 32, Number 7, 1432-1437 26. Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009, 417-21 27. John H, Schoenenberger R, Renner N, Ritz R. Cocaine poisoning from transport of the drug in the gastrointestinal tract (the bodypacker syndrome). Dtsch Med Wochenschr. 1992;117:1952-5. 28. Schaper A, Hofmann R, Ebbecke M, Desel H, Langer C. Kokainbody-packing. Seltene Indikation zur Laparotomie. Der Chirurg. 2003;74:626-31. 29. Garca J, Del Toro J, Palencia E, Gmez M. Intoxicacin aguda por cocana en un paciente transportador de paquetes de cocana en el intestino: indicacin del tratamiento quirrgico. Med Clin (Barc). 1996;107:718-9. 30. Traub SJ, Kohn GL, Hoffman RS, Nelson LS. Pediatric body packing.Arch Pediatr Adolesc Med. 2003;157:174-7. 31. Wittau M, Weber D, Reher B, Link KH, Henne-Bruns D, Siech M. Emergent surgery for body packing-what happens to the drug? Chirurg. 2004;75:436-41. 32. Das D, Ali B. Conservative management of asymptomatic cocaine body packers. Emerg Med J. 2003;20:169-75. 33. Ciszowski K, Hydzik P, Waldman W, Sein Anand J. Cocaine smuggling in the gastrointestinal tract the case report with the review of literature. Przegl Lek. 2005;62:492-8. 34. Aldrighetti L, Paganelli M, Giacomelli M, Villa G, Ferla G. Conservative management of cocaine-packet ingestion:experience in Milan, the main Italian smuggling center of south American cocaine. Panminerva Med. 1996;38:111-6.

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34

CAPITULO VI: ANEXOS

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS Historia Clnica: -------------------------FICHA N. DATOS DE FILIACION Edad (anos):.......... Sexo: 1. Masculino 2. Femenino

Nacionalidad: 1. Peruana 2. Extranjera Presentacin Clnica: 1, Asintomtico 2. Sndrome de BP por oclusin intestinal 3. Sndrome de BP por intoxicacin por cocana Tipo de tratamiento: 1. Conservador 2. Quirrgico Tipo de droga: 1. Cocana 2. Herona 3. Marihuana 5. Desconocido Numero de paquetes encontrados:....... Localizacin de los paquetes: 1. Estomago 2. Intestino delgado 3. Colon 4. Recto Indicacin para La ciruga: 1. Retencin de paquetes >48h 2. Signos de intoxicacin 3. Signos de leo 4. Otra indicacion Tipo de ciruga: 1. Gastrostoma 2. Enterotoma 3. Reseccin intestinal 4. Colectomia 5. Otros Complicaciones de la cirugia: 1. Infeccin de la herida 2. Dehicencia facial 3. Anastomose leakage 4. Relaparatomia Tiempo Quirrgico(min) Estancia Hospitalaria (das): . Mortalidad:

35

36