ARTIGO ORIGINAL

Aspectos da comunicao da enfermeira com o deficiente auditivo*

ASPECTS OF NURSES COMMUNICATION WITH HEARING IMPAIRED PERSONS ASPECTOS DE LA COMUNICACIN DE LA ENFERMERA CON EL DEFICIENTE AUDITIVO

Lorita Marlena Freitag Pagliuca1, Nara Lgia Gregrio Fiza2, Cristiana Brasil de Almeida Rebouas3
RESUMO Indivduos com limitao auditiva tm seu processo comunicativo prejudicado. Procurou-se explorar aspectos da comunicao da enfermeira com os deficientes auditivos. Estudo descritivo-exploratrio, realizado em hospitais de Fortaleza de maio a junho de 2004 mediante entrevistas abertas analisadas qualitativamente. As enfermeiras percebem que difcil a comunicao com o deficiente auditivo, embora algumas tenham desempenho satisfatrio. Nesse processo, algumas referem utilizar tanto a comunicao no-verbal, por mmica e leitura labial, como a comunicao verbal oral e escrita. Outras utilizam o acompanhante, quebrando o sigilo da consulta. Para aperfeioar a comunicao, sugere-se o preparo profissional na graduao e cursos de LIBRAS. Conforme se conclui, existe dificuldade da enfermeira ao se comunicar com o deficiente auditivo. ABSTRACT The communicative process of individuals with hearing limitation is jeopardized. This article is aimed at exploring nurses communication aspects with hearing impaired persons. It is a descriptiveexploratory study conducted in hospitals in Fortaleza, State of Cear, from May to June of 2004 through open interviews that were analyzed qualitatively. The nurses perceived communication with hearing impaired persons as difficult, although some had a satisfactory performance. In the process, some mention the use of both nonverbal communication, such as mimics and lip reading, and verbal oral and written communication. Others resorted to the person that accompanies the patient, thus breaking the confidentiality of the consultation. To enhance communication, professional preparation in the undergraduate course and through Libras courses is suggested. The conclusion is that it is difficult for nurses to communicate with hearing impaired persons. KEY WORDS Communication. Nursing. Deafness. Hearing loss. Hearing impaired persons. RESUMEN Individuos con limitacin auditiva tienen su proceso comunicativo perjudicado. Se busc explorar aspectos de la comunicacin de la enfermera con los deficientes auditivos. Estudio descriptivo y exploratorio, realizado en hospitales de Fortaleza, de mayo a junio de 2004, mediante entrevistas abiertas analizadas cualitativamente. Las enfermeras notan que es difcil la comunicacin con el deficiente auditivo, aunque algunas tengan desempeo satisfactorio. En ese proceso, algunas se han referido en utilizar tanto la comunicacin no verbal, por mmica y lectura labial, como la comunicacin verbal oral y escritura. Otras utilizan el acompaante, rompiendo el sigilo de la consulta. Para perfeccionar la comunicacin, se sugiere el preparo profesional en la graduacin y cursos de LIBRAS. Conforme se concluye, existe dificultad de la enfermera para comunicarse con el deficiente auditivo.
* Extrado da monografia de concluso de Curso de Enfermagem, Universidade Federal do Cear (UFC), Projeto Acessibilidade aos Servios de Sade/MS/ FUNCAP. 1 Enfermeira. Professora Titular do Departamento de Enfermagem, UFC. Fortaleza, CE, Brasil. pagliuca@ufc.br 2 Enfermeira, graduada pela UFC. Fortaleza, CE, Brasil. naralgf@hotmail.com 3 Enfermeira. Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, UFC. Fortaleza, CE, Brasil. cristianareboucas@ yahoo.com.br

DESCRITORES Comunicao. Enfermagem. Surdez. Perda auditiva. Pessoas com insuficincia auditiva.

DESCRIPTORES Comunicacin. Enfermera. Sordera. Prdida auditiva. Personas con deficincia auditiva.

Recebido: 13/04/2006 Aspectos da comunicao da enfermeira Aprovado: 27/06/2006 com o deficiente auditivo
Pagliuca LMF, Fiza NLG, Rebouas CBA

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INTRODUO A expresso pessoa com necessidade especial usada em referncia a portadores de anomalias fsicas, psquicas, fisiolgicas, alm de outras de difcil caracterizao(1). Por deficincia, de modo geral, se define toda perda ou anormalidade de uma estrutura ou funo psicolgica, fisiolgica ou anatmica(2).

Por meio da comunicao estabelecida com o paciente, o profissional pode compreend-lo como ser holstico, e perceber sua viso de mundo, isto , seu modo de pensar, sentir e agir. Dessa forma, poder entender as necessidades do paciente e, assim, prestar assistncia adequada, minimizando seu sofrimento. Nesse processo, a comunicao ocupa espao insubstituvel e se ela no efetiva esta assistncia torna-se falha.

Portanto, particularmente neste caso, o instrumento bsiPessoas com deficincia apresentam caractersticas prco de trabalho dos enfermeiros a comunicao. Por isto, eles prias. Tais caractersticas, muitas vezes, as tornam vtimas de preconceitos ou excludas da sociedade. Algumas se auto- devem conhecer os princpios deste processo e desenvolver excluem por se acharem inferiores. Outras se isolam das pes- habilidades para estabelecer uma comunicao eficaz. soas consideradas normais e procuram conviver com outro Enquanto as pessoas ouvintes demonstram o funcionadeficiente semelhante. Como observado, a limitao corpo- mento normal da audio pela habilidade nos atos do ouvir ral ou mental pode afetar o comportamento e dar origem a e do falar, as pessoas surdas evidenciam-se em relao aspectos ora atpicos, fortes e adaptativos, ora fracos e pouco norma por uma fala truncada, de difcil compreenso e um funcionais(3). Diante destes comportamentos, surgem difi- suporte gestual acentuado no ato da comunicao. Para culdades, principalmente de comunicao, e apesar das cam- aquele que ouve, a surdez representa uma perda da comunipanhas de educao para melhorar a incluso dos deficien- cao, a excluso a partir do seu mundo(7). tes, estes obstculos persistem e se evidenciam ainda mais na comunicao com os deficiA linguagem utilizada pelos ouvintes coentes auditivos e a populao em geral. muns a oral; a usada pelos surdos a Por meio da LIBRAS ou Lngua Brasileira de Sinais. Encomunicao A audio o sentido por meio do qual se estabelecida com o tretanto, a lngua oral e a lngua de sinais no percebem os sons(4). No caso dos deficientes so lnguas opostas e sim canais diferentes auditivos, estes podem ser classificados em paciente, o profissional para a transmisso e a recepo de mensasurdos totais e surdos parciais. O totalmente pode compreend-lo gens(7). Ante a dificuldade de comunicao surdo aquele em que a audio no funcio- como ser holstico, e dos surdos, surgiu a LIBRAS, com a finalinal na vida comum; e parcialmente surdo perceber sua viso de dade de uniformizar os gestos emitidos aquele em que a audio, embora deficiente, mundo, isto , seu pelos surdos no ato da comunicao. funcional, com ou sem prtese auditiva(5). Esse modo de pensar, sentir tipo de deficincia bastante freqente, pois Atualmente a LIBRAS reconhecida cie agir. segundo estimativas da Organizao Mundial entificamente como um sistema lingstico de de Sade (OMS), cerca de 15% da populao comunicao gesto-visual, com estrutura grabrasileira portadora de alguma deficincia auditiva(2). matical prpria, independente da lngua portuguesa. Desse modo, os surdos utilizam as mos, em combinao com braA deficincia auditiva, foco deste estudo, tratada por os, trax, cabea, e abordam qualquer tipo de assunto. Dimuitos autores como o tipo de deficincia de mais difcil versas temticas podem ser alvo de discusso entre eles convvio com o restante da sociedade. Ao se comparar as mesmos ou com pessoas de audio normal que dominem a pessoas com deficincia fsica, auditiva e visual, o deficien- lngua de sinais. Cada pas, porm, possui a sua prpria te auditivo o que enfrenta maior dificuldade de incluso na lngua de sinais, mas como a maioria destes se refere aos sociedade, porquanto a audio o sentido essencial para a objetos e ao ser humano, existem alguns sinais comuns enaquisio e uso da linguagem. Em face da invisibilidade da tre as diversas lnguas do mundo(8). Dessa maneira, a LIsua limitao, muitas vezes este deficiente estigmatizado BRAS pode ser entendida como uma sistematizao destes como revoltado e dissimulado(6). sinais, embora sob influncia da cultura e do regionalismo no Brasil e em outros pases. A privao auditiva se configura como um grave distrbio neurolgico sensorial que afeta a capacidade de coEm nosso meio, a lngua de sinais ainda pouco difundimunicao oral e de aprendizagem deste tipo de clientela. da, at mesmo entre os deficientes auditivos, pois o nmero Ao enfermeiro, como profissional atuante na rea da sa- de instrutores escasso e a literatura nesta linguagem de, cabe avanar nos fundamentos bsicos da Comunica- quase inexistente. o Total, considerada uma filosofia de trabalho voltada Somente pela comunicao efetiva poder o profissional para o atendimento e educao das pessoas surdas, para assim entend-las e assisti-las em suas necessidades hu- ajudar o paciente a conceituar seus problemas, enfrent-los, demonstrar sua participao na experincia e encontrar manas bsicas(5).

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alternativas para solucion-los. Cabe equipe, ento, conhecer os mecanismos de comunicao que facilitaro o melhor desempenho de suas funes em relao ao paciente, bem como melhorar o relacionamento entre os prprios membros da equipe(9). No processo de comunicao, alguns elementos devem estar presentes. So eles: emissor, receptor, mensagem, canal e resposta. Portanto, a comunicao configura-se como uma forma de compreender e compartilhar mensagens enviadas e recebidas. O modo como se d este intercmbio exercer influncia no comportamento das pessoas envolvidas(10). Para estabelecer relacionamento efetivo entre pessoas, o processo comunicativo torna-se importante, pois exerce influncia no comportamento e um instrumento para poder oferecer apoio, conforto e informao, como tambm despertar o sentimento de confiana e de auto-estima, considerados essenciais ao sucesso da comunicao e da realizao pessoal e profissional(11). Com base nestas questes, os objetivos deste estudo foram identificar as dificuldades de comunicao da enfermeira com o surdo, as estratgias de comunicao que o profissional adotou, como tambm perceber o relacionamento com esta clientela e as sugestes para melhorar a comunicao entre enfermeiros e surdos. MTODO Estudo do tipo descritivo-exploratrio, considerado exploratrio quando um problema pouco conhecido, ou seja, quando as hipteses ainda no foram claramente definidas. Tal como a pesquisa descritiva, a pesquisa investigatria inicia-se por algum fenmeno de interesse; mas ao invs de, simplesmente, observar e registrar a incidncia do fenmeno, a pesquisa exploratria busca explorar as dimenses desse fenmeno, a maneira pela qual se manifesta e outros fatores com os quais ele se relaciona (12). A pesquisa foi realizada em quatorze hospitais da cidade de Fortaleza-CE, isto , um tero do total existente, e a escolha foi aleatria por meio de sorteio, excludos os servios especializados. A seleo destes hospitais foi realizada em estudo anterior onde se avaliou a acessibilidade fsica e sensorial nos hospitais da cidade. Nesse estudo, de cunho quantitativo, o clculo da amostra determinou que um tero dos hospitais j mostrariam dados significativos para a pesquisa. Com relao excluso de hospitais especializados devese ao fato de que nestes servios as condies de acessibilidade j esto adequadas ao indivduo com deficincia(13). Quanto populao em estudo, foi composta por enfermeiros de Fortaleza, funcionrios de hospitais gerais, enquanto a amostra resumiu-se a um enfermeiro de cada hospital selecionado. Esses enfermeiros foram selecionados por terem participado da pesquisa anterior.
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A coleta de dados ocorreu nos meses de maio e junho de 2004, mediante roteiro de entrevista aberta que continha perguntas referentes s facilidades e dificuldades nas formas de comunicao com os deficientes auditivos; a percepo do relacionamento da enfermeira com o deficiente auditivo e as sugestes para melhorar o processo de comunicao. Os dados foram coletados at o momento que se percebeu repetio das informaes. As entrevistas foram gravadas, transcritas e analisadas qualitativamente pelo mtodo de anlise de contedo. Este composto de um conjunto de tcnicas de anlise das comunicaes, com vistas no ao estudo da lngua ou da linguagem, mas sim determinao mais ou menos parcial das condies de produo dos textos, que so o seu objeto(14). O estudo foi autorizado pelo Comit de tica em Pesquisa do Complexo Hospitalar da Universidade Federal do Cear, pela Secretaria da Sade do Estado e pelo coordenador ou diretor de cada hospital pesquisado. Obteve-se consentimento livre e esclarecido de cada enfermeiro e foram respeitados os princpios bioticos postulados na resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade(15). RESULTADOS A coleta de dados foi realizada em quatorze hospitais da cidade de Fortaleza. Entre eles havia instituies pblicas, particulares e filantrpicas. Em cada hospital foi entrevistada uma enfermeira. As idades variaram entre 22 e 59 anos e tempo de atuao profissional de 3 meses a 27 anos. Havia enfermeiros graduados, especialistas e mestres. Com base nos dados, foram estabelecidas as seguintes categorias: Dificuldades de Comunicao; Estratgias de Comunicao, com as subcategorias comunicao no-verbal, comunicao verbal por meio da escrita e comunicao via acompanhante; Relacionamento Profissional, com as subcategorias dificuldade de relacionamento e relacionamento satisfatrio; e Sugestes para melhorar a Comunicao entre os profissionais de enfermagem e as pessoas com deficincia auditiva. Na categoria Dificuldades de Comunicao, as enfermeiras relataram o seguinte:
... as pessoas da rea da sade na sua carreira acadmica no so preparadas para esse tipo de atendimento.(E 2) ... existe uma dificuldade muito grande, principalmente com o paciente surdo-mudo, pois ele sabe fazer a leitura labial, pra eu conseguir informao dele bastante complicado... . (E 4) ... tem uma certa barreira, se o deficiente for auditivo, fica mais complicado... nem sempre a gente tem a formao de como transmitir informao para ele... . (E 5)

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...no esto muito acostumadas a lidar com os deficientes auditivos e nem de outras formas de deficincia... . (E 11) Difcil, ns percebemos que no temos preparo para nos comunicarmos com o deficiente em geral, principalmente o auditivo. (E 14)

...uma aflio muito grande quando tem esse tipo de paciente aqui, fico muito angustiada, no os entendo e nem eles me entendem, chamo outra pessoa para me ajudar.. . (E 14)

Relacionamento satisfatrio
O nosso relacionamento tem sido da melhor maneira possvel, dando apoio emocional e sempre proporcionando o bem-estar do cliente... . (E 1) ...sempre procuro ver a limitao do paciente, sabendo at onde eu posso explorar, s assim consigo realizar uma melhor assistncia com esse tipo de paciente... . (E 2) Meu relacionamento muito bom, sou uma pessoa superdisposta... sempre estou aprendendo, ensinando, orientando os auxiliares para lidar com isso... . (E 9) ... aqui a gente se relaciona muito bem com esses pacientes, buscando melhorar esse processo a cada dia... . (E 11)

A categoria Estratgias de Comunicao se subdividiu em trs subcategorias: comunicao no-verbal, comunicao verbal por meio da escrita e comunicao verbal via acompanhante, conforme se observa a seguir: Comunicao no-verbal
Eu uso a mmica e falo bem devagar, pois assim o paciente l os lbios da gente... . (E 1) Uso a leitura labial... se o paciente no souber fazer a leitura labial a gente no consegue se comunicar (E 4) ... se for surdez total falo lento pra ele tentar ler meus lbios... . (E 5) Uso mmica, gesto... . (E 7) Eu procuro fazer gestos... mas, por ele no me ouvir, eu acho que ele no entende o gesto que eu estou fazendo... .(E 8) Eu uso mmicas, mas no consigo entender o que eles querem transmitir para mim... . (E 14)

J a ltima categoria, Sugestes para melhorar a Comunicao, as enfermeiras afirmaram o seguinte:

Eu acho que deveria ter um maior incentivo do Ministrio da Sade na realizao de campanhas dentro dos hospitais, das universidades... .(E 1) ... deveria haver um curso de relaes humanas, ou at mesmo uma reciclagem de todos os profissionais do hospital, sejam elas da sade, da limpeza ou de qualquer setor. (E 3) .. um treinamento, um curso de humanizao hospitalar.. . (E 7) Acho que a gente deveria ter um preparo... eu mesma deveria procurar um curso bsico para suprir essa necessidade... .(E 8) Eu acho que no h uma conscientizao dos profissionais nem na poca da faculdade, nem nos cursos de tcnicos e auxiliares de enfermagem. (E 9) Seriam necessrias palestras educativas e polticas pblicas mais voltadas para essa deficincia... .(E 11) Eu acho que o alfabeto dos surdos devia ser mais divulgado, ter cursos nas universidades, nos colgios... . (E 2, 4, 13, 14)

Comunicao verbal por meio da escrita

... eu uso a escrita... s vezes me ajuda a comunicar com esses pacientes... . (E 6) ... uso a escrita... s vezes para entender o que o paciente quer falar eu coloco o alfabeto numa folha para o paciente ir apontando e montando palavras... . (E 11)

Comunicao verbal via acompanhante

Eu ia recorrer famlia do paciente... . (E 9) bom ter um acompanhante que saiba transmitir o que o paciente est querendo dizer... .(E 13)

A categoria Relacionamento Profissional subdividiuse nas subcategorias dificuldade de relacionamento e relacionamento satisfatrio. Os relatos foram os seguintes: Dificuldade de relacionamento
O meu relacionamento deficiente. No sei muito como lidar com esse tipo de paciente... .(E 4) Eu tento agir naturalmente, mas tenho um certo bloqueio, uma certa dificuldade para me relacionar com o deficiente auditivo... .(E 5) Eu encaro esse relacionamento com muitas dificuldades.. . (E 8)

DISCUSSO Na primeira fase da entrevista foi avaliada a comunicao, considerada um processo de compreender, compartilhar idias e sentimentos a fim de torn-los comuns aos participantes do processo comunicativo. Graas a essa habili-

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dade de comunicao, o homem enriquece o seu referencial de conhecimentos, satisfaz suas necessidades, transmite seus sentimentos e pensamentos, esclarece, interage e conhece o que os outros pensam e sentem(11). As enfermeiras foram questionadas sobre como percebem o processo de comunicao com os deficientes auditivos e quais os mtodos utilizados para essa comunicao. Em relao percepo do processo de comunicao, todas se enquadraram no grupo com dificuldade de comunicao. As enfermeiras mostraram-se inseguras ao se relacionarem com os surdos por no conhecerem a lngua utilizada por eles, pela falta de habilidade em transmitir a informao sobre sua sade, pela falta de formao durante a carreira acadmica e at pela inexperincia.

tem profissionais recm-formados at enfermeiras com 27 anos de profisso, de hospitais pblicos, particulares e filantrpicos, imagina-se que esse despreparo amplo e envolve a enfermagem em todos os nveis da profisso. J na segunda fase da entrevista, ainda sobre a categoria comunicao, indagou-se sobre as formas utilizadas para a comunicao entre os profissionais de enfermagem e os deficientes auditivos. A partir das indagaes, encontraramse respostas que foram agrupadas em trs subcategorias: comunicao no-verbal; comunicao verbal por meio da escrita; e comunicao verbal via acompanhante.

Existem vrias maneiras de se comunicar com esse tipo de deficiente. No entanto, cada profissional utiliza a forma que considera mais eficaz no processo de comunicao. Nem Conforme se sabe, no se pode pensar em atuao pro- sempre, porm, a forma utilizada pelo profissional a melhor fissional sem levar em conta a importncia do processo co- para a comunicao com o deficiente auditivo, pois o deficimunicativo inerente pratica assistencial(9). Portanto, quan- ente auditivo com surdez severa poder ficar limitado, condo no h uma comunicao eficaz, no h como auxiliar o forme o nvel de escolaridade, ao uso de gestos isolados e paciente a resolver seus problemas e minimizar conflitos. prprios, entendidos exclusivamente no mbito familiar(18). Segundo evidenciado, isso se torna mais srio no caso da Dessa forma, o profissional precisa adequar sua forma de comunicao com pacientes deficientes audicomunicao de acordo com o paciente. Para tivos, pois estes, muitas vezes, se restringem isto, necessrio saber qual o nvel de escolaQuando a pessoas com as quais se relacionam habituridade do paciente e, a partir da, qual a melhor almente. Dessa forma, quando so hospitalino h uma forma para esta comunicao. zados, passam a conviver em ambiente estra- comunicao eficaz, nho, com pessoas que no entendem sua for- no h como auxiliar A comunicao no-verbal refere-se a ma de comunicao, em virtude de no terem mensagens enviadas por meio de aes e o paciente a uma habilidade especfica para compreender comportamentos humanos em vez de palaresolver seus a linguagem prpria destes pacientes. vras, utilizados, na maior parte das mensaproblemas e gens enviadas e recebidas, pelas expresses Ao se deparar com deficientes auditivos, minimizar conflitos. faciais, maneirismos, voz, postura e vestipercebem-se as dificuldades enfrentadas por menta(19). Basicamente, os deficientes auditieste grupo para utilizar qualquer tipo de revos se comunicam de modo no-verbal, pois eles no concurso disponvel em nosso meio social. Percebe-se, tamseguem oralizar as palavras. Entre os surdos, a comunicabm, quo dependentes estes se tornam do pouco que a o no-verbal usada de forma mais consciente e objetienfermagem oferece, exatamente por no ter habilidade de va, com bom nvel de interao em grupo. Na maioria das comunicao total com esta clientela(16). vezes, a linguagem dos surdos gestual e global, ou seja, Na maioria das vezes, ao recorrer aos profissionais da um nico tipo de gesto pode significar uma idia completa, rea da sade, o surdo se defronta com a falta de domnio de como tambm alguns gestos podem comunicar uma nica (8) comunicao por parte deste grupo. Dessa maneira, na opi- ao . nio dos surdos, a sade dos deficientes auditivos pode Diante disso, pode-se concluir que a comunicao noser traduzida por descaso e desinteresse dos profissioverbal exerce maior influncia em relao quilo que se denais. Aparentemente mais fcil tomar atitudes por eles do que lhes dar o direito de decidir o que melhor para sua seja exprimir e que as expresses e manifestaes corporais so indispensveis para ocorrer o processo comunicativo. sade (17). A comunicao no-verbal tem expresso prpria da cultuEntretanto, uma das dificuldades de comunicao dos ra, do ambiente social onde vigora, assim como a LIBRAS. enfermeiros com os deficientes auditivos advm da condi- Esta, como j descrito, sofre influncia da mesma forma. Ela o desta clientela, pois o comprometimento na aquisio e transmite crenas, valores comuns a determinados povos desenvolvimento da linguagem representa incalculvel pre- ou mesmo a uma parcela da populao. O que a comunicajuzo, uma vez que modifica o processo de raciocnio e pen- o no-verbal no domina o mundo interior do destinatsamento. Alm dessa dificuldade de comunicao entre es- rio, que interpreta, modifica, reinventa a mensagem, porquantes dois grupos, foi citado tambm o despreparo na forma- to este destinatrio est inserido em uma cultura prpria e o acadmica dos profissionais. Como nessa pesquisa exis- pode manipular esse tipo de comunicao(19).
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Para captar as mensagens, os enfermeiros devem ser hbeis, no intuito de interpret-las e potenci-las criativamente, pois quanto maior for a capacidade de decodificar o no-verbal, maiores sero suas condies de emitir adequadamente os sinais no-verbais, ser coerente com o paciente, compreend-lo e comunicar-se com este, para, ento, estabelecer um plano de cuidados adequado de acordo com as necessidades dele(9). Alguns autores enfatizam a importncia do processo de comunicao no-verbal para a efetivao da comunicao em geral. A partir da, pode-se perceber esta importncia, principalmente para pacientes que no conseguem ouvir ou emitir palavras e que dependem diretamente desse tipo de comunicao para entenderem ou serem entendidos. Como evidenciado, as formas de comunicao no-verbal mais utilizadas foram a leitura labial, os gestos e as mmicas, porm nem sempre o processo da comunicao tem sucesso, ou seja, nem sempre entendido por ambas as partes. Muitas vezes, o paciente no consegue fazer a leitura labial, ou o profissional no consegue entender as mmicas ou os gestos feitos por ele. Ou seja, os mtodos nem sempre so claros, e mostram-se eficazes somente quando se trata de mensagens curtas. Outra desvantagem que essa forma de comunicao demanda tempo e esforo do enfermeiro e do paciente. Portanto, uma das formas de comunicao com o deficiente auditivo possvel de sucesso seria a linguagem de sinais, considerada um elemento muito valioso para a comunidade dos surdos, e tambm um instrumento muito til para educadores, para a famlia do surdo e para outros profissionais(5). Porm, conforme visto, apenas um dos profissionais entrevistados citou esse mtodo de comunicao com o deficiente auditivo. Segundo se sabe, tal mtodo requer treinamento tanto da equipe quanto do prprio deficiente. Ficou evidente que nenhum destes profissionais foi treinado ou conhece essa linguagem. Outra forma de comunicao com deficientes auditivos mencionada foi a escrita, que pode facilitar bastante o processo de comunicao quando esses pacientes so alfabetizados na lngua portuguesa. Tal mtodo bastante interessante, e poderia tornar-se um dos mais eficazes no processo da comunicao. No entanto, na maioria das vezes, esta tcnica invivel, pois muitos deficientes auditivos jamais freqentaram a escola ou no foram instrumentalizados no alfabeto. Ainda conforme observado, alguns profissionais no buscaram a comunicao direta com o deficiente auditivo, mas procuraram algum que os intermediassem. Todavia, esse mtodo nem sempre eficaz, pois o paciente pode vir desacompanhado ao atendimento, ou ento querer sigilo sobre sua consulta ou sobre o motivo da sua internao. Em relao a esse tipo de comunicao, no se sabe se o profissional no conhecia outra forma de comunicao ou se pou-

pava seus esforos, seu tempo e sua criatividade. Consoante se verificou, no existe uma maneira unificada de comunicao capaz de abranger todas as situaes envolvendo as pessoas com deficincia auditiva. Diante disto, compete ao profissional adequar a melhor forma situao vivenciada. No intuito de conhecer um pouco mais sobre o relacionamento dos profissionais de enfermagem com os deficientes auditivos, solicitou-se aos profissionais falar um pouco sobre esse relacionamento. As respostas foram enquadradas em duas subcategorias distintas: a de dificuldade no relacionamento e a de relacionamento satisfatrio. Como se percebeu a partir das falas, o relacionamento das enfermeiras com o deficiente auditivo complicado, havendo bloqueio, aflio e angstia. Aquele que no ouve to bem, ou no percebe algumas manifestaes sonoras conforme deveria, em regra, passa a ser distinguido como algum com uma perda, carncia, ou deficincia(7). Tal situao confirma a maneira prpria de organizao dos deficientes auditivos: vivem em grupos para se protegerem e se comunicarem sem dificuldade(16). Apesar de o deficiente auditivo ter suas limitaes, no se deve trat-lo, preconceituosamente, como um ser humano diferente. Ele deve ter os mesmos direitos das pessoas ditas normais. Alm disso, suas limitaes no podem impedir sua comunicao e seu relacionamento. Portanto, os profissionais precisam ser eficientes no desempenho do seu papel, melhorando sua relao com esse tipo de paciente. Depende de cada enfermeiro superar esse bloqueio e tratar essa questo do relacionamento com naturalidade. Entretanto, assim como houve profissionais de difcil relacionamento com o deficiente auditivo, outros, em alguns casos, tiveram facilidade ou, pelo menos, conseguiram um relacionamento satisfatrio. O estilo de relacionamento focalizado caracteriza-se pelo interesse, bem-estar do paciente e envolvimento bondoso, firme, cordial e com comprometimento emocional. Se os enfermeiros aprenderem a utilizar com mais propriedade outros veculos de comunicao, alm da fala, sem dvida alguma, favorecero a comunicao com este grupo, especialmente por meio dos elementos no-verbais. Desse modo, o relacionamento se tornar eficaz(8). importante enfatizar ainda que a dificuldade de relacionamento com os deficientes auditivos no geral, pois alguns profissionais sempre tentam aprender maneiras de relacionar-se eficazmente, no intuito de proporcionar o bemestar e transmitir maior confiana. Todavia, como o conceito de relacionamento mais amplo que o de comunicao, acaba englobando-a(20). Pesquisa nessa temtica revelou que a dificuldade de comunicao entre as pessoas ditas normais e as deficientes, em particular as auditivas, pode e precisa ser contornada(8). Tal fato pode ser explicado por no conhecerem o conceito de relacionamento.
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A ltima categoria, Sugestes para melhorar a Comunicao, mencionada pelas enfermeiras, foi agrupada em melhor preparo profissional e maior divulgao da LIBRAS. Na opinio das participantes, indispensvel um maior preparo dos enfermeiros j na sua formao acadmica como uma disciplina obrigatria, ou a oferta de cursos e treinamentos nesse sentido, pois de acordo com os profissionais entrevistados no existe no decorrer da formao profissional nenhum preparo em relao a essa situao. Os prprios profissionais deveriam reconhecer essa carncia e despreparo, e buscar meios para supri-los. Outra sugesto verbalizada pela categoria foi que deveria haver maior divulgao nos meios de comunicao sobre a humanizao do atendimento e socializao dos deficientes auditivos. Neste grupo de sugestes ainda se ressaltou a necessidade de conhecer mais este tipo de deficincia com nfase em palestras educativas e polticas pblicas voltadas para este contexto, como tambm divulgao do alfabeto dos surdos. Sabe-se que a LIBRAS tem-se integrado a prticas educacionais e a programas destinados a pessoas surdas, permitindo, dessa forma, o estabelecimento efetivo de contatos, at ento, no mais das vezes, total ou parcialmente bloqueados(5). Demonstra-se, a partir da, a importncia de conhecer essa linguagem para se poder ter uma comunicao efetiva com pacientes deficientes auditivos(21). Apesar desse ponto no ter sido mencionado como forma de comunicao, mas apenas como sugesto para uma melhor comunicao, vlido notar que embora a maioria das profissionais no conheam essa linguagem, elas percebem a sua importncia, e demonstram interesse em aprender a LIBRAS para utiliz-la no futuro. Alm disso, incluir a LIBRAS na grade curricular de cursos da rea da sade, pelo menos como uma disciplina optativa, minimizaria o problema e facilitaria o acesso dos deficientes auditivos aos servios de sade, garantindo um cuidado eficaz, de acordo com suas necessidades reais.

CONSIDERAES FINAIS O trabalho ora desenvolvido mostrou que existe despreparo das enfermeiras no domnio do processo de comunicao com deficientes auditivos. Em relao percepo do processo de comunicao, todas se enquadraram no grupo com dificuldade de comunicao. As enfermeiras mostraram-se inseguras ao se relacionarem com os surdos por no conhecerem a lngua utilizada por eles e pela falta de habilidade em transmitir a informao sobre sua sade. importante enfatizar ainda que a dificuldade de relacionamento com os deficientes auditivos no geral, pois alguns profissionais sempre tentam aprender maneiras de relacionar-se eficazmente, no intuito de proporcionar o bemestar e transmitir maior confiana. Essas profissionais evidenciaram seu esforo e a busca pela melhor forma de relacionamento com esse tipo de paciente, porm o sucesso limitado pela falta de preparo desde a sua formao acadmica. Na tentativa de superar essa falha, foram citadas sugestes para aperfeioar as relaes interpessoais entre as profissionais e as pessoas com deficincia auditiva. Entre estas sugestes constam: necessidade de maior preparo profissional, acrescido de ampla divulgao nos meios de comunicao da LIBRAS e nfase do tratamento humanizado com os deficientes auditivos, com vistas a minimizar o preconceito em relao a esse tipo de paciente. Como a deficincia auditiva atinge considervel parcela da populao mundial, exigi-se particular ateno nesse sentido, pois muitos profissionais, independentemente de estarem ou no preparados, podem se deparar com essa situao. Para enfrent-la com sucesso, indispensvel o interesse profissional pelo assunto e a adaptao nas grades curriculares de cursos da rea da sade em geral. Dessa forma, amparado pelo conhecimento e pelo empenho no bem-estar do deficiente auditivo, o profissional poder concretizar o processo de comunicao e garantir a este deficiente um cuidado eficaz, de acordo com suas necessidades.

REFERNCIAS
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Correspondncia: Lorita Marlena Freitag Pagliuca Aspectos da comunicao da enfermeira Av. Trajano de Medeiros, 2840 - Dunas com o deficiente auditivo CEP 60180-660Pagliuca LMF, Fiza NLG, Rebouas CBA - Fortaleza, CE, Brasil