Dica Clnica

O setup ortodntico como mtodo auxiliar de diagnstico e planejamento

Hallissa Simplcio*, Ary dos Santos-Pinto**, Marcus Vinicius Almeida de Arajo***, Sergei Godeiro Fernandes Rabelo Caldas****, Alexandre Antonio Ribeiro****

Resumo O objetivo deste trabalho descrever, de forma simplificada, a confeco do setup, proporcionando ao ortodontista um

manual seqencial e ilustrado de sua elaborao, assim como citar seus objetivos, indicaes, vantagens e desvantagens.

Palavras-chave: Modelos dentrios. Ortodontia. Diagnstico. Planejamento.

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Doutora em Ortodontia e Ortopedia Facial pela UNESP Araraquara. Professora do Aperfeioamento em Ortodontia Preventiva e Interceptativa UFRN. Professora da Especializao em Odontopediatria ABO/RN. Professor Adjunto do Departamento de Clnica Infantil, Disciplina de Ortodontia, da Faculdade de Odontologia de Araraquara-UNESP. Mestre em Ortodontia pela UFRJ, Professor do Curso de Odontologia da Universidade Potiguar e do Curso de Especializao em Ortodontia ABO/RN. Aperfeioamento em Ortodontia Preventiva e Interceptativa UFRN. Aluno do Curso de Especializao em Ortodontia ABO/RN.

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IntRoduo O setup confeccionado com os modelos iniciais de estudo do paciente, previamente duplicados. Consiste, atualmente, no mtodo mais seguro e eficiente que o ortodontista pode utilizar para avaliar se possvel alcanar os objetivos do tratamento, principalmente quando este requer extraes dentrias. Atravs do setup torna-se possvel ao profissional tentar diferentes combinaes de extraes dentrias, visualizando a ocluso final, sem, no entanto, causar danos ao paciente2,4. Todavia, importante desfazer a idia pr-concebida de que o setup s pode ser realizado com extraes. O setup ajudar o ortodontista a decidir qual forma de tratamento ser oferecida ao paciente e as exodontias no so o nico meio de tratamento existente, possibilitando, tambm, modificaes como ajustes oclusais, restauraes dentrias, desgastes interproximais, disjuno da sutura palatina mediana, assim como a combinao de duas ou mais dessas alternativas, para verificar diferentes opes de tratamento. Alm disso, o setup permite ao profissional pr-visualizar a mecnica a ser utilizada, tipos de ancoragem necessrios, necessidade de redirecionamento do crescimento, quantidade de disjuno/expanso, quantidade de retrao dentria e repercusso desta no perfil do paciente (traado predictivo). A sua montagem no aleatria, mas baseada em conhecimentos de cefalometria, de crescimento e desenvolvimento craniofacial, de movimentao dentria e mecnica ortodntica1,4,5. O setup pode ser confeccionado antes, durante e at mesmo aps o tratamento ortodntico, embora sua maior utilizao seja antes, como auxiliar no diagnstico e na escolha de um correto plano de tratamento ou, na fase intermediria, para se testar outras opes teraputicas. A finalidade deste mtodo de diagnstico e planejamento proporcionar uma representao tridimensional da ocluso do paciente ao final da terapia ortodntica, sempre buscando esttica, funo e estabilidade. Para atingir esses objetivos importante buscar o maior nmero possvel dos princpios de uma ocluso normal, tais como chave de ocluso de molar e canino, distncia intermolar e intercanino originais mantidas, forma de arco ideal, estabelecer pontos de contatos corretos, sobremordida e sobressalincia normal, linhas mdias corrigidas e coincidentes, inclinaes e angulaes axiais corretas, ausncia de rotaes, relao normal dos planos inclinados oclusais, curva de Spee e Wilson adequadas. Entretanto, importante salientar que nem sempre todos estes objetivos sero alcanados, em virtude das necessidades individuais de cada paciente. Por exemplo, em caso de Classe II tratados compensatoriamente com extraes de pr-molares superiores, onde ao final do tratamento no possvel se obter uma relao molar de Classe I. Outro exemplo so os casos de extrao

de um incisivo inferior que impossibilita a finalizao com linhas mdias coincidentes. O setup proporciona ainda, com fidelidade, um posicionamento dos incisivos no sentido vestbulo-lingual semelhante ao modelo inicial, uma vez que, registra a posio do incisivo inferior mais projetado com o fio de lato, cera rosa ou, ainda, silicona de adio e, posteriormente, reproduz esta posio na recolocao dos dentes. O incisivo superior, por sua vez, posicionado tendose como referncia o incisivo inferior. Tambm reproduz a forma do arco superior e inferior do modelo inicial, com suas devidas dimenses transversais, atravs do uso do fio de lato ou medio da distncia intermolares e intercaninos com o compasso de ponta seca. E ainda mantm a dimenso vertical do modelo, pela fixao de cera na regio retromolar. Por outro lado, a desvantagem o tempo que se leva na sua construo, mas, em vista dos benefcios, isso no se torna um impedimento para sua utilizao. Desta forma, este trabalho tem como objetivo descrever a forma de confeco do setup e citar algumas variaes utilizadas para o registro da posio do incisivo inferior e forma do arco, proporcionando ao ortodontista um manual seqencial e ilustrado de sua elaborao.

MATERIAL NECESSRIO modelo de estudo inicial do paciente, previamente duplicado e adequadamente recortado serra em espiral lpis preto n 02 fio de lato placa de Schmutz ficha pautada rgua tesoura lamparina de Hanau lamparina comum isqueiro ou fsforos cera azul cera rosa n 07 cera utilidade compasso de ponta seca "cadinho" para cera alicate 139 alicate corte esptula para cera n 31 esptula para cera n 07 esptula Lecron pea para mo com micromotor acoplado broca esfrica n 06 broca de ao em forma de pra ou similar disco carborundum

quADRo 1 - Materiais necessrios para confeco do setup.

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seQnCIA de ConFeCo etapas laboratoriais Duplicao dos modelos de estudo do paciente a ser tratado (Fig. 1-5). Para a confeco do setup ortodntico so necessrios os materiais listados no quadro 1 e as etapas descritas a seguir: - Identificar todos os dentes na superfcie lingual, inicialmente,

com instrumento de ponta fina e, posteriormente, cobri-los com lpis preto n 02 para enumer-los (Fig. 6). - Registrar a posio do incisivo inferior mais projetado em relao base do modelo com silicona de adio (Fig. 7), contornando-o com o fio de lato ou cera rosa n 07. - Transferir para a ficha pautada a referncia do incisivo inferior mais projetado. Na poro da ficha que ultrapassa por incisal

FiGuRA 1 - Vista lateral direita do modelo duplicado.

FiGuRA 2 - Vista frontal do modelo duplicado.

FiGuRA 3 - Vista lateral esquerda do modelo duplicado.

FiGuRA 4 - Vista oclusal superior do modelo duplicado.

FiGuRA 5 - Vista oclusal inferior do modelo duplicado.

FiGuRA 6 - Identificao dos dentes.

FiGuRA 7 - Registro da posio do incisivo inferior mais projetado.

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do incisivo fazer uma marcao milimetrada paralela base do modelo, para posterior orientao da quantidade de retrao do incisivo inferior na base do modelo5 (Fig. 8). - Reproduzir a forma do arco inferior contornando-o com o fio de lato pelas cspides vestibulares dos dentes posteriores e incisais dos anteriores ou, ainda, medio da distncia intermolares e intercaninos com compasso de ponta seca (Fig. 9, 10, 11). - Na ficha pautada devem ser anotados nome e idade do paciente, distncia intermolares e intercaninos, quantidade de retrao do incisivo inferior planejada pela anlise cefalomtrica individualizada,

quantidade de crescimento mandibular prevista e se h necessidade de extraes, mencionando os dentes a serem extrados (Fig. 12). - A linha mdia dentria do paciente deve ser marcada na base de ambos os modelos, atravs de um sulco realizado com a serra em espiral e preenchido com cera azul. A linha mdia ssea deve ser registrada por meio da projeo da rafe palatina sobre a regio anterior do modelo e, com os modelos articulados, transferir a linha sagital mediana superior para a base do modelo inferior, com o auxlio de uma rgua milimetrada e um lpis. Confeccionar sulcos com a serra em espiral, que sero preenchidos com a cera rosa. Em

FiGuRA 8 - Transferncia do registro da posio do incisivo inferior mais projetado e confeco da marcao milimetrada.

FiGuRA 9 - Reproduo da forma do arco inferior com fio de lato.

FiGuRA 10 - Medio da distncia intercaninos inferiores para reproduo da forma do arco.

FiGuRA 11 - Medio da distncia intermolares inferiores para reproduo da forma do arco.

FiGuRA 12 - Descrio dos dados do paciente na ficha pautada.

FiGuRA 13 - Confeco de sulcos para determinao da linha mdia dentria e ssea do modelo superior.

FiGuRA 14 - Confeco de sulcos para determinao da linha mdia dentria e ssea do modelo inferior.

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FiGuRA 15 - Confeco de sulcos coincidentes aos longos eixos das cspides mesiovestibulares dos primeiros molares permanentes superiores.

FiGuRA 16 - Confeco de sulcos coincidentes aos sulcos oclusovestibulares dos primeiros molares permanentes inferiores.

FiGuRA 17 - Preenchimento dos sulcos com cera azul.

FiGuRA 18 - Fixao de uma seco de cera rosa n 7 na regio retromolar do modelo superior.

casos de linhas mdias dentria e esqueltica coincidentes deve-se preencher os sulcos apenas com cera azul (Fig. 13, 14, 17). - De ambos os lados no modelo superior confeccionar sulcos em sua base com direes coincidentes aos longos eixos das cspides mesiovestibulares dos primeiros molares permanentes superiores e, na base do modelo inferior, coincidentes com as direes dos sulcos oclusovestibulares dos primeiros molares permanentes inferiores. Estes devem ser preenchidos com cera azul. Estas marcaes so importantes para avaliao da ancoragem requerida5 (Fig. 15, 16, 17). - Fixar na regio retromolar uma seco de cera rosa n 07, com o intuito de se evitar desvios no sentido transversal e manuteno da dimenso vertical (Fig. 18). O crescimento mandibular ser representado pela adio de cera rosa n 07 na parte posterior da base do modelo inferior. A quantidade de cera deve ser proporcional estimativa de crescimento indicada pela anlise cefalomtrica e mecnica utilizada. Portanto, coloca-se uma lmina de cera para cada milmetro de estimativa de crescimento do pognio duro1 (Fig. 19, 20, 21).

- Perfurar um orifcio, na base do modelo de gesso, com o auxlio de uma broca esfrica n 06 e pea de mo adaptada, no sentido vestbulo-lingual ao nvel da linha mdia, abaixo do pice dos incisivos inferiores. Tambm podem ser feitas perfuraes na regio posterior entre pr-molares e molares em ambos os lados, de forma que possibilite a remoo dos dentes, utilizando a serra em espiral (Fig. 22, 23). - Soltar do arco uma das extremidades da serra em espiral e introduzi-la atravs do orifcio previamente confeccionado. Fix-la a partir da linha mdia, posicion-la horizontalmente abaixo dos pices dos dentes e iniciar o corte horizontal. Este corte tambm pode ser realizado com o disco de carborundum acoplado na pea de mo (Fig. 24). - Depois de concludo o corte horizontal, realizar a separao dos dentes. Com o disco de carborundum previamente acoplado na pea de mo ou com a serra em espiral fazer cortes verticais na mesial e na distal de cada dente a ser removido do modelo, sem, no entanto, atingir o ponto de contato. A separao final dos dentes feita por meio de uma leve presso digital, sem que haja perda de

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FiGuRA 19 - Vista oclusal do modelo inferior para visualizao da lmina de cera rosa n 7 simulando crescimento mandibular.

FiGuRA 20 - Vista posterior dos modelos para visualizao da lmina de cera rosa n 7 simulando crescimento mandibular e seco de cera da regio retromolar do modelo superior.

FiGuRA 21 - Vista lateral direita dos modelos para visualizao da lmina de cera rosa n 7 simulando crescimento mandibular e seco de cera da regio retromolar do modelo superior.

FiGuRA 22 - Perfurao de orifcio no sentido vestbulo-lingual ao nvel da linha mdia.

FiGuRA 23 - Perfurao de orifcio no sentido vestbulo-lingual entre pr-molares e molares.

FiGuRA 24 - Incio do corte horizontal dos dentes.

FiGuRA 25 - Separao individual dos dentes.

FiGuRA 26 - Separao individual dos dentes tendo o cuidado de no remover o ponto de contato.

material dentrio no sentido mesiodistal (Fig. 25, 26). Em caso de planejamento associado a desgastes interproximais, estes devem ser realizados previamente fase de reembasamento dos dentes nos modelos. - Com todos os dentes separados, prepar-los para serem novamente reembasados no modelo, tomando-se o cuidado de retirar,

nesta fase, os dentes que sero extrados, para que no sejam includos na montagem. Com o disco de carborundum ou uma broca de ao em forma de pra ou similar, arredondar as pores correspondentes s razes dos dentes, de forma que fique mais fcil sua fixao no arco e torne mais fcil a manipulao das coroas, sem o risco de interferncia das razes. Neste momento, com a broca

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de ao em forma de pra, realizar sulcos de reteno nas bases do modelo e na poro radicular dos dentes, para facilitar a posterior fixao destes (Fig. 27, 28, 29, 30). - Colocar uma poro de cera utilidade contornando a base dos modelos, para iniciar a reinsero dos dentes. Iniciar o reposicionamento pelo incisivo inferior, com o auxlio da referncia obtida

na ficha pautada recortada contendo a marcao milimetrada na borda e placa de Schmutz para orientao da quantidade de inclinao do incisivo inferior na base do modelo e estabelecimento da linha mdia (Fig. 31, 32, 33). - Fazer o reposicionamento dos dentes da regio anterior para posterior, tanto no arco inferior quanto do superior. Reposicionar su-

FiGuRA 27 - Preparo das pores radiculares dos dentes com broca em forma de chama.

FiGuRA 28 - Preparo das pores radiculares dos dentes com lecron.

FiGuRA 29 - Dentes separados e preparados para reembasamento.

FiGuRA 30 - Reteno na base do modelo com broca em forma de pra para reembasamento dos dentes.

FiGuRA 31 - Colocao de uma poro de cera utilidade contornando a base dos modelos para reinsero dos dentes.

FiGuRA 32 - Reposicionamento do incisivo inferior com auxlio da ficha pautada.

FiGuRA 33 - Utilizao da placa de Schmutz para determinao da linha mdia.

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cessivamente dente a dente, iniciando-se pelo incisivo central, lateral, canino, pr-molares e molares de um hemiarco. Depois repete-se o mesmo processo para o hemiarco do lado oposto. Deve-se tomar o cuidado, durante a montagem dos caninos e pr-molares para se manter as distncias transversais obtidas anteriormente, o que feito com o auxlio da reproduo da forma do arco. Repetir o mesmo

procedimento para o arco superior (Fig. 34, 35, 36). - Finalizao do setup: com o objetivo de melhorar o aspecto esttico do setup fazer a reconstruo em cera rosa n 07 do rebordo alveolar, do contorno gengival, dos freios e bridas3. Para finalizar, polir os modelos com algodo embebido em sabonete lquido e secar com uma toalha limpa e seca (Fig. 37-41).

FiGuRA 34 - Manuteno da distncia intercaninos no arco inferior com auxlio do compasso de ponta seca.

FiGuRA 35 - Manuteno da distncia intermolares no arco inferior com auxlio do compasso de ponta seca.

FiGuRA 36 - Vista oclusal dos modelos aps reembasamento dos dentes.

FiGuRA 37 - Vista lateral direita do setup finalizado.

FiGuRA 38 - Vista frontal do setup finalizado.

FiGuRA 39 - Vista lateral esquerda do setup finalizado.

FiGuRA 40 - Vista oclusal superior do setup finalizado.

FiGuRA 41 - Vista oclusal inferior do setup finalizado.

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ConCLuses O setup um excelente auxiliar de diagnstico e planejamento ortodntico, pois proporciona, antecipadamente, uma visualizao da ocluso do paciente ao final de tratamento, o que possibilita mais segurana na aplicao do plano de tratamento

escolhido. O setup deve ser confeccionado, principalmente, em todos os casos em que o desgaste interproximal, agenesias, extraes assimtricas, ou no, de dentes forem considerados como parte do tratamento, permitindo, desta maneira, tomar uma deciso mais segura.

Orthodontic setup as auxiliary method of diagnosis and planning

abstract
The aim of this study is to describe a simplified form of setup confection providing to the orthodontist a sequential and
key words: Dental models. Orthodontics. Diagnosis. Planning.

illustrated guide of the elaboration, as well as to show the objectives, indications, advantages and disadvantages.

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Endereo para correspondncia hallissa simplcio Av. Campos Sales 632, Petrpolis CEP: 59.020-300 - Natal / RN E-mail: hallissa@hotmail.com

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