Qu es el TDA?

El Trastorno por Dficit de la Atencin denominado con la sigla TDA, es un trastorno que se presenta en las personas desde los primeros aos de vida y puede durar incluso hasta la adultez. Se caracteriza por una dificultad o incapacidad para mantener la atencin voluntaria frente a determinadas actividades tanto en el mbito acadmico, como cotidiano. Por ende las relaciones sociales se ven afectadas por el hecho de que es muy difcil para una persona de estas Caractersticas seguir reglas o normas rgidas de comportamiento. Habitualmente se asocia este deficit a una falta de autocontrol y sobretodo dificultades en la toma de conciencia de los errores propios para la persona afectada. Con relacin a las causas hasta el da de hoy no hay claridad en el tema y son muy variadas las teoras que tratan de explicarlas, sin duda lo que si es importante destacar es que existen causas de orden gentico, otras que se desarrollan en el periodo de embarazo y otras generadas despus del parto. Existen fuertes evidencias que la presencia de un desorden fisiolgico a nivel de unos neurotransmisores llamados Catecolaminas, todo esto a nivel del sistema nervioso central, seria una de las causas ms aceptadas. Otra de las razones ms estudiadas dice referencia a la de los efectos que pueden causar en el comportamiento los altos niveles de plomo, los traumas y la ingesta de determinados alimentos. Se cita adems que el TDA tambin puede ser causado por factores sociales o ambientales (de privacin), o una enseanza deficiente. Afecta entre un 3 a un 5% de la poblacin con una prevalencia mayor en los varones en una relacin de 1:4 con respecto a las mujeres. Se debe tener presente que el TDA no se pasa. En efecto, un alto porcentaje de las personas que lo poseen continan hasta adultos con los sntomas. Es ms, el TDA no conoce limitaciones, ocurre en todos los niveles sociales, culturales, econmicos y raciales. La sintomatologa que caracteriza a este sndrome puede ser muy variada, uno de los sntomas ms comunes que se evidencian en el TDA dice relacin con el alto nivel de actividad motora que presentan algunas personas y que es conocido como HIPERACTIVIDAD el que se entrelaza con otro sntoma frecuente la IMPULSIVIDAD reflejada principalmente en la toma de decisiones, en la realizacin de varias actividades, en juegos, deberes escolares, etc. Para poder determinar si la presencia del TDA es de carcter hiperactivo, debe presentar algunas de las siguientes conductas:

Frecuentemente est inquieto con las manos o los pies o no puede quedarse sentado quieto. Frecuentemente se levanta de su lugar en clases. Frecuentemente est activo en situaciones en que es inapropiado. Frecuentemente tiene dificultad en hacer cosas en forma tranquila. Frecuentemente est como si "no se le acaban las pilas". Frecuentemente habla en forma excesiva. Frecuentemente responde antes de que la otra persona termine. Frecuentemente tiene dificultad en esperar su turno. Frecuentemente interrumpe.

Pero quizs el rasgo ms relevante o ms decidor de la existencia de un posible dficit atencional es la falta de atencin o INATENCIN que se ve reflejado en conductas como:

Frecuentemente falla en dar atencin cercana a detalles o comete errores por no fijarse en trabajos de la escuela o en otras actividades Frecuentemente tiene dificultades en mantener la atencin en trabajos o en otras actividades Frecuentemente parece no escuchar cuando se le habla Frecuentemente no sigue las instrucciones o falla en terminar las cosas Frecuentemente tiene dificultad en organizarse

Frecuentemente evita situaciones que implican mantener un nivel constante de esfuerzo mental Frecuentemente pierde cosas Frecuentemente se distrae con estmulos externos Frecuentemente es olvidadizo de actividades diarias.

Los sntomas que se evidencian en un TDA pueden presentarse en su totalidad o parte de ellos lo que dependiendo de las diferentes combinaciones va a depender de que tipo de TDA es el que se posee. El Manual Diagnstico Estadstico de Enfermedades Mentales DSM- IV, distingue tres subtipos de Trastorno por Dficit de la Atencin: 1. TDA tipo combinado: Esta categora se utiliza si al menos 6 de los sntomas de atencin y 6 de los sntomas de hiperactividad - impulsividad estn presentes por un mnimo de 6 meses (A juicio de muchos autores la mayora de los nios y adolescentes tienen el tipo combinado). 2. TDA tipo Inatencin predominante: Se utiliza si al menos 6 sntomas de atencin, pero menos de 6 en el mbito de la impulsividad - hiperactividad estn presentes por un mnimo de 6 meses. 3. TDA Tipo hiperactivo - Impulsivo: Es usado si al menos 6 sntomas de hiperactividad- impulsividad estn presentes, pero menos de 6 de mbito de la atencin por un mnimo de 6 meses. La generalidad de las investigaciones mundiales han estudiado el TDA desde la perspectiva de la falta de atencin asociada casi siempre a altos niveles de actividad motora, es tanto as que algunos autores se refieren a nios con dficit atencional homologndolos con nios hiperactivos. En este sentido es importante destacar que si bien es cierto que un alto porcentaje de nios hiperactivos presentan problemas atencionales, no todos los nios con problemas atencionales presentan una hiperactividad motora. Es ms se estima que un 50% de los nios con TDA, no presentan hiperactividad, sino ms bien en una falta real de actividad por parte del nio llamada tambin HIPOACTIVIDAD. Segn Nussbaum y Bigler (1990) citados por Silva, O y Fernndez, E (1991) existen patrones y conductas que caracterizan a este tipo de poblacin infantil. Dentro de ellas estn: 1. Pierden el rumbo de la tarea: mientras que el nio con TDA con hiperactividad pierde la pista de lo que est haciendo en forma notoria, el nio sin hiperactividad lo hace pasivamente y sin llamar la atencin de sus maestros. Ya que siempre pareciera estar en otro mundo, con su mirada perdida, su tranquilidad les hace flotar por largos perodos no captando la informacin contenida en la explicacin del profesor. 2. Presentan patrones de pensamiento indefinidos: Es muy difcil para ellos mantener informaciones en forma lineal y secuenciada. Pierden detalles esenciales de la informacin obtenida a recibirla y procesarla en forma desordenada. Los pasos de un proceso (ciencias) que deben ser seguidos en cierto orden los mezclan revolvindolos. Lo que se ha aprendido no aparece en su pantalla mental cuando la necesita. Su memoria es vaga, dispersa, esto les impide realizar un conjunto de actividades que requiera una tarea. 3. Cambios de primeras impresiones: Los nios con dficit atencional, cambian rpidamente las primeras impresiones de las informaciones que reciben. Es por esto que, pueden aparecer borrando y cambiando todo lo que realiza, ya que lo que ve y lo que escucha no siempre es procesado junto. 4. Possen un tiempo cognitivo lento: El procesamiento de la informacin obtenida y rescatada es un lento y generalmente no logran responder frente a las presiones de tiempo, cuando se les solicita que realicen algo en un tiempo corto y determinado pasan largos periodos tratando de encontrar informacin sin obtener resultados. No reaccionan de inmediato. Entonces el trabajo escolar les consume mucho esfuerzo y les agota rpidamente. 5. Poseen problemas para nominar y describir: Al poseer un tiempo cognitivo lento, no retienen o no logran evocar conceptos para nominar y describir situaciones, ya que necesita un periodo ms largo para poder identificar cual es la informacin necesaria. Pueden dar grandes sorpresas de eficiencia

cuando se les otorga un plazo de tiempo ms largo para elaborar sus respuestas. 6. Auto observaciones orales: es caracterstico en estos nios que cada vez que reciben una instruccin la repitan en forma oral, de modo de fijar los detalles especficos de lo que estn escuchando. Por la complejidad que presenta el TDA se hace necesario la rigurosidad en la entrega de datos, por parte de los padres y profesionales a cargo del nio al momento de la evaluacin, porque se ha evidenciado en los ltimos aos un sobre diagnstico de este cuadro llevando a entregar el rtulo de TDA a nios con otros problemas, como al trastorno oposicionista desafiante, al trastorno de la vigilancia, a los cuadros obsesivos compulsivos, a la depresin, etc. La etiologa del cuadro as como su diagnstico es bastante compleja se estima que las causas estn determinadas en funcin de si son atribuidas a factores endgenos bsicamente genticos, exgenos pre, peri y post natales, como elementos o factores ambientales como la familia, el nivel sociocultural, la escuela, la contaminacin, etc. De acuerdo a las investigaciones de los ltimos 10 aos mediante tcnicas de formacin de imgenes, podra darse a un mal funcionamiento de ciertas regiones del cerebro, lo que explicara los sntomas del trastorno. Se sugiere la importancia del crtex prefrontral, una parte del cerebelo y los ganglios basales (BARKLEY, R. 1998) Silva, O. y otro en 1991, presentan un cuadro donde especifican algunas de las posibles causas del Trastorno por Dficit de la Atencin (TDA), con la finalidad de poder dilucidar mejor los antecedentes: CAUSA Disfuncin Cerebral Retraso en maduracin Cerebral Historia Familiar de SDA (antecedentes genticos) Otros factores COMENTARIO Desequilibrio en neurotransmisores en el sistema reticular (filtros) Lbulo frontal Solo un pequeo porcentaje con personas con SDA muestran este tipo de causas Pueden empeorar rasgos de conductas asociadas al dficit atencional pero no lo causan.

*Fuente: Nussbaum y Bigler (1990) Sumado a lo anterior se plantea adems que, los dos modelos biolgicos ms aceptados son los que dicen relacin con problemas estructurales (migracin neuronal, simetras hemisfricas, desarrollo dendrtico, etc.) y neuroqumicos (GOROSTEGUI, en LPEZ Y OTROS, 1999) que se relacionan con la accin del algunos neurotransmisores, especialmente la dopamina; la influencia hormonal y algunas endorfinas, etc. La dopamina es un neurotransmisor segregado por neuronas de ciertas zonas del cerebro para inhibir o moderar la actividad de otras neuronas, especficamente de las que intervienen en las emociones y el movimiento. Existen argumentos para apoyar estas posturas en la literatura actual a nivel mundial y cada vez se hace ms necesario continuar con los estudios que permitan ir dilucidando las posibles y futuras causa del sndrome lo que ir descartando y a la vez especificando los tratamientos e intervenciones que se llevarn a cabo en esta lnea. Si se considera "el gran nmero de sntomas que presenta el TDA, su multicausalidad, frecuente comorbilidad, problemas emocionales y los numerosos dficit que se le asocian, parece lgico pensar en un abordaje multimodal, multidisciplinario y sistmico," (GOROSTEGUI, en LPEZ Y OTROS1999). Es en este punto el del tratamiento y manejo, donde se encuentra uno de los mayores conflictos al momento de poder definir una estrategia de trabajo con los nios y adolescentes que presentan Trastorno por Dficit de la Atencin con y sin Hiperactividad, ya que la controversia surge a partir de 2 grandes posturas, la de la intervencin farmacolgica asociada a otras estrategias escolares y la postura antagnica de un manejo sin medicamentos slo con

cambios estructuras de enseanza y terapias psicolgicas y psicopedaggicas. Desde hace aos las alternativas de tratamiento del TDA han estado confinadas al uso de psicoestimulantes como el metilfenidato, la dextro-anfetamina y la pemolina entre otros. Por sus favorables efectos en la reduccin de los sntomas y manifestaciones de TDA son los medicamentos de primera lnea en su tratamiento (VALDIVIESO, A. y OTROS, 2000). Estos frmacos mejoran la conducta entre un 70 y 90% de nios mayores de 5 aos (BARKLEY, r. 1998),los que reciben este tratamiento no slo son menos impulsivos, inquietos y distrados, interiorizan mejor las informaciones, se relacionan mejor, establecen de mejor forma compromisos y por ende se auto controlan ms eficientemente. Lo que conlleva que sean ms aceptados y ms queridos por sus compaeros y reciben menos castigos, mejorando por ende sus autoestima. Sin embargo, este tipo de intervencin farmacolgica presenta algunas restricciones como el mal uso del medicamento, la farmacodependencia que se produce en algunas personas, y el error de que el tratamiento farmacolgico es sustentado como nica alternativa al problema de atencin, descuidando notoriamente el tratamiento integral. Valdivieso y otros, 2000 plantean que dentro de los estudios por ellos revisados se estima que en los Estados Unidos de Norteamrica el consumo de metilfenidato (conocido en Chile como Ritaln) ha aumentado 8 veces en la ltima dcada, probablemente por sobre diagnstico o abuso. Estos medicamentos desarrollan en algunos menores efectos colaterales, que a juicio de muchos autores y sobretodo de los detractores de este tipo de intervencin, son los que en vez de ayudar a un mejoramiento de los niveles atencionales del nio dentro de la sala de clase dificultan an ms el proceso, como son taquicardia, nerviosismo, insomnio, disquinesias, hiperactividad, tics, etc. Existe una postura antagnica de tratamiento y manejo de nios con TDA, la cual presenta alternativas que dejan por fuera el uso de frmacos y postula que solamente se debiera intervenir en el mbito del desarrollo de estrategias dentro de las metodologas escolares, adecuacin de los currculums acadmicos, adems de apoyos multidisciplinarios para el desarrollo de estrategias eficientes en el manejo de la atencin y de la conducta impulsiva o hiperactiva segn sea el caso. Dentro de esta lnea de trabajo juegan un rol muy importante el psiclogo clnico y educacional, el psicopedagogo, los profesores directos de nios y especialmente sus padres. En la literatura actual sobre el tema aparece una postura ms bien eclctica en la cual se conjugan las dos visiones antes presentadas, y se desarrollan estrategias de trabajo en el cuadro involucrando a todos los agentes directos que intervienen en el proceso de desarrollo del nio. Dentro de esta postura integracionista destaca el hecho de que para poder llegar a una intervencin medicamentosa es fundamental determinar las causas reales del trastorno, porque en casos determinados de dificultades neuroqumicas en el nio se hace necesario la utilizacin de frmacos para poder ayudarlo en el manejo de la atencin y de la conducta. Adems los estudios acabados sobre los antecedentes entregados por la familia van a ayudar considerablemente a determinar otros tantos factores desencadenantes del cuadro. Un elemento fundamental en el tratamiento del TDA, es el trabajo que se haga con los padres y principalmente con los profesores, ya que son estos quienes deben resolver diariamente los conflictos que el nio evidencia. Los padres pueden ser apoyo real al mejoramiento del nio, como tambin pueden llegar a ser los ms grandes destructores de todo el trabajo, es por esta razn que se les debe considerar y mantener informados y comprometidos siempre en las labores a realizar con sus hijos. Los profesores por su parte, pasan a ser en este panorama quienes hacen de juez y parte, ya que son ellos los que precozmente comienzan a descubrir las anomalas que presenta el nio en la sala de clases, dentro de los primeros indicios que detectan los profesores estn el mal comportamiento, el bajo rendimiento escolar, la desmotivacin por aprender, la falta de compromiso en las tareas, desorganizacin de los materiales personales de trabajo, en algunos nios hiperactividad constante y en otros una hipoactividad que pareciera que fueran nios ausentes (son los muchas veces denominados estar en la luna). Frente a esta diversidad de sntomas los profesores comienzan inicialmente a alertar a los padres de la problemtica que est ocurriendo en los periodos de clases, al mismo tiempo que inician una serie de estrategias de trabajo con ellos tratando de motivarlos y hacerlos partcipes del proceso de enseanza y aprendizaje. Estas estrategias van estar determinadas por el nivel de conocimiento que el maestro posee sobre estos temas y como sea su nivel de compromiso con sus alumnos, muchas veces se inician trabajos dentro de la lnea de la conversacin y tratando de ganar la confianza del nio, otras veces cuando esto ya no surte efecto se procede con las amonestaciones

y en este caso comienzan a intervenir otros estamentos del establecimiento como son los inspectores, subdirectores y directores, segn sea el calibre de los problemas. Lo que conlleva que el real foco de conflicto no sea la falta de atencin del alumno, sino ms bien sus problemas de conductas. Cmo se puede detectar? El trabajar con nios que sean desatentos, hiperactivos, disruptivos dentro de la sala de clases o simplemente que no manifiesten deseos de aprender, con el paso del tiempo se transforma en una situacin muy difcil de sobrellevar para un profesor, es por esto, que una deteccin precoz de un posible trastorno en estos nios es primordial, sobre todo por el clima de trabajo dentro de las clases. Las formas reales de deteccin pueden ser muy variadas aunque generalmente la alarma se enciende en el colegio o escuela, porque es el profesor uno de los primeros en detectar que algo no est funcionando como corresponde con sus alumnos. Los padres, adems, son los primeros agentes adems, en descubrir algn tipo de anormalidad en el comportamiento de sus hijos cuando ste se presenta a muy temprana edad. Existe una pauta de deteccin con los criterios de diagnstico que permite abordar y pesquisar desde una lnea muy simple algunas de las conductas ms complejas que pudieran estar dando alguna seal de alerta en los nios, esta pauta ha sido extrada del libro El nio hiperactivo de Eric A. Taylor, Ed. Martnez Roca, 1991. Los criterios que en esta pauta aparecen sirven claramente para el diagnstico del Trastorno por Dficit de la Atencin ya que est claramente detallada en funcin de los criterios especficos para poder referirse a un cuadro de este tipo. Criterios para el diagnstico de Transtorno por Dficit de la Atencin con Hiperactividad 1. FALTA DE ATENCIN (Al menos 3 de los siguientes sntomas) A menudo no puede acaba las cosas que empieza. A menudo no parece escuchar Se distrae con facilidad Tiene dificultades para concentrarse en el trabajo escolar o en tareas que exigen una atencin sostenida 2. IMPULSIVIDAD (Al menos tres de los siguientes sntomas) A menudo acta antes de pensar Cambia con excesiva frecuencia de una actividad a otra Tiene dificultades para organizarse en el trabajo (sin que haya un dficit cognitivo) Necesita supervisin constante Hay que llamarle la atencin con frecuencia Le cuesta esperar turno en los juegos o en las situaciones grupales 3. HIPERACTIVIDAD (Al menos 2 de los siguientes sntomas) Corre de un lado para otro con exceso, o se sube a los muebles. Le cuesta mucho quedarse quiero en un sitio o se mueve excesivamente. Le cuesta estar sentado Se mueve mucho durante el sueo Esta siempre " en marcha" o acta "como si lo moviera un motor" 4. INICIO ANTES DE LOS 7 AOS 5. DURACIN DE AL MENOS 6 MESES. TODO ELLO NO SE DEBE A UNA ESQUIZOFRENIA, NI A UN RETRASO MENTAL