La UNIVERSIDAD TCNICA DE MANABI

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE LABORATORIO CLINICO

TEMA Determinar la filtracin Glomerular segn el Clareance de Creatinina en pacientes que acuden al Laboratorio del Hospital del Seguro Social de Portoviejo de Agosto a Noviembre del 2012. PROYECTO PREVIO A LA OBTENCIN DEL TITULO DE: LICENCIADO EN LABORATORIO CLINICO. AUTOR: CEVALLOS MACIAS GONZALO JAVIER

PORTOVIEJO MANABI - ECUADOR

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1 INTRODUCCION

El clearance de creatinina expresa con bastante certeza el grado de filtracin glomerular, pero ello slo es vlido en situacin de buen funcionamiento depurativo renal dado que cuando ya existe insuficiencia. La creatinina es eliminada no slo por filtracin glomerular sino que tambin lo es por secrecin tubular y entonces el clearance de creatinina es mayor que el real filtrado glomerular. Otro factor distorsionante, en situacin de insuficiencia renal es la degradacin intestinal de aquella sustancia. Las motivaciones practicas se manifiestan en el inters por acrecentar conocimientos, obtener el Titulo acadmico de Licenciado en Laboratorio Clnico; adems contribuir a mejorar el estado de salud de los pacientes con insuficiencia Renal. Esto tambin permitir establecer una relacin directa entre el trabajo profesional y la investigacin acadmica. La enfermedad renal crnica (ERC) se define como la disminucin del ndice de filtrado glomerular (IFG) inferior a 60 ml/min/1,73 m2 de superficie corporal y/o la presencia de dao renal o funcional, independientemente de la causa, por un periodo de tiempo igual o superior a 3 meses (Fundacin nacional del rin, 2002). Una de las patologas de mayor incidencia en la poblacin mundial y de mayor impacto epidemiolgico es la ERC. En los Estados Unidos de Amrica, esta enfermedad constituye un problema de salud pblica, sealndose que el 3,00% de la poblacin adulta presenta niveles elevados de creatinina srica (Coresh y cols., 2001). En 2003, Venezuela present una prevalencia estimada de 0,04% de pacientes con ERC, lo que se traduce en 400 pacientes por milln de habitantes (ppmh) que padecen de algn tipo de afeccin renal. El programa de salud renal estima alrededor de 1 494 nuevos casos/ao, conduciendo a tratamiento de dilisis peritoneal o hemodilisis. El 34,00% de los pacientes son diabticos y cerca del 25,00% hipertensos, pasando a ser estas las 1 8

principales causas de esta enfermedad (Gonzlez, 2005; Flores, 2006). Para la nacin, no slo constituye un problema de salud pblica por su morbilidad bruta del 20,00% anual y alto impacto social, sino que representa una traba econmica sobre el sistema de salud pblica (Seplveda y Gmez, 2000). Independientemente de los factores causales, la ERC se divide en cinco estadios, los cuales se consideran como referencia para evaluar la prdida funcional del rin. El estadio I, est representado por la presencia de proteinuria sin compromiso de la funcin renal y el declive funcional es del 50,00% con una proporcin en el filtrado glomerular entre 80 y 100 ml/min. En el estadio II, la prdida de reserva funcional disminuye hasta un 25,00-30,00% y el filtrado glomerular oscila entre 60 y 89 ml/min, observndose repercusiones bioqumicas, sin sintomatologa. El estadio III, presenta una reserva funcional de hasta un 12,00-15,00% con valores de filtrado glomerular entre 30 y 59 ml/min y en esta etapa se evidencian grandes repercusiones, tanto bioqumicas como clnicas. En el estadio IV, la reserva funcional es de 5,00-10,00%, con disminucin de ndice de filtracin glomerular severo, entre 15 a 29 ml/min y finalmente, en el estadio V, se describe la deficiencia renal terminal, con filtrado glomerular menor a 15 ml/min y tratamiento sustitutivo por trasplante de rin (Pitts, 1970; Luques y cols., 2000; Pissano y cols., 2000). Los pacientes que desarrollan ERC frecuentemente presentan escasos signos y sntomas clnicos, por lo cual la utilizacin de tcnicas que permitan una depurada cuantificacin de la funcin renal tiene una gran importancia nefrolgica. Estas determinaciones deben detectar precozmente las alteraciones de la funcin renal para iniciar tratamiento y prevenir la morbilidad y mortalidad asociadas a enfermedad renal (Stevens y cols., 2006). El parmetro ideal para identificar la presencia de ERC, establecer el grado de severidad de la enfermedad renal, motorizar su progresin y uno de los criterios ms empleados para decidir el comienzo de un programa sustitutivo renal, lo representa la valoracin del IFG, el cual se define como el volumen de plasma depurado de una sustancia ideal por unidad de tiempo (Fundacin nacional del rion, 2002; Maddox y Brenner, 2004). La sustancia ideal, es la que se filtra libremente a travs del glomrulo y no se secreta ni se reabsorbe en el tbulo renal (Traynor y cols., 2006). La medicin de sustancias exgenas y endgenas (directa e indirecta) han sido utilizadas para evaluar la funcin renal. Entre las exgenas: la inulina, las molculas marcadas con istopos radioactivos como el cido dietilen-triamino pentaactico (99mTC-DTPA), cido etilen-diamino tetraactico de cromo (51Cr-EDTA), 125-iothalamato y no marcados como el iohexol y iotalamato. Todas ellas son difciles de cuantificar en la prctica habitual debido a su laboriosidad, elevado costo econmico, escasa disponibilidad en la mayora

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de los laboratorios clnicos y su inadecuacin para la deteccin de rutina de la enfermedad renal; en consecuencia, la medicin de sustancias endgenas en la prctica clnica (creatinina srica) constituye la ms utilizada (Perrone y cols., 1990; Laterza y cols., 2002; Huber y Risch, 2005). La creatinina se sintetiza en los msculos a partir de la creatina hidrolizada por accin del fosfato de creatinina, como resultado del proceso de contraccin muscular, y slo un 2,00% de dicha sustancia se transforma diariamente en creatinina, por lo que su produccin diaria depende de la masa muscular. La tasa de produccin de creatinina es proporcional al peso corporal, disminuye con la edad y es menor en mujeres que en hombres (Gilberto y Mauricio, 2006). La valoracin de la funcin renal mediante la determinacin de la creatinina srica, no ha sido definida como prueba de referencia por presentar desventajas y limitaciones. En muchos pacientes, este parmetro no refleja el mismo grado de funcin renal, al estar influenciada por una serie de factores como la variabilidad biolgica (edad, sexo, etnia, masa muscular y tipo de dieta), interferencias analticas e importantes problemas de estandarizacin (Gowans y Fraser, 1988; Lawson y cols., 2002). Adems, se ha considerado que la relacin entre la concentracin srica de creatinina y el IFG no es lineal sino hiperblica, lo que se traduce en una baja sensibilidad diagnstica para la deteccin de ERC. Asimismo, evidencias cientficas disponibles actualmente, coinciden en sealar que la evaluacin de la funcin renal no debe basarse nicamente en los resultados de la concentracin srica de creatinina (Lamb y cols., 2003; Levey y cols., 2005; Stevens y Stoycheff, 2008). La medicin real del IFG es reconocida como el mejor mtodo para evaluar la funcin renal. Los valores de referencias, relacionados con la edad, sexo y superficie corporal son aproximadamente 130 y 120 ml/min/1,73 m2 en los hombres y mujeres jvenes, respectivamente (Smith, 1951; Wesson, 1969). Para la estimacin del IFG, se ha utilizado el aclaramiento de creatinina (frmula habitual), calculado a partir de la concentracin srica de creatinina y de su excrecin en orina de 24 horas, detectando precozmente el deterioro de la funcin renal antes de la elevacin de la cifras de creatinina (Jabary y cols., 2006). La prueba del IFG tambin presenta limitaciones importantes, entre ellas se tiene la recogida de orina de 24 horas, la carga laboral que representa para las salas de hospitalizacin y el laboratorio, trabajar con orinas de 24 horas y las variaciones en la medicin de creatinina, haciendo que los resultados de mediciones en distintas muestras del mismo individuo sean difciles de comparar, dificultando el seguimiento de los pacientes en el tiempo (Shemesh y cols., 1985; Myers y cols., 2006). Por otro lado, la creatinina se excreta no slo por filtracin glomerular, sino que posee tambin un componente secretor tubular que hace que la depuracin renal de creatinina

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sobreestime al verdadero IFG en alrededor de un 20,00%, cuando ste tiene valores normales, aumentando a medida que disminuye el IFG verdadero, hasta llegar a la saturacin (Gunn, 1989; Levey, 1990; Payne, 2002). Asumiendo que la excrecin de creatinina se encuentra en equilibrio con su produccin y sta puede valorarse a partir de la edad, del sexo y tamao corporal; al conocer estas variables y el nivel srico de creatinina, puede calcularse el filtrado glomerular sin recoleccin de orina de 24 horas (Pissano y cols., 2000; Leyva y cols., 2004; Buitriago y cols., 2008). Para ello, se han utilizado ecuaciones de estimacin del ndice del filtrado glomerular (IFGe), las cuales se derivan de tcnicas de regresin lineal a un modelo de relacin, observada entre el nivel srico del marcador y el IFG medido en un estudio poblacional (Alles y cols., 2010).

Se han publicado ms de 40 ecuaciones de estimacin del IFG; entre ellas se seala la frmula desarrollada por Cockcroft y Gault (CG), considerada probablemente una de las ecuaciones predictivas ms utilizadas para el seguimiento ambulatorio de la funcin renal y ajuste de dosis en la administracin de frmacos potencialmente nefrotxicos (Cockcroft y Gault, 1976; Toto y cols., 1997). Esta ecuacin se obtuvo de la estimacin del aclaramiento de creatinina en orina de 24 horas en una poblacin de 236 pacientes canadienses de raza blanca (209 varones) con normofuncin renal o estadio 2-3 de ERC (aclaramiento medio de creatinina de 72,7 ml/min). Esta frmula considera el incremento de la creatinina plasmtica, que tiene lugar con el gnero y el aumento de peso, de acuerdo a la disminucin de creatinina que se produce con la edad. La frmula de CG presenta una buena correlacin con el verdadero FG; sin embargo, se produce una cierta sobreestimacin en situaciones de insuficiencia renal avanzada y sobre todo en pacientes obesos (Rigalleau y cols., 2005). Por otro parte, existe la ecuacin modificacin de la dieta de la enfermedad renal (MDRD) estudiada por Levey y cols. (1999), a partir de los datos obtenidos en un estudio epidemiolgico americano. Esta ecuacin combina todo un conjunto de variables sociodemogrficas, analticas y nutricionales para la estimacin de la funcin renal (Levey y cols., 2000; Teruel y cols., 2007). Estas ecuaciones son recomendadas por normas Europeas y Americanas, como la Fundacin Nacional del Rin, por ser ms confiables en comparacin con la determinacin exclusiva de creatinina para la evaluacin de la funcin renal (Myers y cols., 2006; Peake y Whiting, 2006). Estudios realizados por Barroso y cols. (2006), en 99 pacientes con ERC avanzada (predilisis), demostraron que el IFGe es menos sesgado y ligeramente ms preciso con la ecuacin de CG que con la MDRD, considerando la inexactitud en la concentracin de la creatinina srica como principal fuente de error en la estimacin de ambas frmulas. En otras investigaciones, se encontr una correlacin significativa en la tasa de filtracin glomerular calculada mediante la frmula de CG, comparada con la frmula habitual como un indicador de la funcin renal, as como una

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relacin inversa de la Creatinina srica con la tasa de filtracin glomerular calculada con ambos mtodos (Kemperman y cols., 1999; Rodrigo y cols., 2002). La elevada incidencia de la ERC en todo el mundo y sus consecuencias en la poblacin, constituyen un problema de salud pblica que amerita la implementacin de acciones, como la utilizacin de mtodos fciles, prcticos, confiables y de bajo costo para prevenir, no slo las complicaciones y sus repercusiones en la calidad de vida del paciente renal, sino adems, el impacto econmico y social que representa atender pacientes que requieren tratamiento sustitutivo de la funcin renal (Hebert y cols., 2001).

II JUSTIFICACION
2.1 JUSTIFICACION

La Insuficiencia Renal Crnica (IRC) se ha transformado en una epidemia a nivel mundial, los factores que la originan son mltiples y varan segn las diferentes regiones del planeta. Para Nicaragua y buena parte de Centroamrica las altas temperaturas, el tipo de trabajo y las condiciones muchas veces inhumanas en que se desarrolla, resultan ser las principales causas de esta mortal enfermedad. Esos son los resultados preliminares de una investigacin de la Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua (UNAN) de Len sobre los factores que originan la IRC y la posible relacin causaefecto entre la actividad laboral y esa mortal enfermedad. La presentacin se realiz en Managua en el marco del Congreso "Epidemia de la Enfermedad Renal Crnica". Segn el Dr. Jess Marn, director del Centro Nacional de Prevencin y Control de Sustancias Txicas (CIVATOX) del Ministerio de Salud, "En los ltimos diez aos hemos tenido un gran aumento en las estadsticas de la IRC a nivel mundial, tanto de mortalidad como de morbilidad. Ese aumento y los altos costos relacionados van a quebrar totalmente a los pases en desarrollo, generando profundas crisis por el alto nmeros de fallecidos y por las consecuencias que se van a desatar en el seno de las familias". Uno de los problemas ms relevantes evidenciados por Marn es la dificultad que tienen pases como Nicaragua en detectar la IRC en las primeras etapas de su desarrollo, interviniendo de esa manera slo cuando la persona est en su fase terminal.

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El director del CIVATOX evidenci tambin como el fenmeno de la IRC en Nicaragua ha alcanzado niveles muy preocupantes. "La Sociedad Latinoamericana de Nefrologa -explic Marndice que la incidencia terica promedio de mortalidad por IRC debera ser de 130 pacientes por milln y los reportes aducen que la mayora de los pases latinoamericanos estn dentro de estos ndices, pero esto no es cierto, sino que es el resultado del sub-registro existente". "Centroamrica aparece con menos de 50 pacientes por milln y si miramos las estadsticas de Nicaragua, la mortalidad promedio es de 100 por milln, pero tenemos los departamentos occidentales de Len y Chinandega que alcanzan los 500 pacientes, y si controlamos las estadsticas por municipio, hay zonas donde estos datos se triplican

Las enfermedades renales cursan con frecuencia de forma asintomtica, por lo cual el estudio correcto de la funcin renal tiene gran importancia. La investigacin se justifica tericamente porque se pretende profundizar el estudio de bioqumica. Adems, el estudio se se justifica metodolgicamente, porque se cuenta con las herramientas necesarias para la determinacin del funcionamiento de este nuevo mtodo, ya que se pretende proponer el uso del CLARANCE como prueba determinante par la evaluacin renal en pacientes con probable nefropata.

III 3.1

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Problematizacion.

La Insuficiencia Renal Crnica (IRC) se ha transformado en una epidemia a nivel mundial, los factores que la originan son mltiples y varan segn las diferentes regiones del planeta. Para Nicaragua y buena parte de Centroamrica las altas temperaturas, el tipo de trabajo y las condiciones muchas veces inhumanas en que se desarrolla, resultan ser las principales causas de esta mortal enfermedad. Esos son los resultados preliminares de una investigacin de la Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua (UNAN) de Len sobre los factores que originan la IRC y la posible relacin causaefecto entre la actividad laboral y esa mortal enfermedad. La presentacin se realiz en Managua en el marco del Congreso "Epidemia de la Enfermedad Renal Crnica". Segn el Dr. Jess Marn, director del Centro Nacional de Prevencin y Control de Sustancias Txicas (CIVATOX) del Ministerio de Salud, "En los ltimos diez aos hemos tenido un gran aumento en las estadsticas de la IRC a nivel mundial, tanto de mortalidad como de morbilidad.

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De acuerdo a los estados estadsticos del Ministerio de Salud Publica del Ecuador (MSP) se encuentran 2.250 pacientes insuficientes renales crnicos, siendo las provincias de Pichincha, Guayas, Manabi, las de mayor representatividad. En Ecuador, tres mil nuevas personas llegan anualmente a una enfermedad renal terminal, de las cuales solamente entre el 20% y 30% tienen algn tipo de cobertura, el 70% fallece muchas veces en el anonimato. Entre uno y dos millones de personas en todo el pas son portadoras de algn tipo de enfermedad renal diagnosticada o no descubierta. La deteccin precoz de cualquier problema renal es muy simple y rentable el costobeneficio. El 80% de las patologas se pueden solucionar con atencin primaria adecuada. La hipertensin arterial, la obesidad, diabetes e inactividad fsica constituyen factores de riesgo para el avance de una enfermedad renal. La diabetes es una de las primcipales causas.Las estadsticas oficiales muestran que en los ltimos 30 aos se ha registrado en el pas un incremento progresivo de las tasas de mortalidad a causa de la diabetes, que est entre las primeras causas de letalidad. De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en el pas el nmero de diabticos bordea los 700 mil, el 70 % de los cuales no se somete a un tratamiento integral y el resto lo cumple a medias. Segn la Sociedad Ecuatoriana de Diabetologa, la prevalencia en Ecuador es del 7% entre la poblacin menor de 45 aos, pero supera el 20 % en edades superiores y se dispara hasta el 40% en los mayores de 65 aos. .En Manta hay 250 pacientes que deben realizarse dilisis, por insuficiencia renal, hasta tres veces por semana. 3.2 Formulacin del Problema.

De que manera Clareance de creatinina ayuda en la valoracin de la Filtracion Glomerular en pacientes que acuden al laboratorio del hospital del Seguro Social de Portoviejo de agosto a noviembre del 2012 3.3 Delimitacin del Problema.

Contenido: Clearance de Creatinina para la valoracin de la Filtracion Glomerular Clasificacin: Pacientes que acuden al laboratorio del hospital IESS Delimitacin temporal: AGOSTO A NOVIEMBRE 2012 1 8

 Delimitacin espacial: HOSPITAL(IESS) PORTOVIEJO

IV

OBJETIVOS

4.1. OBJETIVO GENERAL Valorar la Filtracion Glomerular segn el Clareance de creatinina en pacientes que acuden al laboratorio del hospital del Seguro Social de Portoviejo de agosto a noviembre del 2012

4.2. OBJETIVOS ESPECFICO

Establecer las variaciones, tanto como edad y sexo, que presentan los pacientes con insuficiencia renal cuando se presentan cambios en el filtrado glomerular.

Identificar los niveles de Creatinina Sreica y Clearancede Creatinina en la poblacin en estudio.

Relacionar los resultados obtenidos de Creatinina Sreica y Clearance en los pacientes en estudio.

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MARCO TEORICO

La creatinina srica es un producto de desecho formada por la deshidratacin espontnea de creatina del cuerpo. La mayor parte de la creatina del cuerpo se encuentra en el tejido muscular donde est presente como fosfato de creatina y sirve como una energa de alto depsito de almacenamiento para la conversin a trifosfato de adenosina. La tasa de formacin de creatinina es bastante constante con 1 a 2 por ciento del cuerpo creatina se convierte a creatinina cada 24 horas. Los niveles sricos de creatinina y urea son elevados en pacientes con insuficiencia renal mal funcionamiento, especialmente disminucin de filtracin glomerular. En las etapas iniciales de dao renal, el aumento de los niveles de urea en suero por lo general precede a la aumento de la creatinina srica. La ventaja es compensada por el hecho de que el suero los niveles de urea se ven afectadas por factores tales como la dieta, el grado de hidratacin y protenas metabolismo. Los niveles sricos de creatinina por otra parte tienden a ser constantes y afectada por factores que afectan a los niveles sricos de urea. As, la creatinina srica es un significativamente ms fiable de la funcin renal prueba de deteccin de urea en suero . El mejor indicador de la funcin renal se considera que es la tasa de que la sangre se filtra en el glomrulo, o tasa de filtracin glomerular (TFG). La enfermedad renal crnica puede ser definida cuantitativamente como una TFG <60 mL/min/1.73m 2 durante tres meses o ms, independientemente de la causa. Mientras que la TFG se puede medir directamente por estudios de

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aclaramiento de marcadores exgenos, como la inulina, iohexol, iotalamato, y Cr 51-EDTA, estos procedimientos son largos y costosos y no son adecuados para la deteccin rutinaria de la enfermedad renal. Incluso para medir el aclaramiento de sustancias endgenas, como la urea y la creatinina srica, y requiere tanto una muestra de orina de precisin cronometrada, por lo que los esfuerzos se han dirigido a ms convenientes "libres" de orina estimaciones del FG. La modificacin abreviada de Dieta en la Enfermedad Renal (MDRD) ecuaciones fueron desarrolladas en 1999 para permitir la estimacin de la TFG basado en la medicin rutinaria de la creatinina srica, junto con la edad demogrfica disponible variables, gnero y raza. Para mejorar la exactitud de estos ecuaciones, un Grupo de Trabajo de Laboratorio del Programa de Educacin Nacional del Rin Enfermedades (NKDEP) de los EE.UU. ha publicado recomendaciones detalladas para mejorar la medicin de la creatinina srica. Estas recomendaciones se refieren a cuestiones importantes, tales como el efecto del sesgo del mtodo de creatinina en la TFG calculada valor. Debido a la relacin inversa entre la concentracin de creatinina srica y FG, el impacto del sesgo y la imprecisin de la medicin de la creatinina es significativa a bajas concentraciones de creatinina en suero correspondientes a los valores de GFR cerca del 60 mL/min/1.73m 2 umbral para la identificacin de la enfermedad renal, pero es menos importante en los altos de creatinina bajo FG caractersticos de la enfermedad renal severa. El NKDEP recomienda no reportar calculados FG superiores a 60 mL/min/1.73m 2 debido a la preocupacin de que el error de creatinina mtodo comprometan la utilidad clnica de las estimaciones de GFR. En Australia, un grupo de consenso de creatinina de Trabajo ha publicado una declaracin de posicin sobre la creacin automtica de informes de eGFR, de las recomendaciones que complementan las de la NKDEP. Filtracin Glomerular Consiste en la formacin de un ultrafiltrado a partir del plasma que pasa por los capilares glomerulares. Se denomina ultrafiltrado, pues slo contiene solutos de pequeo tamao capaces de atravesar la membrana semipermeable que constituye la pared de los capilares. Esta permite libremente el paso de agua y de sustancias disueltas, con peso molecular inferior de 15.000 g/mol; es totalmente impermeable, en condiciones normales, a solutos con peso molecular superior a 70.000 g/mol y deja pasar en cantidad variable los de peso molecular entre 15.000 g/mol y 70.000 g/mol. La orina primitiva, que se recoge en el espacio urinario del glomrulo, y que a continuacin pasa al tbulo proximal, est constituida, pues, por agua y pequeos solutos en una concentracin idntica a la del plasma; carece no obstante, de clulas, protenas y otras sustancias de peso molecular elevado. El filtrado es producto nicamente de fuerzas fsicas. La presin sangunea en el interior del capilar favorece la filtracin glomerular, la presin onctica ejercida por las protenas del plasma y la presin hidrosttica del espacio urinario actan en contra de la filtracin.

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La resultante del conjunto de dichas fuerzas es la que condicionar la mayor o menor cantidad de filtrado producido por cada glomrulo. En el adulto sano, la superficie de capilar glomerular total capacitada para la filtracin es de aproximadamente de 1 m2.

8.1 VARIABLE INDEPENDIENTE Clearance de Creatinina

8.2 VARIABLE DEPENDIENTE Pacientes que acuden al laboratorio del Hospital del Seguro Social de Portoviejo

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8.3 8.3.1

OPERACIONALIZACION DE LA VARIABLES: VARIABLE INDEPENDIENTE: CLEARANCE DE CREATININA

DIMENSION INDICADORES ESCALA TECNICAS

CONCEPTUALIZACION
Se define como clearance para una sustancia aquella cantidad especfica que es removida del plasma en un cierto perodo de tiempo.

VALORES REFERENCIALES MUJERES: 0.5 - 0.9 mg/dl HOMBRES:

La creatinina es el anhdrido de la creatina que se forma por una reaccin espontnea e irreversible, no se reutiliza en el organismo y se desecha por el rin cuerpo de forma razonablemente sin constante, grasa. relacionada con la masa muscular, o con el peso del La creatinina es de casi exclusiva eliminacin glomerular, aunque una pequea parte tambin se elimina por excrecin tubular activa, dependiendo esto generalmente de la concentracin de creatinina plasmtica. Con valores bajos de creatinina plasmtica slo un 10% de la creatinina urinaria proviene de secrecin tubular. Es por eso que con valores razonables de creatinina plasmtica el clearance es una buena medida de la filtracin glomerular. Los test de laboratorio ms usados para evaluar la funcin renal son: primero la creatinina plasmtica y luego el clearance de creatinina. Esta prueba reemplaza en utilidad al clearance de urea.

CREATININA SERICA

EXAMENES DE LABORATORIO

0.7 - 1.2 mg/dl

HISTORIAS CLINICAS
RANGO REFERENCIAL 71 151 mL/min NIVEL DEL DAO RENAL

CLEARANCE DE CREATININA

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8.3.2

VARIABLE DEPENDIENTE: PACIENTES QUE ACUDEN AL LABORATORIO

DEL SEGURO SOCIAL DEPORTOVIEJO

CONCEPTUALIZACION DIMENSION INDICADORES ESCALA TECNICA S
en el rea de exmenes que deben realizarse los afiliados, jubilados y otros pacientes, se ha mejorado los notablemente laboratorios y al los DE 25 A 30 DE 30 A 40 DE 40 A 50
HISTORIAS

EDAD
CARCTER SOCIO EPIDEMIOLOGICO

incrementarse

insumos requeridos para el procesamiento de las pruebas que son solicitadas, as como tambin el aumento de personal que lo notamos muy incentivado y que de ellos nazca el buen trato al paciente. Lo anotamos esto y lo relevamos en los diferentes hospitales que el IESS tiene en Manab, y esperamos que igual suceda en los diferentes puntos asistenciales donde se receptan muestras para exmenes.

MAYORES A 50 AOS MASCULINO FEMENINO

CLINICAS

SEXO

DIABETES MELLITUS

DIAGNOSTICO

HIPERTENCION

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9 DISEO METODOLOGICO 9.1 METODOS DE LA INVESTIGACION PROSPECTIVO -DESCRIPTIVO 9.2 TECNIAS BASICA DE LA INVESTIGACION BIBLIOGRAFICA.- Se basa en consulta de libros, constituye el punto de partida para la realizacin de todo el proceso de Investigacin. DOCUMENTAL.- Es la que se realiza como su nombre lo indica apoyndose en eventos de carcter documental es decir en documentos. DE CAMPO.- Se apoya en informaciones que provienen datos estadsticos , encuestas y observaciones. 9.3 UNIVERSO (POBLACION) La poblacin en mi investigacin esta conformada por los pacientes que acuden al Laboratorio del HOSPITAL del SEGURO SOCIAL de la ciudad de Portoviejo. 9.4 MUESTRA. Se considera para el estudio de investigacin, un promedio de 100 pacientes que acuden al Laboratorio del Hospital del IESS durante el periodo destinado a la investigacin.

9.5 TIPO DE MUESTRA No se aplico formula de muestreo toda vez que se empleo muestras no aleatorias, ya que se selecciono a los participantes que contribuyeron de manera voluntaria a realizarse el examen de Clearance de Creatinina . El tamao maestral ser de 100 pacientes.

10 RECURSOS

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10.1 RECURSO HUMANO TRIBUNAL DE TESIS INVESTIGADOR: Cevallos Macas Gonzalo Javier Personal de salud que labora en el laboratorio del HOSPITAL del SEGURO SOCIAL de la ciudad de Portoviejo. Licenciados Auxiliares de laboratorio Personal administrativo Pacientes Doctores del hospital 10.2 RECURSOS MATERIALES Internet Gua de entrevistas y comentarios Materiales de escritorio Computadora Equipos de laboratorio Historias clnica Movilizacin y transporte

10.3 RECURSOS ECONOMICO Materiales oficina $ 20.00

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 Computadora e internet Impresiones Copiadora Transporte TOTAL 10.4 RECURSOS TECNICOS. Tcnicas bibliogrficas Tcnicas estadsticas Tcnica de cuestionario 10.5 RECURSOS INSTITUCIONALES.

$ 60.00 $ 40.00 $ 20.00 $ 60.00 $200.00

HOSPITAL del SEGURO SOCIAL de la ciudad de Portoviejo. Laboratorio del HOSPITAL del SEGURO SOCIAL de la ciudad de Portoviejo. Universidad Tcnica de Manab

11 PLAN DE TABULACIN Y ANALISIS 1 NIVELES DE CREATININA SERICA DE LOS PACIENTES Q ACUDEN AL LABORATORIO CLINICO DEL HOSPITAL DEL IESS PORTOVIEJO VALORES FRECUENCIA 1 8 PORCENTAJE

BAJA <0.5 ml/dl NORMAL 0.5-1.2 mg/dl ELEVADA > 1.2 mg/dl TOTAL

6 80 14 100

6% 80% 14% 100%

80 60 40 20 0 B AJA NO MAL R E VADA LE PO CE T R N AJE F E UE CIA RC N FE N R CUE CIA P R N AJE O CE T

FUENTE : Muestra de sangre recogida en pacientes atendidos en el Laboratorio del hospital del IESS de Portoviejo ELAVORADOPOR: Sr. Cevallos Macas Gonzalo Javier ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS : El cuadro y grafico 1 representa los niveles de Creatinina srica en los pacientes q acuden al laboratorio del hospital del IESS, demostrando un nivel del 14 % que corresponde a valores elevados, esto es > 1.4 mg/dl seguido de valores normales y bajos.

2 NIVELES DE CLARANCE DE CREATININA DE LOS PACIENTES Q ACUDEN AL LABORATORIO CLINICO DEL HOSPITAL DEL IESS PORTOVIEJO

VALORES < 71 Ml/min

FRECUENCIA 40

% 40%

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>151 mL/min NORMALES TOTAL

5 45 100

5% 45% 100%

5 0 4 0 3 0 2 0 1 0 0 < 1Ml/m 7 in NOR L MA >1 1m /m 5 L in P C A OR ENT JE FR UE IA C NC

FR UE IA C NC P C NTA OR E JE

FUENTE : Muestra de sangre recogida en pacientes atendidos en el Laboratorio del hospital del IESS de Portoviejo ELAVORADOPOR: Sr. Cevallos Macas Gonzalo Javier ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS : Se puede observar que los valores < a 71 Ml/min ocupan el 40% muy cerca del porcentaje de los valores normales que ocupan el 45 %.

3 NIVEL DE VOLUMEN URINARIO EN 24 HORAS DE PACIENTES QUE ACUDEN AL LABORATORIO CLINICO DEL HOSPITAL DEL IESS DE PORTOVIEJO. Volumen de ml/24 horas < 500 501 -1000 1001-2000 2001-3000 orina FRECUENCIA 4 7 49 29 PORCENTAJE 4% 7% 49% 29%

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>3000 TOTAL

11 100

11% 100%

60 40 20 0 F EC N IA R UE C <5 0 0 5 10 10 00 1001 20 00 20 1 03 0 00 > 00 3 0 F EC N IA R UE C P R EN JE O C TA

FUENTE : Muestra de sangre recogida en pacientes atendidos en el Laboratorio del hospital del IESS de Portoviejo ELAVORADOPOR: Sr. Cevallos Macas Gonzalo Javier ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS: Se pude observar en este cuadro que el volumen normal de orina de 24 horas esta entre los 1001-2000ml/24 horas, considerando como la cantidad estndar de orina q debe filtrar un paciente normal.

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4 EL SEXO Y LA EDAD INFLUYEN EN LAS CONDICIONES DE LOS PACIENTES QUE SE REALIZAN CREATININA SERICA Y CLEARANCE, EN EL LABORATORIO CLINICO DEL HOSPITAL DEL IESS DE PORTOVIEJO , AL MOMENTO DE ESTIMAR LA TASA DE FILTRACION GLOMERULAR. EDADES Frecuencia sexo Masculi no De 25-30 De 30-40 De 40-50 >50 aos TOTAL 3 6 6 25 40 por Porcentaje Masculino Porcentaje Femenino

Femeni no 6 10 9 35 60 3 6 6 25 40% 6 10 9 35 60%

40 30 20 10 0 25-30 30-40 40-50 >50 a os F ME E NINO MAS CILINO MAS CILINO F ME E NINO

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12 ROPUESTA. El ministerio de salud, como organismo rector impulse programas de salud orientado al diagnostico de la Creatinina srica y Clearance en la valoracin de la funcin renal en pacientes hipertensos diagnosticados ya que son de muy incidencia segn los ltimos resultados estadsticos.

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CRONOGRAMA VALORADO

MESES JUNIO ACTIVIDADES ELEVORACION DEL PROYECTO RECOLECCION DE INFORMACION ANALISIS DE INFORMACION DE DATOS ANALISIS DE RESULTADO Y COMCLUCION REDACCION DEL INFORME FINAL PRESENTACION DEL TRABAJO SUSTENTACION O DEFENSA JULIO AGOSTO SEPTIEM OCTUBRE NOVIENB RE 2 3 4

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 X X X X

X X X X

X X X X

X X X X

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X X X X

X X X

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BIBLIOGRAFA Revista mdica de Chile - Enfermedad renal crnica: Clasificacin ... www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872009000100026...sci... Espaa. Nefrologa 2003; 23 (Suplwww.fmdiabetes.org/congreso/paginas/ es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_renal www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000501.htm www.monografias.com Salud Enfermedades www.insuficiencia-renal.org/sintomas.htm Farreras y Rozman: Medicina Interna, 13 ed., Ed. Harcout Brace, 1997, Espaa, Vol. I, pp. 882 892. Despopoulos: Color Atlas of Physiology, 4 ed., Ed. Thiome Medical Publishers, New York, 1991, pp. 121 153. Guyton y Hall: Tratado de Fisiologa Mdica, 10 ed., Ed. McGraw-Hill, Espaa, 2001, pp. 339-380 Harrison: Principios de Medicina interna, 15 ed., ED. McGraw Hill Interamericana Editores S.A., Espaa, 2002, Vol. II, pp. 1804-1827 Gardner y Hiatt: Histologa Texto y Atlas, 1 ed., MacGraw-Hill Interamericana Editores S.A., 1997, pp. 380-394 Tortora y Grawoski: Principios de Anatoma y Fisiologa, 9 ed., Ed. Grficos Editoriales S.A., Mxico, 2002, pp. 923-952 Smith: Fisiopatologa, 4 ed., Ed. Mosby, Espaa, 2001, pp. 678-685 Gardner y colb.: Anatoma: Estudio por regiones del Cuerpo Humano, 3 ed., Ed. Salvat Editores S.A., Mxico, 1980, pp. 469-475

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