FACULTAD DE ENFERMERA CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERA

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO INTERNADO CLINICO

SERVICIO: PEDIATRA B

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO. INTERNADO CLINICO 2012 - I ALUMNA: SANTUSA HUALLPA CCASA CUSCO-PERU 2012

GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE HOSPITALIZADO CON ASMA BROQUIAL PEDIATRIA B. 2012

INDICE PRESENTACION I.- DEFINICION 1.- DEFINICION 2. - ITIOLOGIA 3.- ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS II.-CUADRO CLINICO III.- DIAGNOSTICO 1.- CRITERIOS DE DISGNOSTICO 2.- DIGNOSTICO DIFERENCIAL VI.- EXAMENES AUXILIARES 1.- DE PATOLOGIA CLINICA

2.- DE IMGENES V.- TRATAMIENTO VI.- OBJETIBOS VII.-ESTABLECIMIENTO VII.- SERVICIO IX.-GRUPO POBLACIONAL X.- DESCRIPCION DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA XI.- BIBLIOGRAFIA

PRESENTACION

LA gua de Atencin de enfermera en Pacientes hospitalizados con ASMA BRONQUIAL fue aplicada en Paciente con tales y es as que se desarrolla cuidados integrales con la finalidad de contribuir a recuperar su Salud. La realizacin de la presenta gua de atencin de enfermera busca como interna de enfermera lograr la competencia de brindar cuidado integral de enfermera al paciente aplicando un enfoque cientfico humanista demostrando responsabilidad, respeto iniciativa, tica y confidencialidad . Para llevar acabo este trabajo se tomo en cuenta las tcnicas utilizadas en examen fsicos y dems exmenes valorativos de cada uno delos patrones funcionales de Salud, se tomaron en cuenta los pasos para la elaboracin de diagnostico y se priorizaron los de mayor importancia para luego realizar las intervenciones de enfermera. Esperando que el trabajo sea de su agrado, se pone a su disposicin para su respectiva evaluacin, esperando las crticas y sugerencias constructivas. 1.- DEFINICION Es un padecimiento crnico, en el que hay una inflamacin de la va area junto con una facilidad para producirse estrechamientos de la misma, lo que lleva a episodios repetidos de obstruccin de los bronquios. Estos estrechamientos suelen ser reversibles de forma espontnea o con tratamiento. 2. - ITIOLOGIA El asma bronquial es comn en personas jvenes con una historia clnica de catarros recurrentes, o con antecedentes familiares asmticos. Las crisis de asma se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados agentes alrgenos. Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismos principalmente inmunolgicos se clasifican en:1

Extrnsecas. Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1y otras manifestaciones alrgicas (IgE), inducidas por agentes alrgenos como el polen, lana, polvo, etc., o contaminacin atmosfrica, materias irritantes, variaciones meteorolgicas, aspergilosis y otros. En aproximadamente 50% de los nios con asma y un porcentaje menor de adultos, la exposicin a alrgenos es responsable parcial o sustancialmente de la inflamacin asmtica por medio de reacciones de hipersensibilidad.10 Las crisis son sbitas, autolimitadas y breves en duracin. Cursan con buen pronstico, responden a la inmunoterapia y a esteroides a largo plazo por va inhalada con absorcin sistmica minscula, de modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes.

Intrnsecas o idioptica. Por lo general comienza en mayores de 35 aos y sin antecedentes personales ni familiares. Se inicia por estmulos no inmunolgicos, sin elevar IgE, representados por microbios, hongos, tos, trastornos psquicos, estrs, etc. Mixtas. Combinacin con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrnsecos y extrnsecos.

3.- ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS Las afecciones respiratorias superiores fueron la principal (7.5%). La prevalencia de faringitis y rinitis son causa de morbilidad. Adicionalmente, las rinitis alrgica fue mayor en los estratos I y II infecciones agudas de las vas respira- (clasificados como de mayor contaminadoras inferiores y las enfermedades crnicas) y disminuye a medida riesgo ambiental II.-CUADRO CLINICO De acuerdo a las consultas mdicas en escolares de 3 a 14 aos, realizadas por el Ministerio de Salud, para el control que las enfermedades de mayor perodo 2002-2008, se encontr que las prevalencia fueron las faringitis infecciones agudas de las vas respiratorias rinitis alrgica y asma actual III.- DIAGNOSTICO

DIAGNSTICO CLNICO El diagnstico clnico del asma bronquial es posible gracias a la informacin recogida en la historia clnica del nio y su familia y a los datos obtenidos en la exploracin fsica:. Qu tipo de signos y sntomas tiene. La forma de presentacin de stos. Si son coincidentes con catarro o no. La existencia de enfermedades asociadas. Signos y sntomas de asma sibilancias, la tos, la dificultad para respirar y el dolor-opresin torcica. Las sibilancias, tambin objetivables mediante La exploracin fsica, suelen ser referidas por la familia o el propio nio como pitos o silbidos del pecho.

1.- CRITERIOS DE DIAGNOSTICO sintomas de obtruccion de vias aereas disnea tos apremio respiratorio sibilancias sintomas que ocurren o empeoren en la noche sntomas que ocurren o empiecan con ejercicios -ejerccios

- presencia de animales -infecciones virales

2.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 1) crisis de angustia se caracterizan por la aparicin sbita de miedo pavoroso o terror, habitualmente con sensacin de muerteinminente. se acompaa de al menos cuatro de los siguientes sntomas somticos: palpitaciones, sudoracin,temblores o sacudidas, sensacin de falta de aliento o ahogo, sensacin de atragantarse, opresin o malestartorcico, nauseas o molestias abdominales, inestabilidad o mareo, despersonalizacin, miedo a perderel control, miedo a morir, parestesias, escalofros o sofocaciones.la crisis aparece en el contexto de los distintos

2) hipertiroidismo el aumento en la secrecin y liberacin de hormonas tiroideas, produce astenia, prdida de peso,palpitaciones, taquicardia e incremento, en algunos casos de la presin sistlica. el cuadro clnico descrito es poco relevante y en la exploracin no se describe ningn rasgo de hiperfuncin tiroidea.

3) taquicardia supraventricular paroxistica: el comienzo es abrupto y se desencadena espontaneamente o en relacin a emociones, estrs, caf, tabaco. la duracin es muy variable y adems de las palpitaciones y taquicardias, se acompaa de sudoracin, debilidad, hipotensin y en algunos casos sncope, pero nunca hipertensin. 4) hipertension arterial ligera: solamente en una ocasin se registraron cifras elevadas de presin arterial y no existen datos de repercusin orgnica (fondo de ojo, ecg). algunos pacientes con hipertensin esencial, en las primeras fases y por mal control, tienen cefaleas y taquicardias. una de las indicaciones del es el diagnstico de la hipertensin lmite. 5) feocromocitoma: su incidencia es muy baja, menos del 0.5% de todos los casos de hipertensin. la sintomatologa clsica, consiste en episodios de cefalea, sudoracin y taquicardia independientemente de las cifras de presin arterial previas. estas crisis paroxisticas, aparecen en el 75% de los casoscon cifras elevadas de presin arterial. algunos pacientes, pueden experimentar mucha ansiedad e incluso "sensacin de muerte". en algunas series, la presencia de esta triada sintomtica completa (cefalea, sudoracin y palpitaciones) en presencia de hipertensin alcanza una especificidad del 93% y una sensibilidad del 90%, en eldiagnstico del feocromocitoma, aunque el nmero de pacientes con dicha patologa que presentan esta triada es inferior al 50%. VI.- EXAMENES AUXILIARES

1.- DE PATOLOGIA CLINICA La radiografa de trax, Exmenes de sangre y piel (para constatar s el paciente es alrgico) Espirometra identifica y cuantifica la obstruccin al flujo de aire. El asmtico tambin podr tener en su casa un aparato que mide el pico del flujo de aire, importante para monitorizar el curso de la molestia. En las exacerbaciones del asma, el pico del flujo se reduce.

2.- DE IMGENES

Imagenologa, en especial la radiografa de trax. Es importante verificar su normalidad en los perodos intercrticos. Hemograma (eosinfilos) e IgE. El aumento de estos parmetros es til, pero poco sensible y especfico. Estudio de alergias: Prick test. Electrolitos en sudor. Estudio inmunolgico. Alfa 1 antitripsina. Estudio de reflujo gastroesofgico. TAC de trax. Estudio de disquinesia ciliar, test de sacarina.

V.- TRATAMIENTO 1.- Oxgeno 2. Corticoesteroide. broncodilatadores, h. 3. Broncodilatadores.

- Salbutamol en forma de nebulizaciones, igual que en los episodio Moderados cada 20 min. hasta tres y despus cada una hora tres dosis ms, vigilando efectos adversos cardiovasculares. Si mejora se continuar cada cuatro o seis horas. Bromuro de ipratropio. Es discutido si potencia la accin del Salbutamol. Se ha utilizado de manera aislada, con buenos resultados, cuando hay contraindicaciones en el uso del Salbutamol. Se enviar para el Hospital en la posicin preferida por el paciente y cuidando no se flexione el cuello, siempre acompaado por personal adiestrado en la urgencia mdica y con Oxigenoterapia. Al llegar al Hospital: Se debe hospitalizar inmediatamente. Se mantendr Oxigeno y se realizaran investigaciones como Gasometra y Rx de trax AP y lateral. Se continuar con Broncodilatadores en dependencia de las dosis de aerosol que se hayan puesto en APS (tres cada 20 minutos y tres cada una hora) y luego cada cuatro a seis horas y el esteroide cada seis horas. Se ingresar en dependencia de la gravedad y de los factores de riesgo en la sala de Respiratorio si Severa sin factor de riesgo, en UTIM si Severa con factor de riesgo y en UTIP si Estatus Asmtico. Si no hay mejora con el tratamiento impuesto con Oxigeno, Broncodilatadores y Esteroides, se debe entonces utilizar: Aminofilina. Cuando no hay la mejora esperada a las tres a cuatro horas de comenzado el tratamiento de Oxigeno, broncodilatadores y esteroides. Se indica en venoclisis con 50 ml de Dextrosa al 5% o Cloruro de sodio al 0.9% (tiempo de uso de la venoclisis alrededor de una hora). Repetir cada ocho horas. Se suspender tan pronto mejore el cuadro. Hidratacin. Se indicar venoclisis con necesidades diarias (1000 ml / m2 / da) se pasar a la va oral lo ms pronto posible. Considerar los acpites: 4, 5, 6, 7 y 8 igual que en los episodios Leves. Si Edema Pulmonar no cardiognico. Furosemida IV (1 mg / Kg / dosis cada cuatro a seis horas), suspender venoclisis y trasladarlo a UCIP. Utilizacin del Bicarbonato de Sodio al 4 %: (0.6 / kg / BE - 2,5 entre dos). Con una justificacin discutida en conjunto y nunca en el Servicio de Respiratorio.

 Posicin Fowler Alta del paciente. Alrededor de los cuatro a seis das, con ninguna o poca manifestaciones esteto-acsticas, se enviar por escrito, firmado por el Mdico del Servicio que fue el responsable de su atencin y con fecha, un resumen de lo presentado y el tratamiento utilizado.

VI.- OBJETIVOS Promover el tratamiento y curacin y evitar complicaciones de la enfermedad Proporcionar apoyo emocional al nio y a sus familiares

VII.-ESTABLECIMIENTO Hospital regional del cusco

VII.- SERVICIO:

- PEDIATRA B IX.-GRUPO POBLACIONAL: - Poblacin pre escolar y poblacin escolar

X.- DESCRIPCION DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA DIAGNOSTIC O META INTERVENCIONES COMPLICACIONE S INTERVENCIONES INTERDISCIPLINARI AS Enfermera de turno Evaluacin por el mdico neumlogo GRADO DE DEPENDEN CIA Grado III RESULTA DO ESPERAD O El paciente evidencia un buen intercambio gaseoso. Sat de o2 = > 90 %. Fr 18 x min. p/a = 100/50

Alteracin del patrn respiratorio R/C asma bronquial M/P sntomas de obstruccin de vas areas disnea tos

el paciente mantendr una oxigenacin adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias

Oxigeno por cnula bi nasal Control : P/A; FC FR;;PULSO;V; Administracin de o2; diurticos hipotensores ;EPO Colocar al paciente con cabecera de 30 grados Vigilar monitorizar EKG si procede .

Paro cardio respiratorio

X.- DESCRIPCION DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA DIAGNOSTIC O META INTERVENCIONES COMPLICACIONE S INTERVENCIONES INTERDISCIPLINARI AS Enfermera de turno Evaluacin por el mdico cardilogo GRADO DE DEPENDEN CIA Grado III RESULTA DO ESPERAD O El paciente evidencia un buen intercambio gaseoso. Sat de o2 = 90 %. Fr 18 x min. p/a = 100/50

Desequilibrio nutricional por defecto R/C asma bronquial M/P nauseas y vmitos

el paciente mantendr una nutricin balanceada de acuerdo a la necesidad corporal

Dieta blanda Control de peso diario Control : P/A; FC FR;;PULSO;V; Vigilar monitorizar la saturacin de O2 .

Para cardio respiratorio

X.- DESCRIPCION DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA DIAGNOSTIC O META INTERVENCIONES COMPLICACIONE S INTERVENCIONES INTERDISCIPLINARI AS GRADO DE DEPENDEN CIA Grado III Limpieza ineficaz de vas areas R/C presencias de secreciones en vas respiratorias M/P obstruccin de vas areas El paciente mantendr una oxigenacin adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias Nebulizacin y aspiracin en horarios indicados Oxigeno por cnula bi nasal Control de saturacin de oxigeno > 90 % de 02 : P/A; FC FR;;PULSO;V; diurticos administrar bronco dilatadores hipotensores . Colocar al paciente con cabecera de 30 Paro cardio respiratorio Enfermera de turno Evaluacin por el mdico neumlogo El paciente mantiene una oxigenaci n adecuada sin presentar disnea ni otras alteracione s respiratoria s RESULTA DO ESPERAD O

grados Vigilar monitorizar EKG si procede

X.- DESCRIPCION DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA DIAGNOSTIC O META INTERVENCIONES COMPLICACI ONES INTERVENCIONES INTERDISCIPLINARI AS GRADO DE DEPENDEN CIA RESULTA DO ESPERAD O el paciente mantiene una temperatur a adecuada

Riesgo de desequilibro de la tempera corporal R/C medicamentos que provocan vasodilatacin o vaso constriccin M/P alteracin

el paciente mantendr una temperatur a adecuada

Colocar cobertores calientes Controlar la temperatura corporal Vigilar monitorizar las funciones vitales Mantener en posicin de semifowler .

Paro cardio respiratorio

Enfermera de turno Evaluacin por el mdico cardilogo

Grado III

de temperatura

X.- DESCRIPCION DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA DIAGNOSTIC O META INTERVENCIONES COMPLICACIONE S INTERVENCIONES INTERDISCIPLINARI AS GRADO DE DEPENDEN CIA RESULTA DO ESPERAD O El paciente Disminuye el dolor agudo de la Opresin torcica.

Dolor agudo relacionada r/c Opresin torcica. M/P la sensacin de sentirse incapaz de realizar una espiracin completa M/P el grado de obstruccin durante toda la fase espiratoria.

Disminuir el dolor agudo de la Opresin torcica.

Ensear ejercicios de respiratorios Administrar analgsicos Administrar Antibiticos Control de frecuencia respiratoria

Paro cardio respiratorio

Enfermera de turno Evaluacin por el mdico cardilogo

Grado III

DIAGNOSTIC O

META

INTERVENCIONES

COMPLICACIONE S

INTERVENCIONES INTERDISCIPLINARI AS

GRADO DE DEPENDEN CIA

RESULTA DO ESPERAD O Paciente sin ansiedad sin miedo y con grado de confianza

Ansiedad R/C el tiempo hospitalario M/P la verbalizacin del paciente

Disminuir el grado de ansiedad

Bridar apoyo emocional Utilizar un enfoque sereno que de seguridad Permanecer con la paciente para promover la seguridad y reducir el miedo Escuchar con atencin crear un ambiente que facilite confianza

Paro cardio respiratorio

Enfermera de turno Evaluacin por el mdico cardilogo

Grado III

Administrar frmacos que reduzcan la ansiedad

BIBLIOGRAFIA: GUIAS DE INTERVENCION DE ENFEMERIA, DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSE CASIMIRO ULLOA GUIAS DE INTERVENCION DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO COLEGIO MEXICANO DE ALERGIA , ASMA E INMUNOLOGIA PADIATRICA GUIA PARA APLICAR PROCESOS DE ENFERMERIA DE GLORIA CORTES CUARESMA Y GLORIA CASTILLO L.