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Artigo de Reviso

Mtodos aplicados em inquritos alimentares


Applied methods in dietary assessment
Lvia Batista Holanda1, Antonio de Azevedo Barros Filho2

RESUMO

ABSTRACT

Objetivo: O presente artigo prope uma reviso sobre os mtodos de avaliao de inquritos dietticos, enfatizando os seus aspectos positivos e negativos. Fontes de dados: Levantamento de artigos sobre inquritos dietticos no PubMed, Scielo e Lilacs desde 1996 e livros sobre epidemiologia nutricional. Sntese dos dados: Os inquritos alimentares so instrumentos de grande importncia na avaliao do consumo alimentar em todas as fases da vida, tanto de indivduos quanto de grupos populacionais. Eles produzem dados qualitativos e quantitativos. Por meio dos inquritos, possvel observar os hbitos alimentares inadequados com a finalidade de corrigi-los e, alm disso, implantar programas de educao alimentar, como forma de preveno de determinadas doenas, especialmente entre crianas e adolescentes. As tcnicas utilizadas para estimar a ingesto diettica podem ser classificadas em dois grupos: avaliao da ingesto atual (recordatrios e registros) e avaliao do consumo habitual de grupos especficos de alimentos, buscando-se correlao com alguma doena (histria diettica e questionrio de freqncia alimentar). Vrios estudos tm demonstrado variabilidade entre os mtodos aplicados na determinao da ingesto diria de energia e nutrientes, o que pode representar um problema na interpretao dos dados encontrados. Concluses: possvel afirmar que no existe um mtodo de inqurito alimentar perfeito, visto que todos apresentam erros inerentes. Por isso, importante salientar que o pesquisador deve ter conscincia e entendimento dos erros inerentes a cada mtodo que podem afetar a estimativa do consumo alimentar estudado. Palavras-chave: Ingesto alimentar, nutrio, mtodos.

Objective: The present article is a review of the main methods for dietary assessment, emphasizing the positive and negative aspects of them. Sources of data: Pubmed, Scielo and Lilacs databases were searched since 1996 with the heading dietary assessment, and books of Nutritional Epidemiology. Results: Dietary assessments are extremely important tools to evaluate food consumption in all stages of life of a single person as well as of a specific population. Such type of assessment generates both qualitative and quantitative data. It allows the observation of inappropriate feeding habits with the aim of correcting them. Furthermore, one can implement feeding educational programs as a way of preventing certain types of diseases, especially among children and adolescents. The used techniques for estimating dietary intake can be classified in two groups: the first one evaluates the current intake (recalls and registers) and the second evaluates the habitual consumption of specific food groups, usually being associated with some disease (dietary history and food frequency questionnaire). Several studies have demonstrated variability in daily intake of energy and nutrients, which can represent a problem on the interpretation of the collected data. Conclusions: It is possible to affirm that there is not a perfect dietary assessment method, since all methods present inherent errors. The nature of such errors will depend on the chosen methodology for data collection. Therefore, the researcher must be aware of the inherent errors of each method that can affect the estimation of the studied food consumption. Key-words: Food intake, nutrition, methods.

Mestre em Sade da Criana e do Adolescente do Departamento de Pediatria da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) 2 Professor associado do Departamento de Pediatria da Faculdade de Cincias Mdicas da Unicamp Endereo para correspondncia:
1

Prof. Antonio de Azevedo Barros Filho Rua Prefeito Passos, 215/112 CEP 13023-220 Campinas/SP E-mail: abarros@fcm.unicamp.br Recebido em: 10/8/2005 Aprovado em: 30/1/2006



Rev Paul Pediatria 2006;24(1):62-70.

Lvia Batista Holanda et al.

Introduo
O significado da nutrio em tempos especficos do crescimento, desenvolvimento e envelhecimento est se tornando cada vez mais estudado(). As prticas de alimentao so importantes determinantes das condies de sade na infncia e esto fortemente condicionadas pelo poder aquisitivo das famlias, do qual dependem a disponibilidade, a quantidade e a qualidade dos alimentos consumidos(). Assim, tem-se observado cada vez mais a importncia da anlise dos hbitos alimentares da populao. A alimentao pode ser avaliada sob vrias perspectivas, ao mesmo tempo independentes e complementares: a perspectiva econmica, na qual a relao entre a oferta e a demanda, o abastecimento, os preos dos alimentos e a renda das famlias so os principais componentes; a perspectiva nutricional, com enfoque nos constituintes dos alimentos, indispensveis sade e ao bem-estar do indivduo (macronutrientes e micronutrientes), nas carncias e nas relaes entre dieta e doena; a perspectiva social, voltada para as associaes entre a alimentao e a organizao social do trabalho, a diferenciao social do consumo, os ritmos e estilos de vida; e a perspectiva cultural, interessada nos gostos, hbitos, tradies culinrias, representaes, prticas, preferncias, ritos e tabus, isto , no aspecto simblico da alimentao. Essas perspectivas reunidas revelam a importncia dos fatores econmicos, sociais, nutricionais e culturais na determinao do tipo de consumo alimentar da populao(). Os hbitos alimentares constituem-se em foco de vrios estudos com o objetivo de avaliar de forma qualitativa e quantitativa a dieta humana e a finalidade de observar a ingesto dos nutrientes e a sua relao com as morbidades(4). O consumo alimentar, no que se refere Epidemiologia Nutricional, investiga a associao da dieta com o estado nutricional, estima a adequao da ingesto diettica populacional, alm de intervir por meio de programas de educao e suplementao nutricional(4-8). O reconhecimento precoce de prticas alimentares incorretas pode estimular o interesse de pesquisadores, estudantes e familiares pela implantao de programas de educao alimentar, com vistas adoo de medidas corretivas, dirigidas especialmente s crianas e aos adolescentes, para obteno de uma dieta adequada s suas reais necessidades e que favorea a preveno de determinadas doenas(9). Estabelecer bons hbitos alimentares durante a infncia diminui a possibilidade de consumo de alimentos inapropriados, que ocorrem com frequncia perturbadora durante

a adolescncia(10). Na fase da adolescncia, o problema da obesidade tende a ressaltar conflitos que normalmente so encontrados nesta fase de transio, pois contribui para a auto-imagem negativa, comportamento passivo e isolamento social, que so reforados pela pouca aceitao de si mesmo e do grupo(7). O consumo adequado de vitaminas e minerais em todas as fases da vida necessrio para a manuteno das diversas funes metablicas do organismo. Assim, a ingesto inadequada desses micronutrientes pode potencialmente levar a estados de carncia nutricional, sendo conhecidas diversas manifestaes patolgicas por ela produzidas(11). Observa-se cada vez mais o papel da dieta na etiologia de doenas crnicodegenerativas e tal fato tem sido objeto de vrias pesquisas. A avaliao da ingesto alimentar essencial na investigao da relao do processo sade-doena, na formulao de mtodos de preveno de certas doenas, na proviso adequada de alimentos, no monitoramento do consumo de alimentos e na execuo de diretrizes alimentares(12-14). Estudos epidemiolgicos tm fornecido evidncias populacionais sobre a importncia da dieta na identificao dos fatores de risco para doenas cardiovasculares, cerebrovasculares, Diabetes mellitus tipo 2 e vrios tipos de neoplasias malignas. Vrios alimentos e nutrientes tm sido relacionados ocorrncia ou preveno de doenas crnicas em diferentes populaes(15,16). Para avaliar a ingesto dos alimentos e nutrientes de qualquer populao, primeiramente deve-se verificar a existncia de dados anteriores pesquisa. Esses dados podem incluir: pesquisas publicadas, dados de rotina como, por exemplo, estatsticas de morbidade e mortalidade, dados antropomtricos etc. Tais tipos de dados podem ter aplicao limitada para populaes especficas. O prximo passo seria realizar uma avaliao rpida da populao para obter uma compreenso preliminar da situao. Isso pode ser feito por meio de grupos de discusso, entrevistas informativas ou observaes diretas. Mtodos rpidos de avaliao podem fornecer informaes qualitativas teis, mas deve-se ter cautela quanto s anlises estatsticas, pois podem induzir a falsos resultados(16). Existem diversas variveis que interferem no registro e posterior anlise da ingesto alimentar: memria do entrevistado, cultura, tabus, estado socioeconmico, faixa etria e imagem corporal(4-7). Para avaliar o consumo alimentar individual em grandes amostras populacionais, deve-se utilizar instrumentos vlidos, econmicos e precisos, sendo necessrio aplicar uma metodologia padronizada(17). A investigao direta do consumo alimentar a partir da aplicao de inquritos

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dietticos constitui a forma ideal para caracterizar os padres dietticos vigentes em uma dada populao e sua evoluo ao longo do tempo(18). O uso e as limitaes de cada mtodo de inqurito alimentar no constitui uma tarefa fcil(4). A ingesto habitual de um indivduo ou grupo de indivduos pode ser definida como a mdia do consumo alimentar por um perodo, sendo estimada a partir de um determinado nmero de observaes. Pesquisas tm demonstrado variabilidade na ingesto diria de energia e nutrientes, o que pode representar um problema na interpretao dos dados encontrados(19). A dieta de um indivduo varia de acordo com seu consumo dirio, semanal ou at mesmo sazonal. O conhecimento da variao nos dados de ingesto alimentar essencial para o desenho e interpretao dos estudos nutricionais, incluindo os epidemiolgicos que possuam um componente diettico(20). Nota-se que um dos maiores obstculos para estudar a relao dieta/morbidade em inquritos dietticos a ausncia de instrumentos vlidos, que possibilitem a medio com preciso dos dados coletados em pesquisas epidemiolgicas(4). Para um mtodo tornar-se vlido, necessrio que os dados mensurados reflitam exatamente o que se pretende medir, a fim de que as anlises possam ser generalizadas de modo eficaz(4,21-23). Os estudos sobre o consumo alimentar das populaes vm sofrendo modificaes com o passar dos tempos: eles eram utilizados apenas para formular padres dietticos durante o sculo XIX e posteriormente, no sculo XX, serviram de base para diversas polticas de alimentao e nutrio, sendo que tal objetivo persiste at hoje(24). As informaes sobre consumo de alimentos da populao brasileira so escassas e, ainda hoje, a melhor fonte de dados data de 1974/5, proveniente do Estudo Nacional sobre Despesa Familiar (Endef), realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). As pesquisas mais recentes como a Pesquisa de Oramento Familiar (POF), realizada tambm pelo IBGE em 1987/8 com enfoque econmico, e a Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio (PNSN) de 1989, realizada em parceria entre o Ministrio da Sade, o IBGE e o Instituto de Pesquisas Econmicas e Aplicadas (Ipea) no tiveram enfoque no consumo alimentar. Alm disso, de conhecimento geral que o Brasil apresentou mudanas drsticas em seu perfil socioeconmico e demogrfico nos anos que se seguiram ao Endef. A urbanizao acelerada, a estagnao econmica, o processo inflacionrio e inmeras polticas de ajuste econmico afetaram concretamente o padro alimentar da populao(25). O presente trabalho tem por objetivo revisar os mtodos utilizados para a anlise da ingesto diettica, bem como

mostrar os aspectos positivos e negativos de cada um. As tcnicas utilizadas para estimar a ingesto diettica podem ser classificadas em dois grupos: recordatrios e registros, que avaliam o consumo atual e histria diettica e questionrio de frequncia alimentar, que avaliam o consumo habitual, podendo estes dois ltimos ser associados com alguma doena. No Quadro 1 esto apresentados os aspectos positivos e negativos de cada mtodo, de forma resumida.

Mtodos quantitativos
Dirio Alimentar

Este um mtodo em que o entrevistado anota de modo detalhado, em um formulrio prprio, todos os alimentos e bebidas consumidos ao longo do dia. As medidas devem ser relatadas logo aps a ingesto dos alimentos para que no ocorra erro de memria do indivduo. Este inqurito deve ser repetido por no mais que quatro dias consecutivos, pois pode cansar o entrevistado. Treinamento prvio se faz necessrio a fim de que se tenha maior eficcia(4,17). Uma vantagem da utilizao desse mtodo o fato de que o registro feito na hora em que o alimento est sendo consumido, assim, ele no se baseia na memria do indivduo. Alm disso, pode fornecer informaes detalhadas sobre alimentos e padres alimentares. Os dias de registros podem ser distribudos num dado perodo, proporcionando uma melhor estimativa da ingesto alimentar habitual, ao invs de realizar o registro de muitos dias consecutivos(17). Algumas desvantagens devem ser consideradas, como necessidade de indivduos alfabetizados, alterao de hbitos alimentares durante o perodo de execuo e omisso de certos tipos de alimentos. Alm disso, quando o registro prope a pesagem dos alimentos, a necessidade de cooperao torna-se ainda maior, no entanto, proporciona resultados mais fiis. Por ser mais onerosa, a utilizao do Dirio Alimentar restrita a pequenas amostras, que apresentam motivao e que sejam capazes de seguir procedimentos de pesagem e registro adequado(17,26). Apesar do seu alto custo, existem estudos em pesquisas epidemiolgicas em crianas nos quais se utilizou este tipo de mtodo. Cruz et al(27) avaliou a qualidade das refeies oferecidas em creches municipais no municpio de Teresina com dados obtidos por meio da pesagem direta dos alimentos. Os principais resultados encontram-se no Quadro 2. Essa tcnica requer que os sujeitos mantenham um contnuo registro de alimentos consumidos e seus pesos e



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quantidades estimados, o que pode ser feito em formato padro, diariamente; alguns trabalhos incluem o uso de pequenos cadernos ou mini-gravadores. A pesagem estimada de alimentos pode ser convertida em nutrientes, utilizando-se tabelas de composio(17).
Recordatrio Alimentar de 24 horas

O Recordatrio Alimentar provavelmente a tcnica mais amplamente empregada em pesquisas, sendo os mais comuns os de um a trs dias. Este tipo de inqurito diettico tem por objetivo relatar o consumo de todos os alimentos e bebidas ingeridos durante um perodo de 24 horas. Este perodo pode ser o dia anterior, desde o desjejum at a ceia, ou as ltimas 24 horas precedentes entrevista(14,26,28). A quantidade de consumo alimentar pode ser referida por meio de medidas caseiras ou estimadas por modelos ou fotos. Os recordatrios devem ser aplicados por entrevistadores devidamente treinados a fim de que ocorra uma padronizao dos dados. Eles devem ter conhecimento prvio a respeito dos alimentos disponveis e regionais e tcnicas de preparo. Em algumas situaes, os prprios sujeitos entrevistados podem aplicar o recordatrio. Contudo, no caso de crianas ou pessoas que necessitam de educao especial, a entrevista deve ser aplicada ao parente mais prximo(17,26,28). Para obter

maior preciso dos dados, necessrio fornecer o nome comercial de certos alimentos consumidos. Alm disso, deve ser coletada a informao sobre o uso de vitaminas, minerais e outros suplementos alimentares(26,29). O recordatrio aplicado para medir a ingesto de alimentos de forma individual ou coletiva. A mdia da ingesto de uma determinada populao no varia significativamente de um dia para o outro. Ele tambm pode ser eficaz em polticas de interveno nutricional e no monitoramento de dietas teraputicas(17). O Nordic Cooperation Group of Dietary Researchers sugere alguns procedimentos para facilitar a anlise dos resultados obtidos(26): 1. Os sujeitos no devem receber nenhum aviso anterior que sero entrevistados para no alterar seus hbitos alimentares. 2. O recordatrio deve ser administrado como uma entrevista (pessoalmente ou pelo telefone). 3. A entrevista deve ser feita em um lugar tranqilo. 4. As entrevistas devem ser distribudas uniformemente durante os dias da semana. 5. A ordem do recordatrio deve comear pela primeira comida ou bebida ingerida no dia (ou para os trabalhadores noturnos, de meia-noite a meia-noite).

Quadro  Aspectos positivos e negativos dos Inquritos Alimentares

Dirio Alimentar - Informao quantitativa

Positivos

Negativos - Pode modificar os hbitos alimentares - Omisso no registro de certos alimentos - Requer maior cooperao do entrevistado - Necessidade de motivao - Erros nas estimativas das pores - Depende da memria - Omisso ou esquecimento no registro de certos alimentos - Pode no representar a ingesto habitual - Depende da memria - Alto custo; - Maior tempo para a realizao da entrevista - Lista incompleta dos alimentos - Agrupamento de forma inadequada - Requer memria de hbitos do passado - Erros na estimativa da freqncia e das pores

- No depende da memria - Estimativa mais exata do consumo alimentar Recordatrio Alimentar de 24 horas - Estimativa quantitativa e qualitativa - Rpido e de fcil administrao - Baixo custo - Exige pouco esforo do entrevistado Histria Diettica - Entrevista detalhada sobre o padro alimentar - Avaliao da ingesto habitual de todos os nutrientes Questionrio de Freqncia Alimentar - Baixo custo e fcil aplicao - Caracteriza a dieta habitual - Aplicao para um grande nmero de pessoas

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6. O entrevistador deve fazer perguntas sem induzir as respectivas respostas e estar atento s combinaes de comidas a serem ingeridas juntas, pois dessa maneira ser capaz de sondar efetivamente a ingesto de itens que o entrevistado no mencionou. 7. Deve-se ajudar na descrio de tamanhos de poro; 8. Uma lista de alimentos pr-codificada pode ajudar num rpido registro e codificao subseqente. A principal vantagem deste mtodo ser rpido e de fcil administrao, pois no necessita que o indivduo entrevista-

do seja alfabetizado. Isto permite realizar um grande nmero de entrevistas com o mnimo de recursos e o nvel de dados normalmente excelente por causa da quantia pequena de informao requerida de cada respondente(26).Outras vantagens so: baixo custo, exige pouco esforo do entrevistado, requer a memria de um passado prximo e no interfere no seu comportamento alimentar(17,26). A limitao principal do Recordatrio Alimentar de 24 horas que no prov uma estimativa segura da ingesto de um indivduo devido variao do dia-a-dia. Ele tambm apresenta outras desvantagens: dificuldade

Quadro  Exemplos de inquritos alimentares utilizados em estudos epidemiolgicos aplicados em pesquisas no Brasil

Estudo e referncia original Ingesto de energia e nutrientes. Albano e Souza(44) Descrio do consumo de alimentos industrializados. Aquino e Philippi(2) Hortalias: consumo e preferncias escolares. Sanches(34) Consumo alimentar de alunos em escola privada. Carvalho et al(9) Ingesto de alimentos no final da infncia. Albuquerque e Monteiro(45) Avaliao da qualidade nutricional das refeies. Cruz et al](27) Consumo alimentar de adolescentes gestantes. Azevedo e Sampaio(46) Comparao de adolescentes eutrficas e com sobrepeso. Fontanive et al(31) Dieta habitual de crianas e adolescentes. Lima et al(47)

Populao estudada 125 adolescentes, 11-17 anos 719 crianas, 0 a 59 meses de idade

Tipo de inqurito e de estudo epidemiolgico Recordatrio Alimentar de 24 horas Estudo transversal Recordatrio Alimentar de 24 horas Estudo Transversal Recordatrio Alimentar de 24 horas e Questionrio de Freqncia Alimentar Estudo transversal Questionrio de Freqncia Alimentar Estudo transversal Recordatrio Alimentar de 24 horas Estudo transversal Dirio Alimentar Estudo transversal Recordatrio Alimentar de 24 horas Estudo transversal Histria Diettica, Questionrio de Freqncia Alimentar Estudo caso-controle Dirio Alimentar Estudo transversal

Principais resultados quanto ao consumo de alimentos Baixo consumo de clcio e alto consumo de energia, protenas e vitamina C O consumo de acar foi maior entre as crianas de menor renda e o de chocolate, iogurte e refrigerantes foi maior em crianas de maior renda Apenas 36% dos alunos tiveram consumo adequado de macronutrientes; a preferncia para o consumo de hortalias recaiu sobre a alface (94% das citaes) Os meninos consumiram maior freqncia de alimentos energticos e construtores em relao s meninas A ingesto alimentar mostrou-se deficiente em relao energia e aos micronutrientes (vitaminas e minerais, com exceo do ferro) Oferta insuficiente de energia, ferro, clcio e vitamina A. Consumo excedente de protenas e vitamina C Alguns micronutrientes (ferro, clcio, cido flico, zinco e vitamina B) consumidos em quantidades bem abaixo do recomendado A ingesto de alimentos gordurosos era maior no grupo de adolescentes com sobrepeso Dieta habitual inadequada, com elevada ingesto de protenas e lipdios e deficiente em fibras

210 escolares, 7 a 14 anos 334 adolescentes, 10 a 19 anos 247 escolares, 9 a 10 anos

1046 crianas, 2 a 6 anos 99 adolescentes, at 19 anos

64 adolescentes, 12 a 18 anos 45 crianas e adolescentes, 6 a 16 anos



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de estimar as pores precisamente e depende da memria o entrevistado pode esquecer de mencionar algum alimento. Alm disso, no representa a ingesto habitual do entrevistado, pois pode haver grande variabilidade na ingesto diria dos alimentos(28). Por causa da diversidade na ingesto diettica diria, prope-se que pelo menos dois ou mais recordatrios sejam efetuados para minimizar os erros. Eles podem ser ministrados em diferentes estaes do ano para avaliar a mdia da ingesto habitual. Em algumas circunstncias, apenas um recordatrio, coletado em uma grande amostra de sujeitos, pode ser suficiente para avaliar a ingesto diettica populacional(26,28). A validade do recordatrio de 24 horas tem sido estudada comparando-se as respostas com as ingestes registradas, observadas ou pesadas por indivduos treinados. Em geral, a mdia estimada do recordatrio tem sido similar ingesto observada, apesar de algumas vezes os entrevistados subestimarem e, em outras, superestimarem a ingesto alimentar(4,17,30). O Recordatrio Alimentar de 24 horas muito utilizado em avaliaes de consumo alimentar de crianas e adolescentes. O Quadro 2 mostra alguns estudos nos quais este mtodo foi aplicado, bem como os seus principais resultados.

A utilizao da Histria Alimentar permite uma descrio mais completa e detalhada dos aspectos qualitativos e quantitativos da ingesto dos alimentos. Sua correlao com outras medidas do estado nutricional boa. Este mtodo ainda tem como vantagens permitir a avaliao da ingesto habitual de todos os nutrientes, no sofrer influncia das variaes sazonais na dieta e no alterar as dietas habituais e, por isso, muito utilizado em ambulatrios(21). Dentre as desvantagens da utilizao deste mtodo, em estudos epidemiolgicos, possvel citar: a dependncia da memria do indivduo, os altos custos de anlise e o tempo necessrio para obter dados maior que o de outros mtodos(27,29). Para comparar o consumo alimentar de forma qualitativa e quantitativa entre adolescentes do sexo feminino eutrficas e as que apresentavam sobrepeso, Fontanive et al(31) aplicou a Histria Diettica e o Questionrio de Freqncia Alimentar. Por meio destes dois mtodos de inquritos alimentares, os autores observaram a necessidade de interveno nutricional nas adolescentes estudadas como forma de preveno de doenas crnicas (Quadro 2).
Questionrio de Freqncia Alimentar

Mtodos qualitativos
Histria Diettica

A Histria Alimentar consiste em extensa entrevista, realizada por profissional devidamente treinado, para obter um padro alimentar global. O mtodo de histria diettica foi desenvolvido por Burke para conseguir informaes que refletissem a mdia da ingesto alimentar individual por um perodo considerado extenso e/ou o estado nutricional de indivduos por um perodo. Essa ingesto pode ser comparada com outros indicadores do estado nutricional. A tcnica inclui uma solicitao da informao relativa composio de alimentos do sujeito durante um perodo particular (28). O mtodo tem por objetivo estabelecer a ingesto habitual durante vrios meses ou anos, baseando-se em informaes coletadas do prprio entrevistado ou de seus pais. Aps sofrer muitas variaes em sua aplicao, o mtodo inclui hoje trs elementos: 1) entrevista detalhada sobre o padro de alimentao, 2) uma lista de alimentos cuja freqncia e periodicidade do consumo alimentar so anotados e 3) um registro alimentar de trs dias(4,17).

A ingesto alimentar vem sendo pesquisada devido sua relao com as doenas crnicas no-transmissveis. O questionrio de freqncia alimentar especialmente usado para descrever essa relao em muitos estudos epidemiolgicos(22). Este tipo de mtodo tem ganhado importncia na pesquisa epidemiolgica que relaciona o consumo de alimentos, nutrientes ou outros componentes alimentares e o risco de doena. O questionrio de freqncia de consumo de alimentos composto por uma lista de alimentos e bebidas cuja freqncia de consumo perguntada ao indivduo. Esse questionrio pode se tornar mais sofisticado, fornecendo tambm uma estimativa quantitativa do consumo alimentar, incluindo-se informaes sobre a poro diria consumida ou, por aproximao, comparando-a com uma poro alimentar de referncia. A obteno dessas informaes pode ser facilitada pela utilizao isolada ou combinada de fotos ou modelos alimentares(17,32). As etapas iniciais de desenvolvimento de um questionrio para inquritos epidemiolgicos so: seleo dos alimentos de acordo com o padro diettico da populao de estudo; identificao de pores alimentares adequadas s quantidades habitualmente consumidas da pesquisa; formulao de uma lista com quase todos os alimentos possveis na comunidade(26,33).

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Mtodos aplicados em inquritos alimentares

Para garantir o sucesso do mtodo, deve-se tomar cuidado na sua elaborao, pois nela h pontos muito importantes. Se a opo for escolher um questionrio j existente, primeiramente deve-se avaliar se ele ser adequado para a populao na qual ser aplicado(17). Apresenta algumas vantagens: baixo custo, fcil aplicao, capacidade de caracterizar a dieta habitual dos indivduos, classificando-a de acordo com nveis de consumo e aplicao para um grande nmero de pessoas(15). Pode ser administrado por um entrevistador previamente treinado ou ainda pode ser preenchido pela prpria pessoa. Neste ltimo caso, s poder ser aplicado em indivduos alfabetizados(17). Existem pesquisas de avaliao do consumo alimentar de crianas e adolescentes na quais o Questionrio de Frequncia Alimentar foi utilizado. Para avaliar a preferncia e consumo de hortalias em crianas, Sanches(34) aplicou este mtodo juntamente com o Recordatrio Alimentar de 24 horas. Para investigar o perfil do consumo alimentar de adolescentes matriculados em um colgio particular em Teresina, Carvalho et al(9) tambm utilizaram este mtodo. Os resultados de ambos os estudos encontram-se no Quadro 2. Por outro lado, o questionrio pode apresentar lista incompleta dos alimentos, agrupamento dos alimentos de forma inadequada, erros na estimativa da freqncia e na estimativa das pores(17,35).
Avaliao diettica em estudos epidemiolgicos

baixo custo(36). A escolha do tipo de mtodo de inqurito diettico a ser utilizado e a sua estratgia de aplicao deve ser formulada de acordo com os objetivos estabelecidos. As seguintes questes devem ser respondidas para avaliar qual mtodo o mais apropriado(17): So necessrias informaes sobre alimentos, nutrientes, outros constituintes dos alimentos ou comportamento diettico especfico? H necessidade de avaliar a ingesto mdia do grupo ou de cada indivduo? Qual o nvel de exatido necessria? Qual a disponibilidade de recursos, de tempo, equipe e caractersticas dos entrevistados?
Estudo transversal

Os estudos epidemiolgicos so utilizados para a coleta de informaes de eventos ligados sade. No que se refere nutrio, estes estudos so aplicados a fim de se obter o consumo alimentar de grupos ou populaes. Seguem-se abaixo os principais tipos de estudos:
Estudo ecolgico

Caracteriza-se pela observao direta de determinada quantidade planejada de indivduos em uma nica oportunidade(37). Geralmente utilizado o Recordatrio Alimentar de 24 horas para avaliar a dieta da populao, pois por meio desse estudo obtm-se uma estimativa mais exata da ingesto mdia diria. Para descrever a ingesto habitual real da populao, so necessrios mltiplos recordatrios ou registros em pelo menos uma amostra dos entrevistados. Outro mtodo usado nesse tipo de estudo seria o Questionrio de Freqncia Alimentar. Como o Recordatrio, ele depende da memria e pode apresentar alguns erros. Em alguns estudos, o Questionrio pode ser administrado pelo correio e ser completado pelo prprio sujeito. Isso particularmente til se os sujeitos morarem em regies afastadas ou quando o tamanho da amostra grande(38,39).
Estudo caso-controle

um tipo de estudo na qual a unidade de anlise uma populao ou um grupo de pessoas, que geralmente pertence a uma rea geogrfica definida, por exemplo, um pas, um estado, uma cidade, um setor censitrio. Ele freqentemente a primeira etapa na construo de um quadro epidemiolgico da distribuio de diferentes doenas em pessoas com diferentes perfis de riscos. A variao do risco da doena entre as diferentes categorias de pessoas pode indicar diferenas na composio gentica, diferena na exposio ambiental ou interao entre ambos. Os estudos ecolgicos de populaes migrantes tm sido largamente usados na separao das causas de doenas entre os fatores genticos e ambientais. Essas comparaes usualmente tm vantagem de coletar dados de forma rotineira e serem consideradas de um relativo

Este tipo de estudo classifica o indivduo com relao ao estado da doena atual, relacionando-o com a exposio passada. Geralmente ele mais rpido e de menor custo que o estudo tipo coorte, porm apresenta dificuldades na escolha de controles apropriados(13). Para avaliar a dieta do passado pode ser utilizado o mtodo de Questionrio de Freqncia Alimentar e Histria Diettica. Muitas investigaes sobre o papel da dieta no desenvolvimento de doenas crnicas, especialmente no caso de alguns tipos de cncer, utilizam o desenho de estudo de caso-controle, em que a dieta geralmente avaliada a partir das informaes referentes ao consumo alimentar no perodo imediatamente anterior ao diagnstico ou ao aparecimento dos sintomas(40).
Estudo tipo coorte

Em estudos do tipo coorte, identifica-se um grupo de indivduos e a exposio deles aos fatores dietticos ou a outros fatores de risco de interesse que esto sendo analisados. Eles



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tambm fornecem informao nica sobre a histria natural da doena. Trata-se, portanto, de um desenho de observao longitudinal da base populacional, isto , da populao de onde surgiro os casos de doenas ao longo do seguimento(41). Neste tipo de estudo, para avaliar a ingesto diettica, tm sido aplicados mtodos como o Recordatrio Alimentar, Histria Alimentar e Questionrio de Freqncia Alimentar.
Estudos de interveno

O termo estudo de interveno envolve, de forma geral, aqueles estudos em que o pesquisador manipula o fator de exposio (a interveno), ou seja, provoca uma modificao intencional em algum aspecto do estado de sade dos indivduos, por meio da introduo de um esquema profiltico ou teraputico(42). Um dos aspectos mais importantes em estudos experimentais assegurar que a distribuio do grupo de estudo para diferentes tratamentos feita de forma aleatorizada(43). No perodo de interveno, deve ser feita uma avaliao diettica antes, durante e posteriormente ao tratamento. Nesse tipo de estudo, tm sido utilizados o Questionrio de Freqncia Alimentar e o Dirio Alimentar.

Concluso
Para identificar fatores de risco dietticos em grupos populacionais h necessidade de informaes confiveis quanto ao consumo alimentar habitual e ao teor de vrios nutrientes em alimentos e preparaes alimentares. Os mtodos usados para medir o consumo alimentar devem ser determinados, em parte, pelos objetivos propostos

no estudo e tambm pelos recursos financeiros e humanos disponveis no projeto. Os estudos prospectivos geralmente oferecem uma quantidade de informaes mais confiveis, quando comparados com os estudos retrospectivos (Histria Alimentar, por exemplo), mas apresentam a desvantagem do seu alto custo. Mltiplos estudos so necessrios para estimar a ingesto usual de indivduos porque h uma variao da ingesto diria de alimentos. A interpretao e limitao das informaes da dieta so tambm discutidas. Os principais determinantes da ingesto alimentar devem incluir vrios aspectos: condio biolgica, fatores dietticos, sociais, culturais, geogrficos e climticos. Todos eles devem ser considerados no planejamento dos estudos e na interpretao das informaes nutricionais. Algumas investigaes sobre o consumo de alimentos consideram que hbitos alimentares so altamente passveis de mudanas e que respostas diferentes podem no significar falta de preciso, mas, simplesmente, alterao no padro de consumo alimentar. Todos os mtodos que avaliam o consumo alimentar so imperfeitos de alguma forma e no existe um padro-ouro em nutrio. Todos apresentam erros inerentes nas avaliaes dietticas e nenhuma medida da dieta conduzir verdade plena sobre a ingesto do consumo de alimentos ou nutrientes de indivduos, famlias ou naes. Nenhuma pesquisa pode ser considerada conclusiva quando se analisa a relao dieta/doena de uma determinada populao. Porm, estudos que relacionam alguns tipos de inquritos alimentares concomitantes levam a uma melhor compreenso da ligao da dieta com determinadas doenas.

Referncias bibliogrficas
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