1 ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 8 TEMA NRO: 5 TITULO: AFECCIONES BENIGNAS DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO.

LAS AFECCIONES DE LOS GENITALES EXTERNOS: constituyen una causa frecuente de consulta ginecolgica por lo que es recomendable establecer su clasificacin en: ANOMALAS CONGNITAS: entre las que se encuentran Las hipospadias y epispadias. El himen imperforado. La hipoplasia. La agenesia vaginal. Las vulvovaginitis ya estudiadas en el tema anterior. Las ulceras producidas por la sfilis, herpes, granulomas y otros. Dermatosis irritativas producidas por agentes fsicos, qumicos, parsitos y otros. Distrficas por hiperplasia epitelial, liquen escleroatrfico y mixtas. Tumores benignos como los quistes de inclusin de Gardner y Skene, la bartolinitis y otro como fibromas y endometriosis. Cncer de vulva y vagina. LAS DISTROFIAS VULVARES: pueden ser: Hiperplsicas. Atrficas. Y mixtas. LA HIPERPLSICA: aparece como una lesin blanca, algo sobreelevada y a veces rugosa o escamosa, pluriginosa y hay que diferenciarla del cncer de vulva. El tratamiento ser con cremas de estrgenos conjugados y algunos casos necesitaran tratamiento especializado. EL LIQUEN: aparece ms frecuente en la tercera edad y se caracteriza por despigmentacin que toma un color blanquecino antiguamente se denominaba CLAUROSIS, es muy pluriginosa y debe diferenciarse del cncer de vulva. TUMORES BENIGNOS DE LA VULVA: dentro de las tumoraciones benignas tenemos: Los condilomas acuminados. Los quistes de Gardner. Los condilomas: son verrugas venreas de causa viral producida por el papiloma virus humano. Se presentan en forma de coliflor ms frecuentes en la parte posterior de los labios mayores y el la horquilla perineal as como en las paredes de la vagina y el crvix frecuentemente se asocia al embarazo. Los quietes de Gardner: son de tamao variable y se localizan en la pared antero lateral de la vagina desde el cuello hasta la regin periuretral y el cltoris de tamao variable y de este depende la sintomatologa. El tratamiento es quirrgico. Los quietes parauretrales de Skene: son de tamao variable y se localizan en la pared antero lateral de la vagina. Su tratamiento es quirrgico. Los tumores de la glndula de Bartholin: se localizan en el tercio posterior de los labios mayores muy comn en la edad reproductiva con mayor frecuencia en la izquierda raramente bilateral, en la forma aguda aparecen los signos flogsticos y cuando el pus se ha coleccionado se har incisin y drenaje.

2 La forma qustica se debe tratar quirrgicamente con marsupializacin o exresis de la glndula. AFECCIONES BENIGNAS DEL CUELLO UTERINO: entre las afecciones benignas del cuello uterino se encuentran: La ectopia. Erosin. Desgarros y ectropin. Y cervicitis ya estudiada. En la ectopia: se observara enrojecimiento periorificial y es debido a la salida del epitelio cilndrico del endocrvix al exocrvix, el embarazo, el parto y los anticonceptivos orales favorecen este proceso y algunos sealan la posible influencia del coito si este es traumtico para el cuello. Puede acompaarse de leucorrea o de evolucionar a la curacin espontnea o necesitar tratamiento mediante la crioterapia o cauterizacin. La erosin: es la prdida del epitelio pavimentoso exocervical que deja un fondo rojizo, sangrante de bordes ntidos es de origen traumtico. Se trata con antispticos, quimioterpicos y antibiticos y se debe suprimir el agente causal. El desgarre cervical o ectropin: son lesiones que se producen muy frecuentemente en las comisuras laterales del cuello. El parto es un elemento causal de estos desgarros. El tratamiento profilctico es suturar todo desgarro diagnosticado por la revisin del cuello para restituir su anatoma y as prevenir procesos inflamatorios y malignos del cuello uterino. PROFILAXIS: el enfoque profilctico en las lesiones benignas del cuello debe ir encaminado a la prevencin del cncer no debemos olvidar nunca: La revisin del cuello en el posparto, la sutura de todos los desgarros. El examen de cuello a las 6 semanas posparto. El tratamiento de las infecciones crvico vaginales. La educacin tendiente a la disminucin o eliminacin de la promiscuidad sexual y el uso del condn tareas fundamentales en las que el MIC y su grupo de trabajo deben actuar. LOS PLIPOS CERVICALES: son unas de las causas frecuentes de sangramiento. Son crecimientos pequeos, frgiles en forma de dedos que surgen en la mucosa superficial del cuello o en su canal su causa no esta bien definida pero quizs este asociado a una inflamacin crnica. Pueden descubrirse al examen con especulo y su tratamiento es por torsin de su base o por electrocauterizacin, siempre deber realizarse la biopsia del mismo pues pudiera ocultarse una lesin maligna. EL MIOMA UTERINO: es una neoplasia benigna del tero que se conoce popularmente con el nombre de fibroma y pueden ser nicos o mltiples y ubicarse en cualquier lugar del tero de acuerdo con la ubicacin se conocen las siguientes variedades: Por debajo del endometrio SUBMUCOSO-sesil, pediculado que puede ser abortado. Por debajo del peritoneo SUBSEROSO-sesil o pediculado. En el espesor del miometro intramural nico o mltiple. Pudiera encontrarse la ubicacin entre las dos hojas del ligamento ancho denominndose intraligamentario. MANIFESTACIONES CLINICAS: el cuadro clnico depender del nmero, del tamao y de la localizacin de los miomas. El sangramiento en forma de hiperpolimenorrea es frecuente en los miomas intramurales, la metrorragia cclica o aciclica en la submucusa, el dolor se produce por

3 compresin u rganos vecinos caractersticos de los subserosos y a complicaciones como la torsin o necrosis. El tumor puede ser desde pequeo como hallazgo ecosonografico hasta grandes tumoraciones abdominales. El diagnostico se har por el interrogatorio y el examen fsico que se corroborara por el ecosonograma. CONDUCTA: La simple presencia de uno o ms miomas sobre todo pequeos y asintomticos no exige tratamiento es importante individualizar la conducta y la decisin de ser consentida por la paciente y la familia se debe tener en cuenta: La edad. Paridad. Deseos de nuevos hijos. Tamao. Localizacin. Y sintomatologa de los miomas. As como las complicaciones. Un esquema general seala en mujeres jvenes sin hijos y en postmenospausicas con miomas pequeos asintomticos dar seguimiento. Cuando son muy grandes y sintomticos sin hijos tratar de realizar miomectomia. Si paridad completa histerectoma. Los submucosos pueden extraerse mediante histeroscopia. LAS AFECCIONES BENIGNAS DE LAS MAMAS: pueden ser Anomalas del desarrollo en cuanto a tamao, situacin, nmero, forma y otras entre las que tenemos: Polimasta. Agenesia mamaria unilateral. Macromastia. Y alteraciones del pezn. Los trastornos funcionales como: La tumefaccin. Y la galactorrea del recin nacido. La ingurgitacin de la pubertad femenina. La ginecomastia transitoria del varn adolescente. La ingurgitacin dolorosa puerperal. Y los derrames del pezn fuera del embarazo y parto. Trastornos agudos como: La mastitis puerperal traumticas e infecciosas. Las enfermedades crnicas como: La tuberculosa. Sifilticas. Las fstulas. Galactoseles. Fibroadenomas. Lipomas. Enfermedad de Mondor. Condromas y ostiomas. Descarga por el pezn. Necrosis grasa. Enfermedad fibroquistica.

4 Displasia. DEBES PROFUNDIZAR LAS AFECCIONES BENIGNAS DE VULVA Y MAMA DURANTE SU ESTUDIO INDEPENDIENTE Y PARA ELLO UTILIZAR LA BIBLIOGRAFIA DE SU CD DE ESTUDIO. TUMORES BENIGNOS DE MAMA: el fibroadenoma es el mas frecuente se presenta en adolescentes y mujeres jvenes puede ser un ndulo nico o mltiple que va desde milmetros hasta 10 cm. redondeado, no doloroso y bien delimitado en una o ambas mamas no estn adheridos a planos y no se acompaan de adenopatas, pueden tener falsas recidivas ya que en ocasiones cuando se extirpa uno por exresis quedan unos pequeos que se desarrollan posteriormente. Otros tumores frecuentes son los LIPOMAS que por lo general afectan el tejido adiposo aparecen en la mujer adulta y una vez extirpados no tienen recidivas. EL DIAGNOSTICO DE LOS TUMORES BENIGNOS: y afecciones de las mamas se puede hacer por el interrogatorio, examen fsico y los exmenes complementarios dentro de ellos estn: Las citologas orgnicas por las descargas del pezn. La BAAF en tumores benignos o malignos. La ecosonografia en tumores benignos. La transiluminacin en tumores quisticos. La mastografa en los tumores dstales. La mamografa en los tumores de menos de un centmetro de dimetro. La biopsia por congelacin que da la confirmacin benigna o maligna. Tambin puede utilizarse la RM y la TAC. CONDUCTA: en el caso del fibroadenoma cuando es pequeo y lo presenta una adolescente se puede esperar a que este evolucione y a que la paciente pueda estabilizarse hormonalmente. Sin embargo cuando se diagnostica en una mujer adulta si debe operarse de inmediato, ante una descarga ya sea hematica o cualquier otra hay que esperar el resultado de la citologa y el cultivo para poner el tratamiento. Todo exresis de un tumor benigno de la mama debe comprobarse por una biopsia por congelacin ya que algunos de ellos resultan malignos. LA ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE LA MAMA: es una entidad clnica que ha recibido diferentes nombres: Displasia mamaria. Displasia fibroquistica. Displasia esclerosante. Y mastopatia hormonal. El factor fundamental causal parece ser el desvalance en el equilibrio de los estrgenos y la progesterona. Se relaciona con carencias vitamnicas en especial la vitamina E y A. Es el proceso mas comn que afecta la glndula mamaria se incrementa durante la vida reproductiva de la mujer y se describen 3 variantes fundamentales o formas anatomoclinicas de la enfermedad: La hiperplasia glandular quistica. La hiperplasia del tejido fibroso. Y la hiperplasia epitelial que cuando se acompaa de hiperplasia fibrosa se conoce como ADENOSIS y su atipia celular tiene particular importancia oncognica. DIAGNOSTICO CLINICO: el cuadro clnico se caracteriza por: Dolor en una o ambas mamas ms comn hacia los cuadrantes externos y que tiende a aumentar a los das previos a la menstruacin y la presencia de una tumoracin

5 renitente. Si el predominio es fibroso, la forma nodular, la consistencia firme, superficie irregular y poca movilidad tiende a confundirse con el ndulo maligno de la mama. La ecosonografia aclara si la tumoracin es slida o quistica, la mamografa que se realiza en casos dudosos nos muestra la imagen caracterstica de benignidad y finalmente con la BAAF se precisa el diagnostico al ser estudiado el liquido aspirado en el caso de quistes, El material histico ser analizado por congelacin y parafina o ambos en otros tipos. Se debe diferenciar del cncer, de la neuritis intercostal y la osteocondritis entre otros. CONDUCTA: para el tratamiento si los sntomas no son severos puede iniciarse un ciclo con 200mg de vitamina E y 5.000 unidades de vitamina A asociadas con la supresin de las METILXANTINAS por tres meses. En los casos sin mejora se agrega el uso de progesterona o similar en la segunda mitad del ciclo y el uso de antiestrogenos como el DANAZOL. En la mujer joven se usan los progestagenos como la MEDROXIPROGESTERONA y la HIDROXIPROGESTERONA en tabletas de 5mg. Otra variante es el empleo de las tabletas de PARLODEL a 2,5mg. Otras medidas como el uso de sujetadores apropiados y un diurtico ligero en los das premenstruales pueden ayudar al alivio de los sntomas.