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ORIGINAL ANATOMIA PALPATRIA

UNIDADE I - CINTURA ESCAPULAR E OMBRO


CINTURA ESCAPULAR Osteologia Clavcula Extremidades mediais, difise, extremidades laterais Escpula ngulo inferior, borda lateral ou axilar, borda medial ou vertebral, ngulo superior, espinha da escapula, acrmio e processo coracide mero (Extremidade Superior) Tubrculo maior e menor e tendo da poro longa do bceps

Clavcula: Extremidades mediais; _ Paciente sentado ou em d.d. de frente para o terapeuta; _ Terapeuta _ Palpao palpar as extremidades mediais das clavculas com os polegares, mos pronadas contornando os ombros; Verificar mobilidade ntero-posterior; Extremidades laterais: _ Paciente _ Terapeuta _ Palpao percebe a convexidade anterior (1/3 medial) e concavidade anterior (1/3 lateral) at as extremidades laterais imediatamente antes do limite lateral, encontra-se a tuberosidade (no ponto de insero do trapzio superior). Logo aps h uma depresso que corresponde extremidade lateral da clavcula aonde ela se articula com o acrmio. Escpula: ngulo inferior, borda lateral e medial _ Paciente apoiado nas costas, de costas par o terapeuta. _ Terapeuta _ Palpao com a mo sensitiva, encaixar a regio da mo compreendida entre o polegar e o indicador. Se for a mo direita palpando a escpula direita, o polegar corresponder borda medial e o indicador borda lateral. ngulo superior _ Paciente de costa para o terapeuta, sentado ou d.v.; _ Terapeuta _ Palpao se encontra 2 dedos acima da raiz da espinha da escpula.

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Espinha da escpula _ Paciente _ Terapeuta idem palpao anterior; _ Palpao palpar a espinha da escpula de medial para lateral, medialmente no seu limite, encontra-se a raiz da espinha da escpula. Lateralmente, encontra-se o ngulo da espinha que representa o limite entre a espinha e o acrmio que a sua continuidade. Acrmio _ Paciente _ Terapeuta _ Palpao idem palpao anterior; palpar o acidente que a continuao natural da espinha da escapula.

Processo coracide _ Paciente sentado ou em d.d., de frente para o terapeuta; _ Terapeuta de frente para o paciente; _ Palpao o terapeuta colocar seu dedo sensitivo sobre o sulco delto-peitoral, 2 dedos abaixo da clavcula. A se encontra p processo coracide. mero (Extremidade superior): Tubrculo maior e menor e tendo da poro longa do bceps _ Paciente sentado, brao ao longo do corpo, cotovelo a 90 em rotao neutra; _ Terapeuta ao lado do paciente ou em frente a ele; _ palpao na regio anterior proximal do mero, o terapeuta palpar transversalmente a poro longa do bceps. A seguir o terapeuta deposita sua mo sensitiva na face anterior da regio superior do mero e realizar rotao medial para palpar o tubrculo maior do mero e realizar rotao lateral para palpar o tubrculo menor do mero.
Artrologia:

Articulao esterno-clavicular _ Paciente sentado ou em d.d. de frente para o terapeuta; _ Terapeuta de frente para o paciente; _ Palpao Idem da extremidade medial da clavcula, apenas deslocando o dedo sensitivo medial e caudalmente. Articulao acrmio-clavicular _ Paciente sentado ou em d.d. de frente para o terapeuta; _ Terapeuta de frente para o paciente; _ Palpao Idem palpao da extremidade lateral da clavcula, entre esta e o acrmio. Ligamento interclavicular _ Paciente sentado ou d.d., de frente para o terapeuta; _ Terapeuta de frente para o paciente; _ Palpao o dedo sensitivo palpar o ligamento interclavicular entre as 2 clavculas, sobre o manbrio.

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Ligamento acrmio-clavicular _ Paciente sentado ou d.d., de frente para o terapeuta; _ Terapeuta de frente para o paciente; _ Palpao o dedo sensitivo do terapeuta encontra-se entre a extremidade lateral da clavcula e o acrmio. Bursa sub-acromial _ Paciente sentado com o brao em extenso ou d.d., de frente para o terapeuta; _ Terapeuta de frente para o paciente; _ Palpao delimita-se a extremidade anterior do acrmio, imediatamente abaixo deste encontra-se a bursa sub-acromial. Articulao escpulo-torcica _ Paciente preferencialmente em d. lateral, de costas para o terapeuta ou de frente para o terapeuta; _ Terapeuta de frente para o paciente; _ Palpao palpa-se a borda medial da escpula e segure-a fazendo mobilizaes verificando a mobilidade da escapula no gradil costal. Nota: Os demais ligamentos presentes na regio no podem ser palpados diretamente, pois nessa regio h muita interposio de tecidos. Miologia Msculos que ligam o Membro Superior, Cintura Escapular Coluna Vertebral: Trapzio, grande dorsal. rombide maior, rombide menor, levantador da escpula Nome Origem Linha nucal sup Prot. Occipital ext, Ligam nucal E proc. espinhosos de todas cervicais e torcicas Tubrculo post do processo transverso das 4 1as. vrt. cervicais Pr. Espinhosos da 7 vrt. cervical e 5 1s vert. Torcicas Pr. Espinhosos das 6 ult. vrt. tor., crista ilaca e fscia toracolombar Insero 1/3 lat da clavcula, acrmio e esp. da escpula Borda medial da escpula, da espinha at o ng.superior Borda medial da escpula, da espinha at o ng. Inferior Crista do tubrculo menor e assoalho do sulco intertubercular Ao Eleva e gira superiormente Retrao Depresso da escapula Eleva a escpula Elevam e retraem a escpula Extenso, aduo e rot. medial do brao

Trapzio

Levantador da Escpula Rombide maior e menor

Grande Dorsal

Trapzio Palpao global do trapzio - fibras superiores, mdias e inferiores. Paciente em p ou sentado de costas para o terapeuta. Fisio - pede ao paciente para elevar os braos simultaneamente, atingindo aproximadamente 100 de abduo da articulao do ombro e de forma concomitante deve realizar um esforo de aduo escapular, os cotovelos devero estar flexionados.

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Latssimo do dorso (Grande Dorsal) Paciente em p, brao homolateral apoiado no ombro do terapeuta. Fisio - de frente para a regio axilar do paciente. O paciente abaixar seu brao contra o ombro do terapeuta. O grande dorsal se tornar proeminente e facilmente palpvel. Rombide maior Paciente em p, sentado ou em DV, com o brao em rotao medial, cotovelo flexionado e com o antebrao apoiado atrs do tronco. Fisio - ao lado do paciente, uma das mos apoiada um pouco acima do cotovelo do paciente. A mo sensitiva ir palpar a partir da borda vertebral da escpula, ao nvel de seu ngulo inferior. O terapeuta pedir ao paciente um esforo em aduo de escpula (retroverso de ombro) e resistir ao movimento na regio do cotovelo j que automaticamente este se desloca para trs. Obs.: se a palpao for feita prxima ao ngulo inferior da escpula, a palpao ser direta porque nesta regio o rombide maior superficial. Alguns autores afirmam que o rombide menor no perceptvel palpao devido ao fato dele ser recoberto pelas fibras medias do trapzio que responsvel pelo movimento de aduo da escapula, o mesmo que realizado pelo rombide menor. Levantador da Escpula Paciente sentado com o antebrao apoiado na coxa, de costas para o terapeuta ou em D.D. O terapeuta localiza a borda vertebral da escpula, a nvel do angulo da raiz da espinha da escpula, 2 dedos acima deste ponto. Esta palpao a de seu ponto de insero escapular. Msculos que ligam o Membro Superior e Cintura escapular s paredes torcicas anterior e lateral: Peitoral maior, peitoral menor, subclvio, serrtil anterior Nome Peitoral Menor Origem Da 2 a 5 costela, prximo unio da cartilagem costal com a costela Metade medial da clavcula, esterno e 6 1s cartilagens costais e aponeurose do oblquo externo Digitao na face ext. das 8 costelas superiores Insero Borda mediaI do processo coracide As fibras musculares convergem p/ tendo nico que se fixa na crista do tubrculo maior Face costal do ng.sup, borda medial e ng.inf da escpula Ao Abaixa a escpula

Peitoral Maior

Aduo flexo e rotao medial do brao Protao da escpula

Serrtil Anterior

Peitoral Maior Paciente sentado ou em DD, com o brao fletido a aproximadamente 90. Fisio - de p, de frente e ao lado do paciente, com uma das mos sustentando o brao e impe resistncia ao movimento de flexo horizontal. Peitoral Menor Paciente em DD, ou sentado com o antebrao apoiado. Fisio - em p, de frente para o paciente. O terapeuta posiciona um de seus dedos sobre o processo coracide e os outros nas costelas de 2 a 5, no sentido das fibras do peitoral menor e requisita o movimento de depresso da escpula, com isto sentir um aumento de tenso sob seus dedos. (Palpao indireta) Nota: O peitoral menor tambm pode ser palpado com o paciente em DD e o terapeuta localizando sua mo sensitiva abaixo da borda lateral do peitoral maior objetivando chegar prximo ao processo coracide que se encontra abaixo do peitoral maior. Porem, h que se tomar muito

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cuidado pois essa uma regio sensvel podendo tornar essa palpao extremamente desconfortvel. Partindo da premissa que estamos com pacientes acometidos de dor, prefervel a primeira palpao j que ela permite a localizao correta do msculo sem agravar a dor. Serrtil Anterior Paciente em DD ou em p com o brao a 90. Fisio - ao lado ou de frente para o paciente. O paciente mantm o brao elevado acima de 90, o terapeuta posicionar as polpas dos seus dedos prximo s costelas, imediatamente lateral e posteriormente ao bordo nfero-Iateral do peitoral maior. Pedir ao paciente para posicionar o cotovelo um pouco para frente e para cima. Esse movimento mantm a escpula contra o trax sob a ao do serrtil anterior e o terapeuta poder sentir sua tenso. Poder tambm pedir a protrao da escapula para perceber seu aumento de tenso. Obs.: A poro inferior facilmente visualizada e palpvel, as pores mdia e superior so encobertas pelo peitoral maior. Msculos do Ombro: Deltide, subescapular, supra-espihoso, infra-espinhoso, redondo menor, redondo maior Nome
Deltide

Origem
Espinha da escpula, acrmio e tero lat. da clavcula

Insero
Tuberosidade deltidea do mero

Ao
Abdutor (3 p.juntas). P.clav flexo P. acrom - abduo. P. escap - extenso. Mais importante rotador medial do brao Inicia abduo do brao Rot. Lateral do brao Rot. Lateral do brao Rot. Lateral do brao Rot. Medial do brao

Subescapular

Face costal da escpula

Tubrculo menor do mero Tubrculo maior do mero Tubrculo maior do mero Tubrculo maior do mero Crista do tubrculo menor do mero

Supraespinhal Infraespinhal Redondo Menor Redondo Maior

Fossa supraespinhal da escpula Fossa infraespinhal da escpula Borda lat. da escpula (2/3 sup) Borda lat. da escpula (1/3 inf)

Deltide Poro anterior Paciente com o brao ligeiramente abduzido e flexionado. Fisio - frente do paciente. Quando o brao mantido na horizontal, j se consegue diferenciar a poro anterior do deltide. Para evidenci-Io pede-se ao paciente para realizar o movimento de flexo ou aduo horizontal, que ser resistido pelo terapeuta. Poro mdia Paciente sentado com o brao abduzido a 90. Fisio - atrs do paciente. O terapeuta resiste ao movimento de abduo do brao. Poro posterior Paciente sentado com o brao abduzido a 90. Fisio - atrs do paciente. O paciente ir executar ao mesmo tempo, um movimento de abduo e extenso horizontal do brao, resistido pelo terapeuta. Obs.: As manobras evidenciam a contrao do msculo tomando-o visvel, portanto facilitando a palpao.

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Subescapular Paciente em p, tronco flexionado frente, brao pendente, em posio neutra ou em DD, com o brao em flexo e ligeira abduo pelo terapeuta. Fisio - ao lado e atrs do paciente ou frente do paciente. O terapeuta colocar a polpa de seus dedos na regio axilar, frente do msculo grande dorsal, na direo da superfcie costal da escpula, e dorsalmente ao peitoral maior. O paciente far um movimento de rotao medial do brao, o que evidenciar a tenso do subescapular que ser percebida pelos dedos do terapeuta. Obs.: Para se diferenciar da palpao do grande dorsal, pede-se inicialmente para aduzir o brao e resiste-se a esse movimento, o grande dorsal ficar evidenciado na regio; aps a identificao os dedos devero ser colocados em sentido ventral. Nota: Deve-se tomar cuidado ao palpar a axila por causa dos importantes nervos e vasos sanguneos braquiais que passam por essa rea. Para evit-los, mova seus dedos lentamente pela axila enquanto mantm contato constante com o msculo propriamente dito. Supra-espinhoso Poro ventral Paciente sentado, brao ao longo do corpo, cabea inclinada para o mesmo lado da palpao, para promover um relaxamento do msculo trapzio. Fisio - atrs do paciente, com uma das mos na regio lateral e tero distal do brao do paciente. O terapeuta pedir ao paciente para abduzir o brao a 20 aproximadamente, impondo resistncia a esse movimento. A mo sensitiva estar posicionada na fossa supra-espinhal em sua poro medial. Tendo (insero) Paciente sentado, brao em extenso passiva mantida pelo terapeuta ou apoiado no encosto da cadeira. Fisio - em p ao lado ou atrs do paciente. A palpao se realiza imediatamente caudal ao acrmio, na regio mais superior do tubrculo do mero. Obs.: Quando o brao se encontra pendente, o tendo no seu ponto de insero fica encoberto pelo acrmio. Infra-espinhoso Paciente sentado ou em DL, brao apoiado na regio lateral do tronco, cotovelo a 90. Fisio - em p, atrs do paciente. O terapeuta colocar a polpa de seus dedos sensitivos na fossa infra-espinhal, logo abaixo da poro posterior do deltide. Com a outra mo posicionada na face lateral do tero distal do brao do paciente, ir resistir rotao lateral do brao. Redondo Menor Paciente em p de costas para o terapeuta com o brao ao longo do corpo e cotovelo flexionado a 90 ou em DV, com o brao abduzido a 90, cotovelo a 90, brao e antebrao apoiados na maca. Fisio - ao lado, um pouco atrs do paciente. Neste posicionamento devese tentar visualizar um espao triangular que formado pelo redondo maior embaixo e lateralmente, pelo infra-espinhoso medialmente, pelo deltide superiormente; neste espao situa-se o redondo menor. O terapeuta posicionar a polpa de seus dedos nesse espao. A outra mo resistir ao movimento de rotao lateral do brao. Redondo Maior Posio do paciente e terapeuta semelhante palpao anterior. O terapeuta localizar seu dedo sensitivo na borda lateral da escapula prximo ao ngulo inferior e pedir ao paciente que execute rotao medial de mero. Com sua mo sensitiva palpar o redondo maior, logo acima do grande dorsal, aproximadamente a dois dedos transversos do ngulo inferior da escpula.

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Nervos e vasos Linfticos axilares Paciente em DD com o brao abduzido passivamente pelo terapeuta. Fisio - em p, de frente para o paciente. O terapeuta ir palpar a regio axilar do paciente, delimitada pela cabea do mero superiormente, peitoral maior anteriormente e grande dorsal posteriormente.

UNIDADE II BRAO
Osteoloqia mero Mioloqia Msculos do Brao: Craco braquial, bceps braquial, braquial, trceps braquial Nome
Bceps do brao Braquial

Origem
P .Ionga - tubrculo supraglenoidal P.curta processo coracide

Insero

Ao

Trceps do brao

Tuberosidade do rdio, Flexor do antebrao e atravs da aponeurose do eficiente supinador bceps na fscia do antebrao Tuberosidade da ulna Flexo do antebrao Face antero-medial do mero, distal tuberosidade deltoide P .Ionga - tub infraglenoidal P.lateral- face post do mero acima Face posterior do Extensor do antebrao do sulco p/ o n. radial P.media lolcrano da ulna face posterior do mero abaixo do sulco p/ o n.radial

Bceps Braquial Paciente sentado, cotovelo fletido, antebrao apoiado na mo do terapeuta, em posio neutra. Fisio - em p, de frente para o paciente, com uma de suas mos sustentando o antebrao do paciente. O terapeuta resistir aos movimentos simultneos de supinao e de flexo do cotovelo realizados pelo paciente. O bceps ficar bem proeminente e o terapeuta poder palpar o ventre muscular de suas duas pores. Braquial O msculo braquial palpvel na regio inferior do brao, lateralmente e medialmente ao biceps braquial, aproximadamente a um dedo e meio transverso, acima da articulao do cotovelo. Paciente - sentado com o cotovelo ligeiramente fletido e apoiado na maca sobre um travesseiro, antebrao pronado e tambm apoiado. Fisio - em p de frente para o paciente. O terapeuta posicionar uma de suas mos na regio distal do antebrao do paciente prximo ao punho. Com a outra mo posicionar a polpa de seus dedos a aproximadamente um dedo e meio transverso, acima da articulao do cotovelo, da seguinte maneira: a) 2 dedo lateralmente ao bceps braquial, 3 dedo medialmente ao bceps braquial; b) pedir ao paciente um pequeno esforo para realizar a flexo do cotovelo que ser resistida pelo terapeuta com uma de suas mos; a contrao do braquial ser percebida pelos dedos do terapeuta.

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Trceps braquial Paciente de p ou sentado, com o brao ao longo do corpo. Fisio - atrs do paciente. O paciente ir realizar ativamente a extenso do cotovelo, contra a resistncia do terapeuta. A poro lateral do triceps, torna-se bem saliente na regio pstero-Iateral do brao, acima do sulco do nervo radial e abaixo do sulco deltide posterior (aproximadamente 3 dedos transversos do sulco anterior). A poro longa ficar bem evidenciada na regio psteromedial do brao. Podese tambm visualizar uma depresso vertical que separa a poro lateral da poro longa. Esta depresso corresponde ao tendo de insero do trceps braquial (dirige-se ao olcrano). A poro mdia pode ser palpada um pouco inferior e medialmente borda inferior da poro longa.

Nervos e vasos Nervo ulnar, artria braquial e nervo mediano Paciente sentado ou em DD com o brao abduzido passivamente pelo terapeuta. Fisio - de frente para o paciente, palpar a regio medial do brao, percorrendo o sulco existente entre o bceps e o trceps. Primeiramente nesse sulco percebe-se a palpao da artria braquial, imediatamente acima dela, pode-se palpar o nervo mediano e imediatamente abaixo dela, pode-se palpar o nervo ulnar. Obs.: Esta palpao tem que ser extremamente suave, pois a mnima compresso sobre o nervo o deforma impedindo a sensao ttil de reconhecimento desta estrutura.

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UNIDADE III COTOVELO


Osteoloqia mero (epfise distal, epicndilo medial e lateral) Ulna (olcrano) Rdio (cabea do rdio)

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Epicndilo medial, lateral e olcrano Paciente sentado, com o brao para trs. Fisio - atrs do paciente, apoiando com uma de suas mos o antebrao do paciente. O terapeuta apoiar o 4 dedo sobre o epicndilo lateral, o 2 dedo sobre o epicndilo medial e o 3 dedo sobre o olcrano. Com o cotovelo estendido estes 3 pontos estaro alinhados, formando uma linha horizontal. O paciente realizar uma flexo de cotovelo a 90. O 3 dedo do terapeuta ir se mover, acompanhando o movimento do olcrano, ficando um pouco mais baixo em relao aos outros. Cabea do rdio Paciente sentado, com o brao a 90, cotovelo levemente flexionado, antebrao pronado e apoiado na mo do terapeuta. Fisio - em p ou sentado de frente para o paciente, com uma das mos segurando o antebrao pronado do paciente. Inicia-se a palpao colocando-se a polpa do 2 dedo no epicndilo lateral do paciente. O 3 dedo ser posicionado imediatamente ao lado do 2 dedo no sentido distal, no mesmo alinhamento. O 4 dedo cair sobre a cabea do rdio, imediatamente ao lado do 3 dedo, no sentido distal Artrologia Ligamento colateral radial Paciente sentado com antebrao flexionado, pronado. Fisio palpa esse ligamento entre o epicndilo lateral e a cabea do radio. Ligamento colateral ulnar Paciente sentado com antebrao levemente flexionado e supinado. Fisio palpa esse ligamento entre o epicndilo medial e o olecrano mais distalmente. Miologia Bceps braquial (insero distal) Paciente sentado, com o cotovelo apoiado, antebrao em posio neutra. Fisio - em p ou sentado de frente para o paciente, com uma das mos na poro distal do antebrao do paciente. O terapeuta ir resistir aos movimentos simultneos de flexo do cotovelo e supinao do antebrao realizados pelo paciente. O tendo ficar facilmente palpvel em forma de pina na face anterior do cotovelo. Trceps braquial Paciente em p, de costas para o terapeuta, brao em posio anatmica, cotovelo semifletido. Fisio - atrs do paciente, com uma das mos no tero distal do antebrao do paciente. O terapeuta posicionar a polpa de seu 2 dedo na superfcie proximal do olcrano. 0 3 dedo ir se posicionar imediatamente acima do anterior. Pedir ao paciente uma fora de extenso do cotovelo que ser resistida pelo terapeuta. O 3 dedo perceber que a extenso do cotovelo far com que o tendo do trceps braquial fique proeminente. Braquial Palpao j descrita na unidade 2

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Braquiorradial Paciente sentado, cotovelo flexionado e apoiado na maca, antebrao em posio neutra. Fisio de frente para o paciente, com uma de suas mos apoiada no 1/3 distal do antebrao do paciente. O terapeuta ir resistir flexo do cotovelo; o braquiorradial ficar bem pronunciado, o que muito facilitar sua palpao. Nervos e vasos Nervo ulnar O sulco do nervo ulnar situa-se entre a poro medial do olcrano e o epicndilo medial. Paciente sentado com o cotovelo flexionado a aproximadamente a 90, antebrao supinado e apoiado na mo do terapeuta. Fisio - em p ou sentado, de frente para o paciente, segurando o antebrao do paciente com uma das mos, da seguinte forma: 2 dedo no olcrano, 4 dedo no epicndilo medial, 3 dedo cair sobre o sulco do nervo ulnar. OBS.: pode-se perceber o nervo ulnar sob o 3 dedo, fazem-se movimentos suaves de deslizamento para melhor evidenciar a palpao. Esta palpao dever ser suave para no provocar dor.

UNIDADE IV - ANTEBRACO
Osteoloqia Ulna e rdio Ulna (difise-borda dorsal) O paciente sentado ou em p, cotovelo flexionado a 90, antebrao levemente supinado. Fisio - em p ou sentado de frente para a regio dorsal do antebrao do paciente. O paciente ir enfatizar a supinao ou executar um movimento de flexo do punho. Um sulco ficar proeminente na regio dorsal do antebrao. A borda dorsal da ulna subcutnea e poder ser palpada. Rdio (corpo do rdio) Paciente sentado, cotovelo flexionado, antebrao em posio neutra, apoiada na mesa. Fisio - em frente ao paciente. O corpo do rdio pode ser palpado principalmente em sua metade distal, basta palp-Io em forma de pina. Mioloqia Msculos antebraquiais palmares

- Dica palpatria: ao apoiarmos a regio tenar de uma de nossas mos sobre o epicndilo medial do mero e deixarmos apontados os dedos em direo ao punho, teremos de radial para ulnar, correspondendo ao polegar: o pronador redondo, ao indicador: flexor radial do carpo, ao terceiro dedo: o palmar longo, ao quarto dedo: o flexor superficial dos dedos e o quinto dedo: o flexor ulnar do carpo. Obs.: Todos esses msculos tm origem no epicndilo medial do mero, por intermdio de um tendo comum. Pronador redondo Paciente sentado, cotovelo fletido a 90 e apoiado na maca, antebrao supinado. Fisio sentado, de frente para o paciente, com uma das mos segurando a mo do paciente. O pronador redondo delimita a margem medial da fossa cubital. O terapeuta apia seus dedos sensitivos nessa regio e pede ao paciente que realize um movimento de pronao levemente resistido.

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Perceber sob seus dedos um aumento de tenso. Flexor radial do carpo Paciente sentado, cotovelo fletido a 90 e apoiado na maca, antebrao supinado. Fisio sentado, de frente para o paciente, com uma das mos segurando a mo do paciente. O terapeuta pedir ao paciente que execute os movimentos simultneos de flexo do punho e desvio radial, que sero resistidos pelo terapeuta. O tendo do flexor radial do carpo ficar proeminente prximo ao punho, lateralmente ao palmar longo. Palmar longo Paciente sentado, cotovelo fletido a 90 e apoiado na maca, antebrao supinado. Fisio sentado, de frente para o paciente, com uma das mos segurando a mo do paciente. O paciente far um movimento de flexo do punho sobre o antebrao, que ser resistido pelo terapeuta na regio palmar, ao nvel dos metacarpos. O proeminente tendo ser visualizado no 1/3 distal do antebrao, medialmente ao flexor radial do carpo. Flexor superficial dos dedos Paciente sentado, cotovelo fletido a 90 e apoiado na maca, antebrao supinado. Fisio sentado, de frente para o paciente, com uma das mos segurando a mo do paciente s que segurando os dedos. O terapeuta ir resistir flexo das interfalangeanas proximais, mantendo as distais estendidas. A tenso dos flexores superficiais poder ser sentida pela polpa dos 2 e 3 dedos do terapeuta, que estaro localizados medialmente ao palmar longo. Flexor ulnar do carpo Paciente sentado, cotovelo fletido a 90 e apoiado na maca, antebrao supinado. Fisio sentado, de frente para o paciente, com uma das mos segurando a mo do paciente. O paciente far um movimento de flexo do punho com desvio ulnar, que ser resistido pelo terapeuta. O tendo do flexor ulnar do carpo poder ser palpado medialmente ao flexor superficial dos dedos. o mais medial do todos os flexores. Msculos antebraquiais dorsais

Braquiorradial Paciente sentado, cotovelo flexionado e apoiado na maca, antebrao em posio neutra. Fisio de frente para o paciente, com uma de suas mos apoiada no 1/3 distal do antebrao do paciente. O terapeuta ir resistir flexo do cotovelo; o braquiorradial ficar bem pronunciado, o que muito facilitar sua palpao. Extensor radial longo do carpo Paciente sentado, cotovelo flexionado, antebrao levemente pronado. Fisio - em frente ao paciente. Uma das mos do terapeuta ser posicionada no punho do paciente, englobando ao mesmo tempo a regio dorsal da mo e o 1/3 distal do antebrao. O terapeuta ir, primeiramente resistir flexo do cotovelo para evidenciar o braquiorradial. Os dedos do terapeuta sero ento posicionados no dorso da mo do paciente e iro resistir ao movimento de dorsiflexo do punho. Os 2 e 3 dedos sensitivos palparo o E.R.L.C, imediatamente lateral ao braquiorradial. Extensor radial curto do carpo Paciente sentado, cotovelo fletido a 90 e antebrao pronado apoiado na mesa. Fisio de frente para o paciente. O terapeuta resistir dorsiflexo do punho e o dedo sensitivo acompanhar o sulco situado abaixo do extensor radial longo do carpo, para nessa regio sentir a tenso do extensor radial curto do carpo.

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Extensor dos dedos Paciente sentado, cotovelo fletido a 90 e antebrao pronado apoiado na mesa. Fisio de frente para o paciente. O terapeuta ir resistir extenso das falanges proximais do segundo ao quinto dedos. A mo sensitiva palpar o msculo extensor dos dedos, logo abaixo do extensor radial curto do carpo. Nota: Deve-se observar que o paciente no movimente o punho para no aumentar a tenso dos extensores do carpo. Extensor ulnar do carpo Paciente sentado, cotovelo fletido e apoiado na maca, antebrao pronado. Fisio - ao lado do paciente de frente para a borda ulnar da mo do paciente. O terapeuta resistir simultaneamente aos movimentos de extenso e de desvio ulnar realizados pelo paciente. Poder se palpar o tendo do extensor ulnar do carpo, entre a cabea da ulna e a base do 5 metacarpo e tambm mais proximalmente junto difise da ulna.

UNIDADE V PUNHO
Osteologia Rdio e ulna (extremidade distal) e ossos do carpo

Ulna - cabea da ulna e processo estilide Paciente sentado, antebrao pronado e apoiado na mo do terapeuta. Fisio - de frente ou ao lado do paciente. A salincia arredondada na borda medial da ulna a cabea da ulna. Para a palpao do processo estilide, o terapeuta est de frente para a borda ulnar do antebrao do paciente. Com uma das mos apia seu terceiro dedo na cabea da ulna e seu segundo dedo no processo estilide. Quando o antebrao supinado, o processo estilide fica mais pronunciado, j quando o antebrao pronado, a cabea da ulna fica mais pronunciada. Rdio - processo estilide Paciente sentado, cotovelo flexionado, antebrao em posio neutra. Fisio - de frente para paciente. O terapeuta acompanha o bordo radial do antebrao at alcanar a salincia que corresponde ao processo estilide do rdio. Ossos do carpo Em nmero de 8, que se distribuem em duas fileiras. Na fileira proximal, de radial para ulnar: escafide, semilunar, piramidal e pisiforme. Na fileira distal: trapzio, trapezide, capitato e hamato Escafide Paciente sentado, cotovelo fletido, antebrao em posio neutra, borda ulnar da mo e antebrao apoiados na mesa. Fisio - de frente para o paciente. O terapeuta palpa distalmente ao processo estilide, ao nvel da tabaqueira anatmica, ou pode palpar em pina na regio proximal da mo, na sua borda radial. Pisiforme Paciente sentado, com o antebrao apoiado, em supinao. Fisio - de frente para o paciente. O terapeuta palpar sobre a prega de flexo do punho no seu lado mais ulnar e deslocar o dedo sensitivo distalmente at encontrar o pisiforme.

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Mioloqia Obs.: os msculos flexores e extensores dos dedos j foram abordados no antebrao. A seguir: Nome
Ext. longo do polegar Ext. curto do polegar Abdutor longo do polegar

Origem
1/3 distal da f. posterior da ulna e memb.interssea No rdio, distalmente ao m. abd. lon. do polegar e memb. interssea Faces posteriores da ulna e do rdio e membrana interssea

Insero
Falange distal do polegar Falange proximal do polegar Face lateral da base do 1 metacrpico

Ao
Extenso do polegar Extenso do polegar Abduo de polegar

Extensor longo do polegar Paciente sentado, cotovelo flexionado, antebrao em posio neutra e apoiado na mesa. Fisio de frente para o paciente. O terapeuta oferecer resistncia na falange distal do polegar do paciente ao movimento de extenso do polegar. A polpa do 2 dedo de sua mo sensitiva palpar o tendo do extensor longo do polegar, que estar bem proeminente ao nvel da tabaqueira anatmica. Extensor curto do polegar Paciente sentado, cotovelo flexionado, antebrao em posio neutra e apoiado na mesa. Fisio de frente para o paciente, s que a resistncia imposta na falange proximal do polegar do paciente. Ao movimento resistido, o tendo do extensor curto do polegar ficar bem proeminente ao nvel da tabaqueira anatmica, mais radial que o anterior. Tambm pode-se recorrer a um movimento associado de desvio palmar do polegar ou flexo da falange distal fazendo com que o referido tendo fique mais pronunciado. Abdutor longo do polegar Paciente sentado, cotovelo flexionado, antebrao em posio neutra e apoiado na mesa. Fisio de frente para o paciente. O paciente far ativamente o movimento de abduo do polegar. O tendo do abdutor longo do polegar no to visvel quanto os dois anteriores. Pode-se visualizar a figura de duas letras "v"; um grande com pice distal formado pelos extensores longo e curto do polegar. O outro "v", menor em sentido contrrio, prximo ao punho formado pelo extensor curto e abdutor longo do polegar. Nervos e vasos: Nervo Mediano Paciente sentado, cotovelo fletido, antebrao apoiado em supinao. Fisio - de frente para o paciente. O terapeuta rebate o palmar longo, ao nvel da prega de fIexo do punho e encontra o nervo mediano abaixo dele. Nervo Ulnar Paciente sentado, cotovelo fletido antebrao apoiado em supinao. Fisio - de frente para o paciente. A palpao do nervo ulnar ocorre prxima ao osso pisiforme geralmente entre ele e o piramidal. Artria radial Paciente sentado, cotovelo fletido antebrao apoiado em supinao. Fisio - de frente para o paciente. O terapeuta palpar a regio mais radial do punho ao nvel do processo estilide preferencialmente com o seu indicador. Perceber a palpao desta artria.

Sndrome de Quervain - extensor curto do polegar e abdutor longo do polegar

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Distal

Exemplo mo direita

1
Proximal

1 - extensor longo do polegar 2 - extensor curto do polegar 3 - abdutor longo do polegar

UNIDADE VI MO
Osteologia Metacarpos e falanges

Metacarpos Paciente sentado, cotovelo flexionado, antebrao apoiado. Fisio - de frente para o paciente. O terapeuta far a extenso do 2 ao 5 metacarpos do paciente. A cabea de cada metacarpo ficar saliente na palma da mo do paciente, prximo s pregas dgito-palmares. Caso o paciente realize uma flexo das falanges se visualiza facilmente a cabea dos metacarpos na face palmar da mo. Miologia Nome Abdutor curto do polegar Abdutor do 5 dedo Origem Juntamente com o flexor curto do polegar Osso pisiforme Insero Base da falange proximal do polegar Falange Proximal do 5 dedo Ao Abduo do polegar Abduo do 5 dedo

Regio tnar Abdutor curto do polegar Paciente sentado, cotovelo fletido, antebrao apoiado na mesa supinado. Fisio - de frente para o paciente. O terapeuta resistir ao movimento de abduo do polegar e com seus dedos sensitivos apoiados na borda radial da regio tenar, perceber o aumento de tnus do msculo abdutor curto do polegar. Obs.: os msculos oponente do polegar (camada mdia) e flexor curto do polegar (profundo) tambm integram a regio tenar. A regio tenar da mo dominante ser mais desenvolvida. A compresso do nervo mediano levar sua hipotrofia.

Regio Hipotnar

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Abdutor do 5 dedo Paciente sentado, cotovelo fletido, antebrao apoiado na mesa supinado. Fisio - de frente para o paciente. O terapeuta resistir ao movimento de abduo do 5 dedo e com os seus dedos sensitivos apoiados na borda ulnar da regio hipotenar, perceber o aumento de tnus do abdutor do dedo mnimo ou 5 dedo. Obs.: os msculos oponente e flexor do quinto dedo tambm integram a regio hipotenar. A compresso do nervo ulnar levar sua hipotrofia.

UNIDADE VII - CINTURA PLVICA E COXA


Osteologia: Osso ilaco Cristas paciente de p ou em DD, porm se preferir tambm pode ser sentado, terapeuta de p ou sentado de frente para o paciente coloca as mos na lateral do quadril do paciente, prximo linha horizontal imaginria que corresponde cicatriz umbilical. Suas mos sentiro resistncia ssea que corresponde s cristas ilacas. Pode tambm apoiar as mos na linha de cintura do paciente e desliza-Ias no sentido caudal at que sinta as cristas ilacas. ElAS paciente de pe ou em DD, terapeuta de p ou sentado de frente para o paciente, o terapeuta vai seguir as cristas ilacas no sentido pstero-anteror at alcanar as ElAS (sente-se uma estrutura angular sob os dedos). EIPS paciente de p, de costas para o terapeuta ou em DV, terapeuta de p ou sentado de frente para o paciente, vai seguir as cristas ilacas no sentido antero-posterior at sentir as EIPS (sente-se como proeminncias que se destacam pstero-superiormente, prximas s "covinhas" bilaterais do sacro, bem prximas s articulaes sacro-ilacas). EIPI paciente de p, de costas para o terapeuta ou em DV, terapeuta de p ou sentado de frente para o paciente, palpa-se as EIPI, aproximadamente 2 dedos transversos abaixo das EIPS. Observao: A medio comparando a altura das ElAS e EIPI, com o paciente de p, pode ser utilizada como parmetro clnico para determinao de ilaco anteriorizado ou posteriorizado; nos homens aceitase a normalidade com a ElAS e EIPI na mesma altura ou a EIPI com 1 dedo abaixo da ElAS, o que significa que nos homens ele pode se apresentar ligeiramente posterior. J nas mulheres a ElAS deve estar na mesma linha horizontal paralela ao cho com a EIPI ou 1 dedo acima desta, o que significa que nas mulheres ele pode se apresentar ligeiramente anterior. importante que se faa essa medida bilateralmente. Tubrculo Isquitico paciente em p, em DL ou DV, terapeuta de p de frente para o paciente. Se o paciente estiver em DL, o terapeuta pode colocar a coxa do paciente em flexo e seguindo uma linha media vertical que cruza a regio gltea onde palpar o tubrculo isquitico inferiormente. Se o paciente estiver em DV a palpao se d em um ponto mdio do sinal cutneo do sulco glteo (este sulco horizontal). Tubrculo Pbico paciente em DD, terapeuta em p de frente para o paciente, o terapeuta seguir uma linha imaginaria horizontal vinda dos trocanteres maiores do fmur em direo medial at que palpa o tubrculo pbico. Nos homens essa palpao deve ser cautelosa, pois est em direo regio do cordo espermtico. Trata-se de uma regio sensvel.

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Sacro Paciente em DV com colcho (almofada) sob o quadril, terapeuta em p ao lado do paciente. A crista sacral medial situa-se no eixo da prega interglutea, no prolongamento dos processos espinhosos lombares. A mo sensitiva estar disposta longitudinalmente ao longo da convexidade do sacro. Cccix Paciente em DV com colcho (almofada) sob o quadril, terapeuta em p ao lado do paciente. O terapeuta palpar a regio sacrococcgea, que se situa no inicio da prega interglutea, e nessa regio tentara sentir uma depresso com sentido transverso, que representa a articulao sacrococcgea. Fmur Trocnter Maior paciente em DD, terapeuta de p de frente para o paciente, palpar os trocanteres maiores na regio lateral superior da coxa. Eles constituem os pontos de referncia ttil ssea mais laterais na regio proximal da coxa. Artrologia Articulao sacroilaca paciente de p de costas para o terapeuta ou em DV, terapeuta de p de frente para o paciente, ir seguir as cristas ilacas no sentido antero-posterior e seus dedos "cairo" em depresses que correspondem regio ocupada pelas articulaes sacro-iliacas. Algumas pessoas apresentam 2 "covinhas" que podem ser percebidas visualmente. Ligamento sacroliaco dorsal paciente de p de costas para o terapeuta ou em DV, terapeuta de p de frente para o paciente, ir seguir as cristas ilacas no sentido antero-posterior e seus dedos "cairo" em depresses que correspondem regio ocupada pelas articulaes sacroiliacas. Os dedos sensitivos realizaro movimentos transversais procurando sentir a tenso desse ligamento. Ligamento lio-Iombar paciente em DV, terapeuta de p de frente para o paciente, segue da crista ilaca em direo s vrtebras lombares L4 e L5, numa direo oblqua. Para palpa-lo o terapeuta realiza movimentos transversos a ele. Esse ligamento tem envolvimento nas escolioses lombares; manualmente pode-se realizar uma presso de medial para lateral para diminuir a sua tenso. Ligamento inguinal paciente em DD, terapeuta de p em frente ao paciente palpa em linha reta o ligamento que se estende da EIAS at o tubrculo pbico.

Miologia Trgono Femural de forma triangular, com pice inferior, a regio denominada de trgono femural delimitada: Base: constituda pelo ligamento inguinal que se estende da ElAS ao tubrculo pbico Limite Lateral: constitudo pelo msculo sartrio. Limite Medial: constitudo pelo msculo adutor longo Pelo Assoalho: constitudo lateralmente pelo msculo lio-psoas distal e retofemural e medialmente pelo msculo pectineo. O paciente em DD com a coxa flexionada e abduzida, joelho flexionado, terapeuta de p de frente para o paciente, segurando o membro a ser palpado, exerce uma resistncia sobre a face ntero-medial da coxa (aduo e flexo da coxa), para que sobressaia a estrutura do trigono femura!. A partir da necessrio solicitar a ao isolada de cada msculo com o objetivo de identific-Ios e palp-los.

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EIAS

TP

TFL

Medial Adutor longo


Lateral

sartrio

1_ Pectneo 2_ lio-Psoas Distal 3_ Reto-femural

OBS: Lateralmente ao sartrio, a massa muscular pertence ao Tensor da Fscia Lata, essa massa localiza-se entre a ElAS e o trocnter maior. lio-psoas (proximal) o paciente em DD, membros inferiores estendidos relaxados apoiados na maca, o terapeuta de p, ao lado, de frente para o paciente toma-se como referencia a cicatriz umbilical e a ElAS. Entre esses dois pontos temos uma diagonal imaginria; no seu 1/3 lateral, mais prximo ao ilaco pode-se pai par o psoas-ilaco proximal (massa muscular). Para nos certificarmos que a palpao est correta, pode-se solicitar uma flexo de coxa; isso faz com que haja aumento de tnus do msculo abordado, o que percebido pelo dedo sensitivo. Reto Abdominal o paciente em DD com pernas flexionadas, ps apoiados na maca, terapeuta de p ao lado de frente para o paciente; apia-se a regio proximal da mo (escafide e pisiforme) sobre os tubrculos pbicos, com os dedos dirigidos para a cicatriz umbilical. Solicitar flexo de tronco ou a flexo da cabea, afastando-a da maca que poderemos perceber o aumento de tnus do msculo abordado. Quadrado Lombar paciente em DL, terapeuta de p ao lado do paciente; a palpao se d desde a crista ilaca, posteriormente, at o dcimo segundo arco costal, cerca de dois ou trs dedos frente da musculatura extensora (paravertebrais lombares). Ele fixa a posio do ilaco, tambm tem fibras oblquas, no s longitudinais. Faz flexo lateral do tronco. Transverso do abdomem paciente em DD, terapeuta em p ao lado do paciente com a mo sensitiva na regio infraumbilical do abdomem, requisita ao paciente que aumente sua presso intra abdominal. (semelhante Manobra de Valsalva). Glteo Mximo paciente em DV, terapeuta de p ao lado do paciente, o terapeuta solicita uma extenso de coxa, preferencialmente com o joelho fletido. Observa-se aumento de tnus na regio gltea. O msculo glteo mximo o mais superficial e volumoso da regio, de fcil acesso palpatrio. Piriforme paciente em DV ou DL com a coxa fletida, terapeuta em p ao lado do paciente, a

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palpao se faz entre a borda lateral do sacro superiormente e o trocnter maior posteriormente. squios Tibiais paciente em DV, terapeuta em p ao lado e de frente para o paciente, requistase uma extenso de coxa com o joelho estendido e a palpao sobre o tubrculo isquitico revela aumento de tnus nas estruturas que ali se inserem. Msculos do assoalho plvico ou perneo paciente em DD com pernas flexionadas e ps apoiados na maca, ligeiramente afastados, terapeuta de p e de frente para o paciente, a palpao se faz entre os tubrculos pbicos, superiormente, e os tubrculos isquiticos, inferiormente. A musculatura do assoalho plvico encontra-se delimitada por essas estruturas.

Nome
lIio-psoas

Origem

Insero

Ao
Flexo da coxa

Pr. transversos, corpos e discos Trocnter menor, junto intervertebrais das vrtebras com o ilaco lombares e fossa ilaca

Quadrado Lombar

Lbio interno da cristilaca e ligamento lio-lombar

12 costela (borda Puxa a ltima costela medial) proc. p/baixo (expirao) inclina o s Transversos das 1 4 tronco para o mesmo lado vrtebras lombares (unilateral) Trocnter maior do fmur Rot. Lateral da coxa Flexiona ou curva a coluna e auxilia na compresso do abdome. Contrao e distenso da parede abdominal, mantem a presso abdominal para manter as vsceras em posio. Aumenta a P.I.A.

Piriforme Reto do Abdome

Face plvica do sacro

Crista do pbis e lig. que cobrem Cartilagens da 5, 6 e a snfise pbica 7 costela Processo xifide e linha Faces int. das cartilagens costais Alba e sua aponeurose das 6 costelas inf. entra na formao da Fascia toraco-lombar nos proc. bainha do M. reto Transv. das lombares Auxilia na formao da Lbio int. da crista ilaca e 1/3 lat. foice ingunal qual do lig. inguinal. prende-se a borda sup. do pbis e linha alba No lio, posterionnente, linha Tuberosidade gltea do gltea post,face post do sacro e fmur e tracto liotibial lig. sacrotuberoso

Transverso do abdomem

Glteo mximo

Extensor da coxa, rot.lateral da coxa

Nervos e Vasos: Nervo Isquitico paciente em DL, terapeuta de p ao lado do paciente, atrs deste. A palpao se d entre o tubrculo isquitico e o trocnter maior, posteriormente. Nessa regio h um sulco para passagem do nervo isquitico que emerge na altura do msculo piriforme. Linfticos Inguinais paciente em DD, terapeuta de p, ao lado e de frente para o paciente, os linfticos inguinais encontram-se distais ao ligamento inguinal, na metade do trajeto entre a ElAS e o tubrculo pbico. Artria Femural paciente em DD, terapeuta de p, ao lado e de frente para o paciente, palpar o ligamento inguinal e essa artria encontra-se imediatamente distal a ele. Obs.: A artria femoral continuao da artria ilaca externa e a partir do ligamento inguinal recebe esse nome.

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UNIDADE 8 JOELHO
Osteoloqia: Fmur, Tbia, Fbula, Patela - Fmur (Epi)cndilo lateral paciente em DD com o joelho fletido e p apoiado na maca; terapeuta em p, ao lado e de frente para o paciente. A estrutura diretamente acessvel palpao; a salincia ssea mais proeminente na regio distal e lateral do fmur. NOTA: Sua poro posterior apresenta uma depresso que o local de insero do ligamento colateral fibular ou lateral. (Epi)cndilo medial paciente em DD com o joelho fletido e p apoiado na maca; terapeuta em p, ao lado e de frente para o paciente. a estrutura mais proeminente medial do fmur. Da, do pice do cndilo medial do fmur parte o ligamento colateral tibial ou mediaI. - Tbia. Tuberosidade da Tbia paciente em DD com o joelho fletido ou estendido. uma estrutura diretamente acessvel palpao na regio anterior proximal da perna, abaixo da patela com superfcie triangular e pice distal. A tuberosidade da tbia separa na frente o cndilo lateral e medial da tbia, a insero do tendo patelar. Obs.: Alguns autores denominam o tendo patelar como ligamento patela. Tubrculo de Gerdy posio idem a anterior. a salincia ssea mais proeminente do cndilo lateral da tbia. Com o joelho flexionado, ele investigado lateralmente tuberosidade da tbia e est situado frente e acima da cabea da fbula. Local de insero do tracto liotibia!. - Fbula. Cabea da Fbula paciente em DD com o joelho fletido a 90, perna em posio neutra. Terapeuta de frente para o paciente, uma das mos segura o p do paciente na sua regio lateral. Executa-se uma rotao medial da perna e a palpao se faz atrs e abaixo do tubrculo de Gerdv. Esta manobra permite que a estrutura pesquisada se desloque para trs e para fora. NOTA: O nervo fibular comum contorna essa estrutura posteriormente antes de atingir a perna (importante para a marcha). - Patela. Paciente em DO com o joelho estendido e quadrceps relaxado. Terapeuta de frente para o paciente. Osso triangular em pice distal e base proximal localizado anteriormente no joelho. Apresenta 2 bordas ou margens (medial e lateral). Durante a palpao aproveita-se para verificar a mobilidade da patela. Artroloqia: Ligamentos Colateral fibular (lateral) paciente em DD com a coxa fletida e o joelho fletido (fazer numero 4 com as pernas). Para a localizao ideal prefervel tension-Io em varo com a posio indicada anteriormente (j que provoca estresse em varo). A palpao se faz entre o epicndilolateral do fmur e a cabea da fbula.

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Colateral tibial (mediaI) paciente em DD com o joelho fletido a 90, calcanhar apoiado na maca, terapeuta com uma das mos segura a borda medial do p de maneira que possa levar a perna em rotao lateral. Com a outra mo apoiada na face lateral do joelho, empurr-Io para o interior de modo que entreabra a interlinha articular medial, o que leva tenso do ligamento (j que provoca estresse em valgo). A palpao ocorre entre o cndilo medial do fmur no seu pice e a poro superior proximal da tbia. Tendo ou Ligamento Patelar paciente em DD com o joelho fletido ou estendido. O tendo pode ser palpado abaixo da patela. Pode-se fazer uma pegada em pina com o polegar e o indicador. Retinculo da Patela paciente em DD com o joelho estendido e quadrceps relaxado. Empurrase gentilmente a patela no sentido lateral. Essa manobra tende a levar a estrutura para um plano cada vez mais sagital. Ela um reforo capsular percebido sob os dedos como uma faixa fibrosa, muito importante nas condropatias, faz trao de medial para lateral e de cima para baixo. Menisco Medial Paciente sentado com a perna pendente. Terapeuta de frente para o paciente, com uma das mos segurando o p do paciente, o terapeuta acha a interlinha articular e faz uma rotao mediaI para abordar a estrutura pesquisada com o joelho a 90. Menisco Lateral Paciente sentado com o p apoiado na perna do terapeuta que est de frente para o paciente. O joelho deve estar levemente flexionado e ser estendido gradativamente. Quando estiver quase estendido poder se perceber a palpao na interlinha articular lateral, na sua margem anterior. Obs.: Alguns autores no consideram esse menisco palpvel, afirmando ser ele praticamente imperceptvel, sendo prefervel os testes de avaliao. Miologia Vasto Lateral paciente em DD com o joelho estendido e perna apoiada sobre a maca. Terapeuta em p, ao lado e de frente para o paciente com uma das mos apoiada entre a regio popltea e a maca. O terapeuta pede para que o paciente pressione a mo interposta entre a fossa popltea e o plano da maca. O msculo vasto lateral aparece na regio anterolateral da coxa. Vasto Medial idem a posio e palpao anterior, s que se percebe um aumento de massa na regio antero medial da coxa mais distal que o anterior. Reto da Coxa ou Femural paciente em DD com o quadril em discreta flexo e o joelho em semiflexo. Uma das mos do terapeuta posicionada sobre o calcanhar do membro inferior em questo; solicita-se que o paciente realize a ao isomtrica do quadrceps da coxa. Na maioria das pessoas, o reto da coxa, aparece na regio media da coxa entre o vasto medial e o lateral. Tendes da Pata de Ganso paciente em DD com o joelho levemente fletido. Localizar previamente a extremidade superior da margem medial da tbia (na insero deles, no cndilo medial da tbia mais posteriormente). Obs.: alguns autores dizem que a ordem de proximal para distal a seguinte: Semitendinoso, Grcil e Sartrio. Essa palpao se faz na insero distal, local comum de inflamao (tendinite)

Semitendinoso paciente em DV com o joelho fletido, terapeuta com uma das mos segura o p

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do paciente e resiste ao movimento de flexo de joelho associado rotao medial da perna. O tendo facilmente visualizado e portanto, palpvel diretamente na regio medial fossa popltea. NOTA: O semi membranoso mais profundo e recoberto pelo semitendinoso, sendo palpado abaixo dele. Bceps da Coxa ou Crural paciente em DV com o joelho fletido, terapeuta com uma das mos segura o p do paciente e resiste ao movimento de flexo de joelho associado rotao lateral da perna. A outra mo palpa o tendo do bceps da coxa que aparece lateralmente fossa popltea. Nome
Vasto lateral

Origem

Insero

Ao
Extensor da perna

Vasto medial

Reto femural

Por tendo nico na patela, e Face anterior do trocnter maior e esta se fixa tuberosidade da lbio lateral da linha spera tbia pelo lig.patelar Por tendo nico na patela, e Linha intertrocantrica e lbio esta se fixa tuberosidade da medial da linha spera tbia pelo lig.patelar 2 cabeas: a anterior da esp. llaca Por tendo nico na patela, e ant-inf. a posterior do contorno esta se fixa tuberosidade da pstero-superior do acetbulo tbia pelo lig.patelar

Extensor da perna Flexor da coxa, Extensor da perna

Nervos e Vasos: Nervo Fibular Comum a palpao se faz atrs da cabea da fbula, uma vez que essa estrutura a contorna posteriormente antes de atingir a perna. Artria Popltea paciente em DV com as pernas estendidas relaxadas ou DD com as pernas flexionadas e ps apoiados na maca. O terapeuta de frente ou ao lado do paciente palpa a regio popltea na sua rea mais central, conhecida como oco poplteo, onde sentir a referida artria.

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UNIDADE 9 PERNA
Osteologia: Tbia e Fbula Tbia (margem anterior) paciente em DD com o joelho fletido, p apoiado na mesa, estrutura diretamente palpvel, no plano subcutneo; a margem anterior totalmente acessvel. Fbula (face lateral da fbula) paciente em DD com o joelho fletido, p apoiado na mesa, essa face acessvel diretamente na sua poro dista!. Miologia: Grupo Anterior Tibial Anterior paciente em DD com o joelho estendido, aps haver colocado o p em aduo, supinao e flexo dorsal (+ ou - 90), impor resistncia ao muscular com auxilio de uma das mos apoiada na borda medial do p. A outra mo, pode perceber o msculo desde sua insero proximal, no cndilo lateral da tbia, depois ele corre ao longo da margem anterior da tbia lateralmente at a poro distal do tendo que o mais medial dos tendes do tarso e est situado um pouco frente do malolo media!. Quando passa por um processo inflamatrio pode estar relacionado com a PERIOSTITE. Extensor Longo do Hlux paciente em DD com o joelho estendido. teraputa com uma das mos resiste ao movimento de extenso do hlux, na face dorsal de sua falange dista!. A outra mo pode palp-Io desde a regio inferior da perna anteriormente, aonde o tendo se une ao corpo muscular posicionado entre msculo tibial anterior e o extensor longo dos dedos, at o prximo sua insero distal do hlux. Extensor Longo dos Dedos paciente em DD com o joelho estendido, terapeuta com uma das mos apoiadas sobre a face dorsal das falanges distais II, III, IV e V, resiste-se ao movimento de extenso destas estruturas. A outra mo pode palp-Io. na face ntero-Iateral distal da perna, lateralmente ao tendo do extensor longo do hlux. Fibular Terceiro - inconstante, o tendo comum do extensor longo dos dedos com o fibular terceiro passa sobre o dorso do tornozelo. Quando presente esse tendo o mais lateral de todos. Alguns autores defendem que esse msculo uma diviso do extensor longo dos dedos. Paciente em DD com o joelho levemente flexionado, terapeuta com uma das mos resiste ao movimento de everso do p. Com a outra mo percebe-se que ele aparece sob a forma de tendo na borda lateral do extensor longo dos dedos destinado ao dedo mnimo. O tendo dirigese face dorsal do metatarso V. Grupo Lateral. Fibular Longo paciente em DD ou sentado com o joelho fletido, p apoiado, terapeuta com uma das mos resiste ao movimento de everso do p sem dorsi-flexo. O fibular longo aparece, principalmente na posio sentada (quando a everso acompanhada quase que automaticamente por uma rotao lateral da perna), como uma continuao direta do bceps femural. Fibular Curto paciente em DD ou sentado com o joelho fletido, p apoiado, e resistncia abduo pura no nvel do p suficiente para salientar o tendo. Pode-se acompanhar o seu trajeto; o corpo percebido atrs ou frente do fibular longo no tero distal da face lateral da perna, at a borda lateral do p na sua insero sobre a tuberosidade do V metatarso.

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Grupo Posterior. Trceps da Perna. Gastrocnmio paciente em DD ou DV com o joelho fletido, terapeuta com uma das mos no calcneo e face plantar do paciente, solicita e resiste ao movimento combinado de flexo do joelho e flexo plantar do tornozelo. A outra mo percebe a massa muscular na poro psteromedial da perna atrs do sleo. Obs.: a cabea media I do gastrocnmio mais distal do que a lateral. Sleo paciente em DV com o joelho semi-flexionado, terapeuta com uma das mos segura o calcanhar e o antebrao apia a face plantar do p do paciente para resistir flexo plantar. Com a outra mo, a palpao se faz ao longo da fbula, entre os gastrocnmios (cabea lateral) situado posteriormente, e o fibular longo, situado anteriormente. A cabea tibial palpada ao longo da margem tbial (medial da tbia) at o tero mdio desse osso, na frente do gastrocnmio. Tendo Calcneo, Aquileu ou tendo de Aquiles paciente em DV com o joelho flexionado, terapeuta poder palp-Io acima do calcneo, abordando suas 3 faces: posterior, lateral e medial.

Nome
Tibial anterior Extensor longo do hlux Extensor longo dos dedos Fibular terceiro Fibular longo

Origem

Insero

Ao

Cndilo lateral e 2/3 Base do 1 metatrsico e face Dorsiflexo, Inverso proximais da tbia medial do cuneiforme medial e aduo do p 1/3 mdio da fbula e memb. Extenso do hlux e Base da falange distal do hlux interssea auxilia na dorsiflexo 3/4 proximais da fbula, Por 4 tendes, um p/ cada um cndilo lateral da tbia, dos 4 dedos laterais, na base Estende os dedos memb.interssea das falanges mdia e distal 1/3 inferior da fbula Cabea da fbula Base do 4 e 5 metatrsico Cuneiforme medial Everso do p. Everso do p e auxilia na flexo plantar Everso do p e auxilia na flexo plantar Flexor plantar

Fibular curto

2/3 distais da fbula P.lat - cndilo lat.do fmur P.med - logo acima do cndilo lateral do fmur Superfcie posterior da cabea da fbula, 1/3 Proximal da face post. Do corpo da fbula, borda medial da tbia

Base do 5 metatrsico

Gastrocnmio

Tendo Calcneo

Sleo

Tendo calcneo

Flexor plantar

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UNIDADE X - TORNOZELO E P
Consideraes: A perna, o tornozelo e o p tem por fim impulsionar o corpo. O formato das articulaes, a orientao dos seus eixos, os ligamentos de apoio e os sutis movimentos acessrios ao nvel das superfcies articulares so determinantes no comportamento biomecnico. A funo biomecnica eficiente depende da sua capacidade de agir como um adaptador, absorvedor de choque, conversor de torque e brao rgido durante o ciclo da marcha. Osteologia: Tbia, fbula, tlus, navicular, cubide, cuneiformes, metatarsos, calcneo, pododctilos Tbia: Malolo medial paciente em DD com joelho estendido, um processo proeminente sobre a poro distal da tbia, medial no tornozelo. Apresenta uma borda anterior, extremidade inferior e uma borda posterior. Borda anterior muito espessa, ela serve como ponto de fixao para a camada superficial do ligamento colateral medial ou deltide do tornozelo. Extremidade inferior a se inserem as camadas superficial e profunda do ligamento colateral medial/deltide. Borda posterior ela transpassada por um sulco oblquo de cima para baixo e de fora para dentro. Esse sulco acessvel investigao, se os tendes a localizados mantiverem-se relaxados; a do msculo tibial posterior que mais anterior e a do msculo flexor longo dos dedos que mais posterior. Fibula: Malolo Lateral paciente em DD com o joelho estendido, encontrado distalmente na fbula e tambm proeminente. mais distal e posterior do que o malolo medial. Borda anterior - na sua parte mais proximal fornece fixao ao ligamento tbio-fibular anterior, na parte mais distal fornece fixao ao ligamento talo-fibular anterior e ao ligamento calcneofibular. Obs.: esses dois ltimos ligamentos so respectivamente os fixes anterior e mdio do ligamento colateral lateral do tornozelo. pice ou extremidade inferior - tem a particularidade de apresentar, logo antes de seu ponto mais saliente, uma incisura onde vem se implantar parcialmente o feixe mdio (ligamento calcneofibular) do ligamento colateral lateral do tornozelo. Por essa razo, ele um ponto de referncia importante para localizar as inseres fibulares desse ligamento. Borda posterior - essa borda fornece fixao ao ligamento tbio-fibular posterior do ligamento colateral lateral do tornozelo.

Tlus, navicular, cubide, cuneiformes, metatarsos, calcneo, pododctilos Face medial do p paciente em DD com o joelho flexionado e coxa abduzida a fim de permitir q a rea a ser palpada esteja acessvel. Sero palpados: talus, navicular, cuneiforme, metatarso e pododctilo.

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Obs.: a seguir transcrio de texto sobre a palpao da face medial e lateral do p, extrado do Cinesiologia Clnica de Brunnstrom, Ed. Manole.

PALPAO DA FACE MEDIAL DO P Imediatamente distal ao pice do malolo medial, pode-se sentir a borda do sustentculo do talo (Lat. sustentaculum, um suporte), como uma leve protuberncia (a aproximadamente um dedo de distncia). O sustentculo do talo similar a uma plataforma do calcneo, que suporta a face inferomedial do talo; neste local os dois ossos formam uma de suas trs articulaes. Se o dedo movido em direo ao artelho, novamente a uma distncia de mais ou menos um dedo, podemos sentir a tuberosidade do navicular, mais proeminente. O forte ligamento calcaneonavicular estende-se do sustentculo do talo at a tuberosidade do navicular. Este ligamento suporta a cabea do talo, e, quando estirado em demasia, permite ao talo mover-se plantar e medialmente, reduzindo assim a quantidade de arco longitudinal e produzindo uma deformidade em p chato. Se o dedo colocado entre a tuberosidade do navicular e a extremidade distal do malolo medial, pode-se sentir o talo. Este osso torna-se mais proeminente quando o p evertido passivamente, e desaparece quando o p invertido. Imediatamente posterior extremidade distal do malolo medial, a pequena proeminncia do tubrculo medial do talo pode algumas vezes ser palpada. Estes quatro pontos de referncia (o malolo medial, a tuberosidade do navicular, o sustentculo do talo e a tuberosidade medial do talo) so os pontos de fixao do ligamento deltide ou colateral medial do tornozelo. Dentro deste tringulo, os ligamentos deltides podem ser palpados. A identificao no indivduo normal difcil; dor ou sensibilidade nesta rea podem ser indicativas de ruptura ou trauma ligamentar (Hoppenfeld, 1976). O ligamento deltide composto de camadas superficiais e profundas, e impede o movimento lateral do tornozelo ou articulao talocrural (talo-tbia-fbula). Ele to forte que as entorses em everso so incomuns; com um movimento lateral severo, a avulso (L. avulsio, de a-longe, mais vellere, puxar) das inseres ligamentares ou fratura ocorrem antes que este ligamento rompa-se. Conforme o dedo avana da tuberosidade do navicular em direo ao artelho do lado medial do p, o primeiro cuneiforme palpado, seguido por uma proeminncia da primeira articulao tarsometatarsiana, a difise cncava do primeiro metatarsiano e a proeminncia da primeira articulao metatarsofalangeana.

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Face Lateral do p paciente em DD com joelho estendido e p apoiado na maca. Sero palpados: calcneo, cubide, metatarso e pododctilos.

PALPAO DA FACE LATERAL DO P Uma grande rea da superfcie lateral do calcneo pode ser palpada. A poro posterior mostra-se relativamente homognea, porm abaixo e'um pouco anterior ao pice do malolo lateral pode-se sentir um pequeno processo. Ele o ponto de insero do ligamento colateral lateral (calcaneofibular), e separa os tendes dos fibulares longo e curto. Mais anteriormente, a tuberosidade da base do quinto osso metatarsiano percebida como uma proeminncia grande, facilmente identificvel, na face lateral do p, prxima sola. O osso cubide pode ser palpado entre o calcneo e a tuberosidade do quinto metatarsiano, e pode ser seguido dorsalmente em direo a suas articulaes com os ossos cuneiforme lateral e o navicular. O cubide estende-se dorsalmente at aproximadamente o meio do p, mas esta rea recoberta por ligamentos e tendes, e os vrios ossos so difceis de se reconhecer de maneira distinta. Os trs ossos cuneiformes (Lat. cuneus, cunha), situando-se atravs do peito do p, formam a parte arqueada desta regio. A altura desta poro arqueada varia consideravelmente de indivduo para indivduo. O osso cuneforme medial identificado por sua posio medial entre a tuberosidade do osso navicular e a base do primeiro metatarsiano. Os ossos cuneiforme intermdio e lateral situamse alinhados com o segundo e terceiro metatarsianos respectivamente, articulando-se proximalmente com o osso navicular. As articulaes tarsometatarsianas podem ser palpadas sobre sua superfcie dorsal se os ossos metatarsianos so movidos passivamente para cima e para baixo ou rodados. A segunda articulao tarsometatarsiana est firmemente encaixada no recesso formado pelos trs cuneiformes e o terceiro metatarsiano, e forma assim uma parte muito rgida do arco. As cabeas dos ossos metatarsianos so sentidas tanto na face dorsal quanto na plantar do p. Manipulando os artelhos em extenso e flexo, elas so particularmente bem palpveis na face plantar. Suas superfcies plantares constituem as protuberncias arredondadas sobre as quais o peso sustentado quando ficamos nas pontas dos ps. Na regio da cabea do primeiro metatarsiano podem-se algumas vezes palpar e mover discretamente de um lado para outro os ossos sesamides, que esto incrustrados no tendo do flexor curto do hlux. As falanges dos artelhos so facilmente reconhecidas. As articulaes interfalangeanas devem ser palpadas e manipuladas. O talo (astrgalo) - articulando-se com a tbia e a fbula superiormente, com o calcneo inferiormente e com o osso navicular anteriormente - tem apenas pequenas reas palpveis. Se o dedo colocado sobre a face anterior do malolo lateral, a trclea (cpula) do talo torna-se proeminente com flexo plantar. Um pouco distal a este ponto est a depresso situada sobre o sinus tarsi (seio do tarso), que um canal que corre entre as articulaes do talo e calcneo. Se o p invertido, o colo do talo pode tornar-se mais proeminente. Sobre o sinus tarsi situa-se o ligamento talofibular anterior, um dos trs ligamentos colaterais do tornozelo. O ligamento calcaneofibular corre da extremidade distal do malolo lateral at a face lateral do calcneo, e o ligamento talofibular posterior estende-se horizontalmente da poro posterior do malolo lateral ao talo. Os ligamentos colaterais laterais limitam o movimento medial do talo e calcneo. O ligamento talofibular anterior comumente lesado nos traumas em inverso do tornozelo.

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Face posterior do p paciente em DV com o joelho flexionado, podemos visualizar e palpar sem dificuldade a face posterior do calcneo, e nas suas faces lateral e medial respectivamente um dedo abaixo do malolo lateral encontramos a trclea fibular do calcneo e um dedo abaixo do malolo medial o sustentculo do tlus. Face plantar do p - cabea dos 5 metatarsianos paciente em DV com o joelho flexionado, terapeuta com uma das mos, apia a perna e realiza uma extenso passiva dos metatarsos. A palpao se faz na planta do p, distalmente e se observa a caracterstica das cabeas dos metatarsos que so convexas. Tambm pode-se palpa-Ias na face dorsal; s realizar flexo passiva dos metatarsos. Artroloqia: Articulao talocrural ou do tornozelo propriamente dita paciente em DD, com joelho flexionado, p apoiado em posio neutra. Borda lateral terapeuta com uma das mos e utilizando o indicador que colocado sobre a borda anterior da extremidade inferior do corpo da fbula; a outra mo sob a face plantar do p, coloc-Io em discreta flexo plantar para que a borda lateral da trclea, do tlus fique evidente. Somar a esta ao uma leve aduo do p pode aguar ainda mais essa percepo. Borda Medial paciente em DD, p apoiado na mesa. O dedo indicador de uma das mos posicionado sobre a borda anterior do malolo medial, na sua juno com a borda anterior da extremidade inferior do corpo da tbia, estando o p em posio neutra. A seguir basta levar o p para uma discreta flexo plantar e adicionar uma everso. A articulao em questo percebida como uma superfcie lisa sob o dedo. Ligamentos j vistos no momento da inspeo dos malolos. Colateral medial (deltide) e colateral lateral Mioloqia: Tibial anterior, extensor longo do hlux, anteriormente extensor longo dos dedos e fibular terceiro : vistos

Tbial Posterior paciente em DD com o p apoiado, terapeuta com uma das mos coloca o p em flexo plantar e solicita que o paciente realize uma aduo do p qual se impe uma resistncia na borda medial. Com a outra mo palpa-se o tendo que aparece na borda posterior do malolo medial. Flexor longo dos dedos idntico ao anterior associado a uma flexo dos dedos. Ele palpado atrs do tibial posterior. Flexor longo do hlux paciente em DD com o p apoiado. Uma das mos do terapeuta posicionada na face plantar do hlux para solicitar repetidas flexes do mesmo. Essas aes sero percebidas sob o indicador da outra mo que estar situado no sulco retromaleolar medial distante do malolo medial e bem prximo ao tendo do calcneo.

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Nome Origem Insero Ao
Flexiona a falange distal dos dedos II aV Flexiona a falange distar do hlux Flexor plantar mais importante na inverso do p

1/3 mdio da face post da Por 4 tendes, cada um deles se Flexor longo dos tbia, abaixo da linha do fixando na base da falange dedos sleo distal dos dedos II a V 2/3 inferiores posteriormente Flexor longo do hlux Base da falange distal do hlux na fbula Tibial posterior 2/3 proximais da face posterior da tbia e da fbula Tuberosidade navicular

Nervos e Vasos: Artria tibial posterior paciente em DD com o p apoiado, terapeuta com uma das mos apia a face (borda) lateral do p, a outra posicionada entre o msculo flexor longo dos dedos e flexor longo do hlux, no sulco retromaleolar. A tomada de pulso facilitada se colocarmos o p em discreta inverso. Nervo Tibial procedimento idntico, ele palpado logo atrs da artria. Artria dorsal do p (pediosa) paciente em DD com o p apoiado, o ponto de referncia o tendo do msculo extensor longo do hlux. O terapeuta para sentir o pulso da artria, coloca o dedo sensitivo no dorso do p, lateralmente a esse tendo e medialmente o extensor longo dos dedos, destinado ao II pododctilo.

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UNIDADE XI TRONCO COLUNA LOMBAR

Osteologia: Formada por cinco vrtebras, que formam a curvatura de concavidade posterior denominada lordose lombar observada no plano sagital. O pice da curvatura lombar normalmente se encontra na terceira vrtebra lombar; esta curvatura mensurada em graus atravs de radiografia em perfil, traando-se uma linha que une o bordo pstero-superior de L1 ao bordo pstero-inferior de LS. Na regio lombar os processos espinhosos so grandes e de direo horizontal, de modo que sua altura representa aproximadamente a altura do corpo vertebral. - Processos Espinhosos palpao direta; paciente em DV, colcho sob o abdmen ou DL, terapeuta em p ao lado do paciente. Os processos espinhosos so facilmente visualizados no sulco mediano_da regio lombar. Para palpa-los basta colocar a polpa do dedo sobre um processo espinhoso, pode-se fazer a palpao em forma de pina, com o polegar e o indicador, para mobiliz-Ios um em relao ao outro. Obs.: O processo espinhoso de L3 normalmente o mais proeminente e situa-se na projeo horizontal pstero-anterior da cicatriz umbilical: alguns autores consideram que a projeo horizontal abrange os nveis de L3 a LS, de acordo com a individualidade. Manobra Diferencial entre os Processos Espinhosos de L5 e S1: As cristas ilacas situam-se na projeo horizontal dos processos espinhosos de L4 e L5. Para se certificar da palpao do processo de L5, pode-se utilizar uma manobra de mobilidade. Paciente em DV, colcho sob o abdome, terapeuta em p ao lado do paciente. O terapeuta palpar as cristas ilacas e traar uma linha imaginria, no mesmo alinhamento horizontal, em direo ao sulco mediano posterior da coluna lombar, para encontrar o espao interespinhoso de L4-L5. Far um pequeno deslocamento, em sentido caudal, no alinhamento vertical, com a polpa do seu terceiro dedo, para encontrar o processo espinhoso de L5. O segundo dedo cair sobre uma depresso muito pequena e se deslocar um pouco mais caudalmente, mantendo o alinhamento vertical, para palpar o processo espinhoso de S1. O terapeuta far a extenso e a abduo da coxofemoral do paciente para perceber o deslocamento do processo espinhoso de L5, que est sob seu terceiro dedo. Sob seu segundo dedo, o processo espinhoso de S1 no ir se deslocar. Se isto ocorrer, a palpao estar correta. OBS: Se os dedos estiverem sobre os processos espinhosos de L4 e L5, ao invs de L5 e S1, os dois processos espinhosos se deslocaro. Processos Transversos palpao indireta; os processos transversos das vrtebras lombares esto praticamente no mesmo alinhamento horizontal, ou ligeiramente um pouco abaixo de seus processos espinhosos correspondentes. Paciente em DV, colcho sob o abdome, terapeuta em p ao lado do paciente; palpa-se um processo espinhoso lombar, como referncia, medem-se aproximadamente dois ou trs dedos transversos, lateral e ligeiramente caudal a ele, para se palpar o processo transverso correspondente.

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Artrologia: Articulao sacro-ilaca; articulaes intervertebrais, articulaes inter-facetrias, esternoclavicular. Miologia: Os msculos extensores da coluna so um conjunto de msculos que se estendem desde a pelve at o crnio, subdividem-se em dois grupos: superficial e profundo. Grupo Superficial: . Esplnio da cabea. . Esplnio do pescoo. . Eretor da espinha ou sacro-espinhal (lIiocostal que se subdivide em trs partes: lombar, torcica e cervical), dorsal longo ou longo do trax e espinhal. Grupo Profundo: . Semi-espinhal . Multfido . Rotadores . Interespinhais . Intertransversrios OBS: liocostal lombar, a palpao direta, paciente em DV e terapeuta em p ao lado do paciente, o terapeuta ir resistir ao movimento de extenso da coluna, posicionando uma de suas mos na regio dorsal, os msculos extensores da coluna ficaro bem visveis e podero ser papados lateralmente ao sulco mediano posterior da coluna lombar. Msculos Posteriores do Abdome: . Psoas-iliaco Quadrado lombar Msculos Antero-Laterais do Abdome: . Oblquo externo . Obliquo interno . Transverso do abdome . Piramidal OBS: Obliquo externo, a palpao direta, paciente em DD, joelho contralateral flexionado, mos entrelaadas atrs da cabea, terapeuta em p ao lado do paciente. O terapeuta posicionar uma de suas mos no cotovelo homolateral do paciente, este far um movimento simultneo de flexo e rotao do tronco para o lado oposto, que ser resistido pelo terapeuta. O oblquo externo do abdome ficar bem visvel na regio antero-Iateral do tronco, ventralmente ao grande dorsal, e poder ser palpado. Nervos e Vasos Artria aorta paciente em DD, terapeuta ao lado e de frente para o paciente, coloca seus dedos sensitivos sobre a linha media do abdomem prximo linha alba para perceber a pulsao da artria aorta.

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COLUNA TORCICA Osteologia: Processos Espinhosos So longos e bastante inclinados para baixo. Dicas Palpatrias: ELEMENTO Angulo superior da escapula Angulo inferior da escapula CORRESPONDNCIA Processo espinhoso de T1 vrtebra T2 Processo espinhoso de T7 vrtebra T8

Os processos espinhosos tm palpao direta, contendo trs possibilidades de se realiz-Ia: 1 possibilidade paciente sentado, com o tronco relaxado, ligeiramente fletido, terapeuta em p atrs do paciente, o terapeuta ir primeiramente visualizar os processos espinhosos das vrtebras torcicas; percebe-se que nesta posio tornam-se mais salientes, diminuindo de certa forma a profundidade do sulco longitudinal da membrana posterior; com a polpa do segundo ao quinto dedo palpar os processos espinhosos das vrtebras torcicas de uma forma global percorrendo toda a coluna dorsal. 2 possibilidade paciente em DV, com o colcho sob o abdome, terapeuta em p ao lado do paciente, neste posicionamento os processos espinhosos no esto to salientes quanto no posicionamento descrito anteriormente, o terapeuta poder mobilizar os processos espinhosos entre si, palpando-os em forma de pina, com o polegar e o indicador. 3 possibilidade paciente em DL, terapeuta em p atrs do paciente, a palpao feita em forma de pina, com o polegar e o indicador, nas bordas laterais de cada processo espinhoso. Processos Transversos Os processos transversos tem palpao direta, eles se situam um pouco acima e lateralmente aos processos espinhosos correspondentes. Paciente em DV, com colcho sob o abdome, terapeuta em p ao lado do paciente, o terapeuta posicionar a polpa de seus dedos da seguinte forma: a polpa do segundo dedo de sua mo contralateral ou ceflica sobre o processo espinhoso dorsal, a partir dessa referncia medir aproximadamente 2 dedos transversos acima e lateralmente ele, o terceiro dedo de sua mo contralateral ou ceflica cair sobre o transverso correspondente.

ESTERNO

facilmente palpvel por ser superficial. Manbrio paciente em DD, terapeuta em p ao lado do paciente; na poro mais cranial do esterno. Palpa-se o manbrio, prximo articulao esterno-clavicular. Os dedos sero deslocados em sentido caudal, verticalmente, at alcanarem uma superfcie ssea, ligeiramente convexa, que corresponde ao manbrio. Angulo de Louis palpao semelhante anterior, um pouco mais abaixo os dedos encontraro

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uma pequena depresso transversa que corresponde ao angulo de Louis. Corpo do esterno os dedos continuaro se deslocando em sentido caudal, palparo o corpo do esterno e percebero que tem formato plano, diferenciando-se do manbrio, que ligeiramente convexo. Processo Xifide os dedos acompanharo o corpo do esterno, em sentido caudal, at encontrarem uma pequena depresso; ao aprofundar os dedos estaro sobre o processo xifide. OBS: a palpao apesar de profunda dever ser suave, pois dolorosa.

COSTELAS

Em nmero de 12, para cada lado do trax. As 7 primeiras costelas esto ligadas coluna vertebral posteriormente e ao esterno ventralmente (atravs das cartilagens dorsais), so as verdadeiras ou vertebroestemais. As costelas falsas so em nmero de 5 para cada lado. As 3 primeiras so denominadas vertebrocondrais, porque se unem por meio de suas cartilagens, s cartilagens da costela acima. As duas ultimas so denominadas costelas flutuantes, ou vertebrais, porque suas extremidades ventrais no esto igadas ao arco costal. Dica Palpatria a escpula se estende da segunda stima costela e serve de referncia para a palpao da stima costela medialmente e no mesmo alinhamento horizontal do ngulo inferior da escpula. 1 costela paciente em p, sentado ou em DD. Terapeuta atrs ou de frente para o paciente ir palpar a 1 costela atrs da clavcula com seu dedo indicador, lateralmente ao ECOM. Perceber ao afundar o dedo uma resistncia ssea que corresponde borda cranial da 1 costela. Pode-se requisitar ao paciente uma inspirao profunda ou mobilizar seu membro superior em abduo. 2 costela paciente em p, sentado ou em DD. Terapeuta atrs ou de frente para o paciente. A 2 costela relaciona-se com o angulo de Louis.

Miologia: Msculos que ligam o membro superior e cintura escapular coluna vertebral: Trapzio Grande dorsal Rombide maior Rombide menor Levantador da escpula Msculos que ligam o membro superior e cintura escapular s paredes torcicas anterior e lateral: Peitoral maior Peitoral menor Subclvio Serrtil anterior

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UNIDADE 12 - COLUNA CERVICAL

Osteologia: Coluna vertebral cervical: processos espinhosos, transversos e articulares. Para a orientao clnica, os seguintes pontos de referncia podem ser utilizados para determinar a altura das vrtebras especficas: C3 nivelada com o osso hiide, que pode ser palpado anteriormente logo abaixo da mandbula. C4 nivelada com a proeminncia da laringe. C5 nivelada com a poro inferior da cartilagem tireide. C6 cartilagem cricide. Obs.: Uma caracterstica das vrtebras cervicais muito importante para palpao a de que seus processos transversos esto localizados ventralmente aos processos articulares. A 3, 4, 5, 6 e 7 vrtebras cervicais so formadas por um corpo, pelos pedculos, lminas, processos transversos, processos articulares e pelo processo espinhoso. Atlas (C1) Processo transverso paciente em DD, terapeuta sentado atrs do paciente, mos posicionadas em cada lado da regio lateral do pescoo, proximalmente. 1 ponto - polpa dos indicadores nos ngulos mandibulares. 2 ponto - os quatro dedos sobre o pice dos processos mastideos. 3 ponto - os trs dedos cairo sobre as extremidades dos processos transversos, ligeiramente distais em relao aos outros pontos. A palpao se faz comprimindo os dedos sobre o ECOM. Axis (C2) Processo espinhoso o primeiro processo espinhoso que se consegue palpar a partir do Atlas, a primeira salincia ssea que se consegue distinguir na linha mediana aps a identificao da protuberncia occipital Paciente em DD ou DL, cabea alinhada, terapeuta sentado atrs do paciente. Segundo Testut, o processo espinhoso de C2 encontra-se a 5,5 ou 6,0 cm distais a protuberncia occipital externa, ou seja, o processo espinhoso de C2 encontra-se, a aproximadamente trs dedos transversos abaixo da protuberncia occipital externa. A polpa dos dedos do terapeuta sero posicionadas da seguinte forma: 2 dedo sobre a protuberncia occipital externa, 3 dedo - afundar a um dedo transverso, abaixo do 2dedo, no mesmo alinhamento, 4 dedo - manter o alinhamento longitudinal e cair sobre o processo espinhoso de C2. C3 A C7 Processo espinhoso Paciente em DD, cabea apoiada na maca ou nas mos do terapeuta , terapeuta sentado atrs do paciente, mos em bero. O terapeuta iniciar a palpao pelo processo espinhoso de C7, procurando identifica-Io com a polpa de 2 dedo de cada mo, simultaneamente; normalmente o mais proeminente. Aps sua identificao, o terapeuta ir mobiliza-Io no sentido transverso para se certificar da palpao: se estiver sobre C7 haver mobilidade; se estiver sobre T1 de uma forma geral a mobilidade ser menor. Poder palpar os outros processos espinhosos da cervical, mantendo um de seus dedos sobre C7, e o outro dedo se deslocar no eixo longitudinal, em sentido ceflico.

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Processo Transversos Paciente em DD, cabea apoiada na maca ou nas mos do terapeuta , terapeuta sentado atrs do paciente, mos em bero. A partir do processo transverso de C1, seguindo um sulco existente entre o trapzio superior e o ECOM. Palpando neste sulco de cranial para caudal estaremos sobre os processos transversos. Processo Articulares Paciente em DD, cabea apoiada na maca ou nas mos do terapeuta, terapeuta sentado atrs do paciente, mos em bero. Os processos articulares se localizam numa diagonal imaginria entre os processos espinhosos e os transversos. Osso temporal: processo mastide quando os dedos so colocados atrs dos lbulos das orelhas, a poro mastide do osso temporal pode ser palpada e sua parte mais inferior o processo mastide (ECOM). Osso occipital movendo-se os dedos posteriormente a partir do processo mastide, o osso occipital com sua linha superior alcanado. A poro lateral desta crista serve, em parte, como ponto de insero para o ECOM, e sua poro medial serve em parte para a fixao do trapzio. Mandbula: cndilos imediatamente anterior aos canais auditivos externos, podemos palpar os cndilos da mandbula. Quando o indivduo abre a boca ou desvia a mandbula, pode-se sentir os cndilos moverem-se sobre a fossa glenidea e o tubrculo dos ossos temporais. Os cndilos tambm podem ser sentidos, colocando-se os dedos no canal auditivo e pressionando-se anteriormente. Miologia: ECOM paciente em DD, terapeuta sentado atrs do paciente, posicionar uma das suas mos na testa do paciente e resistir flexo da cabea. Com a polpa digital do 2 dedo e o polegar da outra mo poder palpar, em forma de pina, o ECOM, que estar bem evidente na regio antero - lateral do pescoo a cada lado ou pede-se para o paciente executar uma flexo lateral com rotao contralateral da cabea. Escaleno Anterior paciente em DD ou sentado, terapeuta em p atrs do paciente, se o paciente estiver sentado uma das mos apia o cotovelo flexionado do paciente, o terapeuta ir penetrar, com a polpa de seus 1 e 2 dedos, a fossa supraclavicular, dorsalmente borda posterior da poro clavicular do ECOM, o terapeuta resistir, flexo lateral da cabea e perceber a tenso do escaleno. Se o paciente estiver em DD, a palpao ser feita de forma semelhante, fica mais fcil perceber sua contrao, pois haver mais relaxamento da musculatura cervical. Extensores da cabea e do pescoo vrios msculos esto relacionados com extenso do pescoo e cabea. Alguns so mais profundos outros mais superficiais. Os msculos extensores como grupo apresentam um volume maior do que os anteriores, indicando que necessria uma fora maior na extenso do que na flexo. Entre os msculos extensores mais profundos existe um msculo maior que se divide em pequenos msculos, os suboccipitais, que conectam as duas vrtebras cervicais superiores ao osso occipital e entre si. Alguns destes msculos esto relacionados principalmente com a extenso; outros com a rotao. O grande reto superior da cabea, o transverso espinhoso da cabea e o transverso espinhoso cervical so tambm msculos profundos do pescoo, agindo sobre a cabea e pescoo. Eles so recobertos pelo msculo esplnio, que por sua vez recoberto, em parte, pelo trapzio e pela poro superior do ECOM.

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Sua palpao se d com o paciente em p, DD, DL ou DV, terapeuta atrs, a palpao deste grupo de msculos como um todo, requisitando-se a extenso da cabea. Obs.: Muitos dos extensores do pescoo so pequenos demais e situam-se muito profundamente para serem palpados; outros podem ser palpados apenas como um grupo. Na verdade, mais superficialmente podemos perceber com clareza a tenso aumentada do trapzio (fibras superiores) j que ele recobre posteriormente todos os outros msculos extensores.

Nervos e Vasos Artria cartida externa Sua palpao se d com o paciente em DD ou em p, terapeuta ao lado ou de frente para o paciente colocar seu dedo sensitivo frente do ventre do ECOM logo abaixo da mandbula. Artria subclvia Sua palpao se d com paciente em DD ou em p, terapeuta ao lado ou de frente para o paciente apoiar seu dedo sensitivo em direo primeira costela entre os msculos escaleno anterior e mdio.

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