OXIGENIOTERAPIA E VENTILAO MECNICA

Prof Mnica Ribeiro Ventura

I - Bases Fisiolgicas: Funes pulmonares principais: *Ventilao: movimento de ar para dentro e para fora das vias areas

(da

atmosfera at

os

bronquolos

terminais),

resultante das

alteraes transmitidas da cavidade torcica para os pulmes.

Inspirao: P negativa do espao pleural > P atm Expirao: Relaxamento do diafragma, msculos intercostais e costelas = P negativa < P atm
*Respirao: troca de gases intrapulmonares, ou seja, permuta de oxignio e dixido de carbono entre o ar alveolar e o sangue capilar.

Pulmes:

estruturas elsticas com cmara fechada, de paredes distensveis.

recoberto externamente pela pleura visceral que fica separada da

pleura parietal por uma quantidade mnima de lquido intra-pleural rico

em protenas, permitindo dessa forma o deslizamento suave durante a respirao. II - Conceitos:

Volume Corrente (VC): volume de ar inspirado aps uma expirao

normal de repouso. Volume Residual (VR): volume de ar que permanece nos pulmes aps a expirao mxima

Capacidade Residual Funcional (CRF): o volume de ar que permanece nos pulmes aps uma expirao normal de repouso.

Reviso do mecanismo geral de ventilao-perfuso

alvolo

Expirao passiva (relaxamento muscular e retrao pulmonar

Contrao do diafragma msculos intercostais Presso intratorcica < que presso atmosfrica

Presso intratorcica > que presso atmosfrica Entrada de ar na caixa torcica

(inspirao)

O2 CO2

capilar pulm.

Cl.

Expanso pulmonar

REVISO DO MECANISMO ESPECFICO DE VENTILAO-PERFUSO

Artria PO2=100 PCO2=40 Alvolo Veia

O2

CO2

PO2=40 PCO2=45

Hemcias

Hb+O2 Hb(O2)

CO2+H2O Hb+CO2

H2CO3

H+HCO3

Capilar

CO2 O2 Tecidos

Vias Areas Artificiais

1 - Via area orofarngea 2 - Via area nasofarngea 3 - Cnula Endotraqueal 4 - Cnula de Traqueostomia 5 - Boto de Traqueostomia

2 1 4

Mscara larngea "Indicado para pacientes que tenham cirurgia programada com antecipao" "Tamanho nico: para pacientes com mais de 41 Kg"

COMBITUBE

Este dispositivo, desenvolvido inicialmente por Frass em 1987, combina as funes de obturador esofgico e tubo traqueal.
um tubo de duplo lmen com 2 balonetes (proximal orofarngeo e distal). Um lmen se assemelha ao obturador esofgico, com fundo cego e perfuraes laterais na altura da faringe. O outro lmen apresenta a extremidade distal aberta similar ao um tubo traqueal convencional.

O Combitube introduzido s cegas e permite adequada ventilao independentemente de sua posio ser esofgica ou traqueal

PRINCPIOS DE VENTILAO MECNICA

Ventilador mecnico: aparelho responsvel pela manuteno do processo de insuflao e deflao pulmonar em pacientes em risco ou com insuficincia respiratria j instalada.
Variveis bsicas:

volume: quantidade de ar presso: fora de introduo do ar

fluxo: velocidade do ar tempo: inspiratrio / expiratrio

SUPORTE VENTILATRIO -

VENTILAO MECNICA

1. CONCEITO: Manuteno da oxigenao e/ou ventilao dos pacientes

portadores de IRA de maneira artificial at serem capazes de reassumi-la. 2. INDICAO: *Atividade respiratria ausente. Ex: Coma profundo, anestesia geral, intoxicao exgena, PCR. *Atividade respiratria presente mas incapaz de manter adequadas trocas gasosas nvel alvolo capilar. Ex: IRA. 3. FINALIDADES: Diminuir o trabalho respiratrio Prevenir atelectasias Reverter a IRA Impedir a parada respiratria Facilitar a correo dos distrbios cido bsicos Permitir reposio de energia dos msculos respiratrios

FUNES BSICAS DO VENTILADOR

Ventilar Oxigenar manter PaO2 80 a 100 mmHg Umidificar prevenir ressecamento das mucosas -aquecimento ~ 37 C

PARMETROS BSICOS DE REGULAGEM DO VENTILADOR

1 - Freqncia Respiratria:
No adulto, ideal entre 12 a 24 incurses por minuto, medida que o paciente deflagra estmulos respiratrios mais freqentemente, deve ser diminuda a freqncia estipulada pelo aparelho como forma de desmame.

2 - FIO2 (frao inspirada de oxignio):

Quantidade de oxignio puro oferecido ao paciente. Varia entre 21% (ar ambiente) e 100%.
Altas fraes de oxignio por tempo prolongado causam oxidao endgena, e pode provocar toxicidade e leso pulmonar. Inalao de 100% do O2 em aproximadamente 6 h pode provocar diminuio na capacidade vital pulmonar; em torno de 4 dias, leso pulmonar compatvel com pulmo de SDRA.

3 - Volume Corrente:
Fornecimento do ar (nas vias areas) em centmetros cbicos por respirao
Programado: de 7 a 10 ml/Kg, podendo ser utilizado em menores volumes de 5 a 7 ml/Kg em pacientes com risco de barotrauma(diminuio da complacncia pulmonar)

4 - PEEP (presso expiratria positiva final):

Presso mantida nos pulmes ao final da expirao Iniciar com PEEP em torno de 3 a 5 cm H2O (fisiolgico) A PEEP: mantm os alvolos abertos e ajuda nas trocas gasosas, bem como a diminuir a necessidade de altas FiO2 Riscos: pneumotrax e barotrauma, reduo do dbito cardaco (reduz retorno venoso)

5 - Presso de Suporte:
Oferece presses positivas pr-determinadas durante a fase inspiratria da respirao espontnea
Utilizado em modalidades espontneas

Ajuda a diminuir o esforo inspiratrio

6 - Fluxo:
Parmetro no obrigatrio em ventiladores com presso de suporte Velocidade do deslocamento do ar nas vias areas Fluxo inspiratrio : de 40 a 60 l/min Altos fluxos podem resultar em picos de presso elevados, favorecendo barotrauma

7 - Sensibilidade:
Parmetro que permite ou dificulta a respirao espontnea Ideal: sensibilidade que permita o maior nmero de estmulos inspiratrios do paciente Utilizado em modalidades espontneas e assistidas.

CLASSIFICAO DOS VENTILADORES:

1. Ciclados a presso: Trabalha at atingir a presso inspiratria pr estabelecida (VC varivel, P fixa). Fase inspiratria determinada pela presso alcanada

nas vias areas: quando a presso atinge um valor prfixado, interrompe-se a inspirao, independentemente

do tempo inspiratrio e do volume de ar enviado para os

pulmes.

2. Ciclados a volume: Oferece VC at atingir o volume pr estabelecido (VC fixo, P varivel) ;

- o fim da fase inspiratria determinado pelo volume de ar

pr-estabelecido: assim que o fluxmetro interno do aparelho

constata a passagem de um determinado volume de ar pelo

circuito. Normalmente rene os 3 tipos de ciclagem, onde se controla o volume, presso e tempo, alm de outros parmetros.

3. Ciclados a tempo:
A inspirao e expirao ocorrem aps um perodo de tempo pr determinado.

VC varivel = Presso aplicada, complacncia pulmonar e T inspiratrio Ex: respiradores infantis

Uso limitado, mais utilizado em crianas.

MODALIDADES VENTILATRIAS 1.Ventilao Assistida (VA):

FR varivel (paciente) - VC controlado

o esforo inspiratrio do paciente aciona um sensor, sendo a freqncia respiratria estabelecida pelo paciente, e o ventilador garante para que seja administrado o volume corrente a cada inspirao; o paciente deve ter estmulos respiratrios. A sensibilidade do aparelho deve estar reduzida.

2. Ventilao Controlada (VC):

FR e VC controlados
ajusta-se uma freqncia respiratria fixa (tempo inspiratrio e expiratrio), independentemente do esforo ventilatrio do paciente.

3.Ventilao Assisto controlada (VA/C): VC controlado com FR controlada oscilando de acordo com os estmulos do paciente (utilizada como forma inicial de ventilao, com estmulo respiratrio presente, sem esforo da mm respiratria)

rene os dois tipos de modalidade acima: o ventilador programado para ciclar um determinado nmero de vezes por minuto (controlada); quando o paciente deflagra um estmulo respiratrio prprio, o ventilador fornece o volume corrente pr determinado.

4.

Ventilao
(SVMI):

Mandatria

Intermitente

Sincronizada

Permite ventilaes espontneas (FR e VC determinados

pelo paciente = esforo respiratrio) entre os ciclos controlados pelo ventilador. FR* e VC controlados.(*FR baixa para permitir respiraes espontneas)

rene a combinao entre ciclos disparados pelo ventilador com perodos de ventilao espontnea, com auxlio de uma presso de suporte para se atingir o volume corrente pr-determinado; a freqncia respiratria e o volume corrente so pr-estabelecidos; o paciente pode deflagrar movimentos respiratrios espontneos acima da freqncia programada.

5. Ventilao com presso de suporte (PSV):

Presso positiva e constante na fase inspiratria, aliviando a inspirao muito trabalhosa (poupa mm respiratria) VInsp, FR, fluxo e tempo determinados pelo paciente, utilizado com o SIMV para desmame.

6. Presso Positiva contnua nas vias areas (CPAP):

Presso positiva e constante na inspirao e expirao. VC, FR e trabalho respiratrio determinados pelo paciente. Previne colapso alveolar, melhora a capacidade residual funcional e oxigenao.
ltimo

estgio do desmame ventilatrio, no qual o paciente respira espontaneamente (frequncia respiratria exclusiva do paciente) atravs do circuito pressurizado do aparelho, de tal forma que uma certa presso positiva seja mantida durante todo o ciclo respiratrio.

7. Presso Positiva no final da expirao (PEEP): sempre precedida por

uma inspirao mecnica. No um modo isolado de ventilao. Efeitos pulmonares da PEEP:

Presso intersticial forando a passagem do lquido do interstcio para o capilar pulmonar altera permeabilidade alveolar ( presso intra alveolar) espessura da camada de lquido alveolar na SDRA, volume alveolar complacncia pulmonar (recruta novas reas, conserva a surfactante) capacidade residual funcional, distende alvolos normais, previne colapso alveolar na expirao e reabertura dos alvolos colapsados, PaO2

Complicaes da PEEP:
Pulmonares: barotraumas (pneumotrax, enfisema SC..) Cardiovasculares: P via area = retorno venoso = DC (controle rigoroso de PA)

ANTES DE ENTUBAR O PACIENTE DEVE-SE FAZER

A HIPERVENTILAO
COM AMB

PULMO DE AO

VENTILAO MECNICA

MASCARA DE CPAP