ESTUDIO DEL REFLUJO URETERAL POR C.U.M.S.

QU ES EL REFLUJO? Describimos el reflujo vsico-ureteral como el paso de orina de la vejiga a los riones cuando el camino normal es el contrario. Se trata por tanto de un flujo retrgrado de la orina. Suele estar producido por un fallo en la unin vsico-ureteral. Produce frecuentes infecciones de orina y en casos ms graves llega a ocasionar hidronefrosis. Cmo lo descubrimos? Puede ser casualmente, tras varias infecciones urinarias, que al estudiarlas nos demuestre en la C.U.M.S la presencia de reflujo, o en la misma gestacin si se ve dilatacin de las vas urinarias o malformacin del rin del feto, que tras el parto se estudiar.

CLASIFICACIN DEL REFLUJO SEGN EL GRADO. - Grado I: slo veremos el urter. - Grado II: se ver el reflujo hacia el rin sin dilatacin. - Grado III: reflujo importante con dilatacin leve. - Grado IV: gran reflujo que dilata casi toda la va. - Grado V: reflujo grave que dilata toda la va y la deforma.

C.U.M.S. Esta tcnica nos va a demostrar a parte del reflujo y el grado del mismo, otras patologas. Nos permite valorar la vejiga, su capacidad y sus posibles alteraciones. Con ella podremos demostrar la presencia de divertculos y ureteroceles, as como posibles distorsiones o la trabeculacin de la pared vesical. Mediante la presencia del contraste valoraremos la uretra y la estudiaremos en la fase de vaciado. Por tanto demostraremos patologa a nivel de la vejiga, de la uretra y de la unin vsicoureteral.

INCONVENIENTES. Se trata de una prueba invasiva que necesita para su realizacin el uso de radiacin ionizante. En algunas ocasiones puede producirse una infeccin secundaria al sondaje.

No detecta las cicatrices, para lo cual a veces ser necesario el apoyo de alguna otra prueba diagnstica como la ecografa o el estudio con istopos.

MATERIAL. Para realizar la prueba necesitaremos diverso material como: antisptico, guantes y gasas estriles ( sondaje), pao estril para preparar un pequeo campo, sondas, lubricante urolgico, fuente de calor (lmpara de infrarrojos) para dar calor sobre todo a los lactantes, esparadrapo, contraste hidro-soluble, sistema de suero y un pie de suero.

PREPARACIN DEL PACIENTE. El paciente deber tomar un tratamiento profilctico previo con antibitico. No es necesario que el paciente est en ayunas. Ala recepcin del paciente verificaremos su identidad y explicaremos qu se le va a hacer y en qu consiste la prueba.

TCNICA DE EXPLORACIN. Una vez que el paciente retire su ropa y est preparado comenzaremos la exploracin. La posicin ser en decbito supino con los brazos a la cabeza, en los nios pequeos ser necesaria una sujecin por parte del acompaante al que le proporcionaremos un delantal plomado para su proteccin. Una vez colocado comenzaremos realizando una placa simple de abdomen. Realizada sta, procederemos a la limpieza de genitales externos y al sondaje. Si el equipo utilizado puede oblicuarse la posicin del paciente ser en supino, si no dispusisemos de esta opcin, en las radiografas oblicuas cambiaramos de posicin al paciente. Una vez realizado el sondaje comenzamos a rellenar la vejiga de contraste hasta tener un llenado mximo, en este momento estudiamos la vejiga y sus posibles alteraciones( anomalas o divertculos) y comprobamos la presencia de reflujo. En todo momento tendremos que controlar el proceso con visin radioscpica y tomando radiografas. Hasta tres llenados completos de la vejiga pueden ser necesarios para su estudio. Si en algn momento observamos reflujo la posicin idnea para su estudio ser la oblicua para poder ver bien la entrada del urter a la vejiga. Con esto averiguamos el grado del reflujo. En los casos que sea necesario aplicar un zoom , lo haremos, pero siempre que presenciemos reflujo habr que recoger la zona que comprenda desde el rin afecto hasta la vejiga. Lo importante es que entre la visin radioscpica y la toma de radiografas se estudie si hay algn problema. Las tomas radiogrficas las realizaremos en AP (replecin mxima), oblicuas de ambos lados para el estudio de un posible reflujo u otra anomala (desde rin a uretra) y nuevamente AP en la post-miccional para revisin de la vejiga.

CONTRAINDICACIONES. Esta prueba tiene dos contraindicaciones claras que son: infeccin urinaria en fase aguda y obstruccin de la uretra.

ALTERNATIVAS A LA C.U.M.S. La ecocistografa y la cistografa isotpica son alternativas a la C.U.M.S. En la primera no se utiliza radiacin ionizante y en la segunda la radiacin es poca. El problema de estas tcnicas frente a la C.U.M.S es que la imagen es de peor calidad y de poca definicin.