Radioterapia.

A radioterapia utiliza diferentes formas de radiao ionizante para o tratamento de cncer e doenas benignas de forma segura e eficiente. Os oncologistas radioterpicos podem utilizar a radiao para curar o cncer, controlar o crescimento de clulas ou paliar sintomas O efeito da radioterapia se deve ao dano provocado no DNA das clulas, quando os tecidos so irradiados. O dano provocado sobre as clulas tumorais em relao s clulas normais muito maior em funo da menor capacidade de recuperao da molcula de DNA dos tumores. A simples perda da capacidade reprodutiva da clula significa a morte celular quando imediata ou ocorrer em um intervalo curto de tempo, os efeitos so considerados agudos, quando a caracterstica do tecido afetado de uma taxa de reproduo mais lenta, os efeitos so tardios. As novas tecnologias auxiliam os mdicos no direcionamento preciso da radiao ao alvo, reduzindo a quantidade de tecidos normais vizinhos que sero atingidos, protegendo dessa maneira tecidos sadios. Radioterapia curativa A radioterapia utilizada com finalidade curativa em uma srie muito grande de doenas. e pode agir de forma isolada (radioterapia exclusiva) ou associada cirurgia ou quimioterapia (radioterapia adjuvante). No tratamento do cncer, a indicao de cada uma das armas teraputicas depende do diagnstico especfico do indivduo que leva em conta a localizao do tumor (mama, prstata etc.), seu tipo histolgico (o que o patologista v no exame do material retirado por bipsia ou cirurgia) e sua extenso no organismo (se o tumor est restrito ao rgo de origem ou se est tambm comprometendo rgos adjacentes como gnglios linfticos ou outros distantes). A tomada de deciso de quando e como a radioterapia ser utilizada em um tratamento curativo do cncer depende da avaliao do mdico e das normas de conduta que ele e sua equipe de oncologia iro adotar. A radioterapia utiliza campos de raios X de alta energia para o controle paliativo de diversos sintomas. Embora no vise a cura do cncer, o tratamento paliativo pode ser indicado para reduo ou diminuio da velocidade de crescimento de tumores ou para reduo de sintomas, como dor, sangramento ou compresso sobre rgos sensveis. A radioterapia paliativa pode ser indicada para: Aliviar a dor ssea. Tratamento de compresso da medula espinal Controle de tumores ulcerantes e reduo de sangramentos Tratamento de sintomas de tumores de pulmo

Tcnicas e equipamentos em Radioterapia.

A filosofia bsica da radioterapia moderna aplicar o mximo de dose ao tecido doente e o mnino possvel ao tecido normal. Como o cncer pode afetar diversas partes do corpo, de diversas formas e tamanho, para que a radioterapia tenha sucesso, o tratamento requer maneiras, tcnicas e equipamentos diferentes e de forma individualizada. Utilizamos desta forma, as seguintes possibilidades tcnicas: Placas Oftlmicas de Iodo-125. A radioterapia utilizando placas oftlmicas com sementes radioativas de Iodo-125 pode ser indicada como alternativa ao tratamento radical de enucleao (remoo do olho) para alguns tipos de tumores oculares:

O melanoma coroidal o principal tipo de tumor primrio intraocular em adultos. No princpio se assemelha a uma pequena mancha no olho e pode crescer em tamanho e dimetro e, eventualmente, se dispersar a outros rgos do corpo, podendo ser fatal. O retinoblastoma um tumor que acomete principalmente crianas, sendo o principal tipo de tumor intraocular infantil. Est associado a fatores genticos, aos quais o histrico familiar torna-se um fator importante. Para ambas as indicaes, o tratamento radioterpico tem alta eficcia e pode ser combinado com quimioterapia e aplicao de laser. Envolve um amplo time de prossionais, desde oftalmologistas, radioterapeutas, pediatras, e oncologistas clnicos. Betaterapia Tratamento de Queloides; A Betaterapia o tratamento que utiliza a radiao ionizante na preveno da formao do queloide e das cicatrizes hipertrcas. O queloide uma cicatriz elevada, rme, irregular, geralmente cor de rosa, que pode aparecer como resultado de corte, inciso cirrgica, queimadura ou aps pstula por acne. Em alguns casos, pode haver dor e/ou coceira associada cicatriz. O queloide forma-se em pessoas com predisposio gentica e resultado da produo exagerada de colgeno por algumas clulas da pele, denominadas broblastos. Essa tcnica feita por meio do contato de uma placa de metal de 2 x 1 cm com a pele, aps a cirurgia, com o intuito de diminuir o risco de formao de queloide. A placa dotada de uma haste, para que o operador possa segur-la e, sob a placa, h um material radioativo, o trio 90. Este material emite um tipo de radiao que penetra alguns milmetros na pele, de tal forma que os rgos internos no recebam dose aprecivel de radiao. A placa ca encostada na pele por alguns minutos esse tempo determinado pelo fsico, durante o planejamento, para que seja aplicada a dose especicada pelo mdico. Como a placa tem apenas 2 cm de comprimento, o processo repetido vrias vezes, at que toda a extenso da cicatriz seja tratada. O tratamento eficaz, absolutamente indolor e, em geral, realizado em cinco sesses, em dias alternados. A Betaterapia pode tambm ser utilizada no tratamento de doenas oftalmolgicas, como o ptergio. Tratamento volumtrico ultra-rpido RapidArc. A radioterapia sempre progrediu em direo preciso para o uso de altas doses de radiao, visando aumento substancial do controle local, reduzindo os efeitos adversos e, de preferncia, com um tratamento rpido. A introduo da tcnica denominada de RapidArc possibilitou ganho expressivo em todas essas fronteiras. Essa tecnologia foi desenvolvida pela Varian, empresa lder em equipamentos para radioterapia, e possibilita eficcia na conformao de dosagem em torno dos volumes-alvos, poupando signicativamente os rgos normais adjacentes em um tratamento extremamente rpido. Reduzir o tempo de tratamento signica mais conforto aos pacientes e reduz a possibilidade de movimentos durante a sesso. Esse tipo de terapia consiste no controle automtico da velocidade de rotao do brao (gantry) da mquina, enquanto algumas lminas de colimao (MLC) se movimentam, permitindo a passagem da radiao em pequenas aberturas altamente focalizadas. Os perodos de feixe ligado e desligado se alternam, variando a taxa de dosagem da mquina. Assim, todo o volume-alvo atingido de tal forma que a radiao seja esculpida precisamente em trs dimenses. Trata-se de uma evoluo do tratamento com IMRT, pois combina toda a conformao da dose proporcionada por essa tcnica com a rapidez de um tratamento em arco. Em geral, utilizam-se dois arcos em torno do paciente, reduzindo o tempo total de feixe para algo em torno de 2 minutos.

A combinao de rapidez e preciso do RapidArc com a Radiocirurgia Estereotxica Corprea SBRT gera grande interesse por parte da classe mdica, que enxerga novas opes de tratamento de tumores, com velocidade e nveis de dosagem nunca antes permitidos. O SBRT consiste em doses ablativas de radiao direcionada a tumores fora do sistema nervoso central, com o objetivo de destruir completamente as clulas tumorais. Todo o tratamento consiste em poucas fraes, menos de cinco, de altas doses de radiao com durao de uma ou duas semanas. O paciente posicionado estereotxicamente, com uma preciso milimtrica, por meio da fuso da Tomograa Computadorizada de planejamento com a Tomograa de Feixe cnico (CBCT), obtida diretamente na mquina de tratamento. Resulta em um tratamento efetivo a tumores difceis de serem alcanados (ou inoperveis), em diversas regies do corpo, e possui alto poder de eficcia em poupar tecidos normais e estruturas crticas, com poucas sesses. indicado para leses de pulmo, prstata, fgado, e tumores de cabea e pescoo, dentre outros. Radiocirurgia esterotxica corprea SBRT. A Radiocirurgia Estereotxica Corprea (Stereotactic Body Radioation Therapy SBRT) consiste em administrar altas doses de radiao consideradas ablativas, direcionada a tumores fora do sistema nervoso central, com o objetivo de eliminar completamente as clulas tumorais. um procedimento similar ao da Radiocirurgia (RtCir), tambm utilizada em tumores do sistema nervoso central. A localizao estereotxica em tumores extracrnio somente foi possvel com a incorporao de tcnicas de localizao guiada por imagens (IGRT), nas quais uma tomograa realizada na mesa de tratamento ou por sistemas de raios X, que possibilitam uma localizao precisa, com at 6 graus de liberdade. Os 6 graus de liberdade corrigem o paciente nos trs eixos de deslocamento: vertical, longitudinal e lateral, e nos trs eixos de rotao: rolagem (roll), inclinao (pitch) e giro (rotation). As referncias para a localizao dependem da regio a ser irradiada e podem ser por meio de estruturas sseas, partes moles ou marcadores duciais implantados no tumor ou na periferia. Todo o tratamento realizado em poucas fraes, menos de cinco, com altas doses de radiao em um perodo de uma ou duas semanas. As altas doses biolgicas administradas no tumor proporcionam taxas de cura de uma maneira nunca antes alcanada com a radioterapia convencional. O SBRT indicado para diversos tipos de tumores localizados (com at 7 cm) ou para poucos tumores (em geral de 3-5) espalhados pelo corpo todo. Os tumores mais frequentemente irradiados com essa tcnica na radioterapia do Hospital Israelita Albert Einstein so os primrios no operveis de pulmo, metstases pulmonares, metstases paravertebrais, tumores de fgado, metstases em torno do corpo (oligometstases), entre outros. Em alguns casos, pode ser indicada inclusive para o tratamento de regies que j foram irradiadas, mas que ainda exibem alguma reicidncia local. Trata-se de uma tecnologia extremamente promissora que requer grande expertise clnica e tcnica. Radiocirurgia estereotxica RTCir. A Radiocirurgia Estereotxica envolve administrao de altas doses de radiao a uma regio localizada do crebro, em uma nica frao de tratamento ou em poucas fraes, em geral, menos de cinco.

A utilizao de mtodos estereotxicos possibilita a liberao de altas doses aos volumes-alvos com doses signicativamente baixas em outras reas do tecido cerebral. Dispomos da moderna tecnologia de localizao estereotxica chamada Exactrac Brainlab, que consiste em um conjunto de dois equipamentos de raios X e dois painis detectores de silcio amorfo de alta resoluo, em que duas imagens bidimensionais so adquiridas em ngulos ortogonais que, combinados com reconstrues a partir da Tomograa de Planejamento, resultam em uma localizao 6D, ou seja, todos os eixos de deslocamentos e rotao podem ser corrigidos. A alta especicidade de concentrao da dose alcanada por tratamento com arcos dinmicos ou por Radioterapia de Intensidade Modulada IMRT. Para isso, utilizado um sistema de Microcolimao de Mltiplas Folhas ultramoderno (m3 Brainlab), que se ajusta ao formato do tumor, enquanto a mquina gira em torno do paciente, no caso dos arcos dinmicos; ou por meio de campos com o brao (gantry) esttico enquanto movimentam-se as lminas do sistema m3 para proteger ou irradiar uma determinada regio do campo, administrando e modulando, assim, a dose de radiao para cada incidncia. Em geral, so utilizados de cinco a nove arcos distribudos em torno da cabea do paciente ou de cinco a nove campos estticos de IMRT. indicada para o tratamento de tumores cerebrais peditricos, metstases ou recidivas cerebrais e, inclusive, para tratamentos de leses benignas, como gliomas, adenomas pituitrios, neuragia de trigmeo, m-formao arteriovenosa (MAV), meningeomas da base do crnio, entre outros. Os sistemas modernos de localizao permitiram que em alguns tratamentos com Radiocirurgia Fracionada fossem utilizados mscaras de xao. Esse avano proporciona um amplo conforto ao paciente, evitando utilizao de anis de xao ssea. Resulta em um expressivo aumento na habilidade de controlar doenas intracraniais, combinado com a reduo do risco de efeitos secundrios da radioterapia. Radioterapia com intensidade modulada IMRT. A Radioterapia de Intensidade Modulada IMRT uma avanada modalidade de tratamento altamente preciso que permite administrar altas doses de radiao aos volumes-alvos, quer seja tumores grosseiros principais, visveis em exames de imagem, que seja em regies de alta probabilidade de disperso celular, minimizando as doses nos tecidos normais adjacentes de forma muito eficaz. Tomograas Computadorizadas de Planejamento (TC) so enviadas a modernos sistemas de planejamento 3D para denio dos volumes-alvos e rgos de risco. Para auxiliar nesse processo, outras modalidades de imagens podem ser requeridas, como Ressonncia Nuclear Magntica (RNM) ou Tomograa por Emisso de Psitrons (PET) e PET 4D, que so fundidas com a Tomograa de Planejamento. O planejamento feito de uma maneira inversa, na qual so prescritas aos volumes-alvo doses mnimas e mximas necessrias ao controle tumoral, alm de serem prescritas tambm doses mximas aos rgos de risco, com base em restries bem estabelecidas de probabilidade de complicaes. Com isso, a distribuio de dose ajusta-se mais precisamente em torno do tumor ou em volumes-alvo em trs dimenses, por meio da modulao ou do controle da intensidade da radiao em pequenos mltiplos volumes de cada campo. Em geral, utilizado cerca de cinco a nove campos de radiao, orientados em torno do paciente e administrados em aceleradores lineares com Sistemas de Colimao de Mltiplas Folhas MLC. O paciente permanece imvel sobre uma mesa de tratamento e so feitas imagens para servir de guia na localizao precisa do paciente em relao s imagens de referncia (IGRT) e para a visualizao das estruturas internas, que em alguns casos podem ser volumes mveis, como a prstata. Como possvel reduzir a razo de dose e o volume irradiado em tecidos normais, muitas vezes permitido administrar doses maiores e mais efetivas aos tumores com poucos efeitos colaterais, se comparados com tcnicas de radioterapia convencional. Atualmente, a IMRT indicada principalmente para o tratamento de tumores de prstata e de cabea e pescoo, tumores ginecolgicos, gastrointestinais e tumores do sistema nervoso central. Esse tipo de terapia tambm

pode ser um poderoso aliado no tratamento de tumores peditricos, devido alta capacidade de reduo de dosagem em tecidos sadios. Trata-se de uma tcnica altamente complexa, na qual um grande nmero de prossionais so envolvidos, como: radioterapeuta, fsicos-mdicos, dosimetristas, tcnicos de radioterapia e enfermeiros. A complexidade do processo implica na vericao precisa da dose que ser administrada ao paciente, por meio de controles de qualidade executados pelo fsico-mdico, para cada plano. Radioterapia guiada por imagem IGRT. A Radioterapia Guiada por Imagens (IGRT) surgiu da necessidade de localizar de forma mais precisa o tumor ou os rgos internos acometidos no instante do tratamento, para que houvesse melhor correlao com as imagens de referncia. Dependendo da regio a ser irradiada ou propriamente da anatomia do paciente, possvel que existam variaes entre o posicionamento do paciente ou do rgo-alvo durante a Tomograa de Referncia, e nos subseqentes dias de tratamento, como, por exemplo, quando se trata de tumores prostticos, em que a prstata pode se movimentar internamente em funo das mudanas siolgicas do reto e da bexiga, que esto intimamente prximos ao rgo. Essa movimentao pode ser expressiva entre diferentes fraes e, por isso, necessitam de controles mais aprimorados. A IGRT pode ser indicada para auxiliar em tratamentos que requerem extrema preciso, como a Radiocirurgia de Dose nica ou com mscara e a Radiocirurgia Estereotxica Corprea SBRT. O departamento de Radioterapia do Hospital Israelita Albert Einstein dispe dos mais modernos sistemas de IGRT do mercado: O Sistema Exactrac 6D Brainlab, instalado no acelerador linear 6EX, que formado por um conjunto de dois equipamentos de raios X, dois painis detectores de alta resoluo e um sistema de emisso e deteco de infravermelhos. A Tomograa de Referncia, utilizada para planejamento e contendo os alvos, enviada ao sistema para que sejam reconstrudos os mesmo planos que sero adquiridos durante o tratamento. Duas radiograas ortogonais so feitas, com o paciente em posio de tratamento, e comparadas quelas geradas pelas imagens da Tomograa de Referncia. O sistema calcula as diferenas na posio do paciente, em todas as direes vertical, longitudinal e lateral , e se existem giros, inclinaes ou rotaes. A mesa de tratamento automaticamente corrigida, direcionando o paciente posio correta, e novas imagens so realizadas para garantir um grau de localizao submilimtrico. Durante a Tomograa 4D, necessrio um padro de respirao, em que diversas imagens so adquiridas com a mesma posio de mesa, porm em dez fases do ciclo respiratrio desde a inspirao, expirao e novamente a inspirao. Para isso, uma pequena caixa transparente radiao e reexiva aos infravermelhos fica posicionada sobre o trax ou o abdmen do paciente, e o movimento de subida e descida do trax capturado por cmeras instaladas no aparelho de tomograa. possvel denir somente uma pequena fase ou janela (gate) do ciclo respiratrio em que o feixe liberado, como no nal da expirao, para poupar uma parte de volume sadio que est se movimentando junto com o tumor. So selecionadas somente imagens da fase que sero irradiadas e enviadas para o sistema de planejamento, que executado e enviado ao acelerador para tratamento. Durante o processo, o feixe somente poder ser liberado no mesmo instante em que foi planejado, e para isso a caixa reexiva posicionada no trax do paciente, novamente o padro respiratrio se faz necessrio. O feixe ser liberado somente quando estiver na mesma fase do ciclo respiratrio, poupando assim grandes volumes de tecido sadio. Esse tipo de terapia indicado principalmente para tumores que possuem movimentaes maiores que 2 cm para qualquer lado.

Radioterapia intraoperatria. Um grande desao da radioterapia a irradiao do volume-alvo, sem atingir tecidos normais adjacentes ao tumor. Com a Radioterapia Intraoperatria IORT, a irradiao feita durante o ato cirrgico. O cirurgio e o radioncologista delimitam a rea na qual se encontra o leito tumoral posicionado um cone metlico que ir direcionar a radiao somente para as reas afetadas e onde pequenos fragmentos do tumor podem estar contidos, afastando os tecidos normais da regio irradiada, que so movidos para fora do campo de radiao As cirurgias so feitas no centro cirrgico dedicado Radioterapia do Hospital Israelita Albert Einstein. O cone pode ser colocado na sala cirrgica ou dentro da sala de tratamento de um dos dois aceleradores lineares com eltrons. As principais indicaes de IORT so para tumores abdominais, sarcomas, neuroblastomas, recidivas malignas em pelve, e est sendo amplamente utilizada em tumores de mama no momento da lumpectomia. O tratamento ministrado com altas doses de radiao em uma nica sesso, e pode ser complementado com a adio de Radioterapia Externa alguns dias aps a cirurgia. Tomgrafo simulador 4D dedicado. A Tomograa de Planejamento CT consiste na principal ferramenta para a localizao precisa dos volumesalvo e dos rgos sadios adjacentes a essas reas e feita durante o processo de simulao. A Radioterapia do Hospital Israelita Albert Einstein possui um tomgrafo do tipo simulador, dedicado nica e exclusivamente ao setor. A principal vantagem de ter um tomgrafo com essas caractersticas o fato de poder dedicar tempo suciente para cada simulao e de permitir que exames sejam repetidos quando necessrios Nessa etapa, so construdos acessrios (como mscaras para imobilizao de cabea e pescoo, suporte para braos e pernas, entre outros) para serem utilizados na xao, na imobilizao ou no apoio de pacientes, e que sero necessrios durante a aquisio das imagens de CT e nos dias subsequentes de tratamento. O tomgrafo simulador tem caractersticas especiais que simulam das mquinas de tratamento, como a mesa plana e rgida, e lseres externos para orientar no posicionamento. Um moderno acessrio permite a aquisio da modalidade de Tomograa 4D para certos tipos de tumores que se movimentam durante a respirao, como alguns tumores de pulmo e fgado. Esta modalidade de tomograa permite visualizar os movimentos internos executados pelo tumor, em funo da respirao em trs dimenses que, quando correlacionado com o tempo, transformam-se em quatro dimenses. O acessrio formado por um conjunto de emissor e cmara detectora de infravermelho que, acoplada a mesa do tomgrafo, captura os movimentos de subida e descida do trax ou do abdmen de uma pequena caixa transparente radiao e reexiva aos infravermelhos. O padro de respirao adquirido pelas cmaras infravermelhas e diversas imagens so adquiridas com a mesma posio de mesa, porm em dez fases do ciclo respiratrio desde a inspirao, expirao e novamente a inspirao. As imagens adquiridas so relacionadas fase do ciclo respiratrio, sendo possvel agrupar todas as imagens correspondentes a cada ciclo. Com isso, todo o caminho do tumor (ITV) pode ser melhor denido, reduzindo por si as margens do tratamento radioterpico, ou somente poucas fases do ciclo so escolhidas como uma janela para o tratamento (gating). Braquiterapia de alta taxa de dose 2D e 3D. A Braquiterapia um tratamento com a fonte de radiao em contato (braqui = prximo) ou em grande proximidade aos volumes-alvo tumorais. Esta proximidade possibilita que a radiao v diretamente ao tumor, sem ultrapassar os tecidos normais.

A Braquiterapia de Alta Taxa de Dose utiliza fontes radioativas de Irdio-192 de alta atividade para o tratamento, principalmente, de tumores ginecolgicos. Esta modalidade permite que altas doses de radiao sejam administradas em um curto intervalo de tempo, num processo em que a fonte de radiao percorre aplicadores metlicos ou plsticos inseridos, por exemplo, na cavidade vaginal e uterina. A forma da radiao calculada utilizando sistemas 2D ou 3D. No Sistema 2D, radiograas ortogonais, anterior e lateral, so tomadas com os aplicadores metlicos em posio. Essas radiograas so digitalizadas para o Sistema de Planejamento Brachyvision Varian, no qual so denidos os trajetos dos aplicadores por onde passam as fontes e os pontos de dose a serem calculados. Os planejamentos 2D so utilizados principalmente para tumores ginecolgicos. No Sistema 3D, tomograas computadorizadas so realizadas com os ateteres posicionados de uma forma em que possvel calcular as doses nos rgos de riscos e visualizar a cobertura de dose em trs dimenses. Essa tcnica indicada para tratamento de tumores de cabea e pescoo e mama. O sistema de carregamento remoto proporciona uma grande segurana aos trabalhadores, pois reduz a exposio radiao. Como a fonte pode ser precisamente ajustada para permanecer em algumas paradas no interior dos cateteres, possvel construir distribuies de dose altamente personalizadas para alcanar as necessidades de cada paciente. Braquiterapia prosttica com sementes de I-125. A Braquiterapia Prosttica de Baixa Taxa de Dose consiste na implantao de pequenas sementes radioativas de Iodo-125. O implante, guiado por ultrassom (US), realizado com a insero de agulhas atravs do perneo, em que so depositadas na prstata de 70 a 120 sementes, dependendo do seu volume. A Braquiterapia teve grande aumento de popularidade nos ltimos anos, devido a alta ecincia e relativa convenincia, pois o paciente submetido a um nico procedimento. Primeiramente, estudos feitos por meio de US so realizados para medir o volume da prstata e avaliar a possibilidade de insero das agulhas. Com base no volume, calcula-se o nmero de sementes que deve ser comprado. O procedimento tem uma durao em torno de duas a trs horas e o paciente permanece uma noite internado e tem alta no dia seguinte. Em geral, os pacientes sentem pouca dor ou desconforto aps a implantao indicado para homens que tenham cncer de prstata em estgio inicial e que no desejam realizar um curso longo de radioterapia externa ou ter uma resseco completa da prstata Aceleradores lineares com MLC e micro-MLC.

AL 23EX Varian MLC de 120 lminas com projees de 0,5 cm e 1,0 cm no isocentro.
Energias 6 MV e 15 MV de Ftons e 4MeV, 6MeV, 9MeV, 12MeV, 16MeV, 20MeV de eltrons. Sistema de IGRT OBI Variancom possibilidade de executar Cone Beam CT na mesa de tratamento.

AL 2100 C Varian MLC de 52 lminas com projeo de 1cm no isocentro.

Energias 6 MV e 18 MV de Ftons e 4MeV, 6MeV, 9MeV, 12MeV, 15MeV de eltrons. Portal Vision.

AL 6EX Varian Micro-MLC de 52 lminas Brainlab, com projeo de 0,3 cm no isocentro Monoenergtico com 6MV de Ftons Sistema de IGRT Exactrac Brainlab
Sistema de gerenciamento integral ARIA. Com o Sistema de Gerenciamento ARIA todo o uxo de informaes e imagens so administrados. As informaes relativas ao agendamento nas diferentes etapas do tratamento radioterpico so armazenadas neste banco de dados, no qual um nico registro de paciente proporciona todo o controle da informao. O grande diferencial de segurana e facilidade na utilizao do pronturio eletrnico deve-se ao completo trnsito de dados tcnicos que so vericados antes do tratamento, garantindo sejam seguidos os mesmos parmetros denidos durante o planejamento. So armazenados tambm detalhes relativos s questes clnicas, como diagnstico, tempo de internao e histrico clnico. A segurana do sistema est no processo de duplicao instantnea de todo o banco de dados, por meio do sistema HAARP, que previne a perda de informaes principais. Irradiao corporal total ftons e eltrons A Irradiao Corporal Total uma tcnica utilizada para administrar grandes campos de radiao no corpo inteiro. As salas de tratamento da Radioterapia do Hospital Israelita Albert Einstein so dimensionadas para realizar o tratamento com campos de at 2 metros de extenso, dando todo o conforto aos pacientes. Irradiao Corporal Total com Ftons. Trata-se de um complexo programa de tratamento para anemia aplsica, leucemias, linfomas e outros tipos de tumores que so combinados com altas doses de quimioterapia e utilizado na preparao para o transplante de medula ssea. Usualmente administrado em seis fraes, duas vezes ao dia. Cada tratamento leva cerca de uma hora, s podendo ser repetido depois de um perodo de seis horas, e consiste na irradiao anterior e posterior, com o paciente alternando o decbito lateral sobre um exclusivo sistema de apoio. Irradiao Corporal Total com Eltrons. A radiao penetra poucos milmetros na pele e atinge completamente a parte afetada, sem penetrar nos rgos internos. utilizada principalmente para o tratamento de linfomas de Clulas-T. Se o tumor for detectado precocemente, o tratamento resulta no desaparecimento completo de todos os sinais e sintomas da doena. Nossos promissores resultados nos tornam referncia nesse tipo de tratamento. rgos e Mtodos Empregados. Mama A radioterapia utiliza radiaes ionizantes que, em geral, so empregadas aps a cirurgia de remoo do tumor, reduzindo drasticamente as chances de retorno. O tratamento radioterpico ocorre de forma ambulatorial, com uma sesso ao dia, de segunda a sexta-feira, com durao entre quatro e sete semanas. As etapas do processo de radioterapia so: Simulao tomogrfica para definir a posio de irradiao e aquisio das imagens para planejamento. Planejamento virtual e clculo de dose, em que so definidas as reas que devem ser irradiadas e a quantidade de medicamento para promover um tratamento seguro, protegendo tecidos vizinhos sadios. A tcnica de Radioterapia de Intensidade Modulada IMRT empregada para reduzir a variao da dose na mama, melhorando a qualidade esttica do tratamento.

A radioterapia realizada em grandes mquinas chamadas de aceleradores lineares, na posio definida durante a simulao, e tem durao de 15 minutos. Em tumores iniciais, pode ser empregada uma forma de radioterapia localizada, chamada Radioterapia Intraoperatria IORT, na qual o tratamento , na qual o tratamento realizado em uma nica sesso durante a cirurgia de remoo do tumor.

Prstata A radioterapia utiliza radiaes ionizantes que, em geral, so empregadas aps a cirurgia de remoo do tumor, reduzindo drasticamente as chances de retorno, ou como alternativa cirurgia. O tratamento radioterpico ocorre de forma ambulatorial, com uma sesso ao dia, de segunda a sexta-feira, com durao entre sete e oito semanas. As etapas do processo de radioterapia so: Simulao tomogrfica para definir a posio de irradiao e aquisio das imagens para planejamento. Planejamento virtual e clculo de dose, em que so definidas as reas que devem ser irradiadas e a quantidade de medicamento para promover um tratamento seguro, protegendo tecidos vizinhos sadios. A tcnica de Radioterapia de Intensidade Modulada IMRT empregada para reduzir as doses que incidem nos rgos em volta da prstata (ex.: reto e bexiga), diminuindo a toxicidade do tratamento. A radioterapia realizada em grandes mquinas chamadas de aceleradores lineares, na posio definida durante a simulao, e tem durao de 15 minutos. O tratamento pode tambm ser realizado utilizando a tcnica de Radioterapia Guiada por Imagem IGRT para aumentar a preciso do tratamento. Nos tumores iniciais, pode ser empregada uma forma de radioterapia interna, chamada braquiterapia, na qual "sementes" radioativas muito pequenas so implantadas na prstata, atravs de agulhas finas, e emitem radiao em uma rea muito restrita em torno delas.

Crebro A radioterapia utiliza radiaes ionizantes que, em geral, so empregadas aps a cirurgia de remoo do tumor, reduzindo drasticamente as chances de retorno, ou como alternativa cirurgia. O tratamento radioterpico ocorre de forma ambulatorial, com uma sesso ao dia, de segunda a sexta-feira, com durao entre seis e sete semanas. As etapas do processo de radioterapia so: Simulao tomogrfica para definir a posio de irradiao e aquisio das imagens para planejamento. Planejamento virtual e clculo de dose, em que so definidas as reas que devem ser irradiadas e a quantidade de medicamento para promover um tratamento seguro, protegendo tecidos vizinhos sadios. A tcnica de Radioterapia de Intensidade Modulada IMRT pode ser empregada para reduzir as doses que incidem nos rgos prximos ao tumor (ex.: olhos e orelhas), diminuindo a toxicidade do tratamento. A radioterapia realizada em grandes mquinas chamadas de aceleradores lineares, na posio definida durante a simulao, e tem durao de 15 minutos. O tratamento pode tambm ser realizado utilizando a tcnica de Radioterapia Guiada por Imagem IGRT para aumentar a preciso do tratamento. Em alguns tipos de tumores muito pequenos, pode ser empregada uma forma de radioterapia localizada, chamada radiocirurgia, na qual o tratamento realizado em uma nica sesso.

Cabea e Pescoo A radioterapia utiliza radiaes ionizantes que, em geral, so empregadas aps a cirurgia de remoo do tumor, reduzindo drasticamente as chances de retorno, ou como alternativa cirurgia. O tratamento radioterpico ocorre de forma ambulatorial, com uma sesso ao dia, de segunda a sexta-feira, com durao entre sete e oito semanas. As etapas do processo de radioterapia so: Simulao tomogrfica para definir a posio de irradiao e aquisio das imagens para planejamento. Planejamento virtual e clculo de dose, em que so definidas as reas que devem ser irradiadas e a quantidade de medicamento para promover um tratamento seguro, protegendo tecidos vizinhos sadios. A tcnica de Arcoterapia Volumtrica de Intensidade Modulada VMAT pode ser empregada para reduzir as doses que incidem nos rgos prximos ao tumor (ex.: olhos e orelhas), diminuindo a toxicidade do tratamento, e para reduzir a durao da sesso. para ser realizado.A radioterapia realizada em grandes mquinas chamadas de aceleradores lineares, na posio definida durante a simulao, e tem durao de 15 minutos O tratamento pode tambm ser realizado utilizando a tcnica de radioterapia guiada por imagem IGRT para aumentar a preciso do tratamento.

Reto

A radioterapia utiliza radiaes ionizantes que, em geral, so empregadas aps a cirurgia de remoo do tumor, reduzindo drasticamente as chances de retorno, ou como alternativa cirurgia. O tratamento radioterpico ocorre de forma ambulatorial, com uma sesso ao dia, de segunda a sexta-feira, com durao de seis semanas. As etapas do processo de radioterapia so: Simulao tomogrfica para definir a posio de irradiao e aquisio das imagens para planejamento. Planejamento virtual e clculo de dose, em que so definidas as reas que devem ser irradiadas e a quantidade de medicamento para promover um tratamento seguro, protegendo tecidos vizinhos sadios. A tcnica de Arcoterapia Volumtrica de Intensidade Modulada VMAT pode ser empregada para reduzir as doses que incidem nos rgos prximos ao tumor (ex.: bexiga e intestino), diminuindo a toxicidade dos tratamentos, e para reduzir a durao da sesso. para ser realizado.A radioterapia realizada em grandes mquinas chamadas de aceleradores lineares, na posio definida durante a simulao, e tem durao de 15 minutos O tratamento pode tambm ser realizado utilizando a tcnica de radioterapia guiada por imagem IGRT para aumentar a preciso do tratamento.

Pulmes A radioterapia utiliza radiaes ionizantes que, em geral, so empregadas aps a cirurgia de remoo do tumor, reduzindo drasticamente as chances de retorno, ou como alternativa cirurgia. O tratamento radioterpico ocorre de forma ambulatorial, com uma sesso ao dia, de segunda a sexta-feira, com durao de at sete semanas. As etapas do processo de radioterapia so: Simulao tomogrfica para definir a posio de irradiao e aquisio das imagens para planejamento. Planejamento virtual e clculo de dose, em que so definidas as reas que devem ser irradiadas e a quantidade de medicamento para promover um tratamento seguro, protegendo tecidos vizinhos sadios.

A radioterapia realizada em grandes mquinas chamadas de aceleradores lineares, na posio definida durante a simulao, e tem durao de 15 minutos. O tratamento pode tambm ser realizado, utilizando a tcnica de Radioterapia Guiada por Imagem IGRT para aumentar a preciso. Em alguns tipos de tumores muito pequenos pode ser empregada uma forma de radioterapia localizada, chamada Radiocirurgia, na qual o tratamento realizado em uma ou at trs sesses.

Sistema Linftico A radioterapia utiliza radiaes ionizantes para o tratamento de tumores do sistema linftico, chamados de linfoma. Em geral empregada aps a quimioterapia, reduzindo bastante as chances de o tumor regressar. O tratamento radioterpico ocorre de forma ambulatorial, com uma sesso ao dia, de segunda a sexta-feira, com durao entre trs e quatro semanas. As etapas do processo de radioterapia so: Simulao tomogrfica para definir a posio de irradiao e aquisio das imagens para planejamento. Planejamento virtual e clculo de dose, em que so definidas as reas que devem ser irradiadas e a quantidade de medicamento para promover um tratamento seguro, protegendo tecidos vizinhos sadios. para ser realizado.A radioterapia realizada em grandes mquinas chamadas de aceleradores lineares, na posio definida durante a simulao, e tem durao de 15 minutos

tero A radioterapia utiliza radiaes ionizantes que, em geral, so empregadas aps a cirurgia de remoo do tumor, reduzindo drasticamente as chances de retorno, ou como alternativa cirurgia. O tratamento radioterpico ocorre de forma ambulatorial, com uma sesso ao dia, de segunda a sexta-feira, com durao de entre cinco e seis semanas. As etapas do processo de radioterapia so: Simulao tomogrfica para definir a posio de irradiao e aquisio das imagens para planejamento. Planejamento virtual e clculo de dose, em que so definidas as reas que devem ser irradiadas e a quantidade de medicamento para promover um tratamento seguro, protegendo tecidos vizinhos sadios. A tcnica de Arcoterapia Volumtrica de Intensidade Modulada VMAT pode ser empregada para reduzir as doses que incidem nos rgos prximos ao tumor (ex.: bexiga e intestino), diminuindo a toxicidade dos tratamentos, e para reduzir a durao da sesso. A radioterapia realizada em grandes mquinas chamadas de aceleradores lineares, na posio definida durante a simulao, e tem durao de 15 minutos. O tratamento pode tambm ser realizado utilizando a tcnica de Radioterapia Guiada por Imagem IGRT para aumentar a preciso. Em alguns tipos de tumores pode ser empregado uma forma complementar de radioterapia interna, chamada Braquiterapia, na qual "sementes" radioativas muito pequenas so colocadas prximas ao local do tumor por meio de sondas finas e emitem radiao em uma rea muito restrita em torno delas.

Efeitos Colaterais Os efeitos colaterais da radioterapia variam de pessoa para pessoa e dependem fundamentalmente da rea irradiada. Se a rea irradiada for a cabea, pode ocorrer queda de cabelo localizada. Quando a boca ou o esfago estiverem prximos s reas tratadas, certo grau de inflamao da mucosa que as reveste est previsto,

podendo haver dificuldades na alimentao. Nos casos em que o abdome irradiado, o intestino costuma ser alcanado pela radiao, o que pode determinar diarria. A irradiao do quadril e de grandes reas da coluna compromete a produo das clulas do sangue, podendo exigir do paciente alguns cuidados adicionais. Nuseas e, mais raramente, vmitos podem ocorrer, principalmente nas irradiaes do abdome. comum que a pele que recobre a rea irradiada apresente problemas. Vermelhido, ardor, prurido e escurecimento da pele so relatados com certa freqncia. Os efeitos colaterais podem ser exacerbados nos casos em que quimioterapia e radioterapia so aplicadas simultaneamente. Por isso, a integrao das equipes mdicas muito importante. Os pacientes sob radioterapia no se tornam radioativos. Cuidados para serem tomados durante o tratamento Os cuidados necessrios durante o tratamento variam de acordo com a rea irradiada. A equipe de enfermagem estar orientando cada paciente sobre os cuidados especficos que devem ser adotados nesse perodo. Algumas recomendaes podem ser teis a todos os pacientes sob radioterapia: Repouso A fadiga durante o tratamento bastante comum. Submetido a esse tipo de terapia, o organismo despende grande quantidade de energia na reparao de estruturas irradiadas. Alm disso, nos casos em que a medula ssea agredida pela radiao, pode se instalar um quadro de anemia (diminuio na contagem de glbulos vermelhos no sangue), o que colabora para a indisposio. importante que o paciente reconhea seus novos limites e os respeite, estabelecendo horrios de descanso ao longo do dia. Nutrio Durante o tratamento, o paciente deve manter uma dieta balanceada e evitar perder peso. Os efeitos da radioterapia sobre o tubo digestivo podem, entretanto, impedir a ingesto de diversos alimentos, dificultando a obteno dos nutrientes de que o organismo necessita. Corrigir os distrbios na alimentao que eventualmente surjam durante o tratamento extremamente importante. A equipe de nutricionistas do Servio de Radioterapia realiza atendimentos personalizados, oferecendo orientaes especficas para cada paciente em tratamento. Sempre que houver diarria ou dificuldade para alimentao, a equipe mdica e a de enfermagem devem ser avisadas. Pele A pele sobre a rea tratada exige alguns cuidados especiais: Lav-la sempre com sabo suave e gua morna; No aplicar cosmticos sobre ela sem aprovao da equipe mdica ou de enfermagem; Usar roupas folgadas; No esfregar nem coar a regio;

No aplicar adesivos sobre a rea; Proteger a pele dos raios solares se possvel cobrindo a regio com roupas claras antes de expla luz solar; No aplicar compressas (frias ou quentes) sobre a pele.

As marcas de tinta sobre a pele no podem ser retiradas. Caso se apaguem, no devem ser retocadas pelo paciente. Boca Nos tratamentos da regio da cabea e do pescoo, a boca merece ateno especial. Alguns cuidados podem evitar srias complicaes durante o tratamento: no fumar; no consumir bebidas alcolicas; evitar lanches aucarados nos intervalos das refeies; evitar alimentos condimentados ou crocantes; higiene oral cuidadosa uso de escova com cerdas macias e fio dental (orientado pelo dentista); no usar colutrios, exceto quando indicado pelo dentista ou pela equipe mdica.

Infeces e sangramentos Os casos em que grandes reas da medula ssea so irradiadas, as clulas do sangue podem ter sua produo comprometida. Essa toxicidade se manifesta inicialmente pela queda na contagem dos leuccitos (leucopenia) e das plaquetas (plaquetopenia). Com o passar das semanas, pode ocorrer uma reduo no nmero de hemcias no sangue (anemia). Nos casos de queda acentuada, a radioterapia pode ser suspensa e novas doses sero calculadas. Alm disso, existem recursos que podem ser empregados para corrigir tais alteraes. Durante todo o tratamento, so colhidos hemogramas seriados para reconhecimento e acompanhamento dessas eventuais alteraes. Pacientes em radioterapia devem comunicar-se imediatamente com a equipe mdica caso apresentem febre (temperatura axilar maior que 37,8C) ou sangramento. Sexo Na maioria dos tratamentos, a radioterapia no determina alteraes importantes na capacidade de o paciente ter prazer com o sexo. A diminuio do desejo sexual, comumente observada em ambos os sexos, mais reflexo do estresse causado pelo diagnstico do que conseqncia do tratamento. Nas radioterapias plvicas em mulheres, as radiaes podem comprometer a fertilidade, determinando supresso da menstruao com eventuais sintomas da menopausa (ondas de calor, secura vaginal, etc.). As radiaes podem ainda causar alteraes vaginais que tornam difceis as relaes sexuais. Por isso, recomendase que a paciente sob radioterapia plvica suspenda sua vida sexual e aguarde algumas semanas aps o trmino do tratamento para retom-la. A radiao dos testculos pode causar esterilidade no homem. Para os casos em que uma futura gravidez desejada, existe a possibilidade de congelar o smen antes do incio de um tratamento. Mulheres em idade reprodutiva devem evitar a gravidez com mtodos eficazes. A radioterapia pode causar danos ao feto.

Braquiterapia
A braquiterapia uma ferramenta eficaz e segura para o tratamento do cncer. A palavra braquiterapia tem origem grega (brachys = curto; terapia = tratamento) e define uma forma de tratamento desenvolvida pela colocao de materiais radioativos junto ao tumor. Os materiais determinam a liberao de altas doses de radiao apenas nas proximidades da rea de implantao, sem que um grande nmero de clulas normais seja atingido. Os implantes podem ser temporrios ou permanentes. A braquiterapia pode ser diferenciada pela taxa de dose de radiao e pelo local de aplicao. Taxa de Dose de Radiao Quanto s taxas de radiao, os procedimentos so classificados em braquiterapia com altas ou baixas taxas de dose. Na braquiterapia com altas taxas de dose, o material radioativo permanece por poucos minutos no interior do organismo, tempo suficiente para a liberao da dose ideal de radiao. Quando baixas taxas de dose so utilizadas, a fonte de radiao deve ser mantida no interior do corpo durante um perodo mais prolongado, geralmente por poucos dias, ou implantada definitivamente. Local de Aplicao A braquiterapia pode ser realizada por meio da colocao do material radioativo no interior do rgo. Essa tcnica, freqentemente empregada no tratamento dos tumores ginecolgicos, recebe o nome de intracavitria (dentro da cavidade). Uma outra forma de braquiterapia a endoluminal (dentro da luz), na qual a fonte de radiao posicionada no interior (luz) de um rgo tubular, como o brnquio pulmonar ou o esfago, por um curto perodo. Na braquiterapia intersticial (em meio ao tecido) o material radioativo introduzido na rea comprometida pela doena, geralmente por meio de cirurgia. O material pode permanecer por um tempo limitado (implante temporrio) ou ser mantido indefinidamente no local (implante permanente). O tratamento do cncer de prstata pela implantao de sementes um exemplo de braquiterapia intersticial permanente. A aplicao de materiais radioativos sobre a superfcie externa do rgo recebe o nome de braquiterapia por moldes de superfcie, sendo bem ilustrada pela braquiterapia oftlmica. Durao do Tratamento O plano de tratamento definido segundo o tipo de tumor, sua localizao, as estruturas prximas e as condies clnicas do paciente. A durao do tratamento bastante varivel. Na braquiterapia com baixas taxas de dose, a fonte radioativa mantida no interior do organismo por alguns dias ou definitivamente. J quando se trabalha com materiais com altas taxas de dose, a exposio mais breve, durando cerca de alguns minutos. Efeitos Colaterais A proximidade com as mucosas pode determinar sua inflamao, bem como a das superfcies cutneas. Os efeitos colaterais da radiao variam de pessoa para pessoa, dependendo fundamentalmente da rea tratada e das doses empregadas. Antes de programar o tratamento, a equipe de radioterapia discute, com cada paciente, os riscos envolvidos e os benefcios esperados para os procedimentos propostos. Nesse momento, os possveis efeitos colaterais, bem como as chances de eles ocorrerem, so apresentados ao paciente.

Os efeitos colaterais tm durao varivel: na maioria das vezes desaparecem aps algumas semanas, mas podem perdurar por alguns meses nos implantes permanentes. A equipe mdica e a de enfermagem acompanham de perto a evoluo de cada tratamento, avaliando esses efeitos (quando existentes) e propondo solues. Cuidados que devem ser tomados durante e aps o tratamento Nos casos em que so realizados implantes definitivos na regio plvica, os cuidados variam de acordo com a tcnica de braquiterapia empregada. A equipe de enfermagem informa cada paciente sobre os cuidados especficos que devem ser adotados durante e aps o tratamento. Em geral, nos casos em que so utilizados implantes com altas taxas de dose, a fonte retirada imediatamente aps a aplicao e o paciente recebe alta sem qualquer material radioativo no seu interior. Os implantes temporrios com baixas taxas de dose so mantidos no organismo por alguns dias, perodo no qual o paciente permanece com material radioativo. Por isso, o tratamento realizado com o paciente internado, mantido em quartos especiais, longe de crianas e gestantes. Durante os dois primeiros meses aps a aplicao crianas e gestantes no devem permanecer em contato com o paciente por perodos prolongados, o uso de preservativos obrigatrio em toda relao sexual durante os dois primeiros meses aps a aplicao; as atividades habituais devem ser mantidas prximas do normal. Havendo qualquer dvida, o paciente deve esclarec-la com a equipe mdica e a de enfermagem. Oftlmica A Braquiterapia tem sido tambm bastante empregada no tratamento de tumores no interior do globo ocular. Trata-se de uma placa de metal semelhante em forma a uma lente de contato com sementes radioativas dispostas no seu interior. O nome braquiterapia refere-se a tratamento de curta distncia o que possibilita grandes doses de irradiao na leso intra-ocular e preservao das outras estruturas normais, como cristalino, crnea e a prpria retina, importantes estruturas para manuteno da viso. A grande vantagem do uso da Braquiterapia nesse tipo de terapia permitir o tratamento da doena primria do olho e possibilitar a conservao do globo ocular e secundariamente a viso. Antes da realizao da Braquiterapia oftlmica, o oftalmologista submete o paciente a um ultra-som ocular e envia ao mdico radioterapeuta informaes como tamanho da leso, localizao etc. Esses dados so inseridos num computador e, com a ajuda de programas especficos, o radioterapeuta, o oftalmologista e o fsico elaboram o plano de tratamento. Uma vez aprovado o plano de tratamento, a Braquiterapia tem incio com a colocao de uma placa junto esclera do olho, por meio de uma pequena cirurgia sob anestesia. Essa placa contm pequenas sementes de material radioativo, em nmero e disposio conforme o planejamento prvio. Aps esta pequena cirurgia, para a colocao da placa, o paciente permanece internado no hospital, com a placa junto ao globo ocular e com um curativo recobrindo o olho. O perodo de irradiao de alguns dias. No se permite visitas externas durante o tratamento. Findo esse perodo, a placa removida aps nova pequena cirurgia e o paciente recebe alta com um curativo sobre o olho, seguindo com seu oftalmologista. Braquiterapia Intracavitria A braquiterapia intracavitria mais bem exemplificada pelo tratamento de um tumor ginecolgico. O tratamento tem incio com o posicionamento do aplicador no interior do tero, procedimento geralmente realizado no centro cirrgico, com a paciente sob sedao. A posio exata do aplicador e dos demais rgos da regio avaliada por exames radiolgicos, ainda no centro cirrgico, e o planejamento desenvolvido com base nessas informaes. Nos casos em que a braquiterapia com baixas taxas de dose realizada, a paciente deve ser mantida isolada em um quarto com proteo especial contra radiao. Aps a colocao do material radioativo, a paciente fica restrita ao leito, sendo orientada para no se movimentar durante sua permanncia.

Optando-se pelo uso de altas taxas de radiao, a fonte colocada no interior do rgo ainda no centro cirrgico, aplicando-se imediatamente a radiao, no havendo necessidade de internao hospitalar. No tratamento de tumores ginecolgicos, a braquiterapia freqentemente associada radioterapia externa. Braquiterapia Intersticial Permanente (PRSTATA). A braquiterapia vem ganhando importncia como alternativa para o tratamento do cncer de prstata. Na braquiterapia do cncer de prstata so implantadas sementes radioativas no interior do rgo, por agulhas introduzidas pelo perneo, direcionadas por ultra-som. Aps o posicionamento das sementes, as agulhas so retiradas. O procedimento rpido (completa-se em 2 horas), sendo realizado sob anestesia peridural ou raquidiana e leve sedao. Aps a colocao das sementes, o paciente submetido a exames radiolgicos para controle de seu posicionamento. Braquiterapia Intersticial Temporria No tratamento de tumores acessveis, mas sem condies de remoo cirrgica completa, e sensveis radiao, a braquiterapia intersticial temporria tem se revelado um importante recurso teraputico. Essa forma de radioterapia vem sendo utilizada com freqncia no tratamento de tumores na regio da cabea e do pescoo e nos membros. O material radioativo introduzido na rea a ser tratada por meio de tubos plsticos (cateteres), que so fixados regio durante a cirurgia. Na braquiterapia intersticial temporria, o material radioativo completamente retirado aps alcanar-se a dose planejada. Braquiterapia Endoluminal A braquiterapia endoluminal freqentemente indicada nos casos em que o tumor obstrui ou se projeta para o interior da luz de rgos como brnquios, esfago e vias biliares. Na braquiterapia endoluminal, realiza-se uma endoscopia para a colocao do cateter, pelo qual o material radioativo introduzido. Geralmente so utilizados materiais com altas taxas de radiao, mantidos prximos leso por poucos minutos, permitindo que o tratamento seja realizado sem necessidade de internao. Braquiterapia por Molde de Superfcie Os moldes de superfcie tm sido tradicionalmente utilizados no tratamento de leses pequenas e superficiais mais comumente de pele ou mucosa - em substituio cirurgia, principalmente nos casos em que esse procedimento no pode ser estendido de forma a garantir boa margem de segurana (leses na boca, no pnis, nas mos, etc.). Mais recentemente, a braquiterapia passou a ser tambm empregada no tratamento de tumores no interior do globo ocular. A grande vantagem do uso da braquiterapia no tratamento dos tumores intra-oculares permitir a conservao do globo ocular. Nesses casos, o tratamento tem incio com a colocao de uma placa. A seguir, feito o implante do material radioativo nessa placa, que mantida no local por um curto perodo. A aplicao de materiais com altas taxas de radiao pode ser realizada por controle remoto, reduzindo a exposio dos profissionais envolvidos no tratamento radiao. Nesses casos, o paciente mantido em salas especialmente projetadas para conter a radiao, sendo a aplicao inteiramente monitorizada por um circuito de TV.

Braquiterapia Intracavitria A Braquiterapia pode ser realizada por meio da colocao do material radioativo no interior de um rgo. Essa tcnica,freqentemente empregada no tratamento dos tumores ginecolgicos, recebe o nome de intracavitria (dentro da cavidade). Na Braquiterapia intracavitria, um aplicador inserido dentro da cavidade a ser tratada. Em alguns casos ginecolgicos, por exemplo, o aplicador pode ser um cilindro, que colocado na vagina da paciente. Na grande maioria dos casos, no h necessidade de internao ou de anestesia para esse procedimento que, em geral, dura poucos minutos e quase indolor. Eventualmente utiliza-se de sedao leve somente para maior conforto. Uma vez que o aplicador esteja colocado, sua posio confirmada por radiografias. A seguir, o mdico radioterapeuta e o fsico elaboram o plano de tratamento do paciente em um computador prprio para este fim. O planejamento computadorizado leva, em mdia, de 15 a 30 minutos, perodo em que o paciente ainda estar com o aplicador posicionado. Aps a aprovao do plano de tratamento, o aplicador conectado ao aparelho de irradiao; ento, o paciente ficar sozinho na sala de tratamento, sendo monitorado por um circuito de TV e por um interfone. O equipamento de irradiao faz com que uma pequena fonte de material de radioativo, com 0,5 cm de extenso, seja automaticamente inserida dentro do aplicador. A fonte radioativa permanecer alguns minutos dentro do aplicador esse tempo estipulado no planejamento computadorizado. No h desconforto associado passagem da fonte pelos conectores pois ela no entra em contato direto com o paciente. Todo o processo robotizado e controlado por computador, estando ainda sob superviso do mdico radioterapeuta e do fsico. Assim que a fonte radioativa recolhida para dentro do aparelho, o mdico e o fisco entram na sala de tratamento, retiram o aplicador e em seguida o paciente liberado sem restries. Implantes Temporrios Na Braquiterapia Intersticial (em meio ao tecido) o material radioativo introduzido na rea comprometida pela doena, geralmente por meio de cirurgia. O material pode permanecer por um tempo limitado (implante temporrio) ou ser mantido indefinidamente no local (implante permanente). Nos casos de implantes temporrios - como por exemplo nos tratamentos dos sarcomas de partes moles - em geral realiza-se uma cirurgia com remoo parcial ou total do tumor e colocados cateteres bem finos, de plstico. Esses cateteres exteriorizam-se pela pele - atravs de pequenos orifcios feitos pelo cirurgio - e suas extremidades so recobertas com um curativo aps a cirurgia. Alguns dias aps a cirurgia geralmente entre 5 e 7 dias o paciente submetido a radiografias, tomografia computadorizada e/ou ressonncia magntica para a checagem da posio exata dos cateteres. A seguir, o mdico radioterapeuta e o fsico elaboram o plano de tratamento do paciente em um computador prprio para este fim. Os implantes intersticiais temporrios podem ser realizados em vrias aplicaes, cada uma delas com perodo de alguns minutos (nos casos de Braquiterapia de alta taxa de dose), ou em uma nica aplicao com durao de alguns dias (baixa taxa de dose). No primeiro caso, uma vez aprovado o plano de tratamento, os cateteres de plstico so conectados unidade robtica de irradiao. A partir desse momento, o paciente fica sozinho na sala de tratamento, sendo monitorado por um circuito de TV e por um interfone. O equipamento faz com que uma pequena fonte de material de radioativo, com 0,5 cm de extenso, seja automaticamente inserida dentro dos cateteres. Todo o processo robotizado e controlado por computador. A fonte radioativa permanecer alguns minutos dentro dos cateteres esse tempo estipulado no planejamento computadorizado. Ao trmino das aplicaes os cateteres so retirados em poucos segundos - sem a necessidade de anestesia ou de nova cirurgia - e o paciente liberado. Eventualmente h necessidade de algumas fraes de tratamento, geralmente duas vezes ao dia e por alguns dias para liberao da dose final prescrita. Os pequenos orifcios pelos quais os cateteres se exteriorizavam na pele cicatrizam sem necessidade de pontos. Nos casos em que o mdico radioterapeuta opta pela Braquiterapia de baixa taxa de dose, fios de material radioativo so inseridos dentro dos cateteres de plstico. Esses fios permanecem dentro dos cateteres durante alguns dias, conforme planejamento computadorizado. Nessa situao, o paciente fica internado no hospital

durante todo o perodo de irradiao (2 a 5 dias). Acabado este perodo, os fios e os cateteres so removidos, sem necessidade de anestesia ou de nova cirurgia e os pequenos orifcios pelos quais os cateteres se exteriorizavam na pele cicatrizam sem necessidade de pontos. Os implantes intersticiais temporrios podem ainda ser utilizados no tratamento de tumores de cabea e pescoo, isoladamente aps a cirurgia ou combinao com a Radioterapia externa. Betaterapia A Betaterapia o tratamento que utiliza a radiao ionizante na preveno da formao do quelide e das cicatrizes hipertrficas. O quelide uma cicatriz elevada, firme, irregular, geralmente de colorao rsea, que pode aparecer como resultado de um corte, inciso cirrgica, queimadura ou aps pstula por acne. Em alguns casos, pode haver dor e/ou prurido associado cicatriz. O quelide forma-se em pessoas com predisposio gentica e resultado da produo exagerada de colgeno por algumas clulas da pele, denominadas fibroblastos. A Betaterapia consiste no contato de uma placa de metal de 2 x 1 cm com a pele aps uma cirurgia, com o intuito de diminuir o risco de formao de quelide. A placa dotada de uma haste para que o operador possa segur-la e, sob a placa, h um material radioativo, o trio 90. Esse material emite um tipo de radiao que penetra alguns milmetros na pele, de tal forma que os rgos internos no recebam dose aprecivel de radiao. A placa fica encostada na pele por alguns minutos - esse tempo determinado pelo fsico, durante o planejamento, para que seja aplicada a dose especificada pelo mdico. Como a placa tem apenas 2 cm de comprimento, ela encostada sobre a pele vrias vezes, at que toda a extenso da cicatriz seja tratada. O tratamento tem boa eficcia, absolutamente indolor e, em geral, realizado em 5 sesses em dias alternados. A Betaterapia pode, ainda, ser utilizada no tratamento de afeces oftalmolgicas, como o ptergio. Radiocirurgia A radiocirurgia uma forma de radioterapia que utiliza radiaes ionizantes (radioterapia), dirigidas por um sistema de coordenadas espaciais (estereotaxia) para atingir tumores, malignos ou benignos, e malformaes arteriovenosas, em regies profundas do crebro. Alm disso, a radiocirurgia pode ser utilizada na correo de distrbios funcionais como epilepsia, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e dor, sendo aplicada a determinadas reas do crebro com o objetivo de normalizar sua atividade. Classicamente o termo Radiocirurgia define tratamentos aplicados com alta preciso em uma dose nica e elevada para o tratamento de leses intracranianas, mas com a evoluo do mtodo este tipo de tratamento tem sido fracionado (dividido em vrias aplicaes dirias) para uma srie de doenas cerebrais. A radiao aplicada externamente, no havendo necessidade de abrir o crnio para alcanar a rea a ser tratada. Na verdade, a radiocirurgia no uma modalidade da cirurgia e sim da radioterapia, carregando o sufixo cirurgia por ter sido idealizada por um neurocirurgia, Dr. Lars Leksell na dcada de 1950. A radiocirurgia pode ser feita utilizando-se uma gama de aparelhos que produzam radiaes ionizantes, mas no Servio de Radioterapia do Hospital Albert Einstein so utilizados aceleradores lineares como fonte de radiao. Os raios so emitidos pela extremidade do acelerador (Gantry) e orientados por colimadores com dimetros variveis ou modulados por colimadores de micro mltiplas-folhas. Radiao Dirigida As imagens obtidas por tomografia computadorizada, ressonncia nuclear magntica ou arteriografia identificam e localizam a leso no interior do crebro. A regio a ser tratada reconhecida, assim como as estruturas que devem ser evitadas pela radiao. A radiocirurgia um procedimento que exige muita preciso na localizao do alvo a ser irradiado e no posicionamento e imobilizao do paciente. Para isso, um anel metlico (estereotxico) fixado externamente ao crnio, oferecendo referncias espaciais de fcil identificao que permitem exatido no direcionamento dos raios. Nos casos em que a radiocirurgia aplicada em mltiplas sesses (radioterapia estereotxica fracionada ou simplesmente radiocirurgia fracionada), o arco no fixado diretamente ao crnio do paciente, mas uma

mscara confeccionada e colocada apenas durante os procedimentos. Os raios so focados sobre a lesoalvo, orientados pelas coordenadas obtidas durante o planejamento. Para todos os tipos de tratamentos com radiocirurgia, um outro recurso, agora disponvel no Servio de radioterapia do Hospital Israelita Albert Einstein, a radioterapia guiada por imagens (IGRT). A tcnica de IGRT permite a localizao dos alvos do tratamento em tempo real, antes de cada sesso de radiocirurgia, corrigindo qualquer eventual desvio milimtrico antes de ser realizado o tratamento. Vantagens da Radiocirurgia A radiocirurgia aplica uma alta dose de radiao na rea a ser tratada, poupando em grande par te os tecidos normais do crebro. Isto , trata-se de um procedimento que combina alta eficcia e boa tolerabilidade. Alm disso, na radiocirurgia possvel tratar mais de uma leso no mesmo procedimento. Indicaes A radiocirurgia pode ser utilizada para o tratamento de malformaes arteriovenosas cerebrais, tumores cerebrais benignos de difcil disseco, tumores malignos primrios e metastticos do crebro e da base do crnio, alm de doenas funcionais do crebro. Alm disso, existem diversos estudos em andamento para avaliar os benefcios da radiocirurgia no tratamento de leses localizadas em outros segmentos do corpo. Radioterapia intra-operatria, alm das teleterapias para tratamento de vrios tipos de tumores (mama, prstata, pulmo, cabea e pescoo, SNC etc.).

Humanizao Algumas atitudes que promovem um ambiente humano no setor de radioterapia. Tratamento humano e digno com os pacientes por intermdio dos operadores e todos do setor TVs para entreter e tranquilizar as pessoas, inclusive na tomografia criando um ambiente alegre e descontrado. Tambm utilizada para transmitir informaes sobre os procedimentos, tais como, construo de mscara e acessrios na tomografia de simulao Rede sem fios Wi-fi em todo o hospital grtis para todos os pacientes e acompanhantes. Sala para crianas e sala de exame Desenhos infantis para criar um ambiente alegre para as crianas. Na sala de exames, os motivos lembram alguns procedimentos e auxiliam na explicao dos procedimentos. Brinquedos & videogame O departamento disponibiliza para as crianas e adolescentes brinquedos e videogame para entreter enquanto espera o procedimento.

...fim...