2. NATURA I CLASIFICAREA TULBURRILOR DE PRONUNIE n vorbirea cotidian apar frecvente tulburri de pronunie. Dup cum am artat i n fig. 1. 1.

, din categoria acestor tulburri fac parte dislalia, dizartria i rinolalia. Pe ultimele dou le vom aminti doar, la sfritul acestui capitol, ntruct corectarea lor necesit un tratament de specialitate. Acest capitol l vom rezerva n special dislaliei, mai precis, naturii i clasificrii ei, tulburare de pronunie la a crei eliminare pot contribui, sub ndrumarea i cu ajutorul profesorului logoped, i educatoarele, nvtorii i prinii copiilor.

2. 1. DISLALIA Dislalia cea mai rspndit form de manifestare a tulburrilor de pronunie, care, la rndul lor, ocup, sub acest aspect, primul loc n cadrul mai larg al tulburrilor de limbaj a reinut pn acum atenia a numeroi cercettori de pe diverse meridiane ale globului. La natura i clasificarea, evoluia i frecvena, prevenirea i corectarea dislaliei ne vom referi n paginile ce urmeaz.

2. 1. 1. DEFINIREA I CARACTERIZAREA DISLALIEI Termenul de dislalie (de la grecescul dis dificil i lalein vorbire) a fost introdus n literatura de specialitate de ctre R. L. Schultthess, n 1830. Acest termen definete o tulburare de limbaj caracterizat prin incapacitatea parial sau total de a emite i de a articula corect unul sau mai multe sunete izolate sau n combinaii fluente ale vorbirii (M. Guu, 1975). ntr-o formulare asemntoare, dislalia este definit ca o tulburare de pronunie, manifestat prin incapacitatea total sau parial de a articula corect unul, sau mai multe foneme din irul vorbirii(V. Opri, 1972). Subliniind frecvena ridicat a dislaliei n rndul precolarilor, Emilia Brocaiu arat ca dislalia sau pelticia este una dintre tulburrile de vorbire cele mai rspndite printre copii de vrst precolar, ce se caracterizeaz prin imposibilitatea emiterii corecte a unor sunete (E. Bocaiu, 1973). n general, se nelege prin dislalie incapacitatea de a emite foneme, manifestat permanent, n orice mprejurare, att n vorbirea spontan, ct i n cea repetat, n cuvinte, silabe sau n ncercarea de a emite izolat fonemul n cauz (C. Punescu, 1976). Dislalia este acea tulburare de pronunie care se caracterizeaz prin incapacitatea de a forma n mod corect anumite, vocale sau consoane, izolate sau grupate (N. Toncescu, 1969). Dislalia este o tulburare de articulaie-pronunie ce se manifest prin deformarea, omiterea, substituirea, nlocuirea i inversarea sunetelor. n cazurile grave de dislalie, astfel de fenomene se produc i la nivelul silabelor i chiar a cuvintelor (E. Verza, 1982). Definiiile mai sus enumerate scot n eviden trsturile caracteristice ale dislaliei, ca tulburare de pronunie. Dislalia se caracterizeaz prin pronunarea defectuoas a unuia sau mai multe foneme. Ea se manifest prin: omisiuni, substituiri, distorsiuni de foneme sau erori motrice permanente pentru un anumit fenomen sau pentru un grup de fenomene. Pentru a pune mai clar n eviden trsturile caracteristice ale dislaliei, ca tulburare de articulaie, este necesar o privire general asupra activitii organelor fonoarticulatorii (vezi subcapitolul 1. 1. 1. al lucrrii de fa). Organele fonoarticulatorii, prin care am vzut c se realizeaz emiterea vocii i articularea ei, acioneaz ca un tot unitar. Activitatea fiecrui organ fonoarticular, privit izolat de a celorlalte, este lipsit de sens. n fiecare moment al vorbirii este implicat ntreaga musculatur a organelor vorbirii, ntr-o unitate funcional. Pentru fiecare fonem organele fonoarticulatorii au o

64

anumit poziie, un anumit comportament, o anumit activitate. Micrile fiecrui organ care particip la pronunarea unui fonem sunt numite articuleme. Din jocul articulemelor, ct i din particularitile somato-fiziologice ale organelor vorbirii se nate fonoarticulaia sau pronunia. Pronunia, adic aciunea motric de a exprima verbal sunetele limbii, este socotit corect atunci cnd se respect baza de articulaie a limbii, cnd articulemele sunt efectuate corect. Orice abatere de la normele de articulaie constituie o tulburare de pronunie. Vorbirea dislalicului constituie o abatere de la baza de articulaie, fapt care determin o tulburare sub aspectul fonetic al vorbirii. Tulburarea unitii dintre forma i coninutul vorbirii constituie trstura caracteristic a vorbirii dislalice. Tulburrile dislalice apar n copilrie. Uneori apar n form pur, ca o tulburare independent. Adeseori apar n combinaie cu alte tulburri de limbaj, chiar la aceeai persoan. De exemplu, dislalia se poate asocia cu blbiala sau cu rinolalia. Dislalia poate fi ntlnit cel mai adesea n asociaie cu tulburrile limbajului citit-scris. Incidena dislaliei cu dislexia i disgrafia apare n proporie de 25%30% din totalul copiilor dislalici (Cf. M. Guu, 1975). Desprinderea dislaliei din rndul tulburrilor de limbaj n general s-a fcut relativ trziu, abia la sfritul secolului al XIX-lea. Aceasta deoarece exist multe elemente comune ntre diferitele tulburri de limbaj. H. Gutzmann (1924) arta c unii autori din Italia, Germania i mai ales Anglia confund dislalia cu blbiala. Elementele comune exist ntre dislalie i rinolalie, dislalie i dizartrie, acestea fiind considerate ca forme ale dislaliei, dup cum vom arta pe larg la sfritul acestui capitol. Fiecare tulburare de limbaj are ns i elemente specifice, care o fac s se deosebeasc de toate celelalte tulburri de limbaj. n literatura noastr de specialitate dup cum am vzut coninutul termenului de dislalie este bine conturat, fcndu-se o delimitare precis, pe deoparte ntre tulburrile de articulaie i restul tulburrilor de pronunie (adic ntre dislalie, dizartrie i rinolalie), iar pe de alt parte ntre tulburrile de pronunie i grupa mare a tulburrilor de limbaj.

2. 1. 2. CLASIFICAREA DISLALIEI Formele de dislalie se desprind din analiza criteriilor fundamentale care stau la baza clasificrii lor: a. Criteriul simptomatologic b. Criteriul etiologic mbinarea diagnosticului simptomatologic cu cel etiologic contribuie la stabilirea diagnosticului diferenial al tulburrilor de articulaie, lucru extrem de important pentru alegerea metodelor i procedeelor terapeutice.

2. 1. 2. 1. CRITERIUL SIMPTOMATOLOGIC Simptomele tulburrilor dislalice sunt: denaturarea aspectului exterior, fonetic sau aspectul calitativ al fonemelor; alterarea unui anumit fonem sau aspectul fonematic; gradul de extindere al dislaliei sau aspectul cantitativ; structura articulatorie deficitar sau aspectul morfo-structural

65

n raport cu aceste simptome sau aspecte ale criteriului simptomatologic se clasific tulburrile dislalice. Din analiza fiecrui simptom n parte se pot desprinde formele dislaliei. Denaturarea aspectului exterior, fonetic sau a aspectului calitativ al fonemelor se refer la o deviere de la pronunia corect, sub form de omisiuni, substituiri, deformri, inversiuni, multiplicri de sunete sau grupuri de sunete, att la nivelul vocalelor, al consoanelor, al silabelor, ct i al cuvintelor. Abaterile de la natura fonemului pot fi clasificate i grupate, formnd grupa tulburrilor dislalice sub aspectul calitativ. Din aceast grup fac parte:

Fig. 2.1. Triunghiul formelor clinice ale dislaliei (dup criteriul simptomatologic)

MOGHILALIA sau AFONEMIA. Este o pronunare eliptic, caracterizat prin lipsa total a unui sunet sau a mai multe sunete. Exemplu: omisiunea vibrantei r determin o vorbire tears, logopatul rostind astfel: a n loc de ra, fate n loc de frate, m n loc de mr etc. PARALALIA sau PARAFONEMIA. Se caracterizeaz prin substituirea sau alternarea unor sunete cu altele, n mod permanent, fie izolate, fie n combinaii fluente ale vorbirii. Sunetele sunt nlocuite cu altele, articulate corect, fiind similare sub aspectul acustic sau articulator. De ex. scoal n loc de coal, ear n loc de cear etc. n acest caz se denatureaz att aspectul fonetic, exterior al cuvntului, ct i semantica lui. Aceast tulburare se ntlnete la toate sunetele limbii avnd denumirea sunetului precedat de prefixul para (a se revedea subcapitolul 1. 2. 1. al lucrrii de fa). Parafonemia, ca i moghilalia mpiedic inteligibilitatea vorbirii. DISFONEMIA. Este acea tulburare de articulaie care se caracterizeaz prin alterarea sunetului, distorsiunea lui, cauzat de nerespectarea bazei de articulaie. Din aceast cauz nveliul sonor al fonemului, denaturat, nu mai corespunde cu tiparul fonetic al acestuia. Un exemplu de disfonemie l reprezint formele de sigmatism ca: sigmatismul lateral, labio-dental, addental, n care nu se respect baza corect de articulaie a sunetelor siflante. Acestea au un aspect neclar, denaturat. Afonemia, parafonemia i disfonemia sunt cele mai frecvente tulburri ale aspectului exterior al sunetului. Se mai ntlnesc, dar mai rar, inversiunea sunetelor n silabe (ex: talb n loc de tabl), multiplicarea unor silabe n cuvinte (ex: deseseneaz n loc de deseneaz), introducerea unor sunete parazite n cuvnt (ex: starad n loc de strad). Aceste din urm tulburri dislalice sunt frecvente la deficienii de intelect i la deficienii de auz. Alterarea unui fonem sau aspectul fonematic. Omiterea, substituirea sau distorsiunea pot fi ntlnite la un singur fonem sau la mai multe foneme. Dac este vorba de o distorsiune sau omisiune, tulburarea este numit dup litera respectiv, corespunztoare fonemului n cauz, cu numele din alfabetul grecesc, plus sufixul ism. Exemplu: distorsiunea sunetului r poart denumirea de rotacism. Dac este vorba de nlocuire se adaug prefixul para. Exemplu: nlocuirea sunetului cu s sau invers poart denumirea de parasigmatism. Alterarea unei consoane sau a mai multor consoane datorit omiterii, distorsiunii sau substituirii acestora, creeaz urmtorul tablou al tulburrilor de articulaie (vezi tabloul nr. 2. 1. ). Tulburarea pronuniei vocalelor are loc mai rar i numai atunci cnd se ntlnesc anomalii ale aparatului fonoarticulator sau n hipoacuzii. Dislalia vocalic se asociaz cu alte tulburri de limbaj. Gradul de extindere a dislaliei sau aspectul cantitativ. Acest simptom reliefeaz aria de ntindere a tulburrilor de articulaie. Dac este tulburat un singur sunet vorbim de o dislalie simpl, parial sau monofonematic, cum este, de pild, lambdacismul, caracterizat prin omisiunea sau distorsiunea sunetului l. Atunci cnd sunt tulburate mai multe sunete vorbim de o dislalie polifonematic. Exemplu: sigmatismul, caracterizat prin denaturarea siflantelor, uiertoarelor i africatelor.

66

Uneori, tulburarea de articulaie se extinde la aproape toate sunetele vorbirii. Aceast tulburare dislalic este denumit universal sau total. Dislalia universal atinge forma cea mai grav atunci cnd majoritatea sunetelor sunt substituite cu sunetul t. A. Fournie a denumit aceast dislalie hotentotism, iar Hvatev tetism. C. Punescu (1976, p. 256) i zice hitentotism. O alt tulburare dislalic tot dup gradul de extindere o reprezint agramatismul (un exemplu am dat n subcapitolul 1. 3. 5. 4. al lucrrii de fa), n care, pe lng pronunie, este tulburat i structura lingvistic. Prile de propoziie i de vorbire nu sunt folosite corect n propoziie i n fraz pentru c nu sunt respectate regulile gramaticale. Sunt frecvente propoziiile eliptice de subiect sau de predicat, sau propoziiile exprimate printr-un cuvnt, ori propoziiile exprimate cu ajutorul onomatopeelor. O astfel de tulburare, numit i akatafazia, este caracteristic copiilor cu debilitate mintal, hipoacuzicilor sau, uneori, copiilor cu bilingvism. Structura articulatorie deficitar. Am artat n subcapitolul 1. 1. c sunetele se clasific, dup locul lor de articulare, n: bilabiale, labio-dentale, lingvo-dentale-alveolare, prepalatale, palatale, velare, laringale. n funcie de grupa care a fost afectat, deci dup aspectul morfostructural, dislalia poate fi monomorf sau polimorf. De exemplu, cnd sunt afectate sunetele din grupa velarelor (c-g) avem dea face cu o dislalie monomorf. Dac, pe lng velare, sunt afectate i sunetele din grupa prepalatalelor (-j), vorbim de o dislalie polimorf. n stabilirea diagnosticului diferenial, logopedul trebuie s aib n vedere toate cele patru simptome sau aspecte mai sus discutate la criteriul simptomatologic. De exemplu, cnd ntlnim o tulburare a sunetului r manifestat sub form de omisiune, diagnosticul diferenial este urmtorul: sub aspectul exterior sau calitativ este o moghilalie, sub aspectul fonematic este un rotacism, sub aspectul cantitativ este o dislalie simpl sau parial i, n fine, sub aspect morfostructural avem de-a face cu o dislalie monomorf. Sintetiznd explicitrile de mai sus putem conchide c omiterea sunetului r, n cazul aici citat, este o moghilalie, numit rotacism, simpl (parial), monomorf, toi aceti termeni fiind cuprini, n uzul curent al specialitilor, sub denumirea de rotacism. Clasificarea tulburrilor de articulaie pe baza criteriului simptomatologic este numai provizorie ntruct simptomele nu sunt numai manifestri ale dislaliei. Se impune cu necesitate analiza tulburrilor dislalice i pe baza criteriului etiologic.

2. 1. 2. 2. CRITERIUL ETIOLOGIC Criteriul etiologic scoate n eviden cauzele care au generat dislalia. Ele pot fi de natur organic sau funcional, central sau periferic. Unii autori sunt de prere c dislalia este cauzat nu numai de unele modificri anatomice ale aparatului articulator, ci i de multiplele tulburri de inervaie aferente i eferente ale muchilor care particip n articulaie i de existena unor modele corticale ale articulaiei sunetelor, defectuos formate (Cf. M. Guu, 1975). Deci, pentru cunoaterea etiologiei tulburrilor de articulaie trebuie ca actul vorbirii s fie integral, att partea periferic, ct i cea central, n interdependena funcional a acestora. Cauzele dislaliei, care au un evantai foarte larg, pot fi grupate n trei mari categorii: organice, funcionale i psihosociale, iar dislaliile generate de ele poart numele de dislalii organice, dislalii funcionale i dislalii sociogene. Ne vom opri n cele ce urmeaz la fiecare categorie n parte.

67

Cauzele organice. Ele pot fi grupate astfel: malformaii sau leziuni ale aparatului fonoarticulator; leziuni organice ale analizatorului auditiv; leziuni centrale i afeciuni ale cilor centrale. Malformaii sau leziuni centrale ale aparatului fonoarticulator. Am vzut c aparatul fonoarticulator se compune din: buze, dini, alveole, palat dur, palat moale, maxilare, limb. Toate acestea joac un rol

Fig. 2.2 Prognatism superior

Fig. 2.3 Prognatism inferior (progenie)

Fig. 2.4. Muctur deschis

deosebit n fonaie i articulaie. Anomaliile acestor organe mpiedic fonoarticulaia sunetelor, genernd tulburri de articulaie. Se ntlnesc n funcie de zona afectat anomalii labiale, labio-dentale, deno-alveolare, ale maxilarelor, labio-maxilo-palatine, linguale. Anomaliile labiale (rigiditatea buzelor, lipsa lor de motilitate, despicri labiale sau buza de iepure, despicri labio-nazo-alveolare) mpiedic articularea bilabialelor, labialelor i labio-dentalelor. Anomaliile labio-dentale (scurtarea buzei superioare, care este asociat cu lungimea anormal a dinilor incisivi superiori centrali i cu gingii groase i proeminente) favorizeaz, mai degrab, o acomodare labio-dental, cu deformaia acustic respectiv, dect o acomodare bilabial, practic nerealizabil. Anomaliile deno-alveolare (dini ru implantai, creteri suplimentare de dini, mai ales dup traumatisme) mpiedic articularea fonemelor labio-dentale. Anomalii ale maxilarelor (progenia, prognatismul, muctura deschis) se reflect negativ asupra articulrii bilabialelor, labio-dentalelor, linguo-dentalelor. Anomaliile labio-maxilo-palatine (despicturile de palat de tipul palato-schiziz gura de lup -) dau natere la o vorbire rinolalic. Anomaliile linguale (macroglosia, microglosia, anchiloglosia, pareze i paralizii ale limbii) mpiedic articularea linguo-dentalelor. Dislalia cauzat de malformaii sau leziuni ale organelor
Fig. 2.5. Schema urechii: 1. pavilionul; 2. conductul acustic extern; 3. timpanul; 4. casa timpanului; 5. trompa lui Eustache; 6. oscioarele; 7. fereastra oval; 8. canale semicirculare; 9. melcul sau cohlea

periferice de vorbire se numete dislalie organic de tip mecanic. n funcie de localizarea malformaiilor sau leziunilor, se ntlnesc mai multe tipuri de dislalie mecanic: labial, dental, palatal, lingual, laringual.

68

Leziuni organice ale aparatului auditiv. Urechea funcioneaz ca un rezonator (Rezonatorul este un aparat capabil s intre n rezonan cnd se gsete ntr-un cmp de fore periodice, datorit unui izvor de oscilaii). Audiia care este un fenomen fizic i psihic depinde de caracteristicile undei sonore i de caracteristicile urechii. Prile componente ale urechii (extern, mijlocie i intern) sunt prezentate n fig. 2. 5. Vibraiile aerului se transform de dou ori, i anume la nivelul urechii externe i la trecerea printro serie de organe ale urechii interne: membrane corpuri solide i lichide. Celulele auzului excit nervul cohlear. Din punctul de vedere acustic, consoanele se claseaz n: sonore (care la rndul lor pot fi semivocale netede: l, m, n; semivocale repetate: r; uiertoare: z, w; explozive: b, d, g;) i surde (care, i ele, pot fi uiertoare: f, s, h; explozive p, t, c;) (vezi tabelul nr. 1. 2. din lucrarea de fa). n subcapitolul 1. 1. artam c diferena dintre vocale i consoane se face dup locul unde se produce sunetul: vocala se formeaz n laringe, iar consoana n cavitatea bucal. Din punct de vedere acustic, ns, vocala este o stare, iar consoana o schimbare (determinat deci n timp). La cele dou mari categorii de sunete vorbite vocale i consoane mai putem aduga acum, din punctul de vedere care ne intereseaz aici, sunetele lichide (cu proprieti ale vocalelor i consoanelor) i glotale (care nu sunt nici vocale nici consoane, de ex: h aspirat). Analizatorul auditiv poate avea un deficit din cauza unor leziuni la niveluri diferite. Vorbirea este tulburat n funcie de gradul de surzenie, vrsta la care s-a produs aceasta i inteligena hipoacuzicului. Tulburrile de pronunie determinate de leziuni organice ale analizatorului auditiv sau de traumatizarea celulelor auditive formeaz categoria dislaliilor audiogene. Formele de dislalie audiogen cresc n gravitate pe msur ce pierderile de auz sunt la frecvene din ce n ce mai nalte. ntre 20 i 40 dB, vorbirea se desfoar n limitele normalului. ntre 40 i 70 dB apar dificulti de percepie. ntre 70 i 90 dB sunt cuprinse formele grave de tulburri auditive, ca: nu sunt percepute siflantele, uiertoarele, din care cauz aceste sunete sunt prezentate denaturat genernd disfonemii, parafonemii sau moghilalie. Tulburrile de articulaie pot s apar i n afara leziunilor, dup o traumatizare a celulelor auditive cauzat de excitani sonori prelungii. De pild, zgomotul implicat n exercitarea unor profesiuni poate traumatiza urechea, ducnd la pierderi auditive care se manifest sub forma unei surditi insulare, a unei paracuzii pentru o gam restrns de frecvene, dincolo de care acuitatea auditiv se menine n limitele normalului. Leziuni centrale i afeciuni ale cilor centrale. Leziunile cerebrale i afeciunile cilor centrale apar dup o traumatizare sau hemoragie cerebral consecutiv unei nateri grele, sau dup o encefalit din prima vrst. Limbajul i are sediul pe scoara cerebral, n lobul frontal stng, n partea anterioar a scizurii lui Sylvius (vezi fig. 1. 3. ). n cazul leziunii acestei zone sau a cilor centrale, piramidale sau extrapiramidale, ori a cerebelului, apar tulburri de pronunie. Leziunile organice ale cilor centrale ale vorbirii survenite la o vrst care precede dezvoltarea limbajului au, de asemenea, ca urmare vicii de articulare. Tulburrile de articulaie ce nsoesc procesele patologice centrale formeaz categoria dislaliilor centrale. ntlnite frecvent la copii, ele se caracterizeaz printr-o ncetinire a articulrii, coardele vocale nu vibreaz i deci sonorele sunt asurzite, iar melodia limbajului se pierde. Dislalia central este ntotdeauna de ordin grav, ntruct ea are la baz o maladie a sistemului nervos central. Ea se asociaz cu o ntrziere mintal. Din analiza cauzelor organice desprindem grupa dislaliilor. Tulburrile de articulaie care au corespondent de natur organic formeaz grupa dislaliilor organice. n dislalia organic motricitatea fin, articulatorie este normal. Doar micrile care sunt legate direct de insuficienele anatomice ale organului n cauz sunt afectate. Aceste micri, incorecte, pot fi compensate prin acomodarea unor micri ale organelor sntoase. Dup criteriul localizrii proceselor patologice se disting urmtoarele forme ale dislaliei organice: dislalia mecanic, determinat de anomalii sau leziuni ale organelor periferice ale vorbirii;

69

 leziuni ale analizatorului auditiv; diferitelor maladii ale sistemului nervos central.

dislalia audiogen, determinat de dislalia central, consecin a

Cauzele funcionale genereaz dislaliile funcionale. Se impune aici precizarea c dislaliile funcionale nu se confund cu cele de natur fiziologic, care se manifest la copilul anteprecolar ca urmare a dezvoltrii insuficiente a aparatului fonoarticular i a sistemelor cerebrale implicate n actul vorbirii. Dislalia fiziologic sau de evoluie sau de dezvoltare dismaturativ are un caracter pasager. Ea se lichideaz treptat, spre vrsta de 3-4 ani, cnd sistemele cerebrale implicate n actul vorbirii devin suficient de dezvoltate pentru a putea realiza o pronunie corect i se poate forma inhibiia de difereniere. Perioada cuprins ntre 2 i 4 ani este perioada unei labiliti articulatorii, labilitate care regreseaz pe msur ce copilul i nsuete modelul pronuniei adulte. Multe din tulburrile de pronunie dispar odat cu naintarea n vrst a persoanei. Dar sunt i forme care au tendina de a se stabiliza i consolida ca manifestri negative, cea ce face ca n perioada tinereii sau la maturitate s devin deosebit de rebele la activitatea de corectare. La acestea din urm, adic la dislaliile funcionale ne vom referi n cele ce urmeaz. Dislalia funcional apare pe fondul dislaliei fiziologice, ca urmare a permanentizrii unui mod defectuos de vorbire. Ea dislalia funcional are un caracter patologic i nu se lichideaz de la sine, odat cu naintarea copilului n vrst. Din categoria cauzelor funcionale amintim aici cauzele senzoriale (care genereaz dislalia senzorial) i cauzele motorii (care stau la baza dislaliei motorii). Dintre cauzele senzoriale menionm: dificulti de discriminare a sunetelor la nivelul componentei corticale a analizatorului auditiv; deficiene de memorie auditiv; tulburrile auzului fonematic; lipsa ateniei acustice; disabilitate senzorial de realizare a articulaiei sunetelor. DISLALIA SENZORIAL este acea form de dislalie funcional care apare pe baza unor deficiene ale mecanismelor verbale senzitive, n special de auz fonematic, la persoane cu o motricitate articulatorie normal. Dislalia senzorial apare, de cele mai multe ori, datorit tulburrilor din componena cortical a analizatorului auditiv. Aceste tulburri au loc la nivelul etapei prelucrrii auditive a stimulilor verbali pe scoara cerebral, imediat dup percepia lor i nainte de a deveni un fapt contient. Prelucrarea auditiv din proiecia cortical a analizatorului acustic este tulburat pentru c auzul fonetic i inhibiia de difereniere fonematic sunt insuficient dezvoltate, precum i datorit faptului c este mai restrns cmpul memoriei auditive i al memoriei auditive i al ateniei auditive. Imaginile sonore ale sunetelor vehiculate prin cile de recepie ale limbajului nu pot fi identificate corect la nivelul prelucrrii i integrrii auditive centrale. n legtur cu acest neajuns manifest n cazul dislaliei senzoriale mai trebuie adugat faptul c, n genere, comprehensiunea sunetelor este mediocr (30% din foneme sunt percepute greit). Cercetrile recente au evideniat cauza care genereaz aceast stare de fapt: nervii nu pot s transmit vibraiile continue ale sunetelor, ci numai scurte impulsiuni. Se tie c vibraiile sunetelor vorbite (datorate aceste vibraii elasticitii aerului), captate de pavilionul urechii, ating timpanul i sunt transmise mai departe lichidului din urechea intern printr-o serie de micri ale oscioarelor care separ timpanul de urechea intern. Din urechea intern, mai exact din melc sau cohlee (organul propriu-zis al auzului), pornesc fibrele nervoase care formeaz nervul cohlear (al audiiei). El transmite (codificat) la creier informaiile auditive recepionate. n cazul dislaliilor senzoriale apar dificulti de difereniere i de discriminare a sunetelor apropiate ca structur acustic, cum sunt siflantele i uiertoarele. Drept urmare, se elaboreaz un limbaj defectuos, caracterizat prin substituiri i inversiuni de sunete. El este evident mai ales la reproducerea pe baz de auz a unor cuvinte compuse din sunete dificile, cuvinte care pot fi utilizate i n scop de

70

diagnosticare. Exemplu: saa, ase, osea, osete, socotete etc. Datele audiometriei tonale scot la iveal faptul c persoanele cu dislalie senzorial au auzul normal din punct de vedere fiziologic, dar auzul fonematic este tulburat. La cauzele enumerate mai sus, care genereaz dislalii senzoriale putem s mai adugm i disabilitatea senzorial de realizare a articulaiei sunetelor, datorit insuficientei analize i sinteze kinesteszice, a micrilor de vorbire. Dislalicul nu sesizeaz cu precizie poziia organelor fonoarticulatorii, din care cauz nu poate executa corect micrile articulatorii necesare n emiterea unui sunet. De aceea, este necesar un control vizual sau folosirea mijloacelor auxiliare (oglinda logopedic, spatule, aparate etc.). Dislalia senzorial se asociaz cu tulburrile dislexice i disgrafice i se manifest chiar de la primele lecii de citit-scris. DISLALIA MOTORIE sau MOTRIC este cauzat de debilitatea muscular i de disabilitatea motorie a organelor de vorbire. Ea apare datorit tulburrilor din analizatorul motor, n special a componentei sale verbo-kinestezice, cum sunt: ntrzieri ale dezvoltrii motrice, dificulti de coordonare i control a micrilor de vorbire, vitez deficitar a micrilor articulatorii, o disabilitate motorie sau n mod mai general, aptitudine deficitar pentru vorbire. Vorbirea se realizeaz cu mult efort. Prin urmare dislalia motorie se caracterizeaz prin inaptitudinea funcional a organelor vorbirii de a executa micri articulatorii, printr-o tulburare de motricitate voluntar sau automat (t. Grbea, M. Piti, 1978). Dislalia funcional motric poate fi atribuit i unui ritm propriu, individual, expresie a unor procese de maturizare mai tardiv din sistemul nervos central. Ea se asociaz cu tulburri statice. Procesul fiziologic de dezvoltare psihomotric a vorbirii se ncheie n jurul vrstei de 4-6 ani. La aceast vrst se presupune ca s-a nsuit corect ntreaga claviatur fonematic. Deranjamentele de la nivelul cilor motorii tulbur organele fonoarticulatorii, genernd dislaliile motorii. Ele se manifest prin omisiuni i distorsiuni de sunete i numai n vorbirea oral, spre deosebire de dislalia senzorial, care se manifest i n scris. Dislalicul motor distinge pronunia corect de cea eronat, dar dificultatea apare n execuia micrilor articulatorii, n coordonarea lor. El poate pronuna corect numai dac ncetinete ritmul vorbirii. La o vitez normal de vorbire, apare tulburarea de articulaie. Numai prin efort poate imita i reproduce micrile de articulaie a unor sunete. Coarticulaia este cea mai dificil. Dislalicul motor caut locul de articulaie prin micri greoaie, inutile i inadecvate, din cauza dificultilor de control i coordonare a lor. Aceast tulburare apare la copiii nendemnatici sau ntrziai motric. Pe msur ce motricitatea general i cea articulatorie se mbuntesc, tulburarea de limbaj se atenueaz pn dispare. Cercetrile logopedice au pus n eviden coexistena dislaliei cu stngcia motorie. Contrarierea stngciei duce la apariia tulburrilor de limbaj, n special la dislalie i la apariia tulburrilor de motricitate fin. Limbajul, precum i operaiile motorii, i alte funcii, sunt puternic lateralizate, adic se realizeaz cu predominan n una din cele dou emisfere cerebrale: stnga la dreptaci i dreapta la stngaci. Pentru limbaj, att pentru cel oral, ct i pentru cel scris dominana emisferei stngi este cea mai adecvat (vezi fig. 1. 3. ). Lateralizarea dreapt, prezent la stngaci, produce dificulti de natur funcional, care pe planul vorbirii poate facilita instalarea dislaliei, n special a sigmatismului i rotacismului. Cercetrile efectuate de Gutzmann, Sovak, Verza . a. atest faptul c la copii stngaci tulburrile de pronunie sunt ntr-un numr mai mare dect la dreptacii de aceeai vrst. Reeducarea lateralitii, prin impunerea minii drepte mai abile de la natur, n defavoarea celei stngi, poate genera deformri de vorbire, de motricitate sau de conduit. Cauzele psihosociale. Tulburrile de pronunie nu sunt legate numai de anomalii organice sau funcionale ale organelor de vorbire. Examinarea copiilor cu tulburri de limbaj a scos la iveal factorii psihosociali care, independent sau n corelaie cu factorii organo-funcionali, au contribuit la

71

producerea tulburrilor de articulaie. Dintre aceti factori enumerm civa: vorbirea incorect a prinilor sau a celor din jurul copilului, imitarea vorbirii infantile de ctre aduli, educaia forat, exagerat sau prea ngduitoare. Aceste cauze au drept consecin fixarea i permanentizarea erorilor motrice ale fonemelor din stadiul dislaliei fiziologice. Iat de ce, innd seama de faptul c vorbirea nu este o facultate motenit, ci dobndit prin nvare, datoria mamei, n primul rnd, i apoi a celor din jurul copilului este de a-i stimula acestuia dezvoltarea corect a vorbirii. DISLALIA SOCIOGEN ia natere din dislalia fiziologic prelungit peste vrsta de 4 ani, n condiii de mediu defavorabile dezvoltrii limbajului. Formele pe care le mbrac dislalia sociogen sunt: prin imitaie, prin educaie deficitar i prin bilingvism. DISLALIA PRIN IMITAIE. Caracterizndu-se printr-o labilitate articulatorie dismaturativ i printro posibilitate de discriminare fono-auditiv insuficient, copilul imit incontient modelele vorbirii adulte. Dac prinii sau persoanele din jurul copilului au tulburri de pronunie sau dac acetia abuzeaz, n dialogul cu copilul, de vorbirea infantil, atunci un astfel de copil are toate ansele de a-i forma, prin imitaie, deprinderi durabile de pronunie incorect. ncurajarea pronuniei incorecte pentru amuzamentul celor din jurul copilului sau pentru ridiculizarea lui este foarte duntoare, ea ducnd treptat la fixarea tulburrilor de pronunie. DISLALIA PRIN EDUCAIE DEFICITAR. Aceast form de dislalie sociogen este cauzat de existena -n perioada de formare a limbajului - a unui climat familial educativ necorespunztor. Cercettorul american C. Van Riper menioneaz, n acest sens, c trebuie s-i ajutm pe copii s poat discerne diferite sunete, s analizeze secvene de sunete n cadrul cuvintelor i s-i construiasc un nucleu de baz al unei vorbiri corecte (Apud t. Grbea, M. Piti, 1978). Din factorii climatului nefavorabil care influeneaz negativ dezvoltarea la timp i corect a limbajului menionm: tipul de voce cu care adulii se adreseaz copilului, supraprotecia i perfecionalismul. Vorbirea piigiat utilizat de unii aduli n relaiile lor cu copilul, graba unor prini de a oferi copilului tot ce el nu apucase s solicite verbal, precum i pretenia absurd a adulilor de a obine de la copilul mic o exprimare perfect, cnd nc vrsta nu-i permite, toate acestea reprezint condiii nefavorabile de dezvoltare a limbajului. DISLALIA PRIN BILINGVISM. Aceast form de dislalie sociogen se instaleaz, de obicei, atunci cnd prinii vorbesc curent, n familie, dou limbi diferite sau cnd copilul este forat s nvee o a doua limb nainte de nsuirea celei materne. Bilingvismul la o vrst fraged, sub vrsta de 4 ani, este o adevrat pedeaps pentru copil, el fiind nevoit s-i nsueasc sisteme de articulare diferite, ceea ce-i ngreuiaz vorbirea. Cunoaterea formelor dislaliei, care, dup cum se poate vedea i n figura nr. 2. 6. , sunt numeroase i variate, ajut la aplicarea unei metodologii adecvate procesului de corectare a vorbirii copiilor. Precizam n primele rnduri ale acestui capitol c, n ncheierea lui, ne vom referi -sumar de tot -la celelalte dou feluri ale tulburrilor de pronunie, dizartria i rinolalia, denumite de specialiti i dislalie central, respectiv dislalie organic.

72

Fig2.6 A. Clasificarea dislaliei dup criteriul simptomatologic ASPECTE FORMELE DISLALIEI (SIMPTOME) Denumirea Forma de tulburrii manifestare Moghilalie omiterea sunetului (afonemie) 1.Calitativ Paralalie substituirea (aspectul exterior) (parafonemie) sunetului Disfonemie distorsiunea sunetului Sigmatism omiterea sunetului distorsiunea sunetului parasigmatism substituirea sunetului 2. Fonematic Roracism omiterea sunetului distorsiunea sunetului (alterarea unui anumit pararoracism substituirea fonem) unetului Lambdacism omiterea sunetului distorsiunea sunetului paralambdacis substituirea m sunetului Capacism omiterea sunetului distorsiunea sunetului paracapacism substituirea etc. sunetului 3. Cantitativ Simpl parial monofonematic (gradul de Total tetism sau hotentotism agramatismul axtindere) (universal) 4. Morfo-structural Monomorf o singur structur articulatorie afectat (structur articulatorie) Polimorf mai multe structuri articulatorii afectate B. Clasificarea dislaliei dup criteriul etiologic CAUZE FORMELE DISLALIEI Organice Malformaii ale periferice i Organice mecanice labiale aparatului centrale dendale fonoarticulator palataale linguale laringual e Leziuni (afeciuni) periferice i centrale audiogene centrale Funcionale Motorii Senzoriale periferice i Funcional motorii senzoriale centrale e Psihosociale Imitarea Defecte de educaie Sociogene, imitaie defecte de Bilingvismul prin: educaie bilingvism

73

2. 2. DIZARTRIA Dizartria nu este o tulburare de vorbire, ci numai de rostire. Ea, deci, nu afecteaz vorbirea n general, ci numai vorbirea rostit, i anume latura ei instrumental, la un nivel intermediar, ntre organul periferic de execuie i centrul cortical de elaborare i comand. Aceast tulburare fonoarticulatorie - dizartria -se manifest printr-o vorbire confuz, disritmic, disfonic, cu o pronunat rezonan nazal n care monotonia vorbirii se mbin cu pronunarea neclar. Tabloul manifestrilor dizartriei este n funcie de componenta motric implicat n ea, component care constituie i un criteriu de clasificare a acestei tulburri: dizartria bulbar i pseudobulbar (n care sunt tulburai neuronii motorii de la nivelul bulbului) comport diminuarea forei de articulare i o deperdiie nazal care reduce suflul; vocalele deschise i unele consoane sunt nazalizate, unele vocale sunt diftongate, la fonemele posterioare exist tendina de a fi eludate, ocluzivele posterioare de a fi muiate; sunetele tranzitorii sunt alungite, siflantele i uiertoarele slbite; egalizarea tonului i a ritmului reduc, global, melodia vorbirii i realizeaz o aprozodie simpl; n dizartriile distonice i de incoordonare (produse prin leziuni profunde ale creierului i ale trunchiului cerebral n partea sa superioar, dislalii numite i corticale sau subcorticale) se instaleaz un debit silibar i trunchiat, o tensiune global i excesiv a muchilor organelor fonoarticulatorii cu dificultatea de a ntrerupe micarea nceput. Rezult de aici tendina de a duce organele fonoarticulatorii n poziie extrem, de unde predominana ocluzivelor i asurdizarea sonorelor, precum i tendina de a transforma atacurile vocalice n atacuri consonantice, de a palatiza dentalele, cnd vrful limbii i-a pierdut mobilitatea. Prozodia ia un caracter monoton pentru c accentul tonic revine sistematic pe fiecare silab enunat; dizartria cerebeloas (n care tulburrile apar la nivelul cilor cerebeloase) se caracterizeaz prin bruscheea, scandarea i caracterul exploziv al vorbirii; dizartricul pierde controlul respiraiei, a poziiei limbii i buzelor n timpul articulrii. O caracteristic important a dizartricului este aceea c, de cele mai multe ori, el este contient de handicapul pe care l are. Ca urmare, el depune eforturi repetate pentru a-i corecta vorbirea, dar aceasta duce la o ncordare sporit care nu numai c nu-l ajut, ci, dimpotriv, comite greeli mai frecvente.

2. 3. RINOLALIA Rinolalia (de la grecescul rhis, rhinos -nas i lalein - vorbire) este o form a dislaliei la baza creia stau o serie de modificri anatomice sau malformaii congenitale ale organelor periferice ale vorbirii: maxilare, buze, dini, limb, palat dur i palat moale. De aceea ea se mai numete i dislalie organic. Spre deosebire de dizartrie, care spuneam mai sus se mai numete i dislalie central. Ea se ntlnete la persoanele cu deficien de includere i distribuie a rezonanei nazale i se manifest prin nazalizarea suplimentar (parazitar) sau insuficient a vorbirii. Simptomatologia vorbirii nazale este n funcie de felul rinolaliei: deschis, nchis sau mixt. n rinolaliile mai accentuate este afectat, prin tulburri combinate de articulaie i de rezonan a sunetelor, nu numai latura estetic, ci i inteligibilitatea vorbirii. Coninutul vorbirii rinolalicilor devine, prin modificrile nazale ale aspectului sonor, mai puin accesibil nelegerii i comunicrii orale. Consecinele negative ale nazalizrii asupra comunicrii orale i a personalitii se agraveaz tot mai mult concomitent cu lrgirea relaiilor sociale ale copilului. La

74

vrsta colar, ele formeaz un obstacol n frecventarea nvmntului de mas. Neputndu-se adapta procesului instructiv-educativ, muli rinolalici rmn repeteni sau se retrag de la coal. (Pentru detalii, n legtur cu rinolalia, vezi, mai ales, M. Guu, 1975, pp. 311-356). 3. EVOLUIA I FRECVENA DISLALIEI 3. 1. EVOLUIA DISLALIEI Evoluia dislaliei este strns legat de etapele dezvoltrii limbajului. Vorbirea nu apare spontan. Ea trece prin mai multe etape de exersare a organelor fonoarticulatorii. Deprinderile care stau la baza formrii vorbirii corecte se nsuesc treptat, ncepnd cu prima zi de via. Primele ipete reprezint prima exersare a organelor fonoarticulatorii. Ele se produc i pe inspir i pe expir n prima lun de via. Din a doua lun se poate realiza o coordonare a respiraiei cu fonaia numai pe expir. Din ansamblul ipetelor i scncetelor se contureaz primele sunete. Dup dou luni debuteaz gnguritul - perioada sunetelor disparate, nearticulate n cuvinte. Este cel mai frumos limbaj, mai colorat, mai bogat. Este universal. Acum apar vocalele, gnguritul fiind numit i joc vocalic. n afar de vocale, apar consoanele simple asemntoare cu ng, de unde i denumirea de gngurit, apoi apar consoanele labiale m, p, b. ipetele i gnguritul apar n cadrul motricitii generale contribuind la dezvoltarea articulaiei prin ritmoterapie. Sunt exersate micrile elementare ale buzelor, ale limbii, ale mandibulei, ale palatului dur i moale, micri care vor sta la baza vorbirii coarticulate. Spre luna a asea apare lalalizarea, adic repetarea de silabe. Acum apare, pentru prima dat, silaba. n acest joc de silabe se pot distinge vocalele o, i consoanele t, d, n, l, iar spre 11-12 luni se contureaz i consoanele f-v, c-g. Ordinea de apariie a sunetelor reflect scara dificultilor de pronunare, lucru extrem de important n aplicarea logoterapiei. Terapia vorbirii trebuie s respecte ontogenia acesteia. La sfritul primului an, copilul asociaz silabele cu semnificaia lucrurilor din apropiere. Tot ce caracterizeaz limbajul pn la un an este comun tuturor copiilor din lume. Aceasta demonstreaz c la origine limba era comun. De aici se desprinde concluzia c n terapie trebuie s mergem pe linia filogenetic de apariie a sunetelor, care apoi se reflect n ontogeneza sunetelor copilului. Ontogeneza vorbirii reflect i respect filogeneza acesteia. Priceperea i afeciunea de care se bucur copiii n primul lor an de via, din partea celor ce le sunt n prejm (prinii, dar mai cu seam MAMA), influeneaz ntr-o foarte mare msur dezvoltarea limbajului lor. Unii prini intervin la primele ipete i nu-i las pe copii s-i exerseze aparatul fonoarticulator, alii, dimpotriv, i las prea mult. Cele mai multe greeli de educaie se leag de modul de hrnire a copiilor. Alptatul natural are o mare importan, deoarece n timpul suptului, copilul, odat cu buzele, face i micri linguale de ridicare i coborre n cavitatea bucal. Aceasta nu este altceva dect gimnastic articulatorie timpurie, pe baza creia apare majoritatea consoanelor. La copiii hrnii artificial organele vorbirii sunt puin antrenate, exersate. Copilul hrnit artificial, pentru a nu se neca, trage limba spre partea posterioar a cavitii bucale, ea devenind astfel pasiv. Or, n formarea vorbirii, gimnastica lingual este foarte important. Copiii care folosesc suseta (tetina) i deformeaz dinii i palatul, deformri care atrag dup sine tulburri de vorbire. Dac hipotonia muscular, determinat de factorii mai sus-menionai, se asociaz i cu factori de natur organic, atunci tulburrile de vorbire sunt mai grave. Ele trebuie s stea n centrul ateniei logopedului, reclamnd o terapie ct mai timpurie, pentru a nu lsa s se fixeze deprinderile psiho-lingvistice deficitare. Primele cuvinte apar pe la un an i patru luni i sunt bisilabice. n relaiile cu adultul, copilul imit cuvintele a cror componen a fost exersat n perioada vocalic. n jocul de imitaie, cu printele, copilul i mbogete mereu fondul de material verbal. Mama spune primele cuvinte,

75

copilul imit ajungnd treptat s-i formeze anumite stereotipii. Limbajul se dezvolt dup legile specifice fiecrei etape de dezvoltare. ntre doi i trei ani apar ultimele grupe de consoane: siflantele, uiertoarele, africatele i vibrata r. Paralel cu noile achiziii verbale, copiii i consolideaz pronunia primelor sunete: p, b, m, n, t, d, h i l, reuind s le articuleze cu mai mare abilitate. n perioada anteprecolar limbajul prezint anumite imperfeciuni de natur fiziologic, anumite particulariti psihofiziologice de vrst, cum sunt: omisiuni, contaminri, inversiuni i substituiri de sunete. Sunt considerate ca fiind normale pn la vrsta de trei ani substituirile siflantelor i uiertoarelor cu consoanele t i d, a vibratei r cu consoanele l sau v, precum i omiterea unor silabe sau sunete dintr-un cuvnt, chiar dac el, copilul, le poate pronuna separat (izolat). Se ntlnesc la aceast vrst (deci, pn la trei ani) copii care nu pot pronuna nici izolat, nici n cuvnt unele consoane care prezint un mai mare grad de dificultate, cum este, de exemplu, cazul vibratei r (a buclucaei consoane r, cum spunea Lucian Blaga). Sunt unele particulariti de vorbire (ca, de pild, sigmatismul interdental i cel dental, rotacismul monovibrant, polivibrant i cel uvular, parasigmatismul ca i pararotacismul) care tind s persevereze, s se prelungeasc mult dincolo de perioada de vrst n cadrul creia sunt considerate ca fireti, normale, i, n consecin, s se transforme din tulburri fiziologice (sau de evoluie) n tulburri defectologice (funcionale). ntre doi i patru ani, copilul trece printr-o perioad de labilitate articulatorie, n care el denatureaz aspectul fonetic, pentru c nu este nc n stare s realizeze o suficient analiz i sintez fonetic. n jurul vrstei de patru ani, cnd se formeaz inhibiia de difereniere, copilul i nsuete ntregul sistem fonetic. Pn la trei-patru ani nu sunt necesare exerciii speciale de vorbire, ci numai modele corecte de vorbire. Tulburrile defectologice se instaleaz acum, n perioada de constituire a limbajului (ntre patru i ase ani). De aceea, vrsta de patru ani este considerat ca fiind cea mai indicat pentru nceperea tratamentului logopedic, eficiena aciunilor terapeutice dovedindu-se a fi maxim la copiii aflai pn la vrsta de cinci ani. Am amintit mai sus c unele din particularitile vorbirii anteprecolar, prin prelungirea lor mult peste vrsta de trei ani, sunt considerate defecte patologice, vorbirea copilului precolar se caracterizeaz prin unele particulariti, considerate normale pentru procesul de evoluie a limbajului. ntre trei i ase ani, copilul precolar ar trebui s aib toate sunetele nsuite. Dac, de exemplu, omite siflantele, uiertoarele, vibranta r, spune c el nregistreaz o ntrziere n dezvoltarea limbajului, dar c aceast ntrziere, care de fapt nu depete limitele normalului, nu poate fi considerat ca un defect de vorbire, copilul omind doar sunete care apar ultimele n vorbire. Omiterea sunetelor ce trebuiau nsuite la o vrst mai timpurie (de ex: c-g, f-v, m-n, p-b) poate fi socotit ca un defect de vorbire. Este normal ca un precolar s nlocuiasc ntre ele sunetele perechi sau sunetele apropiate (de exemplu, siflantele ntre ele, sau siflantele cu uiertoarele, vibranta r cu h sau africatele gi cu dj), dar nu i s nlocuiasc siflantele, uiertoarele, africatele cu t-d sau varianta r cu i-v-l. Este, de asemenea, de ateptat s ntlneti la copilul de vrst precolar omisiuni de consoane dintr-un grup de dou sau trei consoane, asociaia de consoane consecutive n aceeai silab fiind foarte grea, dar nu poate fi socotit ca fiind normal folosirea cuvintelor-fraz, aa cum procedeaz anteprecolarul. De aici se deduce necesitatea ca n corectare s respectm mersul de la silabe directe la silabe indirecte, de la cuvinte cu diftongi la cuvinte cu grupe consonantice. Pot fi considerate ca fiind normale chiar i disfluenele de vorbire, cu condiia ca acestea s nu fie prea frecvente, s nu apar la fiecare propoziie. Repetiiile i ezitrile prea dese, ns, ca i sinergia respiratorie invers, pe inspir, sunt considerate tulburrile de vorbire. Conluzionnd: putem spune c n limbajul copilului precolar se distinge foarte greu aspectul patologic de cel normal, deoarece exist o mare asemnare ntre particularitile de vrst (mai nainte menionate) i defectele de vorbire. Profesorii logopezi se strduiesc s evite posibila

76

confuzie ntruct lucrul este bine tiut, dar i foarte important -aceasta poate avea urmri dintre cele mai nefavorabile asupra evoluiei ulterioare a limbajului copilului. Imperfeciuni ale vorbirii se ntlnesc i la vrsta colar mic, vrst la are pot fi afectate sunetele din grupa siflantelor, uiertoarelor, africatelor i vibrantei r, adic sunetele care necesit o difereniere mai fin i care implic cel mai nsemnat efort biomecanic. Aa este cazul vibrantei r, bunoar, care, la unii copii, i are greit locul de pronunie n spatele cavitii bucale, la uvul sau palatul moale. Unele imperfeciuni sunt legate de noua activitate a copilului, citit-scrisul. i n cazul copiilor de vrst colar mic, n spe a celor din clasele I i a II-a, trebuie s facem demarcaia ntre defectele propriu-zise de vorbire i unele ntrzieri n maturizarea organelor fonoarticulatorii, ntrzieri n construirea limbajului, care (ntrzierii) se pot nltura sub influena procesului de nvmnt, fr a fi necesar, n toate cazurile, tratamentul logopedic. Pentru a evita instalarea dislaliei defectologice, tratamentul logopedic trebuie s nceap cu profilaxia tulburrilor de articulaie, n special a acelor care au tendina de perseverare. n caz contrar, ele se automatizeaz, iar subiecii n cauz intr n via cu aceast zestre a copilriei, pe care, din pcate, nimeni nu le-o poate lua. n concluzie, limbajul - n perioada lui de formare -se caracterizeaz printr-o dislalie fiziologic i una defectologic. Diferenierea dintre fiziologic (particularitile de vorbire) i defectologic (defectele de vorbire) se face inndu-se seama de perseverarea tulburrii de articulaie i de vrsta copilului. Sunetele care apar primele n vorbirea copiilor nu sunt aa de des afectate i chiar cnd apar asemenea tulburri, ele se corecteaz mai uor. Printre acestea se numr vocalele a, e, u i consoanele b, p, t, d, m, n, c, g. Sunetele siflante, uiertoare, africate i vibranta r sunt afectate cel mai mult i mai profund i deci, tratamentul lor este mai de durat. n formele grave de dislalie, cum este tetismul, ca i n cazul agramatismelor, nu este afectat numai reproducerea corect a sunetelor i cuvintelor, ci i modul de organizare a cuvintelor n propoziie. Unii cercettori ai limbajului au subliniat caracterul ereditar al dislaliilor grave, mai ales pe linie patern. Tulburrile de articulaie cu caracter temporar formeaz grupa dislaliilor fiziologice. Evoluia lor este condiionat de factorii ereditari. n literatura de specialitate s-au semnalat dislalii fiziologice de natur ereditar de dou ori mai multe la biei dect la fete. Aceast form de dislalie nregistreaz un proces de regresie, iar n jurul vrstei de patru ani o parte din manifestrile ei dispar de la sine. Tulburrile fiziologice de articulaie care se menin peste vrsta de patru ani se caracterizeaz prin permanentizarea unui mod defectuos de vorbire. Ele formeaz grupa dislaliilor defectologice. Pentru lichidarea lor este nevoie de un tratament logopedic, pentru c ele nu dispar de la sine. Deci, dislalia fiziologic poate avea o evoluie pasiv, n sensul c dispare treptat, sau o evoluie negativ, adic, n anumite cazuri, se poate transforma i trece treptat n dislalia defectologic, a crei caracteristic esenial const n neconcordana dintre modul de pronunie i vrsta celui care vorbete, ct i n stabilitatea pronuniei defectuoase. Pentru a evita fixarea stereotipiilor de pronunie defectuoas, trebuie ca exerciiile logopedice s fie introduse ct mai de timpuriu, pe la trei-patru ani, acolo unde nevoia lor se face resimit. Dintre dislaliile defectologice amintim: pararotacismul, rotacismul uvular, desonorizarea consoanelor sonore, sigmatismul lateral, sigmatismul nazal, interdentalismul multiplu etc. Aceste tulburri de articulaie trebuie cunoscute pentru a putea aplica adecvat terapia logopedic. Se poate spune, n final, c evoluia tulburrilor dislalice este condiionat att de factori organici sau funcionali, ct i de mediul familial i social n care triete copilul. Dislalia defectologic grav se asociaz cu tulburri ale citi-scrisului. De cele mai multe ori, colarul scrie aa cum pronun. n asemenea cazuri terapia este mult mai complex.

77

3. 2. FRECVENA DISLALIILOR Datele statistice din literatur arat c, dintre toate tulburrile de limbaj, pe primul loc se afl dislaliile, adic tulburrile de articulaie, manifestate prin omiterea, inversarea, substituirea sau deformarea sunetelor. Explicaia o gsim n dificultatea coordonrii micrilor foarte fine, rapide i precise ale aparatului fonator i articulator i n fineea diferenierii fonematice (mai exact, n lipsa fineei de difereniere fonematic). Un procent al semenilor notri nu reuesc s stpneasc tehnica vorbirii. Chiar ntre adulii instruii mai ntlnim pe unii care nu pot pronuna corect anumite sunete i, deci, prezint tulburri de vorbire. Cu att este mai uor de neles de ce o serie ntreag de copii confund de multe ori sunetele ntre ele, le rostesc greit ori nu le rostesc deloc. Aceste tulburri se menin pn n clasa I, iar uneori chiar i n clasele urmtoare. Analiza dislaliei pe grupe de vrst scoate la iveal frecvena ei ridicat la copiii de vrsta precolar, vrst la care - dup cum am mai artat - tehnica vorbirii este nc ntr-un proces de constituire. Frecvena dislaliei scade treptat la colarii din primele clase (clasele I i a II-a), iar la colarii mijlocii i mai ales la cei mari cazurile de dislalie sunt foarte rare. Fenomenul descreterii frecvenei dislaliei n raport cu vrsta copiilor se explic att prin tratamentul aplicat la cabinetul logopedic, ct i prin influena pozitiv exercitat asupra pronuniei de exerciiile de analiz i sintez fonematic efectuate la orele de limb romn, la citire i scriere. Dac n cazurile grave de dislalie, cum sunt dislaliile polimorfe, nu se beneficiaz de tratament logopedic ct mai timpuriu, atunci aceste tulburri de articulaie tind s se permanentizeze ncepnd cu clasa a III-a. Numai cazurile uoare cedeaz sub influena unor factori educativi, nefiind necesar un tratament logopedic la cabinet. Cazurile acestea se ntlnesc n perioada premergtoare corectrii spontane, cnd s-au maturizat la copil capacitatea de difereniere acustic, capacitatea de reproducere mecanic i de simbolizare. Este perioada de pn la patru ani, cnd are loc procesul fiziologic de dezvoltare a vorbirii. Programa analitic a grdinielor de copii contribuie, dac este bine realizat, la lichidarea dislaliei fiziologice, fr a fi nevoie de un ajutor logopedic. n ce privete frecvena dislaliei n rndul copiilor de vrst precolar i colar mic, exemplele de mai jos vor fi edificatoare. ntr-o cercetare efectuat n 1946 pe un lot de 3800 de copii, Sheridan gsete la vrsta de cinci ani dislalii n proporie de 26% la fete i 34% la biei, iar la vrsta de opt ani o proporie de 15% la fete i 16% la biei. La vrsta de doisprezece ani constat dispariia majoritii lor, cu persistena numai a acelor tulburri de limbaj, care sunt determinate de hipoacuzie i oligofrenie, la care se adaug deformarea de articulare a sunetelor s i r (Apud C. Punescu 1966). Examinnd mpreun cu un grup de logopezi, un lot de 284754 de copii din Leningrad, Hvatev constat c 8,7% prezentau tulburri de limbaj, iar dintre acetia 82% erau dislalici. Din totalul elevilor din nvmntul elementar, ci cuprindea lotul, 15, 4% prezentau diferite forme de dislalie, care n structura global a tulburrilor de limbaj de la aceast vrst reprezint 86, 1%. Acest procentaj scade la elevii din nvmntul mediu (ceea ce, la noi corespunde nvmntului liceal), la care doar 2, 8% prezint dislalii, ceea ce n structura global a tulburrilor de limbaj de la aceast vrst reprezint 51, 2% (Dup M. Guu, 1975). Proporia cazurilor de dislalie depistate n Cluj, n 1958, la copii de vrst precolar era de 14, 5% din numrul total de 860 de copii examinai, iar la copii de vrst colar mic, n 1961, era de 9, 5% din totalul de 3065 de elevi examinai (E. Neagu, 1961, 1963). Comparnd frecvena dislaliei pe grupe de vrst (17, 28% la copiii ntre cinci i ase ani, 11, 80% la cei ntre ase i apte ani i 9, 50% la cei ntre apte i zece ani), se observ c ntre vrsta copiilor i tulburrile lor de vorbire exist un raport invers proporional. Cunoaterea acestui raport are o

78

deosebit importan pentru organizarea muncii logopedice, cu att mai mult cu ct, pretutindeni n lume, orientarea logopedic actual adopt msuri cu caracter profilactic i terapeutic ct mai timpurii. n vederea organizrii muncii terapeutice din raza de activitate a cabinetului logopedic la care funcioneaz unul dintre autorii acestei cri, n anul colar 1973/19774 am examinat un lot de 2050 de copii de la 14 uniti de nvmnt (1100 colari, provenind din 4 coli i 950 precolari, provenind de la 10 grdinie). Din totalul copiilor examinai, 161 (adic 7, 85%) prezentau tulburri de limbaj. 90 de copii din cei 161 de copii logopai (adic 55, 90%) erau de vrst precolar, ceea ce raportat la numrul copiilor de vrsta lor examinai de noi reprezint 9, 47% iar restul de 71 (adic 44, 10%) erau colari, ceea ce raportat la numrul elevilor examinai de noi reprezint 6, 45%. Redm n tabelul nr. 3. 1. distribuia tipologic a tulburrilor de limbaj la copiii examinai de noi. Din acest tabel rezult c tulburrile de limbaj cu frecvena cea mai mare sunt tulburrile de pronunie (7, 02%). Din cei 144 de copii cu tulburri de pronunie, 142 (adic 98, 61%) sunt dislalici (ceea ce raportat la numrul total al copiilor examinai de noi - care este de 2050 - reprezint 6, 93%). Din acelai tabel reiese c tulburrile dislalice sunt mai frecvente la precolari (86 de copii din cei 950 de precolari examinai, adic 9, 05%) dect la colari (56 de elevi din cei 1100 de colari examinai de noi, adic 5, 09%). Aici se impune precizarea c diferena de 2 elevi existent ntre numrul colarilor cu tulburri de pronunie vezi tabelul nr. 3. 2. -i numrul de 56 de elevi dislalici dat mai sus se datoreaz tocmai celor doi elevi care nu sunt dislalici (n sensul restrns al cuvntului), ci dizartrici. n activitatea sa, logopedul acord o pondere mai mare sau mai mic uneia sau alteia din formele de manifestare a tulburrilor dislalice, n funcie de frecvena lor n rndul copiilor. Tabelul nr. 3. 2. nfieaz aceast frecven n cazul lotului de copii examinai de noi n amintitul an colar.
Tabelul 3.1. Distribuia tipologic a tulburrilor de limbaj pe grupe de vrst i ani colari (cifre absolute) Tabelul 3.2. Distribuia tulburrilor dislalice pe grupe de vrst la cele dou examinri: 1973/1974 (N=142) i 1978/1979 (N=268)

Legenda D- depistai; I- nscrii la cabinetul logopedic; F- frecveni Analiza datelor cuprinde n tabelul nr. 3. 2. arat c sunetele care apar mai trziu n vorbirea copiilor (s, z, , j, r) i care necesit cea mai difereniat activitate a aparatului articulator sunt mai des afectate, i n consecin, pun n faa educatoarelor i nvtorilor (i nu n ultimul rnd a prinilor) sarcini dificile. Aceste categorii de tulburri cedeaz cel mai greu influenelor logopedice, fiind mai rezistente la schimbri. De aici rezult necesitatea intensificrii eforturilor de corectare n raport cu frecvena i gravitatea formelor de dislalie. Datele cercetrilor noastre, care se apropie destul de mult de cele ntlnite n literatura de specialitate (vezi, de pild, E. Bocaiu-Negru, 1961, 1963, 1973, M. E. Hvatev, 1959, C. Punescu, 1962 i alii), relev frecvena mare a sigmatismelor i parasigmatismelor, att la precolari ct i la colarii mici. Uneori, interdentalismul s-a extins de la grupa siflantelor i uiertoarelor la sunetele dentale superioare (t, d, n, l).

79

Am identificat, cu acest prilej, un sigmatism median, efect al proiectrii limbii din cavitatea bucal pe linia median. Am ntlnit i cazuri de sigmatism interdental lateral (drept sau stng) efectuat prin proiectarea limbii din cavitatea bucal nspre partea dreapt sau stng a acesteia i nsoit ntotdeauna de micri maxilare inferioare n direcia respectiv. ncepnd din clasa a III-a interdentalismul d semne de instabilitate. n probele de denumire repetat a aceleiai imagini, sunetele-problem (siflantele i uiertoarele) au fost rostite interdental, alternnd cu o rostire corect. Pronunarea mai mult sau mai puin corect se afl n strns dependen cu msura n care copilul reuete s-i educe atenia i interesul fa de vorbire. Reiese c odat cu vrsta i sub influena muncii instructiv-educative, unde am inclus i tratamentul logopedic, sigmatismul interdental, precum i celelalte tulburri de articulaie, se corecteaz n mare msur. Aciunea iniiat n anul colar 1973/1974 am continuat-o, pentru a putea urmri frecvena tulburrilor de limbaj, n special a celor dislalice, pe o perioad mai lung. Cercetarea ale crei date le prezentm aici vizeaz o perioad de ase ani. Ea nu se rezum la activitatea de depistare a deficienelor de vorbire, ci cuprinde i aplicarea unui tratament de prevenire i corectare a tulburrilor de limbaj ncepnd de la vrsta precolar, cu accent pe grupele mijlocie i mare, pn la elevii din clasa a IV-a. Este de notat faptul c, n aceast perioad, grdiniele de copii au beneficiat de o program analitic n care erau prevzute i exerciii logopedice, concretizate pe grupe precolare. Am constatat c, urmare a unei intense colaborri a educatoarelor cu profesorul logoped, conduita verbal a copiilor logopai, care au frecventat cu regularitate grdinia, s-a ameliorat simitor. Sondajul efectuat de noi n anul colar 1978/1979 pe un lot de 4100 de copii dintr-un cartier nou al municipiului Cluj-Napoca a pus n eviden o situaie nu mult diferit de cea constatat n anul colar 1973/1974 (vezi tabelul nr. 3. 1. ). Din cei 1800 de precolari examinai, 160 (adic 8, 89%) prezentau tulburri de vorbire, iar dintre cei 2300 de colari ci cuprindea lotul nostru, numrul logopailor se cifra la 135 (adic 5, 87%). n ce privete numrul copiilor cu tulburri de pronunie, acetia reprezentau 273 din totalul de 295 (160 precolari + 135 colari) de copii cu tulburri de limbaj, adic 92, 5%. Raportnd numrul dislalicilor (N=268) la numrul total al copiilor examinai n anul colar 1978/1979 (N=4100), constatm c proporia lor este de 6, 54%. Din datele aceluiai sondaj rezult c i de data aceasta tulburrile dislalice sunt mai frecvente la precolari (159 din cei 1800 de precolari examinai prezentau astfel de tulburri, adic 8, 83%) dect la colari (din cei 2300 de elevi examinai, 109 erau dislalici, ceea ce reprezint 4, 47%). Datele culese din literatura de specialitate, ca i cele obinute n urma investigaiilor pe care le-am ntreprins, conduc la concluzia c tulburrile dislalice au o mare frecven n rndul copiilor, mai cu seam n rndul celor de vrst precolar. Chiar i la o lectur sumar, se poate constata c cercettorii obin date destul de apropiate n ce privete frecvena tulburrilor de limbaj, n spe a tulburrilor dislalice, perioada istoric (anii 1940, 1946, 1958, 1961, 1963, 1973, 1978) i zona geografic n care au fost efectuate cercetrile (Londra, Manchester i Cronwal, dup Sheridan, citat de C. Punescu, 1966, Moscova, Tula i Kazan, dup N. A. Nikaina, 1961; Leningrad, dup Hvatev, 1959; Bucureti, dup I. Strchinaru, 1959; Cluj, dup A. Suciu, 1940, E. Neagu-Bocaiu, 1961, 1963, E. Jurcu, 1974, 1976) neinfluennd n prea mare msur asupra frecvenei tulburrilor de limbaj. Dei majoritatea cercetrilor nregistreaz o descretere simitore a tulburrilor de limbaj pe msura naintrii n vrsta a copiilor, nici unul nu vorbete despre dispariia total a acestor fenomene nedorite, fr intervenia aciunilor logopedice. Prezena acestor deficiene de limbaj, chiar i la vrsta micii colariti, este destul de mare, iar influena acestor tulburri asupra comportamentului verbal al copiilor, asupra dezvoltrii lor intelectuale se fac resimite. Iat de ce examinarea, depistarea i diagnosticarea copiilor cu tulburri de limbaj, nc din fraged pruncie, n vederea asigurrii unei asistene calificate, este o necesitate.

80

3.3 EXAMINAREA, DEPISTAREA I DIAGNOSTICAREA COPIILOR CU TULBURRI DE LIMBAJ Scopul examinrii selecia copiilor cu tulburri de limbaj stabilirea diagnosticului diferenial i formarea grupelor logopedice omogene planificarea muncii logopedice Stabilirea diagnosticului diferenial al tulburrilor de limbaj presupune, aa cum afirm majoritatea specialitilor, o examinare complex att a limbajului ct i a persoanei. O examinare complet i eficient a tulburrilor de limbaj nu este posibil dect prin cunoaterea ntregii personaliti n cauz. n caz contrar sunt posibile erori de diagnostic. Ex. uor se poate confunda, la o examinare superficial, un alalic cu un debil mintal, un alalic senzorial cu un surdo-mut. Examinarea complex l ajut pe logoped s fac o judicioas mprire a cazurilor de logopai, n logopai gravi, pentru a cror reabilitare sunt necesare lecii logopedice, special organizate, i logopai mai puin gravi, care pot beneficia de o corectare n cadrul clasei i a grupelor din grdinie, cu condiia asigurrii unei colaborri corespunztoare. Logopedul, n practic, desfoar o examinare de specialitate, examinare care parcurge dou etape, succesive, una de depistare i alta de diagnosticare a copiilor cu tulburri de limbaj. Prima etap de examinare, numit i examinare selectiv, are loc la nceputul anului colar, timp de o lun, n toate unitile aparintoare cabinetului logopedic. Sunt examinai toi copiii ntre grupa mijlocie i clasa a IV-a i sunt depistai cei ce prezint tulburri de limbaj. Selecia copiilor cu tulburri de limbaj se face prin aplicarea unor probe de depistare, care prin nsi specificul lor, trebuie s fie sistematice, dar limitate i operative, pentru a asigura, ntr-un timp scurt, examinarea unei colectiviti mari de copii. n cadrul acestei prime etape de examinare a copiilor nu se fac referiri la etiologia i diagnosticul diferenial al tulburrilor de limbaj. Logopedul realizeaz personal ntreaga activitate de depistare a copiilor cu tulburri de limbaj, ceea ce presupune un volum foarte mare de munc. El nu se poate baza pe datele provenite din alte surse, nvtoare, educatoare, exactitatea lor fiind ndoielnic. Chiar dac, cadrele didactice, au ca sarcin cunoaterea temeinic a elevilor i limbajului acestora, totui informaiile furnizate de ele nu prezint ntotdeauna garaniile necesare. Printre cadrele didactice, care sunt chemate s dezvolte i desvreasc limbajul, se ntlnesc i cazuri de nejustificat toleran fa de tulburrile de limbaj ale copiilor, pe care uneori nici nu le sesizeaz. Aceste neajunsuri, suprtoare i duntoare, sunt determinate de o serie de factori ca: insuficienta informare logopedic n rndul cadrelor didactice o anumit subestimare a importanei aciunii psihopedagogice de cultivare a limbajului oral i scris o exigen redus fa de exprimarea corect ngrijit, elegant, deci ntr-un cuvnt, o exigen redus fa de dicie Ansamblul: articulaie, fonaie, respiraie nu este realizat la cote superioare. Se constat un insuficient antrenament auditiv necesar pentru discriminarea tulburrilor de limbaj la copii. Numai exerciiile sistematice, de fiecare zi, ajut la pronunarea precis a fiecrui sunet i la o vorbire corect. Articularea corect d valoare unei voci bune i tot ea ajut unei voci slabe. Vocea strigat mnnc cuvntul. Nu ajut la nimic o vorbire tare dar nearticulat puternic. n consecin, logopedul poate s solicite concursul cadrelor didactice din raza lui de activitate, dac acestea au fost iniiate, perfecionate n problemele elementare de logopedie. Numai printr-o astfel de colaborare contient se poate cuprinde populaia colar n evidena i tratamentul logopedic.

81

Examenul selectiv este organizat, la rndul lui, n dou etape: etapa pregtitoare examinrii etapa examinrii propriu-zise n prima etap se fac aciuni organizatorice premergtoare examinrii: programarea unitilor aferente cabinetului logopedic pentru examinare de selecie alegerea unei ncperi corespunztoare, cu o bun izolare fonic i luminoas n care s se desfoare examinrile de selecie planificarea mpreun cu propuntorul clasei a ordinii n care se vor prezenta copiii la examinri pentru a asigura operativitatea examinrii copiilor, acetia sunt planificai cte 2-3 deodat Depistarea. Probe aplicate: denumiri de obiecte, analiza corpului, a vestimentaiei. Aplicarea unor probe de pronunie: - abecedarul n imagini; - discul cu paronime; - albumul logopedic Abecedarul n imagini: Este alctuit din minimum 81 de imagini, rezultate din plasarea fiecrui fonem, din cele 27 cte are limba romn, n trei poziii diferite: iniial, median, final. Abecedarul n imagini examineaz capacitatea fonematic a copiilor. Fiecare dascl (nvtor, educatoare) i poate confeciona uor un astfel de instrument de lucru. n literatura de specialitate abecedarul n imagini se mai numete i prob de pronunie. Discul cu paronime sau discul cu imagini: alctuit din cuvinte paronime perechi (cuvinte asemntoare ca form, dar deosebite ca sens). Copilul examinat trebuie s le indice pe baz de auz, stnd cu spatele la examinator. Discul cu paronime examineaz capacitile de difereniere fonematic a copiilor. Cuvinte paronime n trei poziii: iniial: p-b: pere - bere c-g: coal - goal n-l: nad lad r-l: ram-lam rac-lac, lad-rad t-c: timbru-cimbru t-s: tob-sob -: eap-ceap -j: ir-jir z-j: zar-jar s-: scoal-coal t-d: toamn-doamn f-v: far-var median p-b: pomp-bomb c-g: coco-gogo n-l: can-cal t-: ghea-gheat t-s: pitic-pisic -s: vise-vie s-z: vase-vaze s-: musc-muc z-: cizmele-cimele final p-b: corp-corb c-g: rac-rag n-l: ban-bal r-l: car-cal t-: lat-la s-: sos-so -c: spie-spice -j: coi-coji s-: dus-du; cos-co z-s: cirezi-cirei

Albumul logopedic este utilizat n cazul copiilor cu tulburri mai accentuate. Cu ajutorul acestei probe se poate surprinde la copii capacitatea de imitaie a unui model corect sonor (imitarea onomatopeelor ilustrate) grafic (redarea profilelor de pronunare). Albumul logopedic cuprinde mersul n corectare, pe etape, de la emiterea sunetelor cu ajutorul onomatopeelor, la stabilirea poziiei corecte n articulare, cu ajutorul profilelor de pronunare, apoi la introducerea sunetului n vorbirea oral i scris cu ajutorul materialului verbal i ilustrativ organizat ntr-un sistem. n timpul examinrii inuta logopedului trebuie s inspire ncredere. Subiectul examinat trebuie s fie ct mai degajat iar vorbirea lui trebuie s decurg ct mai natural. n caietul de depistare se noteaz nu numai sunetele denaturate ci i cuvintele n care au fost depistate. Copilul care are o tulburare de pronunie este verificat la toate sunetele cu ajutorul imaginilor pe care le denumete

82

i dup modelul de pronunie al logopedului sau dup modelul de pronunie de pe profilul de pronunare, prezentat n albumul logopedic. Toate constatrile, legate de comportarea verbal a copilului, sunt nregistrate n caietul de depistri. Sunt menionate i cazurile de ameliorare pe baz de imitaie sau prin citit. Sunt foarte importante, aceste observaii, pentru c arat n ce msur este afectat vorbirea este consolidat sau labil. Pentru colari sunt folosite i aplicate unele probe simple de examinare a limbajului scris scriere dup dictare-s copieze s reproduc dup un text citit ncepnd cu copiii precolari, unii autori recomand aplicarea sistematic a probelor predictive: orientarea temporo-spaial lateralitate memorie i percepie spaial acesta, pentru depistarea viitorilor legastenici. Examinarea selectiv se ncheie prin consemnarea tuturor observaiilor n caietul de depistri. Logopedul comunic directorilor situaia frecvenei tulburrilor de limbaj urmnd s se stabileasc programul de corectare mpreun cu cadrele didactice implicate. Se va stabili planul de aciune viitoare de la cabinet. Cea de-a doua etap a examinrii este etapa examinrii integrale, care se desfoar la cabinet, este o continuare fireasc a celei precedente i are drept scop stabilirea diagnosticului diferenial i dac este posibil i prognosticul tulburrilor de limbaj depistate i diagnosticate. Examinarea integral este mai complex i se desfoar la cabinet, uneori mbinndu-se cu activitatea terapeutic. Examinarea integral este mai aprofundat. Ea mbin aspectul etiologic cu cel siptomatologic, fcndu-se o delimitare clar ntre tulburrile fiziologice i cele defectologice. Se fac urmtoare examinri: 1. Anamneza. Pe lng anamneza, necesar n stabilirea diagnosticului diferenial, se face i un examen amnunit. 2. Examen somato-funcional pentru a pune n eviden modul cum funcioneaz organele fonoarticulatorii. n fia logopedic se noteaz toate deformaiile somatice, malformaia organelor, a palatului, a buzelor, a limbii etc. Acest examen este determinat de faptul c n diferite cazuri anomaliile organice determin tulburri de limbaj. 3. Examenul motricitii articulatorii pentru a pune n lumin unele disabiliti motorii, paralizii, pareze. Se examineaz corpul sub aspect biomecanic pentru a stabili precizia i ritmicitatea micrilor articulatorii n faa oglinzii, n mod independent i n micare. Efectundu-se la cabinet, unde logopedul dispune de mijloace de investigare i nefiind limitat n timp, examenul integral face trecerea de la simptom la cauz. Astfel, pentru stabilirea diagnosticului diferenial al sigmatismului trebuie analizate toate aspectele limbajului: aspectul fonator privind tria i direcia undei de aer; aspectul articulator privind praxia buzelor, maxilarelor, limbii; aspectul auditiv privind dirijarea undei de aer precum i capacitatea de difereniere fonematic; aspectul lingvistic: scoate la iveal nivelul de dezvoltare a laturii lexico-gramaticale a limbajului.

83

Sigmatismul, pe care l-am luat drept exemplu, poate s apar pe baza unei deficiene localizate n oricare dintre aceste componente ale limbajului: fonator, articulator, auditiv. n cazul n care, sigmatismul, se refer numai la unul din aspectele, limbajului, celelalte pot fi figurate, ceea ce simplific mult programul de terapie. n terapia logopedic se pornete de la stabilirea corect a diagnosticului diferenial. Nu este suficient s se constate c un sunet este deficitar ci neaprat trebuie s se determine i de ce este deficitar. Pentru aceasta este necesar s se fac investigaii etiologice multilaterale i aprofundate. n cazul exemplului dat (sigmatismul) poate fi vorba de o deficien de auz, o insuficien motorie a vlului palatin, o parez a limbii, fisur palatin, malformaii maxilo-faciale-dentale, destrmarea modelelor de pronunie n cazul afaziei. n toate aceste cazuri, n funcie de cauza i forma defectului se stabilete diagnosticul diferenial precum i o metodic difereniat de reeducare a pronuniei. Examinrile fcute de-a lungul anilor reliefeaz existena unei legturi ntre dislalie, pe de o parte, i ntrzierile motorii i auzul deficitar, pe de alt parte. Dintre numeroasele probe simple utilizate pentru determinarea lateralitii: - aplaudatul; - desenarea cu ambele mini concomitent; - nchiderea palmelor cu ochii nchii i urmrirea - privitul ntr-un orificiu fcut ntr-un carton; policelui; - introducerea aei n ac: - depistarea ceasului ascuns. Organul conductor este acela care rspunde la micare, este deasupra. 4. Examinarea funciei auditive n stabilirea tulburrilor de natur audiogen este absolut necesar examinarea capacitii auditive i n special a auzului fonematic. Capacitatea auditiv se examineaz prin probe acumetrice sau audiometrice. La ndemna logopedului sunt probe curente acumetrice, respectiv distana de la care percepe vorbirea n oapt, n mod normal de la 6-8 m. Dac se constat dificulti n recepionarea i repetarea cuvintelor dup modelul logopedic n vorbirea optit, logopedul recurge la vorbirea normal dar excluznd labiolectura, adic fie c i astup gura, fie c ntoarce subiectul cu spatele. n aceste condiii se examineaz capacitatea receptiv a subiectului numai pe baz auditiv. n situaia n care suspecteaz anumite abateri de la auzul normal, logopedul va recurge la examinarea audiometric, determinnd capacitatea auditiv aerian i osoas. Dac auzul este normal logopedul trece la examinarea auzului fonematic. Aceast examinare se impune i n situaia n care se constat o deficien auditiv. 5. Auzul fonematic exprim capacitatea individual de a recepta i diferenia fonemele ntre ele n procesul articulrii i coarticulrii. Auzul fonematic se examineaz cu subiecii fa-n-fa n condiiile n care se exclude labiolectura. Se pronun paronime (cuvinte foarte apropiate ca structur fonetico-fonematic, care se difereniaz ntre ele doar printr-un fonem) sau se dau s disting dup auz diferite instrumente sau s indice sursa sonor. Din examinarea auzului fonematic se poate vedea n ce msur ele pot constitui cauze ale tulburrilor de limbaj. Examinarea auzului se realizeaz prin reluarea probei de auz fonematic cu ajutorul discului cu paronime, la care se mai adaug utilizarea aparatului de difereniere fonematic. La acest aparat, logopedul i logopatul pronun concomitent paronime perechi care denumesc imaginile de pe disc sau plan. Aceast examinare scoate mai mult n eviden diferena dintre vorbirea corect i greit. Proba este bun pentru c stimuleaz dezvoltarea ateniei i memoriei auditive precum i a capacitii de analiz, sintez i comparaie fonematic.

84

Pentru evidenierea dificultilor de difereniere fonematic se pot utiliza i cuvinte fr sens, numite logatomi, cuvinte n a cror componen intr sunete mai dificile (ex: saa, asa, jozo, zuju). Examinarea auzului fonematic nu se poate realiza integral n cabinetul logopedic. Cazurile mai grave vor fi trimise la O. R. L. pentru un examen mai amnunit i pentru audiogram. 6. Examinarea motricitii respiratorii. Se execut cteva micri respiratorii dup care se stabilete tipul i calitatea respiraiei. 7. Ritmul acustico-motor. Se examineaz caracterul micrilor corpului n general i ale articulaiei n special. O bun dezvoltare ritmic dezvluie o bun funcionare a ritmului. n caz de aritmie general a corpului este afectat vorbirea. Vorbirea este n esen cea mai bun activitate ritmic. Se execut micri ntr-un ritm impus la pian, lovire cu creionul, cu degetul pe mas, sau se pronun intr-un ritm impus. 8. Examinarea vocii, Se examineaz concomitent cu vorbirea. Se urmrete timbrul, durata, sonoritatea. este foarte important examinarea vocii n perioada pubertii. 9. Examinarea pronuniei, sunetelor se realizeaz n mod complex, urmrindu-se micrile articulatorii ale - limbii - vlului palatin - buzelor - maxilarelor

Examinarea pronunrii sunetelor se realizeaz i izolat i n diferite structuri: silabe, logatomi, cuvinte, propoziii, fraze, pe baza modelului oferit de logoped. Se verific la nceput vorbirea independent, apoi pronunarea cuvintelor pe baz de imagini-sunet. Se folosete o trus cu obiecte (modele sau imagini) sunetele trebuind s se afle n diferite poziii fonetice. Se noteaz pronunia, defectele de pronunare n cuvnt i micrile de articulaie defectuoase (scoate limba, face grimase). Repetnd, imitnd dup logoped, copilul ncearc s-i ndrepte vorbirea, ceea ce nseamn c tulburarea nu este consolidat i poate fi eradicat. O categorie aparte de probe aplicate n etapa a doua a examinrii o constituie cea care vizeaz incidena dislaliei cu dislexia i disgrafia. Dintre ele amintim (10)proba vitezei de citire, proba de dictare, de copiere, de compunere. n cazul primei probe de citire textul ce se d copiilor este alctuit n aa fel nct s cuprind sunete asemntoare din punct de vedere acustico-articulatoriu, dar care se difereniaz foarte greu ex. Siflantele surde de sonore, siflantele de uiertoare, siflantele de africate. La precolari, se dau imagini de citit, n denumirea crora se afl sunete problem. n cazul n care nu le poate citi pe toate, i se cere s arate care este imaginea care-i creeaz greuti. Aa formm reprezentri fonematice. n cazul n care copilul nu poate citi, i se cere s ridice mna i s indice litera care-i creeaz dificulti. Aa se verific modul cum poate s raporteze sunetul la litera corespunztoare. Sunt copii care nu pot raporta corect sunetul la liter, acest lucru rsfrngndu-se negativ asupra citit-scrisului. La precolari sunt cazuri de copii cu reprezentri fonetice corecte, dup modelul oferit de logoped, dar care ntmpin dificulti n elaborarea deprinderilor articulatorii. La colari se examineaz i scrierea cuvintelor pronunate.

85

Cnd apar greeli i n limbajul scris, greelile se subliniaz n text se menioneaz n fia logopedic la examenul grafiei. Se examineaz i caietele de cas. Logopedia trebuie s se foloseasc i de date medicale mai ales asupra sistemului nervos. Nu trebuie studiate doar defectele de pronunie ci trebuie s se cunoasc i dezvoltarea general a copilului, particularitile sale psihice. Studiul vorbirii continu dup examinarea integral a copilului i se adncete n procesul de munc al logopedului. Un examen complet se impune n toate cazurile de tulburri grave ale vorbirii (alalie, afazie). n tulburrile mai uoare (dislalii simple) ne limitm la punerea n eviden a tulburrilor de vorbire i examinarea organelor de vorbire. n afara copiilor depistai i diagnosticai, la cabinetul logopedic se prezint pentru consultaii i precizarea diagnosticului cazuri trimise de ctre cadrele didactice, medici, prini. Examinarea lor se face individual folosind metode variate de culegere de informaii necesare stabilirii diagnosticului, ca: anamneza, convorbirea, conversaia, observaia i examinrile de specialitate. Aportul practic al metodelor de examinare nu trebuie supraevaluat. Ele reprezint tehnici de lucru prin intermediul crora logopedul culege informaii necesare despre vorbire i vorbitor. Materialul cules este brut, el urmnd s fie prelucrat i interpretat. Spre deosebire de cazurile uoare n care examinrile nu depesc cteva zile, n cazul cazurilor grave cum sunt alalicii, oligolalicii, afazicii examinarea se prelungete i la cteva sptmni i se continu i n procesul muncii logopedice de corectare. n practic nimic nu este mai duntor dect convingerea c ai stabilit diagnosticul definitiv. Uneori diagnosticul iniial este infirmat n procesul de corectare. Se pot face greeli de diagnosticare fie din cauza suprficialitii fie din cauza lipsei de profesionalism, ceea ce este la fel de grav. Examinarea logopedic trebuie s respecte fig.3.1 Aparat de difereniere fonematic urmtoarele condiii: 1. S fie complex - s respecte aspectele fonetic, fonematic, lexical, gramatical, semantic, la colari scris-cititul. nseamn o abordare pluridimensional, explorativ a vorbirii i personalitii subiectului. Nu se face numai o examinare logopedic ci se completeaz cu date ale examinrii psihice, medicale (din fia medical), socio-familiale ale copilului, n general toi factorii pot fi implicai sau pot contribui la producerea tulburrii de limbaj. Din complexitatea datelor deinute logopedul va extrage (sintetiza) acele date care sunt relevante privind etiologia evoluiei tulburrilor de limbaj. Aceste date vor conduce la stabilirea unui diagnostic diferenial precis i clar. Ca urmare, ele vor contribui la elaborarea unui plan individual de terapie i recuperare 2. S fie sistematic - s fie sistematic - s urmreasc interdependena componentei afective cu alte componente ale limbajului nseamn s se efectueze potrivit unui plan, a unui program dinainte stabilit. Pentru fiecare ntlnire dintre logoped i logopat, logopedul trebuie s urmreasc obiective bine precizate nct s respecte complexitatea examinrii i s urmreasc elul final 3. S conduc la analiza evolutiv-dinamic a tulburrilor de limbaj. Fiecare tulburare de limbaj poate fi n acelai timp i cauz i efect al altor tulburri, ntr-un lan.

86

Ca urmare, prin cercetarea anamnestic i alte mijloace de investigare, logopedul trebuie s urmreasc identificarea factorilor rspunztori, a perioadei lor de aciune, s constate efectele care se manifest la momentul respectiv i ce efecte ar mai putea avea. (Ex. Tulburri de natur audiovizual, neglijena prinilor, otite repetate care pot conduce la surditate). Datele pe care le culege logopedul n activitatea de diagnosticare i investigare trebuie s conduc la evoluia i stabilirea dinamicii acestora n producerea i fixarea tulburrilor de limbaj 4. S fie dotat cu o trus logopedic de depistare i examinare integral. Trusa logopedic cuprinde Material didactic - album logopedic - abecedar logopedic - discul cu paronime - profile de pronunare - un tablou ce trebuie povestit - manuale colare - caiete pentru scris Instrumente i aparate folosite n examinare - spatule - sonde artificiale - metronom - aparat de difereniere fonematic (Fig. nr. 3.1) - aparat pentru gimnastica respiratorie - oglinda mare pentru controlul micrilor articulaiilor - oglinda tridimensional pentru studiul mobilitii vlului palatin - spirometrul - audiometrul - casetofon

87

4. EFICIENA MUNCII LOGOPEDICE N PREVENIREA I CORECTAREA DISLALIEI LA PRECOLARI I COLARII MICI 4. 1. PRINCIPII DE PREVENIRE I CORECTARE A DISLALIEI Tratarea timpurie a tulburrilor de limbaj asigur eficien sporit acestei aciuni, ntruct la copiii mici automatismele psiholingvistice nu sunt consolidate i uor pot fi nlocuite cu deprinderi corecte de vorbire. Tratarea tulburrilor de limbaj nc n faza lor de debut, n mod deosebit al tulburrilor cu caracter polimorf, creeaz premisele timpurii ale nlturrii unora dintre cauzele insuccesului colar, i anume a cauzelor de natur logopedic. Tratarea indirect vizeaz terapia copilului n mediul su obinuit de via. Respectarea acestui principiu presupune iniierea factorilor educaionali (familie, prini, coal) n munca logopedic. Acest lucru se poate realiza prin crearea unei atmosfere propice n familie, n grdini i n coal. Grdinia i coala, bunoar, prin nsi specificul muncii care se desfoar n ele, pot contribui din plin la profilaxia i terapia timpurie a vorbirii copiilor. Pentru aceasta ns, este absolut necesar o intens munc de popularizare n rndul prinilor, educatoarelor i nvtorilor a msurilor de ordin profilactic i terapeutic, scop spre a crui realizare tinde i cartea de fa. Deosebit de eficiente sunt i ntlnirile de lucru ale profesorului logoped cu prinii i dasclii (educatoare i nvtori) copiilor cu tulburri incipiente de limbaj. Tratarea n colaborare cu prinii i dasclii a copiilor cu tulburri de limbaj este o nuan a principiului tratrii indirecte. El presupune mult tact att din partea logopedului, ct i din partea prinilor i dasclilor. Din partea logopedului n raporturile sale cu prinii, pentru a le trezi i ntreine ncrederea n reuita deplin a muncii lor comune, iar din partea prinilor i a dasclilor pentru a evita crearea la copil a att de nedoritului complex de inferioritate. Cnd este vorba de forme uoare de dislalie, de pild, prinii pot continua acas munca nceput de logoped n grdini, printr-o serie de exerciii realizate sub atractiva form a jocului, exerciii pe care profesorul logoped le va indica. Respectarea particularitilor de vrst i individuale a devenit deja un truism pentru toate sectoarele educaiei. n cazul logopediei ns, acest principiu vizeaz evitarea confuziilor, posibile tocmai datorit vrstei copiilor, ntre tulburrile de limbaj propriu-zise i cele pasagere, datorate insuficientei maturizri a organelor i funciilor fonoarticulatorii. La principiile cu valoare profilactic, enunate mai sus, trebuie adugate i cele patru principii pentru corectarea tulburrilor dislalice, formulate de Seemann: Principiul exerciiilor de scurt durat. Deoarece copiii obosesc repede n timpul exerciiilor de vorbire, este bine ca ntotdeauna s exersm doar timp de 2-3 minute. n schimb este bine ca aceast exersare scurt s fie repetat frecvent (de 20 pn la 30 de ori ntr-o zi), pentru ca ntre aspectul sonor corect al sunetului rostit i micrile articulatorii respective s se poat fixa legturile necesare. Principiul utilizrii autocontrolului auditiv. Exerciiile sistematice de auz trebuie s-i fac pe dislalici n stare s deosebeasc sunetul fals de sunetul corect. Din acest principiu rezult o serie de obligaii att pentru logoped, dascl i prini, ct i pentru copil. Dac dup mai multe zile de exerciii, copiii nu sunt n stare s disting cu ajutorul auzului sunetele ce fac parte din aceeai grup, atunci logopedul se ajut de vz i arat copiilor, demonstrnd pe organele lui fonatorii care sunt deosebirile. Principiul utilizrii sunetelor ajuttoare. Deoarece controlul contient al micrilor articulatorii i cel al poziiei sunetelor duce la tensiuni care nu sunt necesare i prin care uneori se pericliteaz succesul educaiei vorbirii, se recomand s se recurg la sunetele asemntoare pe care le poate pronuna deja. Din ele se formeaz treptat sunetele noi, corecte, care nlocuiesc pe cele vechi, greite. Principiul acionrii minime arat c este mai bine ca sunetele noi s se exerseze la nceputul exerciiilor cu vocea sczut, fr exagerare. Vocala se adaug la nceput abia optit i abia mai trziu

88

se pronun cu voce tare. n felul acesta se evit micrile nsoitoare inutile, iar durata tratamentului se scurteaz. Din cele de mai sus rezult c logopedul trebuie s acorde o atenie deosebit exerciiilor de corectare a vorbirii, s le fac plcute copilului, s-i trezeasc ncrederea n forele proprii. Este mai bine ca exerciiile s nceap cu corectarea sunetelor mai puin dificile, pentru c este bine tiut succesele imediate, fie ele i mici, vor alimenta dorina copilului de a exersa, de a obine succese i mai mari. Insuccesele, dimpotriv, creeaz disconfort psihic i demobilizeaz copiii de la activitatea logopedic. Ele sunt foarte periculoase, putnd duce la apariia mutitii intenionate. Strnsa colaborare a logopedului cu pacientul su contribuie la nlturarea insucceselor i trezete la copil interesul i ncrederea n reuita tratamentului. Unul dintre puternicii factori educaionali este nvarea salutului la intrare i ieirea din cabinet (din cas, din sala de grup, din clas etc. ), cu repetarea corect sunetelor-problem (ex.: rotacitii salut, fiecare n parte, la intrarea n cabinet: Bun ziua doamna nvtoare, iar la plecare: La revedere doamna nvtoare). Un alt factor motivaional cruia trebuie s-i acordm importana cuvenit l constituie nvarea pronuniei corecte a numelui propriu, mai ales cnd n componena lui se ntlnesc sunete-problem. Factorii motivaionali mai sus amintii, la care s-ar mai putea aduga i alii, trezesc la copil plcerea de a vorbi, de a frecventa cabinetul logopedic. Atmosfera calm i amabil trebuie s-l nconjoare pe copilul dislalic tot timpul, nu numai n cabinetul logopedic, ci i acas (n familie), la grdini (n grup) sau la coal (n clas). Ori de cte ori este posibil, el trebuie s fie rspltit cu o laud i nconjurat. La copiii mici chiar o mngiere este o mare rsplat. S ne reamintim bucuria pe care a trit-o mpreun copilul Lucian Blaga i familia sa atunci cnd cel ce avea s devin marele nostru Poet-Filosof a izbutit s imite prima oar un r purificat de orice aproximaii. Evenimentul noteaz cu fin autoironie Lucian Blaga, marcat de exclamaia de bucurie a tatlui su (Bravo!), este vrednic de nsemnat n calendar i de el (de acest eveniment) s-a luat act n chip solemn n toat familia, ca de naterea unui nou copil. Subscriem, n finalul acestui subcapitol, la concluziile cu valoare de principii formulate att de concis de Wulff, care spunea c este necesar ca sunetul s fie format ct mai curat i ct mai clar cu putin; pronunia corect a sunetului s se exerseze ct mai degajat, mijloacele ajuttoare, mecanice, (spatule, sonde etc. ), s se foloseasc pe ct posibil ct mai puin; controlul auditiv s fie introdus ct mai repede; formarea corect a sunetului s fie exersat n cele mai variate combinaii (vocalice, consonantice); exerciiile obositoare s fie efectuate cu ct mai mult voioie i dozate n timp. Principiile logopedice, principii care se completeaz reciproc n modul cel mai fericit, ele aflndu-se ntr-o unitate indisolubil, constituie baza oricrei metode ce se folosete la leciile de logopedie. 4. 2 METODE I PROCEDEE DE PREVENIRE I CORECTARE A DISLALIEI n literatura de specialitate se vorbete despre dou mari categorii de metode i procedee de tratare a tulburrilor dislalice. Prima categorie cuprinde metodele i procedeele cu caracter general, cele cu aciune indirect, de profilaxie a dislaliei, iar cea de-a doua include metodele i procedeele cu aciune nemijlocit n munca de educare a dislalicilor. 4. 2. 1 METODE I PROCEDEE GENERALE Contribuind la accelerarea procesului de dispariie treptat a dislaliei (treptat, dar nu total), metodele i procedeele din prima categorie, care se aplic nc din perioada precolar, nlesnesc aciunea metodelor de corectare. Specialitii subliniaz cu trie rolul deosebit de important pe care l are aciunea profilactic sprijinit pe promovarea metodelor pedagogice adecvate, aciune de care logopezii nu trebuie s uite nici un moment.

89

Persistena dislaliei pn la intrarea copilului n coal poate avea efecte negative pentru viitorul colar, ntruct dislaliile pot provoca, mai cu seam la copiii mai sensibili, tulburri de personalitate care, la rndul lor, pot cauza eecul colar, ca urmarea inhibiiei, reinerii, negativismului, dificultilor de integrare n activitatea colar n colectivitatea clasei. Mai mult, la copilul de vrst colar mic, dislalia se poate combina cu alte tulburri de limbaj, ca blbial, dislexie, disgrafie. La pledoaria pentru tratamentul timpuriu se mai adaug un argument. n raport cu precolarul, colarul are mai puin timp liber i mai multe sarcini de ndeplinit, ceea ce-l face s treac pe planul secund problemele pronuniei sale corecte. Dintre metodele din prima categorie, cele cu caracter profilactic, n cabinetul logopedic pot fi utilizate urmtoarele: gimnastica general, gimnastica fonoarticulatorie, educarea echilibrului dintre inspir i expir, educarea auzului fonematic, educarea personalitii . a. Ne vom opri, pe scurt, la fiecare n parte. Gimnastica general, al crei rol este subliniat de numeroi autori, influeneaz dezvoltarea limbajului i contribuie, cum bine este tiut, la meninerea sntii organismului. Exerciiile fizice generale ntresc i relaxeaz musculatura organelor vorbirii. De un real folos s-au dovedit a fi n munca logopedului o serie de exerciii fizice simple, ca: rotirea braelor (moara de vnt), rotirea capului, aplecarea capului n fa i n spate, aplaudatul, imitarea splatului minilor, nchiderea i deschiderea pumnului, artarea fiecrui deget n parte etc. Gimnastica fonoarticulatorie se realizeaz prin mai multe serii de exerciii, ca exerciiile de gimnastic facial, lingual, mandibular, velo-palatal i labial. Din seria exerciiilor de gimnastic facial i lingual care pot fi utilizate cu bune rezultate amintim: deschiderea i nchiderea gurii, umflarea obrajilor, rictusul i uguierea buzelor (sau zmbetul i pupicul la mmic); prinderea buzei inferioare cu dinii superiori (fitul frunzelor: fff, apoi vvv); cu gura deschis, limba se ridic sus-jos, n spatele incisivilor, limba lit i ascuit; anul lingual; cupa cu cecua lingual; limba se proiecteaz i apoi se retrage puternic n fundul gurii; cu limba ghemuit n fundul gurii se pronun c c c (se ajut cu spatula sau, n lipsa ei, cu degetul, dezinfectat n prealabil); lipirea limbii de palat astfel ca la dezlipire s se aud un pocnet; cu limba aezat n spatele incisivilor inferiori i colurile gurii puternic retrase se produce un suflu: sss (se simte aer rece pe mn); din aceeai poziie se pronun zzz (albina); micarea opus: limba este ridicat sus nspre mijlocul fig. 4.1 Formarea anului palatului, gura rotunjit i se pronun Fig 4.2 Formarea cupei linguale dorsal al limbii -- (vine trenul), (vntul lin, n pumn se simte aer cald), apoi: jjj (vntul puternic); vibrarea buzelor (sforitul calului); vibrarea limbii ntre buze (motocicleta), vibrarea limbii n spatele incisivilor superiori tr tr tr (ceasul detepttor), br br br (ciobanul mn oile), pr pr pr (se rup lemnele). Importante s-au dovedit a fi, de asemenea, exerciiile de gimnastic labial, absolut necesare copiilor cu dislalie audiogen, cu anomalii ale buzelor (pareze, despicturi de buze, rigiditatea buzelor) ntruct ele contribuie la ntrirea musculaturii labiale, faciliteaz micrile complexe de articulaie a sunetelor, ajut la perceperea vorbirii prin labio-lectur. Din categoria acestor exerciii amintim: vibrarea buzelor (imitarea sforitului calului) i umflarea buzelor cu reinerea aerului n gur. Toate aceste exerciii cu caracter general se individualizeaz n funcie de natura dislaliei. Astfel, expresivitatea facial trebuie exersat n mod special la copii cu pareze, iar motricitatea lingual la

90

dislalicii cu hipotonie lingual. Exerciiile de dezvoltare a mobilitii mandibulare se aplic n mod special la copiii cu malocluziuni sau la cei care au suferit traumatisme maxilo-faciale. Sunt recomandate astfel de exerciii i dislalicilor care au mandibula rigid, din care cauz ea (mandibula)nu poate contribui suficient la modelarea orificiului bucal. Vorbirea, n acest caz, este tears, inexpresiv. La copii cu o vorbire nazal, sunt indicate exerciiile de dezvoltare a motricitii velo-palatine. Ele contribuie la ridicarea vlului palatin, fcnd posibil vorbirea oral. Exerciiile de autocontrol i de difereniere a vorbirii orale de cea nazal se pot face cu ajutorul unui dispozitiv format dintrun tub stetoscop, tub ale crui capete se fixeaz unul ntr-o nar, iar cellalt n ureche (vezi fig. 4. 3). La rostirea sunetelor nazale, n (de pild), copilul aude un zgomot n ureche. Meninerea zgomotului n ureche i la rostirea altor sunete este o dovad sigur a nazalizrii acestora. Este important ca toate categoriile de exerciii despre care am vorbit pn acum, n cadrul celor dou metode generale (gimnastica general i gimnastica fonoarticulatorie) s se execute ritmic, ntru-ct ele au menirea i de a introduce ritmul n vorbirea copiilor. Educarea echilibrului dintre inspir i expir sau, cum i se mai spune, gimnastica respiratorie este o alt metod de tratare a dislaliei. S-a observat c la unii copii respiraia este disritmic. La copiii cu tulburri de limbaj aceste disritmii sunt mai accentuate. Expirul i inspirul sunt neregulate, scurte, iar vorbirea acestor copii este foarte ntrerupt. Unii vorbesc i pe inspir. Pentru reglarea inspirexpirului se utilizeaz numeroase procedee, ca: suflarea ntr-o lumnare aprins, umflarea balonului, aburirea unei oglinzi (alternativ, cu nasul i cu gura), formarea de valuri ntr-un vas cu ap (prin suflare), suflarea n diferite instrumente muzicale, iar la colari se pot utiliza i spirometrele. n cadrul exerciiilor de gimnastic respiratorie, care se pot desfura n grup sau individual, i pot fi verbale i nonverbale, trebuie s se acorde o importan foarte mare expiraiei lungi, relaxate. La exerciiile izolate de respiraie, durata expirului trebuie s fie cel puin de dou ori mai mare dect durata inspirului. n cazul respiraiei nonverbale, att expirul ct i inspirul se pot face cel mai bine pe nas, cu gura nchis. Respiraiae trebuie s fie lipsit de zgomot. Urmeaz apoi n irul exerciiilor cele de inspir pe o singur nar, inspir pe nas i expir cu gura larg deschis, inspir pe gur i expir pe nas, inspir adnc pe gur i expir pe gur.
Fig. 4.3 Exerciiu pentru corectarea nazalizrii

Educarea auzului fonematic este indispensabil n tratarea dislaliei, ea nscriindu-se n rndul metodelor generale. Tulburrile auzului fonematic pot merge de la incapacitatea de difereniere a unor sunete (ex.: siflantele ntre ele, siflantele de uiertoare etc. ) pn la incapacitatea perceperii sunetelor, a silabelor sau chiar a cuvintelor. Dezvoltarea auzului fonematic determin creterea capacitii de difereniere fonematic, ntruct, dup cum am artat mai nainte, ntre auzul fonematic i micrile articulatorii, adic ntre percepia auditiv i articulaie exist o legtur indisolubil. Copilul dislalic cu att pronun mai greit, cu ct aude mai slab i cu ct pronun mai greit cu att I se dezvolt mai puin capacitatea de difereniere fonematic. Deficienele de auz fonematic fac imposibil autocontrolul auditiv. De aceea, la nceputul corectrii dislalicul se servete de modelul corect motrico-kinestezic oferit de logoped. Exersarea acestui model (motrico-kinestezic) stimuleaz dezvoltarea percepiei fonematice, contribuind totodat la limpezirea ei, ntre articulaia sunetelor i percepia lor existnd, dup cum am vzut o legtur intim. Programa activitilor din grdini ofer suficient material pentru dezvoltarea auzului fonematic. ntruct ntreaga metodic de corectare a dislaliei este axat pe joc, dezvoltarea

91

auzului fonematic se poate face i sub forma unor jocuri, ca: Spune cum face (se imit sunetele produse de diferite animale); Repet dup mine; Ghicete vocea care te strig etc. Educarea personalitii, ca o metod general de tratare a dislaliei, este impus de constatarea c la copiii care au pronunia deficitar se semnaleaz diferite complicaii neuropsihice, tulburri de conduit i de personalitate. La instalarea lor contribuie, pe lng sensibilitatea mrit a acestor copii, i atitudinea celor din jur, care fie c pretind copilului s vorbeasc corect, fie c-l ironizeaz i l ridiculizeaz pentru tulburarea lui de limbaj. Tabloul complicaiilor neuropsihice secundare este foarte complex, el putndu-se manifesta sub forma nchiderii n sine, timiditii, negativismului, complexului de inferioritate, insuccesului colar, devierilor de conduit, iritabilitii mrite, inapetenei verbale etc. Din cauza cortegiului de necazuri care l nsoesc pe dislalic, se impune cu necesitate aplicarea metodei de educare a personalitii copilului deficient, chiar de la nceputul procesului de corectare. Dintre procedeele folosite n aplicarea acestor metode amintim: nregistrarea vorbirii dislalicului pe band de magnetofon, la nceputul tratamentului, iar apoi periodic. Procesele nregistrate de copilul dislalic ies n eviden prin compararea vorbirii sale de la prima nregistrare cu vorbirea sa de la nregistrrile urmtoare sau prin raportarea ei la vorbirea unui copil dislalic aflat n faza incipient a tratamentului logopedic. Constatarea progreselor fcute au pentru copil un puternic efect stimulativ Fig. 4..4 Metode i procedee (generale) de corectare a sunetelor Psihoterapia, unul din Rotirea braelor ("moara de vnt") procedeele cele mai Aplecarea capului ("bing-bang", "tic-tac") Gimnastica Aplaudatul eficiente n educarea general Imitarea splatului minilor personalitii Etc., etc. dislalicului, are drept scop nlturarea strilor Facial aps-toare, dureroase, Lingual Gimnastica Mandibular conflictuale care au pus articulatorie Velopalatin stpnire pe viaa Labial psihic a copilului i restabilirea echilibrului Stingerea lumnrii psi-hic al acestuia. La METODE Umflarea balonului GENERALE Aburirea oglinzii (cu gura, cu nasul) nceputul tratamentului Gimnastica DE CORETCARE Suflarea n vasul cu ap ("valurile") respiratorie logopedic ea se aplic A DISLALIEI Suflarea n diferite instrumente muzicale individual, iar pe Spirometrul parcurs se poate aplica Etc., etc. i n grup, sub form de Spune cum face("Glasul animalelor"). Jocuri convorbiri prin care se Educarea auzu- Repet dup mine urmrete stimularea lui fonematic Ghici cine te strig intere-sului copiilor Etc., etc. pentru o vorbire corect i frumoas. Reuita Psihoterapia "Educarea educatorilor" aciunii psiho Educarea nregistrarea pe band magnetic personalitii terapeutice depinde n Convorbirea foarte mare msur, ca Etc., etc. de altfel reuita tuturor activitilor logopedice, de priceperea celui care o efectueaz. Logopedul (ca i ceilali factori educogeni: educa-toarele, nvtorii i prinii) trebuie s in mereu seama de amorul propriu al copilului, s-l apere pe acesta de ironii i umiliri, s-i nlture

92

sentimentul copleitor al nimicniciei sale (al umilinei lui sczute), s-i cultive ncrederea n forele proprii, n reuita lui deplin, n ncununarea cu succes a eforturilor pe care le depune. Practicile copiilor cu tulburri de limbaj pot fi att pozitive ct i negative. n primul caz, cel de dorit, copilul se situeaz pe o poziie de atac, de cutare a unui mijloc de afirmare, de compensare a deficienei sale, de dobndire a unui sentiment de siguran i superioritate (vezi cazul lui Demostene). n cel de-al doilea caz, atitudinea copilului este de evitare i retragere n faa greutilor, de eludare a tratamentului logopedic, care i se pare ruinos, pentru c nu-i d seama de rostul lui. Frica, timiditatea, sensibilitatea mrit la observaiile celor din jur, nencrederea, bnuiala sunt doar civa dintre factorii care-l vor face pe copilul dislalic s evite colectivitatea, s se nchid n sine, s piard pofta de a conversa. Iat de ce ntregul evantai de metode i procedee, din care doar o parte am prezentat aici, trebuie aplicate de la caz la caz. Cunoaterea i aplicarea n practica logopedic a metodelor i procedeelor generale, cu caracter profilactic (vezi figura nr. 4. 4), este o necesitate impus de generalizarea nvmntului precolar, nvmnt chemat s pregteasc copilul pentru coal sub toate aspectele. Profilaxia tulburrilor de limbaj se nscrie printre cerinele noii orientri logopedice, i anume aceea de a le preveni i corecta ct mai de timpuriu i n mediul de via al copilului. 4. 2. 2. METODE I PROCEDEE SPECIFICE 4.2.2.1. Etapa emiterii sunetului Formele mai persistente de dislalie, care nu cedeaz n urma utilizrii metodelor generale-prezentate n subcapitolul precedent-necesit aplicarea unor metode specifice de corectare. Succinta lor prezentare o vom face parcurgnd etapele prin care trebuie s treac procesul de corectare a sunetelor, i anume: emiterea, consolidarea, diferenierea i automatizarea. n etapa emiterii sunetului se recurge n mod curent la metoda demonstraiei articulatorii n faa oglinzii logopedice, la exerciii (articulatorii i fonatorii), la comparaie, precum i la metoda derivrii sunetului nou din sunete corect emise anterior. Metoda demonstraiei articulatorii. Emiterea sunetului nou se face, la nceput, numai cu concursul analizatorilor vizuali kinestezic, logopedul folosindu-se de unul din materialele sale de baz - oglinda logopedic. n faa ei, el demonstreaz copilului care este poziia corect a organelor articulatorii participante la elaborarea sunetului n cauz i i explic modul de execuie al micrilor, punnd un accent particular pe poziia limbii, buzelor, dinilor i maxilarelor. n timpul demonstraiei, profesorul logoped se folosete i de palatograme (care sunt reprezentri grafice ale suprafeei palatului atinse de limb n timpul emiterii sunetelor; pentru exemplificare, vezi fig. 4. 5. , n care am reprodus palatogramele vocalelor romneti) i de diferite profile de articulare, care pun n eviden poziia normal a organelor vorbirii n timpul pronunrii sunetului (vezi cteva exemple n fig. 4. 6.), n alternan cu poziia lor greit. i sunt, de asemenea, de un real folos gesturile evocatoare, cu care l familiarizeaz pe copil, gesturi care indic locul de articulare a sunetului respectiv (ex.: n cazul sunetului s arttorul minii drepte va fi ndreptat n jos, indicnd locul de articulare a acestui sunet; poziia degetului va fi invers n cazul lui , care este un sunet prepalatal). Dup ce a urmrit atent demonstraia logopedului, copilul reper singur n faa oglinzii toate micrile articulatorii, pn ajunge la fixarea lor kinestezic-tactil. La pronunarea sunetului, n scopul deprinderii dislalicului cu aspectul su acustic se trece numai dup ce copilul a ajuns la deplina stpnire a sunetului din punct de vedere motric. Pentru aceasta, logopedul pronun sunetul n oapt, dislalicul repet dup el, iar n final copilul pronun singur, dup modelul oferit. Totul are loc n faa oglinzii. Antrenarea analizatorului acustic n procesul complex de elaborare a sunetului este facilitat de efectuarea unor exerciii de imitare a sunetelor din natur (onomatopee). Acestea vor fi selecionate n aa fel nct

93

ntre ele i sunetul-problem al copilului dislalic s existe o legtur direct. Exerciiile cu onomatopee - atractive i plcute copiilor - joac un rol nsemnat n dezvoltarea auzului fonematic, ntre care i articulaie exist o indisolubil legtur, fapt subliniat n mai multe rnduri n lucrarea de fa. 1 Dm mai jos, cu titlu de exemplificare, lista ctorva onomatopee pentru unele din sunetele care pot crea dificulti de pronunie copilului mic (vezi tabelul nr. 4. 1. ). Tabelul nr. 4. 1. s Exerciii pentru emiterea sunetelor cu ajutorul onomatopeelor Indicai privind locul i modul de articulare a sunetelor Sunetul Onomatopee

gnsacul suprat: s s s 1. Limba, cu apexul (sau vrful)ct mai ascuit, se chemarea pisicii: piss piss sprijin la baza incisivilor inferiori, pe alveole fusul: sfrr sfrr 2. Buzele sunt ntredeschise, cu comisurile 6. b. Poziia trase n pri Fig. 4. 5 . Palatogramele vocalelor Fig. 4. 6. a. Poziia limbii n timpul articulrii vocalelorFig. 4 z sirena: zzz 3. anterioare i posterioare Dinii sunt nchii, pentru a evita interdentalismul limbii n timpul romneti albina: bzzz bzzz articul rii lui i (linie continu ) u unire cntatul rrr rrr 1. Limba, cu apexul ascuit, se sprijin pe liniaide (linie a ntrerupt ) greierului: chi chi dinilor superiori cu cei inferiori oricelul: 2. Buzele sunt cu comisurile trase n pri 3. Dinii sunt nchii pentru a evita interdentalismul ci vrbiua: cip-cip-cirip 1. Limba se sprijin pe alveolele dinilor superiori (pe deluor) ciocnitoare: cioc-cioc 2. Buzele ntinse cu comisurile ridicate 3. Dinii sunt nchii dup care se deschid brusc pentru pronunarea sunetului ci () r motocicleta: limbii n timpul brrr brrr 1. Fig. 4. 6. g.ascuit al limbii atinge Rostirea Apexul Rostirea succesiv alveolele Fig. 4 6. c. Poziia Fig. 4. 6. h. pocnetul prrr prrr incisivilor superiori articulrii consoanelor africate(ts, t) corect a lui , incorect (palatizat a lui lemnelor: morrrmorrr 2. Buzele au comisurile trase n pri ) , ursul: sfrrr sfrrr 3. Dinii sunt ndeprtai fusur: trrr trrr ceasul: vntul lin: 1. Apexul limbii este ridicat aproape de vlul palatin dur trenul n micare: (cerul gurii) j vntul puternic: vjjjvjjj 2. Buzele se in rotunde 3. Dinii sunt nchii, pentru a evita interdentalismul Fig. fusul: Poziia limbii sfrr sfrr 4 6. d. n timpul f 1. Apexul limbii se sprijinFig incisivii inferiori palatin pe 4. 6. f. Pozi ia vlului articulrii lui k(g)+e(i); 2. Poziia limbiiFig. 4. 6. e. Poziia vlului palatin n n rostirea nenazalizat (1. vlul v viet: vai vai rostirea nazalizat inferioar atinge dinii superiori 2. Buza (1. vlul palatin n timpul articul rii lui palatin lipit de peretele faringelui) dezlipit de peretele faringelui) 3. Maxilarele sunt uor deschise k(g)+o(u) c cocoul: cucuriguu 1. Apexul limbii st la baza incisivilor inferiori gina: ctcot-codac 2. Buzele sunt uor ntredeschise ceasul: tic tac 3. Dinii sunt uor ndeprtai g gsca: ga ga curcanul glu glu h calul: i ha; i ha
Fig. 4. 6. i. Poziia incorect a limbii pentru rostirea consoanei s (1. Apexul depete incisivii inferiori

Fig. 4. 6. j. Exerci ii pentru rostirea corect a consoanei s

94
Fig. 4. 7. Gesturi evocate pentru indicarea locului de articulare a unor sunete

NOT: Pentru a fi mai uor de emis, onomatopeele se pot introduce prin scurte povestioare. Vocalele se pronun astfel: A: cu gura mare E i I: cu buzele ntinse, ca la zmbet O i U: cu gura rotund

Sunetul se consider a fi elaborat numai atunci cnd copilul l stpnete deplin, att motric ct i acustic, ntre cele dou laturi existnd strnse raporturi de interdependen. n practica logopedic se ntlnesc cazuri cnd datorit unei hipotonii musculare sau unor disabiliti motorii, copilul dislalic nu-i poate coordona singur micrile organelor de articulaie (limb, buz palat). n astfel de cazuri, logopedul este nevoit s foloseasc i mijloace auxiliare mecanice, ca sonde, spatule etc. Recurgerea la ele se face ns numai dup epuizarea tuturor celorlalte posibiliti de care dispune logopedul, deoarece - dup opinia majoritii specialitilor utilizarea mijloacelor auxiliare mecanice nseamn de cele mai multe ori o investiie brutal asupra organelor vorbirii. Metoda exerciiilor. Elaborarea sunetului corect este rezultatul efecturii unui mare numr de exerciii fonoarticulatorii, care se realizeaz difereniat n funcie de forma dislaliei i de particularitile organelor de vorbire. Nu se poate lucra dup un model unic la corectarea unor, dislalii manifestate prin distorsiunea, prin omiterea sau prin substituirea sunetului, a vibrantei r, de pild, pentru c, n acest caz, dei este vorba de acelai sunet, avem de-a face cu trei lucruri diferite. n cazul mai sus-citat, sarcina cea mai dificil o constituie corectarea pronuniei distorsionate, datorit interveniei binecunoscutului fenomen al transferului negativ (al interferenei) Pentru a asigura formarea percepiilor auditive ct mai clare se utilizeaz procedeul verbo-tonal, care pune pe prim plan valoarea analizatorului auditiv n elaborarea sunetului nou. Logopedul poate folosi n acest scop aparatul de difereniere fonematic, cu ajutorul cruia copilul dislalic exerseaz acomodarea organelor sale de vorbire dup modelul corect, oferit de terapeut. n afara acestui procedeu, metoda exerciiilor mai cuprinde i procedeul imitaiei plurisenzoriale, al excluderii unor analizatori (mai ales n faza incipient de nsuire a pronuniei), precum i folosirea unei largi game de material auxiliar: oglinda logopedic, profile de pronunare, scheme, palatograme etc. Metoda comparaiei ofer copilului dislalic posibilitatea raportrii stadiului n care se afl procesul de corectare a tulburrii sale de limbaj cu stadii anterioare i, n felul acesta, a nregistrrii progreselor realizate. Prin raportarea copilului n primul rnd la el nsui i apoi la cei din preajm (logoped, care i ofer modele de pronunie, adulii din mediul ambiental, colegii si etc. ), raportare care presupune mult tact, copilului i se poteneaz mobilurile interioare, dorina de autodepire. Metoda derivrii sunetelor afectate din sunete ce sunt corect emise i care se aseamn cu ele prin execuia lor motrico-kinestezic, ca i prin forma lor acustic are, de asemenea, o larg aplicare n practica logopedic. Sunetele afectate se pot obine prin derivare nu numai din sunete apropiate, ci i din sunetele care le preced n ontogenez. 4.2.2.2. Etapa consolidrii sunetelor Etapa consolidrii sunetelor, de-acum emise, presupune, aa cum arat i denumirea sa, efectuarea repetat a unei serii de exerciii ct mai variate, menite a contribui la statornicia deprinderilor de pronunie corect. Metoda exerciiilor, metod pe care o vom ntlni i n celelalte etape ale corectrii pronuniei, contribuie la consolidarea sunetului, n cele mai diverse combinaii articulatorii: silabe directe, indirecte, intermediare, logatomi (cuvinte artificiale, monosilabice, fr semnificaie, formate din trei sunete: consoan vocal - consoan), grupe consonantice, cuvinte monosilabice, bisilabice, polisilabice. Toate acestea trebuie s aib sunetul-problem poziionat diferit: iniial, median i final.

95

Se trece apoi la propoziii simple, propoziii dezvoltate, fraze, respectnd principiul efortului minim. Pentru a uura analiza i sinteza fonematic sonor i scris, se folosete cu succes abacul i albumul logopedic. Metoda comparaiilor este i ea o metod cu o larg arie de utilizare n procesul corectrii sunetelor. Ea ofer copilului posibilitatea raportrii modului su de pronunie la modelul corect. De un real folos i sunt logopedului pentru punerea n aplicare a acestei metode, oglinda logopedic i nregistrrile pe band de magnetofon, mijloace auxiliare care contribuie la sporirea eficienei muncii terapeutice. n oglind, copilul compar propriul su mod de pronunare cu modelul oferit de logoped, iar banda de magnetofon i ofer posibilitatea s se raporteze la vorbirea corect a altor copii sau la propria sa vorbire n etapele anterioare, pentru a vedea ce progrese a fcut. Etapa de consolidare a pronuniei corecte reprezint momentul introducerii sunetului nou n vorbirea curent a copilului. La colar, consolidarea sunetului nou se face i citit-scris. Elevul dislalic trebuie s fie deprins s foloseasc pronunia corect atunci cnd citete. ntruct deprinderile se formeaz foarte greu, este bine ca elevul dislalic s sublinieze cuvintele care conin sunetul-problem. n felul acesta atenia lui este sporit, greelile de articulaie se reduc, iar imaginea sonor corect se fixeaz mai bine. Sunt eficiente i semnele grafice, cum sunt sgeile (orientate n jos pentru sunetele care au locul de articulare lng incisivii inferiori sau orientate n sus pentru sunetele care au locul de articulare n partea superioar a cavitii bucale, aa cum se vd ele n listele exerciiilor din tabelele nr. 4. 1 i 4. 2).

96

NOTE: 1. Acesta este mersul n corectarea fiecrui sunet alterat.

1. La sunetele perechi (s z; j; ce, ci ge gi; f v; t d; p b; c g) alterate dup Locul de formare a sunetelor se arat cu corectarea sunetului surd (s; ; ce, ci; degetul arttor: f; t; p; c), se va trece n mod obligatoriu la -orientat n jos ( pentru perechea sz; ) sunetul sonor -aezat orizontal () pentru sunetul ; (z, j, ge, gi, v, d, b, g), pentru evitarea desonorizrii (de exemplu, n loc de vaze spun vase). -arcuit () pentru sunetele ce, ci ge, gi; n acest scop se exerseaz cuvinte -orientat n sus () pentru perechea j; paronime la Deci: s z, ; ce, ci ge, gi; j fiecare pereche de sunete, cu ajutorul imaginilor. Exemple: vase vaze vars varz fat vat foi voi car gar coal goal

s-z: v: g:

j: d:

co coji ale jale toamn doamn tata data

ce ge: p b:

cer ger pere bere par bar

Tabelul nr. 4. 2 EXERCIII PENTRU CONSOLIDAREA SUNETELOR EMISE Sunetele emise cu ajutorul onomatopeelor se consolideaz prin coarticularea (asocierea) n: I. Silabe directe: sa-se i sosu II. Cuvinte cu s iniial Monosilabice; exemple: sasac; sesec; sisimt; sosoc; susuc; (urmrim seria de vocale aeiou) Silabe indirecte: as es is os us Bisilabice; exemple: sasal; sesete; sisit; sosob; susut; Silabe intermediare: asa ese isi oso Polisilabice; exemple: sasabie; sesecar; sisilab; so usu solarul; susupune; Logatomi: sas ses sis sos sus Cu grupe consonantice; exemple: stastau; stestea; sti stins; stostol; stustup; Grupe consonantice: stra stre stri stro stru III Cuvinte cu s median Monosilabice; exemple: pisc; plisc; pasc; nasc; Bisilabice; exemple: cas, mas, vase Polisilabice; exemple: cusute, fasole, pensul IV Cuvinte cu s final Monosilabice; exemple: nas, vas, du, cos Bisilabice; exemple: spinos, voios, ploios Polisilabice; exemple: curios, serios, scorburos

97

III. propoziii: simple (cu s n toate cele trei poziii sub) Exemple: Sandu este voios; Vasile st serios. Dezvoltate Exemple: Sanda scrie frumos Sandalele Sandei sunt albastre. Cosmin a scpat vasul cu sos. IV. fraze care pot fi nchegate n scurte povestiri, ntmplri etc. Rezultate bune n corectarea diferitelor sunete s-au obinut prin asocierea semnelor grafice, scrise deasupra grafemului corespunztor sunetului-problem, cu sublinierea cuvintelor care conin aceste sunete i cu gesturile evocatoare (cum este orientarea degetului arttor: n sus pentru uiertoare, africate etc. , sau n jos pentru siflante, velare etc.) Etapa diferenierii sunetelor este impus de necesitatea dezvoltrii auzului fonematic, a capacitii de difereniere fonematic, deficitar la muli dintre copii dislalici. Aceast etap mai este reclamat i de faptul c unele sunete au foarte apropiate locul i modul de articulare i, de aceea, exist posibilitatea de-a le confunda (ex.: s z; f v; p b etc. ). exerciiul i comparaia sunt dou dintre metodele cele mai des folosite n acest scop. Metoda exerciiilor. Muli copii dislalici dispun de capacitatea necesar articulaiei corecte a sunetelor i, cu toate acestea, nu pronun corect. n aceste cazuri, dificultile de pronunie nu se gsesc n organele de articulaie, ci n unele deficiene ale auzului fonematic, ca: maturizarea mai lent a proceselor neurologice care stau la baza capacitii de percepere i difereniere auditiv (n special a sunetelor cu frecven nalt), leziuni la nivelul urechii interne etc. La aceti copii deprinderile motrice se formeaz, adeseori, nainte de-a putea fi modelate printr-un autocontrol auditiv din cauza insuficientei lui dezvoltri. n felul acesta se formeaz un model defectuos de pronunie. Dislalicul, n special cel senzorial, este convins c pronun bine, dei el pronun greit. Prin repetare, neputndu-se controla, el i fixeaz i consolideaz micrile defectuoase de articulaie i, deci, vorbirea sa greit se permanentizeaz. Auzul deficitar cauzeaz nsuirea eronat a sunetului. Acesta este un argument n plus n favoarea terapiei timpurii prin care se poate prevenii instalarea tulburrilor de limbaj pe fondul deficientelor de auz. Dezvoltarea auzului fonematic, care reprezint de fapt o particularitate a auzului uman, prin care sunetele vorbirii sunt percepute ca elemente semantice sau foneme, este un proces important care se cere a fi urmrit n toate etapele aciunii de corectare. Responsabile de nedezvoltarea auzului fonematic nu sunt numai cauzele organice, ci i cele de natur funcional, ntre care la loc de frunte se situeaz lipsa de exersare a acestuia. 4.2.2.3. Etapa diferenieri sunetelor Etapa de difereniere a sunetelor contribuie la dezvoltarea capacitii de difereniere fonematic, de analiz i sintez fonematic la copiii cu dislalie. O nou difereniere fonematic este condiionat de o bun percepie auditiv. Copilul este antrenat prin exerciii s-i analizeze propria vorbire, att sub aspect acustic ct i motrico-kinestezic i s sesizeze propriile greeli. Comparnd vorbirea lui cu vorbirea logopedului sau cu cea a copiilor fr deficiene de limbaj, dislalicul i descoper imperfeciunile i rmne chiar mirat de cum vorbete. Acesta este momentul n care se stabilete colaborarea cu el. Tactul de care se d dovad n aceste clipe va hotr dac copilul va participa cu plcere i interes sau nu la orele de corectare a vorbirii. Tot n aceast etap ncepe colaborarea logopedului i cu dasclul (educatoarea sau nvtorul) i prinii copilului logopat. Corespondena pe care o poart logopedul cu aceti doi colaboratori ai si prin carnetul de coresponden al copilului contribuie n bun msur la reuita tratamentului logopedic. Carnetul de coresponden se va constitui treptat ntr-un adevrat inventar al sunetelor-problem i va

98

consemna etapele de corectare i exerciiile care vor trebui continuate de ceilali doi factori educogeni (dasclul i prinii) n afara cabinetului logopedic. Exerciiile de difereniere fonematic se aplic gradat, pornindu-se de la diferenierea sunetelor izolate la diferenierea lor n silabe, cuvinte i propoziii. La nceput, se difereniaz sunetul nou de sunetele mai ndeprtate ca structur acustico-articulatorie (ex.: siflantele de velare), dup care se trece la exersarea diferenierii sunetului nou de sunetele mai apropiate ca loc i mod de formare (ex.: siflantele de uiertoare). n cadrul acestor exerciii se asociaz de fiecare dat consoana surd cu cea sonor, pentru a evita desonorizarea (ex.: s cu z). Diferenierea fonematic se poate face i n cuvinte paronime, fie dup auz, fie prin denumire de imagini (ex.: scoal coal). De un mare folos n aceste exerciii sunt discurile cu paronime perechi aezate n sens opus, astfel nct sgeile ce pornesc din mijlocul discului s le poat indica uor. Utile s-au dovedit a fi n aceast etap i planele cu imagini paronime, avnd sub fiecare imagine i cuvntul care le denumete. Cu ajutorul acestor cuvinte se poate face i o difereniere scris, nu numai sonor. Diferenierea fonematic trebuie fcut i n citit scris, pentru c greelile de pronunie ale dislalicului (n special ale dislalicului senzorial) se manifest i n citit scris; el scrie i citete aa cum pronun. Aceste exerciii solicit mult autocontrol auditiv, contribuind din plin la dezvoltarea capacitii de difereniere fonematic. Copiii corectai, dei tiu i pot s vorbeasc corect continu o perioad de timp s mai fac greeli de pronunie, deoarece i acest fapt este bine cunoscut deprinderile de pronunie incorect nu se destram nici uor i nici repede. Pentru ai ajuta s obin rezultate ct mai bune, logopedul recurge la un ntreg arsenal de procedee. Redm mai jos cteva exerciii folosite pentru diferenierea sunetelor emise. Cuvintele paronime se folosesc nu numai la perechi de sunete (surd sonor), ci i la fixarea i diferenierea sunetelor asemntoare din punct de vedere acustic, dar diferite ca loc de formare; de exemplu: s ( ); z j ( ); ce, ci (, ); r l (, ). Exemple de paronime: s scoal coal dus dui zj cozi coji zar jar ce _ _ ci ar cear ine cine rl rac lac ram lam peste pete nas nai

eap ceap

Se recomand alctuirea unor propoziii simple cu aceste cuvinte paronime. Metoda comparaiei. n rndul mijloacelor mecanice auxiliare care faciliteaz aplicarea metodei comparaiei se nscrie, pe lng magnetofon, i aparatul de difereniere fonematic pe care l-am prezentat mai nainte (vezi fig. 3. 1). nlturarea unor forma de manifestare a incidenei dislaliei cu dislexia i disgrafia (omisiuni, substituiri, inversiuni de sunete sau grafeme ale acestora) se face tot cu ajutorul comparaiei, i anume prin exerciii de analiz i sintez fonematic, cuplate cu exerciiile de comparare grafic. Solicitnd copilului un control auditiv i vizual permanent, procedeul l ajut s diferenieze sunetele-problem, s le observe locul n cuvnt (iniial, median, final). Dintre numeroasele exerciii de acest gen, experimentate n practica logopedic, amintim: descompunerea propoziiei n cuvinte, a cuvintelor n silabe, a silabelor n sunete, separarea primului sau a ultimului sunet din cuvnt, indicarea prin ridicarea minii a prezenei (cu precizarea locului) sunetului-problem n cuvintele citite, alegerea imaginii n a crei denumire se afl sunetul exersat, exerciii de completare (a sunetelor, cuvintelor omise),

99

compuneri de familii de cuvinte pornind de la sunetul dat, alegerea grafemului din rndul altor grafeme i multe altele. Activitatea cu manualul i ajut pe copii s se familiarizeze cu folosirea n vorbirea curent, n citire i n scriere a tot ceea ce nva la cabinetul logopedic, i ajut s vad cum se oglindesc progresele lor din domeniul pronuniei n acurateea i frumuseea vorbirii, citirii i scrierii proprii. 4.2.2.4. Etapa automatizrii sunetului Etapa automatizrii ncheie complexul proces de corectare a tulburrilor de limbaj. Perioada de automatizare, care are un rol deosebit de important n terapia dislaliei, este etapa n care deprinderile noi, corecte, de pronunie se transform n obinuine. Aflat la captul acestei etape copilul nu numai c poate vorbi corect, dar i simte nevoia s o fac, are deja suportul interior, motivaia intrinsec necesar. La finele acestui proces complex i de durat, copilul respinge vechiul mod de vorbire, cel defectuos, pentru c l deranjeaz, nu-l mai suport. Durata acestei etape depinde de gradul de nrdcinare a deprinderilor de pronunare greit, de vrsta copilului i, bineneles, de particularitile lui individuale. Cu ct se trateaz deficiena la vrste mai mici, cu att este mai scurt procesul de corectare n general. naintarea n vrst aduce cu sine consolidarea deprinderilor de pronunare greit i, ca urmare, complicarea procesului terapeutic i lungirea duratei lui. Metodele utilizate n aceast etap sunt cele binecunoscute n pedagogie: exerciiul, compunerea (cu toate formulele sale), povestirea, conversaia etc. Cu ajutorul conversaiei, utilizat individual sau n grup, logopedul evideniaz rezultatele bune obinute de copii n activitatea de corectare i subliniaz importana lor pentru reuita colar a elevilor, pentru cultivarea frumuseii graiului. Acesta i mobilizeaz i mai mult pe copii, le accentueaz motivaia nvrii vorbirii corecte. Automatizarea vizeaz att exprimarea oral, ct i cea scris. Exerciiile verbale i scrise de analiz i sintez fonematic, compunerile, povestirile au un mare rol n aceast direcie. Etapa automatizrii, care este n acelai timp i o activitate de control final, are o influen binefctoare asupra vieii psihice a copiilor, prilejuindu-le satisfacii deosebite. n concluzie se impun a fi subliniate dou lucruri. nti, c trecerea de la o etap la alta nu se face deodat la toi copiii aflai n tratament logopedic, ci de la caz la caz. Apoi, metodele prezentate sumar n cuprinsul acestui subcapitol al lucrrii noastre sunt, dup cum s-a putut vedea, unele i aceleai n mai toate cele patru etape enumerate, ceea ce le deosebete fiind nu denumirea lor, ci modalitile concrete de aplicare a lor de la o etap la alta. O imagine sintetic a etapelor, metodelor i procedeelor specifice de corectare a sunetelor am nfiat n figura 4. 8.

100