22-11-2012

UNIDADES

URGENCIAS PSIQUIATRICAS

Crisis de pnico Agitacin psicomotora Intento de suicidio Depresin Medidas de contencin

DEFINICION

GENERALIDADES

Una urgencia psiquitrica es cualquier perturbacin del pensamiento, sentimiento o accionar para la que se necesita una intervencin teraputica especializada e inmediata.

La urgencia ocurre por lo general por diversos mecanismos de defensa

Cambios Fisiolgicos Cambios psicolgicos

Se produce una situacin que lleva a actuar para evitar el sufrimiento psquico, la angustia y la perturbacin conductual que comnmente acompaa a la crisis. La urgencia, que es la culminacin de la crisis puede entenderse como una seal de llamada o expresin de una solicitud de ayuda.

CRISIS

Cambios Comportamentales

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Condiciones que caracterizan la urgencia

Evento reciente crisis emergencia

Se puede entender como urgencia psiquitrica

Cualquier comportamiento mrbido que amenace la vida del paciente o la de otros. Cualquier cambio significativo en el funcionamiento habitual del paciente, sea o no reconocido por ste (Ej.: intento de suicidio, agresividad, agitacin, etc.).

Alteraciones de la psicomotilidad Cambios en el vivenciar de la realidad

La emergencia provoca en quienes rodean al enfermo

Incertidumbre Confusin Miedo Angustia

Objetivo de la atencin de urgencia

Evitar el riesgo vital Reparar el dao, si lo hubiese Aliviar el sufrimiento Prevenir la repeticin del episodio Orientar a la familia y/o al paciente.

Cuidados y tipos de intervencin en las urgencias psiquitricas

Existen 4 tipos de intervencin o abordaje: Intervencin verbal Intervencin farmacolgica Intervencin fsica Solicitud de ayuda

Intervencin verbal
La comunicacin es primordial. Con las transacciones explcitas, la ganancia siempre es alta y los riesgos menores. La comunicacin debe ser directa, comprensiva, persuasiva y firme.

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Intervencin farmacolgica
Referida al empleo adecuado, seguro y juicioso de los psicofrmacos que, en la actualidad, constituyen recurso de privilegio tcnico en el tratamiento. Es indispensable el conocimiento cabal de la psicofarmacologa y sus efectos colaterales.

Intervencin fsica
Implica restriccin por la fuerza humana o contencin mecnica. Ser necesaria en algunos casos para proteger al paciente mismo o a los dems. El mdico comandar con seguridad las acciones. La experiencia demuestra que cuando los pacientes se restablecen suelen agradecer el habrseles cuidado.

Solicitud de ayuda
Deber ser hecha sin demora, cuando la situacin lo requiera. El paciente debe ser enviado al especialista o a las entidades que en casos singulares deben intervenir.

Evaluacin de urgencia
Entrevista (paciente y/o enfermo) Descartar o precisar enfermedad fsica y/o psquica Informacin obtenida, se convierte en sntoma para establecer un diagnstico.

CRISIS DE PANICO

CRISIS DE PANICO

Se manifiesta como un episodio brusco e inesperado, sin causa aparente, de miedo intenso a perder el control o que algo terrible va a suceder o incluso miedo a morir. Es un trastorno de Ansiedad.

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Crisis de pnico
Afecta mayormente a las mujeres La crisis es de inicio brusco Alcanza su mxima intensidad entre 10 a 15 minutos y dura menos de 1 hora No existe un factor externo desencadenante Despus de la crisis el paciente queda con gran agotamiento psicofsico y temor.

Caractersticas de la crisis de pnico

Crisis de pnico recurrente: episodio
de angustia e intensidad extrema.

Ansiedad anticipatoria: preocupacin permanente por temor a que se repita la crisis

Caractersticas de la crisis de pnico

Agorafobia: Se intenta evitar situaciones o lugares que se asocien con nuevos episodios

Causas de la crisis de pnico

Biolgicas: Existen evidencias que apoyan la existencia de una irregularidad en las funciones de Sistema Nervioso Central.

Ambientales: La mayor parte de las personas que sufren estas crisis han experimentado situaciones de vida relacionadas con prdidas, abandono, separaciones, etc., durante la infancia o adolescencia.

Psicolgicas: Las personas con trastornos de pnico parecen tolerar con mayor dificultad situaciones en las que se ven amenazadas sus relaciones interpersonales importantes. Suele existir un estilo familiar aprensivo y sobreprotector.

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Signos y sntomas
Miedo intenso a morir o sufrir una enfermedad grave Miedo intenso a volverse loco o perder el control Sensacin de taquicardia Sudoracin y palidez Temblores o movimientos musculares

Sensacin de ahogo o falta de aire Opresin al pecho Nauseas, vmito o dolor abdominal Inestabilidad, mareos, desmayo Sensacin de irrealidad (sentir el mundo externo como extrao) Sensacin de no ser uno mismo Hormigueos o parestesias Escalofro o sensacin de fro intenso.

Factores que facilitan la crisis de pnico

Consumo de cocana y marihuana Consumo excesivo de alcohol Sndrome de privacin de alcohol Consumo de pastillas para adelgazar Consumo excesivo de cafena Consumo de tabaco

Enfermedades fsicas: problemas de tiroides, hipotensin brusca, hipoglicemia, asma, otras Ejercicio fsico extenuante Trasnochar en exceso Situaciones de estrs

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Tratamiento de la crisis de pnico

Mantener la calma Acercarse con tranquilidad al paciente Hablarle en trmino afectuoso y proporcionarle seguridad. Comprobar posibles antecedentes familiares

Tratamiento de la crisis de pnico

Administrar ansioltico, tipo benzodiazepinas, segn indicacin mdica. Los de mayor uso son: alprazolam y lorazepam, por va oral. La administracin de medicamentos por va EV o IM, se deja solamente para situaciones graves o que amenacen la vida del paciente.CPZ

Manejo del paciente con crisis de pnico

Una vez tranquilizado el paciente, descartar: Enfermedad orgnica causante del sndrome, como IAM, angina, otros. Abstinencia de sustancias ansiolticas Descartar ansiedad sintomtica asociada a otros cuadros psiquitricos como depresin.

Psicoterapia posterior Educacin acerca de la enfermedad al paciente y familiares Suspender consumo de sustancias estimulantes.

AGITACION PSICOMOTORA

DEFINICION
Es el aumento de la actividad mental y locomotriz, de tal manera, que llega a ser desordenada e incontrolable, y por lo tanto, peligrosa para el individuo y para los dems.

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Indicios de peligrosidad
Compromiso de consciencia Actitud tensa y amenazante Antecedente de violencia previa Agitacin intensa

Circulo vicioso del paciente agitado

Paciente Agitado Acompaantes Asustados y encolerizados

Paciente busca Defenderse o huir

Violencia hacia El enfermo

Tipos de agitacin psicomotora

Origen exgeno Externo: drogas, txicos, infeccin Compromiso de conciencia que puede ir de la confusin al coma Varia durante el da Se usa terapia combinada. Somtica y psquica

Origen psicgeno Situacin postraumtica en una personalidad premrbida susceptible, puede llevar a agitacin psicgena Personalidades primitivas o desestructuradas que se descompensan con facilidad. Origen endgeno Psicosis esquizofrnica Psicosis maniaco depresiva

Episodio de agitacin psicomotora

Desorden emocional, descontrol Lenguaje elevado, exaltado, procaz, a veces amenazante. Gestos exagerados de rechazo o acercamiento Vocifera amenazas suicidas y homicidas

Rechaza ayuda a gritos Lesiones leves de autoagresin Existe situacin conflictiva previa Discurso aporta motivos de su agitacin

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Tratamiento de urgencia
Atender al paciente en una habitacin tranquila y separada, antes de sedarlo Explicar al paciente los procedimientos que se van a realizar NO abordar al paciente solo Actuar sereno y decidido, no actuar en espacios abiertos, acercamiento gradual y amistoso.

Retirar objetos punzantes, cinturones y otros, de la habitacin Aplicar sujecin mecnica, si es preciso, en forma rpida Disminuir estmulos ambientales (luz, ruido, etc.) Diazepam endovenosa, dosis indicada Clorpromazina IM, dosis indicada Amparax + Haldol IM, dosis indicada Tratamiento de lesiones fsicas.

Generalidades

INTENTO DE SUICIDIO

El mayor nmero de suicidios es por depresin Una depresin mal tratada puede llevar al suicidio La idea suicida con frecuencia es asumida por el depresivo Es ms frecuente cuando el depresivo est mejor, cuando recupera el nimo.

Definicin
El suicidio es un acto consciente de autoaniquilacin que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe ste acto como la mejor solucin. Pareciera surgir del sentimiento que : la vida es tan insoportable, que la muerte es la nica va de escape para el dolor, la enfermedad, prdidas econmicas, etc.

Epidemiologa
Es ms frecuente en el hombre debido a: estn ms expuesto a fluctuaciones econmicas, consumen ms alcohol, utilizan medios ms violentos. El medio ms elegido para suicidarse es el ahorcamiento, seguido de las armas de fuego y envenenamiento con sustancias txicas.

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Elementos desencadenantes
BIOLOGICOS Gentico Cncer SIDA PSIGOLOGICOS Trans. Personalidad Depresin Esquizofrenia Alcoholismo SOCIALES Prdidas (labor. Ser querido) Abandono

Sndrome presuicidal
Situacin desencadenante Cambios bruscos en la situacin personal El 80% comunica su decisin directa o indirectamente Muchos han consultado mdico antes Tendencia a desprenderse de las pertenencias queridas

SUICIDIO

Cambios en el comportamiento: Aislamiento Prdida del apetito Prdida del inters sexual Alteraciones del sueo Otros

Intento suicida manipulador

Propio de la Histeria o sndrome conversivo Se debe a situaciones conflictivas no resueltas Se acompaa de crisis emocionales Revelan intencin de suicidarse amenazan Se da en una ambiente sin riesgos.

Tratamiento y manejo general del paciente suicida

Tratar la enfermedad de base con especialista, psiquiatra Evaluar peridicamente al paciente Administrar y controlar uso de antidepresivos Usar electroshock, si es necesario

Evaluar cumplimiento de indicaciones Hospitalizar y/o rehospitalizar, si es necesario Permitir la expresin de los afectos, apoyo emptico, fortalecer red de apoyo, seguimiento Intentar aliviar conflicto familiar, laborar u otro Orientacin a la familia, es fundamental

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Tratamiento psicolgico en situaciones agudas

Reducir los estmulos ambientales manteniendo poca iluminacin y ruidos bajos en una zona con pocas personas. Retirar los objetos potencialmente peligrosos (objetos afilados, cinturones, artculos de vidrio y frmacos).

Tratamiento psicolgico en situaciones agudas

Trasmitir una actitud de dedicacin y preocupacin por el paciente Aproximarse al paciente con tranquilidad, de un modo no amenazador, y hablar en un tono de voz suave y uniforme. Comentar las expectativas y consecuencias de su conducta. Realizar con el paciente el pacto conductual que no se har dao ni a los dems.

Tratamiento psicolgico en situaciones agudas

Dar al paciente la oportunidad de expresar sus preocupaciones y hablar sobre los sucesos, pensamientos y sentimientos (sobre todo la ira) que puedan haber desencadenado su reaccin actual. Informar al paciente que el personal intervendr si se necesitan medidas de seguridad adicionales para protegerlo a l y a los dems: aislamiento, sujeciones, tranquilizantes

Tratamiento de urgencia
Depende del mtodo utilizado para suicidarse: Evaluar va area y ventilacin: intubacin, si es necesario Colocar vas venosas para exmenes e hidratacin Colocacin de sonda nasogstrica. Lavado gstrico. Carbn activado Administracin de antagonistas de benzodiazepinas, benzodiazepinas, los opiaceos, si est indicado. indicado. Si sufre ahorcamiento, siempre colocar cuello cervical

Exmenes radiolgicos para verificar lesiones Tratamiento de heridas y lesiones Hospitalizacin en Unidades Intensivas o servicios con protecciones

DEPRESION

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Definicin
Sensacin de sentirse triste, decado emocionalmente, y perder inters en las cosas que antes disfrutaba. La depresin es una enfermedad y no solo una sensacin de tristeza o desnimo.

Causas de depresin
Herencia (tiene un componente gentico) Presencia de otras enfermedades; cncer, problemas tirodeos, otros Ciertos medicamentos: Ej.: anticonceptivos, betabloqueadores cardiacos Uso de droga y alcohol Enfermedades psiquitricas

Sntomas de depresin
Sntomas caractersticos: Perder inters en las cosas que antes disfrutaba Sentirse triste, decado emocionalmente.

Sntomas secundarios:
Sentirse cansado o inquieto Sentir que no vale nada o sentirse culpable Aumento o disminucin de apetito o peso Tener pensamientos sobre la muerte y el suicidio Problemas para concentrarse, pensar, tomar decisiones, recordar Insomnio o somnolencia.

Sntomas fsicos o psicolgicos: Cefaleas Dolor en el cuerpo generalizado Problemas digestivos o gstricos Problemas sexuales Sentirse pesimista Sentirse ansioso o preocupado

Tipos de depresin
Depresin severa: La persona presenta casi todos los sntomas de depresin y la depresin le impide realizar sus actividades de la vida diaria.

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Depresin moderada: La persona presenta varios sntomas de depresin y la depresin le impide realizar sus actividades de la vida diaria Depresin leve: La persona presenta algunos sntomas de depresin y realizar sus actividades diarias le demanda mucho esfuerzo.

Tratamiento psicolgico
Adoptar una actitud de aceptacin Animar al paciente a que identifique sus sentimientos Situar al paciente en un rea segura y de observacin Es importante no dramatizar la situacin, y la labor del tcnico no debe incluir la investigacin del caso as como hacerle preguntas relacionadas con sus ideas.

Tratamiento de la depresin
Descartar causa fsica: medicamentos, enfermedades, etc. Reconocer uso de alcohol o drogas Reconocer signos de intentos suicidas o pensamiento sobre la muerte Determinar sntomas de depresin

Administracin de tratamiento antidepresivo indicado Vigilar al paciente en el cumplimiento del tratamiento y sus conductas

Es imprescindible determinar si se ha producido ingesta de txicos y tratarla con lavado gstrico y carbn activado En la depresin severa , se puede indicar electroschok.

CONTENCION FISICA EN EL PACIENTE PSIQUIATRICO

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Contencin
Mtodos utilizados para controlar estado de agresividad extremos en un paciente. La contencin puede ser: Farmacolgica Fsica

Normas del MINSAL

El uso de medidas de contencin fsica o farmacolgica y de observacin continua en aislamiento, se reservar para aquellas circunstancias en las que la conducta perturbadora o de agresin, fsica o psquica, hacia s mismo o hacia los dems, es de un grado de intensidad o inminencia tal, que representa un peligro para la propia persona y/o para los terceros que la rodean.

Consideraciones Generales
Se deber considerar previamente los diversos factores humanos y ambientales que promueven el comportamiento agitado en el paciente Se debern agotar previamente todas las alternativas para evitar el uso del aislamiento y la contencin

Se prohbe la utilizacin de la contencin y aislamiento como medio de castigo, para forzar conductas de sometimiento o facilitar el trabajo del personal.

Consideraciones previas

Cmo se aplica la contencin fsica a un paciente agitado?

Se requiere un mnimo de 5 personas El abordaje del paciente se realiza en abanico:

MEDICO TECNICO ENFERMERA

GUARDIA

PACIENTE

GUARDIA

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Es responsabilidad de cada uno de los integrantes del Equipo de Salud conocer la distribucin de roles especficos Mantener caja de agitacin y caja de frmacos completa en cada turno.

Se debe esperar siempre la instruccin Mdica para organizar al grupo Las instrucciones al paciente las dicta slo el Mdico de Turno o quin asuma la responsabilidad de dirigir la contencin El resto del equipo debe permanecer en silencio Las instrucciones al paciente son cortas y claras, sin titubear

Si es necesario, se utiliza un tono de voz firme y fuerte o de caractersticas enrgicas No es necesario gritar No es necesario adoptar postura intimidante o utilizar objetos amenazantes La presencia de guardias de seguridad muchas veces provoca en el paciente una reaccin positiva disminuyendo la intensidad de la agitacin.

El equipo debe conocer la correcta aplicacin de la fuerza en la sujecin mecnica Cada integrante del equipo debe sujetar slo una extremidad del paciente, aplicando compresin con ambas manos Siempre considerar que el paciente percibe de manera opuesta al personal, lo que est ocurriendo, se siente amenazado, intimidado y violentado

Aplicacin de la contencin
1.

3. Sujecin de trax desde las axilas,

cuando el paciente se desestabilice hacia atrs al levantar las piernas

Sujecin de ambas extremidades superiores a la altura de codo y mueca Sujecin de ambas extremidades inferiores, abordando desde atrs, a la altura de rodilla y tobillo

2.

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Sala de contencin
4. Traslado del 5. El paciente ingresa

6. Se deja al paciente sobre la cama de

paciente a la sala de contencin

contencin sin soltar las extremidades ni los hombros

a la sala en posicin horizontal, mirando hacia arriba y orientando la cabeza hacia la puerta de acceso

7. Procurar limitar el movimiento de las

8. Se instala la faja abdominal 9. Se inicia la contencin de

extremidades sobre la cama, inmovilizando las articulaciones (codo, mueca, rodilla, tobillo)

extremidades

11. Se realiza CSV antes de la 11. Se instala contencin de trax

administracin de frmacos indicados por el Mdico de Turno (EV o IM)

12. Enfermera administra los frmacos

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14. Se realiza CSV post administracin de 15. 16. 17. 18.

frmacos Cambio de ropa y retiro de objetos peligrosos Control al menos visual, cada 15 minutos CSV segn indicacin Mdica Registro de cada una de las actividades y controles realizados en la Hoja de Contencin

GRACIAS

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