HISTRIA DA LOUCURA

Marco Antonio Gasparetto*

I INTRODUO Seja ela chamada de furor, mania, delrio, fria, frenesi ou alienao, seja o insano designado por um termo popular (doido, pancada, degringolado, maluco, biruta, tant), a loucura sempre foi considerada como o outro da razo. Extravagncia, perda do juzo, perturbao do pensamento, divagao do esprito, domnio das paixes, tais so as imagens dessa doena que atinge os homens desde a noite dos tempos e cuja origem buscada ora na magia (possesso demonaca ou divina), ora no crebro ou nos humores (medicina hipocrtica), ora, ainda, nos movimentos da alma (psicologia). Foi com Descartes e a famosa primeira frase das Meditaes que se concretizou, no sculo XVII, a idia de que a loucura talvez fosse inerente ao prprio pensamento: E como poderia eu negar que estas mos e este corpo so meus, a no ser que me compare queles insensatos cujo crebro to perturbado e ofuscado pelos negros vapores da bile, que eles constantemente asseguram ser reis, quando so muito pobres, estar vestidos de ouro e prpura, quando esto nus, ou imaginam ser cntaros ou ter um corpo de vidro? Mas, qual! Eles so loucos, e eu no seria menos extravagante se me pautasse por seus exemplos. H trs maneiras de pensar o fenmeno da loucura desde que ela foi arrancada do universo da magia ou da religio: a primeira consiste em introduzi-la no quadro nosolgico construdo pelo saber psiquitrico e consider-la uma psicose (parania, esquizofrenia, psicose manaco-depressiva [transtorno bipolar do humor]); a segunda visa elaborar uma antropologia de suas diferentes manifestaes de acordo com as culturas (etnopsiquiatria, etnopsicanlise, sociologia, psiquiatria transcultural); a terceira, finalmente, prope abordar a questo pelo ngulo de uma escuta transferencial da fala, do desejo ou da vivncia do louco (psiquiatria dinmica, anlise existencial, fenomenologia, psicanlise, antipsiquiatria). De fato, essas trs maneiras de conceber a loucura sempre se cruzaram. difcil, com efeito, conceber a verdade da loucura independentemente da razo que a pensa, mesmo que essa verdade ultrapasse a razo. E, se a psicanlise nasceu de um grande desejo de tratar e curar as doenas nervosas, ela sempre se implantou, ao mesmo tempo, no campo do tratamento da loucura, numa reao contra o niilismo teraputico de uma 1

psiquiatria mais preocupada em classificar entidades clnicas do que em escutar o sofrimento dos enfermos. Testemunho disso, se necessrio, foi a experincia princeps de Eugen Bleuler, em Zurique. II A LOUCURA DA PR-HISTRIA Estudos de tribos primitivas permitiram que se observassem os primrdios de vrios conceitos atualmente utilizados em Psiquiatria. Evidenciaram a influncia modificadora da cultura sobre expresses sintomatolgicas das psicopatologias. Assim, permitiram esclarecer as deficincias de certas explicaes tericas do comportamento humano que, embora se pretendessem universais, carregavam marcas dos padres de uma determinada cultura e de um determinado perodo. O homem primitivo atribua todas as doenas ao de foras externas ao corpo humano, foras sobrenaturais como os maus espritos, os bruxos, os demnios, os deuses. Essas explicaes demonolgicas eram particularmente usadas para explicar doenas que afetavam a conduta, ou seja, as doenas mentais. Talvez o sonho com o retorno dos mortos e as lembranas de ameaas, pedidos e afeies destes tenham encorajado a crena na influncia do alm. A observao de comportamentos insensatos, destitudos de sentido, impertinentes e destrutivos de indivduos delirantes, bem como a apreenso causada por ataques convulsivos e o esforo para explicar o fenmeno podem ter fortalecido o conceito de possesso demonaca como causa das mudanas peculiares ou assustadoras no comportamento percebidas por familiares. Acredita-se que nos tempos pr-histricos, as pessoas com distrbios de comportamento eram atendidas em rituais tribais ou simplesmente abandonadas prpria sorte. III A LOUCURA NA ANTIGUIDADE A Antigidade o perodo que abrange o desenvolvimento das antigas civilizaes orientais e clssicas (egpcia, mesopotmica, hebraica, persa e principalmente greco-romana), terminando com a queda do Imprio Romano do Ocidente. Na Grcia e na Roma antigas, os loucos gozavam de certo grau de extraterritorialidade: no existiam procedimentos e espaos sociais destinados especificamente a eles. Os de famlias mais abastadas eram mantidos em suas residncias, com a ateno de acompanhantes. J os pobres circulavam livremente pelas

ruas, tendo sua subsistncia garantida pela caridade pblica ou pela realizao de trabalhos simples para particulares. A loucura era experimentada em estado livre, no convvio com toda a sociedade, que freqentemente considerava as crises de agitao, manifestaes de cunho sobrenatural, decorrentes de possesses demonacas, e no resultantes de doenas mentais. A ateno aos loucos era diluda porque, por um lado, havia um pequeno nmero de indivduos que hoje chamaramos de doentes mentais e estes, como o restante da populao, tinham uma baixa expectativa de vida; para outros, a loucura era conceituada com base nos aspectos exteriores, no comportamento diretamente observvel do indivduo __ principalmente quando este se traduzia em embarao para a famlia ou para a comunidade. Isso no significa que sociedades da Antiguidade fossem benevolentes em relao aos loucos, pois h inmeros relatos histricos de violncias aplicadas na poca, como flagelao, acorrentamento, priso etc. O indivduo louco ou insano era visto como um problema privado ou familiar, no como problema social. Por isso, o poder pblico s interferia quando a loucura envolvia assuntos ligados ao Direito, como invalidao ou anulao de casamentos por enlouquecimento de um dos cnjuges ou proteo patrimonial de insanos perdulrios. IV A LOUCURA NA IDADE MDIA A Idade Mdia um imenso intervalo de tempo entre a Antigidade Clssica e a Idade Moderna ou modernidade. Alguns historiadores situam seu incio entre o ataque dos brbaros a Roma, aps a morte de Teodsio (395 d.C.) e a tomada de Roma por Alarico (410 d.C.). Termina em torno de 1453, ano da tomada de Constantinopla pelos turcos. Nesse perodo, sob a influncia do cristianismo, acreditava-se que o mundo era um todo organizado de acordo com os desgnios de Deus. Por isso, tudo e todos obedeciam ordem divina. Os insanos, assim como os retardados e os miserveis, eram considerados parte da sociedade e o principal alvo da caridade dos mais abastados, que assim procuravam expiar seus pecados. Os dentes mentais eram chamados de insanos, lunticos (do latim luna = Lua, pois acreditava-se que a mente das pessoas era influenciada pelas fases da lua) ou pecadores (do latim peccatu = pecado, indicando a transgresso de qualquer preceito religioso ou a existncia de certos defeitos ou vcios nos indivduos).

A doena mental era decorrente de uma relao defeituosa entre o homem e a divindade, um castigo por faltas morais e pecados cometidos, ou provocada pela penetrao de um esprito maligno no organismo do indivduo ou, ainda, pela evaso da alma do corpo da pessoa. Ainda assim, os loucos desfrutavam de relativa liberdade de ir e vir: suas famlias confiavam na caridade alheia para garantir a sobrevivncia de seus filhos e aceitavam seus impulsos e caractersticas peculiares como expresso da vontade de Deus. Muitas vezes, esses insanos, lunticos ou pecadores eram submetidos a rituais religiosos de exorcismo ou adorcismo. Os padres, beatos, homens santos e membros da nobreza que praticavam esses rituais no agiam com crueldade fsica. Doentes com distrbios mentais mais graves ou mais agressivos eram flagelados, acorrentados, escorraados, submetidos a jejuns prolongados, sob a alegao de estarem possudos pelos demnios. Podiam at ser queimados, por serem considerados feiticeiros. No final da Idade Mdia, vrios indivduos de comportamento desviante, de loucos a contestadores, foram assim perseguidos, julgados e queimados vivos nas fogueiras da Santa Inquisio. V A IDADE MODERNA E A SEGREGAO A idade moderna inicia-se com a tomada de Constantinopla pelos turcos em 1453 e termina com a Revoluo Francesa de 1789. A partir do sculo XIV as instituies e as idias da poca feudal comearam a apresentar sinais de decadncia. Iniciava-se ento a fase conhecida como Renascimento ou Renascena, em que a filosofia escolstica e religiosa medieval foi substituda por uma retomada do pensamento e da cultura greco-latina nas artes, na literatura e nas cincias. Isso significou a retomada de princpios racionalistas na observao e descrio das doenas mentais, em oposio ao misticismo religioso. Com o final do feudalismo, que caracterizou a Idade Mdia, e o desenvolvimento do mercantilismo, iniciou-se um processo de acelerada formao de cidades, com o incio da concentrao de populao. Por volta do sculo XVII problemas sociais e sanitrios comearam a afligir as cidades que, cada vez mais populosas e afastadas das fontes de abastecimento, vem os gneros alimentcios encarecer e crescer o nmero de mendigos. Surge a mentalidade materialista, tipicamente burguesa, e novos valores se impem, substituindo a prtica da caridade pblica. 4

A situao para os doentes mentais j havia sido agravada a partir do sculo XVI porque, em meio s mudanas provocadas pela Reforma protestante, mosteiros e igrejas deixaram de abrigar os insanos nas casas de caridade e asilos seculares. Os doentes mentais violentos, no violentos, no podendo permanecer nas ruas das cidades, foram trancados em celas e masmorras de prises. Nesse perodo, pobres e loucos, passaram a ser vistos como desocupados e como sria ameaa a toda a sociedade. Como no trabalhavam e no produziam riquezas, eram considerados marginais e improdutivos, no podendo compartilhar o espao dessa nova sociedade. O fato de a doena mental no ser uma enfermidade apenas orgnica dificultava ainda mais uma mudana de concepo sobre os loucos que, considerados doentes de alma, eram vistos como uma ameaa a toda a humanidade. Para eliminar a pobreza, as cidades passaram a expulsar os mendigos. Os loucos, que vagavam em relativa liberdade pelas propriedades e vilas medievais, auxiliados pela caridade pblica, passaram a ser considerados responsabilidade privada de suas famlias, a quem cabia mant-los. Para os doentes mentais e os miserveis sem famlia, o isolamento. Surgiram ento os hospitais gerais, instalados nos antigos leprosrios, j que a lepra epidmica praticamente desaparecera da Europa. Nesses hospitais eram internados no s os loucos, mas toda a populao marginalizada pelos padres da poca. Mesmo durante o renascimento, a demonologia ainda inspirou os piores excessos nessas instituies. Os mais inofensivos saam s ruas para pedir esmolas e alguns executavam pequenos servios para os mais afortunados, mas os insanos que se rebelavam contra o aprisionamento eram submetidos a procedimentos cruis, como ingesto excessiva de purgantes, flagelamentos e sangrias. Como tais tratamentos obviamente os tornavam mais agressivos, eram acorrentados em terrveis masmorras, junto a bandidos e assassinos, como animais. Henrique VIII, rei da Inglaterra de 1509 a 1547 e fundador do anglicanismo, tentou remediar a situao e criou, em Londres, o Hospital Bethlem, um asilo exclusivo para lunticos ou insanos. No entanto, ali eles continuaram a ser maltratados. Muitas resistncias tiveram de ser vencidas para que se aceitasse a idia de que feiticeiras, bruxos, magos e possudos pudessem estar sofrendo de uma doena mental. Essa mudana de perspectiva em relao aos doentes mentais foi sendo construda com o passar do tempo, com a contribuio da Reforma religiosa e a formulao dos princpios de Liberdade Individual que marcaram a passagem da 5

Idade Moderna para a Idade Contempornea. S ento a Psiquiatria se estabeleceu como cincia na Frana. Porm, apesar de a psiquiatria passar a ser considerada uma cincia mdica e de os indivduos portadores de patologias serem vistos como alienados, a proposta de tratamento continuava a ser o isolamento em celas ou cubculos, com os doentes quase sempre acorrentados. VI A CONTEMPORANEIDADE O incio do sculo XX foi caracterizado como um momento de reao nosografia que vinha se constituindo. A chamada nosografia clssica havia avanado nas descries das doenas mentais (monomanias, mania de perseguio, psicoses peridicas ou manaco-depressivas, demncia precoce etc.) como doenas essenciais. Bleuler, Meyer e outros psiquiatras, entretanto, propuseram outra abordagem, considerando as doenas mentais sndromes semiolgicas ou evolutivas que indicam etiologias diversas. Para eles, portanto, a tipicidade de estrutura e evoluo dessas sndromes s poderia ser assimilada a uma especificidade absoluta da natureza. A superposio de conceitos e suas manifestaes gerou dois grandes movimentos no comeo do sculo: 1. A afirmao de concepes psicognicas ou psicodinmicas que paulatinamente se sobrepuseram ao enfoque orgnico e anatomopatolgico. As descobertas fundamentais da estrutura do inconsciente e de seu papel patognico, feitas por Freud, revolucionaram a psiquiatria clssica ou Kraepeliana. 2. O estabelecimento da psiquiatria dinmica que, tendo por eixo a descoberta do inconsciente, faz uma interpretao mais dinmica do papel da atividade psquica na formao dos quadros clnicos. Na verdade, os primrdios dessa corrente foram lanados por volta de 1775 em Ellenberg por Mesmer, que, em seus trabalhos sobre o magnetismo animal, j destacava a idia de doenas nervosas causadas por um fluido. O termo fluido tinha, poca, o significado que hoje dado a esprito, pelo espiritismo, e a sugesto, pelo hipnotismo. Paralelamente, entretanto, desenvolveram-se tambm as teorias de cunho heredobiolgico da loucura, isto , que associavam a doena mental constituio biolgica de carter hereditrio do indivduo. Isso ocorreu num perodo de intensificao dos processos migratrios, que acentuou a discriminao e a segregao 6

racial. E a psiquiatria muitas vezes foi usada como instrumento de marginalizao dos imigrantes: vale lembrar que, em 1893, 67% dos internados no Hospital de Worcester, nos Estados Unidos, eram estrangeiros. Essa tendncia perde terreno a partir do final da Segunda Guerra Mundial, em 1945. Sigmund Freud (1853-1939) considerado o pai da teoria psicanaltica por ter descoberto que o homem possui um inconsciente e que este tem manifestaes prprias que podem ser utilizadas no tratamento psiquitrico. Ele descobriu ainda a sexualidade infantil e como sua experincia se apresenta nas disfunes sexuais adultas. Os discpulos e sucessores de Freud, sobretudo Karl Abraham, Melanie Klein e seus alunos, foram os primeiros a elaborar uma clnica da loucura. Jacques Lacan, por seu lado, foi o nico dentre os herdeiros de Freud a realizar uma verdadeira reflexo filosfica sobre o estatuto da loucura. Desde 1932, preconizou em sua tese que o saber psiquitrico fosse repensado segundo o modelo do inconsciente freudiano e, em 1946, comentou a famosa frase das Meditaes, sustentando que a fundao do pensamento moderno por Descartes no exclua o fenmeno da loucura. No campo da Psicanlise destacam-se outros nomes importantes, como os de Adler, Ericsson, Jung e Meyer. Suas contribuies foram essenciais para que os estudiosos das doenas mentais passassem a ver o homem de um ponto de vista holstico, lanando mo dos avanos efetuados por outras cincias, como a Neurologia, a Psicologia, a Sociologia e a Antropologia. Por volta de 1960, a generalizao da farmacologia no tratamento das doenas mentais ps fim nosografia oriunda de Kraepelin e abordagem freudo-bleuleriana, substituindo o manicmio pela camisa-de-fora qumica, a clnica pelo diagnstico comportamental e a escuta do sujeito pela tecnologizao dos corpos. Da o esfacelamento do vnculo dialtico e crtica que unia as trs antigas maneiras de pensar a loucura. dessa crise e dessa ruptura que d conta o livro de Michel Foucault (19261984) intitulado Histria da loucura na idade clssica. Este livro no pretendeu fazer a histria dos loucos ao lado das pessoas sensatas, perante elas, nem tampouco a histria da razo em sua oposio loucura. Tratava-se de escrever a histria da separao incessante, mas sempre modificada entre elas. Partindo dessa idia de separao, Foucault produziu a separao entre a desrazo e a loucura, entre a loucura ameaadora e a loucura domesticada, entre uma conscincia crtica (onde a loucura se transforma em doena) e uma conscincia trgica (onde ela se abre para a criao, como em Goya, Van Gogh ou Artaud), e separao interna, enfim, no cogito cartesiano, onde a loucura 7

excluda do pensamento no momento em que deixa de por em perigo os direitos deste ltimo. Nesse contexto, Franco Basaglia, mdico e psiquiatra, precursor do movimento de reforma psiquitrica italiano conhecido como Psiquiatria Democrtica, no ano de 1961 assumiu a direo do Hospital Psiquitrico de Gorizia, iniciando mudanas com o objetivo de transform-lo em uma comunidade teraputica. Sua primeira atitude foi melhorar as condies de hospedaria e o cuidado tcnico aos internos em Gorizia. Porm, medida que se defrontava com a misria humana criada pelas condies do hospital, percebia que uma simples humanizao deste no seria suficiente. Ele notou que eram necessrias transformaes profundas tanto no modelo de assistncia psiquitrica quanto nas relaes entre a sociedade e a loucura. Basaglia criticava a postura tradicional da cultura mdica, que transformava o indivduo e seu corpo em meros objetos de interveno clnica. No campo das relaes entre a sociedade e a loucura, ele assumia uma posio crtica para com a psiquiatria clssica e hospitalar, por esta se centrar no princpio do isolamento do louco (a internao como modelo de tratamento), sendo, portanto excludente e repressora. Aps a leitura da obra do filsofo francs Michel Foucault Histria da Loucura na Idade Clssica, Basaglia formulou a negao da psiquiatria como discurso e prtica hegemnicos sobre a loucura. Ele no pretendia acabar com a psiquiatria, mas considerava que apenas a psiquiatria no era capaz de dar conta do fenmeno complexo que a loucura. O sujeito acometido da loucura, para ele, possui outras necessidades que a prtica psiquitrica no daria conta. Basaglia denunciou tambm o que seria o duplo da doena mental, ou seja, tudo o que se sobrepunha doena propriamente dita, como resultado do processo de institucionalizao a que eram submetidos os loucos no hospital, ou manicmio. A partir de 1970, quando foi nomeado diretor do Hospital Provincial na cidade de Trieste, iniciou o processo de fechamento daquele hospital psiquitrico. Em Trieste ele promoveu a substituio do tratamento hospitalar e manicomial por uma rede territorial de atendimento, da qual faziam parte servios de ateno comunitrios, emergncias psiquitricas em hospital geral, cooperativas de trabalho protegido, centros de convivncia e moradias assistidas (chamadas por ele de gruposapartamento) para os loucos.

No ano de 1973, a Organizao Mundial de Sade (OMS) credenciou o Servio Psiquitrico de Trieste como principal referncia mundial para uma reformulao da assistncia em sade mental. Franco Basaglia esteve algumas vezes no Brasil realizando seminrios e conferncias. Suas idias se constituram em algumas das principais influncias para o movimento pela Reforma Psiquitrica no pas. Precipitando o declnio da psiquiatria clssica por um ato psiquiatricida, como diria Henri Ey, o livro de Michel Foucault, Histria da Loucura na Idade Clssica, abriu caminho para uma nova abordagem historiogrfica da loucura, cujo impacto podemos avaliar pela acolhida negativa que ele recebeu e pelas mltiplas resistncias que suscitou. Ele foi, sem sombra de dvida, o ponto de partida para uma inverso de perspectiva entre a razo e a loucura, a qual foi levada em conta na quase totalidade dos trabalhos posteriores sobre o assunto, fossem eles foucaultianos ou no. Entretanto, essa abordagem no surtiu nenhum efeito no tratamento psiquitrico da loucura, que evolui cada vez mais, nos dias de hoje, para um niilismo teraputico e um organicismo comparveis aos que Freud combateu cem anos atrs.