Manual de Programas en Centros de Salud.

Unidad

Plan De Ayala.

14 de Diciembre de 2012.

ndice
Nios & Nias de 0 a 9 aos de edad ---------------------------------------- 4 Vacunacin Universal ------------------------------------------------------ 5 Cadena de red de frio ------------------------------------------------------ 16 Control del nio sano ------------------------------------------------------ 21 Estimulacin Temprana --------------------------------------------------- 23 IRAS --------------------------------------------------------------------------- 27 EDAS -------------------------------------------------------------------------- 34

Adolescentes de 10 a 19 aos de edad ------------------------------------ 39 Prevencin de accidentes ------------------------------------------------ 40 Planificacin Familiar------------------------------------------------------- 48 Infecciones de Transmisin Sexual ------------------------------------ 100

Mujer 19 a 59 aos de edad------------------------------------------------------ 107 Deteccin Oportuna de CA del cuello del tero y de mama ----- 108 Control Perinatal ------------------------------------------------------------- 113

Hombre 19 a 59 aos -------------------------------------------------------------- 120 Deteccin Oportuna de Cncer de Prstata -------------------------- 121

Adulto Mayor 60 aos en adelante -------------------------------------------- 123 Diabetes ------------------------------------------------------------------------ 124 Dislipidemias ------------------------------------------------------------------ 129

Temas Para la Poblacin en General ------------------------------------------ 132 Obesidad ---------------------------------------------------------------------- 133 Tuberculosis ------------------------------------------------------------------ 139 Lepra --------------------------------------------------------------------------- 142 Clera -------------------------------------------------------------------------- 146 Enfermedades transmitidas por vectores ----------------------------- 148 Saneamiento Bsico ------------------------------------------------------- 153

Vacunacin universal.

NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. Introduccin: La presente Norma Oficial Mexicana considera todas las vacunas que actualmente se aplican en el pas de manera universal a toda la poblacin y tambin a aquellas que es posible ingresen como elementos de apoyo a la salud pblica. Tiene como propsito asegurar la proteccin de toda la poblacin susceptible, as como de los grupos de riesgo en el pas, contra las enfermedades que se evitan mediante la vacunacin. Vacunas del Esquema de Vacunacin Universal Vacuna BCG, contra la tuberculosis; Se utiliza en la prevencin de las formas graves de tuberculosis, principalmente la tuberculosis menngea y la miliar. Indicaciones: para la inmunizacin activa contra las formas graves de tuberculosis (miliar y menngea); Administracin: intradrmica, se debe aplicar en la regin deltoidea del brazo derecho. Grupo de edad: se debe vacunar a todos los nios recin nacidos o en el primer contacto con los servicios de salud antes del ao de edad. Esquema: dosis nica; Dosis: 0.1 ml; Contraindicaciones: no debe aplicarse a nios con peso inferior a 2 kg, o con lesiones cutneas en el sitio de aplicacin, a personas inmunodeprimidas por enfermedad o por tratamiento, excepto infeccin por VIH en estado asintomtico; tampoco se deber aplicar en caso de padecimientos febriles (ms de 38.5C). Las personas que hayan recibido

transfusiones, o inmunoglobulina, esperarn cuando menos tres meses para ser vacunadas. No aplicar durante el embarazo. Vacuna tipo Sabin (VOP), antipoliomieltica; La vacuna que se utiliza en Mxico para prevenir la poliomielitis, es la oral de poliovirus atenuados tipo Sabin, conocida tambin como VOP. Cada dosis de 0.1. Indicaciones: para la inmunizacin activa contra poliomielitis; Administracin: oral; Grupo de edad: suministrar a todos los nios menores de cinco aos, y personas mayores de esta edad en caso de riesgo epidemiolgico; Esquema: al menos tres dosis, con intervalo de dos meses entre cada una, aplicndose la primera a los dos meses de edad, la segunda a los cuatro y la tercera a los seis. Se aplicarn dosis adicionales a los nios menores de cinco aos, de conformidad con los Programas Nacionales de Salud; Dosis: 0.1 ml, dos gotas; Contraindicaciones: no suministrar a personas con inmunodeficiencias; en caso de infeccin por VIH asintomtico, no est contraindicada por la OMS, pero se recomienda la aplicacin de vacuna Salk, si se cuenta con ella. Padecimientos febriles agudos (fiebre superior a 38.5C), enfermedades graves o pacientes que estn recibiendo tratamiento con cortico esteroides u otros medicamentos inmunosupresores o citotxicos. No administrar a convivientes de individuos que tienen enfermedades inmunodeficientes o bajo tratamiento con

inmunosupresores, o en nios con reacciones alrgicas a dosis anteriores, las personas que hayan recibido transfusiones, o inmunoglobulina, esperarn cuando menos tres meses para ser vacunadas; Vacuna Pentavalente (DPT+HB+Hib), contra la difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e infecciones invasivas porHaemophilus influenzae tipo b.

La vacuna que se utiliza para prevenir difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b, es la DPT+HB+Hib. Cada dosis de 0.5 ml contendr no menos de 30 U.I. de toxoide diftrico, no menos de 60 U.I. de toxoide tetnico, no menos de 4 U.I. de Bordetella pertussis inactivada, adsorbida en gel de sales de aluminio y 10 m g de protena del antgeno de superficie del virus de la hepatitis B recombinante. Asimismo cada dosis deber contener no menos de 10 m g de polisacrido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b, unido por covalencia a toxoide tetnico 30 m g; Indicaciones: para la inmunizacin activa contra difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b; Administracin: intramuscular profunda, aplicar en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo en los menores de un ao; en el cuadrante superior externo del glteo o en la regin deltoidea, si es mayor de un ao de edad; Grupo de edad: se debe vacunar a nios menores de cinco aos; Esquema: tres dosis, con intervalo de dos meses entre cada una; la primera, a los dos meses de edad, la segunda a los cuatro y la tercera los seis; Dosis: 0.5 ml de vacuna reconstituida; Contraindicaciones: no suministrar a personas con hipersensibilidad a alguno de los componentes de la frmula, con inmunodeficiencias, excepto infeccin por VIH en estado asintomtico; padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5C), enfermedades graves con o sin fiebre, o aquellas que involucren dao cerebral, cuadros convulsivos o alteraciones neurolgicas sin tratamiento o en progresin (el dao cerebral previo no la contraindica). Tampoco se administrar a nios con historia personal de convulsiones u otros eventos graves (encefalopata) temporalmente asociados a dosis previas de la vacuna. Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, esperarn tres meses para ser vacunadas. Vacuna triple viral (SRP), contra sarampin, rubola y parotiditis.

La vacuna que se utiliza para prevenir el sarampin, rubola y parotiditis es la SRP. Cada dosis de 0.5 ml debe contener: Indicaciones: para la inmunizacin activa contra sarampin, rubola y parotiditis; Administracin: subcutnea, aplicar en la regin deltoidea del brazo izquierdo; Grupo de edad: se debe vacunar a todos los nios de uno a seis aos, o personas mayores hasta los doce aos de edad en circunstancias de riesgo epidemiolgico; Esquema: dos dosis de vacuna; la primera a los doce meses de edad; cuando esto no sea posible, el periodo se ampliar hasta los cuatro aos y, la segunda, al cumplir los seis aos o ingresar a la escuela primaria; Dosis: 0.5 ml de vacuna reconstituida; Contraindicaciones: no suministrar a personas con inmunodeficiencias que incluye a pacientes con enfermedades hematooncolgicas en quimio o radioterapia, excepto infeccin por VIH en estado asintomtico, padecimientos agudos febriles (temperatura superior a 38.5C), enfermedades graves o neurolgicas, como hidrocefalia, tumores del sistema nervioso central o cuadros convulsivos sin tratamiento. Tampoco debe aplicarse a personas que padezcan leucemia (excepto si estn en remisin y no han recibido quimioterapia en los ltimos tres meses), que reciban tratamiento con cortico esteroides por tiempo prolongado u otros medicamentos inmunosupresores o cito txicos. En el caso de la vacuna Schwarz, no se aplicar a personas con antecedentes de reaccin anafilctica a las protenas del huevo o neomicina. Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, deben esperar tres meses para ser vacunadas. Vacuna DPT, contra difteria, tos ferina y ttanos. La vacuna que se utiliza para prevenir la difteria, tos ferina y ttanos es la DPT. Cada dosis de 0.5 ml contiene no ms de 30 Lf de toxoide diftrico, no ms de 25 Lf de toxoide tetnico y no ms de 15 UO de Bordetella pertussisadsorbidas en gel de sales de aluminio;

Indicaciones: para la inmunizacin activa de refuerzo contra difteria, tos ferina y ttanos; Administracin: intramuscular profunda, aplicar en el cuadrante superior externo del glteo o regin deltoidea; Grupo de edad: se debe vacunar a nios de dos a cuatro aos; Esquema: en nios con tres dosis de vacuna pentavalente, se aplican dos refuerzos: el primero, a los dos aos y el segundo a los cuatro aos de edad; Dosis: 0.5 ml; 6.5.7 Contraindicaciones: no suministrar a personas con hipersensibilidad a alguno de los componentes de la frmula, con inmunodeficiencias, excepto infeccin por VIH en estado asintomtico, padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5C), enfermedades graves con o sin fiebre, o aquellas que involucren dao cerebral, cuadros convulsivos o alteraciones neurolgicas sin tratamiento o en progresin (el dao cerebral previo no la contraindica). Tampoco se administrar a nios con historia personal de convulsiones u otros eventos clnicos graves (encefalopata) temporalmente asociados a dosis previas de la vacuna. Las personas transfundidas, o que han recibido inmunoglobulina, esperarn tres meses para ser vacunadas. Vacuna Doble viral (SR) contra el sarampin y rubola. La vacuna que se utiliza para prevenir el sarampin y la rubola es la SR. Cada dosis de 0.5 ml debe contener; Indicaciones: para la inmunizacin activa contra el sarampin y la rubola; Administracin: subcutnea, aplicar en la regin deltoidea del brazo izquierdo; Grupos de edad y de riesgo: se debe vacunar a partir del ao de edad bajo condiciones particulares de riesgo de epidemias (acumulacin de susceptibles equivalente a una cohorte de nacimientos); o durante epidemias; mujeres en edad frtil no embarazadas y mujeres en

posparto inmediato; adultos en riesgo epidemiolgico: trabajadores de la salud, estudiantes de enseanza media y superior, empleados del ejrcito y la armada, prestadores de servicios tursticos, asimismo, personas en riesgo epidemiolgico y seropositivos al VIH que an no desarrollan el cuadro clnico del SIDA; Esquema: dosis nica; Dosis: 0.5 ml de vacuna reconstituida; Contraindicaciones: no suministrar a mujeres embarazadas, personas con inmunodeficiencias, excepto infeccin por VIH en estado asintomtico; padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5C), padecimientos neurolgicos activos o degenerativos y cuadros convulsivos sin tratamiento. Tampoco debe aplicarse a personas que padezcan leucemia (excepto si est en remisin y los pacientes no han recibido quimioterapia los ltimos tres meses), linfoma, neoplasias, o personas que estn recibiendo tratamiento con corticoesteroides u otros medicamentos inmunosupresores o citotxicos. En el caso de la vacuna Schwarz, no debe aplicarse a personas con antecedente de reaccin anafilctica a las protenas del huevo o neomicina. Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, deben esperar tres meses para ser vacunadas; En mujeres de edad frtil, se debe sugerir evitar el embarazo durante los 28 das posteriores a la aplicacin del biolgico. Toxoides DT; Td, contra difteria y ttanos. Toxoide DT: Cada dosis de 0.5 ml contendr no ms de 20 Lf de toxoide diftrico; no ms de 20 Lf de toxoide tetnico adsorbidas en gel de sales de aluminio; Indicaciones: para la inmunizacin activa contra difteria y ttanos; Administracin: intramuscular profunda, aplicar en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo en los menores de un ao; en la regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo, si es mayor de un ao de edad;

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Grupo de edad: se debe vacunar a nios menores de cinco aos; Esquema: se debe aplicar en menores de cinco aos de edad, que presentan contraindicaciones a la fraccin pertussis de la vacuna DPT+HB+Hib o DPT; el esquema es el mismo que el de la DPT+HB+Hib. Si los nios han recibido una o ms dosis de DPT+HB+Hib o DPT, se administrarn las dosis de DT hasta completar el esquema establecido; Dosis: 0.5 ml; Contraindicaciones: no suministrar a personas con inmunodeficiencias, excepto infeccin por VIH en estado asintomtico, padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5C), y enfermedades graves. No administrar en personas con antecedentes de hipersensibilidad secundaria a la aplicacin de una dosis previa. Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, debern esperar tres meses para ser vacunadas. Toxoide Td: Cada dosis de 0.5 ml contiene un mximo de 5 Lf de toxoide diftrico; no ms de 20 Lf de toxoide tetnico adsorbidos en gel de sales de aluminio; Indicaciones: para la inmunizacin activa contra difteria y ttanos; Administracin: intramuscular profunda, aplicar en la regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo; Grupo de edad: se debe vacunar a personas mayores de cinco aos; Esquema: se debe utilizar en personas mayores de cinco aos de edad; las personas que completaron su esquema con DPT+HB+Hib o DPT recibirn una dosis cada diez aos. Las no vacunadas, o con esquema incompleto de DPT+HB+Hib o DPT, recibirn al menos dos dosis, con intervalo de cuatro a ocho semanas entre cada una y revacunacin cada diez aos, salvo situaciones especiales. En las mujeres embarazadas, la vacuna se debe aplicar en cualquier edad gestacional, de preferencia en el primer contacto con los servicios de salud; aplicar al menos dos dosis, con intervalo de cuatro a ocho semanas entre cada una, posteriormente una dosis de refuerzo con cada embarazo hasta completar cinco dosis y revacunacin cada diez aos; podr revacunarse cada 5 aos en zonas de alta endemia tetangena;
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Dosis: 0.5 ml; algn componente de la vacuna, inmunodeficiencias, excepto infeccin por VIH en estado asintomtico padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5C) y enfermedades graves. Cuando exista historia de reaccin grave de hipersensibilidad o eventos neurolgicos relacionados con la aplicacin de una dosis previa. Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, debern esperar tres meses para ser vacunadas, salvo en aquellos casos de traumatismos con heridas expuestas ya que puede aplicarse simultneamente con antitoxina, independientemente de transfusin o aplicacin de inmunoglobulinas. Vacuna contra hepatitis B (recombinante). Indicaciones: para la inmunizacin activa contra la infeccin por virus de la hepatitis B, en prevencin de sus consecuencias potenciales como son la hepatitis aguda y crnica, la insuficiencia y la cirrosis heptica y el carcinoma hepatocelular; Administracin: intramuscular profunda, aplicar en la cara anterolateral externa del muslo en los menores de un ao, si es mayor de un ao de edad, en la regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo; Grupos de edad y de riesgo: se puede aplicar la vacuna desde el nacimiento; se debe vacunar a trabajadores de la salud en contacto directo con sangre, hemoderivados y lquidos corporales; pacientes hemodializados y receptores de factores VIII o IX; hijos de madres seropositivas al VHB; hombres y mujeres con mltiples parejas sexuales; convivientes con personas seropositivas al VHB; grupos de poblacin cautiva; trabajadores de los servicios de seguridad pblica; usuarios de drogas intravenosas y viajeros a sitios de alta endemia; Esquema de Vacunacin: personas que no recibieron vacuna pentavalente: dos dosis separadas por un mnimo de 4 semanas. Nios recin nacidos: cuando las madres son portadoras del virus de la Hepatitis B; dos dosis separadas por un mnimo de 4 semanas y posteriormente iniciar vacuna pentavalente. En pacientes con hemodilisis se recomiendan dos dosis con un mes de intervalo entre la primera y la segunda y una dosis de refuerzo un ao despus;

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Dosis: 0.5 ml (10 g) en nios menores de 11 aos de edad; 1.0 ml (20 g) en personas de 11 aos de edad en adelante. Pacientes con insuficiencia renal: nios 1.0 ml (20 g), adultos 2.0 ml (40 g); Contraindicaciones: no suministrar a personas con inmunodeficiencias, (a excepcin de la infeccin por VIH en estado asintomtico), estados febriles, infecciones severas, alergia a los componentes de la vacuna incluyendo el timerosal, embarazo y enfermedad grave con o sin fiebre. Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, esperarn tres meses para ser vacunadas. Vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b. Indicaciones: para la inmunizacin activa contra infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b; Administracin: intramuscular profunda, aplicar en la cara anterolateral externa del muslo en los menores de un ao, si es mayor de un ao de edad, en la regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo; Grupos de edad y de riesgo: se debe vacunar a menores de dos aos, nios y personas cuyas condiciones de salud predisponen al desarrollo de infecciones por bacterias encapsuladas (disfuncin esplnica, esplenectoma, enfermedad de Hodgkin, anemia de clulas falciformes, neoplasias del sistema hematopoytico o inmunodeficiencias); Dosis: aplicar en los menores de 12 meses de edad tres dosis de 0.5 ml con un intervalo entre cada una de dos meses, aplicndose idealmente la primera a los dos meses, la segunda a los cuatro y la tercera a los seis meses de edad; Esquema de Vacunacin: en nios que no recibieron vacuna pentavalente: cuando se inicia el esquema de vacunacin entre los 12 y 14 meses, slo se requieren dos dosis, con intervalo entre las mismas de sesenta das; si la vacunacin se inicia a partir de los 15 meses de edad, slo se necesita una dosis. La dosis es nica, para personas en riesgo epidemiolgico;

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Contraindicaciones: no suministrar a embarazadas, personas con fiebre mayor de 38.5C, o antecedentes de hipersensibilidad a alguno de los componentes de la vacuna. Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, esperarn tres meses para ser vacunadas. Vacuna contra Influenza. Indicaciones: para la inmunizacin activa contra la infeccin por virus de la influenza; Administracin: intramuscular, aplicar preferentemente en la regin deltoidea del brazo izquierdo; Grupo de edad y de riesgo: se debe vacunar a partir de los 6 meses de edad; los nios debern recibir la vacuna fraccionada. Se vacunar preferentemente a personas de 60 aos y ms, personas con enfermedades crnicas de tipo cardiovascular, pulmonar o renal, metablicas como diabetes, anemia severa e inmunosupresin por tratamiento o por enfermedad. Recomendable en sujetos con trasplantes; Esquema: una dosis anual; en los meses previos a cada temporada invernal, la vacuna puede aplicarse simultneamente con la vacuna antineumocccica, pero en sitios separados y con diferentes jeringas; Contraindicaciones: no suministrar a personas con hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna (especialmente al tiomersal o timerosal), enfermedades febriles agudas, no aplicarse a personas con antecedentes de alergia a las protenas del huevo, con fiebre mayor de 38.5C, enfermedad grave con o sin fiebre y mujeres embarazadas. Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, esperarn tres meses para ser vacunadas. Vacuna contra neumococo (23 serotipos). Indicaciones: para la inmunizacin activa contra la infeccin por Streptococcus pneumoniae (serotipos 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F);

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Administracin: va subcutnea o intramuscular, aplicar en la regin deltoidea; Grupos de edad y de riesgo: se debe vacunar a nios mayores de 2 aos con enfermedad crnica y riesgo de infeccin neumocccica como: anemia de clulas falciformes, esplenectomizados, estados asociados con inmunodeficiencias, fstulas del canal raqudeo, sndrome nefrtico. Adultos con alto riesgo de infeccin neumocccica por: disfuncin esplnica, anemia de clulas falciformes, asplenia anatmica, esplenectomizados,

enfermedad de Hodgkin, mieloma mltiple, alcoholismo, cirrosis, insuficiencia renal, fstulas de lquido cefalorraqudeo, enfermedad pulmonar crnica. Adultos y nios mayores de 2 aos con infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana en estado asintomtico. Adultos sanos de 60 aos y ms; Esquema: dosis nica, con un refuerzo cada 5 aos. La vacuna puede aplicarse simultneamente con la de influenza viral, pero en sitios separados y con jeringas diferentes; Dosis: 0.5 ml; Contraindicaciones: no suministrar a personas con hipersensibilidad a algn componente de la vacuna, no aplicarse en pacientes con temperatura mayor a 38.5C, antecedentes de reacciones severas en dosis previas, no administrarse a nios menores de dos aos, no se recomienda la vacunacin en mujeres embarazadas. Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, esperarn tres meses para ser vacunadas.

Cadena de red de frio. Definicin: La organizacin Panamericana de salud define a la cadena de red de frio como el sistema logstico que comprende los recursos humanos, materiales, necesarios para llevar a cabo el almacenamiento, conservacin, transporte de las vacunas en condiciones ptimas de temperatura, desde el lugar de fabricacin, hasta el sitio donde las personas son vacunadas.

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Concepto Los niveles de la cadena de fro son eslabones que estn relacionados entre s y tienen como objetivo comn, almacenar, conservar y transportar los productos biolgicos a su destino final. Los productos biolgicos se almacenan y transportan desde el laboratorio productor hasta el sitio en que la poblacin es vacunada. Dependiendo de las condiciones geogrficas y las cantidades de vacunas requeridas, el nmero de los niveles de la cadena de fro varan, generalmente existen cuatro niveles de la cadena de fro; nivel nacional, nivel estatal o delegacional, nivel jurisdiccional y nivel local. En cada nivel todas las vacunas debern conservarse en cmaras fras o en refrigeradores a una temperatura entre 2C y 8C y de 4C a 8C en termos de 9 litros que se utilizan para colocar la vacuna que se aplica a la poblacin. Nivel nacional. Nivel estatal o delegacin. Nivel jurisdiccional. Nivel Local. Elementos de la cadena de red de frio: humano, material y financiero.

Equipos de la cadena de red de frio. Cmara fra: modular o permanente. Refrigeradores. Termos.

ALMACENAMIENTO EN EL REFRIGERADOR En los refrigeradores, las vacunas desempacadas se colocan en charolas perforadas, ya que esto favorece la libre circulacin de aire fro dentro del gabinete y evita daar las etiquetas delos frascos; de esta manera los frascos se

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mantienen secos y limpios. Excepcionalmente se colocan en sus empaques originales, generalmente cuando la presentacin es unidosis, con jeringa prellenada. Las charolas permiten mantener los biolgicos en forma ordenada y clasificada, facilitando su identificacin; para esto, deben contar con marbetes de identificacin. No se debe almacenar el biolgico en bolsas de polietileno. Se colocarn al frente de cada charola los frascos de vacuna con fecha de caducidad ms prxima y/o con ms tiempo de almacenamiento. Las charolas se deben colocar sobre las parrillas o estantes con que cuenta el gabinete del refrigerador, de acuerdo con la vacuna de que se trate. En el primer estante se colocan las vacunas: Sabin, triple viral (SRP), doble viral (SR), adems, la vacuna bacteriana BCG y la vacuna contra varicela. En el segundo estante: DPT, pentavalente a celular (DPaT+VIP+Hib), toxoide tetnico diftrico (Td para el adulto y DT infantil), antineumocccica conjugada heptavalente, antineumocccica23 serotipos, anti influenza, anti hepatitis A, anti hepatitis B, Anti rotavirus y contra el VPH, as como la antirrbica humana .Todos los diluyentes perfectamente identificados deben almacenarse en la charola junto a su respectivo biolgico. En caso de requerirse ese espacio, pueden colocarse en el ltimo nivel o seguir las instrucciones del laboratorio productor; sin embargo, es indispensable que los diluyentes se mantengan fros por lo menos media hora antes de reconstituir la vacuna. En los estantes inferiores nunca se deben colocar vacunas, ya que estas zonas son los denominados "puntos crticos" para almacenamiento de vacunas. La temperatura interna de un refrigerador no es uniforme en todo el espacio frigorfico, por lo general hay zonas menos fras. Estas zonas son los "puntos crticos" y representan serio peligro para la vacunas, ya que pueden registrar temperaturas altas o con grandes variaciones. Los frascos de vacunas no deben cubrirse con papel aluminio, ni con otro tipo de material, ya que la operacin manual para cubrirlos, implcitamente, calienta los frascos, adems de que dificulta su identificacin. En las unidades refrigerantes donde se conservan los biolgicos destinadas a la Vacunacin Familiar est prohibido almacenar alimentos, bebidas, medicamentos; de estos ltimos, especialmente los que se consideran de alto riesgo (bromuro de pancuronio, insulina,succinilcolina, ergonoma, oxitcica, etctera), vacuna antirrbica canina, reactivos de laboratorio o cualquier otro producto ajeno a la vacunacin en humanos. GRFICA DE TEMPERATURA Para llevar a cabo el control y registro de la grfica de temperatura en las unidades refrigerantes (cmaras fras o refrigeradores) debe utilizarse un formato para llevar el registro de la temperatura interna; el registro se realizar como mnimo dos veces al da. La grfica se construye al unir los puntos marcados para cada registro. Como observaciones sea notarn adems los acontecimientos relacionados con el funcionamiento de las unidades frigorficas y de conservacin. Los datos que debe contener la grfica de registro y control de temperatura) Identificacin de la unidad administrativa (almacn, jurisdiccin o zona y unidad mdica).

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b) Identificacin de la unidad refrigerante, nombre del responsable y periodo de registro) Debe incluir el da del mes y ao, la hora de registro de la temperatura, directorio de emergencia. La lectura pueda hacerse sin abrir la puerta de las unidades refrigerantes. En cualquiera de los casos se debe realizar el registro los 365 das del ao. La grafica se colocara en la puerta de la cmara de frio o del refrigerador de manera visible para que el personal encargado anote y compruebe su estado. Esta grafica se analizar cada mes, determinando as la temperatura, conservacin y condiciones de uso de las vacunas. As tambin se vigilara el funcionamiento del refrigerador.

Tamiz neonatal. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-034-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LOS DEFECTOS AL NACIMIENTO. Introduccin Los defectos al nacimiento son un conjunto de patologas que alteran la estructura anatmica, la fisiologa de la misma, los procesos del metabolismo y del crecimiento y desarrollo de los fetos y neonatos. Algunos de estos defectos pueden ser prevenibles, diagnosticados y manejados oportunamente; esta ltima accin permite ofrecer a la madre atencin con calidad al momento de la resolucin obsttrica y, al neonato, posibilidades de una mejor condicin de vida. En los ltimos aos, los logros obtenidos en el campo de la gentica y del diagnstico prenatal han tenido gran trascendencia, y se orientan a proporcionar la deteccin temprana de alteraciones fetales o complicaciones maternas que colocan en riesgo al binomio madre-hijo, as como a plantear estrategias dirigidas a reducir el riesgo de recurrencia. En esta Norma Oficial Mexicana se incluyen los principales defectos prevenibles o susceptibles de diagnstico temprano, as como las medidas de prevencin y control que puedan tener un impacto epidemiolgico prioritario en las tasas de morbilidad y mortalidad perinatal durante un periodo no mayor de cinco aos.

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Es un estudio que debe realizarse a todos los nios recin nacidos para detectar alteraciones del metabolismo que los hace distintos a los dems. Se detecta hipotiroidismo congnito, que es una de las enfermedades endocrinas ms frecuentes de la niez (retraso mental). Se caracteriza por presentar insuficiencia en la sntesis de hormonas tiroideas por la alteracin primaria de la glndula tiroides, es uno de los trastornos que tienen efectos devastadores en el crecimiento y desarrollo de las nias y nios.Este estudio es para todos los nios y nias recin nacidos, idealmente entre el tercero y el quinto da despus del nacimiento. La prueba es gratuita. Se realiza haciendo una puncin en el taln del recin nacido, extrandole cinco gotas sobre el papel filtro de la prueba del tamiz. Los resultados estarn en diez das. Sus complicaciones son que se presente la enfermedad, pero no se manifiesta en los primeros das del nacimiento y que su tratamiento sea demasiado tarde ya que los daos (retraso mental) son irreversibles. TAMIZ AUDITIVO. Tamiz auditivo es un estudio especfico para detectar de forma temprana alteraciones en la audicin de tu hijo.

Si se realiza un diagnstico temprano no se limitar el desarrollo integral en la vida futura de tu hijo, ya que podr desarrollar el lenguaje y favorecer el aprendizaje escolar.

El tiempo ideal para su realizacin es a partir de la segunda semana de vida en adelante y es clave en la edad preescolar y escolar

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Control del nio sano.

(NOM-031-SSA2-1999) El control de nio sano es la supervisin de salud que se realiza desde que nace y hasta los 5 aos de edad. Se trata de un seguimiento integral de los distintos aspectos del nio en todas sus etapas de crecimiento, tiene como propsito: educar y fomentar estilos de vida saludable (cuidados fsicos y emocionales, evaluar problemas que afecten el desarrollo), evaluar el crecimiento y el peso (previniendo o corrigiendo a tiempo posibles alteraciones), controlar los hitos del desarrollo psicomotor (para que evolucionen como corresponde), conocer la historia de salud del nio, dar pautas de alimentacin correctas, vigilar esquema de vacunacin, as

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como prevenir o detectar a tiempo alteraciones no evidenciables (infecciones respiratorias, enfermedades diarreicas). Recin nacido. Se realiza una valoracin basal al nacer que incluye evaluacin de APGAR, de Silverman o de Capurro, maniobras de reanimacin y antropometra (PC, PT, PA, PB, PP, segmento inferior, talla, peso). Esto se hace con la finalidad de evaluar o confirmar edad gestacional y madurez, identificar trastornos que requieren atencin mdica o quirrgica inmediata o que requieran seguimiento durante los primeros meses de vida. En este periodo se realizan 2 consultas: la primera a los 7d, y la segunda a los 28d, en ellas se registra la edad en das. Durante este periodo se administra la vacuna BCG y la anti-hepatitis B. Se registran los datos antropomtricos y la orientacin alimentaria estar basada en la lactancia materna. Lactante. En esta etapa se lleva a cabo una consulta cada dos meses, para un total de 6 en el primer ao. En cada una de ellas se lleva a cabo la antropometra y evaluacin del desarrollo psicomotor y el registro de la edad en meses y das; tambin se valora la denticin. De igual manera, se hace nfasis en la lactancia materna exclusiva hasta los 4-6m y se hacen las recomendaciones pertinentes sobre ablactacin (despus de los 4m), Las vacunas aplicadas durante este periodo son: la pentavalente, contra el rotavirus, neumoccica, antiinfluenza y triple viral. Preescolar, de igual manera se evala crecimiento y desarrollo, se hacen recomendaciones acerca de la alimentacin y, en esta, se aplica slo el refuerzo de la DPT. Se recomienda una visita cada 6m. La prevencin y control de enfermedades diarreicas es importante por sus altos ndices de morbi-mortalidad. Medidas de prevencin. Consisten en saneamiento ambiental y educacin para la salud (madres): lactancia materna, vacunacin, agua potable y cloracin, higiene del hogar (procedimientos de infeccin, lavado de manos, disposicin de excretas), suplementos de vitamina A. Medidas de control. Consisten en la atencin eficaz y oportuna (administracin de lquidos, VSO, alimentacin, identificacin de complicaciones); as como su clasificacin para el manejo adecuado (sin deshidratacin, con deshidratacin, con choque hipovolmico). En la NOM se establecen los tres planes de manejo as como el uso de antimicrobianos.

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La prevencin y control de infecciones respiratorias agudas de igual forma es una de las principales causas de muerte en menores de 5 aos, as mismo se encuentra en los primeros lugares de morbilidad. -Medidas de prevencin. Se basan en la implementacin de la lactancia materna exclusiva, la vigilancia y orientacin de la alimentacin, vacunas, evitar la exposicin de productos de la combustin, evitar cambios bruscos de temperatura y abrigar en poca de fro, evitar el hacinamiento, ventilar habitaciones, fomentar la atencin mdica. Juan Gabriel Gavilanes Espinar -Medidas de control. Identificar la presencia o no de neumona, otitis media y faringoamigdalitis, y clasificar la infeccin (sin neumona, con neumona y dificultad respiratoria leve o grave). La normativa del plan de manejo para cada una de estas se encuentra en la NOM, aqu se presentan 3 diferentes planes que estipulan el uso de acetominofn y salbutamol, as como el uso de antimicrobianos. Control de la nutricin. Aqu se valora el crecimiento y el desarrollo. La valoracin se hace en base a la historia diettica, social y econmica, as como en los datos antropomtricos; en la NOM se incluyen las tablas y grficas percentilares para la clasificacin del crecimiento segn: peso para edad, talla para edad y peso para talla, permitindonos identificar desnutricin aguda y crnica, as como problemas de sobrepeso. El desarrollo se clasifica en normal, limtrofe y anormal, el plan de manejo es diferente para cada uno. Medidas de prevencin. Se basan en la orientacin alimentaria, desparasitacin peridica, megadosis de vitamina A y el fomento de la atencin mdica. Medidas de control. Dependiendo de la clasificacin se recurre al programa de orientacin alimentaria, programa de recuperacin nutricia ambulatoria y envo a segundo nivel; actividad fsica y evaluacin peridica. En cuanto al desarrollo, se hacen recomendacin de ejercicios de estimulacin.

Bibliografas Normas oficiales mexicanas. Manual de vacunacin 2008.2009 :http://es.scribd.com/doc/63766760/009-Control-del-nino-sano-resumen

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ESTIMULACION TEMPRANA
Es el conjunto de medios, tcnicas, y actividades con base cientfica y aplicada en forma sistmica y secuencial que se emplea en nios desde su nacimiento hasta los seis aos. OBJETIVO Desarrollar al mximo sus capacidades cognitivas, fsicas y psquicas, permite evitar estados no deseados en el desarrollo y ayudar a los padres con eficacia y autonoma en el cuidado y desarrollo del infante.
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La estimulacin temprana busca estimular al nio de manera oportuna, el objetivo no es desarrollar nios precoces, ni adelantarlos en su desarrollo natural, sino ofrecerle una gama de experiencias que le permitirn formar las bases para la adquisicin de futuros aprendizajes Por qu recibir estimulacin temprana? Durante esta etapa se perfecciona la actividad de todos los rganos de los sentidos, en especial, los relacionados con la percepcin visual y auditiva del nio esto le permitir reconocer y diferenciar colores, formas y sonidos. AREAS QUE COMPRENDE rea cognitiva: Para desarrollar esta rea el nio necesita de experiencias, para desarrollar sus niveles de pensamiento, su capacidad de razonar, poner atencin, seguir instrucciones y reaccionar de forma rpida ante diversas situaciones. rea Motriz: Para desarrollar esta rea es necesario dejar al nio tocar, manipular e incluso llevarse a la boca lo que ve, permitir que explore pero sin dejar de establecer lmites frente a posibles riesgos. rea de lenguaje: Abarca tres aspectos: La capacidad comprensiva, expresiva y gestual. El nio podr entender ciertas palabras mucho antes de que puede pronunciar un vocablo con sentido; por esta razn es importante hablarle constantemente, de manera articulada relacionndolo con cada actividad de esta manera el nio reconocer los sonidos o palabras que escuche asocindolos y dndoles un significado para luego imitarlos. rea Socio-emocional: Para el adecuado desarrollo de esta rea es primordial la participacin de los padres o cuidadores como primeros generadores de vnculos afectivos, es importante brindarles seguridad, cuidado, atencin y amor. Ejercicios de estimulacin temprana en el nio de 0 a 2 aos EDAD DE 0 A 6 MESES Realizar movimientos con las partes de su cuerpo

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Sopla suavemente en diferentes partes de su cuerpo mencionando el nombre de cada parte. Sujete un pauelo o bufanda de colores vivos delante del beb, muvelo lentamente mientras le hablas o le cantas pausadamente para alentarlo a seguirlo con los ojos. hazle diferentes tipos de caras y sonidos para desarrollar la vista y el odo del beb. Cntale una cancin para desarrollar la vista y el odo del beb.

EDAD DE 6 MESES A 1 AO Tan pronto el beb pueda sentarse sin problemas, pon a rodar una pelota hacia l, rudala con suavidad y ensale como agarrara. Coloca almohadas y cojines haciendo una pila con ellos en el suelo, poner delante de ellos al beb para que intente trepar, poner un juguete favorito en el cojn ms alto para que lo alcance. EDAD DE 1 A 2 AOS Lanzar aros a cierta distancia. Hacer que den vueltas. Dejar que el beb gatee por el suelo(limpio) l solo o contigo a su lado. Jugar al aire libre cuando hace un da maravilloso es una manera de experimentar con todos los sentidos. Nombrar cada cosa que le parezca interesante. Levantar los brazos en el aire y despus doblarse hasta tocar los pies, haciendo que el nio haga lo mismo. Reptelo varias veces y despus nombra cada parte de tu cuerpo.

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INFECCIONES RESPIRATORIA AGUDAS

Las IRAS son un conjunto de enfermedades que afectan las vas por donde pasa el aire en el cuerpo humano y son causadas tanto por virus como por bacterias. Este grupo de enfermedades son la principal causa de consulta en los servicios de salud y la que causa ms muertes, especialmente en nios menores de 5 aos y en personas mayores de 60 aos. La mayora de las veces, las infecciones respiratorias agudas se presentan en forma leve; pero hay que prestarles mucha atencin, especialmente cuando el enfermo es menor de dos meses, tiene bajo peso o presenta problemas de desnutricin; ya que esto favorece el riesgo de complicaciones y con ello se aumenta las posibilidades de muerte.
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Las IRAS son ms frecuentes cuando se producen cambios bruscos en la temperatura y en ambientes muy contaminados.

NOM-024-SSA2-1994, PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN LA ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD.

Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios, estrategias, actividades y procedimientos aplicables al Sistema Nacional de Salud y en todas las unidades que proporcionan atencin a los nios, en relacin a las medidas preventivas y de control de las Infecciones Respiratorias Agudas en los menores de 5 aos, en la Atencin Primaria a la Salud.

Esta norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en los sectores pblico, social y privado del pas.

Medidas de Prevencin La prevencin de las I.R.A. se llevar a cabo mediante acciones de educacin para la salud y promocin de la participacin social. Las actividades estarn dirigidas a la poblacin general con nfasis a procurar la atencin a los nios menores de 5 aos. En materia de educacin para la salud, las acciones estarn encaminadas a: Informar y orientar a la comunidad sobre la importancia y consecuencia de estos padecimientos; Orientar a la poblacin sobre medidas preventivas que comprenden: - Aplicacin del esquema completo de vacunacin de acuerdo con la Cartilla Nacional de Vacunacin. - Alimentacin al seno materno a los lactantes por un perodo mnimo de 6 meses y de preferencia hasta un ao. - Evitar el hbito de fumar cerca de los nios. - Evitar la quema de lea o el uso de braseros en habitaciones cerradas.

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- Evitar los cambios bruscos de temperatura. - Evitar el contacto con personas enfermas. - Proporcionar el aporte adecuado de lquidos, frutas y verduras amarillas o anaranjadas que contengan vitamina A" y "C".

Nio menor de 5 aos con infeccin aguda de las vas respiratorias que presenta uno o ms de los siguientes sntomas o signos: Obstruccin o secrecin nasal. Dolor o secrecin por el odo. Dolor o enrojecimiento de garganta con o sin placas purulentas. Tos. Polipnea. Dificultad respiratoria.

ETIOLOGIA:

Entidades clnicas ms frecuentes (virus y bacterias).

Para Rinofaringitis y Faringoamigdalitis Congestiva. VIRUS: influenza, Rhinovirus, Parainfluenza, Adenovirus.

Para Faringoamidalitis Purulenta. VIRUS: Adenovirus. BACTERIAS:S. pyogenes

Para otitis media VIRUS: Influenza, Parainfluenza. BACTERIAS: H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis

Para Neumona
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VIRUS: Influenza, Parainfluenza, Adenovirus.

BACTERIAS:S. pneumonia,H. influenza,S. aureus y K. pneumoniae

CLASIFICACION:

Segun sus signos y sntomas

IRA sin neumona: Tos, rinorrea, exudado purulento en faringe, fiebre, Otalgia, otorrea, disfona y odinofagia.

IRA con neumona leve Se agrega: taquipnea (menores de 2 meses ms de 60X', de 2 a 11 meses ms de 50 x' y de 1 a 4 aos ms de 40 x')

IRA con neumona grave Se agrega: aumento de la dificultad respiratoria, tiraje, cianosis y en los menores de 2 meses hipotermia.

Para la atencin de IRA, se cuenta con tres planes generales :

Tratamiento para nios con IRA sin neumona

Incrementar ingesta de lquidos Mantener la alimentacin habitual No suspender la lactancia al seno materno Si hay otorrea: limpieza del conducto auditivo externo con mechas de gasa o tela absorbente, tres veces al da. No aplicar gotas ticas. Control del dolor y el malestar general, con: acetaminofen 60 mg/kg/da por va oral, divididos en cuatro a seis tomas. No usar cido-acetil-saliclico o vasoconstrictores nasales

Control de la T con medios fsicos cuando es menor de 38 C No aplicar supositorios para la fiebre, en menores de un ao. No utilizar antitusivos o antihistamnicos

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Si existen factores de mal pronstico, revalorar en 48 h Instruir a la madre en el reconocimiento de los signos de alarma. Revisar el esquema de Vacunacin del paciente y aplicar las dosis faltantes. Evaluar el estado nutricional, registrar peso y talla, Cartilla Nacional de Vacunacin. Antibiticos: pacientes con rinofaringitis, faringitis congestiva, laringitis y bronquitis (no prescribir antibiticos ya que son de origen viral)

Pacientes con faringitis purulenta: administrar Penicilina benzatina combinada, para mayores de 30 kg administrar 1.200.000 UI, y en menores de 30 kg 600.000 UI I.M. en dosis nica

Otitis media aguda y sinusitis: administrar trimetoprim con sulfametoxasol 8/40 mg/kg/da V.O. en 2 dosis (cada doce horas por siete das o amoxicilina 40 mg/kg/da V.O. en 3 dosis (cada 8 horas) por 10 a 14 das

Revalorar en 24 h, o antes si se agrava.

El tratamiento de infecciones respiratorias agudas superiores con antibiticos, no previene la neumona en los nios.

Tratamiento de neumona leve, sin factores de mal pronstico.

Tratamiento ambulatorio (no hospitalizar) Antibitico: trimetoprim con sulfametoxasol 8/40 mg/kg/da, dividido en 2 tomas, cada 12 h, 7 das V.O. o bencil penicilina procainca 400 000 UI, cada 24 h, por 7 das. I.M Incrementar ingesta de lquidos. Alimentacin habitual, en pequeas fracciones, ms veces al da. Control de la temperatura con medios fsicos cuando es menor de 38 C. Se administrar acetaminofn 60 mg/kg/da V.O. dividido cada 6 horas sin pasar de 5 dosis al da cuando la temperatura es mayor de 38 C

En caso de sibilancias: salbutamol jarabe 0,2-0,3 mg/kg/da en tres tomas, V.O. En el menor de un ao valorar la respuesta en una a dos horas. Si es positiva, continuar con salbutamol; si es negativa, suspender. En mayores de un ao continuar.

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Educacin a la madre para que sea capaz de reconocer signos de alarma.Si identifica alguno de los signos indicarle que acuda de inmediato a la unidad de salud. Revalorar en 24 horas, o antes si se agrava. El uso indiscriminado e indebido de antibiticos, favorece resistencia bacteriana y mayor gasto econmico.

Tratamiento de neumona grave o leve, con factores de mal pronstico

Envo inmediato al hospital ms cercano, donde se instalar el tratamiento adecuado. Traslado con oxigeno si es necesario (4 a 6 litros por minuto).

Signos de alarma

Hipotermia en menores de 2 meses. Quejido respiratorio. Dificultad respiratoria Rechazo a los lquidos y alimentos. Respiracin acelerada Hundimiento de espacios intercostales (tiro). Somnolencia o insomnio Cianosis peribucal y distal Fiebre (ms de tres das) Desnutricin grave Ante la presencia de un signo de alarma, el nio debe ser trasladado al hospital ms cercano.

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Los rayos X apoyan al diagnstico, siempre que se cuente con el recurso.

Actividades a promover por parte del personal de salud en la comunidad para la prevencin de las IRA.

Promover la lactancia materna durante los primero 4 a 6 meses y complementaria, despus de esta edad.

Vigilar y corregir el estado nutricional. Cumplir con el "Esquema Nacional de Vacunacin de acuerdo a su edad. No fumar cerca de los nios. No quemar lea o usar braseros en habitaciones cerradas. Evitar cambios bruscos de temperatura. En poca de fro, mantenerse abrigados. Comer frutas y verduras que contengan vitaminas "A" y "C". Tomar abundantes lquidos. Evitar el hacinamiento. Ventilar las habitaciones. Fomentar la atencin mdica del nio sano.

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ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

La Diarrea es un mecanismo de defensa del organismo ante la enfermedad producidapor un agente agresor, la mayora de las veces infeccioso, que produce evacuaciones lquidas, o disminuidas de consistencia, en nmero mayor al patrn habitual del nio, en general ms de 3 en 24 horas. La enfermedad diarreica es de naturaleza casi siempre infecciosa y de carcter autolimitado.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-031-SSA2-1999, PARA LA ATENCION A LA SALUD DEL NIO.

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1. Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los requisitos que deben seguirse para asegurar la atencin integrada, el control, eliminacin y erradicacin de las enfermedades evitables por vacunacin; la prevencin y el control de las enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias agudas, vigilancia del estado de nutricin y crecimiento, y el desarrollo de los nios menores de 5 aos. 2. Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en todas las instituciones que prestan servicios de atencin mdica de los sectores pblico, social y privado del Sistema Nacional de Salud.

MEDIDAS DE PREVENCION:

El saneamiento ambiental y la educacin para la salud de la poblacin, en particular de las madres, han comprobado ser las ms importantes medidas de prevencin. Tales medidas pueden dividirse en dos tipos: las que interrumpen los mecanismos de transmisin de la enfermedad; y las que incrementan la resistencia del husped a la infeccin.

Segn lo demuestran diferentes estudios, sobresale la lactancia materna como factor importante para la reduccin de la incidencia por diarreas en los nios menores de seis meses y, en general, el uso de agua potable, la eliminacin adecuada de excretas, el lavado de manos y el manejo correcto de las heces, en nios con diarrea. Respecto a la mortalidad, tambin destaca la lactancia materna en cuanto a los menores de seis meses y, asimismo, el uso de agua potable, la eliminacin adecuada de excretas y la vacuna contra el sarampin, que reduce la mortalidad por diarrea hasta en un 22%.

Las tareas especficas efectivas para prevenir las enfermedades diarreicas, son: Cloracin del agua y procedimientos de desinfeccin; Lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis meses de vida; Mejoramiento de las prcticas de ablactacin, a partir de los cuatro a seis meses de edad;

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Promocin de la higiene en el hogar, con nfasis en el lavado de manos, manejo higinico de los alimentos y la eliminacin correcta de las excretas en nios con diarrea;

Vacunacin contra el sarampin; Administracin de vitamina "A" como suplemento, que juega un papel central en la resistencia inmunolgica a la infeccin.

MEDIDAS DE CONTROL: La atencin eficaz y oportuna de la enfermedad diarreica comprende tres acciones principales: la administracin de lquidos en forma de ts, agua de frutas, cocimientos de cereal y Vida Suero Oral, as como el mantener la alimentacin habitual. Ambas acciones evitan por un lado la deshidratacin y por el otro la desnutricin. La tercera est orientada a que la madre o responsable del nio identifique oportunamente la presencia de complicaciones. Las enfermedades diarreicas, de acuerdo con la evaluacin del estado de hidratacin, se clasifican en: casos sin deshidratacin, con deshidratacin, con choque hipovolmico por deshidratacin. Caso sin deshidratacin, es aquel que presenta generalmente menos de cuatro evacuaciones lquidas en 24 horas, ausencia de vmito, sin signos clnicos de deshidratacin. Caso con deshidratacin, es aquel que presenta dos o ms de las manifestaciones clnicas siguientes: Ojos hundidos, llanto sin lgrimas Boca y lengua secas, saliva espesa Respiracin rpida Sed aumentada, bebe con avidez Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos segundos Pulso rpido

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Llenado capilar de tres a cinco segundos Fontanela anterior hundida (lactantes) Caso con choque hipovolmico, es aquel que presenta dos o ms de las manifestaciones clnicas siguientes:

Inconsciente o hipotnico No puede beber Pulso dbil o ausente Llenado capilar mayor de cinco segundos El manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa en tres planes generales de tratamiento:

Plan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin con atencin en el hogar: Continuar con la alimentacin habitual Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el hogar as como Vida Suero Oral: de este ltimo, en los nios menores de un ao de edad, ofrecer media taza (75 ml) y en los mayores de un ao, una taza (150 ml) y administrarlo a cucharadas o mediante sorbos pequeos, despus de cada evacuacin Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin y otros de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de lquidos y alimentos, numerosas heces lquidas, fiebre, vmito y sangre en las evacuaciones), con el propsito de que acuda nuevamente a solicitar atencin mdica en forma oportuna Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratacin con atencin en la unidad de salud: Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas 30 minutos durante cuatro horas; cada

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Si el paciente presenta vmito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratacin ms lentamente; oral,

Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejora pasar al Plan C; Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (ms de

10 g/kg/hora o ms de tres evacuaciones por hora) se hidratar con sonda nasogstrica, a razn de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora. Plan C: Para pacientes con choque hipovolmico por deshidratacin: Inicie inmediatamente administracin de lquidos por va intravenosa, con solucin Hartmann; si no se encuentra disponible, use solucin salina isotnica al 0.9%, Uso de Antimicrobianos: Los antimicrobianos no son tiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en

el 90% de los casos. Por otra parte, su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue y ocasionar resistencia bacteriana. Los antimicrobianos slo estn indicados en casos de diarrea por: Shigella sp, Vibrio cholerae, presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica o Giardia lamblia

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PREVENCIN DE ACCIDENTES
NOM-009-SSA2-1993, Para el Fomento de la Salud del Escolar. (Prevencin de accidentes)

Especificaciones

Disposiciones generales

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Las acciones para el fomento de la salud del escolar son: a) Acciones bsicas: educacin para la salud prevencin deteccin de factores de riesgo proteccin especfica saneamiento del medio deteccin precoz del dao atencin al dao Rehabilitacin

b) Acciones de apoyo: planeacin capacitacin comunicacin educativa

c) Acciones de participacin social: promocin, organizacin.

Los destinatarios del fomento de la salud son los preescolares, escolares de primaria y escolares de secundaria del nivel de Educacin Bsica del Sistema Educativo Nacional. Se recomienda extender estas acciones a los alumnos del nivel Medio Superior. Las autoridades de salud deben promover y establecer coordinacin con las autoridades educativas federal, local y municipal, para llevar a cabo las acciones bsicas, las acciones de apoyo y las de participacin social para el fomento de la salud del escolar. Acciones bsicas Educacin para la salud: El contenido de educacin para la salud est incluido en los programas curriculares de los niveles preescolares, escolar primaria y escolar secundaria y se refiere a: El cuerpo humano, que comprende anatoma, funciones, crecimiento y desarrollo, herencia.

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Riesgos y daos a la salud, que comprende identificacin de agentes y situaciones de riesgo, desnutricin, enfermedades infecciosas, crnico-degenerativas y de transmisin sexual, adicciones y sus connotaciones personales, familiares, laborales y sociales; efectos de la contaminacin ambiental en la salud.

Factores condicionantes de la salud, que comprende servicios bsicos, vivienda, educacin, vestido, agua y drenaje; alimentacin, higiene, seguridad (accidentes, violencias y abuso); integracin familiar; inmunizaciones, ejercicio, deporte y descanso; ambiente; recreacin y cultura.

Derecho a la proteccin de la salud, que comprende legislacin, servicios de salud, proteccin civil. Responsabilidad individual y social en salud, que comprende ambiente, cuidados y proteccin; participacin social; sexualidad (ejercicio sano, responsable y seguro); prevencin de accidentes; estilos de vida.

El personal de salud debe apoyar al personal docente en el desarrollo de la temtica de educacin para la salud, de acuerdo a los programas curriculares establecidos para los niveles preescolar, escolar primaria y escolar secundaria, as como en aquellos derivados de la situacin de salud especfica de cada lugar.

El personal de salud debe orientar las acciones educativas hacia el desarrollo de una cultura de la salud, que promueva: la responsabilidad en la participacin individual, familiar y colectiva en pro de la salud, la valoracin de una vida saludable el fortalecimiento, modificacin o desarrollo de hbitos, conductas y actitudes sanas. la relacin entre lo aprendido y la realidad, para ser utilizado en beneficio del alumno, su familia y la comunidad la interrelacin entre lo biolgico y las causas y factores que lo afectan o benefician la valoracin y el respeto a la medicina tradicional.

Prevencin El personal de salud debe promover y apoyar la participacin de la comunidad escolar en las actividades de prevencin, que son: La deteccin de factores de riesgo acerca de:

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condiciones del agua de consumo, ambientales, de seguridad e instalaciones del plantel enfermedades que afectan a los escolares seguridad vial venta de alimentos en la escuela y sus alrededores induccin a las drogas o su venta ilcita estilos de vida (hbitos alimentarios e higinicos, consumo de drogas y otros) negligencia de los padres maltrato al menor, tanto fsico como mental.

Para la identificacin de estos factores se deben realizar: recorridos por las instalaciones del plantel y su entorno encuestas y revisin de registros sobre las enfermedades que afectan a los escolares deteccin de placa bacteriana revisin de la cartilla de vacunacin de preescolares y escolares de primaria, durante las inscripciones peritajes sobre las condiciones del edificio, que se solicitarn a quien corresponda visitas a la cooperativa escolar y a los expendios de alimentos encuestas sobre estilos de vida reuniones para conocer la opinin de la comunidad escolar sobre estos y otros factores de riesgo y sus posibles soluciones. Proteccin especfica, que se refiere a la realizacin de actividades correctivas de los riesgos detectados, entre otros: vacunacin a preescolares y escolares de primaria autoaplicacin de colutorios de fluoruro de sodio y eliminacin de placa bacteriana a preescolares y escolares de primaria simulacros de evacuacin acciones de autoayuda entre padres de familia a travs de grupos, para analizar y resolver problemas de consumo de alcohol, tabaco y otras drogas, aprendizaje y conducta, alimentacin e higiene, salud sexual y reproductiva. apoyo a la seguridad vial

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actividades culturales, deportivas y recreativas vigilancia del entorno escolar para proteccin de los escolares: Saneamiento del medio

Vigilancia de: disposicin, manejo y separacin de basura, limpieza peridica de los depsitos de agua, cloracin y manejo del agua, existencia o construccin y funcionamiento adecuado de servicios sanitarios conservacin del alcantarillado y drenaje control de fauna nociva y transmisora.

Campaas a favor del ambiente: conservacin del edificio escolar limpieza del edificio escolar y su entorno, control del ruido y otros contaminantes.

Las actividades de prevencin deben realizarse con base en normas, programas, procedimientos e instrumentos establecidos, o bien, acordados por las autoridades de salud, en coordinacin con las de educacin. Deteccin precoz del dao El personal de salud debe promover y apoyar la participacin de la comunidad escolar, en particular del personal docente en el espacio escolar, y de los padres de familia, para realizar la deteccin precoz del dao en los alumnos, que comprende: Observacin cotidiana de seales fsicas, sntomas, alteraciones de la conducta o deterioro del aprovechamiento, que sugieran problemas de agudeza visual, auditiva, mala nutricin, consumo de alcohol, tabaco u otras drogas, maltrato al nio, enfermedades de la piel, infecciones gastrointestinales, respiratorias o trastornos posturales. Aplicacin de procedimientos sencillos, previa capacitacin, para:
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identificar riesgo de mala nutricin mediante toma de peso y talla o, en su caso, medicin del permetro braquial identificar trastornos de agudeza visual a travs del examen con la cartilla de Snellen.

identificar problemas auditivos mediante la prueba del minuto detectar caries a travs de la revisin bucal. identificar defectos posturales a travs de la observacin de pies, rodillas y hombros valorar problemas de aprendizaje y conducta reconocer seales de consumo de drogas. Promocin del examen mdico anual.

Las actividades de deteccin precoz del dao se pueden realizar con base en Procedimientos e instrumentos establecidos, o bien, acordados por las autoridades de salud, en coordinacin con las de educacin. Los alumnos identificados con problemas de salud, mediante las detecciones realizadas en las escuelas, deben ser referidos a las unidades de salud. Para ello, el personal de salud debe promover la participacin de los maestros y de los padres de familia. Atencin al dao: Las actividades de atencin encaminadas a la limitacin del dao son: atencin mdica rutinaria, atencin de urgencias y curaciones. Las debe realizar el personal de salud de acuerdo a la normatividad que en la materia ha establecido la Secretara de Salud. Las autoridades de salud deben coordinarse con las de educacin para acordar el mecanismo de referencia y contra referencia, el cual debe ser conocido y respetado por los establecimientos de las instituciones respectivas. Las autoridades de salud deben coordinarse con las de educacin para promover la instalacin de mdulos de atencin temporal o permanente en el espacio escolar, de acuerdo a necesidades y recursos disponibles. Es recomendable que cada plantel cuente con botiqun de primeros auxilios.

El personal de salud debe atender a los alumnos referidos por el personal docente en los establecimientos de salud del primer nivel de atencin y en los servicios temporales o permanentes que operen en el espacio escolar.

El personal de salud del primer nivel de atencin debe realizar en los escolares referidos: examen mdico completo, diagnstico y tratamiento de los problemas detectados, as como atencin de urgencias.

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El personal de salud del primer nivel de atencin debe referir a los alumnos, que as lo requieran, al segundo nivel de atencin, a personal calificado o a instituciones de apoyo pblicas, sociales o privadas. El personal de salud promover cursos de capacitacin a profesores y alumnos para la aplicacin de primeros auxilios, prevencin de accidentes y comportamiento en casos de desastre. Rehabilitacin La rehabilitacin comprende acciones tendentes a restaurar la capacidad fsica, sensorial o mental del escolar y promover facilidades para el desempeo de los discapacitados.

Los escolares que requieran rehabilitacin deben ser referidos por el servicio de salud a personal calificado o a instituciones especializadas pblicas, sociales o privadas. La rehabilitacin debe llevarse a cabo a travs de diferentes acciones entre otras: ayuda alimentaria directa, lentes para trastornos de agudeza visual, auxiliares para problemas de audicin, obturacin de piezas dentales, ejercicios o prtesis para defectos posturales, terapia individual o familiar para problemas de aprendizaje y conducta, as como de adicciones. El personal de salud promover y participar con el personal docente en el registro de los resultados de las revisiones efectuadas a los escolares, as como del manejo de los problemas encontrados. El personal de salud debe promover ante los consejos escolares de participacin social, la coordinacin y concertacin con asociaciones, instituciones y autoridades, para apoyar a los padres de familia a cubrir el costo de la rehabilitacin de los escolares que lo requieran. Acciones de apoyo: Planeacin Las autoridades de salud deben coordinarse con las de educacin y los consejos escolares de participacin social para la planeacin de las acciones de salud escolar, en el mbito que les corresponda. La planeacin de acciones para el fomento de la salud del escolar comprende:

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diagnstico sobre el universo a atender, necesidades y recursos disponibles programa de trabajo por ciclo escolar, acorde al diagnstico realizado, definicin de estrategias de operacin y tareas para ejecutar el programa lineamientos para el seguimiento y la evaluacin

Capacitacin: El personal de salud debe coordinarse con el de educacin para realizar: un diagnstico sobre las necesidades de capacitacin y los recursos disponibles un programa anual de capacitacin, por ciclo escolar, que responda al diagnstico.

La capacitacin debe orientarse al desempeo del personal de salud y de educacin en las actividades de salud escolar en las que participan.

El personal de salud debe promover el apoyo de los consejos de participacin social, de otras instituciones, grupos y autoridades, para llevar a cabo el programa anual de capacitacin, de acuerdo a las necesidades y recursos disponibles. Comunicacin educativa: La comunicacin educativa debe orientarse a la informacin, difusin y promocin del fomento de la salud del escolar. Las autoridades de salud deben coordinarse con las de educacin para desarrollar las acciones de comunicacin educativa en los mbitos escolar y social. La comunicacin educativa debe desarrollarse en el espacio escolar mediante peridicos murales, volantes, carteles, plticas y otras acciones o medios. En el mbito extraescolar, a travs de los medios de comunicacin masiva. Acciones de participacin social La participacin social comprende la incorporacin individual y colectiva organizada en apoyo de las tareas y acciones de salud escolar, tanto en los espacios educativos, como en el entorno social.Se lleva a cabo a travs de la promocin y organizacin. Promocin:

Las autoridades de salud deben coordinarse con las de educacin y con los consejos de participacin social a nivel escolar, municipal, estatal y nacional, para promover la participacin de los niveles de gobierno correspondientes y de la sociedad en general, apoyndose en los comits locales, municipales y estatales de salud.

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Organizacin

La orientacin y organizacin de la participacin social deben responder a los programas de trabajo establecidos. Las autoridades de salud deben coordinarse con las de educacin para promover la articulacin de las acciones de salud escolar, con las que realizan los grupos sociales y el gobierno, en favor del bienestar general.

PLANIFICACION FAMILIAR
NORMA OFICIAL MEXICANA, 005-SSA2-1993, De los Servicios de Planificacin Familiar Servicios de planificacin familiar: Los servicios de informacin, orientacin, consejera, seleccin, prescripcin y aplicacin de anticonceptivos, identificacin y manejo de casos de esterilidad e infertilidad, as como de prevencin de enfermedades de transmisin sexual y de atencin materno infantil, constituyen un conjunto de acciones, cuyo propsito es contribuir al logro del estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad durante el proceso de reproduccin y el ejercicio de la sexualidad, as como al bienestar de la poblacin.

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Los servicios de planificacin familiar que se imparten por personal mdico y paramdico de las instituciones de salud, auxiliar comunitario y mdicos privados, deben comprender las siguientes actividades: Promocin y difusin. Informacin y educacin. Consejera. Seleccin, prescripcin y aplicacin de mtodos anticonceptivos. Identificacin y manejo de casos de infertilidad y esterilidad.

La prestacin de los servicios de planificacin familiar debe ofrecerse sistemticamente, a toda persona en edad reproductiva que acuda a los servicios de salud, independientemente de la causa que motive la consulta y demanda de servicios, en especial a las mujeres portadoras de mayor riesgo reproductivo. Los servicios de planificacin familiar deben ser gratuitos cuando sean prestados por instituciones Del sector pblico. Todo solicitante de los servicios de planificacin familiar debe quedar protegido para evitar embarazos no deseados y prevenir el embarazo de alto riesgo, para lo cual, adems de la informacin que reciba, se le debe proporcionar consejera adecuada y, en caso de aceptarlo, se debe prescribir o aplicar algn mtodo anticonceptivo lo cual puede ocurrir desde la primera atencin. Todo usuario puede asistir libremente al servicio de planificacin familiar para recibir atencin adecuada cuando tenga alguna duda o se presente algn efecto colateral importante imputable al uso del mtodo anticonceptivo, aun cuando no tuviera cita. El instrumental y los materiales que se empleen para la prestacin de servicios de planificacin familiar, deben cumplir las condiciones de higiene y esterilizacin, de acuerdo a los procedimientos propios de cada mtodo. Los locales donde se presten los servicios de planificacin familiar, deben de cumplir las condiciones higinicas y de limpieza que garanticen la atencin a los usuarios sin riesgo para su salud.

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Las unidades de atencin mdica que presten servicios de planificacin familiar deben llevar un control de existencias de material anticonceptivo, para garantizar en forma permanente la prestacin de los servicios a que se refiere esta Norma. Los responsables de las unidades de atencin mdica deben verificar que el personal efecte la prestacin de los servicios de planificacin familiar, atendiendo criterios de calidad, de conformidad con lo sealado por esta Norma. Promocin y difusin

La promocin y difusin de los servicios de planificacin familiar se deben efectuar a travs de acciones de comunicacin en medios masivos, participacin social y comunitaria, tcnicas grupales, entrevistas personales, y visitas domiciliarias para dar a conocer la importancia de la prctica de la planificacin familiar para la salud, as como la existencia de los servicios correspondientes en unidades mdicas, centros comunitarios de atencin y servicios mdicos privados.

Informacin y educacin Deben impartirse tanto a hombres como a mujeres a nivel grupal o individual y comprender los siguientes aspectos: a) Sexualidad y reproduccin humana desde los puntos de vista biolgico, psicolgico y social. b) Informacin y orientacin sobre salud reproductiva, con nfasis en los principales factores de riesgo reproductivo en las diferentes etapas de la vida, con el fin de que los individuos lleguen al autorreconocimiento de sus factores de riesgo. c) Informacin sobre los mtodos anticonceptivos disponibles para hombres y mujeres, su presentacin, efectividad anticonceptiva, indicaciones, contraindicaciones, ventajas y

desventajas, efectos colaterales e instrucciones sobre su uso, y si procede, informacin sobre su costo. d) Informacin sobre lo que el usuario debe esperar de los prestadores de los servicios con respecto a asesora tcnica y abastecimiento de mtodos anticonceptivos. e) Informacin y orientacin sobre esterilidad e infertilidad.

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Consejera La consejera en Planificacin Familiar debe incluir un proceso de anlisis y comunicacin personal, entre los prestadores de servicios y los usuarios potenciales y activos, mediante el cual se brinden a los solicitantes de mtodos anticonceptivos, elementos para que puedan tomar decisiones voluntarias, conscientes e informadas acerca de su vida sexual y reproductiva, as como para efectuar la seleccin del mtodo ms adecuado a sus necesidades individuales y as asegurar un uso correcto y satisfactorio por el tiempo que se desea la proteccin anticonceptiva. En parejas infrtiles o estriles debe acompaarse de referencia oportuna a unidades mdicas en caso necesario.

Caractersticas

La consejera debe proporcionar informacin, orientacin y apoyo educativo a individuos y parejas, para esclarecer las dudas que pudieran tener sobre los mtodos anticonceptivos en cuanto a: Sus caractersticas. Efectividad anticonceptiva.

Indicaciones. Contraindicaciones y precauciones. Forma de administracin. Lineamientos generales para la prescripcin. Duracin de la proteccin anticonceptiva. Seguridad, efectos colaterales y conducta a seguir. Necesidad de seguimiento, evaluacin y reforzamiento de la proteccin anticonceptiva. Cuando proceda, informacin sobre el costo.

La consejera tambin debe proporcionar informacin, orientacin y apoyo adecuado a las parejas infrtiles y estriles. La consejera debe hacer nfasis en la correlacin entre los atributos y limitaciones de los mtodos anticonceptivos, con las necesidades y caractersticas individuales y de pareja de los posibles. Aceptantes. Se debe poner especial atencin en la seguridad, efectividad y duracin

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de la proteccin anticonceptiva de cada uno de los mtodos, as como de sus caractersticas, forma de uso, necesidades de seguimiento y participacin activa y comprometida de los usuarios, para lograr la efectividad del mtodo seleccionado. La consejera debe tomar en cuenta en todo momento, que la decisin y consentimiento responsable e informado de los usuarios deben ser respetados en forma absoluta y no se debe inducir la aceptacin de un mtodo anticonceptivo en especial. El consejero debe constatar que los aceptantes han recibido y comprendido la informacin completa sobre las caractersticas, usos y riesgos de los diferentes mtodos anticonceptivos, as como de su responsabilidad por el buen uso de ellos. En virtud de que no existe un anticonceptivo 100% efectivo, el aceptante asume el riesgo de la falla de cada mtodo. La consejera debe dar particular atencin a los siguientes grupos e individuos: a) adolescentes; b) usuarios que solicitan mtodos de anticoncepcin permanente; c) individuos que presentan limitaciones fsicas o psquicas que puedan afectar su capacidad de decisin d) en el posparto y pos cesrea cuando el recin nacido presente problemas de salud que comprometan su supervivencia. La consejera debe proporcionar informacin completa sobre los diferentes mtodos anticonceptivos, tanto a los nuevos usuarios o aceptantes, como a los usuarios activos, con el fin de esclarecer dudas. En caso necesario, ser un apoyo para la decisin de cambio de mtodo. La aceptacin de mtodos anticonceptivos permanentes (oclusin tubaria bilateral y vasectoma) debe ir precedida por consejera y se debe ratificar por escrito por el usuario e incluir este documento en la ficha individual o expediente clnico personal. Este documento debe describir el conocimiento del aceptante sobre la irreversibilidad del procedimiento. Perfil del prestador de servicios que proporciona consejera. La consejera debe ser impartida por cualquiera de los integrantes del personal de salud que hayan recibido capacitacin especial (personal mdico, de enfermera, trabajo social, u otro personal paramdico, promotores de salud y agentes de salud comunitaria). Para realizar una labor eficaz, el consejero debe establecer un dilogo gil con el usuario potencial, as informado sobre todos los mtodos anticonceptivos existentes, aspectos bsicos de

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sexualidad y reproduccin humana, incluyendo los lineamientos para la identificacin y manejo de casos de esterilidad e infertilidad, factores de riesgo reproductivo, elementos del entorno sociocultural y familiar y saber transmitir esta informacin en forma clara y accesible a los usuarios, para lo cual debe auxiliarse de material educativo adecuado. Debido a que el consejero y el usuario potencial establecen comunicacin sobre cuestiones de ndole personal, es importante que se preserve el carcter privado y confidencial de la consejera en planificacin familiar, para que aliente al solicitante a expresarse con absoluta confianza y libertad. El consejero debe imprimir carcter de respeto y privaca en el trato al usuario, a travs de su actitud y del inters mostrado al solicitante, procurando que exista un ambiente de mutua confianza, as como tomar en consideracin los mitos, tabes y creencias sobre los anticonceptivos y hacer las aclaracionespertinentes con delicadeza y sensibilidad. El consejero debe reconocer signos de cualesquier problema emocional u orgnico de importancia en el solicitante y hacer la referencia en caso necesario. Solicitante y hacer la referencia en caso necesario. Tiempo y lugar para efectuar la consejera La consejera puede impartirse en las diferentes oportunidades de consulta o visita que el usuario potencial haga al prestador de servicio y puede llevarse a cabo en las unidades mdicas de consulta, externa y hospitalizacin, en los centros de atencin comunitaria o en el domicilio de los usuarios potenciales y activos. El proceso de consejera debe realizarse con anterioridad a la decisin del usuario, y a la seleccin y aplicacin de los mtodos anticonceptivos. Debe tenerse especial inters en proporcionar consejera individual y de pareja durante el periodo prenatal, posparto, pos cesrea, posta borto y cuando la situacin de salud de la mujer pueda ser afectada por la presencia de un embarazo. No debe efectuarse bajo situaciones de presin emocional.

Seleccin, prescripcin y aplicacin de mtodos anticonceptivos

Los mtodos anticonceptivos se utilizan para regular la capacidad reproductiva de un individuo o una pareja con el fin de evitar embarazos no deseados. Dependiendo de la posibilidad de recobrar la fertilidad se clasifican en temporales y permanentes, y son los siguientes:

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Temporales Hormonales orales. Hormonales inyectables. Hormonales subdrmicos. Dispositivo intrauterino. De barrera y espermicidas. Naturales o de abstinencia peridica.

Permanentes Oclusin tubaria bilateral. Vasectoma.

Para la adecuada seleccin, prescripcin y aplicacin de mtodos anticonceptivos se deben efectuar: Interrogatorio. Examen fsico en funcin de capacitacin y recursos de los prestadores de servicios, as como de los requerimientos de los mtodos anticonceptivos. Valoracin de riesgo reproductivo. Consejera que garantice seleccin informada de un mtodo especfico por el usuario. Sealamiento de la efectividad, duracin de la proteccin anticonceptiva, efectos colaterales e indicaciones sobre el uso. Seguimiento de los usuarios de mtodos anticonceptivos, para detectar oportunamente embarazo, uso incorrecto del mtodo y efectos colaterales. Referencia a otra unidad de salud, cuando no exista la posibilidad de proporcionar el mtodo anticonceptivo seleccionado. Localizacin y promocin de la reincorporacin de usuarios inasistentes al control peridico. Cuando la mujer se encuentre en periodo de lactancia, se deben preferir mtodos anticonceptivos no hormonales, o bien, utilizar nicamente los que contienen slo progestina. Cuando, adems de la prevencin de embarazos no deseados, se desee evitar el contagio de enfermedades de transmisin sexual, incluyendo al SIDA, deber usarse el condn o preservativo, solo o en asociacin con otro mtodo, ya que es el nico mtodo que contribuye a evitar dichas enfermedades. Identificacin y manejo de casos de esterilidad e infertilidad.
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Para propsitos de esta Norma: Por esterilidad debe entenderse la incapacidad que presente un individuo, hombre o mujer o ambos integrantes de la pareja, en edad frtil, para lograr un embarazo por medios naturales, despus de un periodo mnimo de 12 meses de exposicin regular al coito, sin uso de mtodos anticonceptivos. Definicin de infertilidad: Por infertilidad debe entenderse la incapacidad de la pareja o del individuo (mujer) para poder llevar a trmino la gestacin con un producto vivo, despus de dos aos de exposicin regular al coito, sin uso de mtodos anticonceptivos.

Mtodos anticonceptivos Mtodos anticonceptivos son aqullos que se utilizan para impedir la capacidad reproductiva de un individuo o una pareja en forma temporal o permanente. Mtodos hormonales orales: Los anticonceptivos hormonales orales son mtodos temporales y se dividen en dos grupos: Los combinados de estrgeno y progestina, Y los que contienen slo progestina. Hormonales combinados orales que contienen estrgeno y progestina

Formulacin Contienen un estrgeno sinttico: etinil estradiol (20-50 g) o mestranol (50 - 100 g). Las dosis diarias recomendables no deben exceder de 35 g de etinil estradiol o de 50 g de mestranol. Adems del estrgeno contienen una de cualesquiera de las siguientes progestinas sintticas derivadas de la 19 Nortestosterona: noretisterona (400 g-1mg), norgestrel (300-500 g), levonorgestrel (50-250 g), gestodeno (75 g), norgestimato (250g) y desogestrel (150 g), o derivadas de la 17 hidroxiprogesterona: acetato de clormadinona (2 mg) y Acetato de ciproterona (2 mg). Presentacin

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Existen tres tipos de presentaciones de los anticonceptivos hormonales combinados orales: Las que contienen dosis constantes del estrgeno y de la progestina en cada una de las tabletas o grageas. Se presentan en cajas de 21 tabletas o grageas. Algunas presentaciones incluyen siete tabletas o grageas adicionales que no contienen hormonas, sino slo hierro o lactosa, resultando ciclos de 28 tabletas o grageas para administracin ininterrumpida. Las que contienen dosis variables del estrgeno y de la progestina en las tabletas o grageas que se administran dentro del ciclo de 21 das, se denominan trifsicos por incluir tabletas o grageas con tres cantidades diferentes de hormonas sintticas, y Aquellas que en el paquete para 21 das contienen 15 tabletas o grageas con el estrgeno solo, seguidas por seis tabletas o grageas con dosis fijas del estrgeno, ms alguna progestina sinttica, se denominan secuenciales y no se debe recomendar su uso como anticonceptivo.

Efectividad anticonceptiva Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del 92 al 99%.

Indicaciones Los anticonceptivos hormonales combinados orales estn indicados para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo adolescentes, que deseen un mtodo temporal de alta efectividad y seguridad y que acepten la responsabilidad de la ingesta diaria de las tabletas o grageas en las siguientes circunstancias: Antes del primer embarazo. En el intervalo intergensico. En posaborto inmediato En posparto o poscesrea, despus de la tercera semana, si la mujer no est lactando.

Contraindicaciones

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Lactancia en los primeros seis meses posparto. Embarazo o sospecha de embarazo. Tener o haber tenido enfermedad tromboemblica, incluyendo trombosis de venas profundas, embolia pulmonar, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardaca, cardiopata isqumica, y cardiopata reumtica.

Tener o haber tenido cncer mamario o del crvix. Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos. Enfermedad heptica aguda o crnica activa. Durante la administracin crnica de rifampicina o anticonvulsivantes.

Precauciones Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada. Fumadoras mayores de 35 aos de edad. Hipertensin arterial. Diabetes mellitus no controlada. Migraa focal. Leiomiomatosis uterina. Insuficiencia renal Alteraciones de la coagulacin.

Forma de administracin:

Los anticonceptivos hormonales combinados orales, en el primer ciclo de tratamiento, deben iniciarse preferentemente dentro de los primeros cinco das del ciclo menstrual. Tambin pueden iniciarse al sexto o sptimo da. En este caso debe usarse simultneamente un mtodo de barrera durante los primeros siete das de la administracin del mtodo. En las presentaciones de 21 tabletas o grageas se ingiere una tableta o gragea diaria durante 21 das consecutivos, seguidos de siete das de descanso sin medicacin. Los ciclos subsecuentes deben iniciarse al concluir los siete das de descanso del ciclo previo independientemente de cuando se presente el sangrado menstrual.

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En las presentaciones de 28 tabletas o grageas se ingiere una de stas, que contienen hormonas, diariamente durante 21 das consecutivos, seguidos de siete das durante los cuales se ingiere diariamente una tableta o gragea que contiene hierro o lactosa. Los ciclos subsecuentes se inician al concluir el previo, independientemente de cuando se presente el sangrado menstrual. Este mtodo debe suspenderse dos semanas antes de una ciruga mayor electiva o durante la inmovilizacin prolongada de alguna extremidad y reiniciarse dos semanas despus. Lineamientos generales para la prescripcin Los anticonceptivos hormonales combinados orales pueden obtenerse en unidades de atencin mdica y programas institucionales de distribucin comunitaria o adquirirse en las farmacias. Se deben realizar los siguientes procedimientos para su prescripcin: Proporcionar consejera. Efectuar interrogatorio. Instruir a la mujer en el uso adecuado de las tabletas o grageas. Efectuar examen fsico en funcin de capacitacin y recursos de los prestadores de servicios y requerimientos de los mtodos anticonceptivos, incluyendo toma de la tensin arterial, examen de mamas, examen plvico y toma de muestra para citologa crvico-vaginal (Papanicolaou). En caso de adolescentes el examen plvico y la toma de citologa crvico-vaginal se pueden diferir para consultas subsecuentes.

Duracin de la proteccin anticonceptiva

La proteccin anticonceptiva est limitada a cada uno de los ciclos durante los cuales se ingieren las tabletas o grageas en forma correcta.

Efectos colaterales Algunas mujeres pueden presentar: Cefalea. Nusea.

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Vmito. Mareo. Mastalgia. Cloasma. Manchado intermenstrual.

Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales:

En caso de sintomatologa leve, reforzar la consejera y recomendar a la usuaria que contine el uso del mtodo, ya que esta sintomatologa generalmente es transitoria y comnmente se presenta slo en los primeros ciclos de uso. Suspender el uso del mtodo, reforzar consejera y ofrecer cambio de mtodo si se presentara alguna de las siguientes situaciones: Sospecha de embarazo. Cefalea intensa. Alteraciones visuales. Dolor torcico intenso. Disnea. Dolor de miembros inferiores. Ictericia.

Persistencia o intolerancia de efectos colaterales ms all de seis meses.

Conducta a seguir en caso de uso irregular del mtodo anticonceptivo. En caso de olvido de una tableta o gragea: tomar al da siguiente dos tabletas o grageas. En caso de olvido de dos tabletas o grageas consecutivas: ingerir dos tabletas o grageas durante los dos das siguientes, y adicionar un mtodo de barrera por siete das.

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En caso de olvido de tres tabletas o grageas consecutivas, el mtodo ya no es efectivo. Se debe suspender la ingestin de las tabletas o grageas restantes, utilizar un mtodo de barrera durante el resto del ciclo y reiniciar la ingestin de tabletas o grageas en el siguiente ciclo menstrual.

La diarrea y el vmito intensos pueden interferir con la efectividad de las tabletas o grageas. En estos casos se debe recomendar el uso adicional de un mtodo de barrera.

Seguimiento de la usuaria Se efectuar mediante una visita inicial al mes y posteriormente cada ao a partir del inicio del uso del mtodo o antes si es necesario. En cada visita se reforzar la consejera, se vigilar el uso correcto del mtodo, la satisfaccin con el mismo, la posible aparicin de efectos colaterales y cuando proceda, se dotar a la usuaria de las tabletas o grageas. Siempre que sea posible, en la visita anual de revisin, se tomar muestra para citologa crvico-vaginal (Papanicolaou). En la primera visita y en cada una de las subsecuentes se pueden prescribir y/o entregar hasta cuatro ciclos de tabletas o grageas. El nmero de ciclos que se proporcionen puede estar determinado por razones programticas, logsticas o financieras, incluyendo la capacidad de la usuaria de pagar en un sistema de recuperacin de cuotas.

Hormonales orales que slo contienen progestina

Formulacin Existen dos formulaciones que contienen dosis bajas de una progestina sinttica, linestrenol 0.5 mg y levonorgestrel 35 g (no contienen estrgenos). Presentacin: Se presenta en cajas que contienen 35 tabletas o grageas. Efectividad anticonceptiva

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Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del 90 al 97%.

Indicaciones Los anticonceptivos hormonales orales que slo contienen progestina estn indicados para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo adolescentes, que deseen un mtodo temporal de alta efectividad y seguridad y que acepten la responsabilidad de la ingesta diaria de las tabletas o grageas, en las siguientes circunstancias: Antes del primer embarazo inclusive, cuando el uso de estrgenos est contraindicado. En el intervalo intergensico inclusive, cuando el uso de estrgenos est contraindicado. En el posparto o poscesrea, con o sin lactancia y cuando se deseen anticonceptivos orales. En el posaborto inmediato.

Contraindicaciones Embarazo o sospecha de embarazo. Tener o haber tenido cncer mamario o del crvix. Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos. Enfermedad heptica aguda o crnica activa. Durante la administracin crnica de rifampicina o anticonvulsivantes.

Precauciones Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada. Insuficiencia renal. Cardiopata isqumica. Depresin importante. Migraa focal.

Forma de administracin

Los anticonceptivos hormonales orales que slo contienen progestina en su primer ciclo de tratamiento deben iniciarse preferentemente el primer da de la menstruacin. Si el inicio se efecta despus del primero y antes del sexto da desde el inicio de la menstruacin, se
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deber usar un mtodo de barrera, como apoyo, durante siete das. Se ingiere una tableta diaria ininterrumpidamente, incluso durante la menstruacin. Debido a la menor duracin de su efectividad anticonceptiva, es necesario tomar la tableta o gragea a la misma hora. En el posparto, o poscesrea cuando la mujer est lactando se debe iniciar despus de la sexta semana. Si no est lactando puede iniciarse despus de la tercera semana. Al suspender totalmente la lactancia se puede recomendar el cambio a otro mtodo anticonceptivo. Lineamientos generales para la prescripcin Los anticonceptivos hormonales orales que contienen slo progestina, pueden obtenerse en unidades de atencin mdica y programas institucionales de distribucin comunitaria o adquirirse en farmacias. Se deben realizar los siguientes procedimientos para su prescripcin: Proporcionar consejera. Efectuar interrogatorio. Instruir a la mujer en el uso adecuado de las tabletas o grageas en forma diaria ininterrumpida. Efectuar examen fsico en funcin de capacitacin y recursos de los prestadores de servicios y requerimientos de los mtodos anticonceptivos incluyendo: toma de la tensin arterial, examen de mamas, examen plvico y toma de muestra para citologa crvico-vaginal (Papanicolaou). En caso de adolescentes, el examen plvico y la toma de muestra para citologa crvico-vaginal, puede diferirse para consultas subsecuentes.

Duracin de la proteccin anticonceptiva:

La proteccin anticonceptiva est limitada al da en que se ingiere la tableta. Si se omiten una o ms tabletas o grageas el mtodo es inefectivo.

Efectos colaterales

Algunas mujeres pueden presentar:

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Irregularidades menstruales (hemorragia, manchado prolongado o amenorrea). Cefalea. Mastalgia.

Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales Cuando hay amenorrea y antecedente de ingestin irregular de la tableta se debe descartar la existencia de embarazo. En caso de sintomatologa leve, se debe reforzar la consejera y recomendar a la usuaria continuar el uso del mtodo anticonceptivo. El uso del mtodo se debe suspender si se presenta: Embarazo confirmado. Intolerancia a las alteraciones del ciclo menstrual.

Conducta a seguir en caso de uso irregular del mtodo anticonceptivo.

En caso de olvido de una o ms tabletas o grageas se debe adicionar un mtodo de barrera, descartar la posibilidad de embarazo y luego reiniciar el uso de las tabletas o grageas o cambiar a otro mtodo. La diarrea y el vmito intensos pueden interferir con la efectividad de las tabletas o grageas. En estos casos se debe recomendar el uso adicional de un mtodo de barrera. Seguimiento de la usuaria

Se debe efectuar mediante una visita inicial al mes y posteriormente al menos cada ao o cuando se estime necesario por el prestador del servicio o la usuaria. En cada visita se reforzar la consejera, se vigilar el correcto uso del mtodo, la satisfaccin con el mismo, la posible aparicin de efectos colaterales y cuando proceda, se dotar de tabletas o grageas. En la primera visita y en cada una de las subsecuentes se pueden prescribir y/o entregar hasta cuatro ciclos de tabletas o grageas. El nmero de ciclos que se proporcionen puede estar determinado por razones programticas, logsticas o financieras, incluyendo la capacidad de la usuaria de pagar en un sistema de recuperacin de cuotas.

Mtodos hormonales inyectables

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Los anticonceptivos hormonales inyectables son mtodos temporales de larga accin y se dividen en dos grupos: los combinados de estrgeno y progestina, y los que contienen slo progestina.

Hormonales combinados inyectables que contienen estrgeno y progestina

Formulacin

Contienen un ster de estradiol: cipionato de estradiol (5 mg), valerianato de estradiol (5 mg) o enantato de estradiol (5 y 10 mg). Las dosis recomendables del ster de estradiol no deben exceder de 5 mg al mes. Adems de estrgeno contienen una de cualesquiera de las siguientes progestinas sintticas esterificadas derivadas de la 19-nortestosterona: enantato de noretisterona (50 mg), o

derivadas de la 17-hidroxiprogesterona: acetato de medroxiprogesterona (25 mg) y acetofnido de dihidroxiprogesterona (75 y 150 mg).

Presentacin

Existen cuatro tipos de anticonceptivos hormonales combinados inyectables:

Cipionato de estradiol 5 mg + acetato de medroxiprogesterona 25 mg en 0.5 ml de suspensin acuosa microcristalina. Valerianato de estradiol 5 mg + enantato de norestisterona 50 mg en 1 ml de solucin oleosa. Enantato de estradiol 5 mg + acetofnido de dihidroxiprogesterona 75 mg en 1 ml de suspensin acuosa. Enantato de estradiol 10 mg + acetofnido de dihidroxiprogesterona 150 mg en 1 ml de suspensinacuosa.

Efectividad anticonceptiva

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Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva mayor al 99%. Indicaciones Estos anticonceptivos estn indicados para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo adolescentes, que deseen un mtodo anticonceptivo hormonal de larga accin e inyectable, en las siguientes circunstancias: Antes del primer embarazo. En el intervalo intergensico. En posaborto. En posparto, o poscesrea despus de la tercera semana, si la mujer no est lactando.

Contraindicaciones Lactancia en los primeros seis meses posparto. Embarazo o sospecha de embarazo. Tener o haber tenido cncer mamario o de crvix. Tener o haber tenido enfermedad tromboemblica incluyendo trombosis de venas profundas, embolia pulmonar, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardaca, cardiopata isqumica y cardiopata reumtica. Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos. Tener enfermedad heptica aguda o crnica activa. Durante la administracin crnica de rifampicina o anticonvulsivantes.

Precauciones Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada. Fumadoras mayores de 35 aos de edad. Hipertensin arterial. Diabetes mellitus no controlada. Migraa focal. Leiomiomatosis uterina. Insuficiencia renal. Alteraciones de la coagulacin.

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Forma de administracin Los anticonceptivos hormonales combinados intramuscular profunda en la regin gltea. La primera aplicacin debe hacerse en cualesquiera de los primeros cinco das despus de iniciada la menstruacin. Tambin puede iniciarse en cualquier momento, si se est razonablemente seguro de que la usuaria no est embarazada. Si el mtodo se inicia despus del quinto da del ciclo menstrual debe usarse simultneamente un mtodo de barrera durante los primeros siete das despus de la inyeccin. Las inyecciones subsecuentes deben aplicarse cada 30 +/- 3 das, independientemente de cuando se presente el sangrado menstrual. Las usuarias de anticonceptivos inyectables que slo contienen progestina pueden cambiar al hormonal combinado inyectable recibiendo la primera aplicacin de ste en el da programado para su inyeccin. Posteriormente se debe aplicar cada 30 +/- 3 das independientemente de cuando se presente el sangrado menstrual. En el posparto, o poscesrea cuando la mujer no efecta lactancia, la administracin del hormonal combinado inyectable se puede iniciar despus de la tercera semana. Despus de un aborto se puede iniciar la administracin del hormonal combinado inyectable a las dos semanas. Estos anticonceptivos deben suspenderse 45 das antes de una ciruga mayor electiva, o durante la inmovilizacin prolongada de alguna extremidad y reiniciarse dos semanas despus. inyectables se aplican por va

Lineamientos generales para la prescripcin Los anticonceptivos hormonales combinados inyectables pueden obtenerse en unidades de atencin mdica y en programas de distribucin comunitaria o adquirirse en las farmacias.
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Se deben realizar los siguientes procedimientos para su prescripcin: Proporcionar consejera. Efectuar Interrogatorio.

Instruir a la mujer en el uso adecuado de los inyectables. Efectuar examen fsico, en funcin de capacitacin y recursos de los prestadores de servicios y requerimientos de los mtodos anticonceptivos incluyendo: toma de la tensin arterial, examen de mamas, examen plvico y toma de muestra para citologa crvico-vaginal (Papanicolaou). En caso de adolescentes el examen plvico y la toma de muestra para citologa crvico-vaginal, puede diferirse para consultas subsecuentes.

Se deben utilizar jeringas y agujas estriles que sean desechables.

Duracin de la proteccin anticonceptiva La proteccin anticonceptiva se extiende hasta por 33 das despus de la aplicacin de la inyeccin. La aplicacin de inyecciones subsecuentes despus de 33 das a partir de la anterior no garantiza proteccin anticonceptiva.

Efectos colaterales Algunas mujeres pueden presentar: Irregularidades menstruales. Cefalea. Nusea. Vmito. Mareo. Mastalgia. Incremento de peso corporal.

Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales

En casos de sintomatologa leve, se debe reforzar la consejera y recomendar a la usuaria que contine el uso del mtodo, ya que esta sintomatologa puede ser transitoria y comnmente se presenta slo en los primeros meses de uso. -Suspender el uso del mtodo si se presentara alguna de las siguientes situaciones:
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Sospecha de embarazo. Cefalea intensa.

Alteraciones visuales. Dolor torcico intenso. Disnea. Dolor de miembros inferiores. Ictericia. Intolerancia a las irregularidades del ciclo menstrual. Persistencia o intolerancia de efectos colaterales mas all de seis meses.

Conducta a seguir en caso de uso irregular del mtodo anticonceptivo Para asegurar la efectividad del mtodo es indispensable que las inyecciones subsecuentes se apliquen con un intervalo mximo de 33 das. No es recomendable aplicarlas antes de 27 das. Si se omite la aplicacin de la inyeccin en el periodo adecuado, deben prescribirse mtodos de barrera y diferir la inyeccin al siguiente ciclo menstrual. Si la aplicacin de la inyeccin se efectu tardamente (despus de 33 das), deben adicionarse mtodos de barrera durante el resto de ese ciclo menstrual.

Seguimiento de la usuaria

Se debe efectuar mediante una visita inicial a los 30 das y posteriormente cada ao o cuando se estime necesario por el prestador del servicio o la usuaria. En cada visita se reforzar la consejera, se valorar la satisfaccin con el mtodo, la posible aparicin de efectos colaterales y cuando proceda se aplicar la siguiente inyeccin. En la primera visita y en cada una de las subsecuentes se pueden entregar varias ampolletas, pero slo tres o cuatro son programticamente razonables. El nmero de ampolletas que se proporcionen puede estar determinado por razones programticas, logsticas o financieras, incluyendo la capacidad de la usuaria de pagar en un sistema de recuperacin de cuotas.

Hormonales inyectables que slo contienen progestina

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Formulacin Contienen una progestina sinttica esterificada derivada de la 19-nortestosterona, enantato de noretisterona (200 mg); o derivada de la 17-hidro-xiprogesterona, acetato de

medroxiprogesterona (150 mg). Presentacin Existen dos tipos de anticonceptivos hormonales inyectables que slo contienen progestina: Enantato de noretisterona 200 mg, en ampolleta con 1 ml de solucin oleosa. Acetato de medroxiprogesterona 150 mg, en ampolleta con 3 ml de suspensin acuosa microcristalina.

Efectividad anticonceptiva Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva mayor al 99%.

Indicaciones Estos anticonceptivos estn indicados para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo adolescentes, que deseen un mtodo temporal de larga accin e Inyectable, en las siguientes circunstancias: Antes del primer embarazo, inclusive cuando el uso de estrgenos est contraindicado. En el intervalo intergensico, inclusive cuando el uso de estrgeno est contraindicado. Mujeres en el posparto o poscesrea, con o sin lactancia y deseen un mtodo inyectable. En el posaborto.

Contraindicaciones
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Embarazo o sospecha de embarazo. Tener o haber tenido cncer mamario o del crvix. Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos. Tener enfermedad heptica aguda o crnica activa.

Durante la administracin crnica de rifampicina o anticonvulsivantes.

Precauciones Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada. Insuficiencia renal Cardiopata isqumica. Depresin importante. Migraa focal. Mujeres que deseen embarazarse en un periodo menor a 9 meses despus de suspender el anticonceptivo. Alteraciones de la coagulacin.

Forma de administracin - Los anticonceptivos hormonales inyectables que slo contienen progestina se aplican por va intramuscular profunda en la regin gltea. - La primera aplicacin debe efectuarse en cualesquiera de los primeros siete das despus del inicio del ciclo menstrual. - Las inyecciones subsecuentes de DMPA deben aplicarse cada tres meses y las de NET-EN cada dos meses independientemente de cuando se presente el sangrado. - En el posparto, cuando la mujer est lactando, la aplicacin de estos anticonceptivos inyectables debe efectuarse despus de la sexta semana. - En el posaborto la primera aplicacin puede efectuarse inmediatamente. Lineamientos generales para la prescripcin - Los anticonceptivos inyectables que slo contienen progestina se pueden obtener en unidades de atencin mdica, y en programas de distribucin comunitaria o adquirirse en las farmacias con prescripcin mdica. Se deben realizar los siguientes procedimientos para su prescripcin: Proporcionar consejera. Efectuar interrogatorio. Instruir a la mujer en el uso adecuado de las inyecciones.

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Efectuar examen fsico en funcin capacitacin y recursos del prestador de servicios y requerimientos de los mtodos anticonceptivos incluyendo: toma de la tensin arterial, examen de mamas, examen plvico y toma de muestra para citologa crvico-vaginal (Papanicolaou). En caso de adolescentes, el examen plvico y la toma de citologa crvico-vaginal se pueden diferir para consultas subsecuentes.

Se debe tener especial atencin para evitar el uso indistinto de anticonceptivos hormonales combinados inyectables y los que slo contienen progestina, en razn de su diferente formulacin y duracin de efectividad.

Se deben utilizar jeringas y agujas estriles que sean desechables.

Duracin de la proteccin anticonceptiva

- La proteccin anticonceptiva conferida por NET-EN, se extiende por lo menos a los 60 das que siguen a la inyeccin, aunque en general es ms prolongada. - La proteccin anticonceptiva conferida por DMPA, se extiende por lo menos a los 90 das que siguen a la inyeccin, aunque en general es ms prolongada.

Efectos colaterales Algunas mujeres pueden presentar: Irregularidades menstruales. Amenorrea. Cefalea. Mastalgia. Aumento de peso.

Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales

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En caso de sintomatologa leve, reforzar la consejera y recomendar a la usuaria que contine el uso del mtodo. Suspender el uso del mtodo si se presentara alguna de las siguientes situaciones: Sospecha de embarazo. Intolerancia a las irregularidades del ciclo menstrual.

Conducta a seguir en caso de uso irregular del mtodo anticonceptivo.

- La aplicacin de NET-EN puede efectuarse hasta dos semanas despus de la fecha programada, sin necesidad de adicionar otro mtodo. Aunque no es aconsejable, tambin puede aplicarse hasta dos semanas antes de la fecha programada para inyecciones subsecuentes. - La aplicacin de DMPA puede efectuarse hasta cuatro semanas despus de la fecha programada, sin necesidad de adicionar otro mtodo. Aunque no es aconsejable, tambin puede aplicarse hasta cuatro semanas antes de la fecha programada para inyecciones subsecuentes.

Seguimiento de la usuaria - Se debe efectuar mediante una visita inicial y posteriormente cada ao, o cuando se estime necesario por el prestador del servicio o la usuaria. - En cada visita se reforzar la consejera, se vigilar el correcto uso del mtodo, la satisfaccin con el mismo, la posible aparicin de efectos colaterales y cuando proceda se aplicar la siguiente inyeccin. - En la primera visita y en cada una de las subsecuentes se pueden entregar varias ampolletas, pero slo tres o cuatro son programticamente razonables. El nmero de ampolletas que se proporcione puede estar determinado por razones programticas, logsticas o financieras, incluyendo la capacidad de la usuaria de pagar en un sistema de recuperacin de cuotas.

Mtodo hormonal subdrmico Es un mtodo anticonceptivo temporal, de accin prolongada, que se inserta

subdrmicamente y consiste en un sistema de liberacin continua y gradual de una progestina sinttica (no contiene estrgeno).

Formulacin Seis cpsulas de dimetilpolisiloxano que contiene cada una 36 mg de levonorgestrel.

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Presentacin Seis cpsulas con dimensiones individuales de 34 mm de longitud por 2.4 mm de dimetro transversal, que liberan en promedio 30 g diarios de levonorgestrel.

Efectividad anticonceptiva - Bajo condiciones habituales de uso este mtodo brinda proteccin anticonceptiva superior al 99% durante el primer ao. Despus disminuye gradualmente (96.5% al quinto ao de uso).

Indicaciones Este mtodo est indicado para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo adolescentes con patrn menstrual regular, que deseen un mtodo anticonceptivo hormonal de larga accin que no requiere de la toma o aplicacin peridica, en las siguientes circunstancias: Antes del primer embarazo, inclusive cuando el uso de estrgenos est contraindicado. En el intervalo intergensico, inclusive cuando el uso de estrgenos est contraindicado. En el posparto o poscesrea, con o sin lactancia. En el posaborto inmediato.

Contraindicaciones Embarazo o sospecha de embarazo. Tener o haber tenido cncer mamario o del crvix. Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos. Enfermedad heptica aguda o crnica activa. Durante la administracin crnica de rifampicina o anticonvulsivantes.

Precauciones
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Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada.

Insuficiencia renal. Cardiopata isqumica. Depresin importante. Migraa focal. Debe considerarse la posibilidad de disminucin de la efectividad del mtodo despus de dos aos de uso en mujeres con peso mayor de 70 kilogramos.

Forma de administracin Las cpsulas deben insertarse subdrmicamente en la cara interna del brazo siguiendo las normas y tcnicas quirrgicas recomendadas para el mtodo. La insercin debe efectuarse preferentemente durante cualesquiera de los primeros siete das del ciclo menstrual o en cualquier otro da, siempre que se tenga la seguridad razonable de que no hay embarazo. En el posparto y poscesrea con lactancia, la insercin debe efectuarse despus de la sexta semana del puerperio. Lineamientos generales para la prescripcin

Tanto las inserciones como las remociones de los implantes subdrmicos deben ser realizados por personal de salud capacitado para ello, bajo supervisin mdica. Se deben realizar los siguientes procedimientos: Proporcionar consejera. Efectuar interrogatorio. Indicar el uso de mtodos anticonceptivos de barrera y espermicidas en caso de tener relaciones sexuales el da de la insercin. Efectuar examen fsico incluyendo: toma de la tensin arterial, examen de mamas, examen plvico y toma de muestra para citologa crvico-vaginal (Papanicolaou). En caso de adolescentes, el examen plvico y la toma de muestra para citologa crvicovaginal puede diferirse a consultas subsecuentes. La remocin debe efectuarse al cumplir cinco aos de uso. Tambin puede realizarse a solicitud y por decisin de la usuaria en cualquier momento antes de la terminacin de la duracin total de la proteccin anticonceptiva. Si procede se puede efectuar la insercin de nuevos implantes o cambiar a otro mtodo anticonceptivo.

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Tcnica de insercin y remocin Insercin: Se deben utilizar jeringas y agujas estriles que sean desechables, para aplicar la anestesia. Se debe utilizar trcar estril. La mujer debe estar acostada cmodamente, boca arriba, mientras se insertan los implantes. Brazo seleccionado: Izquierdo si es diestra, derecho si es zurda. Sitio de la implantacin: Las cpsulas pueden colocarse bajo una zona de piel sana en la cara interna del brazo. La piel se lava con agua y jabn, luego se pincela con un antisptico. Se aplica anestesia local y se hace una incisin de 2 mm. Las cpsulas se introducen por la incisin en forma de abanico abierto bajo la piel a travs de un trcar calibre 10, en direccin opuesta al codo. No se requiere sutura. Se aplica un vendolete. Los implantes primero y sexto deben quedar formando un ngulo de 75 grados entre ellos.

Remocin Conviene localizar las cpsulas manualmente, sin guantes y marcarlas con pluma o bolgrafo. Se sigue el mismo procedimiento que para la insercin en cuanto a tcnicas de asepsia, antisepsia y anestesia. La anestesia es muy importante, se debe de colocar bajo los implantes en su extremo ms inferior. Se hace una pequea incisin por la que se extraen las cpsulas una a una, empezando por las que estn ms accesibles. Si se dificulta extraer uno o dos implantes dejar que cicatrice y reintentar la extraccin. En caso necesario usar radiologa o ultrasonido para su localizacin y si no es posible la extraccin del total de implantes, referir a la usuaria a una unidad hospitalaria para la solucin del problema.

Duracin de la proteccin anticonceptiva

Hasta cinco aos despus de la insercin

Efectos colaterales

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Algunas mujeres pueden presentar: Hematoma en el rea de aplicacin. Infeccin local. Dermatosis. Irregularidades menstruales (hemorragia, manchado por tiempo prolongado o amenorrea). Cefalea. Mastalgia.

Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales Reforzar la consejera en relacin a la inocuidad de las irregularidades menstruales y mantener los implantes insertados. En caso de intolerancia a las irregularidades menstruales se deben remover los implantes. En caso de embarazo se deben retirar los implantes inmediatamente.

Conducta a seguir en caso de presentarse problemas con los implantes En caso de expulsin de uno o ms implantes deben reemplazarse por cpsulas nuevas, sin necesidad de remover o cambiar las no expulsadas. En caso de ruptura de una o ms cpsulas, stas deben removerse y reemplazarse por cpsulas nuevas sin necesidad de cambiar el resto.

Seguimiento de la usuaria. La primera visita debe efectuarse dentro del primer mes a partir de la insercin y despus cada ao, hasta completar los cinco aos de efectividad del implante para su sustitucin o cambio de mtodo segn el deseo de la usuaria. Siempre que sea posible, a intervalos anuales, debe tomarse muestra para citologa crvico-vaginal (Papanicolaou). Debe instruirse a la usuaria para que en caso de dudas o problemas relacionados al mtodo, acuda a consulta en cualquier momento.

Dispositivo intrauterino Los dispositivos intrauterinos son artefactos que se colocan dentro de la cavidad uterina con fines anticonceptivos de carcter temporal.
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Descripcin Los dispositivos intrauterinos disponibles consisten en un cuerpo semejante a una "T" de polietileno flexible y contienen un principio activo o coadyuvante de cobre o de cobre y plata y tienen adems hilos gua para su localizacin y extraccin.

Presentacin Los dispositivos intrauterinos se obtienen esterilizados, en presentacin individual, acompaados de su insertor. Efectividad anticonceptiva Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del 95 al 99%.

Indicaciones La insercin del DIU est indicada para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo adolescentes, que deseen un mtodo anticonceptivo temporal de alta efectividad y seguridad, que no deseen la toma o aplicacin peridica de anticonceptivos hormonales en las siguientes circunstancias: Antes del primer embarazo. En el intervalo intergensico. En el posparto, trans y poscesrea, con o sin lactancia. En el posaborto.

Contraindicaciones Embarazo o sospecha de embarazo. Utero con histerometra menor a 6 cms. Patologa que deforme la cavidad uterina. Carcinoma del crvix o del cuerpo uterino. Enfermedad inflamatoria plvica activa. Presencia de corioamnionitis.

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Precauciones Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada. Infecciones del tracto genital. Hiperplasia endometrial. Anemia y padecimientos hemorragparos. Dismenorrea severa. Antecedente de enfermedad inflamatoria plvica.

Antecedente de embarazo ectpico. Ruptura prematura de membranas. Trabajo de parto prolongado.

Forma de administracin El DIU debe ser insertado en la cavidad uterina. Tiempo de colocacin El DIU puede ser insertado en los siguientes momentos: Periodo intergensico: el DIU puede insertarse preferentemente durante la

menstruacin o en cualquier da del ciclo menstrual cuando se est razonablemente seguro de que no hay embarazo. Posplacenta: la insercin debe realizarse dentro de los 10 minutos posteriores a la salida de la placenta. Esta tcnica puede realizarse despus de un parto o durante una cesrea. Prealta: al egreso hospitalario se puede hacer la colocacin del DIU antes de que la paciente sea enviada a su domicilio, despus de la resolucin de cualquier evento obsttrico. Posaborto: inmediatamente despus del legrado o aspiracin endouterina por aborto de cualquier edad de embarazo. Puerperio tardo: entre 4 y 6 semanas posaborto, posparto y poscesrea.

Lineamientos generales para la prescripcin El DIU debe ser aplicado:

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Despus de proporcionar consejera.

Por personal capacitado en la exploracin del aparato genital femenino y en las diversas tcnicas de insercin. Siguiendo las recomendaciones especficas para cada tipo de DIU. Cumpliendo las tcnicas de asepsia y antisepsia. No se debe recomendar en mujeres con varios compaeros sexuales y expuestas a enfermedades de transmisin sexual por el riesgo de desarrollar enfermedad inflamatoria plvica.

Tcnica de insercin del DIU: Para la insercin de DIU durante el intervalo intergensico, el puerperio mediato y el posaborto de 12 semanas de edad gestacional o menos, se requiere del insertor que acompaa al DIU. En los periodos posplacenta, transcesrea, posaborto de ms de 12 semanas de gestacin y el posparto mediato (prealta) no debe usarse el insertor.

Intervalo intergensico

Se debe informar a la usuaria de cmo ser el procedimiento de insercin y de la importancia de su colaboracin durante el mismo. Se debe hacer una exploracin plvica bimanual previa a la colocacin del DIU para precisar la forma, tamao y posicin del tero, as como para descartar alguna patologa plvica. Con la ayuda de un espculo vaginal, se visualizar el crvix y se har limpieza del cuello uterino, empleando una gasa con solucin antisptica. Empleando pinza de Pozzi, se toma el labio anterior del cuello uterino, y se tracciona suavemente para rectificar el ngulo entre el canal cervical y la cavidad uterina. Con un histermetro, de preferencia maleable, se determina la longitud de la cavidad uterina. Se registra la distancia entre el orificio cervical externo y el fondo de la cavidad. Si la longitud es menor a 6 cm no debe insertarse el DIU. Si la longitud es mayor a 6 cm se debe insertar el DIU siguiendo los lineamientos sealados en el instructivo de uso, que es proporcionado por el fabricante o en los manuales de procedimientos elaborados por las instituciones del Sistema Nacional de Salud. Una vez terminada la insercin, se retira la pinza de Pozzi, se

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verifica que no exista hemorragia en los sitios de prensin, se recortan los hilos gua a 2 cm del orificio externo del crvix en caso necesario y se retira el espculo vaginal.

Insercin posplacenta Existen dos tcnicas para la insercin del DIU: con pinza y manual.

Tcnica con pinza Esta tcnica se realiza con dos pinzas de anillos (Forester), una recta y una curva, as como dos valvas vaginales: 1) Se toma el DIU con la pinza de Forester curva, procurando que el tallo vertical de la "T" forme un ngulo de 45 grados con el tallo de la pinza, con el fin de alejar los hilos gua; la pinza se deja a la mano en la mesa de instrumentos. 2) Se expone el crvix con las valvas vaginales y con la pinza Forester recta (no debe usarse pinza de Pozzi), se toma el labio anterior que se tracciona ligeramente para corregir la posicin del tero. 3) Con la otra mano se introduce la pinza que sostiene el DIU, hasta el fondo de la cavidad uterina. 4) Se suelta la pinza que sostiene el labio anterior del crvix y con la mano libre se palpa la parte ms alta del tero. 5) Empujando ligeramente la pinza con el DIU, se confirma que ste est en el fondo de la cavidad uterina; se abre la pinza liberando el DIU y se la retira cuidando de no jalar los hilos y se cortan stos a 2 cm por fuera del orificio externo del crvix, cuando el DIU tiene hilos de 30 cm de longitud. Cuando el DIU tiene hilos de 12 a 15 cm de longitud, stos no deben ser visibles al travs del crvix si la aplicacin es correcta; luego se retira la pinza del crvix y las valvas vaginales.

Tcnica manual 1) El DIU se coloca entre los dedos ndice y medio con los hilos gua en el dorso de la mano. 2) La otra mano se coloca en el abdomen sobre la parte superior del tero. 3) Se introduce la mano que porta el DIU a travs del crvix, hasta el fondo de la cavidad uterina y se suelta ste.

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4) Se retira la mano de la cavidad uterina cuidando de no jalar los hilos gua. Se cortan stos como se indic en la tcnica con pinza. Las dos tcnicas son satisfactorias y sin diferencia significativa en las tasas de expulsin; sin embargo, se debe recomendar que se use la tcnica con pinza para las mujeres a quienes no se les proporcion anestesia general o bloqueo peridural para la atencin del parto.

Tcnica con pinza Esta tcnica se realiza con dos pinzas de anillos (Forester). El procedimiento es el siguiente: 1) Despus del alumbramiento se limpia la cavidad uterina y se coloca una pinza de Forester en el borde superior de la histerotoma. 2) El DIU se toma con una pinza de anillos en la forma que fue descrita para su insercin en posplacenta. 3) Con una mano se levanta la pinza que sostiene el borde superior de la histerotoma. 4) Con la otra mano se introduce la pinza que lleva el DIU hasta el fondo de la cavidad uterina. 5) Se suelta la pinza que sostiene el borde superior de la histerotoma y con esa mano, mediante la palpacin en la parte superior del tero, se verifica que la pinza con el DIU se encuentre en el fondo de la cavidad. 6) Se libera el DIU y se retira la pinza con cuidado, para no jalar los hilos gua, dejando el extremo distal de stos en el segmento uterino. No hay necesidad de sacar los hilos a la vagina a travs del crvix, ya que esto ocurre espontneamente. Se debe tener cuidado de no incluir los hilos gua del DIU al efectuar la histerorrafia

Tcnica manual 1) Se toma el DIU entre los dedos de la mano en la forma ya descrita, para su insercin en posplacenta. 2) La otra mano se coloca en la parte ms alta del tero para verificar que el DIU llegue al fondo de la cavidad. 3) Se introduce la mano que lleva el DIU a travs de la histerotoma, hasta el fondo de la cavidad uterina y se suelta ste.

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4) Se retira la mano de la cavidad cuidando no jalar los hilos gua. El extremo distal de stos se deja dentro del tero a nivel del segmento, ya que los hilos gua pasan espontneamente a la vagina. Se debe tener cuidado de no incluir los hilos gua del DIU al realizar la histerorrafia.

Posaborto La insercin del DIU en posaborto de 12 semanas o menos, resuelto mediante legrado instrumental o aspiracin endouterina, debe efectuarse con el insertor, usando la tcnica de aplicacin descrita para el intervalo intergensico. Para los abortos de ms de 12 semanas, resueltos mediante legrado instrumental, se usar la tcnica con pinza. Si se hubieren resuelto por legrado digital, la insercin puede hacerse con tcnica manual o con pinza, segn fue descrito. Prealta: El DIU puede aplicarse previamente a la alta hospitalaria de la mujer, siguiendo la tcnica de aplicacin con pinza, descrita para la insercin posplacenta y posaborto del segundo trimestre. La insercin del DIU antes del egreso constituye un recurso para aquellas mujeres que no haban aceptado el DIU antes del parto y que despus de recibir consejera optan por este mtodo, as como aquellas que hubieren superado la causa de contraindicacin o precaucin.

Duracin de la proteccin anticonceptiva La proteccin anticonceptiva que brindan los dispositivos vara de acuerdo con el principio activo o coadyuvante que contengan. La duracin de la efectividad anticonceptiva de los dispositivos tipo TCu 380A y TCu 220C es de seis a ocho aos y para los Multiload 375 y 250 es de cinco y tres aos, respectivamente. Al trmino del periodo de efectividad del DIU, si la usuaria requiere an este tipo de mtodo, debe reemplazarse por otro en forma inmediata a la remocin.

Efectos colaterales En general, el DIU es bien tolerado por la mayora de las usuarias. Los efectos colaterales son poco frecuentes, generalmente limitados a los primeros meses posteriores a la insercin y se pueden manifestar como:

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Dolor plvico durante el periodo menstrual. Aumento de la cantidad y duracin del sangrado menstrual.

Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales

Las usuarias que refieran efectos colaterales deben recibir consejera adicional, enfatizando las caractersticas y consecuencias del uso del mtodo. - Los efectos colaterales deben ser tratados. Si las molestias persisten ms all de 90 das, debe de considerarse la posibilidad de reemplazar el DIU y si an persistieran, se debe retirar y seleccionar otro mtodo anticonceptivo. Una complicacin inmediata que se puede presentar como accidente durante la insercin del DIU es la perforacin uterina; en este caso la usuaria debe ser referida de inmediato a una unidad hospitalaria para su atencin.

Seguimiento de la usuaria Las revisiones subsecuentes deben programarse, la primera entre la cuarta y la sexta semanas posteriores a la insercin. Si la aplicacin se realiz despus de un evento obsttrico se recortarn los hilos del DIU a una distancia de dos centmetros por fuera del orificio externo del crvix, en caso necesario. La segunda revisin se debe efectuar a los seis meses a partir de la insercin y posteriormente cada ao contado a partir de la fecha de aplicacin del DIU o cuando la usuaria lo estime necesario. En cada visita clnica debe verificarse la posicin correcta del DIU mediante la visualizacin de los hilos gua, investigar la presencia de efectos colaterales, descartar la presencia de embarazo y detectar la existencia de infecciones crvico-vaginales. En caso de embarazo, si los hilos son visibles, se retirar el DIU. Si los hilos no son visibles no se debe intentar el retiro del dispositivo. Siempre que sea posible, en la visita anual se debe efectuar toma de muestra para citologa crvicovaginal(Papanicolaou).

Oclusin tubaria bilateral

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Es un mtodo anticonceptivo permanente para la mujer, que consiste en la oclusin tubaria bilateral de las trompas uterinas, con el fin de evitar la fertilizacin.

Efectividad anticonceptiva

Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva mayor al 99%.

Indicaciones:

Este procedimiento est indicado para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas que deseen un mtodo permanente de anticoncepcin, en las siguientes condiciones: Paridad satisfecha. Razones mdicas. Retardo mental.

Contraindicaciones Enfermedad inflamatoria plvica activa.

Precauciones Embarazo o sospecha de embarazo. Discrasias sanguneas no controladas. Anemia severa. En el posparto, cuando el neonato presente problemas de salud que comprometan su supervivencia. Falta de movilidad uterina (adherencias).

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Tiempo de realizacin Este procedimiento puede realizarse en el intervalo, posparto, transcesrea y posaborto. Anestesia Se debe indicar, segn el caso, anestesia local ms sedacin, bloqueo epidural o anestesia general. Se debe recomendar anestesia local ms sedacin en el posparto, posaborto e intervalo. Acceso a la cavidad abdominal y tcnica quirrgica La seleccin depender del criterio clnico, de la experiencia del mdico que realice el procedimiento y de la disponibilidad de instrumental, equipo y material necesarios. La va de acceso a la cavidad abdominal puede ser por minilaparotoma, laparoscopa, histeroscopa o colpotoma. - El procedimiento de oclusin tubaria puede ser por: Salpingectoma y ligadura. Salpingotoma (fimbriectoma). Tcnicas de Pomeroy, Uchida e Irving. Mecnica: por aplicacin de anillos de Yoon o electrofulguracin. Se debe recomendar como procedimiento de eleccin la minilaparotoma con la tcnica de Pomeroy modificada. En todos los casos se debe realizar el procedimiento siguiendo las normas y tcnicas quirrgicas recomendadas por las instituciones del Sistema Nacional de Salud.

Lineamientos generales para la prescripcin Por ser de carcter permanente, este mtodo en particular requiere de: Un proceso amplio de consejera previa a su realizacin. Autorizacin escrita del consentimiento informado de la usuaria (firma o huella dactilar) o de su representante legal. Valoracin del riesgo quirrgico y cuando proceda, del riesgo anestsico. La oclusin tubaria bilateral debe efectuarse por personal mdico debidamente capacitado para su realizacin.El procedimiento puede efectuarse en cualquier da del ciclo menstrual, cuando se est razonablemente seguro de que no hay embarazo.

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El procedimiento puede manejarse como ciruga de corta estancia en el puerperio de bajo riesgo, en el posaborto y en el intervalo. El procedimiento se debe realizar bajo las normas quirrgicas y de esterilizacin establecidas. Siempre que se cumplan los criterios para la seleccin del mtodo, la edad y paridad de la mujer no sern factores de contraindicacin del mtodo.

Duracin de la proteccin anticonceptiva

Este mtodo anticonceptivo es permanente. La aceptante debe estar consciente de esta caracterstica antes de la realizacin del procedimiento.

Efectos colaterales No se conocen efectos colaterales asociados directamente al mtodo. Ocasionalmente pueden presentarse problemas asociados al procedimiento anestsico (bloqueo epidural o anestesia general) o quirrgico (hemorragia o infeccin).

Conducta a seguir - Despus del procedimiento, la usuaria debe mantenerse en observacin por un periodo mnimo de dos a seis horas. Tomar analgsico en caso necesario. Puede reiniciarse la actividad laboral a los dos das posciruga, siempre y cuando no implique esfuerzo fsico pesado durante los primeros siete das. Si despus del egreso hospitalario se detecta algn problema de salud asociado con el procedimiento, la mujer debe ser referida en forma inmediata a una unidad hospitalaria para su atencin.

Seguimiento de la usuaria - Las revisiones subsecuentes deben programarse; la primera se debe efectuar durante la primer semana posciruga, para revisin de la herida quirrgica. Se debe instruir a la paciente para que acuda a consulta si se presenta cualquiera de las siguientes situaciones: Sintomatologa urinaria. Dolor plvico, abdominal o torcico severo.

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Hemorragia en la herida quirrgica. Fiebre y dolor local en la herida quirrgica.

En caso de no existir complicaciones, las siguientes revisiones se deben efectuar cada ao, en las cuales, siempre que sea posible, se efectuar toma de muestra para citologa crvicovaginal (Papanicolaou).

Vasectoma

Es un mtodo anticonceptivo permanente para el hombre, que consiste en la oclusin bilateral de los conductos deferentes, con el fin de evitar el paso de los espermatozoides.

Efectividad anticonceptiva:

Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva mayor al 99%.

Indicaciones Este procedimiento est indicado para hombres en edad frtil con vida sexual activa, que deseen un mtodo permanente de anticoncepcin en las siguientes condiciones:
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Fecundidad satisfecha. Razones mdicas. Retardo mental.

Contraindicaciones Criptorquidia. Antecedentes de ciruga escrotal o testicular. Historia de impotencia.

Precauciones Infeccin en el rea operatoria. Hidrocele. Varicocele.

Filariasis (escroto engrosado). Hernia inguino escrotal. Enfermedades hemorragparas.

Forma de apicacin Tipos de tcnica quirrgica Hay dos tipos de procedimiento: la tcnica tradicional (con bistur) y la de Li (sin bistur).

Tcnica tradicional, con bistur Es un procedimiento quirrgico por el cual se ligan, seccionan o bloquean los conductos deferentes a travs de una pequea incisin en el escroto. Es un procedimiento quirrgico por el cual se ligan, seccionan o bloquean los conductos deferentes a travs de una pequea incisin en el escroto.

Tcnica de Li, sin bistur Es un procedimiento quirrgico por el cual se ligan y seccionan los conductos deferentes a travs de una pequea puncin en el rafe escrotal. En ambas tcnicas puede utilizarse la electrofulguracin para bloquear los conductos deferentes.

Lineamientos generales para su prescripcin Por ser de carcter permanente, este mtodo en particular, requiere de un proceso amplio de consejera previo a su realizacin. - Autorizacin escrita del consentimiento informado del usuario (firma o huella dactilar) o de su representante legal. - El procedimiento debe ser realizado por personal mdico debidamente capacitado. - El procedimiento puede manejarse como ciruga ambulatoria en unidades de primer nivel de atencin. - El procedimiento se debe realizar bajo las normas quirrgicas y de esterilizacin establecidas y con anestesia local.

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- Siempre que se cumplan los criterios para la seleccin del mtodo, la edad y fecundidad no sern factores de contraindicacin. Duracin de la proteccin anticonceptiva Este mtodo anticonceptivo es permanente. El aceptante debe estar consciente de esta caracterstica antes de la realizacin del procedimiento. La vasectoma no es efectiva en forma inmediata, pueden encontrarse espermatozoides hasta en las siguientes 25 eyaculaciones o hasta tres meses despus del procedimiento, por lo cual se debe recomendar el uso de preservativo u otro mtodo para evitar embarazos no deseados hasta que el conteo de espermatozoides sea negativo. Efectos colaterales No se conocen efectos colaterales asociados directamente al mtodo. Ocasionalmente pueden presentarse problemas asociados al procedimiento quirrgico: Equimosis. Infeccin de la herida quirrgica. Granuloma. Hematoma.

Conducta a seguir - Reposo domiciliario de cuatro horas posciruga, con aplicacin alterna de hielo sobre el rea quirrgica cada 30 minutos, cuando sea posible. - Puede reiniciarse la actividad laboral a los dos das posciruga, siempre y cuando no implique esfuerzo fsico pesado durante los primeros siete das. - Se deben suspender las relaciones sexuales por siete das. - Utilizar suspensorio, traje de bao o calzn ajustado por siete das, mientras est sentado o de pie. - Tomar analgsicos y antinflamatorios en caso necesario. - Si el usuario detecta algn problema relacionado con la ciruga, debe ser atendido en forma inmediata por personal capacitado.

Seguimiento del usuario

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- Las revisiones subsecuentes deben programarse: la visita inicial se efectuar durante la primera semana posciruga. Las siguientes se deben efectuar anualmente durante los primeros dos aos o antes, si el usuario lo considera necesario. - Se debe efectuar conteo de espermatozoides despus de las primeras 25 eyaculaciones o tres meses despus del procedimiento quirrgico. En caso de ser positivo el conteo repetir al mes, si persiste positivo revalorar el caso. Durante este lapso se debe recomendar a la pareja el uso de otro mtodo anticonceptivo que garantice efectividad.

Mtodos de barrera y espermicidas

Son mtodos anticonceptivos de uso temporal que interfieren la fecundacin de manera mecnica o qumica.

Mtodos de barrera

Son aquellos que impiden el paso de los espermatozoides por la accin de un obstculo fsico, algunos se acompaan tambin de la accin de sustancias qumicas.

Para el hombre

Condn o preservativo: es una bolsa de plstico (ltex) que se aplica al pene en ereccin para evitar el paso de espermatozoides. Algunos contienen adems un espermicida (Nonoxinol-9). El condn o preservativo es el nico mtodo que contribuye a la prevencin de enfermedades de transmisin sexual, incluyendo el SIDA.

Efectividad anticonceptiva Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del 85 al 97%. Indicaciones Es un mtodo indicado para el hombre con vida sexual activa, en las siguientes situaciones: Como apoyo a otros mtodos anticonceptivos.

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En personas con actividad sexual espordica. Como apoyo durante las primeras 25 eyaculaciones posteriores a la realizacin de vasectoma. Cuando adems hay riesgo de exposicin a enfermedades de transmisin sexual, incluyendo al SIDA.

Contraindicaciones Alergia o hipersensibilidad al plstico (ltex) o al espermicida. Disfunciones sexuales asociadas a la capacidad erctil. Duracin de la proteccin anticonceptiva Limitada al tiempo de utilizacin correcta del mtodo.

Forma de uso Debe usarse un condn o preservativo nuevo en cada relacin sexual y desde el inicio del coito. Cada condn puede usarse una sola vez. Debe verificarse la fecha de manufactura, la cual no deber ser mayor a cinco aos. Se coloca en la punta del pene cuando est en ereccin, desenrrollndolo hasta llegar a la base del pene. Debe evitarse la formacin de burbujas de aire. Cuando el hombre no est circuncidado debe retraer el prepucio hacia la base del pene antes de colocar el condn. Posterior a la eyaculacin se debe retirar el pene de la vagina cuando an est erecto, sostener el condn por la base del pene para evitar que se derrame el semen o permanezca el condn en la cavidad vaginal. Se anudar el preservativo antes de su depsito final en un basurero, evitando derramar el semen. En caso necesario, se emplearn nicamente lubricantes solubles en agua, nunca en aceite, para evitar la prdida de efectividad del preservativo.

Lineamientos generales para la prescripcin

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Se puede obtener en unidades de atencin mdica, en programas de distribucin comunitaria y de mercadeo social o mediante adquisicin libre en farmacias y otros establecimientos comerciales.

Efectos colaterales Intolerancia al ltex o al espermicida.

Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales Reforzar consejera y cambiar a otro mtodo.

Seguimiento del usuario Las visitas de seguimiento se deben efectuar de acuerdo a las necesidades del usuario, si procede, para proveer condones, para reforzar las instrucciones de uso y la consejera.

Espermicidas

Son sustancias qumicas que impiden el paso de los espermatozoides, inactivndolos antes de que penetren al tero. Por lo general son surfactantes que pueden administrarse a travs de diversos vehculos: cremas, vulos y espuma en aerosoles. Las diversas presentaciones contienen un vehculo y un espermicida.

Efectividad Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del 75 al 90% y puede incrementarse en asociacin con otros mtodos de barrera.

Formulaciones

Cremas: el vehculo es cido esterico y derivados o glicerina. El espermicida es Nonoxinol-9 o cloruro de bencetonio.

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Ovulos: el vehculo es manteca de cacao, glicerina, estearina o jabn. El espermicida es cloruro de bencetonio, Nonoxinol-9, polietilenglicol de monoisoetilfenol, ter o ster polisacrido del cido polisulfrico.

Espumas en aerosol: el vehculo es el polietilenglicol, glicerina o hidrocarburos y fren. El espermicida es Nonoxinol-9 o cloruro de bencetonio.

Indicaciones

Estos mtodos estn indicados para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo adolescentes que deseen un mtodo temporal de efectividad media, en las siguientes condiciones:

Contraindicacin para el uso de anticonceptivos hormonales. Durante la lactancia. Para aumentar la eficacia anticonceptiva de otros mtodos de barrera. En periodo inmediato posvasectoma.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la formulacin.

Forma de administracin

Aplicarse dentro de la vagina de 5 a 20 minutos antes de cada coito, segn la recomendacin del fabricante.

Lineamientos generales para la prescripcin

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Se debe explicar a las usuarias sobre la necesidad de respetar el tiempo de espera antes del coito a partir de la aplicacin intravaginal, as como evitar el aseo poscoito en forma inmediata, con el fin de lograr el efecto anticonceptivo de los espermicidas.

Duracin de la proteccin anticonceptiva

Dependiendo del tipo de producto empleado, ser limitada a una hora a partir de la aplicacin del espermicida en la vagina.

Efectos colaterales

Su uso puede producir en la pareja fenmenos de inflamacin local, en personas sensibles a los ingredientes de la formulacin. Reacciones alrgicas.

Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales

Reforzar consejera y cambiar de mtodo.

Seguimiento de la usuaria

Las visitas de seguimiento sern para reforzar las instrucciones de uso, as como para consejera de mtodos ms efectivos.

Mtodos naturales o de abstinencia peridica

Son los mtodos por medio de los cuales se evita el embarazo, planificando el acto sexual de acuerdo con los periodos frtiles e infrtiles de la mujer.

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Estos mtodos requieren de una alta motivacin y participacin activa de la pareja, as como de la capacidad de la mujer para identificar los patrones de secrecin de moco cervical, temperatura basal y otros sntomas asociados al periodo frtil. Los mtodos naturales ms utilizados son:

Mtodo del calendario, del ritmo o de Ogino-Knaus. Mtodo de la temperatura. Mtodo del moco cervical o de Billings. Mtodo sintotrmico.

Efectividad

Bajo condiciones habituales de uso, estos mtodos brindan proteccin anticonceptiva del 70 al 80%.

Indicaciones

Estos mtodos pueden aplicarse en parejas en edad frtil, con vida sexual activa, que requieran regular su fecundidad de manera temporal y que no deseen usar un mtodo de mayor efectividad por cualquier causa.

Contraindicaciones

Riesgo reproductivo elevado. Mujeres con ciclos menstruales irregulares en cuanto a duracin y caractersticas de la menstruacin. Inhabilidad de la mujer para reconocer: las caractersticas de su ciclo menstrual, cambios en el moco cervical, en la temperatura basal y otros sntomas y signos asociados al ciclo menstrual.

En personas que no estn en situacin de practicar la abstinencia sexual cuando el mtodo lo requiera.

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Precauciones

Cualquier motivo de duda de la mujer respecto de las caractersticas de su ciclo menstrual por cualquier razn.

Forma de uso de los mtodos naturales

La forma de uso de estos mtodos se basa en la serie de eventos fisiolgicos de un ciclo menstrual. La efectividad de los mtodos depende de la capacidad de la usuaria para predecir la fecha de la ovulacin con seguridad razonable. La capacitacin para estos mtodos dura de tres a seis ciclos (meses). Requiere de la abstinencia peridica entre 35 al 50% del ciclo. Se deben estudiar el moco cervical, la temperatura basal, las manifestaciones en los anexos, glndulas mamarias y el crvix y llevar registro minucioso diario de los cambios peridicos para la determinacin de los patrones de secrecin cervical, de la temperatura basal y otros asociados al periodo frtil.

Mtodo de calendario, del ritmo o de Ogino-Knaus

Como resultado de la observacin continua durante un ao, la pareja puede estimar el principio de su periodo frtil restando 19 das del ciclo ms corto y calcula el fin del periodo frtil restando 12 das del ciclo ms largo. Durante este tiempo se deben evitar las relaciones sexuales. Debido a que pocas mujeres tienen ciclos menstruales de duracin uniforme, a menudo los clculos del periodo frtil son demasiado amplios y requieren de abstinencia prolongada.

Mtodo de la temperatura

Este mtodo depende de un solo signo, la elevacin de la temperatura corporal basal. La mujer al despertar, antes de levantarse, debe efectuar la medicin de su temperatura todas las maanas, en la misma situacin y por la misma va despus de al menos cinco horas de

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sueo continuo. La medicin puede ser oral, rectal o vaginal, pero la ms exacta es la rectal. Se debe efectuar el registro grfico del resultado de la medicin para poder observar los cambios trmicos que indiquen si se produjo o no la ovulacin. Este cambio generalmente es discreto, con una variacin de 0.2 a 0.4 grados centgrados. Se registra la temperatura basal diariamente. La pareja debe abstenerse de tener relaciones sexuales entre el primer da de la menstruacin y el tercer da consecutivo de temperatura elevada. La espera de tres das, poselevacin de la temperatura, contribuir a evitar que el vulo sea fecundado.

Mtodo del moco cervical o de Billings

Para practicar este mtodo, la mujer debe tener la capacidad para establecer diferencia entre sequedad, humedad y mayor humedad a nivel vaginal y vulvar, utilizando un papel higinico antes de orinar o mediante la toma de moco cervical con el dedo, para verificar su aspecto y elasticidad. Durante el ciclo menstrual ocurren cambios que van de secreciones escasas de moco pegajoso seguido de otra fase de aumento inicial de niveles de estrgenos que dan una sensacin de humedad y un moco cervical ms abundante y lubricante que se observa cercano a la ovulacin, caracterizada por una mayor humedad. El sntoma mximo o cspide es un moco elstico, que si se toma entre dos dedos se observa filante (es decir, que se estira o elonga como clara de huevo). La abstinencia sexual debe comenzar el primer da del ciclo menstrual en que se observa el moco abundante y lubricante y se contina hasta el cuarto da despus del da cspide en que se presenta el sntoma mximo o filantez del moco cervical. Para poder determinar, con seguridad razonable, las manifestaciones relativas al ciclo menstrual deben registrarse: las fechas de inicio y trmino de la menstruacin, los das de sequedad, de moco pegajoso o turbio y de moco claro y elstico, de acuerdo con la simbologa convencional disponible para el mtodo. El ltimo da de secrecin de moco se llama da cspide. Se marca con una X y slo puede confirmarse al da siguiente, cuando vuelve el patrn infrtil o das secos que determinan el comienzo de la etapa infrtil del ciclo menstrual a partir del cuarto da despus del cspide. Los tres das siguientes al da cspide se marcan 1, 2, 3. Los ltimos das infrtiles del ciclo menstrual comprenden desde el cuarto da despus del da cspide hasta el final del ciclo.

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Cuando se desea prevenir el embarazo, la pareja debe abstenerse de tener relaciones sexuales: Todos los das que se observe secrecin de moco cervical hasta el cuarto da despus del da cspide. Los das de menstruacin, y Al da siguiente de cualquier relacin sexual en das secos, antes del da cspide.

Mtodo sintotrmico

Este mtodo es denominado as porque combina varios sntomas y signos con la temperatura basal, especialmente cambios en el moco cervical y clculo numrico para determinar el periodo frtil de la mujer. Se pueden asociar con otros cambios tales como: dolor abdominal asociado a la ovulacin, hemorragia intermenstrual, cambios en la posicin, consistencia, humedad y dilatacin del crvix, mastodinia, edema y cambios en el estado de nimo. Los cambios cclicos del crvix se presentan de manera ms uniforme, pero algunas mujeres tal vez no puedan interpretarlos, incluso cuando no existan condiciones anormales. Las aceptantes de estos mtodos pueden ser adiestradas por personal capacitado. Se requiere de un periodo largo de instruccin inicial y asesoramiento progresivo.

Lineamientos generales para la prescripcin

Se debe cumplir con los siguientes procedimientos:

Mantener una estrecha relacin entre el prestador de servicio y la pareja usuaria. Proporcionar una adecuada informacin para la cabal comprensin del mtodo. La pareja usuaria debe aceptar el compromiso absoluto de abstinencia sexual durante los periodos de fertilidad en el ciclo menstrual determinados de acuerdo con los procedimientos descritos para cada mtodo.

Duracin de la proteccin anticonceptiva

La duracin de la proteccin anticonceptiva de los mtodos naturales se extiende a su prctica constante y correcta.

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Efectos colaterales No se describen efectos colaterales atribuibles a estos mtodos. Sin embargo, cuando existe falta de colaboracin entre los integrantes de la pareja esto puede ser motivo de desaveniencia conyugal y tensin emocional.

Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales Reforzar consejera y cambiar de mtodo.

Seguimiento de la usuaria Las visitas de seguimiento sern para evaluacin del conocimiento y adhesin al mtodo, as como para el reforzamiento de la consejera de mtodos ms efectivos.

Identificacin de casos de esterilidad e infertilidad

La esterilidad y la infertilidad pueden deberse a factores masculinos, femeninos o de ambos integrantes de la pareja.

Conducta a seguir

Aquellas parejas que soliciten atencin primaria a la salud por esterilidad o infertilidad deben recibir informacin acerca de salud reproductiva, sexualidad y caractersticas del periodo frtil. El mdico debe recabar, en las primeras consultas, la historia clnica de ambos integrantes de la pareja, con especial nfasis en la historia menstrual de la mujer, as como el registro de su temperatura basal durante dos ciclos. Siempre que sea posible, de acuerdo a capacitacin y recursos, se debe efectuar la documentacin de la ovulacin y el anlisis de semen. Si la causa de esterilidad o infertilidad de la pareja no puede ser resuelta en el primero o segundo niveles de atencin a la salud, la pareja debe referirse a los servicios especializados en el tratamiento del problema.

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Los casos de mujeres mayores de 36 aos, debido a la mayor morbimortalidad materna e infantil en este grupo de edad, deben referirse para su atencin a servicios especializados en el tratamiento de la esterilidad e infertilidad. El manejo y tratamiento de la pareja se instituir de acuerdo con el diagnstico establecido.

INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL

Tambin conocidas como enfermedades de transmisin sexual (ETS), antes enfermedades venreas son un conjunto de afecciones clnicas infectocontagiosas que se transmiten de persona a persona por medio de contacto sexual que se produce, casi exclusivamente, durante las relaciones sexuales, incluido el sexo vaginal, el sexo anal y el sexo oral. Sin

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embargo, pueden transmitirse tambin por uso de jeringuillas contaminadas o por contacto con la sangre, y algunas de ellas pueden transmitirse durante el embarazo, es decir, de la madre al hijo. La mayor parte de las enfermedades de transmisin sexual son causadas por dos tipos de grmenes: bacterias y virus, pero algunas tambin son causadas por hongos y protozoarios.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-039-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL

Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer y uniformar los procedimientos y criterios de operacin de los componentes del Sistema Nacional de Salud, para la prevencin y el control de las ITS.

Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional para el personal mdico y paramdico de los sectores pblico, social y privado que preste servicios relacionados con la prevencin, tratamiento y control de las infecciones de transmisin sexual.

La Organizacin Mundial de la Salud recomienda como estrategia fundamental para la prevencin y control del VIH/SIDA el diagnstico oportuno, tratamiento adecuado y prevencin de las infecciones de transmisin sexual (ITS). Las ITS son causa de enfermedad aguda, crnica, infertilidad y muerte, con graves consecuencias mdicas, sociales, econmicas y psicolgicas, para millones de mujeres, hombres, nias y nios. El impacto de estas infecciones es magnificado por su potencial para facilitar la propagacin de la infeccin por el VIH. Las ITS son un problema de salud pblica a nivel mundial, los pases en vas de desarrollo son los que se ven ms afectados, ya que 85% de su poblacin es sexualmente activa, por lo que aumenta el riesgo de contraer estas infecciones.
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Las ITS representan un grave problema de salud sexual y reproductiva, no slo al interior de los grupos de poblacin con prcticas de riesgo, sino tambin en aquellas personas de la poblacin general que llegan a exponerse al contagio inadvertido con parejas ya infectadas pertenecientes a grupos con prcticas de riesgo para adquirir y transmitir estas infecciones, a travs de contactos sexuales sin proteccin. En Mxico, las ITS ocupan uno de los cinco primeros lugares de demanda de consulta en el primer nivel de atencin mdica y se ubican entre las diez primeras causas de morbilidad general en el grupo de 15 a 44 aos de edad, con un efecto diferencial para la vida y el ejercicio de la sexualidad de mujeres y hombres.

TIPOS LAS ITS: CISTITIS

Es una infeccin de la vejiga urinaria o de la uretra. Las bacterias que logran entrar a la vejiga son eliminadas durante la miccin, pero si por algn motivo permanecen all, crecen y se multiplican con mucha facilidad, originando la infeccin.

CHLAMIDIA

Chlamydia Chlamydia trachomatis es una clase de bacterias que causan muy frecuentemente enfermeda de sestas pueden ser uretritis, epididymitis, cervicitis, a la enfermedad plvica inflamatoria (EPI).

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CONDILOMA

Son protuberancias crnicas y son conocidos como verrugas genitales. Slo se contagian por el contacto directo entre genitales, no con las manos.

GONORREA GONOCOCIA

La gonorrea (gonococia, blenorragia o blenorrea) es una enfermedad infecto contagiosa especfica del ser humano y transmitida por medio de las relaciones sexuales; causada por una bacteria conocida cientficamente como gonococo o Neisseria gonorroeae.

HEPATITIS

Infeccin por virus que produce la inflamacin del hgado. La Hepatitis B (srica) se contagia por la sangre, por el sudor, semen, saliva o lgrimas y secreciones vaginales a travs de heridas o mucosas. Tambin se trasmite a travs de la placenta al feto, y a travs de contactos sexuales. En la hepatitis B el factor de riesgo principal es el personal sanitario por el uso de agujas y del cuidado de heridas, etc. La hepatitis C si se trasmite igual que la B, por sangre o secreciones corporales. La hepatitis B y C se pueden trasmitir a la vez y conjuntamente.

HERPES GENITAL

El herpes genital es ocasionado por dos virus que pertenecen al grupo herpes virus hominus, conocidos, respectivamente, como herpes simple tipo 1 (HSV-1) y como herpes simple tipo 2 (HSV-2). Los lugares ms habituales son: glande y otras partes del pene, y el escroto en hombres; vulva, vagina y cervix, en mujeres. La boca, ano y cara interna de los muslos puede tambin ser un sitio de infeccin en ambos sexos.

HONGOS

Este puede ser causado por Candida Albicans, son cada da mas frecuentes sobre todo en las mujeres. Se puede transmitir por ropas, objetos etc. y tambin por contacto sexual.

LADILLAS

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Los piojos pbicos son insectos diminutos, de cuerpo plano y sin alas, que viven en la piel, tienen "garras" que usan para aferrarse al pelo. Son de color marrn claro y del tamao de una cabeza de alfiler. Se transmiten a travs del contacto sexual. Tambin pueden transmitirse a travs del contacto personal cercano o usando sbanas, ropa o toallas no lavadas de una persona infectada. Los piojos se transmiten directamente.

SARNA

La sarna es una Parasitosis que se produce debido a un caro que vive bajo la piel donde deposita sus huevos, en zonas como los codos y muecas, axilas, dedos, nalgas y los genitales. Los aradores son difciles de detectar a simple vista. Para verlos con facilidad, es necesario utilizar un lente de aumento.

SIDA

Sndrome es el conjunto de manifestaciones, sntomas y signos que caracterizan una enfermedad Inmune se refiere al sistema inmunitario, que es el responsable de la defensa de nuestro organismo. SFILIS

Infeccin producida por un microorganismo llamado Treponema Pallidum. Clnicamente, la sfilis se divide en una serie de etapas: fase de incubacin, sfilis primaria, secundaria, sfilis latente y tarda. El perodo de incubacin medio es de tres semanas (vara de tres a 90 das).

TRICOMONIASIS

Es una infeccin vaginal causada por un organismo parasitario transmitido sexualmente, el Trichomonas vaginalis, parsito protozoario unicelular de cola tipo ltigo que utiliza para impulsarse a travs del moco de la vagina y la uretra.

URETRITIS

La uretritis es un proceso inflamatorio que afecta a la uretra, conducto que forma el ltimo segmento del aparato genitourinario y que comunica a la vejiga con el exterior.

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Se clasifica en gonoccica y no gonoccica, la primera provocada por Neisseria gonorreae (causante de la gonorrea), y la segunda por la Clamidia (Chlamydia trachomatis) y otro germen que se conoce como Ureaplasma urealyticum.

PROMOCION A LA SALUD:

Todas las unidades de salud deben realizar acciones de promocin de la salud tendientes a informar a la poblacin sobre la magnitud y trascendencia en la salud de las ITS.

En materia de educacin para la salud, el personal de salud debe: Realizar programas educativos para informar sobre las ITS, sus mecanismos de transmisin, diagnstico y tratamiento a la poblacin en general. -

Realizar programas educativos para orientar y capacitar sobre las ITS, sus mecanismos de transmisin, diagnstico y tratamiento al personal mdico y paramdico.

En materia de participacin social, el personal de salud debe: Promover la participacin de la poblacin, las autoridades locales, las instituciones pblicas y del sector social y privado para estimular la adopcin de estilos saludables como: mecanismos de transmisin de las ITS, diagnstico, tratamiento oportuno y su prevencin.

En materia de comunicacin educativa el personal de salud debe: Promover la vinculacin y participacin de los profesionales de la comunicacin para que junto con los diversos medios de comunicacin asuman el compromiso de informar en forma permanente a la poblacin en general sobre el tema de ITS, su mecanismo de transmisin y las alternativas de prevencin y control precisadas en esta norma oficial.

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PREVENCIN Conocer las distintas enfermedades Adoptar comportamientos responsables, sobre todo el conocimiento de la pareja con la que se tienen relaciones sexuales. Acudir a la consulta medica en caso de duda sobre sntomas dudosos de estas enfermedades, como ulceras o enrojecimientos en los genitales, presencia de secreciones repentinas o dolores al orinar , durante la eyaculacion o en las relaciones sexuales. Evitar el uso de productos inadecuados y de ropa que impidan la prefecta higiene de los genitales. Evitar tener relaciones sexuales con muchas personas. Abstinencia sexual Educar y orientar a la poblacin signos, sntomas, formas de contagio y prevencin de las ETS. Tener relaciones citales sin proteccin como anal, vaginal, oral sin condn. Existen infecciones como el VIH y la infeccin por hepatitis b que se pueden adquirir con material punzocortante mediante tatuajes y perforaciones y no son precisamente por contacto sexual. Relaciones sexuales sin proteccin con personas desconocidas. Ser vctima de abuso sexual o violacin por uno o varios agresores.

CONCLUSIONES:

Es fundamental que la gente ms joven est concienciada de que las ets son un problema potencialmente muy grave y con importantes secuelas para la salud, por lo que la educacin(principalmente en casa, con los padres, pero tambin en los colegios) es la mejor base de la que disponemos. Recordemos que prevenir es mejor que curar, y no siempre hay curacin para todo.

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ITS es un tema muy importante del cual debemos estar muy informado ya que as prevenimos a las dems personas y a nosotros mismos. Y as disminuir el riesgo de contraer enfermedades incurables como lo puede ser el sida. El estar informado de its nos previene de adquirirlas a travs de diversos mtodosy tambin adoptando opciones de vida responsables, que nos ayuden a mantenernos sanos Luego de ver de manera amplia y detallada cada una de las llamadas Infecciones de Transmisin Sexual, VIH y SIDA, y de haber visto las estadsticas de stas, nos damos cuenta de que cada da se hace ms temible la epidemia, que cada da cientos de personas mueren y otros quedan hurfanos victimas de un mal que si nos proponemos podemos erradicar. Mucho se est luchando por lograr una vacuna para prevenir el contagio, pero consideramos que esta vacuna debe ir a la conciencia de cada ser humano. Si cada uno aportara un granito de arena para la erradicacin de este mal, no sern necesarios los estudios y experimentos para lograr su cura y prevencin.

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Deteccin Oportuna del Cncer Cervico-Uterino y de mama.

NORMA Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevencin, tratamiento y control de cncer del cuello del tero y de la mama en la atencin primaria.

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Introduccin.

La prevencin, control y tratamiento del Cncer del Cuello del Utero y Mamario constituye una prioridad en nuestro pas. En pases en desarrollo como Mxico, los cambios de estilo de vida producidos en los ltimos 50 aos han modificado los patrones de enfermar y morir, determinando un gran reto para los servicios de salud.

Por tal razn, los sistemas de salud debern responder a este cambio y adoptar nuevas estrategias ante los problemas de salud actuales como el cncer, no slo para atender la creciente demanda de los servicios por padecimientos neoplsicos, sino cambiar el enfoque en la prestacin de los servicios a travs del fortalecimiento en la prevencin de estas enfermedades.

El Sistema Nacional de Salud en Mxico, debe adecuarse al incremento que el cncer del cuello del tero y mamario han tenido en los ltimos aos. Estos cnceres ocupan para 1992, el 1o. y 2o. lugar, respectivamente, como causa de mortalidad en la mujer de 25 aos y ms, con tasas de 23.7 para cncer del cuello del tero y 13.9 para cncer mamario, que comparadas con las de 19.7 para cncer del cuello del tero y 9.5 para cncer mamario en 1980, representan aumentos de 20% y 46%, respectivamente.

Ante la magnitud del problema, es necesario fortalecer, como estrategia principal, la coordinacin de los sectores pblicos y privados para afrontar estos padecimientos con mayor eficiencia y efectividad. Ser tambin importante lograr una participacin activa de la comunidad en la solucin de estas enfermedades.

Los beneficios que se esperan obtener de la aplicacin de la Norma Oficial Mexicana del Cncer Crvico Uterino y Mamario son una reduccin de la mortalidad y morbilidad, as como de las complicaciones que estos padecimientos generan.

Obejtivo y Campo de aplicacin.

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El objetivo de esta Norma es uniformar los principios, polticas, estrategias y criterios de operacin para la prevencin, deteccin y tratamiento del cncer del cuello del tero y de la mama.

Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las unidades de salud de los sectores pblico, social y privado, que realicen acciones de prevencin, deteccin y tratamiento del cncer del cuello del tero y de la mama.

Medidas de Prevencion. Prevencion Primaria: Se requiere que las acciones de prevencin primaria reduzcan la incidencia de la enfermedad a travs de educacin para la salud y promocin de la participacin social, orientados a tomar conciencia y autoresponsabilidad en individuos, familias y grupos sociales, con el propsito de que proporcionen facilidades y participen activamente en las acciones de promocin de la salud, cuidados y control de estas enfermedades.

Estas actividades deben ser dirigidas a la poblacin en general, con especial atencin a la femenina de mayor riesgo, en relacin a los factores de riesgo y estilos de vida que contribuyen en la ocurrencia de la enfermedad y sobre el conocimiento de las tcnicas y procedimientos disponibles para la deteccin oportuna del cncer.

Factores de riesgo:

Deben considerarse como factores de riesgo para el cncer del cuello del tero: - Ser mayores de 25 aos - Inicio temprano de relaciones sexuales (antes de los 19 aos) - Promiscuidad de la pareja - Multiparidad (ms de cuatro partos) - Embarazo temprano (antes de los 18 aos) - Infeccin cervical por virus del papiloma humano - Antecedentes de enfermedades de transmisin sexual

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- Tabaquismo - Deficiencia de folatos y vitaminas A, C y E - Nunca haberse practicado estudio citolgico.

Deben considerarse como factores de riesgo para cncer mamario: - Ser mayor de 35 aos - Historia familiar o personal de cncer mamario - Nuliparidad - Primer embarazo despus de los 30 aos - Antecedentes de patologa mamaria (displasias) - Menarca temprana (primer menstruacin antes de los 12 aos de edad) - Menopausia tarda (despus de los 50 aos de edad) - Uso prolongado de estrgenos (ms de cinco aos) - Obesidad (dieta rica en grasas) - Tabaquismo - Diabetes

Prevencin Secundaria:

Cncer del cuello del tero. El estudio citolgico de papanicolaou debe ser el mtodo de eleccin para la prevencin y deteccin oportuna del cncer del cuello del tero.

La deteccin temprana de lesiones precursoras "displasias" (NIC de cualquier grado), es capaz de proporcionar, con alto porcentaje de curabilidad, tratamientos conservadores de bajo costo, lo querepercute en el abatimiento de la mortalidad por el cncer invasor.

La frecuencia con la que debe realizarse la deteccin citolgica a partir del inicio de relacionessexuales es anual.

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Es posible contar con alta certeza del diagnstico citolgico, lo cual depende de la tcnica empleada para la obtencin de la muestra y por quien interpreta el estudio.

Es necesario para una muestrasatisfactoria la presencia de clulas endocervicales y metaplasia epidermoide.

Es necesario para una toma satisfactoria la observacin directa del cuello uterino mediante un espejo vaginal (esterilizado), debindose describir las alteraciones encontradas.

Cncer mamario Es necesario para la deteccin del cncer mamario el descubrir y tratar el cncer en sus etapas tempranas, los mtodos que deben ser utilizados son: examen clnico, autoexploracin y estudios de gabinete: mastografa y ultrasonido, en pacientes con riesgo.

El diagnstico temprano realizado por la exploracin clnica anual por el mdico, es capaz de incrementar la sobrevida en un 95% de los casos a cinco aos, a diferencia de las mujeres no controladas que slo alcanzan el 75%. Este procedimiento debe ser de rutina en todas las mujeres mayores de 25 aos que asistan a las unidades de salud.

La autoexploracin mensual se debe realizar a partir de la menarca entre el 7o. y 10o. da del ciclo y en un da fijo en la postmenopausia, esta tcnica se debe ensear a todas las mujeres que acudan a una unidad mdica.

El empleo de la mastografa se debe practicar cada 2 aos despus de los 40 aos de edad, en mujeres con riesgo.

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Control Prenatal.

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La mayora de los daos obsttricos y los riesgos para la salud de la madre y del nio pueden ser prevenidos, detectados y tratados con xito, mediante la aplicacin de procedimientos normados para la atencin, entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacin de actividades eminentemente preventivas y la eliminacin o racionalizacin de algunas prcticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos. Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicin de complicaciones, a mejorar la sobrevivencia maternoinfantil y la calidad de vida y adicionalmente contribuyen a brindar una atencin con mayor calidez. De esta manera procedimientos frecuentemente usados para aprontar el parto, por sealar slo algunos ejemplos, la induccin del mismo con oxitocina o la ruptura artificial de las membranas amniticas, han sido revalorados en vista de que no aportan beneficios y s contribuyen a aumentar la morbilidad y mortalidad materno-infantil, por lo que su uso debe quedar limitado a ciertos casos muy seleccionados. Otros como la anestesia utilizada indiscriminadamente en la atencin del parto normal, efectuar altas proporciones de cesreas en una misma unidad de salud o el realizar sistemticamente la revisin de la cavidad uterina postparto, implican riesgos adicionales y su uso debe efectuarse en casos cuidadosamente seleccionados. Algunos de estos procedimientos an persisten como parte de las rutinas en la atencin del parto, por lo que deben modificarse en las instituciones. No se trata de limitar el quehacer de los profesionistas, sino que a partir del establecimiento de lineamientos bsicos se contribuya a reducir los riesgos que pudieran asociarse a las intervenciones de salud. En la medida que se cuente con tecnologa de mayor complejidad y por ende con el personal idneo para su manejo e indicacin precisa, este tipo de avances en la medicina deben ser utilizados. Las acciones de salud pueden ser reforzadas si la madre recibe la orientacin adecuada sobre los cuidados prenatales y los signos de alarma que ameritan la atencin mdica urgente y se corresponsabiliza junto con su pareja (o familia), y con el mdico en el cuidado de su propia salud.

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A fin de mejorar los servicios a la poblacin materno-infantil, en algunas instituciones se han desarrollado normas y procedimientos para la atencin en la materia, como es el caso del parto psicoprofilctico, pero no tienen difusin generalizada ni un carcter uniforme, bien sea porque no son revisadas peridicamente o porque en algunos casos se adolece del conocimiento actualizado. Este tipo de prcticas en las unidades que han desarrollado su utilizacin y cuando la mujer lo solicite lo pueden llevar a cabo. Como puede verse, es necesario efectuar algunos cambios en los procedimientos de la atencin materno-infantil que deben ser normados a fin de garantizar su cumplimiento en todo el pas. De esta manera la Norma contribuir a corregir desviaciones actualmente en uso, que afectan la calidad de la atencin y sealar pautas especficas a seguir para disminuir la mortalidad y la morbilidad materna e infantil, atribuible a la atencin por parte de los prestadores de servicios y las instituciones. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. Obejtivo. Establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y la atencin del recin nacido normales. Campo de aplicacin. Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las unidades de salud de los sectores pblico, social y privado a nivel nacional, que brindan atencin a mujeres embarazadas, parturientas, purperas y a los recin nacidos. Especificaciones. La atencin de una mujer con emergencia obsttrica debe ser prioritaria, y proporcionarse en cualquier unidad de salud de los sectores pblico, social y privado. Una vez resuelto el

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problema inmediato y que no se ponga en peligro la vida de la madre y el recin nacido, se proceder a efectuar la referencia a la unidad que le corresponda. En la atencin a la madre durante el embarazo y el parto debe de vigilarse estrechamente la prescripcin y uso de medicamentos, valorando el riesgo beneficio de su administracin. La atencin a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y al recin nacido debe ser impartida con calidad y calidez en la atencin. Las mujeres y los nios referidos por las parteras tradicionales o agentes de salud de la comunidad deben ser atendidos con oportunidad en las unidades donde sean referidas. La unidad de atencin deber disponer de un instrumento que permita calificar durante el embarazo, el riesgo obsttrico en bajo y alto, el cual servir para la referencia y contrarreferencia (en las instituciones organizadas por niveles de atencin). Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son: - elaboracin de historia clnica; - identificacin de signos y sntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infeccin de vas urinarias y vaginales); - medicin y registro de peso y talla, as como interpretacin y valoracin; - medicin y registro de presin arterial, as como interpretacin y valoracin; - valoracin del riesgo obsttrico; - valoracin del crecimiento uterino y estado de salud del feto; - determinacin de biometra hemtica completa, glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo);

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- determinacin del grupo sanguneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo, determinar Rho antgeno D y su variante dbil D), se recomienda consultar la Norma Oficial Mexicana para la disposicin de sangre humana y sus componentes, con fines teraputicos; - examen general de orina desde el primer control, as como preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36; - deteccin del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la confidencialidad; - prescripcin profilctica de hierro y cido flico; - prescripcin de medicamentos (slo con indicacin mdica: se recomienda no prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo); - aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios mdicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicndose una reactivacin en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco aos, en particular en reas rurales; - orientacin nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales, econmicas y sociales de la embarazada; - promocin para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algn familiar, para integrar a la familia al control de la embarazada; - promocin de la lactancia materna exclusiva; - promocin y orientacin sobre planificacin familiar; - medidas de autocuidado de la salud;

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- establecimiento del diagnstico integral. Con el apoyo de los datos anteriores, se deben establecer los criterios de referencia para la atencin de las gestantes a las unidades de primero, segundo y tercer niveles. La unidad de atencin debe proporcionar a la mujer embarazada un carnet perinatal que contenga los siguientes datos: identificacin, antecedentes personales patolgicos, evolucin del embarazo en cada consulta, resultados de exmenes de laboratorio, estado nutricional, evolucin y resultado del parto, condiciones del nio al nacimiento, evolucin de la primera semana del puerperio, factores de riesgo y mensajes que destaquen la importancia de la lactancia materna exclusiva, planificacin familiar y signos de alarma durante el embarazo. Se utilizar ste, como documento de referencia y contrarreferencia institucional. Toda unidad mdica del segundo nivel con atencin obsttrica, debe integrar y operar un Comit de Estudios de Mortalidad Materna y un Grupo de Estudios de Mortalidad Perinatal. Atencin del embarazo. Para establecer el diagnstico de embarazo no se deben emplear estudios radiolgicos ni administrar medicamentos hormonales. El control prenatal debe estar dirigido a la deteccin y control de factores de riesgo obsttrico, a la prevencin, deteccin y tratamiento de la anemia, preeclampsia, infecciones crvicovaginales e infecciones urinarias, las complicaciones hemorrgicas del embarazo, retraso del crecimiento intrauterino y otras patologas intercurrentes con el embarazo. La unidad de salud debe promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mnimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 12 semanas de gestacin y atendiendo al siguiente calendario: 1ra. consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas 2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas

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3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas 4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas 5a. consulta: entre la 38 - 40 semanas Preparacion para el parto. La antencion integral delcontrol prenatal debe incluir un programa de preparacin para el parto donde se informa a la paciente cuales deben ser los motivos de ingreso a la maternidad, los periodos del parto,la anestecia, ejercicios de relajacin y pujo, y tipos de parto. Atencin del puerperio. Puerperio Inmediato: (primeras 24 horas posparto normal) Toda unidad mdica con atencin obsttrica deber contar con procedimientos por escrito para la vigilancia del puerperio inmediato y debe incluir: En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna exclusiva en aquellas mujeres cuyas condiciones lo permitan y la indicacin de alimentacin a seno materno a libre demanda. En las primeras dos horas la verificacin de normalidad del pulso, tensin arterial y temperatura, del sangrado transvaginal, tono y tamao del tero y la presencia de la miccin. Posteriormente cada 8 horas. En las primeras 6 horas favorecer la deambulacin, la alimentacin normal y la hidratacin, informar a la paciente sobre signos y sntomas de complicacin. Se recomienda aplicar a las madres Rho (D) negativas, con producto Rho positivo, la globulina inmune anti-Rho preferentemente dentro de las primeras 72 horas siguientes al parto, aborto, cesrea, amniocentesis o cualquier otro evento obsttrico invasivo capaz de ocasionar hemorragia fetomaterna y que pueda condicionar en la madre inmunizacin al antgeno "D" que estuviese en la superficie de los glbulos rojos del producto.
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Durante el internamiento y antes del alta, orientar a la madre sobre los cuidados del recin nacido, sobre la tcnica de la lactancia materna exclusiva y los signos de alarma que ameritan atencin mdica de ambos. Se debe promover desde la atencin prenatal hasta el puerperio inmediato, que la vigilancia del puerperio normal se lleve a cabo preferentemente con un mnimo de tres controles. Puerperio Mediato: (2o. al 7o. da) y tardo (8o. a 42o. da) - Se deber proporcionar un mnimo de tres consultas, con una periodicidad que abarque el trmino de la primera semana (para el primero), y el trmino del primer mes (para el tercero); el segundo control debe realizarse dentro del margen del periodo, acorde con el estado de salud de la mujer. - Se vigilar la involucin uterina, los loquios, la tensin arterial, el pulso y la temperatura;

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Deteccin Oportuna de Cncer de Prstata.

Introduccin. El cncer de prstata es una de las neoplasias malignas ms frecuentes en el hombre a nivel mundial. En el 2003, segn el registro histopatolgico de neoplasias malignas en Mxico, este cncer ocup el primer lugar de causa de muerte por tumores malignos en hombres con 4602 defunciones, presentando una tasa de 9.9 por 100,000 habitantes; asimismo, su incidencia reportada fue de 6536 casos (RHNM, 2003).

En el 2005, de acuerdo al INEGI, el cncer de prstata represent la segunda causa de muerte por tumores malignos. La mayor parte de los casos en nuestro pas se diagnostican en etapas avanzadas teniendo pocas posibilidades de curacin (INEGI 2005). La aplicacin a nivel mundial de algunas estrategias para abatir los ndices de mortalidad, ha resultado en un incremento en la deteccin del cncer de prstata en etapas tempranas. Tal es el caso de la introduccin del Antgeno Prosttico Especfico como mtodo de tamizaje.

En base a lo anterior, se justifica llevar a cabo acciones especficas y sistematizadas para el diagnstico temprano y la referencia oportuna para el adecuado tratamiento de los pacientes con cncer de prstata que redundar en una mejor calidad de vida para los pacientes.

Concepto. El cncer de prstata es el crecimiento anormal y desordenado de las clulas del epitelio glandular que tienen capacidad de diseminarse.

Prevencin Primaria.

Una dieta rica en grasas animales puede aumentar el riesgo de desarrollar cncer de prstata.

Se ha demostrado que la ingesta de jitomate al igual que la de vitamina E, selenio, e isoflavonoides se correlaciona con disminucin del riesgo de cncer de prstata.

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Factores de Riesgo.

Los hombres que son de raza negra o que tienen padres, hermanos o hijos con cncer de prstata, especialmente si se present a edad temprana, tienen mayor riesgo de desarrollar este padecimiento.

El cncer de prstata familiar se presenta en el 9% de los pacientes confirmados; es definido cuando dos o ms familiares afectados han desarrollado la enfermedad a edad temprana (antes de los 55 aos). Los pacientes con cncer de prstata hereditario usualmente lo presentan seis a siete aos antes que aquellos con cncer espontneo.

Se encuentran en debate otros factores etiolgicos ambientales del cncer de prstata como lo son alimentacin, conducta sexual, consumo de alcohol, exposicin a radiaciones ultravioleta y exposicin ocupacional.

Deteccin Temprana. Tamizaje.

No se recomienda la realizacin de tamizaje de cncer de prstata a poblacin masculina asintomtica entre 50 a 69 aos de edad empleando la prueba de APE y el TR, debido a que se tiene evidencia de que no es efectivo en la reduccin de la mortalidad por cncer de prstata; a que su implantacin representara un elevado impacto presupuestal y a que se expondra a los pacientes a riesgos innecesarios.

El uso del antgeno prosttico especfico (APE)en combinacin con el tacto rectal (TR) es menos controversial y recomendado en muchas guas como ayuda al diagnstico temprano.

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Diabetes Mellitus.
La NOM-015-SSA2-2010 regula prevencin, tratamiento y control de la diabetes;

Introduccin. Esta norma data de 1994 y su ms reciente actualizacin se public a finales de 2010, por parte de la Secretara de Salud. La Norma considera tres plataformas de accin: la prevencin primaria para evitar desarrollar el padecimiento; la atencin a personas con diabetes para evitar el agravamiento de la enfermedad y, por ltimo, el control a pacientes que presentan complicaciones. Es importante que la poblacin conozca la Norma, porque cuando menos tiene los referentes de lo que deberan hacer los mdicos; el conocimiento es poder, advierte el doctor Arturo Jimnez Cruz, lder del cuerpo acadmico de Nutricin de la Universidad Autnoma de Baja California Sur. En nuestro pas, Jimnez Cruz ha dirigido estudios que han demostrado que la mayora de los mdicos del sector salud no cumplen con la NOM. A partir de conocer las normas, el paciente puede exigir a su doctor una serie de procedimientos que, an con limitaciones, son mejores que lo que muchos mdicos aplican en la prctica diaria. Es el referente ms serio que un paciente puede tener de la informacin disponible sobre la enfermedad. El problema es que se trata de una Norma muy compleja, porque est dirigida, al mismo tiempo, tanto a mdicos como a la poblacin en general, por lo que el lenguaje no es tan claro como debera ser, dice el doctor Jimnez Cruz.

Diabetes La diabetes generalmente es una enfermedad de por vida (crnica) en la cual hay niveles altos de azcar en la sangre. Causas

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La insulina es una hormona producida por el pncreas para controlar el azcar en la sangre. La diabetes puede ser causada por muy poca produccin de insulina, resistencia a sta o ambas. Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal por medio del cual el alimento se descompone y es empleado por el cuerpo para obtener energa. Varias cosas suceden cuando se digiere el alimento:

Un azcar llamado glucosa, que es fuente de energa para el cuerpo, entra en el torrente sanguneo.

Un rgano llamado pncreas produce la insulina, cuyo papel es transportar la glucosa del torrente sanguneo hasta los msculos, la grasa y las clulas hepticas, donde puede utilizarse como energa.

Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que su cuerpo no puede movilizar el azcar hasta los adiositos, hepatocitos y clulas musculares para que sea almacenado como energa. Esto se debe a que:

El pncreas no produce suficiente insulina. Las clulas no responden de manera normal a la insulina. Ambas razones anteriores.

Hay dos tipos principales de diabetes. Las causas y los factores de riesgo son diferentes para cada tipo:

Diabetes tipo 1: puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor frecuencia en nios, adolescentes o adultos jvenes. En esta enfermedad, el cuerpo no produce o produce poca insulina y se necesitan inyecciones diarias de esta hormona. La causa exacta se desconoce.

Diabetes tipo 2: corresponde a la mayora de los casos de diabetes. Generalmente se presenta en la edad adulta; sin embargo, ahora se est diagnosticando en adolescentes y adultos jvenes debido a las altas tasas de obesidad. Muchas personas con este tipo de diabetes no saben que padecen esta enfermedad.

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La diabetes gestacional es el azcar alto en la sangre que se presenta en cualquier momento durante el embarazo en una mujer que no tiene diabetes. La diabetes afecta a ms de 20 millones de estadounidenses, y alrededor de 40 millones tienen prediabetes (la cual a menudo aparece antes de la diabetes tipo 2). Sntomas Los niveles altos de azcar en la sangre pueden causar diversos sntomas, como:

Visin borrosa Sed excesiva Fatiga Miccin frecuente Hambre Prdida de peso

Debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con niveles altos de glucemia son completamente asintomticas. Los sntomas de la diabetes tipo 1 se desarrollan en un perodo de tiempo corto y las personas pueden estar muy enfermas para el momento del diagnstico. Despus de muchos aos, la diabetes puede llevar a otros problemas serios:

Usted podra tener problemas oculares, como dificultad para ver (especialmente por la noche) y sensibilidad a la luz. Usted podra quedar ciego.

Sus pies y su piel pueden desarrollar lceras e infecciones. Algunas veces, un pie o pierna posiblemente necesite amputacin.

Los nervios del cuerpo pueden sufrir dao y causar dolor, picazn y prdida de la sensibilidad.

Debido al dao en los nervios, usted podra tener problemas para digerir el alimento que come y podra sentir debilidad o tener problemas para ir al bao. El dao a los nervios tambin puede dificultar la ereccin en los hombres.

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Pruebas y exmenes Se puede utilizar un anlisis de orina para buscar hiperglucemia; sin embargo, una prueba de orina sola no diagnostica diabetes. El mdico puede sospechar que usted tiene diabetes si su azcar en la sangre es superior a 200 mg/dL. Para confirmar el diagnstico, se deben hacer uno o ms de los siguientes exmenes: Exmenes de sangre:

Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor que 126 mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteracin de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 2.

Examen de hemoglobina A1c:

o o o

Normal: menos de 5.7% Prediabetes: entre 5.7% y 6.4% Diabetes: 6.5% o superior

Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas de tomar una bebida con glucosa (esta prueba se usa con mayor frecuencia para la diabetes tipo 2).

Las pruebas de deteccin para diabetes tipo 2 en personas asintomticas se recomiendan para:

Nios obesos que tengan otros factores de riesgo para diabetes: se comienza a la edad de 10 aos y se repite cada dos aos

Adultos con sobrepeso (IMC superior a 25) que tengan otros factores de riesgo Adultos de ms de 45 aos, se repite cada tres aos

Tratamiento

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Al comienzo de la diabetes tipo 2, se puede contrarrestar la enfermedad con cambios en el estilo de vida. Adems, algunos casos de diabetes tipo 2 se pueden curar con ciruga para bajar de peso. No hay cura para la diabetes tipo 1. El tratamiento tanto de la diabetes tipo 1 como de la diabetes tipo 2 consiste en medicamentos, dieta y ejercicio para controlar los niveles de azcar en la sangre y prevenir sntomas y problemas. Lograr un mejor control del azcar en la sangre, el colesterol y los niveles de la presin arterial ayuda a reducir el riesgo de enfermedad renal, enfermedad ocular, enfermedad del sistema nervioso, ataque cardaco y accidente cerebro vascular. Para prevenir las complicaciones de la diabetes, visite al mdico por lo menos de dos a cuatro veces al ao y comntele acerca de los problemas que est teniendo.

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Dislipidemias.
NOM-037-SSA2-2002, Para la prevencin, tratamiento y control de las dislipidemias. Introduccion. Durante las ltimas dcadas, la mortalidad por enfermedades del corazn ha mostrado un incremento constante, hasta llegar a constituirse en la primera causa de muerte en Mxico. Una situacin similar ha ocurrido con la enfermedad cerebrovascular, que ocupa el sexto lugar dentro de la mortalidad general. Entre las principales causas para el desarrollo de estas enfermedades se encuentra la aterosclerosis. Alteracin estrechamente asociada a las dislipidemias, cuyas presentaciones clnicas pueden ser: hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hipoalfalipoproteinemia e hiperlipidemia mixta. Las dislipidemias pueden obedecer a causas genticas o primarias, o a causas secundarias. En el caso particular de la hipercolesterolemia secundaria, se consideran como causas: la diabetes, la obesidad, el hipotiroidismo y el sndrome nefrtico. La hipertrigliceridemia secundaria, puede tener como causa a: la diabetes, el alcoholismo, la obesidad, el sndrome de resistencia a la insulina, la insuficiencia renal, la ingesta elevada de azcares refinadas, as como al uso de beta-bloqueadores, diurticos y corticosteroides anablicos. Tambin los procedimientos de dilisis y hemodilisis, pueden actuar como causa desencadenante de esta dislipidemia. Por otra parte, con el tabaquismo, el ejercicio anaerbico y el uso de progestgenos y/o andrgenos, se puede presentar una disminucin srica de C-HDL, lo cual implica un factor de riesgo cardiovascular. En la Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas (ENEC 1993, DGE/INNSZ) se observ, entre la poblacin general una prevalencia de hipercolesterolemia del 8.8%, y en la poblacin adulta (20 a 69 aos) del 11.2%, mientras que en el 20% de esta poblacin se encontr hipertrigliceridemia y el 36% present concentraciones anormalmente bajas de CHDL, todo lo cual representa un importante riesgo de enfermedad cerebro y cardiovascular.

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De lo anterior se deriva la necesidad de sujetar a una norma, las acciones y programas del Sector Salud, que permitan reducir la incidencia de las dislipidemias entre la poblacin en general, y lograr la adecuada prevencin, deteccin y control de quienes sufren estas alteraciones o de quienes presenten el riesgo de desarrollarlas. Prevencion Primaria. Las dislipidemias debern prevenirse mediante la recomendacin de una alimentacin idnea y actividad fsica adecuada. A excepcin de las de origen gentico o primarias. El control de las dislipidemias permitir a su vez el control de la aterosclerosis, lo cual sumado al control de otros factores de riesgo, como la hipertensin arterial, la diabetes, el tabaquismo, la obesidad y el sedentarismo, complementar las acciones de prevencin de las enfermedades cerebro y cardiovasculares. La estrategia de prevencin tendr dos objetivos, uno es la poblacin en general y otro son los individuos con riesgo de desarrollar dislipidemias, las acciones sobre uno y otro, no son mutuamente excluyentes, sino que se complementan en su propsito final, que es el de lograr ejercer un control en la poblacin entera. El patrn de alimentacin y la actividad fsica que se deben recomendar, para evitar el desarrollo de dislipidemias son los que a continuacin se indican, o los mencionados en la Norma Oficial Mexicana

NOM-015-SSA2-1994, Para la Prevencin, Tratamiento y Control de la Diabetes. Las acciones de promocin de la salud y de prevencin de las dislipidemias se orientarn principalmente al fomento de estilos de vida saludables, adems de integrarse a las estrategias y programas para la prevencin de las enfermedades del corazn,

cerebrovasculares, obesidad, diabetes, hipertensin arterial y otros padecimientos crnicos. Deteccin, Diagnostico y Seguimiento. La medicin de lipoprotenas o perfil de lpidos (CT, C-HDL y TG) en sangre, se realizar cada cinco aos, a partir de los 35 aos de edad en sujetos sin factores de riesgo. En sujetos con factores de riesgo o antecedentes familiares de trastornos de los lpidos, diabetes, hipertensin arterial o cardiopata coronaria, se realizar a partir de los 20 aos de edad, y con una periodicidad anual o bianual de acuerdo con el criterio del mdico.

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Para el diagnstico de alguna dislipidemia se deber considerar que cada tipo de dislipidemia se considera como un sndrome, causado por una variedad de etiologas, que se asocian a distintos factores de riesgo. El riesgo de desarrollar una enfermedad cerebro o cardiovascular, debido a una hipercolesterolemia por dieta, es significativamente menor, al causado por una hipercolesterolemia debida a una hipercolesterolemia familiar o a una hiperlipidemia familiar combinada.

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OBESIDAD
El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2). La definicin de la OMS es la siguiente:

Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso. Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.

El IMC proporciona la medida ms til del sobrepeso y la obesidad en la poblacin, puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. Sin embargo, hay que considerarla a ttulo indicativo porque es posible que no se corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-008-SSA3-2010, PARA EL TRATAMIENTO INTEGRAL DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios sanitarios para regular el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad. El sobrepeso y la obesidad se caracterizan por la acumulacin anormal y excesiva de grasa corporal. Ambas, se acompaan de alteraciones metablicas que incrementan el riesgo para desarrollar comorbilidades tales como: hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, as como algunas neoplasias en mama, endometrio, colon y prstata, entre otras.

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En la actualidad, la obesidad es considerada en Mxico como un problema de salud pblica, debido a su magnitud y trascendencia; por esta razn, los criterios para su manejo deben orientarse a la deteccin temprana, la prevencin, el tratamiento integral y el control del creciente nmero de pacientes que presentan esta enfermedad. Estudios recientes demuestran que la incidencia y prevalencia del sobrepeso y la obesidad han aumentado de manera progresiva durante los ltimos seis decenios y de modo alarmante en los ltimos 20 aos, hasta alcanzar cifras de 10 a 20% en la infancia, 30 a 40% en la adolescencia y 60 a 70% en los adultos. Por ello, esta Norma Oficial Mexicana, de conformidad con la legislacin sanitaria aplicable y la libertad prescriptiva en la prctica mdica, procura la atencin del usuario de acuerdo con las circunstancias en que cada caso se presente. Es necesario sealar que, para la correcta interpretacin de esta Norma Oficial Mexicana, de conformidad con la aplicacin de la legislacin sanitaria, se tomarn en cuenta, invariablemente, los principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica, nutriolgica y psicolgica. Adems, podrn participar en el tratamiento integral de la obesidad otros profesionales, tcnicos y auxiliares de las disciplinas para la salud, quienes debern de prestar sus servicios en beneficio del paciente.

CAUSAS DE OBESIDAD: La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energtico entre caloras consumidas y gastadas. En el mundo, se ha producido:

un aumento en la ingesta de alimentos hipercalricos que son ricos en grasa, sal y azcares pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes, y

un descenso en la actividad fsica como resultado de la naturaleza cada vez ms sedentaria de muchas formas de trabajo, de los nuevos modos de desplazamiento y de una creciente urbanizacin.

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A menudo los cambios en los hbitos de alimentacin y actividad fsica son consecuencia de cambios ambientales y sociales asociados al desarrollo y de la falta de polticas de apoyo en sectores como la salud; agricultura; transporte; planeamiento urbano; medio ambiente; procesamiento, distribucin y comercializacin de alimentos, y educacin. DISPOSICIONES ESPECIFICAS: El personal profesional que intervenga en el tratamiento integral del paciente con sobrepeso u obesidad, deber cumplir los requisitos siguientes: - Tener ttulo y cdula profesional de mdico, nutrilogo o psiclogo, legalmente expedidos y registrados ante las autoridades educativas competentes; Cuando se trate de personal profesional que se ostente como mdico especialista, deber contar con certificado de especializacin y cdula legalmente expedidos y registrados por la autoridad educativa competente; En el caso de estudios realizados en el extranjero, stos debern ser revalidados ante la autoridad educativa competente; En el caso de los psiclogos, licenciados en nutricin y otros profesionales de la salud que cuenten con un posgrado en nutricin, debern contar con formacin acadmica en el rea clnica. El personal tcnico de las disciplinas de la salud que participe en el tratamiento integral del paciente con sobrepeso u obesidad, deber contar con diploma legalmente expedido y registrado por las autoridades educativas competentes. - La participacin del personal tcnico y auxiliar en el tratamiento integral del sobrepeso u obesidad, ser exclusivamente en apoyo a los profesionales de las reas de medicina, nutricin y psicologa, por lo que no podr actuar de manera independiente, ni prescribir, realizar o proporcionar, por s, tratamiento alguno. - Todo aquel establecimiento pblico, social o privado, que se ostente y ofrezca servicios para la atencin del paciente con sobrepeso u obesidad, deber contar con responsable sanitario, as como aviso de funcionamiento o licencia sanitaria, segn sea el caso, atendiendo a lo que establezcan las disposiciones legales aplicables para tal efecto.

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TRATAMIENTO MEDICO: El mdico ser el nico profesional de la salud que prescriba medicamentos en los casos que as se requiera, en trminos de lo previsto en esta norma; Cuando exista evidencia de falta de respuesta al tratamiento dietoteraputico, a la prescripcin de actividad fsica y ejercicio en un periodo de al menos tres meses en pacientes con IMC de 30 kg/m o ms, con o sin comorbilidades o en pacientes con IMC superior a 27 kg/m con una o ms comorbilidades, se podrn prescribir medicamentos para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad Cada medicamento utilizado deber estar justificado bajo criterio mdico, de manera individualizada

TRATAMIENTO ENDOSCOPICO: El uso de procedimientos endoscpicos, estar indicado en pacientes con IMC mayor o igual a 40 kg/m o mayor o igual a 35 kg/m asociados a comorbilidad y en pacientes de alto riesgo que requieran una reduccin de peso previa al tratamiento quirrgico, as como en aquellos que se encuentren en un programa de manejo multidisciplinario y no acepten un tratamiento quirrgico La indicacin de tratamiento endoscpico de la obesidad, deber ser resultado de la evaluacin de un equipo de salud multidisciplinario, conformado al menos por: cirujano, anestesilogo, mdico internista, licenciado en nutricin y psiclogo clnico; esta indicacin deber estar asentada en una nota mdica. La disposicin anterior no es limitativa, cuando la evaluacin del caso de un paciente en particular requiera de la intervencin de otros especialistas, podrn participar sin ningn problema

TRATAMIENTO NUTRICIONAL: El tratamiento nutricio que implica:

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 Valoracin nutricia: evaluacin del estado nutricio mediante indicadores clnicos, dietticos, antropomtricos, bioqumicos y de estilo de vida; Plan de cuidado nutricio: elaboracin del plan alimentario, orientacin alimentaria, asesora nutriolgica y recomendaciones para el acondicionamiento fsico y para los hbitos alimentarios; y Control: seguimiento de la evaluacin, conducta alimentaria y reforzamiento de acciones. La dieta deber ser individualizada, atendiendo a las circunstancias especficas de cada paciente, en trminos de los criterios mencionados en esta norma.

TRATAMIENTO PSICOLGICO La participacin del psiclogo clnico comprende: La valoracin y el apoyo psicolgico para la modificacin de hbitos y conductas alimentarias; El tratamiento y el manejo de los problemas psicolgicos, familiares y sociales del paciente con sobrepeso u obesidad; La referencia al nutrilogo, mdico o psiquiatra, cuando el caso lo requiera

CLASIFICACION: Segn el origen de la obesidad, sta se clasifica en los siguientes tipos: Obesidad exgena: La obesidad debida a una alimentacin excesiva. Obesidad endgena: La que tiene por causa alteraciones metablicas. Dentro de las causas endgenas, se habla de obesidad endocrina cuando est provocada por disfuncin de alguna glndula endocrina, como la tiroides (obesidad hipotiroidea) o por deficiencia de hormonas sexuales como es el caso de la obesidad gonadal. DIFINICIONES IMPORTANTES:

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Circunferencia de cintura El IMC no tiene en cuenta las diferencias entre los tejido adiposo y tejido magro; tampoco distingue entre las diferentes formas de adiposidad, algunas de las cuales pueden estar asociadas de forma ms estrecha con el riesgo cardiovascular. El mejor conocimiento de la biologa del tejido adiposo ha mostrado que la obesidad central (obesidad tipo masculina o tipo manzana) tiene una vinculacin con la enfermedad cardiovascular, que slo con el IMC.12 La circunferencia de cintura absoluta (>102 cm en hombres y >88 cm en mujeres) o el ndice cintura-cadera (>0,9 para hombres y >0,85 para mujeres)12 son usados como medidas de obesidad central. Grasa corporal Una va alternativa para determinar la obesidad es medir el porcentaje de grasa corporal. Mdicos y cientficos generalmente estn de acuerdo en que un hombre con ms del 25% de grasa corporal y una mujer con ms de 30% de grasa corporal son obesos. Factores de riesgo y morbilidades asociadas La presencia de factores de riesgo y enfermedad asociados con la obesidad tambin son usados para establecer un diagnstico clnico. La coronariopata, la diabetes tipo 2 y la apnea del sueo son factores de riesgo que constituyen un peligro para la vida que podra indicar un tratamiento clnico para la obesidad.3 Hbito tabquico, hipertensin, edad e historia familiar son otros factores de riesgo que podran indicar tratamiento

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Tuberculosis.
NOM-006-SSA2-1993 para la Prevencin y Control de la Tuberculosis en la Atencin Primaria a la Salud. Clasificacin De conformidad con la Clasificacin Internacional de Enfermedades de la OMS, en su IX revisin, la tuberculosis se codifica de la manera siguiente: Infeccin tuberculosa primaria Tuberculosis pulmonar Otras tuberculosis del aparato respiratorio Tuberculosis de las meninges y del sistema nervioso central (010) (011) (012) (013)

Tuberculosis de los intestinos, del peritoneo y de los ganglios (014) mesentricos Tuberculosis de los huesos y de las articulaciones Tuberculosis del aparato genitourinario Tuberculosis de otros rganos Tuberculosis miliar (015) (016) (017) (018)

Slo se considerarn casos de tuberculosis, los codificados del 011 al 018. La tuberculosis pulmonar baciloscpicamente confirmada, es la fuente de infeccin ms frecuente y constituye el objetivo fundamental de las actividades de deteccin, diagnstico y tratamiento, para el control de la enfermedad. Todo caso de tuberculosis (cdigos del 011 al 018) deber ser registrado en los establecimientos para la atencin mdica por medio de su expediente clnico, la tarjeta de tratamiento y el registro local de casos y notificado de conformidad con las disposiciones tcnicas aplicables en materia de vigilancia epidemiolgica de las enfermedades transmisibles, de estudios epidemiolgicos de campo y de informacin epidemiolgica.
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Medidas de Prevencin. La prevencin general de la tuberculosis se llevar a cabo a travs de acciones de educacin para la salud y promocin de la participacin social y comprender las medidas siguientes: a. Informacin a los diferentes sectores de la poblacin respecto a la tuberculosis como problema de salud pblica, as como de los recursos para el diagnstico, tratamiento y la responsabilidad personal y social en el autocuidado de la salud. b. Promover la participacin activa de la organizacin social, as como la integracin y capacitacin de grupos para que contribuyan en acciones de promocin para el mejoramiento de la nutricin, vivienda, prevencin y control de la tuberculosis. La prevencin especfica de la tuberculosis se llevar a cabo en personas en riesgo de contraer la enfermedad, mediante la vacunacin con BCG y la quimioprofilaxis. La aplicacin de la vacuna BCG se llevar a cabo de acuerdo a las disposiciones siguientes: a. Indicaciones, administracin y dosis: - Obligatoria a los nios recin nacidos; - Todo nio que no haya sido vacunado al nacimiento debe recibir BCG antes de cumplir un ao de edad; - Todo nio vacunado al nacer o antes de cumplir un ao de edad deber ser revacunado al ingreso a la escuela primaria; - Excepcionalmente hasta los 14 aos y posteriormente a esa edad cuando se considere necesario; - Se administrar por va intradrmica, en la insercin inferior del deltoides derecho; - En dosis de un dcimo de mililitro de vacuna reconstituida;

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- Sin prueba tuberculnica previa, y - Sola o simultneamente con otras vacunas. b. Contraindicaciones: - Prematurez con peso inferior a 2 kg.; - SIDA y otras inmunodeficiencias; - Padecimientos febriles agudos graves; - Enfermedades anergizantes, y - Tratamiento con corticoides y otros inmunosupresores.

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Lepra.
NORMA Oficial Mexicana NOM-027-SSA2-1999, Para la prevencin, control y

eliminacin de la lepra. Introduccin: La lepra es una enfermedad infectocontagiosa crnica, causada por el Mycobacterium leprae que afecta principalmente piel y nervios perifricos, puede afectar otros rganos y en ocasiones es sistmica. Es un problema de Salud Pblica en muchas regiones del mundo y en algunas de Mxico, no slo por el nmero de casos sino tambin por su carcter invalidante y el prejuicio que existe en la poblacin. La Poliquimioterapia (PQT) iniciada en Mxico en 1990, que garantiza la curacin, ha reducido el nmero de casos infectantes y la frecuencia de discapacidades, con ello se han modificado los conceptos de incurabilidad y contagiosidad de la enfermedad. Las acciones de la estrategia para la eliminacin de la lepra aunadas a la PQT, han modificado la situacin epidemiolgica de este padecimiento, logrando que en 1994 Mxico como pas, cumpliera la meta establecida por la OMS de tener menos de 1 caso por 10,000 habitantes. Debido a lo anterior, se replantea la meta, orientada principalmente a focalizar las regiones prioritarias de acuerdo con su situacin epidemiolgica, para realizar acciones especficas encaminadas al logro de la eliminacin de la enfermedad.

La lepra es una enfermedad crnica causada por el bacilo Mycobacterium leprae. Las cifras oficiales muestran que hay ms de 213 000 personas afectadas, principalmente en Asia y frica, y que en 2008 se haban notificado aproximadamente 249 000 nuevos casos.

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M. leprae se multiplica muy despacio y el periodo de incubacin de la enfermedad es de unos cinco aos. Los sntomas pueden tardar hasta 20 aos en aparecer.

La lepra no es muy infecciosa. Se transmite por gotculas nasales y orales cuando hay un contacto estrecho y frecuente con casos no tratados.

Si no se trata, la lepra puede causar lesiones progresivas y permanentes en la piel, los nervios, las extremidades y los ojos. El diagnstico precoz y el tratamiento multimedicamentoso siguen siendo los elementos fundamentales para lograr que la enfermedad deje de ser un problema de salud pblica.

La lepra es una enfermedad infecciosa crnica causada por Mycobacterium leprae, un bacilo acidorresistente. Adems de algunas otras partes del cuerpo, la enfermedad afecta principalmente la piel, los nervios perifricos, la mucosa de las vas respiratorias altas y los ojos. La lepra es una enfermedad curable. Si se trata en las primeras fases, se evita la discapacidad. Desde 1995, la OMS proporciona gratuitamente a todos los pacientes del mundo tratamiento multimedicamentoso (TMM), que es una opcin curativa simple, aunque muy eficaz, para todos los tipos de lepra. La lepra en la actualidad Actualmente, el diagnstico y el tratamiento de la lepra no son complicados y la mayora de los pases endmicos se esfuerzan por integrar los servicios de atencin a esta enfermedad en los servicios de salud generales existentes. Esto es especialmente importante para las comunidades insuficientemente atendidas y marginadas con ms riesgos de sufrir esta enfermedad, habitualmente los ms pobres entre los pobres. Segn los informes oficiales procedentes de 121 pases y territorios, la prevalencia mundial de la lepra a principios de 2009 fue de 213 036 casos, mientras que el nmero de casos nuevos detectados en 2008 haba sido de 249 007. En todo el mundo, durante 2008, se detectaron 9126 casos nuevos menos que en 2007 (un descenso del 4%).

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Todava quedan bolsas muy endmicas en algunas zonas de Angola, el Brasil, la India, Madagascar, Mozambique, Nepal, la Repblica Centroafricana, la Repblica Democrtica del Congo y la Repblica Unida de Tanzana. Estos pases siguen estando muy comprometidos con la eliminacin de la lepra y siguen intensificando sus actividades de control de la enfermedad. Breve historia de la enfermedad y su tratamiento La lepra ya era conocida por las antiguas civilizaciones de China, Egipto y la India. La primera referencia escrita a la lepra se remonta aproximadamente al ao 600 a.C. A lo largo de la historia, los afectados por la enfermedad se han visto condenados al ostracismo por sus comunidades y familias. En el pasado el tratamiento de la lepra era distinto. El primer avance importante se realiz en los aos cuarenta con el desarrollo de la dapsona, medicamento que detuvo la enfermedad. No obstante, la larga duracin del tratamiento, de aos o incluso durante toda la vida, dificultaba su cumplimiento. En los aos sesenta, M. leprae empez a desarrollar resistencia a la dapsona, el nico frmaco contra la lepra conocido por entonces. A principios de los aos sesenta se descubrieron la rifampicina y la clofazimina, los otros dos componentes del TMM. En 1981, un grupo de estudio de la Organizacin Mundial de la Salud recomend el TMM con dapsona, rifampicina y clofazimina, que elimina el patgeno y logra la curacin del paciente. Desde 1985, la OMS proporciona TMM gratuitamente a todos los pacientes del mundo, inicialmente a travs del fondo para medicamentos de la Fundacin Nippon, y desde 2000 mediante las donaciones de TMM que hacen Novartis y la Fundacin Novartis para el Desarrollo Sostenible. La eliminacin de la lepra como problema de salud pblica En 1991, el rgano deliberante de la OMS, la Asamblea Mundial de la Salud, adopt una resolucin para eliminar la lepra como problema de salud pblica en el ao 2000. Por eliminar la lepra como problema de salud pblica se entiende conseguir una tasa de prevalencia de

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menos de un caso por cada 10 0000 personas. La meta se alcanz a tiempo y el uso generalizado del TMM ha reducido la carga de morbilidad de forma espectacular.

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Clera.
NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994, Para la vigilancia, prevencin, control, manejo y tratamiento del clera. Introduccin: El clera es una infeccin intestinal aguda causada por el Vibrio cholerae O1 y O139, que se transmite al hombre por la ingesta de agua y alimentos contaminados por este microorganismo. La enfermedad se presenta en personas de cualquier edad y se caracteriza por diarrea abundante y vmito que puede llegar a la deshidratacin, la cual puede evolucionar hasta el choque hipovolmico y causar la muerte. Esta enfermedad ha causado siete grandes epidemias en el mundo desde 1817 y hasta la actualidad. La sptima pandemia se inici en Indonesia en 1961 y se ha diseminado a todo el mundo. En enero de 1991 se diagnosticaron los primeros casos de clera en Per para despus diseminarse al resto de los pases del continente americano. El ltimo caso de clera se present en Mxico hace ms de 100 aos y durante esta sptima pandemia el primer caso que se present en nuestro pas ocurri en la localidad de San Miguel Totolmaloya, Estado de Mxico. Posteriormente se presentaron casos y brotes en otras entidades federativas. En 1991 se presentaron 2,690 casos de clera distribuidos en 17 entidades federativas (tasa de morbilidad de 3.2 por 100,000 habitantes); ocurrieron 34 defunciones (tasa de mortalidad de 0.04 por 100,000 habitantes; tasa de letalidad de 1.3 por ciento). En 1992 hubo 8,162 casos de clera distribuidos en 28 estados del pas (morbilidad de 9.4 por 100,000); se presentaron 92 defunciones (mortalidad de 0.11 por 100,000 habitantes y letalidad de 1.2 por ciento). En 1993 se notificaron 11,091 casos en 26 entidades federativas (morbilidad de 12.5 por 100,000); se presentaron 198 defunciones (mortalidad de 0.22 por 100,000 habitantes y letalidad de 1.8 por ciento). En 1994 se reportaron 4,075 casos distribuidos en 21 entidades federativas (morbilidad de 4.5 por 100,000 habitantes); se presentaron 56 defunciones (mortalidad de 0.06 por 100,000 habitantes y letalidad de 1.4 por ciento). En el ao de 1995 ocurrieron 16,430 casos distribuidos en 27 entidades federativas (morbilidad de 17.9 por 100,000 habitantes); se presentaron 142 defunciones (mortalidad de 0.16 por 100,000 habitantes y letalidad de 0.9 por ciento).

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En 1996 se reportaron 1,088 casos distribuidos en 14 entidades federativas (morbilidad de 1.2 por 100,000 habitantes); se presentaron 5 defunciones (mortalidad de 0.01 por 100,000 habitantes y letalidad de 0.5 por ciento). En 1997 se presentaron 2,356 casos en 28 entidades federativas (morbilidad de 2.5 por 100,000 habitantes); se presentaron 18 defunciones (mortalidad de 0.02 por 100,000 habitantes y letalidad de 0.9 por ciento). En 1998 se reportaron 71 casos en 15 entidades federativas (morbilidad de 0.07 por 100,000 habitantes) y no se presentaron defunciones. El clera es una enfermedad prevenible y controlable a travs de acciones que incluyen la adecuada vigilancia epidemiolgica, el diagnstico oportuno y la adecuada atencin mdica, la vigilancia del saneamiento ambiental y el fomento para la salud; estas acciones sern realizadas conjuntamente por los sectores pblico, social y privado. Como representante del grupo de trabajo interinstitucional e intersectorial, la Secretara de Salud acuerda expedir la Norma Oficial Mexicana para la vigilancia, prevencin, control, manejo y tratamiento del clera.

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Enfermedades Transmitidas por Vectores.

Norma Oficial Mexicana De Emergencia Nom-Em-001-Ssa2-1999, Para La Vigilancia, Prevencin Y Control De Enfermedades Transmitidas Por Vector.

Introduccin:

La presente Norma Oficial Mexicana de Emergencia: a) se justifica por la importancia que, para la Salud Pblica, representan estas

enfermedades en cuanto a su magnitud y trascendencia, tomando en consideracin la existencia de reas que renen condiciones geogrficas, epidemiolgicas,

demogrficas y socioeconmicas, as como de marginacin y pobreza de la poblacin afectada, que favorecen su transmisin, se estima que cerca del 60% del territorio nacional presenta estas condiciones, donde residen ms de 50 millones de personas y se localiza la mayor parte de los centros agrcolas, ganaderos, pesqueros, petroleros y tursticos importantes; b) se fundamenta en principios cientficos y tecnologas disponibles; c) comprende aspectos generales de la vigilancia, prevencin y control, aplicables a los seis padecimientos enunciados y aspectos especficos para cada uno de ellos; d) coadyuva a integrar funcionalmente al Sistema Nacional de Salud, a las actividades que deben efectuarse en el marco de la descentralizacin y del Programa Nacional de Salud 1995-2000; y e) en virtud de la generacin constante de nuevos mtodos y tcnicas, considera la necesidad de efectuar investigacin esencial, con particular atencin en los factores de riesgo y las acciones operativas que, en su momento, debern ser mejoradas e incorporadas, como procedimientos de vigilancia, prevencin y control.

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En el caso de que alguna otra enfermedad existente transmitida por vectores, o bien, alguna ms que aparezca, incrementen su frecuencia y adquieran caractersticas de gravedad o peligro, as como en casos de emergencia epidemiolgica, los preceptos de esta Norma Oficial Mexicana de Emergencia tendrn aplicacin suplementaria sobre la materia. Todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud debern efectuar gratuitamente las actividades comprendidas en esta Norma Oficial Mexicana de Emergencia.

Mamferos, pjaros, artrpodos e insectos tienen todos el potencial de transmitir enfermedades a los humanos. Las plagas que transmiten enfermedades se denominan vectores. El vector recibe el organismo patgeno de un portador infectado, animal o humano, y lo transmite o bien a un portador intermediario o directamente a un portador humano. La transferencia ocurre directamente por mordiscos, picaduras o infeccin de tejidos, o indirectamente a travs de transmisin de enfermedad. Los mosquitos y las garrapatas son los vectores de enfermedades ms notables ya que el modo de transmisin ms importante es a travs de alimentacin sangunea.

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La tabla inferior ofrece un ejemplo de vectores importantes con las enfermedades que son capaces de transmitir. Vectores Enfermedades Chikungunya Virus del Dengue Mosquito Mosquito Virus del Nilo Occidental Fiebre amarilla

Mosquito anopheles

Malaria

Aves

Gripe aviar

Peste bubnica PulgasI Tifus Disentera Clera

Moscas comunes

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Leptospirsis Peste bubnica (por medio de las pulgas) Leishmaniasis (a travs de jejn)

Rats

Jejn

Leishmaniasis

Enfermedad de Lyme Garrapatas del gnero Ixodes Insectos triatomine Mosca tse-ts Enfermedad de chagas Tripanosomiasis humana africana (enfermedad del sueo)

Las enfermedades de transmisin son corrientes en los trpicos y subtrpicos, y son relativamente poco comunes en zonas de clima templado, aunque el cambio climtico podra crear condiciones apropiadas para brotes de enfermedades en regiones templadas. Casi el 50% de la poblacin del mundo est infectada por enfermedades de transmisin, resultando en alta morbidez y mortalidad. Desafortunadamente, las enfermedades de transmisin estn resurgiendo y suponiendo un riesgo mayor. Esto es cierto para todas las enfermedades sealadas anteriormente, y ejemplos recientes que lo demuestran son:

Se estiman unas 50 millones de infecciones de fiebre del dengue al ao. Enfermedad endmica en ms de 100 pases (antes de 1970 slo 9 pases)
1

Las tasas de incidencia de leptospirsis estn aumentando mundialmente 600.000 al ao 1

2

350-500 millones de casos de malaria declarados cada ao

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Los casos de enfermedad de Lyme se duplican cada ao en EE.UU.

Existen numerosas razones de que surjan o resurjan las enfermedades de transmisin.

La retirada de insecticidas ms eficaces (como DDT) en combinacin con el desarrollo de resistencia a insecticidas ha resultado en un aumento en el nmero de vectores

Un crecimiento sin precedentes en la poblacin mundial y la expansin no controlada de zonas urbanas en combinacin con la deforestacin significa que nos estamos trasladando a los hbitats naturales de las plagas; las plagas encuentran lugares de reproduccin alternativos en construcciones realizadas por los humanos

Los gobiernos han rebajado los recursos de vigilancia, prevencin y control de enfermedades de transmisin, y ha deteriorado la infraestructura de salud pblica necesaria para tratar estas enfermedades

La globalizacin y el aumento en los viajes y transportes internacionales permiten a las plagas extenderse rpidamente.

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Saneamiento Bsico.
Introduccin: La Estrategia de Saneamiento Bsico permite conocer las alternativas ms comunes para la identificacin y solucin de los problemas de saneamiento en las comunidades rurales de difcil acceso, ya que esto condiciona un manejo inadecuado de agua y alimento y una disposicin incorrecta de los residuos slidos y excretas. Atencin en el saneamiento Bsico significa trabajar en la conservacin de la salud de la poblacin y juega un papel importante en la prevencin de las enfermedades diarreicas cuyo origen esta vinculado con deficiencias en la limpieza de las comunidades. Saneamiento Bsico es el mejoramiento y la preservacin de las condiciones sanitarias ptimas de:

Fuentes y sistemas de abastecimiento de agua para uso y consumo humano. Disposicin sanitaria de excrementos y orina, ya sean en letrinas o baos. Manejo sanitario de los residuos slidos, conocidos como basura. Control de la fauna nociva, como ratas, cucarachas, pulgas, etc. Mejoramiento de las condiciones sanitarias y limpieza de la vivienda.

En los lugares donde el agua se obtiene de fuentes de abastecimiento desprotegidas, tales como pozos, manantiales, ros y arroyos, existe la posibilidad de que en ella se deposite polvo, basura, o excremento humano y de animales lo que contamina y por lo que es necesario usar algn mtodo de desinfeccin. Cuando en un pozo desprotegido se deposita basura o se presentan escurrimientos provocados por la lluvia, el agua se encuentra contaminada. Almacenamiento seguro significa mantener el agua desinfectada en un recipiente con tapa. El objetivo de la desinfeccin del agua es la destruccin de los diversos microbios presentes en ella y que transmiten enfermedades al ser humano. NOTA: El agua puede contener microbios que producen en el ser humano enfermedades como la clera, tifoidea y otras, que al no ser atendidas a tiempo pueden provocar la muerte por lo que su desinfeccin y almacenamientoseguro son esenciales para el control de las enfermedades gastrointestinales. Hervir el agua durante tres minutos es tiempo suficiente para eliminar cualquier microbio presente. Almacene el agua en el mismo recipiente en el que la hirvi. RECOMENDACIONES

Se debe de tener cuidado con la contaminacin causada por las manos, cucharones o tazas sucias. Utilice recipientes pequeos en donde el agua pueda hervirse directamente.
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No es necesario airear el agua. No meta en la olla las manos, tazas o cucharas.

Hay distintas formas de desinfectar el agua:

Con cloro (blanqueador al 2 % de cloro activo, para lavar ropa), aplique dos gotas de blanqueador por cada litro de agua. Deje reposar 30 minutos y el agua esta lista para beber. Con yodo, aplique dos gotas por litro y djela reposar 20 min. Antes de beberla. Este procedimiento no es recomendable para desinfectar el agua en grandes cantidades, sino nicamente para el agua que se bebe en un da. Con plata coloidal, aplique una gota por litro y deje reposar 20 minutos antes de beber.

El uso de cloro, yodo o plata coloidal son mtodosseguros para desinfectar el agua. Sin embargo es importante recordar algunos aspectos:

Utilice recipientes limpios y con tapa. Sirva adecuadamente el agua (no utilice cucharones o recipientes sucios). No meta las manos en la olla.

PROTECCION DE LAS FUENTES DE ABASTECIMIENTO DEL AGUA. Estas fuentes son lugares en las que se obtiene agua para beber, como ros, manantiales, arroyos u ojos de agua, lagos, pozos e incluso presas y cuerpos de agua destinados al riego. Entenderemos por proteccin sanitaria a todas aquellas actividades que se realizan para evitar la contaminacin del agua. Estas actividades debern realizarse con la participacin de la comunidad para garantizar que el agua que se bebe sea buena para el consumo humano. Las principales causas por las que se puede contaminar estas fuentes son:

Depsitos de basura (residuos slidos) Presencia de animales. Descarga de aguas residuales.

NOTA: La proteccin de las fuentes es importante por que de esto depende la calidad del agua que ser utilizada por la poblacin y por nuestra familia. Si hay un pozo para abastecer el agua es importante mantenerlo limpio procurando evitar la existencia de basura cerca o alrededor de el y tenindolo siempre tapado. Adems, se debe recordar que el agua que se utilice debe hervirse y desinfectarse. Si es posible, se recomienda que se realice la proteccin del pozo, lo que se logra construyendo un revestimiento de concreto, ladrillo, o piedra en las paredes internas del pozo, tapndolo con una cubierta de concreto instalando una bomba.

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Es importante recordar que antes de iniciar la proteccin de un pozo o cualquier otro tipo de fuente de abastecimiento se debe realizar un reconocimiento sanitario y, en su caso, solicitar un anlisis del agua antes de recomendar obras o cambios. Para la proteccin de un manantial, se logra mediante la construccin de depsitos, cmaras o cajas colectoras de agua construidos de concreto. Estos deben tener tres salidas: 1. Una para el nivel de agua. 2. Otra para su abastecimiento. 3. Y otra salida para vaciar la cmara cuando se realicen opresiones de mantenimiento. Existen diversos tipos de obras para captar las aguas superficiales que reciben el nombre de obras de toma. Las tomas ms usuales en pequeos sistemas son:

Toma por gravedad, esta se realiza aprovechando la corriente de agua para construir un canal de desviacin que la llevara hacia un depsito o estanque. Tomar por bombeo, esta consiste en colocar una bomba para llevar el agua hacia alguna cisterna o tinaco.

VIGILANCIA DE LA CALIDAD DE AGUA. En comunidades que cuentan con red de agua potable como sistema de abastecimiento, es necesario establecer un programa de vigilancia de la calidad del agua en donde el personal de salud le corresponde la medicin del cloro residual.

La presencia de cloro indica desinfeccin.

Otro aspecto de importancia para el cuidado de la calidad de agua que se almacena es promover el lavado y desinfeccin de los depsitos de almacenamiento (cisternas, tinacos, piletas y tambos). Son dos elementos que deben de tomarse en cuenta durante el lavado:

Tallar las superficies. Desinfectar con cloro.

El lavado y desinfeccin de los depsitos debe realizarse cada seis meses. DISPOSICIN DE LA BASURA La basura o los residuos slidos son aquellos materiales que no se consideran tiles para quien se deshace de ellos, pero que si son manejados adecuadamente pueden obtenerse diversos beneficios. En los residuos se encuentran mezclados materiales como papel, vidrio, plstico, metal, cartn, residuos de alimentos, entre otros.

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Los residuos slidos representan un problema por son un factor importante en la presencia de enfermedades por la propagacin de fauna nociva, como moscas, cucarachas, mosquitos, ratas y ratones. Entre las enfermedades relacionadas con la fauna nociva estn las infecciones intestinales, parasitosis, dengue, paludismo, entre otras.

La basura o residuos slidos son acumulados en forma inadecuada dentro del domicilio en o sitios comunitarios, provocan malos olores, representa un foco de infeccin e incrementan el desarrollo de la fauna nociva. Existen prcticas sencillas dentro del hogar que se pueden aplicar para el manejo sanitario de los residuos que son: 1. Reducir 2. Reutilizar 3. Reciclar

Para reducir una opcin es limitar el uso de productos con envases desechables Para reutilizar emplear los recipientes vacos como maceteros, lapiceros u otros.

En reas donde exista servicio de recoleccin de basura es indispensable mantener los residuos en recipientes con tapa. En reas que no cuentan con este servicio existen dos maneras para su disposicin de estos residuos. 1. Quemar 2. Enterrar Para estas prcticas se necesita cavar una zanja en un sitio alejado de la casa habitacin, separar previamente los deshechos y depositarlos en la zanja para quemarlos o enterrarlos, o en su caso se pueden reutilizar un incinerador. Otra forma de suponer de los residuos es la elaboracin de una composta (mejorados de suelo) a partir de aquellos desechos que sufren un rpida descomposicin (residuos de alimentos, hojas secas y pasto entre otros). Para hacer una composta: Se utiliza un reciente de 20 a 25 litros. Se coloca en el fondo una cama de hojas secas o tierra despus una segunda capa con los residuos alimenticios; nuevamente se coloca una capa de tierra y as sucesivamente hasta que se llene el recipiente, la ultima capa deber ser de tierra y cuidar que siempre este hmedo. A los tres meses se recomienda cernir y el resto que no pase por el cernidor debe incorporarse a otro compostero. MANEJO HIGINICO DE LOS ALIMENTOS: Existen actividades y practicas en el manejo de los alimentos dentro del hogar que afectan a la salud.

Para evitar daos a la salud es necesario proteger a los alimentos.

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Las medidas que pueden adoptar para proteger los alimentos son:

Adquirir y preparar nicamente los alimentos frescos (leche, verdura, fruta y carne), que se consumirn durante el da. Frjol, maz, azcar y arroz, procura tenerlos en lugares frescos y recipientes con tapa o costales cerrados. Lavar con agua y jabn las frutas y verduras que se usan para preparar los alimentos, o desinfectarlas con cloro o yodo. Si los alimentos se encuentran desprotegidos, el polvo y las moscas pueden contaminarlos. El aseo de manos, trastes y utensilios antes de cocinar nos ayuda a conservar la salud, porque los microbios se eliminan con agua y jabn.

NOTA: El agua que se utiliza tanto en la preparacin de alimentos como en el lavado de utensilios de cocina debe estar desinfectada. La mejor manera de combatir a los transmisores de enfermedades es:

Proteger los alimentos. Almacenar y disponer correctamente los deshechos Disponer adecuadamente las excretas (orina y excremento)

Se deben de lavar las manos antes de manipulas los alimentos, despus de ir al bao y en cualquier interrupcin de la preparacin de los alimentos por ejemplo: sonarse la nariz, cambiar el paal al nio, entre otras. DISPOCISIN DE EXCREMENTO Y ORINAS (EXCRETAS) Los deshechos humanos (excremento y orina) representan un riesgo para la salud si no se dispone sanitariamente, en ellos se encuentra un gran numero de microbios transmisores de enfermedades. El fecalismo al ras del suelo es un practica que debe ser remplazada, por una mejor disposicin de excremento. Para disponer los deshechos en forma sanitaria existen diversas alternativas:

Excusado conectado al drenaje Fosa sptica Letrina sanitaria.

Si en la comunidad no existe drenaje y no son comunes las fosas spticas, y la evacuacin se efecta al ras de la tierra es recomendable:

Disponer de un sitio fuera de la casa exclusivo para el depsito de excremento y orina para toda la familia; se debe cuidar que todos los miembros, incluidos los nios, usen este lugar. Se ser posible, construir en el lugar destinado a las excretas, un hoyo lo suficientemente profundo para esta funcin, donde no tengan acceso los animales domsticos. En ambos casos se debe poner una capa de cal cuando menos una vez a la semana Se debe cuidar que no exista basura alrededor de este sitio

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El drenaje es la alternativa ms comn en localidades muy pobladas. La fosa sptica es un mtodo seguro para la disposicin sanitaria de excretas. Son tres partes importantes para su adecuado funcionamiento:

Diseo de la fosa Disposicin del agua excedente Mantenimiento peridico del tanque

El mantenimiento peridico, es decir la extraccin de los lodos se utiliza aproximadamente cada dos aos. La forma como disponer el agua excedente:

Trinchera Cama Pozo de absorcin Sobre un montculo en el suelo

Cuando sea necesario el foso sanitario se debe tener en cuenta diversos factores:

Tipo de suelo Disponibilidad de agua Nivel del manto fretico Materiales de la regin

El mantenimiento es una parte fundamental para el buen funcionamiento de los sanitarios. 1. Arroje los papeles dentro del pozo 2. Agregue tierra, cal o aserrn. Esto evitara los malos olores.

CONTROL DE FAUNA NOCIVA: Cuando existen deficiencias en la limpieza, se propicia el aumento de fauna nociva como moscos, cucarachas, ratas, moscas y chinches, entre otros, que son nocivos a la salud por que transmiten enfermedades. Los moscos son insectos que se reproducen en diversos lugares y que pueden transmitir enfermedades como el dengue, el paludismo y la fiebre amarilla. Se reproducen principalmente en:

Agua acumulada en llantas y canaletas de los techos Paredes deterioradas Agujeros en los rboles

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Excremento en el suelo Floreros Establos sin limpieza.

Las cucarachas son portadoras de microbios causantes de diarrea, disentera, fiebre tifoidea, clera y amibiasis. Las cucarachas viven en grietas y hendiduras debajo de los muebles y fregaderos, en drenajes y cocinas sucias. Las ratas pueden hacer su madriguera fuera de la casa, debajo de restos de plantas, bajo tierra, en basureros y alcantarillas. Las moscas son portadoras de microbios causan diarrea, fiebre, tifoidea y clera. Las moscas se reproducen con estircol, basura, aguas estancadas, residuos vegetales y otras materias en descomposicin. La picadura de chinches produce comezn e irritacin en la piel, algunas viven en grietas y hendiduras de paredes y pisos, en muebles, armazones de camas, marcos de cuadros y libros. La mejor manera de combatir los vectores o transmisores es:

Proteger los alimentos. Almacenar y disponer correctamente de los desechos Disponer adecuadamente excretas.

MEJORAMIENTO SANITARIO DE LA VIVIENDA El aseo debe ser diario; entre mas limpia, ventilada y cuidada esta la casa se tendr menos posibilidades de enfermar. Tambin una adecuada ventilacin favorece la circulacin y el intercambio de aire. Contar con la iluminacin suficiente facilita las diversas actividades que en ella se realizan.

Las paredes y los techos deben estar lisos para evitar que haya huecos o grietas donde se pueda acumular polvo o se aniden animales. En lugares calientes y hmedos se deben instalar mosquiteros en puertas y ventanas para impedir la entrada de moscas, mosquitos y otros insectos. Si se cuenta con estufa de lea, debe tener una chimenea ya que los humos provocan daos a la salud. Si el piso es de tierra se debe barrer diariamente, rociando con agua para evitar polvo, tratando de mantenerlo siempre hmedo. En caso de que existan hoyos, estos deben de ser tapados inmediatamente para evitar que aniden araas, alacranes o cualquier otro tipo de fauna. Para este efecto se recomienda hacer revisiones peridicas, principalmente debajo de camas y muebles.

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