Universidad de Guayaquil Facultad Piloto de Odontologa

Monografa de Prtesis a Placa Protesis Parcial Removible Dra. Ana Bravo Kristhel Altamirano Morales 2/1
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ndice:
I.

Realizacin de una prtesis parcial removible:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.

Agradecimiento Objetivos Generales y Especficos Introduccin Historia Planteamiento del problema Historia Clnica Radiografas Indicaciones al paciente Examen del paciente Posicin del operador y el paciente Cubetas Impresiones Vaciado con yeso piedra Registro de mordia Montaje en oclusador Diseno del rea protsica Encerado de la base Enfilado de dientes
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19.

Enmuflado de cera

20. Eliminacin 21.

Empaquetado del acrlico

22. Prensado 23. Desempaquetamiento 24. Abrillantado 25. Adaptacion

de la prtesis

y pulido

de la prtesis al paciente (higiene, recomendaciones, etc)

26. Indicaciones 27.

Bases tericas

28. Conclusin 29. Bibliografia

Agradecimiento

Quiero dar gracias a Dios por darme paciencia y perseverancia para la realizacin de ste trabajo, ya que sin su ayuda hubiese flaqueado.

Darle gracias gracias a mi paciente Blanca Zuniga por ayudarme tambin a lograr ste aprendizaje. Sobretodo darle gracias a la Doctora Anita bravo por compartir sus conocimientos conmigo y su paciencia para lograr que sus alumnos comprendamos los saberes relevantes de la prtesis parcial.

Objetivo general:

La prtesis parcial removible tiene como objetivo reemplazar los dientes y las estructuras vecinas perdidas preservando y mejorando la salud de los dientes y las estructuras remanentes asociadas. Mantener las estructuras orales en estado de salud. Eliminar focos infecciosos. Prevencin y control de migraciones dentales y correccin de traumatismos.

Objetivos especficos:

1. 2.

Devolver y restituir el aspecto perdido e incluso mejorarlo. Devolver la esttica junto con su autoestima, oclusin, fonacin, pronunciacin y funcin masticatoria al paciente por medio de la prtesis parcial removible.

Introduccin

La prdida de piezas dentarias es debida a algunas causas, las ms frecuentes son enfermedades con gran prevalencia, las caries y la enfermedad periodontal. Otras causas son los traumatismos y las tumoraciones. Pueden faltar piezas dentarias por falta de formacin (Agenesia) o falta de erupcin (Inclusin dentaria). La prdida de una o ms piezas dentarias comporta un dficit en la eficacia masticatoria, con consecuencias tanto funcionales como orgnicas. Es por esto necesario realizar sta prtesis para que el paciente que necesita el reemplazo de sus piezas faltantes sean sustituidas por piezas protsicas. Tomando encuenta varios factores importantes ya como la forma de la cara del paciente para la forma de los dientes, el color de piel y del pelo para as poder obter el respectivo color del diente. Es importante analizar los aspectos positivos y negativos que se derivan del ajuste de una dentadura parcial. Analizando ciertos aspectos de gran relevancia de la anatoma intraoral, junto con las relaciones oclusales intermaxilares. Aplicando stos conocimientos a los estadios clnicos de la historia clnica y el examen del paciente, se obtiene informacin para poder establecer un diagnstico y un plan de tratamiento. Pero antes de que pueda completarse el plan de tratamiento es necesario obtener ms informacin del examen de los modelos de estudio obtenidos de las impresiones preliminares de la boca del paciente. Modelos que luego sern montados en oclusador posiblemente.

Mantenimiento de la Salud del Sistema Masticatorio

La provisin de dentaduras parciales puedes representar una contribucin positiva a la salud oral, o previniendo o minimizando las consecuencias indeseables de la prdida de dientes. *Evitando movimientos dentales a causa de la ausencia de piezas dentales que pueden inclinarse hacia los espacios vacos. sta inclinacin abre un nuevo espacio entre ste y el diente inmediato, aumentando la posibilidad de impactacin de alimentos y formacin de placa, con la consiguiente inflamacin de los tejidos del periodonto y decalcificacin de las superficies proximales. Inevitablemente, cuanto se mas largo el tiempo en que un espacio permanece sin restaurar, mayor es la posibilidad de movimientos de los dientes. Cuando existe una falta prolongada de antagonistas es posible que aparezca sobreerupcin con efectos perniciosos similares. Con casos que si la sobreerupcin es excesiva la extraccin resulta inevitable. *Brindando mejor distribucin de la carga oclusal ya que la prdida de un gran numero de dientes provoca un aumento en las cargas funcionales sobre los restantes. Y es posible que si hay un aumento de una carga, sta puede acelerar la destruccin de las uniones periodncicas de los dientes antagonistas que se van inclinando, tornandose ms moviles. Pero si las uniones periodncicas de los dientes remanentes son sanas, el aumento de la carga puede dar como resultado un excesivo desgaste dental o bien hacer fracasar las restauraciones existentes. Volviendo todo sto en un complejo tratamiento.

Causas

Dientes

Tejidos periodncico s

Zonas edntulas

Msculos de la masticacin

Acumulacin de placa

Descalcificacin y caries

Inflamacin de los tejidos gingivales. Progresin a las estructuras subyacentes Inflamacin de los tejidos gingivales. Progresin a las estructuras subyacentes

Inflamacin de la membrana mucosa

Trauma directo por los componentes

Abrasin y fractura de restauraciones

Inflamacin localizada de la membrana mucosa. Hiperplasia inducida por la prtesis Inflamacin de la membrana mucosa. Reabsorcin del hueso

Transmicin de fuerzas funcionales excesivas

a)Movilidad de los dientes b) Agravacin de la enfermedad periodncica existente a)Movilidad de los dientes b) Agravacin de la enfermedad periodncica existente

Error oclusal

Inflamacin de la membrana mucosa. Reabsorcin del hueso

Disfuncin muscular

REQUISITOS DE LAS PRTESIS PARCIALES REMOVIBLES Funcionalidad Tal vez sea el objetivo de mayor importancia en una prtesis, puesto que recuperar la funcionalidad de una boca es lo bsico para el bienestar del paciente, y es lo primero, aunque no lo nico, que ha de lograrse. Las funciones de la boca que ante todo se deben recuperar son: primero una masticacin eficaz (eficiente trituracin de los alimentos), sin que la prtesis interfiera en la deglucin, puesto que ambas funciones influyen directamente en algo tan fundamental como lo es la alimentacin, y segundo una fontica adecuada que permita al paciente una correcta comunicacin, sin que la prtesis interfiera en ella, sino todo lo contrario, que la posibilite. Adems de esto, obviamente debe tenerse en cuenta que las prtesis no deben interferir en la respiracin. Para lograr la funcionalidad de la prtesis, se deben tener en cuenta 4 factores: Retencin Toda prtesis, sea del tipo que sea, debe tener un sistema de retencin eficiente, es decir, que la restauracin se mantenga sujeta en la boca y no se caiga o salga de su posicin, ya que de no ser as la masticacin, deglucin y fontica, se vern afectadas e incluso imposibilitadas. Si la prtesis es fija, no existir ningn tipo de problema con su retencin. Si es una prtesis removible metlica, la disposicin de los ganchos metlicos, as como la eficacia de los mismos, debe ser la adecuada, puesto que bsicamente la retencin de la prtesis ser producida por los mismos. Si se trata de una prtesis completa de
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resina, la ms problemtica al respecto, se deber tener en cuenta el buen diseo de la base de la dentadura as como su superficie, que deber ser lo suficientemente amplia para lograr una mayor retencin en boca (para mejorar la retencin en este tipo de prtesis, existen productos adhesivos como cremas y polvos). Si la prtesis es mixta, el atache deber funcionar correctamente, pues es este el que facilita la retencin.

Soporte El soporte de las prtesis, es decir las estructuras de la boca (dientes y periodonto) que soportarn las prtesis, debern ser cuidadosamente escogidas, ya que tanto la estabilidad como la retencin, depender en parte de un buen soporte. Debe tenerse en cuenta las fuerzas oclusales para que el soporte sea, dentro de lo posible, el ms amplio y mejor repartido en boca. Las prtesis pueden ser: Dentosoportadas : Aquellas que son soportadas por los dientes pilares, o remanentes, del paciente, que son dientes naturales que este an conserva. Los dientes pueden conservar ntegramente su estructura, o pueden ser (en la gran mayora de los casos) dientes previamente tallados por el odontlogo. Dentosoportadas son las prtesis fijas.

Mucosoportadas : Aquellas que se soportan sobre el proceso alveolar, en contacto con la enca que es un tejido fibromucoso. Las prtesis completamente mucosoportadas son las tpicas "dentaduras postizas" (prtesis completas de resina).

Dentomucosoportadas : Aquellas que combinan los dos tipos de soportes anteriormente mencionados, es decir, se soportan tanto en los dientes remanentes del paciente como en el proceso alveolar. Son las prtesis de metal, las prtesis parciales de resina, y las prtesis mixtas.

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Implantosoportadas : Aquellas que son soportadas por implantes quirrgicos (prtesis implantosoportadas).

Estabilidad La estabilidad de una prtesis es fundamental, ya que una prtesis inestable (que "baila" en la boca), entre otras cosas se balancear al morder por uno u otro lado, por lo que no es una prtesis funcional ya que dificulta la masticacin y la fontica, adems de ser ya de por s incmoda en boca. La estabilidad deber ser observada mientras se buscan el soporte y la retencin ms adecuadas, para lograr que los tres principios fundamentales estn interrelacionados y conseguidos equilibradamente. Tanto la unidad de retencin, como de soporte o estabilidad contrarrestan el movimiento protsico atento a las diferentes fuerzas que actan sobre el aparato protsico y, de no estar correctamente diseado, inevitablemente desplazaran al aparato de su insercin. Sin embargo, si analizamos la interfase "prtesis" "soporte" y, llamamos a la primera "aparato protsico" y al segundo "terreno protsico" tendramos pues, unidades funcionales que dependan de uno (en su diseo y constitucin) y unidades funcionales que dependen del otro (en cuanto a su preparacin previa). Ejemplo de ello es la Torre de Pisa, cuya inclinacin se debe tanto a sus componentes estructurales, como al terreno que la soporta (cuando empezaron a construirla el terreno empez a ceder, por lo que la parte superior tiene una inclinacin distinta a la de la parte inferior). Fijacin La Fijacin no depende del aparato protsico, sino del terreno de soporte. De la misma manera que cada aparato protsico tiene sus propias unidades de retencin, soporte y estabilidad; cada prtesis tendr su propia unidad de fijacin. En Prtesis Total, la unidad de fijacin estar dada por la estabilidad de la mucosa adherida al hueso,
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vale decir que, una excelente soporte en cuanto a cantidad de superficie y a contorno fisiolgico del reborde residual deber depender de la cantidad de hueso remanente (que es en definitiva quien soportar las fuerzas oclusales) y no de un tejido hiperplsico mvil o pendular. En prtesis removible o fija estar dada por la relacin de insercin periodontal de las piezas pilares con respecto a la corona clnica del mismo.

Salud
La sola funcionalidad de la prtesis ya significa calidad de vida y por tanto salud para el paciente, pero adems de esto, otro objetivo fundamental es evitar que el resto de las estructuras dentarias del aparato masticador sufran deterioros, puesto que las prtesis reparan incluso la dimensin vertical de la boca, evitando as mal posiciones articulares que tendran efectos muy dispares. Cuando una boca carece de la totalidad o parcialidad de las piezas dentarias, las diferentes estructuras que componen dicha cavidad oral se van adaptando a la nueva situacin, lo que producir posibles situaciones inadecuadas para la salud de los dientes o para la salud oral en general. Las prtesis dentales deben tener en cuenta las fuerzas oclusales o masticatorias, que son las presiones que se realizan durante la masticacin de alimentos, para que esta presin est repartida y equilibrada, evitando as el sufrimiento mecnico de la boca y futuros problemas desencadenados.

Esttica
En la sociedad actual, la esttica se busca por necesidad y por ello, ya sea una necesidad impuesta o autoimpuesta, la esttica y buena apariencia, se convertir en otro objetivo ms para las prtesis. La belleza es algo cultural, un concepto abstracto y subjetivo, por ello tal vez no siempre el paciente tendr el mismo criterio de 'prtesis esttica' con respecto al de los profesionales sanitarios. Cuando se habla de esttica en este campo, puede aparecer el error de relacionar lo mejor y ms bello con lo ms perfecto, dentaduras blancas, dientes alineados a la perfeccin y sin ningn tipo de desgaste, etc., no obstante, el objetivo protsico ser conseguir una dentadura de aspecto esttico, pero no tan perfecto como s natural, teniendo en cuenta la edad del paciente, sexo del paciente, morfologa facial del paciente, tamao de la cara y la propia dentadura del paciente. Los dientes debern colocarse del mismo color y forma que las piezas naturales, sobre todo si el paciente conserva parcialmente su dentadura. Estticamente, una

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dentadura completa y sana es importante, sin embargo, las prtesis no se limitan a restaurar las dentaduras, sino que tambin restauran la dimensin vertical de la boca y el aspecto global de la cara. A la hora de confeccionar una prtesis, deber tenerse en cuenta la lnea media (que permite saber dnde va el primer central), la lnea de sonrisa (que permite establecer la longitud de los dientes), y la lnea de los caninos (que permitir determinar la amplitud del grupo anterior).

Historia La confeccin y fabricacin de prtesis dentales es una tarea importante desde la antigedad. Los primeros aparatos dentales se deben a la artesania de los Etruscos, en el ao 2900 a.d.C, tras el descubrimiento de las minas de oro en Nubia. En el ao 754 a.d.C. los Etruscos, artesanos habilidosos en la poca, producan puentes muy complejos en los que se empleaban bandas de oro soldadas entre s por pnticos hechos de diferentes piezas dentales de humanos animales.

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El primer dentista que aparece en la historia era un egipcio que vivi en el siglo XXVIII antes de nuestra Era y que se llamaba Herir. Era el jefe de los dentistas que atendan el palacio del faran, durante la III Dinasta. Como es lgico, no era el primero, pues alguien debi ensearle su arte, pero si que es el primero que con su nombre figura en los anales. Luego, se sabe que los fenicios trataron de paliar las dificultades que para la alimentacin supona carecer de dientes y comenzaron a fabricar unas dentaduras en las que unan dientes de animales con hilos de oro que trataban de sujetar a alguna pieza dental. Ms tarde, los etruscos, pueblo de magnficos artesanos, construyeron dentaduras con dientes humanos y placas de oro, como la que se observa en la fotografa, que data de unos setecientos aos antes de nuestra era. En el ao 754 artesanos poca, producan complejos en los que bandas de oro pnticos hechos de dentales de humanos a.d.C. los Etruscos, habilidosos en la puentes muy se empleaban soldadas entre s por diferentes piezas animales.

En el ao 600 a.d.C se tratan las reliquias de Mayer, se describe una prtesis en la que un par de centrales haban sido reemplazados por un diente de Boj.

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En el ao 300 a.d.C se descubre la artesania romana y se confirma que las coronas ya se usaban siglos a.d.C. En el ao 65 a.d.C se mencion el uso de marfil y de madera para hacer dientes artificiales.

La odontologa como otras profesiones de salud se ven en la obligacin de servir a la sociedad, a travs de la historia esta profesin ha sufrido cambios producto de las necesidades de los pacientes, el uso de la alta velocidad, tcnicas preventivas, mejores materiales de restauracin, la conservacin de dientes mediante procedimientos endodonticos y los implantes dentales, han cambiado la practica dental. Dentro de las especialidades que conforman la prctica de la odontologa la prostodoncia tiene un papel importante en el estudio de todos estos cambios para plantear soluciones a las necesidades de la poblacin. (Ettinger y cols, 1984). La utilizacin de dentales es un complejo y varia disponibilidad, la accesibilidad de los odontolgicos; la protsico, es decir la los servicios fenmeno segn la aceptabilidad y la servicios necesidad normativa de tratamiento necesidad estimada por un profesional

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dental, es frecuentemente mayor, que la demanda expresada por el paciente; los requerimientos de sustitucin de dientes ausentes por una prtesis en la boca parcialmente edntula probablemente solo este estimada por el deseo de mejorar el aspecto o la capacidad para comer o de reemplazar una prtesis existente insastifactoria. En 1982 un grupo de trabajo de la O.M.S. adopto como objetivo para la salud bucal "la conservacin durante toda la vida de una denticin natural, funcional y esttica de no menos de 20 dientes y que no requiera el uso de prtesis". Cuando se estudian las necesidades protsicas es importante considerar el concepto de Arcadas Dentales acortadas, descrito por Kayser quien basado en estudios previos, establece que la habilidad masticatoria suele ser suficiente siempre que se conserven 20 dientes bien distribuidos o 10 dientes con contacto oclusal en las arcadas dentales premolares. En caso que se conservan menos dientes se manifiestan molestias causadas por fatiga muscular y trastornos temporomandibulares. Este concepto se contrapone con las pautas del tratamiento tradicional que han dictado la necesidad de arcadas dentales completas o de 28 dientes, causando el "Sindrome de los 28 Dientes". La base del concepto de Arcada Dental Acortada, es diferenciar niveles de necesidades funcionales respecto a la edad y otros factores individuales, locales y sistmicos, donde la edad es el factor ms importante. En tal sentido se refiere que en la sociedad occidental, la habilidad masticatoria y la necesidad de prtesis son un tema complejo basado en aspectos socioculturales que determinan la reaccin de un individuo a la perdida de dientes y la necesidad de una prtesis.

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En 1966 Vermeulen y Cols, observaron que en muchas condiciones una gran parte de la poblacin poseen una incompleta pero aun funcional denticin, un numero substancial de estos arcos edntulos no estn protsicamente restaurados y gran nmero de pacientes estn funcionando con un arco dental acortado sin ninguna necesidad de tratamiento, donde con frecuencia es necesario restaurar la funcin bucal y la apariencia, en grupos de clase econmica alta existe un alto porcentaje de reemplazo de prtesis.

A nivel son los

mundial muchos estudios

realizados evaluar las

para

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necesidades protsicas de la poblacin, as por ejemplo, una investigacin realizada en el Reino Unido en un periodo de 20 aos, se observa una clara imagen del patrn de provisin de Prtesis Parcial Removible (P.P.R.), se evidenci que durante el periodo comprendido entre 1968 y 1988 la necesidad de P.P.R. para la poblacin ha sido constante; el anlisis estadstico de cada grupo de edad mostr una reduccin del uso de P.P.R. entre los adultos ms jvenes y un aumento en los grupos de edad de 55 - 74 aos de edad. Axel y Owal, estudiaron la prevalencia del uso de prtesis y el edentulismo en una poblacin sueca de 30.118 sujetos, observan que la mayor concentracin de pacientes edntulos se encuentra en el grupo de 75 aos o ms, mientras que las necesidades de P.P.R. se concentran en el grupo de 55 - 64 aos. Ettiger y cols, 1984, estudiaron las necesidades de P.P.R. en una poblacin de 248 pacientes en Iowa EEUU. 119 hombres y 129 mujeres, se evidenci que el mayor porcentaje de necesidades protsicas estaba en los hombres de 65 - 74 aos de edad y en las mujeres cuyo porcentaje es menor se observ un incremento en el grupo de edad de 75 aos y ms. Igualmente se evidencia que un grupo grande de personas edntulas, 60%, no sintieron necesidad de tratamiento protsico. En este estudio se consider la relacin existente entre la posicin socioeconmica y las necesidades protsicas, observando menor concentracin de necesidades protsicas en los grupos de nivel educativo y socioeconmico superiores. En Holanda se han publicado cifras detalladas de la produccin protsica que incluyen servicios pblicos y privados, observando que la produccin de Prtesis Fija y P.P.R. fue mayor en 1994 que en 1992, mientras que la produccin de prtesis totales se redujo. Ante esta situacin es importante analizar las caractersticas del diseo de la prtesis y en especial la P.P.R. de manera de sustentar las medidas tendientes a optimizar el servicio protsico. El estudio de la produccin de tratamientos protsicos dentales, es decir, el nmero de unidades de los diversos tipos de aparatos
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protsicos que se fabrican en un periodo de tiempo especfico o para determinada poblacin, o por ejemplo, el tiempo que dedican los odontlogos a la colocacin de prtesis , ha sido muy limitado. Este campo de investigacin es relativamente despreciable debido a el gran nmero de tcnicos de laboratorio dental que todava producen una enorme cantidad de aparatos protsicos en muchos pases industrializados, junto con el intenso nfasis puesto en la prevencin de las enfermedades dentales.

La tendencia actual en investigacin en odontologa protsica se ha dirigido en forma progresiva hacia la tecnologa de materiales y procedimientos de implantes, mientras que se ha reducido enormemente el trabajo en el rea de la P.P.R., ante esta situacin, Carlson y cols, plantea que las mejoras en los implantes dentales no eliminar la necesidad de P.P.R. y deberan asignarse ms recursos a la solucin de los problemas importantes todava existentes relacionados con las P.P.R. Hasta ahora no se ha considerado esta sugerencia. En cuanto a la investigacin cientfica la Academia Americana de Odontologa Restauradora en la revisin de 1996 seleccion para el informe 319 artculos de ms de 40 revistas publicadas en 1995 de los cuales solo 6 hacen referencia a la prtesis removible y estn relacionados con materiales dentales.
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Una de las principales caractersticas del tratamiento protsico es que una gran proporcin de los aspectos tcnicos se realiza en el laboratorio dental por tcnicos especializados, por consiguiente , los laboratorios dentales y los tcnicos dentales tienen una importancia fundamental en la produccin de prtesis y la calidad del tratamiento protsico depende en gran medida de la calidad del trabajo de laboratorio. En 1962 Mc Cracken en, realiz una encuesta sobre el diseo de la P.P.R. en laboratorios comerciales de EEUU y determin que la funcin de los laboratorios comerciales es la de seguir las instrucciones del odontlogo en la fabricacin de P.P.R. En 1984 Taylor y cols, realizaron un estudio para evaluar la produccin de P.P.R. en laboratorios comerciales de los estados del oeste en Estados Unidos. Concluyen que la mayor parte de las P.P.R. elaboradas son diseados por el tcnico dental y no por el odontlogo. Una vez revisados los antecedentes en cuanto a la necesidades protsicas, el papel de la P.P.R. en la solucin de este problema y las caractersticas del diseo de la P.P.R. a nivel mundial y local se establece como objetivo para este trabajo, analizar las caractersticas del ejercicio de la P.P.R. en la practica privada en Caracas, Venezuela, a travs del estudio de las caractersticas de las rdenes de trabajo y tipo de trabajo solicitado por el odontlogo; la forma como los laboratorios dentales reciben los casos de P.P.R. y el diseo empleado en la solucin del caso. En cuanto a la frecuencia y tipo de diseo de P.P.R. empleado se establece una comparacin con los casos tratados en la Facultad de Odontologa de la U.C.V.

Realizacin de una prtesis parcial removible:

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Planteamiento del problema En caso de ausencia dentaria se produce como consecuencia una mal posicin de las piezas vecinas o antagonistas las cuales a su debido tiempo corren el riesgo de perderse y consecutivamente las vecinas a ellas es por esto debido la colocacin de una prtesis dental, tomando en cuenta que antes de su colocacin se debe preparar el rea bucal debidamente sin vestigios de enfermedad periodontal, caries avanzada ni gingivitis en las piezas pilares adems de restos radiculares.

Historia Clnica

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La historia clnica, tambin llamada expediente clnico, es un documento legal que surge del contacto entre el profesional de la salud y el paciente donde se recoge la informacin necesaria para la correcta atencin de los pacientes. La historia clnica es un documento vlido desde el punto de vista clnico y legal, que recoge informacin de tipo asistencial, preventivo y social.

Por qu el odontlogo debe mantener un correcto registro de sus pacientes? Generalmente el desarrollo de un sistema que pueda capturar toda la informacin sobre el estado de salud de nuestro paciente, mejorar la eficacia en la atencin dental y lo ms importante evitar un dao no deseado. Esto generar a futuro una mayor confianza del paciente y aumentar nuestro prestigio en la zona o regin dnde realizamos nuestra tarea cotidiana.

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La sistematizacin de los registros de los pacientes mejora la administracin del consultorio? Sistematizar una tarea repetitiva, como es ingresar los datos de salud del paciente en una historia clnica, evitar olvidos de informacin necesaria para realizar un tratamiento dental eficaz. El presente instructivo tiene la finalidad de ayudar al Odontlogo y al estudiante de Odontologa en la elaboracin de la orden que se debe entregar al laboratorio dental, para la realizacin del aparato removible de una forma correcta. Una orden de trabajo contiene las directivas escritas para que los procedimientos de laboratorio que conciernen a la construccin de las restauraciones dentales puedan llevarse a cabo. El dentista tiene la obligacin de proteger la salud de su paciente evitando delegar a personas menos calificadas cualquier operacin que requiera la capacidad profesional de un dentista. El odontlogo es responsable del diseo del aparato removible, por lo tanto debe supervisar al tcnico dental. Es ilegal delegar al tcnico de laboratorio el diseo del aparato removible.

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REQUISITOS PARA LA HISTORIA CLNICA Para poder desarrollar una historia clnica dental, que sea capaz de reunir todos los elementos de diagnstico necesarios, son los puntos siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. Historial mdico del paciente. Odontograma. Cariologa. Periodontologa Detalle de la prestaciones dentales realizadas 6. Informe para el mdico Tiene que ser rapida de cargar, con datos indispensables para un diagnostica eficaz: 7. Con preguntas concisas, con respuestas es afirmativa o negativa SI/NO 8. Con preguntas a desarrollar en caso afirmativo. 9. Con ndices epidemiolgicos especficos para la enfermedades ms comunes de la boca. 10. De fcil gestin, para el profesional y personal auxiliar. 11. Durable y de reducido tamao para ser archivada por un perodo de 15 aos .

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Objetivo de la historia clnica dental 1. Asistencial, trata esencialmente de conseguir elaboracin de diagnstico, tratamiento y pronstico. una correcta

2. Docente y de investigacin, mediante el estudio de las historias clnicas se puede conocer la incidencia y prevalencia de la enfermedad dental en una determinada poblacin. As como la eficacia de un determinado tratamiento. 3. Sanitarios. La autoridad estatal puede con los datos referidos indicar un programa de promocin y proteccin de la salud dental en las instituciones de su competencia. 4. Legal: Para la evaluacin de la actuacin odontolgica, la justicia recurre a evaluar la pericia, prudencia y diligencia del profesional actuante. La cual queda plasmada en la historia clnica dental confeccionada.

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Caractersticas de la historia clnica dental A. Integridad: La historia clnica debe recoger todo dato relevante para la atencin del paciente. B. Precisin: La historia clnica es un documento dnde debe usarse la terminologa cientfico tcnica apropiada. Bajo ningn aspecto la la terminologa debe ser ambigua. C. Claridad: Los datos que aparecen en la historia clnica deben expresarse de manera inequvoca, que no pueda dar lugar a dudas o diversidad de interpretaciones. D. Legible: La caligrafa del profesional y sus colaboradores debe ser interpretada por terceros. E. Descriptiva: Describir la patologa dental del paciente del tratamiento, con la mayor precisin posible. F. Cronolgica: Se confecciona desde el momento en que el paciente realiza su primera consulta y contina su evaluacin a lo largo del tratamiento dental.

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RADIOGRAFAS DENTALES Una radiografa es una imagen registrada en una placa o pelcula fotogrfica, o de forma digital en una base de datos. La imagen se obtiene al exponer al receptor de imagen radiogrfica a una fuente de [radiacin] de alta energa, comnmente rayos X o radiacin gamma procedente de istopos radiactivos. Al interponer un objeto entre la fuente de radiacin y el receptor, las partes ms densas aparecen con diferentes tonos dentro de una escala de grises, en funcin inversa a la densidad del objeto. Por ejemplo, si la radiacin incide directamente sobre el receptor, se registra un tono negro.

Las Radiografas Dentales son de vital importancia antes de realizar cualquier tratamiento odontolgico. Con ellas podemos hacer un correcto diagnstico de la situacin especfica de cada paciente y tomar decisiones correctas al momento elegir cual el tratamiento ideal para lograr una sonrisa armnica. En las Radiografas podemos observar en detalle los tejidos como el esmalte, la dentina y la cavidad pulpar. Igualmente las estructuras seas del paciente donde se detectan las anomalas o patologas de las que puede estar sufriendo la persona.

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INDICACIONES AL PACIENTE Antes de realizar cualquier accin al paciente se le debe explicar detalladamente el procedimiento que se realizar. Se le deben dar las siguientes indicaciones: a. Las acciones a realizar no le provocarn dolor. b. Las maniobras sern de corta duracin. c. Que simepre respire por la nariz para evitar la sensacin de ahogo y/o disminuir el reflejo nauseoso. d. Que todos los materiales a usar son fluidos y se deben solidificar en la boca. e. Que no intente tragar saliva mientras est el material de impresin en boca. EXAMEN DEL PACIENTE Visual y exploratorio: Nmero de dientes, posicin y situacin en la boca. Presencia de caries, susceptibilidad y restauraciones existentes. Hbitos de higiene oral. Estado de los tejidos blandos. Examen de la oclusin, dimensin vertical y espacio libre. Control de los movimientos mandibulares. Examen y estudio de las facetas de desgaste. Relaciones maxilares horizontales. Exploracin manual: Movilidad de las piezas dentarias. Exploracin de bolsas periodontales. Caries existentes y sus tratamientos. Anomalas y planificacin de su correccin.

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POSICON DEL OPERADOR Y EL PACIENTE Trabajo en posicin sentada El trabajo en posicin sentada te permite ejercer un minucioso trabajo de precisin . Esta posicin debe permitir mantener la curvatura natural de la columna vertebral y minimizar la carga soportada por el aparato de sostn. El diseo del asiento debe permitir disminuir las presiones ejercidas sobre la piel y el sistema vasculonervioso superficial. Esta posicin sentada tambin permite tener los dos pies completamente planos sobre el suelo.

Movimientos Los movimientos deben ser rpidos y con mucha precisin. Deben tener poca amplitud, en forma de rotacin alrededor del codo.

Tensiones estticas Para evitar que algunas inserciones musculares soporten tensiones es preciso que no se bloqueen en posicin de trabajo fijas. La tensin muscular esttica hace que el msculo sometido acumule toxinas en su masa, por lo que es necesario modificar estas posiciones.

Principios ideales de tratamiento Para conseguir trabajar en una posicin adecuada y realizar slo movimientos de poca amplitud, es precisin que la zona sobre la que acta el profesional est situada ligeramente ms alta que la parte superior de su pierna. La boca del paciente tiene que estar a distancia de visin y de trabajo del profesional y del auxiliar. El trabajo a cuatro manos es el que permite satisfacer mejor las exigencias por sus movimientos de poca amplitud y largos periodos de trabajo concentrado.

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Principios bsicos de simplificacin de trabajo Emplear movimientos que requieran menos tiempo Disminuir los movimientos Reducir la extensin de los movimientos Preferir los movimientos continuos y suaves Disponer previamente de los instrumentos y del material Colocar cerca los instrumentos Planificar Colocar las superficies de trabajo a una altura de 5 cm. por debajo del nivel del codo del clnico. Usar taburete y adquirir postura adecuada. Tener una buena iluminacin Disminuir el nmero de cambios de campos visuales

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Clasificacin de movimientos Los movimientos se clasifican en cinco categoras:

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Clase I. Movimientos de los dedos nicamente. Clase II. Movimiento de los dedos y la mueca Clase III. Movimientos de los dedos, la mueca y el codo. Clase IV. Movimientos completos del brazo empezando desde el hombro Clase V. Movimientos del brazo y torsin del cuerpo.

Deben preferirse movimientos de las clases I, II y III. reas de actividad El campo de trabajo es la boca del paciente, y sta se divide en zonas de actividad que se describen en trminos de posicin horaria. rea del operador; (posicin horaria de las 8 a las 11). Es el rea de quien ejecuta la accin clnica. Zona esttica; (posicin horaria de las 11 a las 2). Se colocan los materiales, instrumentos y equipos de hmelo poco frecuentes. Zona del auxiliar; (posicin horaria de las 2 a las 5). Es el rea de actividad del auxiliar. Zona de transferencia; (posicin horaria de las 5 a las 8). El intercambio de instrumentos se lleva a cabo cerca de la boca del paciente. La preservacin y la utilizacin cuidadosa de la zona de transferencia, por parte del auxiliar, le permitir al operador mantener sus manos y sus ojos en el campo de operacin. Debe evitarse el entrecruzamiento de actividades o partes de equipo fuera de su propia zona a fin de que no perturben las actividades de otra zona. El operador tiene que evitar que su mano izquierda interfiera en la actividad del auxiliar.

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Control postural Trabajar sentado permite una disminucin de la fatiga y esfuerzo, as como un aumento en el rendimiento de las tareas clnicas del profesional. Sin embargo, continuaron las posturas viciosas por la mala posicin del paciente y por los malos hbitos. Las posiciones del auxiliar entre las 2, las 3 y las 4 creaban hbitos de rotacin del tronco, inclinaciones de la cabeza y la tendencia a la visin directa, lo cual incrementa las enfermedades profesionales en el odontlogo. Consideramos que la posicin entre las 11,30 y las 12 es la de mayor efectividad y con menor tendencia a la fatiga. Hay que destacar la importancia del aprendizaje durante el estudio de la odontologa en las Facultades y el entrenamiento para eliminar malos hbitos creados. Debemos buscar un tringulo equiltero de las piernas y los pies paralelos. El propio sujeto debe buscar una posicin que le resulte cmoda.

La posicin 0; posicin del operador y del auxiliar La posicin de las 12 correspondiente a las manecillas del reloj es la posicin0, la cual permite una mayor relacin del cuerpo del operador con los elementos que le rodean y optimizar el control. Esta posicin es la de mximo equilibrio en relacin con la columna vertebral del operador, el auxiliar y el paciente; es de absoluto equilibrio. Cuando el operador adopta la posicin horaria de las 12, el auxiliar deber estar situado entre las 2 y las 4 para estar en su posicin. La posicin del operador es correcta cuando: Est sentado cmodamente con sus muslos paralelos al suelo y su espalda bien apoyada. Su posicin abarca de las 9 a las 12 en el reloj.
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La boca del paciente est en lnea con su plano sagital La boca del paciente se halla al nivel de os codos del operador La distancia entre los ojos del operador y la boca del paciente no es inferior a 35 cm. Los codos del operador permanecen cerca de sus costados Sus hombros estn paralelos al suelo La espalda derecha Su cuello sin estar excesivamente inclinado La posicin del auxiliar es correcta cuando: Su taburete est colocado lo ms cerca posible del silln del paciente Evita que el auxiliar incline o extienda los brazo excesivamente Su espalde est derecha No tiene que flexionar el cuello excesivamente

Posicin del paciente El paciente debe estar en equilibrio ergonmico en relacin con la posicin del operador y la del auxiliar. La boca del paciente es un campo operatorio demasiado pequeo y que incluye la lengua, msculos faciales laterales, saliva, restos de materiales o de material de dientes y agua, lo que hace que se requiera un mayor esfuerzo. La posicin horizontal supina (0) es la ms adecuada para el paciente. La posicin de la cabeza del paciente debe estar en contacto con el cuerpo del operador en la lnea media sagital entre el punto umbilical y el corazn.

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Posicin para la toma de impresiones:

a.

Maxilar Superior: para impresionar el maxilar superior el paciente se ubicar sentado en el silln dental, cmodo, con su espalda recta (espalda en 90 grados) con respecto al piso) y el cabezal en una misma lnea con la espalda. Si el cabezal se ubica muy inclinado hacia atrs el paciente tendr la sensacin que el materiale de impresin escurre hacia la orofaringe pudiendo causar nuseas o vmito. Por el contrario, si el cabezal se ubica hacia adelante impide el acceso visual del operador a la zona que se quiere impresionar. Con respecto a la altura y posicin del paciente en relacin al operador, la cabeza del paciente se ubicar a la altura del codo del operador, y ste se colocar ligeramente por detrs y a la derecha del paciente. As ubicado el paciente, el operador no deber generar tensin sobre su cuello y hombros ni doblar en exceso su espalda. Maxilar Inferior: Para impresionar el maxilar inferior, el paciente tambin debe estar sentado, cmodo, pero con el cabezal ligeramente inclinado hacia atrs, de tal forma que cuando abra la boca el maxilar inferior quede paralelo al piso (o a un plano horizontal), es decir, con la espalda en 45 grados con respecto al piso. Con respecto al operador, la cabeza del paciente debe quedar a la altura del hombro del operador y ste se ubicar por delante del paciente con una visin directa del maxilar inferior evitando tensionar y doblar excesivamente su espalda.

b.

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CUBETAS

Cubeta: Una cubeta de impresin es un recipiente fabricado especialmente para la realizacin de tomas de impresiones dentales, por lo que consta de un cuerpo, para contener los diferentes materiales de impresin existentes, que tendr una forma adecuada adaptada a la anatoma bucal, variando segn sea para la arcada superior o inferior. Tambin consta de un mango que le permitir al odontlogo o higienista dental sujetar dicha cubeta para llevarla a la boca del paciente, por lo que este mango no debe interferir en la funcionalidad de la cubeta de impresin.

Tipos de cubetas
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 Estndar Son cubetas prefabricadas en serie que existen en distintos tamaos y de diferentes materiales (metal, plstico, o tefln). Las cubetas de plstico siempre presentan orificios para que se adhiera mejor el material de impresin al introducirse en ellos. Los requisitos de una cubeta Estndar (stock). Fcil limpieza y esterilizacin -Fcil adaptacin al caso Generalmente las cubetas de Stock tienen como diferencia que las de desdentado tienen la gotera curva y las cubetas para dentados la gotera plana Individualizadas Este nombre se les da a las cubetas que son Estndares pero adaptadas a una necesidad especifica, esto se logra en el caso de las de aluminio que son maleables, poderlas cortar o modificar su forma adaptndolas a la boca del paciente. Individuales Son aquellas cubetas que elabora el protsico dental en un laboratorio cuando el trabajo a realizar as lo requiere. Se llaman individuales porque se realizan especficamente para la boca de un determinado paciente ajustndose por tanto a la anatoma de la misma. Pueden ser de diferentes materiales: de vinilotermoplast, de acrlico fotopolimerizable, o de acrlico autopolimerizable. Segn la necesidad pueden ser holgadas o ajustadas (dependiendo de la superficie a impresionar). Las cubetas tienen su uso especfico en cada etapa de la confeccin de una prtesis dado a los materiales con las que se utilizan. *Existen: -Plsticas perforadas No sirven para alginato debido a que el material se desprende , no dando exactitud. -Metlicas o de aluminio perforadas con multiples perforaciones, retienen mejor el material (alginato). Clasificacin general de las impresiones a) Segn objeto:
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 Impresiones para modelo preliminar: -Complemnto de dx. -Inicio al trabajo clnico. -Referencias a condicin de trabajo. -Detectan reflejos. -Al ser invasivos evalan actitud sicolgica del paciente. -Reconoce topografa y relacionar los modelos en el articulador. -Preparar cubetas individuales. Impresiones para modelo antagonista Impresiones para modelo de trabajo Impresiones para modelo de registro b) Segn maxilar: superior. inferior.

IMPRESIONES

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Existen particularidades fsicas, biolgicas e histolgicas del reborde seo y la mucosa que lo recubre, diferentes para cada paciente. *Definicin: Procedimiento de registro de tejidos bucales y sus estructuras en negativomediante uno o ms materiales de impresin, valiendose de una cubeta adhoc. La reproduccin en positivo recibe el nombre de modelo o troquel. -El material de impresin, porta impresin (cubeta debe dar contensin al material de impresin), insiden de manera directa en el resultado del anlisis y el post operatorio. Una buena impresin es fundamental en el xito de nuestra prtesis. Habilidad del operador: -Consiencia tcnica conocer y seleccionar adecuadamente el material de impresin, conocer sus cualidades fsicas adems de su manipulacin y dosificacin, para as realizar un correcto manejo. -Control directo al retirar la impresin de boca llevarla nuevamente para ver si cumple o no con los requisitos y reproduce las estructuras anatmicas. -Control indirecto Se realiza el modelopara confeccionar la cubeta individual la cual va en boca debe tener: -Retencin. -Soporte. -Estabilidad.

DESARROLLO DE LA TOMA DE IMPRESIN

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Etapa preoperatoria.Se inicia con la seleccin del material e instrumental a usar, es decir, se dispone de la taza de goma, esptula y el alginato, y se seleccionan las cubetas probables. Luego, se procede a ubicar correctamente al paciente segn el maxilar que se va a impresionar, se le dan las instrucciones y se pruban las cubetas preseleccionadas.

Preparacin del Alginato

bu-

Etapa cal.-

INTRODUCCIN: correpsonde de slo a al entrada de la cubeta en la boca ayudada por la traccin labial que realiza la mano libre del operador. Nunca se debe introducir la cubeta de frente, pues su ancho es mayor que el de los labios y causar molestias al paciente junto con una mala ejecucin de la tcnica y derrame de material. Se debe colocar de lado traccionando una de

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las mejillas con la cubeta mientras que la otra mano separa la mejilla del otro lado. CENTRADO: la cubeta debe ubicarse correctamente en el maxilar. Para ello es til fijarse que la punta de la nariz coincidia con la parte media del mango de la cubeta inferior. PROFUNDIZACIN: se refiere a la presin ejercida para lograr incluir hasta el fondo de vestbulo en la impresin, es decir, que los dientes se profundicen en el material. Se recomienda hacerlo desde atrs hacia adelante para que no escurra exceso de material hacia la orofaringe, especialmente en el caso del maxilar superior. Adems se recomienda traccionar los labios (al tiempo que se le pide al paciente que los relaje) antes de profundizar, as el material puede llegar hasta el fondo del vestbulo como corresponde. ESTABILIZACIN: slo se ejerce una suave presin para que la cubeta se mantenga en su lugar mientras el material solidifica. Se recomiendan ubicar los dedos ms o menos a la altura de los premolares de ambos lados y mantener estable la cubeta. DESPRENDIMIENTO: se traccionan los labios para favorecer la entrada de aire que elimina parte de la retencin que se produce. Tambin sirve llevar el dedo ndice hasta la zona de los molares y romper el sello permitiendo la entrada de aire. RETIRO: se saca completamente la impresin de la boca, olaj en un solo movimiento firme, para evitar desgarro y deformacin del material. Etapa Post Bucal.-

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LAVADO: ste deber realizarse inmediatamente despus de retirada la impresin, con el agua de la llave, la que escurrir desde el mango hacia el cuerpo en forma abundante para eliminar el mximo de saliva. Adems se puede utilizar desinfectante para lavar la impresin y as evitar propagar infecciones. SECADO: con la ayuda de la jeringa triple se elimina el exceso de agua superficial, pero sin llegar a deshidratar la impresin, ya que sta se podra alterar.

CRTICA DE LA IMPRESIN: en sta etapa el operador decide aceptar o rechazar lo que hizo, juzgndose a s mismo a travz de los resultados obtenidos. Se debe observar si estn correctamente reproducidas todas las estructuras anatmicas, la presencia de burbujas, que los dinetes no hayan tocado el metal y ste se haga visible en algunas zonas, que no haya faltado ningn diente (los ms posteriores), y que no haya deformaciones ni desgarros del material, cubriendo las estructuras de soporte, estabilidad y retencin del maxilar, que no deforme las estructuras anatmicas que estamos reproduciendo (impresin de carga selsciva es la mejor manera de impresionar estructuras).

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VACIADO CON YESO PIEDRA

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Los yesos dentales han conformado uno de los grupos de materiales ms tiles para la profesin Odontolgica. Este grupo est bsicamente constituido por el yeso piedra, el yeso Pars y los revestimientos para colados, ya que estn ntimamente relacionados. Con pequeas variantes, estos materiales son tiles en diversas aplicaciones, por ejemplo: en la forma del yeso Pars se puede utilizar para la impresin de una boca desdentada. Como yeso piedra, en la obtencin de modelos o moldes que constituyen un duplicado de la anatoma bucal, al ser vaciado en una impresin, como aglutinante del slice en los revestimientos para colados de aleaciones de oro y otros metales y en los procedimientos para soldadura. Tambin se utilizan estos materiales para confeccionar el molde donde se procesan las prtesis completas, la razn principal del uso tan diverso de estos materiales, es porque sus propiedades pueden ser fcilmente modificadas hacindolos tiles para numerosas finalidades entonces debemos entender,que la huella o el registro de detalles de una determinada zona de la boca se le denomina impresin o modelo negativo. Y un modelo positivo o maestro es el resultado de vaciar un yeso sobre un molde negativo, para obtener as el duplicado de la zona que se impresion.

Ahora momento de confeccionar el nuestro molde.

es el positivo de

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Relacin Agua-Yeso. Tanto yeso como agua deben medirse de manera exacta. Esta proporcin se expresa como relacin a/y o a/p (agua/ polvo), Por ejemplo, si se mezclan 100 Grs. de yeso con 60 Ml. de agua, la relacin a/y o a/p es de 0.6. Si se mezclan 100 Grs. de yeso con 28 Ml. de agua, la relacin que se obtiene es de 0.28

Manipulacin del Yeso. Primero se deposita el agua dentro de una taza de hule de forma parablica y despus el polvo. Una vez efectuada esta operacin, se procede a espatular o batir la mezcla con un esptula para yesos de hoja rgida de acero inoxidable, sosteniendo la taza en la palma de la mano, o bien apoyndose en una mesa. La espatulacin debe ser rpida, aproximadamente 180 r.p.m., a expensas del piso o fondo de la taza de hule. La mezcla se debe vibrar golpeando suavemente la taza sobre la mesa o ayudndose con un vibrador mecnico, con el fin de desprender burbujas de aire y evitar as un modelo defectuoso. Se contina la espatulacin hasta observar una mezcla homognea de consistencia cremosa y sin grumos, en un tiempo no mayor de un minuto. La espatulacin prolongada disminuye drsticamente el tiempo de trabajo.

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Reacciones de fraguado. 1. 2. 3.
4.

Al mezclarse el hemidrato con el agua se forma una suspensin lquida y manipulable. El hemidrato diluido se disuelve para formar una solucin saturada. La solucin saturada de hemidrato se sobresatura con respecto al dihidrato, de tal manera que ste ultimo se precipita. La solucin contina disolvindose con la precipitacin del dihidrato en forma de cristales y el crecimiento de aquellos ya presentes. La reaccin es continua y repetida hasta que se extingue por la liberacin o reaccin exotrmica (aumento de temperatura) conocida como perodo de induccin.

Tiempo de fraguado. s E el

tiempo transcurrido desde el inicio de la mezcla hasta el endurecimiento del material. El tiempo de la mezcla (T.M.) o sea desde la adicin del polvo al agua no debe exceder de un minuto para tener un tiempo de trabajo (T.T.) de 3 minutos ms o menos, ya que la reaccin prosigue con una prdida de brillo (P.B.). Tiempo en el cual ya el yeso no es manejable y tampoco tiene una suficiente resistencia compresiva para utilizarlo. Cuidado de los modelos en positivo.
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Si al retirar un modelo maestro de una impresin, no tiene una superficie dura y tersa hay que dudar de su exactitud, ya que el modelo es una reproduccin fiel de las estructuras bucales y cualquier alteracin de la misma repercutir en la restauracin que sobre este modelo se confeccione, por lo tanto, los modelos deben ser tratados con el mayor cuidado posible para evitar alteraciones en las dimensiones .

REGISTRO DE MORDIDA
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Registro de mordida

Qu es mordida constructiva o mordida de trabajo? Es aquel registro de la relacin oclusal sobre un rollo de cera, que se realiza directamente en la boca del paciente y su objetivo es mejorar las relaciones existentes intermaxilares en los 3 planos del espacio. A pesar de que hay algunos autores que no la emplean para construir sus aparatos funcionales, consideramos que es indispensable para la confeccin de estos. Existen controversias en cuanto a la magnitud de la mordida, tanto en sentido sagital como vertical. En este trabajo se plantean las consideraciones diagnsticas a tener en cuenta previas al registro de mordida, as como las principales variantes de este, segn las tcnicas funcionales ms utilizadas.

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Indicaciones. Llevar el rollo o lmina de cera a la boca del paciente. Indicar al paciente que cierre lentamente guindolo con los dedos del medio, que sube el labio superior y los ndices, que bajan el labio inferior. Cuando se quiere avanzar la mandbula, se colocan los pulgares por detrs del mentn, y por delante cuando se quiere retruir. Se comprueba la mordida colocndola sobre los modelos de yeso y se recortan los excesos vestibulares de cera, antes de fijarlo en el articulador.

MONTAJE EN OCLUSADOR en El Montaje oclusor: montaje de modelos, es el procedimiento por cual se los modelos superior e
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el lijan

inferior a las ramas del articulador en una posicin determinada. La ubicacin del modelo superior est en relacin con el eje intercondileo, esta posicin, se consigue mediante el uso del arco facial. La posicin del modelo inferior est relacionada con el superior mediante el registro intermaxilar, lo cual se puede tomar en mxima intercuspidacin. Para llevar a cabo el montaje de los modelos respectivos en un oclusor, se debe tener en cuenta los siguientes parmetros, pero antes debemos recordar que las placas de registro en el caso de unimaxilares llegaran al laboratorio acopladas sobre el modelo antagonista. 1-La rama superior y la rama inferior del oclusor deben estar paralelas cuando los modelos han sido montados. Ocasionalmente puede ser recortado el borde posterior de la base del modelo superior para permitir que la rama del oclusor sea baja. 2-Las placas y los modelos sellados debern estar sumergidos en agua durante 10 minutos antes de ser montados. 3-Coloque vaselina en las ramas del oclusor. 4-Ajuste el tornillo del oclusor que marca la dimensin vertical. Posteriormente es conveniente colocar los modelos en el oclusor antes de preparar el yeso para verificar. 5-El yeso Pars es mezclado hasta conseguir una consistencia cremosa, y luego es colocado sobre una superficie plana. La rama inferior del oclusor es ubicada sobre el montculo de yeso. Luego es colocado ms yeso hasta q haya superficie para cubrir la base del modelo inferior. 6-Hay que tener en cuenta ciertos detalles, tales como:

1.

El plano oclusal debe estar equidistante de las ramas del oclusor y paralelo al horizonte. 2. La lnea media si la hubiese.

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3. El centro del oclusor debe estar a lo largo del centro de los modelos.

7-Sobre la base del modelo superior es colocada una segunda mezcla de yeso, la rama superior es insertada dentro del yeso. 8-El yeso de montaje es suavizado, una vez fraguado ya sea con papel de lija o comn algodn hmedo. 9-Finalmente se controla el tornillo de la dimensin vertical.

REA Para el

DISENO DEL PROTSICA

tenemos que maxilar respectivo.

diseo de prtesis, considerar la forma y estructura del

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Falta de observar si este maxilar de aspecto regular presenta las inserciones altas o bajas de manera que faciliten un diseo con fondo de surco ms corto o mas largo que permita una mayor o menor rea protsica, la misma que determina muchas veces la mayor o menor estabilidad de la prtesis. Cuando las inserciones son bajas y los frenillos tambin, se reduce el fondo de surco y el diseo resulta poco profundo, causa suficiente para desestabilizar la prtesis, especialmente si los rebordes residuales son de poca altura que reducen la extensin del rea protsica apta para recibir y alojar a la prtesis con xito. Los maxilares de conformacin irregular son menos receptibles que los regulares. En el maxilar superior tenemos que considerar la profundidad del paladar y la extensin anteroposterior que limita la porcin dura de la blanda del paladar, lnea que se conoce como la lnea del post daming, o del (A). es muy importante conocer exactamente lnea, porque tanto el diseo como la prtesis deben rebasar ese limite por cuanto al molesta y produce arcadas que en algunos impiden su uso por nauseas.

lnea esta misma no hacerlo casos

Tambin hay que tomar muy en cuenta la presencia de los torus palatinos y la presencia de engrosamiento de la tuberosidad del maxilar superior, que en muchos casos lleguen a contactar con la papila piriforme del maxilar inferior, no ofreciendo espacio suficiente para colocar ni siquiera la base acrlica, peor una pieza molar. En estos casos se hace indispensable la ciruga. ENCERADO DE LA BASE Consiste en formar, dar volumen y brindar caracterizaciones a las encas protsicas y a las futuras bases de la dentadura, mediante el agregado y/o eliminacin de cera base rosada de lo que antes fue el rodete de mordida. De esta manera permite que la lengua, labios y

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mejillas se adapten a las superficies correctamente contorneadas. Mejora la estabilidad de las prtesis, le da su forma anatmica final que va a tener lo que representa el tejido blando. Consejos: *Almacenar los modelos y rodillos de oclusin en un lugar templado utilizar cera de buena calidad. *Limpiar la cera de las caras proximales y cuidar que existan puntos de contacto proximales entre los dientes. *Marcar el centro de proceso inferior cortar la parte vestibular del rodillo inferior y articular sobre sta lnea las cspides de trabajo superiores. *Seguir la secuencia de articulacin de los dientes. Pasos: 1. Separar las ramas del articulador de bisagra 2. Verificar que exista suficiente cera (aproximadamente 2mm) alrededor de los dientes enfilados y de los flancos vestibulares y palatinos o linguales como para permitir un tallado que simule los tejidos que van a ser reemplazados, si no fuese as, agregue con la esptula n31 cera derretida. No agregue cera muy caliente porque podra alterar el enfilado. 3. Corte con la esptula de le cron colada en forma perpendicular a la superficie vestibular de los dientes enfilados y con el filo orientado hacia incisal, los excesos de cera hasta el lmite cervical de cada diente. 4. Redondee con la esptula de le cron los ngulos que quedaron luego del recorte anterior y contornee las papilas interdentales haciendo que las superficies sean convexas, dndole rasgos naturales a la enca marginal y papilar.

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5. Talle surcos verticales en mesial y distal de cada diente, ligeramente inclinados hacia distal y a 4mm de la lnea cervical, desgastando la cera con el extremo romo de la esptula n7, de manera que, las zonas convexas entre los surcos simulen las prominencias radiculares. todos los surcos deben ser ms profundos a nivel cervical hacia apical. A nivel de los caninos superiores los surcos son ms profundos para simular las eminencias caninas. 6. Realice con el extremo romo dela esptula n7 un ligero surco horizontal continuo a 4mm de la lnea cervical de cada diente que nos representar el lmite entre la enca adherida y mucosa mvil en la superficie vestibular. 7. Desgaste la cera por lingual hasta exponer el contorno anatmico de las coronas de los diente enfilados. 8. Retire las placas bases de los modelos y aplique con la esptula n31 un fina capa de cera derretida en el paladar de aproximadamente 0.5 mm hasta conseguir una superficie totalmente lisa.

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9. Contornee la cera a nivel del flanco lingual en la zona de premolares molares de la placa base inferior hasta conseguir una superficie ligeramente cncava. 10. Contornee la cera a nivel del flanco vestibular en la zona de premolares de la placa base inferior hasta conseguir una superficie cncava. 11. Redondee todos los ngulos a nivel de las tuberosidades y a nivel distal de la ltima molar inferior dele una terminacin en silla de montar. 12. Elimine todos los excesos de cera de las superficies de los diente, de las placas bases, de los modelos y pula suavemente toda la superficie con la ayuda de un cepillo de cerda delgadas y con una tela de nylon. 13. Verifique al final del encerado que: -Los contornos oclusales del enfilado se mantengan. -Las papilas interdentales y las encas marginales sean convexas. -Todas las superficies sean lisas, regulares y no presenten zonas retentivas. -La cera no interfiera con el asentamiento de las placas bases en los modelos. -Exista un grosor uniforme a nivel palatino.

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ENFILADO Y PULIDO DE DIENTES

Se procede al enfilado dentario previamente habiendo escogiendo el color correcto para el paciente ya analizado, el cual consiste en colocar los dientes artificiales futuros a ser parte de la prtesis sobre la enca confeccionada de cera en el paso anterior. Y posterior a ste procedimiento se continua a el talaldo de dientes para que encajen correctamente. Al final se revisa la oclusin de la prtesis en cera hecha dandole los toques finales.

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Materiales

Modelos

superior e inferior. Oclusor

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Cera base Mufla Yeso Ganchos Acrlico 1. Para realizar una prtesis es necesario contar con dos modelos de yeso, superior e inferior y alambre nmero 10

2. Retiramos las piezas que vamos a reemplazar

3. Realizamos 4 ganchos circunferenciales para cada una de las piezas pilares.

4. Para tomar la oclusin es necesario realizar unos rodetes para el rea desdentada.

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5. Y le colocamos en la parte desdentada.

6. Sellamos la cera calentado una esptula de cera.

7. Luego le hacemos ocluir con el antagonista

8. Y comenzamos a montar los dos modelos en el articulador. Utilizando una loseta paras no ensuciar el mesn.

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9. Colocamos yeso blanco mezclado con yeso de ortodoncia.

10. Colocamos los ganchos que realizamos al principio sobre el paladar y los sellamos con cera

11. Realizamos un paladar con cera

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12. Procedemos a colocar los dientes en el modelo

13. Trimamos un poco los dientes si estos no alcanzan en el modelo

14. Colocamos los premolares y molar

15. Hasta obtener la primera arcada

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16. Y luego ya tenemos lista las dos arcadas.

17. Llevamos a la mufla. Para obtener el diseo en yeso.

18. Colocamos en la base de la mufla vaselina para evitar que el yeso se pegue.

19. Llenamos la mufla con yeso y colocamos el modelo que est con la cera y los canchos. 20. Colocamos yeso en las zonas donde se encuentran los ganchos. 21. Llevamos a la mufla fuego por unos 10 minutos hasta que la cera se haya derretido.
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22. Luego de ese tiempo abrimos la mufla. Y retiramos con agua caliente y con una esptula los restos de cera del yeso.

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23. Y ya tenemos el diseo del paladar en el yeso, listo para realizarlo en acrlico.

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24. Realizamos la mezcla del acrlico curado con el lquido. 25. Mezclamos.

26. Cerramos la mufla con mucha presin. Y es posible la llevamos a una prensa. 27. Retiramos los restos de acrlico, que quedan en los bordes.

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28. Llevamos la mufla al fuego por 45 minutos hasta que el acrlico est listo.

29. Retiramos la prtesis de la mufla

30. Con las piedras para desgastar acrlico, pulimos la superficie de la prtesis si esta se encuentra muy grande
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31. Abrillantamos con la felpa y la tiza de blanco ingls. 32. presentacin de los modelos

ENTREGA Y ADAPTACIN DE LA PRTESIS

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Adaptacin. Las prtesis removibles no son meros instrumentos mecnicos, sino que trasmiten fuerzas a los dientes, a las encas y al hueso, por lo que requieren un especial cuidado de adaptacin, cuya duracin vara segn las personas y las prtesis (normalmente, varias semanas). Al final, seguramente no tendr consciencia de llevar prtesis, pero es necesario que tenga paciencia y que, durante este periodo de acostumbramiento, acuda a realizar las adaptaciones y correcciones que sean necesarias. Al principio: Notar una sensacin extraa, de ocupacin, que ir desapareciendo paulatinamente. Producir ms saliva de lo normal, pero tambin se normalizar poco a poco. Inicialmente experimentar una disminucin del sentido del gusto, que se recuperar al cabo de unas pocas semanas. Puede tener algunas dificultades en la pronunciacin, debido al espacio que ocupa la prtesis. Para corregirlas ms rpidamente, es aconsejable entrenarse a leer o hablar frente a un espejo, siempre en voz alta. Es probable que se muerda fcilmente en las mejillas y la lengua, por su tendencia a introducirse en los espacios donde faltan dientes, pero en poco tiempo aprender a evitarlo. A veces se percibe opresin o dolor en dientes y encas (sobre todo al morder o cerrar la boca), que suelen desaparecer en poco tiempo, a medida que encallecen las mucosas y los dientes naturales remanentes se adaptan a las fuerzas que reciben. Limitaciones. Con el tiempo, los dientes naturales remanentes en la boca se desplazan o cambian de posicin, sobre todo los que resultan recargados o empujados por los aparatos de prtesis, y, adems, el

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hueso sobre el que stos se apoyan tambin cambia de forma, con lo que dichos aparatos se desadaptarn y podrn producir algunas molestias o ulceraciones que requieren la adecuacin por el dentista, y la sustitucin, al cabo de un tiempo variable, por otras nuevas. Adems, los elementos metlicos (y tambin los plsticos) de los aparatos de prtesis removible pueden experimentar fracturas con el uso, debido a lo que se llama fatiga elstica (algo parecido a lo que ocurre con un alambre cuando se dobla para un lado y otro repetidas veces); tales fracturas requieren una reparacin inmediata, para evitar problemas sobreaadidos causados por las estructuras rotas. Instrucciones de manejo. Para conseguir un buen funcionamiento, deber seguir detenidamente las siguientes instrucciones de manejo, cuidado y mantenimiento, que le facilitarn el empleo de los elementos protticos de su tratamiento e incrementarn su duracin en condiciones apropiadas. Recomendaciones. Los primeros das, procure cerrar la boca y masticar con cuidado, para no morderse y no sobrecargar las encas y dientes doloridos. Por la misma razn, conviene que inicialmente mastique suavemente alimentos blandos y no pegajosos, pasando poco a poco a comer productos de mayor consistencia. Para tratar las heridas de las mordeduras (generalmente, muy dolorosas), puede utilizar colutorios, pomadas o geles calmantes y cicatrizantes. Si tiene dolor intenso al morder, o aparecen heridas, acuda inmediatamente a revisin.

Colocacin y desinsercin. La colocacin y desinsercin de las prtesis removibles es una cuestin de costumbre, que se aprende rpidamente, aunque al principio puede

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requerir un poco de paciencia, hasta aprender en qu direccin deben hacerse los movimientos de empuje y traccin: Para su colocacin, debe utilizar siempre los dedos. Situar las zonas con ganchos sobre los dientes que sirven de sujecin, y seguidamente presionar con los dedos, hasta que alcance el lugar correcto, momento en que suele notarse un "click". No fuerce nunca la prtesis, ni muerda sobre ella para llevarla a su lugar, porque se hace tanta fuerza que pueden deteriorarse algunos elementos del aparato o daar las mucosas. Para quitarse las prtesis, traccionar de ambos lados a la vez (nunca de un solo lado), trabando las uas de los dedos ndices de ambas manos en los ganchos o en los bordes de la prtesis (ponga especial cuidado en no araar las encas).

CUIDADOS E HIGIENE Despus de cada comida debe lavar las prtesis y la boca. Las prtesis se deben limpiar, al menos una vez al da, con un cepillo especial para prtesis (de venta en farmacias) o un cepillo
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de uas con cerdas de nailon, y un poco de pasta dentfrica o, mejor, jabn, para evitar la formacin de sarro y el depsito de tinciones. Despus, aclrelas muy bien con agua. Conviene quitar las prtesis para dormir, para que los tejidos descansen diariamente unas horas de la presin a que pudieran verse sometidos. Para evitar golpes y deformaciones mientras estn fuera de la boca, conviene conservar las prtesis en agua, a la que puede aadir pastillas desinfectantes comercializadas para ese menester. Recuerde que es conveniente usar la seda dental para limpiar entre los dientes, y enjuagarse la boca con colutorios fluorurados, al objeto de prevenir la aparicin de caries, sobre todo entre los dientes, donde el cepillo no limpia bien. Es aconsejable que d masajes en las encas, para mejorar su riego sanguneo y prevenir en lo posible su reabsorcin.

BASES TERICAS Elementos de la prtesis parcial removible 1. Indicar con una X si es una Prtesis Removible superior, inferior o ambas arcadas.
2.

Col o c

con la acrlico, oro tipo VII, titanio)

ar una X para indicar el material el cual ser realizada prtesis removible (cromo-cobalto,

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3.

Clasificacin de Kennedy: Escribir el tipo de arcada segn la clasificacin de Kennedy. 4. Conector mayor: Tipo de conector mayor Maxilar superior: barra palatina posterior, placa palatina, conector en U, barra palatina anteroposterior, placa palatina en herradura cerrada, placa palatina total. Maxilar inferior: barra lingual, barra sublingual, barra lingual doble o barra de Kennedy, placa lingual, barra vestibular. Forma al corte transversal (media pera, laminar) Descripcin de borde anterior o superior (posicin y distancia de la enca inserta) Descripcin de bordes laterales (posicin y distancia de la enca inserta) Descripcin de borde posterior o inferior (posicin y distancia de las fovelas palatinas) Lnea de terminado (ubicacin) Se debe indicar el ancho mnimo de los componentes, as como la distancia a la que se encuentran del borde libre de la enca, del piso de boca o de las fovelas palatinas. Explicar en qu lugar se une el conector mayor a la rejilla de retencin y especificar que la lnea de terminado es bien definida.

5.

Conectores menores: Indicar entre que piezas o el lado en el que se encuentra (mesial o distal). Especificar cuando se colocan para retencin indirecta. 6. Retenedores Directos: Pieza No. Nmero de pieza segn la Nomenclatura Universal de Palmer en la que se colocar el retenedor directo. Tipo: Indicar la forma del retenedor directo. Descanso: Especificar en la superficie del diente que se encuentra

7.

Retencin Indirecta: Colocar la pieza en la cual se colocar y la superficie (mesio-oclusal, disto-oclusal, lingual, etc.). 8. Rejillas de retencin:
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Largo de la rejilla: cubriendo todo el proceso hamular en el maxilar superior y 2/3 del largo del espacio edntulo en el maxilar inferior. Extensin de la rejilla: desde la parte ms prominente del reborde edntulo 1 milmetro hacia bucal (por lingual hasta la mitad de la altura del reborde edntulo, por palatal hasta donde se encontraba la enca inserta). Tope: en distal de la rejilla, de 2 x 2 milmetros de tamao (slo se coloca tope en las rejillas de extensin distal). 9. Alivios: Positivo: en todo el borde del conector mayor del maxilar superior, exceptuando las reas donde cruza la enca inserta. Negativo: a nivel de donde se encuentra la enca inserta. Especificar las estructuras.
10.

Diseno: Dibujar la arcada con el diseo del aparato removible. El diseo debe incluir una indicacin de los dientes ausentes. En el otro cuadro dibujar el gancho y colocar las medidas a las que se encuentra. Observaciones e Indicaciones Especiales: Colocar si necesitamos alguna modificacin especial en el esqueleto, por ejemplo, si queremos una placa lingual festoneada, un gancho de alambre forjado o combinado, etc. Estas indicaciones se utilizan para que la dentadura parcial removible sea diseada para que sirva a las condiciones biolgicas especiales de cada paciente de la dentadura parcial tradicional . 12. Material y color de dientes: Se debe indicar el material de los dientes y el color que se va a utilizar . Preparacin preprottica en prtesis parcial removible Todo tratamiento odontolgico debe responder a las necesidades y deseos del paciente por lo que debe ser altamente individualizado no solo para el paciente, sino tambin en relacin con las enfermedades que padece.

11.

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El plan de tratamiento consiste en identificar y priorizar las estrategias en trminos de actividades que debern realizarse, as como las tareas que incluye cada uno y eventualmente los pasos tcnicos. La priorizacin se realiza teniendo en cuenta el riesgo biolgico especfico. Los objetivos de todo tratamiento prostodntico pueden establecerse como: Eliminacin de la enfermedad. Preservacin de la salud y relaciones de los dientes y tejidos remanentes. Reemplazo selectivo de piezas perdidas y restauracin de su funcin en forma esttica. Teniendo en cuenta estos objetivos se debe asesorar al paciente sobre la importancia de la restauracin integral de su boca para lograr un estado de salud y preservar piezas dentarias y tejidos remanentes. A menudo la P.P.R es la etapa final de una secuencia de tratamientos, pero debe preceder de modo que, dientes pilares y otras reas sean preparadas para retener y soportar dicha prtesis. Es decir, contar con modelos de diagnstico para el proyecto y diseo del tratamiento con prtesis parcial en forma anterior al tratamiento definitivo, lo que nos permitir realizar en forma integral la preparacin de dicha boca para el xito del tratamiento y logro de los objetivos. Plan de tratamiento Se empezar haciendo una historia mdica general y dentaria del paciente: antecedentes, estado general y tratamientos mdicos y psquicos. Un examen exobucal: Sobre sus tegumentos para no contraindicar despus tal o cual tratamiento protsico. Por ejemplo: Cicatrices por quemaduras junto a la boca. Angiomas y malformaciones. Existencia de patologas de la A.T.M.

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Examen endobucal con radiologa: En los pacientes parcialmente desdentados es importante examinar dos zonas: Crestas edentales y dientes remanentes, nmero, calidad y situacin Es muy til y necesaria usar una "FICHA DE EXPLORACIN CLNICA" ya que esta contiene todos los datos necesarios que un CLNICO necesita para hacer sus diagnsticos; per se puede hacer una ficha ms sencilla, ya que la ficha clnica es para los hospitales y clnicas bien montadas.

FUNCIONES: Esttica: Es la funcin ms importante para el paciente, pero a dems de esto, la prtesis debe restablecer la funcin; en el plano la PPRT no sirve de gua. En el estadio, es preciso elegir los dientes artificiales: color, tamao que se adapten a las caractersticas del paciente a fin de conformar una sonrisa y un aspecto lo ms aproximado a lo que el paciente desee. Si la prtesis es inmediata, el modelo preextraccin sirve de gua para la eleccin y montaje de los dientes artificiales. Acondicionamiento de los tejidos: Los tejidos afectados del recubrimiento mucoso y el tejido seo por la prtesis. En el revestimiento mucoso con frecuencia se constata la existencia de hiperemia por debajo de una prtesis mal adaptada y se debed a l accin mecnica y qumica por compresin de los tejidos y depsito de las placas bacterianas debajo de la prtesis y a veces es pro alergia del acrlico. Esta prtesis se debe modificar para que responda a los criterios establecidos. Una prtesis provisional de acrlico colocada por un mes puede asegurar el acondicionamiento tisular ya que esta desempea un papel importante en el acondicionamiento de las crestas, la silla y su hundimiento, cuando el paciente jams ha llevado una prtesis removible. En el tejido seo: Cuando se extrae un diente, se debe colocar inmediatamente una prtesis provisional de acrlico transparente, es una gua quirrgica ya que favorece que cicatrice y permite que los tubculos seos se guen en la direccin deseada a fin de oponerse a las fuerzas que la prtesis futura generar. Para obtener buenos resultados, la prtesis debe

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ser estable, las relaciones equilibradas oclusales, establecindose la dimensin vertical. PREPARACION PROPIAMENTE DICHA La preparacin de la boca de un paciente que va a recibir prtesis parcial removible comprende los procedimientos y medidas al alcance del odontlogo para adecuar la boca a las necesidades y conveniencias del tratamiento. De un modo general estas necesidades se extienden a la conservacin y/o restauracin de la salud de las piezas dentales y tejidos orales y correlativos y a la preservacin de las formas anatmicas adecuadas a las necesidades o conveniencias protticas o su rectificacin cuando no lo son. Esto involucra todas la medidas locales tendientes a mejorar la forma o la salud bucal para un servicio adecuado con prtesis parcial removible, quien no solo debe reemplazar lo que falta , sino preservar lo que queda.

I. Tratamiento de los tejidos blandos anormales o irritados: Muchas de estas alteraciones se producen por irritaciones o inflamaciones cuyos causales pueden ser carencia de descansos positivos, bacterias, hongos, hiperoclusin, avitaminosis o enfermedades sistmicas. Tejidos hiperplsicos: Generalmente aparecen como pliegues sobrantes en el vestbulo de la boca o en el piso. Deben ser eliminadas para obtener una base ms firme para la prtesis reduciendo as el estrs y las tensiones sobre las piezas y tejidos vecinos. Inserciones musculares y frenillos: Las prdidas de piezas en edades tempranas o en forma cruenta traen aparejada la prdida de altura sea, con la consecuente cercana de las inserciones musculares y de frenillos en la cresta alveolar. Los msculos milohioideos, buccinador,
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mentoniano y genioglosos son los que mayores dificultades pueden producir ya que su insercin tiende a movilizar la prtesis de su lugar. La ciruga consiste en la reubicacin de las inserciones de los mismos, con lo cual tambin queda librada mayor superficie sea para el asiento de la prtesis. Los frenillos vestibulares del maxilar superior y lingual del inferior son , a veces, fuertes interferencias en el diseo de una prtesis. Son fcilmente modificados a travs de la ciruga correspondiente. Plipos, hemangiomas y papilomas: No solo se recomienda la excresis de dichas lesiones, sino tambin su estudio anatomopatolgico, antes de la confeccin de una prtesis. Hiperqueratosis, eritroplasia y ulceraciones: Deben ser investigadas y estudiadas, es necesaria su curacin total antes de la instalacin de prtesis, incluso, disear sta salvando zonas de posible sensibilidad. Deformidades dentofaciales: Deben ser incluidas en el tratamiento integral, en estrecha relacin con especialistas, que puedan arribar a su diagnstico y tratamiento, antes de cualquier procedimiento prottico.

Tejidos maltratados o irritados: Se debe estudiar y evaluar los tejidos que soportan prtesis anteriores, ya que pueden presentar inflamacin o irritacin en dichas reas, distorsiones en la forma normal de rugas palatinas o papilas, o bien, sensaciones de quemazn en determinadas reas de la boca. Normalmente esto se asocia a prtesis desadapatadas o mala oclusin. Se debe tener en cuenta que el paciente puede ser portador de enfermedades sintticas que deben ser controladas, ya que, colocar una prtesis sin resolver estos causales, llevan al fracaso del tratamiento. Se deben instaurar tratamientos hogareos, como el uso de colutorios, se procede al rebasado de la antigua prtesis, si fuera necesario, y a los controles mdicos y/o tratamientos correspondientes en el caso de ser necesarios.

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Puede utilizarse materiales acondicionadores de tejidos, son materiales elsticos que reconfortan la mucosa maltratada y permiten que las fuerzas se disipen en forma pareja. En el caso de prtesis mal adaptadas suele resolverse retirando sta de la boca por perodos, aunque por problemas de esttica, el paciente, generalmente, no accede.

II. Intervenciones quirrgicas para tratar dientes, hueso o mucosa: Dado que las cirugas incluyen la manipulacin de los tejidos bucales, deben programarse lo ms tempranamente posible para permitir un tiempo de cicatrizacin. Esto permitir mayor estabilidad al rea de soporte de la prtesis. Extracciones dentarias: se debe tener en cuenta que existen infinidades de tratamientos para conservar una pieza dentaria antes de llegar a una ciruga. Con la tecnologa actual, casi cualquier pieza puede ser salvada si su conservacin es lo bastante importante como para merecer dicho esfuerzo. Las extracciones de piezas complicadas cuya presencia es perjudicial para el diseo de una prtesis, no representa un fracaso. Los restos radiculares y fragmentos deben ser extrados, al igual que aquellas piezas retenidas, prximas a la superficie hstica, o con patologa asociada. A veces, las piezas retenidas con mnima exposicin a la cavidad bucal, suelen hacerlo a travs de un canal de fstula, cuyas infecciones resultantes producen destruccin sea, afectando no solo la salud del individuo, sino la integridad sea, con el eventual dao. Es importante durante las extracciones conservar el mximo de reborde alveolar, es decir que la ciruga no afecte hueso, a menos que sea necesario por:
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Estar afectado ( Eliminacin teraputica). Cuando recubre rganos que deben ser eliminados (Complementaria de acceso). Para modificar su forma (Plstica). Para evitar molestias postoperatorias (Preventiva). Dientes en malposicin: Son frecuentes las malposiciones producidas por la extrusin de una o un grupo de piezas, migraciones, o combinaciones por falta de piezas vecinas o antagonistas. En ocasiones, el tratamiento es ortodoncia, siempre que el paciente cuente con los medios econmicos o las piezas dentarias suficientes para la instalacin del tratamiento. Quistes y tumores odontognicos: Generalmente se descubren a travs de los estudios radiogrficos. Es necesario su estudio anatomopatolgico. Exostosis y torus: Solamente si de alguna manera interfieren con el diseo o funcionamiento de la prtesis. Generalmente no son cirugas complicadas dado que se hallan recubiertos de una mucosa muy delgada.

III. Encerado diagnstico final y ajuste oclusal: La regla de oro es lograr la articulacin cspide con fosa, con el propsito de dirigir las fuerzas siguiendo el eje longitudinal del diente. Los ltimos adelantos de la prostodoncia cumple estas leyes biolgicas utilizando tcnicas gnatolgicas donde se tiene en cuenta la fisiologa del sistema estomatogntico. Las superficies oclusales deben contornearse de acuerdo a la edad del paciente y especialmente con la cantidad de estructura remanente. Muchos fracasos de las prtesis parciales removibles pueden atribuirse al hecho de que los dientes no fueron correctamente remodelados para

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recibir brazos de retenedores y apoyos oclusales antes de realizar la impresin principal. La paralelizacin de las superficies dentales proximales para que acten como plano gua es de suma importancia, as como la preparacin adecuada de reas de apoyo y reduccin de contornos indeseables. Si las superficies proximales no son paralelas, dejan de proveer un plano adecuado para la insercin y remocin de la prtesis, bloqueando de manera excesiva estos accionares. Adems, se crean espacios retentivos de alimentos, produciendo impacto en el tejido gingival. La leve reduccin de los contornos dentales desfavorables facilita el diseo del esqueleto de la prtesis.. Si no fuera posible la reduccin sin perforar el esmalte puede utilizarse desde cavidades obturadas, incrustaciones a coronas. La edad del paciente, la actividad de caries y los hbitos higinicos deben ser considerados al tomar decisiones entre reducir el esmalte o modificar las formas dentarias por medio de restauraciones protectoras.

IV. Tratamiento periodontal: La relacin periodoncia-prostodoncia es ntima. Todos los procedimientos protsicos deben conducir a la preservacin y mantenimiento de la salud periodontal. Es importante realizar primero el tratamiento periodontal completo, para luego recibir restauraciones definitivas. Al hacerlo de esta forma se eliminan todas las reas de inflamacin gingival, se tratan las lesiones del periodonto y se normaliza la profundidad del surco gingival. As, las estructuras periodontales cicatrizan, los dientes mviles tratan de estabilizarse y el perfil normal de la enca se obtiene definitivamente una vez concluida la cicatrizacin.

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Importancia en un tratamiento protsico la relacin con el laboratorio. Se debe mantener una estrecha relacin entre el CLNICO y el LABORATORISTA. El primero asume la absoluta responsabilidad respecto a la concepcin y el resultado no puede ser satisfactorio; sino estn unidos clnico y tcnico para extraer las directrices generales y seguirlas, los modelos, las fichas o recetas que deben acompaarlos, son los vectores que nos dan la informacin propia de cada caso tratado, ya que ciertas modalidades son inmutables y deben ser de acuerdo entre el clnico y el tcnico. Los modelos deben ser perfectos, su zcalo debe estar recortado de acuerdo con las directrices anteriores. La confeccin de una base partida ofrece la ventaja de permitir manipularlo en articulador y de liberarlos de la pletina de montaje de este aparato. Las fichas y recetas nos indican la naturaleza de los actos a realizar precisando la informacin propia de cada caso clnico.

Control de la fuerza de insercin. Cuando se inserta una estructura metlica con precisin, esta soporta una fuerza moderada que depende: Por la friccin ejercida sobre la superficie de los dientes por los elementos rgidos de la prtesis (barras, coronas, conectores). Por las fuerzas desarrolladas por los brazos elsticos de los retenedores. Para detener estas fuerzas se utiliza un revelador coloreado: Se pincelan todas las partes rgidas que tienen contacto con los dientes, se inserta la estructura y despus se retira, y se ve las partes brillantes en que el colorante ha desaparecido, estas zonas hay que retocarlas, hay existe una friccin excesiva.

Control de la oclusin El chasis de la estructura metlica no debe crear interferencias oclusales. Cualquier contacto indeseable debe eliminarse, retocando la estructura muy minuciosamente.

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Cuando hay dos prtesis antagonistas, el control se lleva a cabo en tres tiempos: Verificacin de una estructura despus de la otra Verificacin de las dos estructuras insertadas. 25. Conclusin Se concluye que si la prdida de dientes se repara a tiempo de prevenir movimientos dentales, o de evitar que se carguen fuerzas excesivas sobre los remanentes, la saud oral puede beneficiarse considerablemente. Pero ha de admitirse que los perjuicios dentales graves no son consecuencia inevitable de la prdida de los dientes. 26. Bibliografas
1.

2. 3.

4.

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