Vous êtes sur la page 1sur 6

Le thme que nous allons traiter est lhygine des mains.

Jai choisis ce thme car tant arriv sur le lieu de stage avec toutes les rgles dhygine de bonne pratique en tte qui nous ont t enseignes dans le cadre de lunit 2.10, jai t surprise du fait que cela ne soit pas appliqu par certains soignants. Dans un premier temps, nous verrons la description de la situation. Puis, dans un second temps, nous argumenterons la situation au regard des cours thoriques reus. 1. DESCRIPTION DE LA SITUATION Cadre gnral de la situation : La situation se droule en E.H.P.A.D (tablissement pour personnes ges dpendantes). Toutes les chambres sont individuelles, chacune quipe d'une salle de bain avec douche en position assise, lavabo et WC. Trois ascenseurs desservent l'tablissement qui comprend 3 btiments et 5 niveaux au total dont 2 units Alzheimer. La circulation en fauteuil roulant est possible dans les chambres comme dans toute la rsidence. Un salon dans chaque unit permet aux rsidents de recevoir des invits, de se reposer, de regarder la tlvision ou de participer certaines animations. Cette maison de retraite comprend deux quipes soignantes ayant un roulement diffrent et ayant en charge des units et donc des rsidents diffrents. Lunit dont lune des quipes prend en charge, comprend 23 rsidents, dont Mme M. Cette dernire est galement, la rsidente que jai pris en charge durant tout mon stage. Histoire de vie de Mme M. : Mme M., ne en 1940, clibataire et sans enfants. Elle a fait son entre en E.H.P.A.D en fvrier 2006 pour cause de perte d'autonomie. Elle vivait prcdemment avec sa soeur. Cette rsidente est prise en charge 100% cause de son ALD (affection de longue dure). Il s'agit d'une patiente aphasique et hmiplgique droite suite un AVC (accident vasculaire crbral) survenu le 18 novembre 2005. Par dfinition, l'accident vasculaire crbral caractrise toute anomalie clinique secondaire une lsion anatomique d'un ou de plusieurs vaisseaux crbraux. Elle a notamment comme antcdents mdicaux, une hypertension artrielle, une arythmie complte avec fibrillation auriculaire, un diabte non insulinodpendant (diabte de type II), une dyslipidmie ainsi qu'un syndrome de dpression. Mme M. est souvent alite car elle se plaint frquemment de dorsalgies. Elle se dplace galement en fauteuil roulant. 1

Contexte du soin : L'analyse de situation de soin observe que nous allons tudier, est une toilette complte au lit dans la chambre de Mme M. La toilette est ralise par une aide soignante qui est aussi ma tutrice dont j'ai observe durant ma premire semaine de stage en tant qu'lve infirmire. Comme nous l'avons vu prcdemment, en raison de sa pathologie, Mme M. ne peut effectuer sa toilette seule et ncessite donc une aide totale. Narration des faits : Il est 9 heures 30, avant le djeuner, (prvu 12 heures) c'est l'heure de la toilette pour tous les rsidents, conformment aux rgles du protocole d'hygine de ltablissement. Avant de rentrer dans la chambre de Mme M., l'aide soignante prend sur le chariot qui se situe l'extrieur de la chambre, 2 sacs poubelle, 4 gants de toilette jetables, une paire de gants usage unique, prend son sac personnel qui contient de la conveen, du dexeryl, de l'osine. Le gant pour la toilette, le gel douche, la brosse cheveux, l'eau de cologne, le maquillage, les deux serviettes ainsi que les effets personnels de la rsidente se trouvent dans la salle de bain de Mme M. Une fois le matriel prpar, l'aide soignante fait son entre dans la chambre en frappant, elle la salue et prvient la rsidente de la toilette. J'effectue un lavage de main avec une solution hydro-alcoolique qui se situait l'extrieure ct de la chambre, puis, je rentre, une odeur d'urine se rpandait dans la chambre de Mme M. Je regarde lenvironnement de la chambre, qui me parut spacieuse et bien installe avec une vue sur le jardin de l'E.H.P.A.D. Je referme la porte, je la salue et me prsente elle. L'aide soignante pose son sac personnel sur le bureau et met le matriel sur le chevet de Mme M. Elle m'explique ensuite qu'il faut prparer la protection hyginique, qu'elle posa au bord du lit, ainsi que les vtements de Mme M. qu'elle metta sur une chaise. Ensuite, elle prit les deux serviettes dans la salle de bain, et m'expliqua que la serviette claire servait pour le visage et le corps et que la serviette fonce tait pour la partie intime, puis, elle plaa la serviette claire a la tte du lit et la fonce au pied du lit sur chacune des barres. Aprs cela, elle retourne dans la salle de bain pour y prendre une bassine et commena y faire couler de l'eau tide qu'elle testa l'aide de sa main pour vrifier la temprature. Elle y ajouta du gel douche qu'elle prit sur l'tagre de la salle de bain et une fois la bassine remplie, elle prit un gant de toilette et le mit dans la bassine. Elle retourna dans la chambre de la rsidente avec la bassine remplie et la posa sur le chevet de la rsidente. Elle dplaa la tlcommande et la boite de mouchoir qui se trouvaient sur le chevet 2

vers le bureau. Je me place du ct gauche des barres de lit pour observer le soin, l'aide soignante du cot droit de la rsidente. Avant de commencer la toilette, l'aide soignante prend soin de mettre le lit sa hauteur pour des raisons d'ergonomie. Laide soignante et moi changeons quelques mots avec la rsidente afin de la mettre laise. Mme M. portait une chemise de nuit. L'aide soignante baisse la barrire de scurit de son ct et retire le drap a mi jambe. Elle commence par dshabiller la patiente en commenant par le bras oppos elle et replace le drap au niveau du ventre pour cacher son intimit. L'aide soignante m'explique qu'elle va commencer la toilette de la rsidente en commenant par le visage. Elle commence donc par laver le visage de Mme M. avec le gant quelle essora et, une fois fini, elle lui sche le visage a l'aide la serviette claire se trouvant la tte du lit puis replaa la serviette. Elle continue la toilette des membres suprieurs en commenant par le ct oppos, procdant par hmicorps. Laide soignante place la serviette en dessous du bras gauche de Mme M. afin que celui- ci reste propre. Elle commence par le cou, en descendant vers la poitrine puis le ventre et continue par lpaule en descendant vers la main, puis, en terminant par l'aisselle gauche. Elle sche bien, nouveau, afin quil ne reste pas deau pour viter toute dmangeaison ou macration, mexplique t-elle. Elle fit la mme chose de l'autre ct. Puis, elle place la serviette sur la partie du haut de Mme M. pour son intimit. L'aide soignante dfait le drap vers le pied du lit et poursuivit la toilette par les membres infrieurs. Elle place la serviette en dessous de la jambe de Mme M. Puis, elle trempe le gant dans la bassine, l'essore et commence en allant du haut de la cuisse, en passant par le genou, puis la jambe et en finissant par les doigts de pieds d'un ct puis reproduisit la mme chose de l'autre ct. Laide soignante laissa le gant dans la bassine et scha nouveau Mme M. Enfin, laide soignante, termine la toilette de devant par la partie gnitale. L'aide soignante enfile la paire de gant. Puis, ouvre la protection de Mme M., une insupportable odeur durine me suffoqua. Laide soignante prend un gant jetable, puis, le trempe et l'essore dans la bassine. Elle lave la partie intime en partant du haut, en allant vers le bas des lvres. Puis, elle trempe nouveau, le mme gant dans la bassine, mais cette fois ci, elle essora l'eau sur la partie intime de la rsidente. Tout en ayant cart ses lvres et toujours avec la protection en dessous, servant de rceptacle. Pour finir, elle repasse un coup de gant, en partant du bas en remontant vers le haut. Elle mit le gant dans la protection et la rabat entre les

cuisses vers lanus. Ensuite, elle prit la serviette et la scha. Enfin, laide soignante termine la toilette par la partie de derrire. La patiente tant hmiplgique droite, l'aide soignante la tourne du ct gauche, c'est dire du ct ou je suis place. Je laide donc se retourner et la maintien afin quelle ne fasse pas de chute. Elle commence laver en partant de la nuque, jusqu'au bas du dos, puis en finissant par la cuisse, la jambe et le pied. L'aide soignante sche nouveau Mme M, toujours en insistant bien sur les plis. Pour finir, l'aide soignante finit par laver les fesses, en partant du plus propre, c'est dire, partir des paumes de fesses, vers le plus sale. En dautres termes, du haut vers le bas. Elle sche nouveau l'aide de la serviette. Enfin, l'aide soignante retire la protection sale. Elle ouvre un sac poubelle, y met la protection sale. Elle place la poubelle par terre. Elle replace une autre protection sous Mme M. qui est toujours en position de ct. Pour conclure la toilette, l'AS prend le tube de conveen, qui est une crme qui sert prvenir les escarres et qui protge galement la peau des urines et des selles des personnes incontinentes et l'applique sur les fesses de Mme M. Elle retire ses gants et les jete la poubelle. L'AS replace la patiente sur le dos. Elle ferme la protection, applique du dexeryl.puis l'habille. Laide soignante et moi remettons les barrires de scurit pour viter toute chute. Laide soignante baisse le lit, puis se charge de faire le transfert lit-fauteuil l'aide du lve malade qui se trouve dans la salle de bain ainsi que le fauteuil. L'aide soignante met ensuite les chaussons de Mme M., la coiffe et la maquille avec les affaires personnels de la rsidente. Une fois le soin termin, l'aide soignante sort de la chambre avec la rsidente et l'accompagne au salon. Puis l'aide soignante retourne dans la chambre de Mme M. On fait la rfection du lit. Elle jte l'eau de la bassine dans les toilettes, replace les deux serviettes ainsi que le gant dans la salle de bain, fait l'environnement de la rsidente et puis coche sur le tableau. Elle ressort de la chambre avec le sac poubelle ferm, qu'elle jeta dans la poubelle ainsi que la chemise de nuit de Mme M. qu'elle metta dans le chariot de linge salle des rsidents. Elle garde les deux gants jetables dans sa poche. 2. ARGUMENTATION Tout d'abord, une dfinition de lhygine simpose. Selon le Larrousse, elle se dfinit comme : un ensemble des principes, des pratiques individuelles ou collectives, visant la conservation

de la sant, au fonctionnement normal de lorganisme. De plus, rappelons que la main est le moyen dinteragir avec lenvironnement qui est rempli de micro-organismes (germes, bactries, champignons etc...). Ds lors, la question se pose de savoir pourquoi l'aide soignante n'a t-elle pas fait un lavage de main avant de rentrer dans la chambre et donc avant le contact avec la patiente? Comme nous l'avons vu dans les cours de M. Heinis, dans le cadre de l'unit 2.10, l'hygine des mains constitue une rgle de base d'un soin. Le lavage des mains peut se faire de deux manire, soit laide dune solution hydro-alcoolique qui est fortement recommande due son efficacit, soit au savon doux ou antiseptique. De plus, lhygine des mains est obligatoire avant et aprs un soin. Elle permet de protger dune part, les personnes soignes contre les germes prsents et dautre part, le personnel soignant de la contamination par les microorganismes. Rappelons que la plupart des infections nosocomiales sont dues une mauvaise hygine des mains. En effet, l'hygine de la patiente ne se rduit pas qu' la toilette, le soin doit avant tout tre scuris. Par ailleurs, selon les prcautions standards du circulaire du 20 avril 1998, il est recommand que : "des prcautions d'hygine, doivent tre appliques pour tout patient". Cela permet notamment une lutte contre les infections manu-portes. Dans la situation, on se demande pourquoi laide soignante touche plusieurs reprises lenvironnement de la rsidente ? , titre dexemple, lorsquelle dplace la tlcommande et la bote mouchoir depuis le chevet vers le bureau et. De mme quau moment o laide soignante vrifie la bonne temprature de leau, la question se pose de savoir, pourquoi vrifie t-elle leau en mettant sa main ? De plus, un lavage des mains simpose avant le port de gants et aprs le retrait de gants. Pourquoi na t-elle pas fait de lavage de mains avant et aprs le port de gants ? Tous comme les mains, les gants peuvent tre contamins aprs un soin. Il est galement conseill de se laver les mains avant le port de gants. Ensuite, lors du soin je me demandais pourquoi na t-elle pas chang leau de la bassine ? Les parties gnitales tant les plus sales, il est ncessaire de changer leau pour viter la dissmination de germes. De mme quau moment o elle va faire la toilette de la partie intime de devant, je minterroge pourquoi a t-elle laiss le gant dans la bassine ? En effet, tous les germes prsents sur le gant ainsi que dans la bassine risquent daccentuer le risque dinfection. De plus, lorsquelle lave la partie intime de devant, pourquoi va t-elle du bas vers le haut ? En effet, dans les cours, nous avons vu quil fallait toujours aller du

plus propre vers le plus sale pour des raisons dhygine et afin dviter toutes souillures qui pourraient remonter. Comme nous avons pu le constater, lhygine des mains lors dun soin constitue une base fondamentale. Quelle que soit le patient ou le service, elle est indispensable pour tout soignant. Cependant, comment faire en sorte que le personnel soignant noublie pas deffectuer un lavage de main lors dun contact avec un patient ? , Comment faire pour sensibiliser le personnel sur les risques infectieux ?

Sources des reproductions :

http://www.larousse.fr/dictionnaires/francais/hygine/40927