Zusammenfassung Sectio

Medikamente Pabal (Carbetocin): Amp 1ml 100g

Dosis: 100g als einmaliger Bolus ber ca. 15 Sek. i.v. bei Sectio (anschliessend kein routinemssiges Synto ad inf.) Standort: Khlschrank Vorbereitung W8

Aspirationsprophylaxe
1. 30 ml Natrium-Citrat per os 2. 50 mg Zantic i.v. 3. 10 mg Paspertin i.v.

Stufe III in Allgemeinansthesie

bei z.B terminaler kindlicher Bradykardie, Uterusruptur, massiver Hypovolmie. RSI-ITN im Sectiosaal W8:
Proxygeniereung

Ansthesieverfahren zur Sectio

Regional-Niveau: immer mind. T4 fr Sectio Stufe I: elektiv liegende EDA Stufe II: < 30 min. Aspirationstest! 15-20 ml Lido 2% -CO2 + Adrenalin 1:200000 bolusweise titrieren 50 g Fenta epid. Stufe III: < 10min roter Knopf Aspirationstest! 15-20 ml Chlorprocain 3% bolusweise titrieren 50 g Fenta epid. Nach ca. 10 min. Nachinjektion ca. 10ml Lido 2% -CO2 + Adrenalin 1:200000 wie links
bei Zeitdruck Zustze weglassen. Nur ein Punktionsversuch, Proxygenation whrend Punktion
Abnabelung Thiopental 4-7 mg/kg Succinylcholin ca. 0.7 mg/kg Krikoiddruck, Apnoe
Preklampsie, Kardiovask. Krkh: Remifentanil 1 g./kg langsamer Bolus, dann 10-36 ml/h

Syntocinon (Oxytocin) Amp 1 ml 5 IE

Ind: Uterusatonie (Sectio), zervikales Priming Dos: 5 IE in 100ml NaCl 0.9% als Kurzinfusion (100ml) i.v. und 10-20 IE ad 1000 ml RL ber 4-6 Std. Standort: Khlschrank Vorbereitung W8

Nitroglycerin
100 200g (bis 500g fraktioniert) i.v. bei Sectio zur Uterusrelaxation bei schwieriger (> 45 sek.) Kindsentwicklung

Intubation Tubuskontrolle (CO2 !)

Phenylephrin
50-100 g -weise i.v. rst-line Medikament bei Hypotonie whrend Sectio, evt. zustzlich Ephedrin: 2.5-5 mg weise i.v. (Puls < 45)

Schnitt

Sevo od. Iso. max 1 MAC N2O 60%

MgSO4
Aufsttigung: 4 g in 100 ml NaCl 0,9% ber 15-20 min., dann Spiegelkontrolle Erhaltungsdosis: 1-2 g /h (= 12.5-25 ml/h bzw. 4-8 Trpf./min)

SPA

Trandate
10-20 mg-weise i.v., max. 300 mg i.v. 400 mg 6 stdl. p.o., max. 2400 mg. Standort: blauer Mediwagen Vorbereitung W8 Allgem.ansth.

10 mg Bupi 0.5% hyperbar mit: 10 g Fenta 100 g Morphin (200 g falls OIB) 15-30 g Clonidin (bei Re-Sectio) -

siehe Schema

Fentanyl 2-3 g/kg Midazolam 3-5 mg evtl. Esmeron 0.3mg/kg

Nepresol
5 mg-weise i.v., max. 25 mg i.v. Standort: blauer Mediwagen Vorbereitung W8

Remifentanil (Ultiva) bei Sectio

1 g/kg als langsamer Bolus ber 30s, dann 0.05 - 0.15 g/kg/min (bei 20 g/ml => 10 - 36 ml/h)

Postoperative Analgesie
Morphin Tropfen und Brufen per os gemss Standardverordnungen KEIN Novalgin AWR: Morphin 2mg weise i.v.

Extubation Wach, Schutzreexe keine Restrelaxation

86546 resp. 86300 orientieren (so frh wie mglich)

Tranexamsure (Cyclocapron)
1-2 g i.v. Bolus bei postpartaler Blutung Standort: blauer Mediwagen Vorbereitung W8

Telefonnummern
Ana-AA Ana-P (Sectio) Ana-OA West Ana-OA Ost OIB Wochenbett Gyn 4.OG Rohrpost Gebs 86600 86450 86546 86300 87300/87200 59093 / 86 59231 2540 OA Ana Gebs GIT Gebs AA-Gebs OA-Gyn/Gebs AA-Gyn Labor Hmat. Blut bestellen 181-9011 86460 59049/50 87600 87880 87700 54260 52091

Spinalansthesie
Morphin 100 - 200 g (gute Analgesie bis 24h postop)

Lido 2% -CO2 mit Adrenalin 1:200000

Mischung 1:200000 = 1ml (=0.1mg) Adrenalin in 20 ml Lido 2% CO2.

Epiduralansthesie:
Morphin 2mg epidural (gute Analgesie bis 24h postop) Epiduralkatheter nach Sectio entfernen ! (Ausnahme Gerinnungsstrung, zB Tc-Penie bei HELLP oder bei medianer Laparotomie)

Morphin 0.2mg/ml 10ml Ampullen

0.5 ml = 100 g spinal. 10 ml = 2mg epidural

Th. Girard, Juni 2012

Zusammenfassung Geburtshilfe
Medikamente Bupivacain 0.0625% mit 2g Fentanyl / ml
240 ml Bupivacain 0.0625% + 10 ml Fentanyl (= 500g)

PCEA
Medikament Initialbolus Basisinfusion und Bolus Basis: 5 ml/h Bolus: 6 ml Lockout Zeit: 12 min Limit: 35 ml/h Basis: 8 ml/h Bolus 8 ml Lockout Zeit: 15 min Limit: 40 ml/h Bupivacain 0.1 % + 10-15 ml Fentanyl 2 g/ml

Instrumentale Geburt (Forceps/Vakuum) oder manuelle Plazentalsung, Nachcurettage

SPA: 8-10 mg Bupi 0.5% hyperbar + 10g Fentanyl spinal EDA: Chloroprocain 3% 10-15ml bolusweise epidural Placentalsung / Nachcurettagen knnen im Gebs stattnden, falls dort geboren / ausgestossen wurde und die Patientin stabil ist Sonst im OP West oder Ost

Bupivacain 0.1% mit 2g Fentanyl / ml

fertige Mischung im Beutel !

Sufentanil intrathekal
5g/ml als CSEA oder last-minute SPA. Dosierung siehe Tabelle. CAVE: sub partu knnen intrathekale Opioide zur uterinen Hyperaktivitt mit fetaler Bradykardie fhren. Hebammen und Gebursthelfer vorgngig informieren. Bei fetaler Bradykardie: intrauterine Reanimation (Tokolyse, O2 Becken hoch).

Bupivacain 0.0625 % 15-20 ml + Fentanyl 2 g/ml

ussere Wendung
CSEA mit spinal 5 mg Bupi 0.5 % isobar + 10g Fentanyl. Epiduralkatheter als backup fr Sectio resp. geburtshil. EDA. Vor Punktion Sono-Kontrolle der Kindslage !

Kein Fentanylbolus in den ersten 3 Stunden.

Gynkologie Eingriffe und Ansthesieplan

Kontraindiaktionen fr Maske/LMA kennen: Schwangerschaf 20 SSW, Reux,Vomitus, Adipositas permagna

Lido 2% -CO2 mit Adrenalin 1:200000

Mischung 1:200000 = 1ml (=0.1mg) Adrenalin in 20 ml Lido 2% CO2.

CSEA
Lokalansthetikum Bupivacain 0.5 % isobar: 1.25 - 2.5 mg (0.25 - 0.5 ml) Opioid Sufentanil 5 g/ml: 2.5 - 5 g (0.5 - 1 ml)

Ketamin low-dose i.v. (bei gynkolog. Bauchoperationen)

0.5 mg/kg initial, 0.25 mg/kg/h bis 30 vor OP-Ende)

Curettage
SPA (Richtwert 8mg 0.5% Bupi 0.5% hyperbares) oder Maske/LMA/ITN

Geburtshiliche Epiduralanalgesie (EDA)

informed consent: schriftlich (oder mndlich und Unterschrift nach Einsetzen der Wirkung einholen) Kurzinformation ber mgliche Probleme, NW, Komplikationen ansthesierelevante Kurzanamnese (Blutungsneigung, Allergien, last meal, Reux, Intubationsanatomie, Grsse/ Gewicht) Labor: nur bei problematischem SS-Verlauf, Blutungsanamnese, Preklampsie (v.a. Thrombozyten, Wert max. 6 h alt)

Bupivacain 0.1% + 2 g Fentanyl /ml (fertige Mischung) 2.5 mg Bupivacain + 10 g Fentanyl = 2.5 ml der Mischung Die spinale Initialdosis ersetzt den die epidurale Initialdosis. Basis und PCEA Bolus sind mit der PCEA identisch.

Hysteroskopie (HSK)
SPA oder LMA/ITN

Vag. Hysterektomie, vordere/hintere Raffung (VHR)

SPA/CSEA/AA

Abdom. Hysterektomie/Laparoskopie
ITN, evtl. Lidocain-Perfusor i.v.

Last minute spinal

Geburt innerhalb 2-3h => kein epiduraler Katheter Sufenta 5 g + Bupi 0.5% isobar 1.25-2.5 mg spinal Evtl. +15-30 g Clonidin (cave: fetale Bradykardie, Hypotension)

Epidurale Testdosis
Auf Testdosis mit Adrenalin kann verzichtet werden. Aspirationstest (ohne Filter) ist obligat. Jeder epidurale Medikamentenbolus gilt als Testdosis (Wirkung beobachten!).

Wertheim, med. Laparotomie

ITN, ev. + thorakale EDA oder Lidocain-Perfusor i.v.

TVT Probleme:
Hypotension: Cava-Kompression (Lagerung) ?, Ephedrin, Volumenbolus Pruritus: Naloxon 40-80 g i.v., Propofol 10-20 mg i.v., evtl. Zofran 8 mg i.v. Epidural failure: Niveau?, EDK Migration?, LA-Volumen? Rescue Top Up epidural: Bolus Bupi 0.1% mit 2g/ml Fenta 5-10 ml; Fenta 50g rep. nach 3 Std.; Clonidin 75g in 5-10ml NaCl 0.9%, rep. nach 2 Std.; Bupi 0.25% 5-10 ml oder Lido1% 5-10 ml. Ausnahmsweise Lido 2%-CO2 Analgosedation Remifentanil/Propofol od. SA (siehe Intranet)

Dokumentation:
Scan von Consent und Protokoll Hebammen-Verordnungen (Etikette) Auf Protokoll: Punktionshhe (median/paramedian) Anzahl Punktionen Parsthesien (wo?) Punktionstiefe ab Haut, Einlagetiefe Katheter Liquoruss, Blut im Katheter VAS

Follikelpunktion
AA mit Propofol/Remifentanil (LMA/ITN) oder SPA mit Bupi 0.5% hyperbar + 10g Fenta spinal.

Telefonnummern
Ana-AA Ana-P (Sectio) Ana-OA West Ana-OA Ost OIB Wochenbett Gyn 4.OG Rohrpost Gebs 86600 86450 86546 86300 87300/87200 59093 / 86 59231 2540 OA Ana Gebs GIT Gebs AA-Gebs OA-Gyn/Gebs AA-Gyn Labor Hmat. 181-9011 86460 59049/50 87600 87880 87700 54260

Th. Girard, Juni 2012