ESTRATEGIA MULTIMODAL Los Cinco Momentos de la Higiene de Manos

Vdeo promocional Higiene de Manos - Ministerio de Sanidad y Poltica Social

http://youtu.be/ElGFmHo9JTA

Solanger Hernndez Mndez Supervisora rea Calidad, Investigacin y Seguridad del Paciente

Estrategia Multimodal
1 Cambio en el sistema

Tasas de cumplimiento
Distintos estudios han demostrado que la tasa de cumplimiento de la HM es muy variable Autor Preston Albert Larson Donowitz Graham Dubbert Pettinger Larson Doebbeling Zimakoff Meengs Pittet Ao 1981 1981 1983 Sector Unidades generales UCI UCI UCI Cumplimiento 16% 30% 41% 28% 45% 30 32 81 51 29 40 40 32 48

Componentes que conforman una estrategia multimodal eficaz para la mejora de la higiene de manos

Acceso continuo a: agua, jabn, toallas y acceso real a preparados con base alcohlica en todos los puntos de atencin.
2 Formacin /educacin Proporcionar formacin peridica a todos los profesionales. 3 Evaluacin y retroalimentacin Vigilar las prcticas de higiene de manos, las infraestructuras, las percepciones y los conocimientos, al tiempo que se proporciona informacin de los resultados a todos aquellos profesionales que necesitan conocerlos. 4 Recordatorios en el lugar de trabajo

Promover y recordar.
5 Clima de seguridad institucional

<40%
Todo el hospital UCI neonatal UCI UCI 1987 1990 1990 1991 UCI quirrgica UCI neonatal UCI UCI Urgencias Todo el hospital 1992 1992 1993 1994 1999

Crear un entorno que facilite la sensibilizacin sobre cuestiones de seguridad del paciente.

Cumplimiento por tipo de profesional

100 90 80 70 60 % 50 40 30 20 10 0

Cumplimiento por departamentos

66 52 45 30 21
Enfermeras Auxiliares Comadronas estudiantes Mdicos Otros Total

48

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

59

52

47

48 36

Pediatra

Medicina

Ciruga

Obs/Gin

UCI

Pittet D, et al. Ann Intern Med 1999

Pittet D, et al. Ann Intern Med 1999

Solanger Hernndez Mndez. Supervisora rea Calidad, Investigacin y Seguridad del Paciente

Factores que influyen en una mala prctica sobre la higiene de manos

Elevado nmero de necesidades de lavado por hora de atencin al paciente Los agentes empleados causan irritacin y sequedad Lavabos mal localizados o escasez de los mismos Carencia de jabones o toallas de papel Exceso de ocupacin / insuficiente tiempo Los pacientes necesitan atencin prioritaria El lavado de manos interfiere con la relacin mdico paciente Se cree que el uso de guantes obvia la necesidad del lavado de manos Desconocimiento de protocolos Escepticismo acerca del valor del lavado de manos Carencia de informacin cientfica sobre el verdadero impacto del lavado de sobre infecciones Ausencia de prioridad institucional en la higiene de manos Ausencia de clima de seguridad manos y su incidencia

Factores de incumplimiento mencionado por los encuestados.

Productos para el lavado de manos que causan irritacin y sequedad Lavabos escasos o mal situados Falta de jabn, papel o toallas Falta de tiempo Uso de guantes o creencia de que dicho uso hace innecesario el lavado de manos. Desconocimiento de los protocolos Escepticismo respecto a la utilidad del Lavado de Manos Falta de informacin cientfica a cerca del impacto real

Estrategia de mejora de la OMS

Qu es qu en los 5 momentos para la higiene de manos?

Estrategia de la OMS
Pupa_Clown_Higiene_Manos_sub.mpg

Actualmente se dispone de la estrategia multimodal de la OMS probada y basada en el consenso. Se ha probado en 8 centros piloto y en ms de 350 centros sanitarios de todo el mundo. Se basa en las recomendaciones propuestas en la Gua de la OMS para la higiene de manos durante la atencin sanitaria. Promueve 5 componentes bsicos y 5 momentos para la higiene de las manos.

Los 5 momentos para la higiene de las manos

Concepcin geogrfica del riesgo de transmisin

REA DE ASISTENCIA ZONA DEL PACIENTE
Localizacin de riesgo para que el paciente adquiera una infeccin

Localizacin de riesgo para exposicin a fluidos corporales

Solanger Hernndez Mndez. Supervisora rea Calidad, Investigacin y Seguridad del Paciente

Definicin rea de asistencia y zona del paciente (I)

Si nos centramos en un solo paciente, el entorno asistencial se puede dividir en dos reas geogrficas virtuales:

Definicin rea de asistencia y zona del paciente (II)

La zona del paciente: lugar donde est el paciente y su entorno inmediato, esto incluye:
la piel intacta del paciente todas superficies y objetos inanimados que el paciente puede tocar (por ejemplo, barandillas de la cama, mesita de noche, ropa de cama, sillas, tubos de infusin, monitores, timbre y botones, mando TV, etc)

El rea de asistencia: Son todas las superficies y objetos que se encuentran fuera de la zona del paciente, esto incluye: - otros pacientes y sus correspondientes zonas - todo el entorno asistencial
El rea de asistencia se caracteriza por la presencia de especies microbianas diversas y numerosas y particularmente por los grmenes multirresistentes.

Zona del paciente y contactos con su entorno

Definicin del punto de atencin (I)

Punto de atencin es el lugar donde coinciden tres elementos juntos: el paciente, el profesional sanitario y el cuidado o tratamiento que implica contacto con el paciente. El concepto abarca la necesidad de realizar una higiene de manos en los 5 momentos recomendados, exactamente en el lugar donde se est llevando a cabo la atencin. Para esto se requiere que el producto para la higiene de manos sea fcilmente accesible y lo ms cerca posible (por ejemplo slo extendiendo el brazo) del lugar donde se presta la atencin.

1 5
H Sax, University Hospitals, Geneva 2006

Punto de atencin Definicin del punto de atencin (II)

Paciente
Los productos en el punto de atencin: implica que estn accesibles sin tener que salir de la zona del paciente. Los preparados con alcohol preferentemente estarn: en frascos en los bolsillos de los profesionales, en la pared de la cabecera o de los pies de la cama del paciente, o colgados en algn lugar de la cama.

Profesional

Contacto

Solanger Hernndez Mndez. Supervisora rea Calidad, Investigacin y Seguridad del Paciente

Modelo de los 5 momentos

Propone una visin unificada: Para profesores, observadores y profesionales sanitarios Para facilitar la formacin Para minimizar las variaciones interpersonales
Sax H et al. Journal Hospital Infection 2007

Para incrementar la adherencia

Los 5 momentos para la higiene de manos deben seguirse en todos los centros sanitarios donde la atencin comporte contacto directo con el paciente

Principales ejemplos de esta indicacin durante la jornada laboral (I)

ANTES DEL CONTACTO CON EL PACIENTE

1 4
DESPUS DEL CONTACTO CON EL PACIENTE

ANTES DEL CONTACTO CON EL PACIENTE

1 4
DESPUS DEL CONTACTO CON EL PACIENTE

ANTES DEL CONTACTO CON EL PACIENTE

Dar la mano, poner la mano en la frente de un nio Ayudar al paciente a moverse, a lavarse, darle un masaje Ponerle una mascara de oxgeno

DESPUS DEL CONTACTO CON EL ENTORNO DEL PACIENTE

DESPUS DEL CONTACTO CON EL ENTORNO DEL PACIENTE

Tomarle el pulso, la presin, auscultarlo, hacerle un ECG, palpacin abdominal

Principales ejemplos de esta indicacin durante la jornada laboral (II)

Realizar una higiene bucal Poner gotas en los ojos Cura lesiones de la piel o heridas Poner inyecciones, insertar catteres Desconectar un acceso vascular o un sistema de drenaje, aspirar secreciones Preparar comida, medicacin, productos farmacuticos o material estril

Principales ejemplos de esta indicacin durante la jornada laboral (III)

Realizar una higiene bucal, poner gotas en los ojos, aspirar secreciones Curar lesiones de la piel o heridas, poner inyecciones Drenar o manipular cualquier fluido, abrir sistemas de drenaje, insertar o retirar un tubo endotraqueal Retirar orina, heces, vmitos, manejar residuos, limpiar materiales y reas contaminadas o visiblemente sucias (ropa de cama sucia wc, botellas de orina, cuas, instrumental mdico)

Solanger Hernndez Mndez. Supervisora rea Calidad, Investigacin y Seguridad del Paciente

Principales ejemplos de esta indicacin durante la jornada laboral (IV)

Dar la mano, poner la mano en la frente de un nio

Principales ejemplos de esta indicacin durante la jornada laboral (V)

Cambiar la ropa de la cama sin que est el paciente Regular o ajustar el ritmo de una perfusin Tocar la alarma de un monitor Tocar las barandas, apoyarse en una cama o en una mesita de noche Recoger la mesita del paciente

DESPUS DEL CONTACTO CON EL PACIENTE

Ayudar al paciente a moverse, a lavarse, darle un masaje Ponerle una mascara de oxgeno Tomarle el pulso, la presin Auscultarlo, hacerle un ECG o una palpacin abdominal

DESPUS DEL CONTACTO CON EL ENTORNO DEL PACIENTE

Evidencia sobre las recomendaciones

Los 5 momentos 1. Antes del contacto con un paciente Antes procedimiento limpio/ asptico Despus de posible contacto con fluidos corporales Despus del contacto con un paciente Despus del contacto con el entorno Recomendaciones de consenso de la WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care 2009 D.a) antes y despus de tocar al paciente (IB)

HIGIENE DE MANOS
El lavado de manos es una de las medidas ms efectivas para el control de la infeccin hospitalaria. Sin embargo, a pesar de los innumerables esfuerzos para mejorar y difundir esta prctica, la importancia de este sencillo procedimiento no ha sido reconocida por los profesionales de la salud.

2.

D.b) antes de tocar un utillaje para realizar un procedimiento invasivo con independencia de si se usan o no guantes (IB) D.d) si durante el cuidado de un paciente se pasa de un parte del cuerpo ms contaminada a otra menos (IB) D.c) despus del contacto con fluidos corporales o excreciones, membranas mucosas, piel no intacta o vendajes de heridas (IA) D.d) si durante el cuidado de un paciente se pasa de una parte del cuerpo ms contaminada a otra menos (IB) D.f) despus de sacarse unos guantes estriles (II) o no estriles (IB) D.a) antes y despus del contacto con el paciente (IB) D.f) despus de sacarse unos guantes estriles (II) o no estriles (IB )

3.

4.

5.

D.e) despus del contacto con objetos y superfcies (incluyendo el utillaje mdico) del entorno cercano al paciente (IB) D.f) despus de sacarse unos guantes estriles (II) o no estriles (IB)

Jabones y antispticos
Jabn comn Jabn antisptico Soluciones alcohlicas

Jabones y antispticos
Jabn comn: Lavado habitual de manos
Al comenzar la jornada laboral Antes y despus de explorara un paciente ( TA, T...) Despus de utilizar el aseo Siempre que las manos estn visiblemente sucias

Solanger Hernndez Mndez. Supervisora rea Calidad, Investigacin y Seguridad del Paciente

Jabones y antispticos
Jabn antisptico. Contiene un agente antimicrobiano con
actividad in vivo in vitro contra la flora de la piel (clorhexidina, compuestos yodados). Se debe utilizar: Si se considera importante reducir el n de flora residente Si el grado de contaminacin de las manos es alto Cuando se requiere actividad antimicrobiana persistente (lavado quirrgico)

Soluciones alcohlicas
Son agentes antispticos recomendados para la desinfeccin de manos limpias, ante toda manipulacin que requiera asepsia (isopropanol, etanol) Desnaturalizan las protenas. Mx. actividad en el 70% de contenido alcohlico Activos frente a microorganismos multiresistentes, hongos, micobacterias, algunos virus (VRS, VIH, VHB, VHS...) Poca actividad frente a esporas (C.difficile, Bacillus)

Soluciones alcohlicas (cont.)

Ms eficaces en manos limpias que los jabones normales o antispticos Accin persistente Antisepsia prequirrgica Aplicar con manos secas (la accin del alcohol disminuye con la presencia del agua)

Soluciones alcohlicas (cont.)

Ventajas
Rapidez Buena tolerancia (al aadir emolientes) Alto poder desinfectante (manos limpias) Mayor accesibilidad

Inconvenientes
Pueden irritar la piel Inflamables

Soluciones alcohlicas
Recomendaciones de uso
Realizar un lavado de manos con agua y jabn previo a la desinfeccin si las manos estn sucias Aplicar solucin alcohlica 3 cc ms Friccionar las manos 30-60 (incluyendo pliegues interdigitales) hasta que la solucin seque totalmente Nunca soplar airear las manos

Comparativa del mtodo de lavado simple respecto al lavado por friccin

PRE - REQUISITOS
Quitarse las joyas Quitarse los aillos Uas cortas Ausencia de uas artificiales Ausencia de laca de uas

Diferenciacin
Objetivo Productos y materiales

LAVADO SIMPLE
Eliminacin de suciedad, manchas y reduccin de la flora transitoria Jabn suave Agua de red Mojar las manos Enjabonar Aclarar Secar empapando el papel

LAVADO POR FRICCIN

Reduccin o eliminacin de la flora transitoria Locin / Gel hidroalcohlico Manos macroscpicamente limpias Friccin en 6 etapas hasta que estn secas

Metodologa

Solanger Hernndez Mndez. Supervisora rea Calidad, Investigacin y Seguridad del Paciente

Habitualmente las tengo

limpias
Situaciones que requieren lavado de manos Las manos estn visiblemente sucias Las manos no estn visiblemente sucias Cinco momentos Exposicin a esporas
Lavado higinico Lavado antisptico Frotacin con solucin alcohlica

Uno u otro segn proceda

No vlido

FALSO!

Alternativa

1 Opcin 1 Opcin
No vlido

Alternativa Indistintamente

Pasos en el lavado de manos

Paso 1
Mojar las manos y las muecas. Aplicar jabn y frotese las manos.

Pasos en el lavado de manos

Paso 2
Pasar la mano derecha sobre la izquierda. Luego la izquierda sobre la derecha.

Pasos en el lavado de manos

Paso 3
Palma contra palma con los dedos entrelazados.

Pasos en el lavado de manos

Paso 4
La punta de los dedos de una mano contra la punta de los dedos de la opuesta e interbloqueados.

Solanger Hernndez Mndez. Supervisora rea Calidad, Investigacin y Seguridad del Paciente

Pasos en el lavado de manos

Paso 5
Rotar el dedo gordo de la mano derecha con ayuda del puo cerrado de la mano izquierda y luego proceder a la inversa.

Pasos en el lavado de manos

Paso 6
Con la punta de los dedos de la mano derecha frotar rotacionalmente la palma de la mano izquierda. Luego proceder a la inversa.

Tcnica del lavado de manos por friccin

Cmo lavarse adecuadamente las manos?

Ventajas respecto al lavado tradicional Mejor tolerancia a los productos utilizados, con una disminucin muy sensible de la dermatitis en las manos Facilidad en la prctica de higiene para cumplir los protocolos de desinfeccin de manos Actividad y eficacia superiores sobre la flora transitoria de la piel, bacterias banales, bacterias multirresistentes, hongos y ciertos virus

Fase I Palma contra palma

Fase II Palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda y viceversa

Fase III Palma contra palma con los dedos entrelazados

http://youtu.be/9SgF9Y1f_ac

Fase IV Dorso de los dedos contra la palma opuesta con los dedos ajustado

Fase V Friccin por rotacin de los dedos en la mano izquierda cerrados alrededor del pulgar derecho y viceversa

Fase VI Friccin por rotacin de las yemas de los dedos de la mano derecha contra la palma izquierda y viceversa

La prevencin
Los nuevos programas de sanidad (2005-2008) inciden en la importancia de la higiene de manos en la prevencin hospitalaria de enfermedades nosocomiales, proponiendo: - Una mejor observancia de las recomendaciones, en especial de la higiene de manos - Doblar el consumo anual de soluciones hidroalcohlicas para la higiene de manos - Consumo mnimo de 20 litros en soluciones hidroalcohlicas por cada 1000 das de hospitalizacin - Auditoras sobre el cumplimiento de los protocolos de higiene de manos - Disminucin en al menos un 25% de la tasa de Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina

Higiene de manos y uso de guantes

El uso de guantes no reemplaza nunca la higiene de manos. Siempre debe realizarse una higiene de manos tras retirar los guantes
SE EXIGEN ANTISPTICOS Y SOLUCIONES HIDROALCOHLICAS SIN EFECTOS NOCIVOS

Los guantes no pueden lavarse ni friccionarse con un antisptico. Los guantes solo deben llevarse cuando est indicado, ya que pueden convertirse en un medio de transmisin importante.

Programa ya aprobado en Francia

Solanger Hernndez Mndez. Supervisora rea Calidad, Investigacin y Seguridad del Paciente

Cundo deben utilizarse los guantes

Procedimientos o tcnicas sanitarias en los que se produzca contacto con sangre, tejidos y fluidos biolgicos. Manipulacin de objetos, materiales o contaminados con sangre o fluidos biolgicos. superficies

Cundo no es necesario utilizar guantes

Trasladar pacientes. Repartir y recoger comidas Cambiar o recoger ropa de cama, salvo en los casos que est manchada con fluidos corporales. Tomar constantes y realizar exploraciones sobre piel integra. Cambiar goteros o administrar medicacin por va oral. Realizar exploraciones complementarias: ECG, Rx .. Manipular material limpio Aplicar tratamientos de fisioterapia a pacientes sobre piel ntegra.

Curas de heridas y cualquier otro procedimiento invasivo que implique la penetracin quirrgica en tejidos, rganos o cavidades. Contacto con las mucosas o con piel no ntegra del paciente. Siempre que el trabajador sanitario presente cortes, heridas o lesiones cutneas.

Manos limpias salvan vidas http://youtu.be/1YqFkaE90SE

Solanger Hernndez Mndez. Supervisora rea Calidad, Investigacin y Seguridad del Paciente