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DSM-IV-TR (2000) CIE-10 (1992) DSM- IVCIETr primarios del sueo sue Disomnias Insomnio 1 1 Hipersomnia 1 1 Narcolepsia tr relac respiracin respiraci Tr ritmo circadiano Parasomnias Pesadillas Terrores nocturnos Sonambulismo Tr sueo 2 a TM sue 2 Otros Tr sueo sue Disomnias Insomnio no org Hipersomnia n.o. n.o. Tr ciclo sueo-vig n.o sue
Parasomnias Tr del despertar Tr transicin sueo-vig. transici sue vig. Parasomnias REM Tr sueo asociados sue Asoc a tr mental Asoc a tr neurolgico neurol Asoc a otros tr mdicos
Parasomnias Pesadillas Terror nocturno Sonambulismo Enfermedades del SN Sntomas, signos y enfermedades mal definidas
Insomnio
Adaptativo; Condicionado; Subjetivo; Higiene del sueo deficitaria; Debido a Adaptativo; sue Trastorno Mentales; Debido a trastorno mdico o sustancias m
2.
3.
4.
Hipersomnias de origen central no debida a tr respiratorios, tr del ritmo circadiano u otras causas
Narcolepsia con/sin cataplejia Hipersomnia recurrente (Kleine-Levin) (Kleine-Levin) Hipersomnia mentrual
6.
Parasomnias
Trastornos asociados al sueo NREM (trastornos de la activacin o arousal) sue activaci arousal)
Despertar confuso (borrachera del sueo); Sonambulismo; Terrores nocturnos. sue
Otras parasomnias
Trastornos disociativos relacionados con el sueo sue Trastornos de la ingesta relacionados con el sueo sue Alucinaciones relacionadas con el sueo sue Enuresis nocturna Catathrenia (Gemidos/quejidos relacionados con el sueo) sue Exploding Head syndrome
Insomnio
Prevalencia General: 20-40%. Insomnio crnico 7% 20cr Atencin Primaria: 50-60%. El 10% asociado a TDM Atenci 50Centro Salud Mental (Prez Poza 1994) (P 71% del total presentan insomnio 85% depresivos Unidad de Sueo (Hsu 2006) Sue
60% 2 a TM: >50% trastornos afectivos (distimia) 2 (distimia) 18% Insomnio 1 1 17 % sustancias (hipnticos) (hipn 5% enfermedad mdica m
15-10% de la poblacin general consume Psicofrmacos poblaci Psicof Multicntrico: Francia, Alemania, Italia y UK (Ohayon 2001) Multic ntrico:
64% toman psicofrmacos psicof Mujeres (2:1) y Ancianos (4:1) Hipnticos: 25% Francia; Italia 07% Hipn 2 0 Ansiolticos: 9% Francia; 06% UK Ansiol 0 Antidepresivos: 1% Prescriptores: 80% Mdicos Atencin Primaria Prescriptores: M Atenci La duracin media era 52 semanas duraci
En Atencin Primaria muchos individuos con TM permanecen Atenci sin diagnosticar, mal diagnosticados o sin tratamiento La queja principal del TDM no es el nimo depresivo (OMS 1999):
40% sntomas somticos o dolor s som 12% problemas de sueo y fatiga sue
Insomnio: DD
Insomnio (antes llamados 1 ) 1
Ajuste; Psicofisiolgico; Subjetivo; Higiene del sueo deficitaria; Debido a Psicofisiol gico; sue Trastorno Mental; Debido a trastorno mdico o sustancias m
Insomnio 2 a patologa mdica 2 patolog m Insomnio 2 frmacos o drogas 2 Insomnio 2 a trastorno mental 2
Tr afectivos; Tr ansiedad; Esquizofrenia; Tr somatomorfos; TDAH somatomorfos;
Hipersomnia: DD
Sueo insuficiente Sue Trastornos respiratorios relacionados con el sueo sue Trastornos del ritmo circadiano del sueo sue Otras Hipersomnias de origen central
Narcolepsia con/sin cataplejia; Kleine-Levin; Hipersomnia menstrual cataplejia; Kleine- Levin;
Hipersomnia asociada a TM
20% de los trastornos depresivos cursan con hipersomnia
Depresin en Trastorno Bipolar Depresi Depresin atpica (hipersomnia e hiperfagia) Depresi at hiperfagia) Trastorno Afectivo Estacional
La somnolencia subjetiva es una queja muy frecuente en los trastornos ansioso-depresivos pero hay pocos estudios PSG: ansiosoUn pequeo grupo presenta evidencia objetiva de hipersomnia, con peque TST nocturno y/o diurno Lo ms frecuente es pasar un tiempo considerable en la cama durante el m el da y la noche (clinofilia) sin que la PSG documente sueo real (Billiard 1994) (clinofilia) sue
Parasomnias
Fenmenos fsicos no deseables que acompaan al sueo y que Fen f acompa sue implican actividad de la musculatura esqueltica y/o cambios en esquel SNA Se han identificado nuevos trastornos y detectado que trastornos ya conocidos se producen con mayor frecuencia de la esperada, en grupos de edad cada vez ms amplios, y con m consecuencias ms graves de las que se conocan m conoc
Parasomnias y psiquiatra
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Pueden ser mal diagnosticadas y tratadas inadecuadamente Pueden ser una manifestacin directa de un TM manifestaci Pueden precipitarse por estrs estr Los psicofrmacos pueden inducir una parasomnia psicof Las parasomnias pueden inducir/reactivar un TM Demuestran que los estados de sueo y vigilia no son sue mutuamente excluyentes Las parasomnias pueden tener implicaciones forenses
7.
Relaciones TS y TM
Coexistencia (coocurrencia, comorbilidad); Dos fenmenos (coocurrencia, comorbilidad); fen de distinta expresin clnica y etiopatogenia, aparecen juntos expresi cl etiopatogenia, Espectro o continuum; Trastornos de manifestaciones clnicas cl distintas de etiopatogenia comn com Fenocopias; Manifestaciones clnicas similares por Fenocopias; cl fisiopatologas distintas fisiopatolog Rasgo clnico 1; Sntomas directos de la lesin cl 1 S lesi Rasgo clnico 2; Sntomas indirectos cl 2 S
10
Relaciones TS y TM (2)
TM causan alteraciones del sueo sue
A. B.
Ansiedad y la activacin que acompaa a las descompensaciones agudas activaci acompa Los sistemas neurales afectados en los TM tambin estn implicados en la tambi est regulacin del sueo regulaci sue
(i.e. SAOS y depresin) depresi
TS descompensa un TM (i.e. SAOS y episodios manacos) man TM descompensa un TS (i.e. tr ansioso-depresivos y parasomnias) ansiosoparasomnias) TM y TS se asocian directamente (i.e. pnico e insomnio condicionado) p TM y TS se asocian indirectamente
Los neurolpticos aumentan la obesidad y el SAOS neurol Ropirinol (piernas inquietas) produce cambios de personalidad
11
ICSD 2005
12
DSM-IV-TR (2000)
Esquizofrenia: 05-15% TDM: 5-9% mujeres; 2-3% en hombres. 2Distimia: 3% Distimia: Tr Bipolar tipo I: 04-16%. TB Tipo II: 05% I: 0 Tr Ciclotmico: 04-1% Ciclot Tr Afectivo debido a enfermedad mdica. m dica.
25-40% Enf neurolgicas (Parkinson, DTA, Esclerosis Mltiple). 25neurol M 60% sd Cushing. Cushing.
Tr pnico: 05-15%. TAG: 3-5%. p nico: 0 TEPT: 8% (33-50% en grupos de riesgo). (33TEA: 14-33% accidentes de trfico. 14tr Tr de somatizacin: 02-2% somatizaci Hipocondra: 1-5% (2-10% en AP). Hipocondr 1(2-
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ESQUIZOFRENIA
Esquizofrenia
A.
B.
C. D. E.
Disfuncin social/laboral: reas importantes de la actividad (trabajo, Disfunci relaciones interpersonales, el cuidado de uno mismo) estn claramente por est debajo del nivel previo al inicio del trastorno Duracin: signos continuos de la alteracin al menos 6 meses Exclusin de Duraci alteraci Exclusi los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica Exclusi m Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo Relaci
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Subtipos de esquizofrenia
Tipo paranoide
Preocupacin por una o ms ideas delirantes o alucinaciones auditivas Preocupaci m
Tipo indiferenciado
Kesahavan 1995, Lauer 1997; no hallan cambios LREM en pacientes naive. Heterogenicidad metodolgicas naive. metodol
15
PSG en Esq
Latencia sueo (SL) sue Sueo total Sue (TST) Indice de eficiencia (SEI) Tiempo despierto (TAT) Latencia de REM (LREM) Sueo lento Sue (SWS)
Diferencias significativas
Jus 1973; Benson 1991; 1996; van Cauter 1991 Feinberg 1978, Lauer 1997; Poulin 2003 Benson y Zarcone 1993; Hudson 1993; Nishino 1998 Benson 1991, 1996; Keshavan 1998 Kupfer 1970; Ganguli 1987; Benson 1991 Ganguli 1987; van Kammen 1988
No hallan diferencias
Gaillard 1984; Rschke 1998 R Jus 1973; Kempenaers 1988 Ganguli 1987; Poulin 2003 Van Cauter 1991; Nishino 1998 Riemann 1995; Kesahavan 1998 Lauer 1997
PSG en Esq
Latencia sueo (SL) sue Sueo total Sue (TST) Indice de eficiencia (SEI) Tiempo despierto (TAT) Latencia de REM (LREM) Sueo lento Sue (SWS)
Diferencias significativas
Jus 1973; Benson 1991; 1996; van Cauter 1991 Feinberg 1978, Lauer 1997; Poulin 2003 Benson y Zarcone 1993; Hudson 1993; Nishino 1998 Benson 1991, 1996; Keshavan 1998 Kupfer 1970; Ganguli 1987; Benson 1991 Ganguli 1987; van Kammen 1988
No hallan diferencias
Gaillard 1984; Rschke 1998 R Jus 1973; Kempenaers 1988 Ganguli 1987; Poulin 2003 Van Cauter 1991; Nishino 1998 Riemann 1995; Kesahavan 1998 Lauer 1997
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Sleep in untreated patients with schizophenia: schizophenia: A Meta-analysis (Chouinad;; Poulin:: Schizophrenia Bulletin,, 30 (4). 2004) Chouinad Poulin Bulletin MetaRevisin sistemtica MEDLINE (1927-2001): 1489 citas. Revisi sistem (1927Estudio del sueo en un laboratorio: 219 artculos. sue art
Metodologa Rechtschaffen y Kales 1968. Metodolog Inclusin de grupo control (edad, sexo). Inclusi Sin tratamiento en el momento de PSG. Presentacin estadstica de los resultados Presentaci estad Varios estudios recogen los mismos pacientes. Solo se incluy el incluy artculo ms explicativo. art m
SWS% y LREM no se modifican en pacientes que nunca han recibido tratamiento SWS%: SWS%: SWS relacionado con los sx negativos y las anormalidades de la corteza prefrontal y el tamao de los ventrculos (Keshavan 1995) tama ventr LREM Periodo libre de NL: menor de 4 semanas Gnero: peor funcionamiento en mujeres (Goldman 1996)
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Sx positivos. Alucinaciones y delirios de persecucin positivos. persecuci aumentan la vigilia nocturna y conducen a frecuentes siestas Desorganizacin conductas (sx negativos). Pobre higiene Desorganizaci (sx negativos). del sueo; siestas excesivas, abuso de cafena y nicotina, sue cafe prolongado tiempo en cama en vigilia, actividades en vigilia disminuidas y aislamiento social. Yatrogenia farmacolgica o drogas; BDZ, OH, THC farmacol drogas; Comorbilidad: i.e SAOS, episodio depresivo Comorbilidad
2)
3) 4)
Parasomnias
Pesadillas y alucinaciones hipnaggicas aterradoras (Benson 2000) hipnag (Benson
Narcolepsia
18
Esquizofrenia y Narcolepsia
45% Narcolepsia asocia TM (Royant 1992) Psicosis y narcolepsia (Walterfang 2005):
1. Subtipo de narcolepsia con alucinaciones severas (Shapiro 1976) 2. Psicosis debido al tto. con estimulantes (Auger 2005) tto. 3. Esquizofrenia coocurrente en narcolepsia (Pefferbaum1977) (Pefferbaum1977) 4. Subtipo psictico de narcolepsia (Kishi 2004, Kondziella 2006) psic
La mayora de las psicosis en pacientes con narcolepsia son mayor debidos a yatrogenia o comorbilidad. Poca evidencia de un comorbilidad. subtipo psictico de narcolepsia (Dahmen 2002, Nishino 2002, Walterfang 2005) psic
19
Narcolepsia (N=148)
Alucinaciones A. Auditivas A. Visuales A. Cinticas Cin Relacin con el Relaci sueo sue 80% 45%
Controles (N=128)
37% 9% 19% 53% +/+/-
81%
23% 5% +/+/-
83%
71% +++
Dahmen 2002
Esquizofrenia y SAOS
La edad, el gnero masculino y la obesidad (BMI) son predictores g independientes de SAOS Los Esq padecen ms SAOS que otros TM (50% vs 16-27%) m 16Asociacin 2: Los Esq presentan mayor porcentaje de sexo Asociaci 2 masculino, obesidad y uso de NL El uso crnico de NL es factor de riesgo independiente para cr SAOS (Winkelman 2001):
Disminucin de la funcin del sistema arousal Disminuci funci Disminucin de la actividad de los msculos dilatadores de la va area Disminuci m v a
20
Depresin Depresi
(n=176)
Bipolar
(n=92)
TEPT
(n=76)
358 35
sustancias controles
Winkelman 2001
21
El tratamiento con CPAP podra mejorar sntomas afectivos y podr s psicticos (Strakowski 1991) (Ramos 1992) psic
22
Trastornos Bipolares
Trastorno bipolar tipo I Trastorno bipolar tipo II Trastorno ciclotmico ciclot
Trastorno del estado de nimo debido a enfermedades mdica m Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias
23
B. C. D.
Cinco o ms sntomas durante un perodo de dos semanas: m s per 1. Estado de nimo depresivo la mayor parte del da segn lo refiere el d seg propio sujeto (i.e. se siente triste o vaco) o por observacin (i.e. llanto) vac observaci 2. Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en casi Disminuci inter toda actividad 3. Prdida o aumento de peso importante (i.e. > 5% del peso en un mes) mes) 4. Insomnio o hipersomnia casi cada da d 5. Agitacin o enlentecimiento psicomotriz Agitaci 6. Fatiga o prdida de energa p energ 7. sentimientos de inutilidad o de culpa inapropiados (pueden ser delirantes) delirantes) 8. Disminucin en la capacidad de pensar o concentrarse, o indecisin Disminuci indecisi 9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideas suicidas Los sx provocan malestar clnicamente significativo en reas importantes cl Los sx no son debidos a una sustancia o una enfermedad mdica m Los sx no se explican mejor por la presencia de un duelo
24
Episodio Manaco
A. B.
C. D. E.
Estado de nimo persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al al menos una semana Tres o ms sntomas (4 si el nimo es irritable): m s 1. Autoestima exagerada o grandiosidad 2. Disminucin de la necesidad de dormir (i.e. descansado tras slo 3 horas) Disminuci s 3. Ms hablador de lo normal o verborreico 4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado est 5. Distraibilidad (i.e la atencin se desva hacia estmulos irrelevantes) atenci desv est 6. Aumento de la actividad intencionada (social, trabajo o sexual) o agitacin agitaci psicomotora 7. Implicacin excesiva en actividades placenteras de alto potencial para Implicaci producir consecuencias graves (i.e compras importantes, indiscreciones (i.e sexuales, inversiones econmicas arriesgadas) econ Los sx no cumplen criterios para episodio mixto Los sx provocan malestar clnicamente significativo o deterioro sociolaboral cl Los sx no son debidos a una sustancia o una enfermedad mdica m
Episodio Hipomanaco
A. B.
C. D. E. F.
Estado de nimo persistentemente elevado, expansivo o irritable, 4 das d Tres o ms sntomas (4 si el nimo es irritable): m s 1. Autoestima exagerada o grandiosidad 2. Disminucin de la necesidad de dormir (i.e. descansado tras slo 3 horas) Disminuci s 3. Ms hablador de lo normal o verborreico 4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado est 5. Distraibilidad (i.e la atencin se desva demasiado facilmente) atenci desv facilmente) 6. Aumento de la actividad intencionada o agitacin psicomotriz agitaci 7. Implicacin excesiva en actividades placenteras de alto potencial para Implicaci producir consecuencias graves (i.e inversiones econmicas arriesgadas) (i.e econ Cambio inequvoco de la actividad que no es caracterstico del sujeto cuando inequ caracter est asintomtico est asintom La alteracin del nimo y de la actividad es objetivada por los dems alteraci dem El episodio no es suficientemente grave como para provocar malestar malestar clnicamente significativo o deterioro social o para necesitar hospitalizacin cl hospitalizaci Los sx no son debidos a una sustancia o una enfermedad mdica m
25
La privacin de sueo puede descompensar una fase maniaca privaci sue La transicin de la eutimia-depresin a la mana durante el sueo transici eutimia- depresi man sue
(Wooten 1999)
Trastornos Depresivos
Trastorno Depresivo Mayor (episodio nico o recidivante) Uno o ms episodios depresivos mayores m B. Los episodios depresivos no se explican mejor por la presencia de un de TEA, esquizofrenia o tr delirante C. Nunca se ha producido un episodio manaco o hipomanaco man hipoman
A.
Distimia nimo crnicamente depresivo manifestado por el sujeto u observado cr por los dems, al menos 2 aos dem a B. Presencia de dos o ms sx; m sx;
A.
1. 2. 3. 4. 5.
Prdida o aumento del apetito Insomnio o hipersomnia Falta de energa o fatiga energ Dificultad para concentrarse o para tomar decisiones Sentimientos de desesperanza
C.
26
Trastornos Bipolares
Tr bipolar tipo I
Al menos un episodio maniaco. Puede existir; episodio hipomanaco y depresivo mayor hipoman
Tr bipolar II
hipomana + depresin mayor hipoman depresi
Tr ciclotmico ciclot
Durante al menos dos aos, perodos de sntomas hipomanacos y a per s hipoman periodos de sntomas depresivos (que no cumplen los criterios para un s episodio depresivo mayor) Durante dos aos, no ha dejado de presentar sx durante un perodo a per superior a dos meses
PSG en TDM
Alteraciones PSG 40-60% pacientes ambulatorios y 90% ingresados 40Los hallazgos se agrupan en 3 categoras (Gann 2004) categor
Continuidad del sueo: sue
LS (latencia prolongada del inicio del sueo) sue TAT (aumento de vigilia durante el sueo) sue Despertar precoz por la maana ma
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Recuperacin de la privacin crnica de sueo Recuperaci privaci cr sue Trastornos psiquitricos (Esquizofrenia, Anorexia, TEPT, TLP) psiqui Narcolepsia Abstinencia de sustancias supresoras REM (AD, BDZ, alcohol)
Marcadores de estado: La mayora de alteraciones PSG estn estado mayor est presentes slo durante los episodios depresivos s Marcadores de rasgo: Algunas alteraciones pueden persistir rasgo durante la remisin clnica, sbt LREM y %SWS remisi cl
28
29
Depresin: Tratamiento
Tratar el trastorno de base (50% TDM sin diagnosticar) No hay claras diferencias de efectividad entre Antidepresivos Asociar trazodona o hipnticos hipn La eliminacin del insomnio no es marcador de mejor respuesta eliminaci El efecto clnico se ha relacionado con la capacidad de modificar cl la arquitectura del sueo (suprimir el sueo REM) sue sue Frmacos y TS primarios: AD, hipnticos, SPI, MPP y TCREM hipn Fototerapia: til en el tratamiento de la Hipersomnia en Depresin Bipolar o en Trastorno Afectivo Estacional Depresi
PSG y AD
Amitriptilina Imipramina Clomipramina Nortriptilina Fluoxetina Sertralina Paroxetina Citalopram Fluvoxamina Venlafaxina Mirtazapina Trazodona Nefazodona Bupropion IMAOs Litio
Continuidad /= /=
SWS
REM
Somnolencia +++ ++ + +
/= = /= = =
/=
Activador
= + = + + = ++ +++ +
Activador
= = =
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Depresin y SAOS
El SAOS provoca somnolencia diurna, problemas cognitivos y otros sntomas similares a la depresin s depresi SAOS asocia mayores tasas de depresin clnica depresi cl Multicntrico: UK, Alemania, Italia, Portugal, Espaa (2003 Ohayon) Ohayon) Espa Multic ntrico:
21% SAOS ( 26:16); 25% otros tr respiratorios relac. sueo ( 6:1 2 sue 24% TDM ( 2:1). ( 2:1). La asociacin tr resp y DM 08% asociaci 0 18% TDM asociaban tr resp. resp. 176% tr respiratorios asociaban TDM 17
No asociacin asociaci
Lee 1990; Flemons 1994 Bardwell 1999
SAOS y sx depresivos
31
La depresin es un mejor predictor de la calidad del sueo (r=055, depresi sue (r=0 p< 00001) en pacientes con SAOS que la desaturacin de oxgeno 0 desaturaci ox (r= 021, p=002) o las medidas del PSG (sin relacin) (Wells 2004) 0 p=0 relaci
Trastornos de Ansiedad
32
Trastornos de Ansiedad
La ansiedad es un mecanismo fisiolgico que produce una fisiol reaccin de activacin de los sistemas de alerta que es reacci activaci incompatible con el descanso normal La Reaccin de ansiedad implica los sistemas Ach, GABA, 5HT, Reacci Ach, NA, tambin implicados en el sueo. tambi sue Algunos frmacos aislan la accin ansioltica (buspirona) o la f acci ansiol (buspirona) hipntica (zopiclona) lo que indica que sueo y ansiedad tienen hipn (zopiclona) sue mecanismos fisiopatolgicos especficos fisiopatol espec Estudios PSG (TAG, tr pnico, TEPT, TOC)
Continuidad: LS, tiempo despierto, despertar precoz y No presentan alteraciones en REM o SWS. TST.
B. C.
Ansiedad y preocupacin excesivas sobre una gama de preocupaci acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral) que se prolongan ms de 6 meses. m Al individuo le resulta difcil controlar este estado de constante dif preocupacin preocupaci Asocian 3 o ms de los sx siguientes: m
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Inquietud o impaciencia Fatigabilidad fcil Dificultad para concentrarse o para tener la mente en blanco Irritabilidad Tensin muscular Tensi Alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o mantener el sueo, o sue sue sensacin al despertarse de sueo no reparador) sensaci sue
33
TAG (2)
Insomnio de conciliacin o de mantenimiento, o sensacin de conciliaci sensaci sueo no reparador (no despertar precoz) sue (no Comorbilidad: cuadros ansioso-depresivos. Comorbilidad: ansiosoDD insomnio 1: Alteraciones del sueo similares, con latencias 1 sue prolongadas y aumento de la fragmentacin del sueo. fragmentaci sue No pueden dejar de pensar sobre sus problemas cuando estn en est la cama
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Crisis de angustia recidivantes Al menos una de las crisis se ha seguido durante ms de un mes de uno o m ms de los siguientes sx:
Inquietud persistente por la posibilidad de tener ms crisis m Preocupacin por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (i.e perder Preocupaci (i.e el control, sufrir un infarto, volverse loco) Cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis crisis
C. D.
E.
Presencia o no de agorafobia Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una fisiol sustancia (i.e drogas, frmacos) o una enfermedad mdica (i.e. (i.e f m hipertiroidismo) Las crisis de angustia no se explican mejor por la presencia de otro TM; fobia social, fobia especfica, tr obsesivo-compulsivo, TEPT, tr por espec obsesivoansiedad por separacin separaci
Palpitaciones o elevacin de la frecuencia cardiaca elevaci Sudoracin Sudoraci Temblores o sacudidas Sensacin de ahogo o falta de aliento Sensaci Sensacin de atragantarse Sensaci Opresin o malestar torcico Opresi tor Nauseas o molestias abdominales Inestabilidad, mareo o desmayo Desrealizacin o despersonalizacin Desrealizaci despersonalizaci Miedo a perder el control o a volverse loco Miedo a morir Parestesias Escalofros o sofocos Escalofr
35
36
La persona ha experimentado o presenciado muertes o amenazas para su para integridad fsica o la de los dems f dem La persona ha respondido temor, desesperanza u horror intensos
B.
4.
Recuerdos del suceso recurrentes e intrusos en los que se incluyen incluyen imgenes, pensamientos o percepciones im Sueos recurerentes sobre el acontecimiento que producen malestar. Sue Nota; en los nios puede haber sueos terrorficos irreconocibles ni sue terror El individuo acta o tiene la sensacin de que el suceso est ocurriendo. act sensaci est Incluye la sensacin de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, sensaci alucinaciones y episodios disociativos de flashback, sbt al despertarse flashback, Malestar psicolgico y respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos psicol fisiol est internos (recuerdos) o externos (lugares) que recuerdan un aspecto del aspecto acontecimiento traumtico traum
37
C.
Evitacin de estmulos que recuerdan al trauma y embotamiento Evitaci est de la reactividad, como indican 3 o ms de los sx siguientes: m
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos, conversaciones sobre el suceso traumtico traum Esfuerzos para evitar actividades, lugares, personas que motivan recuerdos del trauma Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma Reduccin acusada del inters o la participacin en actividades Reducci inter participaci Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems Sensaci enajenaci dem Restriccin de la vida afectiva (i,e. incapacidad sentimientos de amor) Restricci (i,e. Sensacin de ujn futuro limitado (i.e no espera obtener un empleo, Sensaci (i.e casarse, tener una esperanza de vida normal)
D.
Dificultades para conciliar o mantener el sueo sue Irritabilidad o ataques de ira Dificultades para concentrarse Hipervigilancia, Hipervigilancia, Respuestas de sobresalto
TEPT
59-68% Sueos angustiosos recurrentes del suceso traumtico (Sheikh 2003) 59Sue traum Las pesadillas toman la forma de revivir de manera realista el suceso suceso El 50% de TEPT se resuelven pero las pesadillas pueden persistir. persistir. Estudios sobre la relacin TEPT y anomalas del REM: relaci anomal
Cambios REM similares a la depresin (sbt densidad REM y LREM) (Ross, Mellman) depresi (sbt Correlacin entre densidad REM y gravedad de los sx (Mellman 1995, Sheikh 2003) Correlaci Hurwitz y Lavie 1998 no han podido reproducir estas alteraciones Las alteraciones ms consistentes: alteraciones de la continuidad del sueo m sue
Las pesadillas primarias aparecen durante el sueo REM, mientras que en sue TEPT pueden aparecer durante sueo NREM (fase 2) adems de REM sue adem TEPT y TS; mayor riesgo de SAOS, MPP y otras parasomnias adems de adem pesadillas (trastornos del arousal) arousal)
38
Otros TM asociados a TS
Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia ni
Retraso mental; Tr Autista; Tr de Rett; Tr de Asperger Rett; Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) d atenci
Trastornos de ansiedad
Fobias; Trastorno Obsesivo-compulsivo (TOC) Obsesivo-
Trastornos somatomorfos
Tr somatizacin, Tr conversin; Hipocondra somatizaci conversi Hipocondr
CONCLUSIONES
39
4.
6.
7.
40
En todos nosotros, incluso en los hombres buenos, hay una naturaleza de bestia salvaje, sin ley que se asoma Platn, La Repblica cuando estamos durmiendo. Plat Rep
Solo entiendo que en tanto que duermo, ni tengo temor, ni esperanza, ni trabajo, ni gloria Solo una cosa tiene mala el sueo, segn he odo decir, y es que se parece a la muerte, pues de un dormido a un muerto hay poca De Sancho Panza a Don Quijote (Cap. LXVIII) diferencia.
Miguel de Cervantes
41
SUEO Y PSIQUIATRA
Israel lvarez. Servicio de Psiquiatra Corporaci Sanitaria Parc Taul (Sabadell)
42