SPRUE TROPICAL (RESUMEN)

Gustavo A. Mario, MD. Internista Gastroenterlogo Profesor de la Facultad de Salud Universidad del Valle Cali, Colombia Esta entidad, cuya ocurrencia endmica en zonas tropicales ha sido bien definida y que seguimos observando en Colombia, ha sido estudiada parcialmente y an no hay claridad sobre su etiopatogenia, por lo cual no ha sido posible el avance en cuanto a medidas preventivas o teraputicas simplificadas y an su diagnstico se hace con criterios muy variables a juicio de cada mdico tratante. El Sprue Tropical se ha definido1 como una entidad crnica adquirida, en zonas tropicales endmicas, en la cual ocurren anormalidades estructurales del intestino delgado, acompaadas de malabsorcin de al menos dos componentes nutricionales, con una evolucin hacia el deterioro por deficiencias de los mismos y anemia megaloblstica, a menos que se inicie tratamiento con antibiticos y suplencia de las deficiencias de cido flico y vitamina B12. Hay una importante evidencia que sugiere que el Sprue Tropical es una enfermedad infecciosa. Bacterias productoras de toxinas como Klebsiella pneumoniae, E., Coli y E. cloacae han sido obtenidas de pacientes con esta entidad y han inducido diarrea secretoria y malabsorcin de D-Xilosa en modelos experimentales.2 Esto explicara el carcter reversible y generalmente curable de la enfermedad mediante terapia con antimicrobianos; sin embargo, los trabajos realizados por otros investigadores en la India y en Surfrica muestran una baja prevalencia de contaminacin del intestino delgado por dichos coliformes y tampoco queda claro por qu la entidad tiende a respetar a los nios. Otras teoras alternas han involucrado en la patogenia que el consumo de cidos grasos no saturados de cadena larga podran alterar el ecosistema gastrointestinal e inducir colonizacin bacteriana.3 Otra posibilidad sugerida es una infeccin viral crnica que podra ocurrir en ciertas zonas geogrficas o en un subgrupo de estos pacientes.4 Las caractersticas clnicas del Sprue Tropical incluyen diarrea crnica, anorexia, prdida de peso, desnutricin y glositis, y as fue descrita inicialmente en colonos europeos que llegaron a la India y al Sureste asitico a finales del siglo XVII.5 En Amrica est bien descrita desde principios de nuestro siglo en expatriados de los Estados Unidos que llegaron a las Filipinas (1902) y Puerto Rico (1913). Es bien conocida su presencia actual en Puerto Rico, Cuba, Hait y Repblica Dominicana, adems de la porcin norte de Suramrica que incluye a Colombia, Ecuador y Venezuela. Debe hacerse un completo diagnstico diferencial con parasitosis y con otras causas de malabsorcin intestinal, por lo cual es necesario obtener estudios morfolgicos intestinales,

como lo son el trnsito intestinal y la biopsia del intestino delgado. La prueba de absorcin de D-Xilosa es til para documentar el trastorno intestinal y diferenciarlo de insuficiencia pancratica en aquellos casos que tienen esteatorrea. El tratamiento combinado con antimicrobianos, como las tetraciclinas y la suplencia de cido flico y vitamina B12, tiene excelentes resultados, con completa mejora de la malabsorcin y desaparicin progresiva de los sntomas, adems de correccin de las alteraciones estructurales intestinales. Se recomienda administrar el antibitico por seis meses con el fin de lograr una curacin definitiva.

REFERENCIAS 1. KLIPSTEIN FA. Tropical Sprue En: Sleisinger MH, Fordtran JS editores. Gastrointestinal Disease. WB Saunders, Philadelphia PA. 5. edicin 1993. 2. KLIPSTEIN FA. ENGERT RF, SHORT HB. Enterotoxigenicity of colonising coliform bacteria in tropical sprue and blind-loop syndrome. Lancet 2: 342, 1978. 3. KLIPSTEIN FA, CORCINO JJ. Seasonal incidence of overt and subclinical tropical malabsorption in Puerto Rico. Am. J. Trop. Med. Hyg. 23: 1189, 1974. 4. BAKER SJ; MATHAN M; MATHAN VI; JESUDOSS S; SWAMINATHAN SP. Chronic enterocyte infection with coronavirus. One possible causa of the syndrome of tropical sprue? Dig Dis Sci, 24: 1039-43, 1982. 5. O'BRIEN W. Historical survey of tropical sprue affecting Europeans in Sout-East Asia. In: Tropical Sprue and Megaloblastic Anaemia. London, Churchill Livingstone, 1971, pp 1324.