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ACUERDO por el que se emiten las Reglas de Operacin del Programa Seguro Mdico para una Nueva Generacin, para el ejercicio fiscal 2011. Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud. JOSE ANGEL CORDOVA VILLALOBOS, Secretario de Salud, con fundamento en los artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 77 de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria; 3 fraccin II bis, 6, 7 fracciones II y IV, 13 apartado A, fraccin VII bis, 77 bis 1 y 77 bis 35 de la Ley General de Salud; 30, 31 y Anexo 18 del Decreto de Presupuesto de Egresos de la Federacin para el Ejercicio Fiscal 2011; y 6 y 7 del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, y CONSIDERANDO Que el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 31 de mayo de 2007, dentro de su Eje 3 Igualdad de Oportunidades, establece como Objetivo 7 que el Gobierno Federal debe llevar a cabo acciones tendientes a evitar el empobrecimiento de la poblacin por motivos de salud, mediante el aseguramiento mdico universal; Que en concordancia con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, el Programa Sectorial de Salud 20072012, publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 17 de enero de 2008, seala en el numeral 7.1 de su Seccin 4 Estrategias y Lneas de Accin, el establecimiento del Seguro Mdico para una Nueva Generacin, que incorpore a todos los nios no beneficiarios de la seguridad social al Sistema de Proteccin Social en Salud; Que a travs del Seguro Mdico para una Nueva Generacin, todos los nios nacidos a partir del primero de diciembre del ao dos mil seis, se encuentran protegidos de los principales padecimientos que se presentan en los primeros cinco aos de vida, a travs de un seguro mdico que cubre los servicios mdicos que se prestan en los centros de salud, acciones hospitalarias respectivas, as como los medicamentos asociados, consultas y tratamientos; Que de conformidad con el artculo 77 de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria, los programas a travs de los cuales se otorguen subsidios y que debern sujetarse a reglas de operacin, son los que se detallan en el Presupuesto de Egresos de la Federacin, como es el caso del Seguro Mdico para una Nueva Generacin, y Que a fin de continuar con las acciones del Gobierno Federal en materia de salud, tendientes a garantizar la cobertura universal, a travs de la instrumentacin y operacin del Seguro Mdico para una Nueva Generacin, he tenido a bien expedir el siguiente: ACUERDO POR EL QUE SE EMITEN LAS REGLAS DE OPERACION DEL PROGRAMA SEGURO MEDICO PARA UNA NUEVA GENERACION, PARA EL EJERCICIO FISCAL 2011 UNICO.- Se emiten las Reglas de Operacin del Programa Seguro Mdico para una Nueva Generacin para el Ejercicio Fiscal 2011, a cargo de la Secretara de Salud, de conformidad con las siguientes: REGLAS DE OPERACION DEL PROGRAMA SEGURO MEDICO PARA UNA NUEVA GENERACION, PARA EL EJERCICIO FISCAL 2011 1. Introduccin El nivel de salud de los mexicanos ha mejorado sustancialmente en las ltimas dcadas como resultado de la mayor cobertura de servicios de salud, de las mejoras en la higiene y el saneamiento, as como del avance en la tecnologa mdica. Sin embargo, los logros en salud y las transiciones de ndole epidemiolgica y demogrfica se han dado de manera desigual a lo largo del pas y entre los diferentes estratos de ingreso en la poblacin. En ese sentido, las condiciones de salud en los primeros aos de vida impactan de manera decisiva y en ocasiones de forma permanente en el crecimiento y desarrollo de la persona hasta edades avanzadas. Las consecuencias de la desnutricin en esos aos van ms all de las derivadas de una mayor incidencia de enfermedades infecto-contagiosas; pudiendo afectar tambin el desarrollo antropomtrico y cognoscitivo, lo que genera problemas o desventajas permanentes en el desempeo escolar y/o laboral. La incorporacin en el primer ao de vida de las vacunas contra neumococo y contra rotavirus, dos microbios causantes de infecciones respiratorias e intestinales, respectivamente, ha contribuido a la reduccin del nmero de muertes por neumona y por diarrea en nias y nios menores de cinco aos.

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Por lo anterior, el Gobierno Federal ha instrumentado y opera el Programa Seguro Mdico para una Nueva Generacin (SMNG), mediante el cual promueve la atencin preventiva y la deteccin temprana de enfermedades y daos a la salud y garantiza la cobertura integral en servicios de salud a los nios mexicanos nacidos a partir del primero de diciembre del 2006, que no sean derechohabientes de alguna institucin de seguridad social. Sus beneficios son adicionales a los que hoy en da proveen los programas de salud pblica y de vacunacin universal, el Sistema de Proteccin Social en Salud (Sistema), as como a las acciones en materia de salud del Programa Desarrollo Humano Oportunidades (PDHO). El objetivo del SMNG y del reforzamiento de las acciones de los otros programas dirigidos a la poblacin beneficiaria menor de cinco aos es asegurar las mejores condiciones posibles de salud y las mayores oportunidades para que una nueva generacin que est ms capacitada, preparada y activa. Este Programa se inserta en la poltica de salud que establece el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 y el Programa Sectorial de Salud 2007-2012, los cuales reconocen que nuestro sistema sanitario debe resolver las desigualdades en el acceso a los servicios mdicos, que son una de las principales causas por las que las personas ms pobres tienen mayor riesgo de morir a edades ms tempranas que el resto de la poblacin. Para resolver estas inequidades, el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, identifica una serie de objetivos prioritarios que incluyen, fundamentalmente, fortalecer los programas de prevencin de enfermedades, promocin de la salud y proteccin contra riesgos sanitarios; elevar la calidad de los servicios de atencin curativa; mejorar la eficiencia en los procesos operativos; perfeccionar la organizacin y coordinacin en las entidades y dependencias encargadas de la prestacin de los servicios; apoyar el crecimiento y modernizacin de la infraestructura mdica; profesionalizar al personal sanitario; consolidar la proteccin financiera de los mexicanos frente a los gastos que causan las enfermedades; y de manera destacada, focalizar acciones a favor de los grupos vulnerables que ms las necesitan, entre los que se encuentran los nios. En concordancia con el prrafo anterior, resulta indispensable la generacin de una cultura del autocuidado de la salud ya que la falta de una cultura preventiva de la salud y los inadecuados hbitos de nutricin e higiene, agudizan los problemas de morbilidad y desnutricin, as como la probabilidad de que se presenten enfermedades infecto-contagiosas y las crnico-degenerativas que precisan de acciones de salud especializadas, situaciones que se veran atenuadas con el debido cumplimiento de los Talleres Comunitarios para el Autocuidado de la Salud. De esta manera, es posible disminuir los riesgos asociados a la muerte neonatal y las afecciones originadas en el periodo perinatal, as como la prevencin de daos a la salud y discapacidades que se dan en mayor nmero en este periodo de la vida, tambin la mortalidad asociada a las infecciones y la desnutricin. Estos son algunos de los retos que en materia sanitaria continuar abordando el SMNG. 2. Objetivos 2.1. Objetivo general. Contribuir a la disminucin del empobrecimiento por motivos de salud, mediante el aseguramiento mdico universal de los nios nacidos a partir del 1 de diciembre de 2006, que no sean derechohabientes de alguna institucin de seguridad social. 2.2. Objetivo especfico Atender a la poblacin nacida a partir del 1o. de diciembre de 2006 y que no sea derechohabiente de alguna institucin de seguridad social, para que cuente con un esquema de aseguramiento en salud de cobertura amplia. 3. Lineamientos 3.1. Cobertura. El SMNG tendr cobertura en cualquier localidad del territorio nacional donde habiten familias con nios nacidos a partir del 1o. de diciembre del 2006, que no sean derechohabientes de alguna institucin de seguridad social, y tengan la posibilidad de acceso a los servicios de salud de alguna institucin del Sistema Nacional de Salud con capacidad para proveer los beneficios del SMNG. 3.2 Poblacin. 3.2.1 Poblacin potencial: corresponde al 54% de los nacimientos proyectados por el Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO) para el perodo 2007-2010 y representa la poblacin que no sean derechohabientes de alguna institucin de seguridad social o que no cuenta con algn otro mecanismo de previsin social en salud. 3.2.2 Poblacin objetivo: son los mexicanos nacidos a partir del 1o. de diciembre del 2006, que no sean derechohabientes de alguna institucin de seguridad social o no cuenten con algn otro mecanismo de previsin social en salud y corresponder al 80% de la poblacin potencial, considerando que se trata de un aseguramiento voluntario. 3.2.3 Poblacin atendida: estar constituida por los nios afiliados y con adscripcin a una unidad mdica del Sistema de Proteccin Social en Salud.

Mircoles 29 de diciembre de 2010 3.3 Criterios de elegibilidad.

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Para ser elegibles como beneficiarios del SMNG, los nios, debern: a) b) c) Ser mexicanos residentes en el territorio nacional; Haber nacido a partir del 1o. de diciembre del 2006; No ser derechohabientes de la seguridad social o contar con algn otro mecanismo de previsin social en salud.

3.4 Requisitos de afiliacin. Requisitos de afiliacin para: A) Familias que ya estn afiliadas al Sistema. a) b) El titular de la familia, solicitar voluntariamente la afiliacin del menor, y Entregar en el Mdulo de Afiliacin y Orientacin (MAO) del Sistema al momento de su afiliacin, copia de la Clave Unica de Registro de Poblacin (CURP) o del Acta de Nacimiento o, en su caso, del Certificado de Nacimiento implementado por la Secretara de Salud (Secretara). En caso de no proporcionar alguno de estos documentos, el MAO efectuar por escrito la prevencin necesaria, dentro de los 10 das hbiles siguientes contados a partir de la solicitud del titular de familia, para lo cual el titular o representante de la familia tendr un plazo de hasta 90 das naturales contados a partir del inicio de vigencia de la Pliza de Afiliacin para su entrega.

B) Familias que no estn afiliadas al Sistema. a) b) El titular de la familia, solicitar voluntariamente la afiliacin del menor y de su familia al Sistema , y Para llevar a cabo la afiliacin del menor, se deber entregar en el MAO del Sistema al momento de su afiliacin, copia de la CURP o del Acta de Nacimiento o, en su caso, del Certificado de Nacimiento implementado por la Secretara, en caso de no proporcionar alguno de estos documentos, el MAO efectuar por escrito la prevencin necesaria, dentro de los 10 das hbiles siguientes contados a partir de la solicitud del titular de familia, para lo cual el titular o representante de la familia tendr un plazo de hasta 90 das naturales contados a partir del inicio de vigencia de la Pliza de Afiliacin para su entrega.

En los casos sealados en los apartados anteriores, la autoridad correspondiente dar respuesta, respecto del trmite de afiliacin, en el momento mismo en que se presenten los documentos que acrediten que se cumplen los requisitos para ser beneficiario del SMNG, en el entendido de que el inicio de la vigencia de los derechos comenzar a partir del da de su afiliacin. Los dems integrantes de la familia debern cumplir con los requisitos para ser beneficiarios del Sistema, establecidos en el artculo 77 bis 7 de la Ley General de Salud, as como en el Captulo II del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Proteccin Social en Salud, mismos que pueden ser consultados en la pgina de internet de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud (la Comisin): www.seguro-popular.gob.mx 3.4.1. Para efectos de la afiliacin a que se refiere el numeral 3.4., las personas interesadas se sujetarn a lo que disponga el Ttulo Tercero Bis de la Ley General de Salud, el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Proteccin Social en Salud, as como los Lineamientos para la Afiliacin, Operacin, Integracin del Padrn Nacional de Beneficiarios y Determinacin de la Cuota Familiar del Sistema de Proteccin Social en Salud, publicados en el Diario Oficial de la Federacin el 15 de abril de 2005 y sus reformas, Anexo 15. 3.5. Beneficios. Los menores afiliados al SMNG recibirn servicios de medicina preventiva y atencin mdica de primer, segundo y tercer niveles, a partir del da de su afiliacin al SMNG y durante la vigencia de sus derechos sin ningn desembolso por el servicio, mediante un paquete de acciones integrado de la siguiente manera: a) b) c) Un paquete de acciones preventivas y de atencin con lnea de vida; Estudios de laboratorio y gabinete que permitan diagnsticos tempranos; Atencin mdica, medicamentos e insumos de salud para los padecimientos que afectan a beneficiarios del Programa en segundo y tercer nivel de atencin, cuyas patologas generales se mencionan en el Anexo 1.

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Considerando que los menores beneficiarios del SMNG tambin estn afiliados al Sistema, tendrn, en adicin a lo sealado en los incisos anteriores, derecho a: a) Las intervenciones correspondientes al primero y segundo niveles de atencin que se encuentren contenidas en el Catlogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES) del Sistema, descritas en el Anexo 3, as como los medicamentos asociados; y Las atenciones contempladas para las enfermedades cubiertas por el Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrficos (FPGC) del Sistema aplicables a nios, descritas en el Anexo 4.

b)

Los listados de los Anexos 3 y 4, que se refieren al Sistema y al FPGC no son limitativos; corresponder al Consejo de Salubridad General determinar la inclusin de intervenciones adicionales, con fundamento en las disposiciones jurdicas aplicables, respecto de aquellas enfermedades de alto costo que provocan gastos catastrficos. La definicin de las intervenciones, los tratamientos, los medicamentos y los dems insumos asociados a las enfermedades cubiertas por el SMNG, sern responsabilidad exclusiva de la Comisin en lo que a su competencia se circunscribe, con independencia de lo establecido en las disposiciones jurdicas aplicables. Los medicamentos y materiales asociados a dichas enfermedades deben corresponder a los incluidos en el cuadro bsico de insumos del Sector Salud. Las familias con al menos un beneficiario del SMNG, se sujetarn, en lo conducente, al Acuerdo por el cual se establece un nuevo supuesto para considerar a las familias que se afilien al Sistema de Proteccin Social en Salud bajo el Rgimen no Contributivo, publicado el 29 de febrero de 2008 en el Diario Oficial de la Federacin, Anexo 16 3.6. Derechos, obligaciones y corresponsabilidades de los beneficiarios. 3.6.1. Derechos. 3.6.1.1. Los beneficiarios del SMNG, tendrn los siguientes derechos: a) b) Recibir todos los beneficios especificados en el numeral 3.5; Recibir, por parte del personal de todas las dependencias, entidades, instituciones u organizaciones que ofrezcan servicios a los afiliados al SMNG, un trato respetuoso y de calidad, confidencial, digno y equitativo sin distincin, exclusin o restriccin que, basada en el origen tnico, gnero, edad, discapacidad, condicin social o econmica, lengua, religin o cualquier otra, tenga por efecto impedir o anular el reconocimiento o el ejercicio de los derechos de las personas; Recibir la Cartilla Nacional de Salud Nias y nios de 0 a 9 aos; Ser adscrito a una unidad mdica del primer nivel de atencin; Recibir los medicamentos e insumos para la salud necesarios para su atencin completa y oportuna; Recibir atencin mdica en urgencias; y No cubrir cuotas de recuperacin especficas por cada servicio que reciban, concerniente a la cobertura del SMNG;

c) d) e) f) g)

3.6.1.2. Los beneficiarios del SMNG, a travs del titular de la familia, padres o tutores, tendrn los siguientes derechos: a) Recibir informacin suficiente, clara, oportuna y veraz, que les permita decidir libremente sobre su atencin mdica, as como con la orientacin que sea necesaria respecto a la atencin de su salud y sobre los riesgos y alternativas de los procedimientos diagnsticos, teraputicos y quirrgicos que se le indiquen o apliquen; Recibir atencin mdica en urgencias; Recibir informacin sobre la operacin y funcionamiento de los establecimientos para el acceso y obtencin de servicios de atencin a la salud en los MAO del Sistema; as como de los apoyos y orientacin que podrn recibir de los Gestores de Servicios de Salud; Decidir libremente sobre su atencin mdica; Otorgar o no su consentimiento vlidamente informado y a rechazar tratamientos o procedimientos para el menor; Contar con facilidades para obtener una segunda opinin; y Presentar quejas e inconformidades ante las diferentes instancias competentes por la falta o inadecuada prestacin de servicios, as como recibir informacin acerca de los procedimientos, plazos y formas en que sern atendidas.

b) c)

d) e) f) g)

Mircoles 29 de diciembre de 2010 3.6.2. Obligaciones.

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Es obligacin de los titulares de la familia, padres o tutores de los menores: a) Hacer buen uso de la Pliza de Afiliacin del Sistema que los acredite como beneficiarios, as como de la Cartilla Nacional de Salud Nias y Nios de 0 a 9 aos y presentarlas siempre que se requieran servicios de salud; Informarse sobre los procedimientos que rigen el funcionamiento de los establecimientos para el acceso y servicios de atencin mdica; Informarse acerca de los riesgos y alternativas de los procedimientos teraputicos y quirrgicos que se le indiquen o apliquen, as como de los procedimientos de consultas y quejas; Cubrir oportunamente las cuotas familiares y reguladoras del Sistema que, en su caso, le correspondan; Dar un trato respetuoso al personal mdico, auxiliar y administrativo de los servicios de salud, as como a los otros usuarios y sus acompaantes; Cuidar las instalaciones de los establecimientos de salud; Hacer uso responsable de los servicios de salud; Proporcionar de manera fidedigna la informacin necesaria para documentar su incorporacin al Sistema y para la definicin del monto a pagar por concepto de cuota familiar; Informar en el MAO que le corresponda cuando adquiera la derechohabiencia de alguna institucin de seguridad social, a fin de darse de baja del SMNG; y Cumplir con las corresponsabilidades en materia de salud descritas en el numeral 3.6.3.

b) c) d) e) f) g) h) i) j)

3.6.3. Corresponsabilidades en materia de salud. Con el fin de promover la corresponsabilidad de los padres o tutores en la salud de sus hijos o tutelados, stos tendrn con respecto a los menores afiliados al SMNG las siguientes obligaciones: a) b) Dar cumplimiento a las conductas de promocin de la salud y a las acciones especficas para la deteccin y prevencin de enfermedades; Asistir y participar en los Talleres Comunitarios para el Autocuidado de la Salud dirigidos a padres y tutores sobre el cuidado del menor; la periodicidad de los talleres la determinarn los Servicios Estatales de Salud (SESA) conforme el comportamiento de la demanda y la disponibilidad de recursos. Para el caso de las familias que son beneficiarias del PDHO, stas debern apegarse a los criterios establecidos en el apartado CORRESPONSABILIDADES, de las Reglas de Operacin del PDHO vigentes. Cuadro 1; Periodicidad La periodicidad de los talleres la determinarn los SESA y de conformidad con el comportamiento de la demanda y la disponibilidad de recursos. Temticas Seguro Mdico Generacin El recin nacido El menor de un ao El menor de 5 aos Enfermedades diarreicas Infecciones respiratorias agudas. para una Nueva

Cuadro 1 Talleres comunitarios para el autocuidado de la salud Accin Capacitacin a los padres o tutores, respecto al cuidado de los menores, a travs de Talleres Comunitarios para el Autocuidado de la Salud.

c) d) e)

Asistir y participar, cuando sean convocados, al Modelo de capacitacin para el fomento de la lactancia materna, prevencin de la muerte de cuna y desarrollo cognitivo del nio; Llevar al menor a obtener su esquema de vacunacin completa y cerciorarse de su registro en la Cartilla Nacional de Salud Nias y nios de 0 a 9 aos; Llevar al menor a la unidad mdica para las revisiones preventivas y registrar su asistencia con la periodicidad siguiente: Para el recin nacido: a los 7 y 28 das; Durante el primer ao de vida: por lo menos cada dos meses; y Del segundo al quinto ao de vida: cada seis meses.

Mircoles 29 de diciembre de 2010 f) g) h) i)

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Acudir con el nio beneficiario a las dems visitas mdicas que sean recomendadas por el mdico tratante; Sujetarse a las prescripciones y tratamientos mdicos indicados; Colaborar con el equipo de salud, informando verazmente y con exactitud sobre los antecedentes, necesidades y problemas de salud; y Cumplir las recomendaciones, prescripciones, tratamientos o procedimientos generales a los que hayan aceptado someterse.

3.7. Instituciones e instancias participantes. 3.7.1. Entes normativos. a) Secretara de Salud. Debido al carcter nacional del SMNG, su rectora es responsabilidad de la Secretara que, conforme a las presentes Reglas de Operacin, determina la normatividad para su instrumentacin, operacin, seguimiento y evaluacin. b) Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud. Como rgano desconcentrado de la Secretara, la Comisin es responsable de instrumentar la poltica de proteccin social en salud; administrar los recursos financieros que la Secretara le suministre; regular y gestionar servicios de salud para los afiliados al Sistema y al SMNG; y, realizar las acciones necesarias para evaluar el desempeo y el impacto del Sistema, de los Regmenes Estatales de Proteccin Social en Salud y del SMNG. La Comisin establecer los mecanismos de coordinacin necesarios para garantizar que las acciones del SMNG no se contrapongan, afecten o presenten duplicidades con otros programas o acciones del Gobierno Federal. c) Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud. La Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud es responsable de proponer al Secretario de Salud, establecer, coordinar, dirigir, supervisar y evaluar las polticas y estrategias en materia de prevencin y promocin de la salud; coordinar acciones con el Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia (CENSIA) y el Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva (CNEGySR); proponer al Secretario de Salud definir y emitir las polticas y normas sobre informacin epidemiolgica que deban reportar los servicios de salud; y, colaborar, en el mbito de su competencia, en la definicin y desarrollo del Sistema en coordinacin con las unidades administrativas competentes. d) Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud, por conducto de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud. La Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud, por conducto de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud ser responsable de establecer, emitir y operar los instrumentos y mecanismos necesarios para el desarrollo del Sistema de Acreditacin de establecimientos de atencin a la salud a ser incorporados al Sistema. Asimismo, le corresponder a la Subsecretaria el desarrollo de las acciones impulsadas por el Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) para la mejora continua de las unidades que presten servicios al SMNG. 3.7.2. Entes ejecutores. Para la instrumentacin, operacin, seguimiento y evaluacin del SMNG, las instancias ejecutoras sern la Secretara, a travs de la Comisin, la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud, la Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud, as como las Entidades Federativas, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) y los prestadores de servicios no gubernamentales, estos tres ltimos, conforme a los convenios que se sealan en el numeral 4.2 de las Presentes Reglas de Operacin. 4. Mecnica de operacin El SMNG no se contrapone, afecta o presenta duplicidad con otros programas y acciones del Gobierno Federal en cuanto a diseo, beneficios, apoyos otorgados y poblacin objetivo. Los recursos y las acciones destinadas a solventar los efectos ocasionados por desastres naturales, debern apegarse a los lineamientos y mecanismos que determinen la Secretara de Gobernacin y la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico, en sus mbitos de competencia y dems disposiciones aplicables.

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4.1. Responsabilidades de los entes ejecutores. 4.1.1. A la Comisin le corresponde: a) b) Instrumentar la poltica del SMNG y formular sus criterios de operacin y promocin; Observar lo dispuesto en los lineamientos de afiliacin al Sistema, as como de administracin del padrn; y fortalecer las acciones para la promocin del SMNG, para la identificacin de los beneficiarios y para su afiliacin; Transferir los recursos para la instrumentacin y operacin del SMNG conforme con lo establecido en las presentes reglas, en los convenios de colaboracin y dems instrumentos especficos que se suscriban conforme a la normatividad vigente; Gestionar y suscribir, conjuntamente con las entidades federativas, con las instituciones de seguridad social, de asistencia privada u otros prestadores privados, los convenios en materia de prestacin de servicios en localidades sin presencia de los SESA; Definir e instrumentar el esquema de monitoreo y evaluacin de la operacin e impacto del SMNG; Establecer, en coordinacin con la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud, los lineamientos para la realizacin y registro de asistencia a los talleres comunitarios para el autocuidado de la salud dirigidos a padres y tutores sobre el cuidado del menor, por parte de las entidades federativas; Abastecer los instrumentos de registro y seguimiento a las entidades federativas, mediante la entrega de los formatos: Citas para la familia (Anexo 11 de las presentes Reglas de Operacin) y Registro de asistencia (Anexo 12 de las presentes Reglas de Operacin); Establecer, los lineamientos para la capacitacin del personal en el Marco del Fortalecimiento de Talleres Comunitarios para el Autocuidado de la Salud; Alinear acciones con otros programas para optimizar recursos en beneficio de los beneficiarios, como es el caso con el PDHO; Analizar y validar los contenidos de la capacitacin de los Talleres Comunitarios para el Autocuidado de la Salud dirigidos a padres de familia; y Determinar los elementos que deber contener la metodologa y los materiales para la capacitacin del personal de salud para el otorgamiento de los Talleres Comunitarios para el Autocuidado de la Salud.

c)

d)

e) f)

g)

h) i) j) k)

4.1.2. A la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud le corresponde: a) b) c) d) Emitir los lineamientos para la aplicacin de la Estrategia de Prevencin y Promocin para una Mejor Salud; Garantizar la suficiencia en las entidades federativas de las Cartillas Nacionales de Salud; Participar en las acciones impulsadas y coordinadas por la Comisin en materia de capacitacin sobre los talleres comunitarios para el Autocuidado de la Salud; Ejercer los recursos transferidos para la adquisicin de vacunas, tamiz auditivo, de fortalecimiento de la red de fro, de los implantes cocleares para los nios con hipoacusia severa y profunda, tamiz metablico semiampliado:

4.1.2.1.En materia de vacunas: a) b) c) d) Definir los procedimientos y dosis de aplicacin, distinguiendo los beneficiarios del SMNG; Establecer los procedimientos administrativos y operativos para su adquisicin y distribucin; Ejercer los recursos transferidos por la Comisin por este concepto; y Informar semestralmente a la Comisin del ejercicio de los recursos transferidos.

4.1.2.2.En materia de tamiz auditivo: a) b) Definir las normas y procedimientos para el diagnstico presuntivo y definitivo de hipoacusia neurosensorial severa y profunda; Establecer los procedimientos administrativos y operativos para la adquisicin y distribucin de los equipos de emisiones otoacsticas y potenciales evocados del tallo cerebral, sin perjuicio de lo sealado por las disposiciones aplicables en materia de adquisiciones; y Ejercer los recursos transferidos por la Comisin por este concepto.

c)

Mircoles 29 de diciembre de 2010 4.1.2.3. En materia de implantes cocleares: a) b) c)

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Definir la poblacin, normas y procedimientos para el diagnstico presuntivo y definitivo de hipoacusia neurosensorial severa y profunda; Establecer los procedimientos administrativos y operativos para su adquisicin y distribucin; y Informar semestralmente a la Comisin del ejercicio de los recursos transferidos.

4.1.2.4. En materia de fortalecimiento de la red fra: a) b) c) d) Definir los recursos necesarios para garantizar la integridad fsica de las vacunas que se destinan a los beneficiarios del SMNG; Establecer los procedimientos administrativos y operativos para su adquisicin y distribucin; Ejercer los recursos transferidos por la Comisin por este concepto; y Informar semestralmente a la Comisin del ejercicio de los recursos transferidos.

4.1.2.5. En materia de tamiz metablico semiampliado: a) b) c) d) e) Definir las normas y procedimientos para la deteccin, diagnstico y confirmacin de los defectos metablicos (hiperplasia congnita de glndulas suprarrenales, galactosemia y fenilcetonuria); Establecer los procedimientos administrativos, metodolgicos y operativos para la adquisicin y distribucin de insumos del tamiz neonatal (reactivos); Ejercer los recursos transferidos por la Comisin por este concepto; Definir la poblacin, normas y procedimientos para la deteccin de nuevos errores del metabolismo; y Informar semestralmente a la Comisin del ejercicio de los recursos transferidos.

4.1.2. A la Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud le corresponde: a) Dictaminar la acreditacin de las unidades mdicas participantes en el SMNG, en los trminos previstos por los lineamientos de SICALIDAD para la mejora continua y efectuar la supervisin de los establecimientos mdicos, y Emitir recomendaciones a los Servicios Estatales de Salud (SESA), respecto a las unidades no acreditadas.

b)

4.1.3. A los gobiernos de los Estados y del Distrito Federal, a travs de los Regmenes Estatales o de las instancias administrativas facultadas, les corresponde: a) b) c) d) Realizar acciones de difusin del SMNG e identificar familias susceptibles de ser afiliadas; Afiliar familias que as lo soliciten al Sistema mediante el MAO y los gestores de servicios de salud; Registrar las altas y bajas de familias; A travs del personal del MAO y la brigada de afiliacin, aplicar la Cdula de Caractersticas Socioeconmicas del Hogar (CECASOEH), referida en los Lineamientos para la afiliacin, operacin, integracin del padrn nacional de beneficiarios y determinacin de la cuota familiar del Sistema de Proteccin Social en Salud, publicados en el Diario Oficial de la Federacin 15 de abril de 2005 y sus reformas; Proporcionar al titular de la familia, en el caso de familias de nueva afiliacin, la Carta de Derechos y Obligaciones, en la cual se describen las acciones mdicas cubiertas por el Sistema de Proteccin Social en Salud, el SMNG y el FPGC; Proporcionar a los padres o tutores del nio, el formato de Citas para la Familia (Anexo 11 de las presentes Reglas de Operacin), con su programacin de citas y talleres comunitarios para el autocuidado de la salud del ejercicio 2011. Expedir la Pliza de Afiliacin al Sistema de Proteccin Social en Salud en la que se indique el titular, los integrantes beneficiarios de la familia, la vigencia de sus derechos, la cuota familiar anual y la unidad mdica que le corresponda, explicando a la familia, los servicios adicionales a los que el menor tiene derecho a travs del Programa Seguro Mdico para una Nueva Generacin; Garantizar la prestacin de los servicios de salud que se derivan de las acciones preventivas y de capacitacin y de las intervenciones previstas en este SMNG; as como las que provengan del CAUSES y del FPGC a travs de las unidades mdicas de los SESA u otros prestadores de servicios estatales o federales;

e)

f)

g)

h)

Mircoles 29 de diciembre de 2010 i) j) k)

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Gestionar y administrar los recursos transferidos para la instrumentacin y ejecucin del SMNG conforme a lo establecido en las presentes Reglas y en la normatividad federal y estatal; Asegurar el abasto oportuno de medicamentos en sus unidades por s o mediante la suscripcin de los convenios de gestin que resulten necesarios para este efecto; Abastecer a las unidades de salud que atienden nios afiliados al SMNG los formatos de Citas para la familia y Registro de asistencia (Anexos 10 y 11 de las presentes Reglas de Operacin, respectivamente); Reportar anualmente a la Comisin sobre las condiciones de acceso de los beneficiarios a los servicios de salud; Promover la acreditacin de unidades de atencin a la salud, efectuando acciones de supervisin integral que permitan asegurar los niveles de calidad y cobertura que establece el SMNG; Realizar el seguimiento operativo del SMNG en la entidad y aplicar los instrumentos y procedimientos necesarios para la evaluacin de su impacto en su mbito, con base en los indicadores y con la metodologa y periodicidad que establezca la Comisin; Proporcionar a la Secretara de Salud Estatal la informacin relativa al ejercicio del gasto de conformidad con las disposiciones establecidas o que para estos efectos establezca, as como la informacin estadstica y documental que le sea solicitada con respecto a la operacin del SMNG dentro de su mbito territorial de competencia; Aplicar los instrumentos de registro y seguimiento, de la atencin y talleres comunitarios para el autocuidado de la salud en los formatos de Citas para la familia, Registro de Asistencia, Control Interno de Sesiones (SIS-SS-PLA-P) e Informe Mensual de la Unidad Mdica SIS-SS-CE-H, todos ellos contenidos en los anexos 11, 12, 13 y 14 de las presentes Reglas de Operacin, respectivamente; Aplicar la normatividad para la imparticin de talleres comunitarios y capacitacin del personal de salud para el otorgamiento de los Talleres Comunitarios para el Autocuidado de la Salud; Instrumentar y operar la Contralora Social; Emitir opinin respecto a las consultas realizadas por la Comisin, sobre la actualizacin de las Reglas de Operacin, y Entregar las Cartillas Nacionales de Salud.

l) m) n)

o)

p)

q) r) s) t)

4.1.5 Prestadores de servicios con los que se suscriben convenios de colaboracin para la atencin de los beneficiarios del SMNG. La prestacin de los servicios por parte de estas instituciones a los beneficiarios del SMNG se realizar bajo las condiciones establecidas en los convenios que, para tal fin, sean suscritos con la Comisin y/o los SESA. 4.2. Para lograr la adecuada operacin del SMNG y garantizar la prestacin de los servicios, aun en aquellas localidades en las que los Servicios Estatales de Salud (SESA) no cuentan con unidades mdicas instaladas, la Comisin y/o las entidades federativas podrn suscribir convenios con el IMSS, tanto en su rgimen obligatorio como con el programa IMSS-Oportunidades, con el ISSSTE, y con otras instituciones pblicas proveedoras de servicios del Sistema Nacional de Salud. Y en casos justificados por ausencia de algn otro proveedor pblico del Sistema Nacional de Salud o por problemas de capacidad de atencin, tambin se podrn suscribir convenios con prestadores de ndole privado. Para los efectos anteriores deber utilizarse el sistema de referencia y contra-referencia normado en el Acuerdo nmero 79 relativo a la aplicacin, instrumentacin y actualizacin del Manual para la referencia y contrarreferencia de pacientes y envo de muestras y especmenes, publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 22 de septiembre de 1988; y, considerando a estos establecimientos mdicos como parte integral de las redes de servicio. Las formalidades, trminos y condiciones de los convenios de colaboracin que se celebren debern sujetarse a la legislacin aplicable, observando las disposiciones federales correspondientes dada la naturaleza de los recursos transferidos; 4.3 Caractersticas, periodicidad y forma de pago de los apoyos para la operacin del SMNG. El SMNG es un Programa Federal, pblico y de afiliacin voluntaria, su costo es cubierto mediante un subsidio federal proveniente de recursos fiscales autorizados en el Decreto de Presupuesto de Egresos de la Federacin para el Ejercicio Fiscal 2011 (PEF) que complementan los recursos que las entidades federativas reciben de la Federacin va Ramo 12, destinados a la prestacin de servicios mdicos.

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Para la realizacin de la transferencia de estos apoyos, la Secretara y las entidades federativas debern celebrar en los casos que proceden, los convenios de colaboracin e instrumentos especficos correspondientes. El Anexo 8 de estas Reglas contiene los Modelos de convenio de colaboracin e instrumento especfico para la transferencia de recursos federales. Los montos aplicables para cada tipo de beneficio estarn en funcin del desarrollo del SMNG y supeditados a la disponibilidad presupuestal del mismo. El envo a las entidades federativas de los apoyos econmicos, en sus distintos conceptos, se realizar mediante transferencia por medio electrnico a las cuentas bancarias que las entidades federativas dispongan para este efecto. 4.3.1 Apoyo econmico a los SESA por incremento en la demanda de servicios. a) Caractersticas.

La Secretara transferir a las entidades federativas $210.00 (Doscientos diez pesos 00/100 M.N.) anuales por una sola vez por cada nio mexicano nacido a partir del 1o. de diciembre del 2006 cuya familia se incorpore al Sistema en el 2011. Esta cpita tiene como propsito apoyar a las entidades federativas por la sobredemanda que potencialmente se origina en razn de la mayor concentracin de nuevas familias afiliadas al Sistema con recin nacidos y los requerimientos de atencin durante el primer ao de vida de los mismos, principalmente durante los primeros 28 das de vida. El monto establecido por este concepto, obedece a una mayor concentracin de riesgos para el Sistema, derivada de una mayor incorporacin de familias con recin nacidos, por lo que los recursos por este concepto servirn para apoyar el exceso de demanda de los servicios de salud del CAUSES del Sistema. Para efectos de lo sealado, los recursos que los SESA reciban debern ser ejercidos conforme a los conceptos de gasto establecidos para los recursos transferidos por el Sistema para la prestacin de los servicios del CAUSES, como se establece en el Anexo IV del Acuerdo de Coordinacin para la Ejecucin del Sistema, suscrito por la Secretara con cada una de las entidades federativas a que hace mencin el artculo 41 del PEF. Los recursos transferidos por concepto del SMNG conservarn su carcter federal. b) Forma de pago y periodicidad.

La transferencia de los recursos por este concepto se har de acuerdo a la afiliacin reportada por los REPSS, la cual ser validada por la Direccin General de Afiliacin y Operacin de la Comisin, (DGAO) quien a su vez notificar a la Direccin General de Financiamiento de la Comisin (DGF), para que se realice la transferencia de los recursos a las entidades federativas. 4.3.2 Apoyo econmico para el pago de intervenciones cubiertas por el SMNG. a) Caractersticas.

Las intervenciones cubiertas por el SMNG descritas en el Anexo 1 son acciones de segundo y tercer niveles que no estn contempladas en el CAUSES o en el FPGC. Estas acciones se cubrirn mediante el reembolso de cada intervencin realizada a los beneficiarios del SMNG y proceder para eventos terminados, es decir, padecimientos que han sido resueltos, salvo aquellos que ameritan tratamiento de continuidad. El monto a cubrir por cada una de estas intervenciones se determinar conforme a las tarifas del tabulador establecido por la Comisin que se encuentra en el Anexo 1 de estas Reglas. Para los casos de la intervencin Hipoacusia neurosensorial se har el pago al sustentar el diagnstico. Para efecto de cubrir las intervenciones a que se refiere el Anexo 1 de las presentes Reglas, se estar a lo siguiente: Cuando la intervencin aparece con clave CIE-10 con tres caracteres, incluir tambin las intervenciones con clave compuesta de cuatro caracteres que comparten los tres primeros; Para el caso de aquellas intervenciones con clave CIE-10 con cuatro caracteres, no se incluirn el resto de las intervenciones con clave compuesta de cuatro caracteres que comparten los primeros tres. En el caso de las intervenciones con tabulador pago por facturacin se cubrir solamente el tratamiento de sustitucin, y/o medicamentos especializados, as como los insumos que se requieran de acuerdo a la aplicacin de dichos tratamientos. El registro se realizar bimestralmente. En el caso de las intervenciones realizadas a los beneficiarios del SMNG y que no se enlisten en el tabulador del Anexo 1, la Comisin estar facultada para determinar si son elegibles de cubrirse con el SMNG y el monto de la tarifa a cubrir por cada uno de los eventos. Esta tarifa ser como mximo la cuota de recuperacin del Tabulador ms alto aplicable a la poblacin sin seguridad social que tenga la institucin que haya realizado la intervencin para esa misma intervencin. No se cubrirn

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las acciones e intervenciones listadas en el Anexo 2 de estas Reglas. En funcin de la frecuencia de intervenciones no cubiertas por el SMNG, la disponibilidad presupuestal y la conveniencia de incluirlas en el SMNG, la Comisin deber establecer los mecanismos necesarios que permitan definir las tarifas de las nuevas intervenciones a partir de los costos promedio a nivel nacional de su otorgamiento. Estos costos promedio debern obtenerse mediante la agrupacin de los servicios en conglomerados homogneos que faciliten su registro y control, adems de propiciar el logro de estndares de eficiencia predeterminados, entre los SESA participantes. Los nuevos listados de intervenciones cubiertas por el SMNG y los tabuladores respectivos debern ser publicados en el Diario Oficial de la Federacin. Adicionalmente, se podrn cubrir las intervenciones realizadas a los beneficiarios del SMNG durante el ejercicio fiscal 2010, no incluidas en el CAUSES o en el FPGC, que sean registradas por el prestador de servicios y validadas por los REPSS u Organismo Pblico Descentralizado (OPD), segn sea el caso antes del 31 de enero de 2011. No se podrn duplicar recursos en la atencin de los beneficiarios del SMNG, es decir, pagar al mismo tiempo (en el mismo periodo de tratamiento) dos intervenciones diferentes del Programa. b) Forma de pago y periodicidad.

En los eventos realizados en unidades mdicas acreditadas por la Secretara se transferir el monto correspondiente al tabulador sealado en el Anexo 1 de estas Reglas. Para las atenciones realizadas en unidades mdicas no acreditadas, se transferir el 50% del citado tabulador, el complemento se cubrir al momento de comprobar la acreditacin siempre que sta ocurra en el perodo de vigencia de las presentes Reglas de Operacin y sea notificado a la Comisin durante el primer trimestre del ao 2012. En ambos casos, los beneficiarios no debern haber cubierto ninguna cuota de recuperacin. Considerando que los recursos por pago de intervenciones cubiertas corresponden a un reembolso por un servicio prestado, los prestadores de servicios podrn ejercer esos recursos en los conceptos de gasto que, bajo su criterio, fortalecern la prestacin de los servicios de salud a los beneficiarios, atendiendo la normatividad aplicable. En el caso de las intervenciones con tabulador pago por facturacin se deber registrar en el sistema el monto total de la factura correspondiente a esta intervencin, la cual ser cubierta por reembolso previa validacin del caso. La solicitud deber ser presentada por los Regmenes Estatales para el caso de los SESA; para el reembolso en los casos atendidos por un proveedor distinto, sea ste un instituto nacional de salud, un hospital pblico o privado, la Comisin establecer los convenios correspondientes, en los cuales quedar explcita la obligacin de estas instituciones, de informar a los Regmenes Estatales los casos que han atendido y que han puesto en conocimiento de la Comisin para su reembolso. El registro de los casos se har a travs del Sistema del Seguro Mdico para una nueva Generacin que para tal efecto se ha establecido y cuyo proceso se especifica en el Anexo 7, as como de los reportes generados por el sistema informtico del SMNG se obtendrn las declaratorias de caso (Anexo 6). Tratndose de un organismo pblico descentralizado de salud, el mdico tratante que registra el caso deber ser determinado por el Director de la unidad mdica, y el caso validado por el propio Director de la citada unidad mdica; para las unidades de los SESA, el mdico tratante que registra el caso ser determinado por el director de la unidad mdica y los Regmenes Estatales (su director o el funcionario que l designe) sern responsables de validar y dar seguimiento al caso, de igual forma si es devuelto para revisin conjuntamente con la unidad mdica enviar la informacin complementaria. La Direccin General de Gestin de Servicios de Salud de la Comisin (DGGSS) revisar los casos, verificando que contengan la informacin requerida y que permita su autorizacin y su correcta clasificacin de acuerdo al tabulador; de proceder, autorizar los casos para pago y la clave del tabulador que les corresponda; crear una base de datos por entidad federativa y patologa; y, enviar un informe de los casos en que proceda el reembolso, a la DGF para que sta a su vez realice la transferencia de recursos a los Regmenes Estatales u otros prestadores de servicios. En el caso de que la intervencin haya sido realizada por alguna unidad mdica dependiente de los SESA, el reembolso ser cubierto a quien corresponda de acuerdo a la estructura administrativa de cada entidad en los mismos trminos en que se realizan las transferencias federales del Sistema. En el caso de que la intervencin haya sido realizada por un prestador distinto a los SESA, el pago se har directamente por la Comisin al prestador del servicio. En este ltimo caso, el prestador deber expedir un recibo institucional de la transferencia del recurso en donde se especifique el Banco, los datos de la cuenta bancaria con la Clave Bancaria Estandarizada (CLABE), la cantidad a pagar y los casos a cubrir.

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Las unidades mdicas debern mantener en el expediente, todos los documentos clnicos relacionados con el caso, as como una copia de la pliza de afiliacin por un plazo de 5 aos, contados a partir de la ltima atencin otorgada. La Comisin podr solicitar cualquier informacin adicional de los casos cuyo reembolso haya sido solicitado. La Comisin no cubrir las intervenciones cuya informacin requerida para su autorizacin no sea proporcionada; los casos en que la calidad de la informacin recibida no permita su adecuada autorizacin, o cuando durante el proceso de autorizacin, se determine la improcedencia del reembolso. En este ltimo caso, el cual no generar pago alguno, quedar de igual forma, registrado en el mismo sistema. Para efectos del pago a que se refiere el presente inciso, los casos registrados en el Sistema del SMNG, podrn ubicarse en alguno de los siguientes supuestos: 1) 2) 3) 4) 5) Registrado: caso reportado al Sistema del SMNG por la unidad prestadora de servicios; Validado: Acepta REPSS u OPD el caso como susceptible de pago; Autorizado: Caso susceptible de pago, por lo que es enviada a la DGF para su procedencia; Devuelto para revisin: El caso no cumple con los datos administrativos para su autorizacin, se regresa para revisin del REPSS, u OPD y/o correccin de informacin; Inhabilitado: Improcedencia en el pago del caso.

Los casos registrados o devueltos para revisin que no presenten ningn movimiento en un plazo mayor a 90 das sern inhabilitados. Para el pago de intervenciones del SMNG realizadas durante el 2010, se seguir el mismo procedimiento descrito en el presente inciso, debiendo presentar los Regmenes Estatales la totalidad de la informacin correspondiente antes del 31 de enero de 2011. 4.3.3 Apoyo econmico para el pago por prestacin de servicios no otorgados por los SESA. a) Caractersticas.

En las localidades en donde no existan unidades mdicas de los SESA, los servicios de salud al beneficiario del SMNG podrn ser prestados por las unidades mdicas de primer nivel de otras instituciones del Sistema Nacional de Salud, de conformidad con lo establecido en el convenio suscrito previamente para estos propsitos. El resto de las intervenciones de salud correspondientes al segundo y tercer niveles de atencin que requieran los beneficiarios del SMNG, as como el total de las intervenciones del CAUSES y los medicamentos asociados para el resto de la familia, debern ser prestados en las unidades mdicas de los SESA que ofrecen los servicios a las familias afiliadas al Sistema, de conformidad con la normatividad vigente. Las unidades mdicas de otras instituciones del Sistema Nacional de Salud, podrn prestar servicios de segundo y tercer nivel de atencin a los beneficiarios del SMNG, solamente en casos de excepcin cuando el criterio mdico indique que no se puede referir al paciente a una unidad mdica de los SESA. Estas intervenciones sern pagadas por evento, conforme a las cuotas de recuperacin establecidas en los convenios firmados para la prestacin de servicios. Se cubrir a la institucin prestadora del servicio con recursos del SMNG, y de acuerdo a lo establecido en el modelo de convenio de colaboracin (Anexo 8 de las presentes Reglas de Operacin), el importe establecido por cada evento de traslado en ambulancia del beneficiario del SMNG proporcionado por la institucin, siempre y cuando haya sido sometido al procedimiento de referencia y contra-referencia de una unidad mdica de primer nivel a una de segundo y, en su caso, de tercer nivel. En el caso de la prestacin de servicios de salud por parte del IMSS e ISSSTE: o Las condiciones para la prestacin, las cuotas y la mecnica de pago sern las establecidas en los Convenios de Colaboracin Interinstitucional para la Ejecucin de Acciones relativas al Seguro Mdico para una Nueva Generacin antes denominado Seguro Universal de Salud para Nios, suscritos o que se suscriban por el C. Secretario de Salud y los Directores Generales del IMSS y del ISSSTE, respectivamente, incluyendo los convenios modificatorios respectivos celebrados en su caso, as como en los convenios especficos que se firmen entre estas instituciones, segn sea el caso, a travs de sus delegaciones, los SESA y la Comisin. Conforme a lo establecido en estos Convenios, por la prestacin de los servicios mdicos para los nios beneficiarios del SMNG, la Secretara, a travs de la Comisin, pagar a las instituciones una tarifa fija anual conforme a la edad del nio. Estos servicios incluirn las intervenciones del nivel de atencin sealadas explcitamente en los convenios firmados.

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El importe por traslados en ambulancia de pacientes del SMNG de la unidad mdica de las instituciones sealadas a una de segundo y tercer niveles de los SESA, se determinar conforme a lo establecido en los convenios suscritos con la Secretara. Las tarifas e importes a que hacen referencia los prrafos anteriores, as como los Convenios respectivos, estarn disponibles en la pgina de Internet de la Comisin. Para estos efectos, se podr celebrar, en su caso y conforme a las disposiciones jurdicas que resulten aplicables, un Convenio Especfico de Coordinacin Interinstitucional para la ejecucin de acciones relativas al SMNG, por la Comisin, la Delegacin correspondiente del IMSS y los SESA, por virtud del cual se otorguen a los beneficiarios del SMNG los servicios de salud; lo anterior conforme al convenio marco celebrado con el IMSS a que se refiere el primer prrafo de este numeral.

o o

En el caso de la prestacin de servicios otorgados por otras instituciones del Sistema Nacional de Salud: o Los montos a cubrir por la prestacin de servicios de salud a los beneficiarios del SMNG, as como los procedimientos para su registro y pago, sern establecidos en los convenios que para estos efectos se suscriban conforme a las formalidades, trminos y condiciones que se celebren, debiendo sujetarse a la legislacin estatal aplicable, as como observar las disposiciones federales correspondientes dada la naturaleza de los recursos transferidos. Los convenios a que se refiere el prrafo anterior, estarn disponibles en la pgina de Internet de la Comisin.

o b)

Forma de pago y periodicidad.

Estos pagos se realizarn con el procedimiento y la periodicidad que sealen los convenios que para dichos efectos se suscriban con las instituciones de salud participantes del SMNG. Los convenios que se sealan en este numeral estarn disponibles en la pgina de Internet de la Comisin. 4.3.4. Apoyo econmico para el pago de vacunas. a) Caractersticas.

Con objeto de apoyar el esquema de vacunacin universal como uno de los pilares de las acciones preventivas en los menores, en 2011, se podrn transferir recursos del SMNG para la adquisicin de vacunas de neumococo conjugada y rotavirus. Estas sern aplicadas a los menores de cinco aos que pertenezcan a la poblacin abierta, independientemente de su afiliacin al Sistema o al SMNG. Los criterios de aplicacin y el ejercicio de estos recursos ser responsabilidad del CENSIA. b) Formas de pago y periodicidad.

Para la adquisicin de vacunas, la Comisin transferir los recursos al CENSIA, con base en la solicitud fundamentada de este Centro y la disponibilidad presupuestal. Los criterios de aplicacin y el ejercicio de estos recursos ser responsabilidad del CENSIA. Asimismo, ser el responsable de establecer los procedimientos administrativos y operativos necesarios para su adquisicin, distribucin y aplicacin en las mejores condiciones posibles, en cuanto a la calidad, precio, seguridad y oportunidad en el abasto de las mismas, con apego a las disposiciones normativas aplicables, e informar semestralmente a la Comisin lo siguiente: Estrategia y programa de aplicacin de las vacunas; Estado del ejercicio de los recursos transferidos; Resultado del proceso de adjudicacin y costos, y Distribucin por entidad federativa.

4.3.5. Apoyo econmico para la realizacin del tamizaje auditivo, para la deteccin de nios con hipoacusia severa y profunda. a) Caractersticas.

Para el tamizaje auditivo, se podrn utilizar los recursos del SMNG para equipar los hospitales con mayor proporcin de nacimientos para la realizacin de pruebas de emisiones otoacsticas. Asimismo, se podr dotar de equipos adicionales para estudio de potenciales evocados auditivos del tallo cerebral, como prueba confirmatoria de hipoacusia severa y profunda a las entidades federativas que se caracterizan por atender el mayor porcentaje de nacimientos en la Secretara de Salud y contar con una alta dispersin de la poblacin.

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Estos equipos se utilizarn de manera prioritaria, ms no exclusiva, en la poblacin objetivo del SMNG. La Secretara, a travs de la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud, ser la responsable de definir las especificaciones tcnicas de los equipos y las unidades en las que se llevar a cabo la atencin. Los equipos sern transferidos a los SESA, conforme a la normatividad aplicable, para su custodia, utilizacin y mantenimiento preventivo y correctivo, actividades que sern responsabilidad y desarrolladas con cargo a los recursos propios de la entidad federativa a la que corresponda el SESA. A todos los menores beneficiarios del SMNG se les deber practicar la prueba tamiz auditivo, sin costo para los primeros y sin cargo adicional para el SMNG. b) Formas de pago y periodicidad.

Para la adquisicin de los equipos y su distribucin a las entidades federativas, la Secretara de Salud ejercer, a travs de su unidad administrativa competente, los recursos correspondientes y la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud ser la responsable de realizar los procedimientos administrativos necesarios para el cumplimiento de estas actividades, atendiendo a las disposiciones normativas aplicables, e informar semestralmente a la Comisin lo siguiente: Estrategia y programa de asignacin de los recursos; Estado del ejercicio de los recursos transferidos; Resultado del proceso de adjudicacin y costos; Distribucin por entidad federativa, y Relacin de hospitales con equipo transferido.

4.3.6 Apoyo econmico para la adquisicin de implantes cocleares para nios con hipoacusia severa y profunda. a) Caractersticas.

Con recursos del SMNG adquirirn implantes cocleares. La Secretara, a travs de la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud ser la responsable de definir las indicaciones mdicas, las especificaciones tcnicas de los implantes cocleares, las unidades mdicas en las que se llevar a cabo la atencin y la adquisicin y distribucin de los implantes cocleares. Las intervenciones para la colocacin de los implantes cocleares y la rehabilitacin de los nios se incluyen en el listado de intervenciones del SMNG (Anexo 1). b) Formas de pago y periodicidad.

Para la adquisicin de los implantes, la Comisin transferir los recursos a la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud, con base en la solicitud fundamentada de esta Subsecretara y la disponibilidad presupuestal. Los criterios de aplicacin y el ejercicio de estos recursos ser responsabilidad de la misma. Asimismo, dicha Subsecretara ser la responsable de establecer los procedimientos administrativos y operativos necesarios con apego a las disposiciones normativas aplicables, e informar semestralmente a la Comisin lo siguiente: Relacin nominal de pacientes beneficiados, y Estado del ejercicio de los recursos transferidos.

4.3.7 Apoyo econmico para efectuar la capacitacin en el Marco del Fortalecimiento de Talleres Comunitarios para el Autocuidado de la Salud. Las entidades federativas llevarn a cabo los Talleres Comunitarios para el Autocuidado de la Salud, priorizando los siguientes temas: Seguro Mdico para una Nueva Generacin; El Recin Nacido; Nios y Nias Menores de un Ao; Nios y Nias Menores de cinco Aos; Enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias agudas, la Comisin asignar recursos para las acciones siguientes: Disear e implementar estrategias de capacitacin focalizada para la imparticin de los Talleres Comunitarios para el Autocuidado de la Salud y que estar dirigida al personal directivo, administrativo, operativo y comunitario y tendr como objetivo principal que adquieran conocimientos, habilidades y destrezas para la imparticin de Talleres Comunitarios para el Autocuidado de la Salud. La capacitacin deber ser ejecutada por los Servicios Estatales de Salud a travs de las reas de Promocin de la Salud. Implementar, en coordinacin con la Comisin y conforme a las necesidades de capacitacin de la entidad federativa, el Modelo de capacitacin para el fomento de la lactancia materna, prevencin de la muerte de cuna y desarrollo cognitivo del nio

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Evaluar el proceso de capacitacin del personal; materiales didcticos de la estrategia de Talleres Comunitarios para el Autocuidado de la Salud, as como el impacto y beneficio en la poblacin; Contratar prestadores de servicios, en su caso, para que realicen acciones de prevencin y promocin a la salud a travs de los Talleres Comunitarios para el Autocuidado de la Salud principalmente; Garantizar la provisin de insumos y materiales de apoyo para el desarrollo de los Talleres para el Autocuidado de la Salud; Sustituir, actualizar, reproducir y distribuir los materiales requeridos para la capacitacin y Talleres Comunitarios para el Autocuidado de la Salud, en caso de requerirse, y Adquirir, en su caso, materiales para el registro de informacin y asistencia a los Talleres Comunitarios para el Autocuidado de la Salud, citas para beneficiarios e informe de actividades de la unidad mdica de primer nivel.

Lo dispuesto en este numeral, quedar sujeto a la disponibilidad presupuestal y a los criterios para el otorgamiento y aplicacin de los recursos a las entidades federativas que fije la Comisin, para la ejecucin de este numeral. Lo anterior, sin perjuicio de que la Comisin lleve a cabo las acciones pertinentes para el cumplimiento de este numeral. Formas de pago y periodicidad. Se transferirn los recursos a las entidades federativas con base en los criterios especficos de otorgamiento y aplicacin de los recursos establecidos por la Comisin en coordinacin con la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud. 4.3.8 Apoyo econmico para el fortalecimiento de la red de fro. a) Caractersticas. Para garantizar la aplicacin de vacunas en ptimas condiciones, es necesario que la red de fro se encuentre en circunstancias deseables para la preservacin de los biolgicos. Con recursos del SMNG se fortalecer la infraestructura y equipamiento de la misma. Los criterios de aplicacin y el ejercicio de estos recursos ser responsabilidad del CENSIA. b) Forma de pago y periodicidad. Para el fortalecimiento de la red de fro, la Comisin transferir los recursos al CENSIA, con base en la solicitud fundamentada de este Centro, la disponibilidad presupuestal y sujeta a la valoracin por la Comisin con base en un diagnstico especfico por entidad federativa que deber acompaar la citada solicitud. Los criterios de aplicacin y el ejercicio de estos recursos ser responsabilidad del CENSIA. Asimismo, dicho Centro ser el responsable de llevar acabo los procedimientos administrativos y operativos necesarios para la adquisicin, distribucin y aplicacin, con apego a las disposiciones normativas aplicables, e informar semestralmente a la Comisin lo siguiente: a) Estrategia y programa de aplicacin de los recursos; Estado del ejercicio de los recursos transferidos; Resultado del proceso de adjudicacin y costos, y Distribucin por entidad federativa. Caractersticas.

4.3.9 Apoyo econmico para el Tamiz metablico semiampliado. Respecto del tamiz metablico semiampliado, con recursos del SMNG, se adquirirn los insumos (reactivos) para la realizacin de pruebas de deteccin para hiperplasia congnita de glndulas suprarrenales, galactosemia y fenilcetonuria. La Subsecretaria de Prevencin y Promocin de la Salud a travs del CNEGySR tendr la responsabilidad de la programacin y distribucin de estos insumos. A todos los recin nacidos se les deber practicar la prueba de tamiz metablico semiampliado entre el tercer y quinto da de vida, sin costo para los primeros y sin cargo adicional para el SMNG. b) Forma de pago y periodicidad. Para la adquisicin de reactivos para el tamiz metablico semiampliado, la Comisin transferir los recursos al CNEGySR, con base en la solicitud fundamentada de este Centro y la disponibilidad presupuestal. Los criterios de aplicacin y el ejercicio de estos recursos sern responsabilidad del CNEGySR. Asimismo, dicho Centro ser el responsable de establecer los procedimientos administrativos, metodolgicos y operativos necesarios para su adquisicin, distribucin y aplicacin en las mejores condiciones posibles, en cuanto a la calidad, precio, seguridad y oportunidad en el abasto de los mismos, con apego a las disposiciones normativas aplicables, e informar semestralmente a la Comisin lo siguiente:

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Estrategia y programa de consumo de reactivos; Estado del ejercicio de los recursos transferidos; Resultado del proceso de adjudicacin y costos, y Distribucin por entidad federativa.

4.4. De los recursos no devengados. Los recursos del SMNG que no hayan sido destinados a los fines autorizados y aquellos que al cierre del ejercicio no se hayan devengado, debern ser reintegrados a la Tesorera de la Federacin de conformidad con las disposiciones aplicables. 4.5. Padrn de beneficiarios. Para la instrumentacin y operacin del SMNG se integrarn al Padrn Nacional de Beneficiarios del Sistema los componentes que resulten necesarios a fin de estar en posibilidad de registrar y generar la informacin especfica de los beneficiarios del SMNG. El Padrn ser integrado y administrado de conformidad con las disposiciones establecidas en los Lineamientos para la Afiliacin, Operacin, Integracin del Padrn Nacional de Beneficiarios y Determinacin de la Cuota Familiar del Sistema de Proteccin Social en Salud. La Comisin, a travs de la Direccin General de Afiliacin y Operacin, ser responsable de mantener el padrn nacional actualizado, con altas y bajas, identificando a los beneficiarios, por localidad, municipio y entidad federativa, de acuerdo a las claves del Instituto Nacional de Estadstica y Geografa (INEGI). Para tales efectos, los Regmenes Estatales debern remitir, conforme al calendario autorizado por la Direccin General de Afiliacin y Operacin, la informacin relativa a las altas y bajas de los beneficiarios del SMNG. El padrn ser pblico, en trminos de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. La construccin del Padrn de Beneficiarios de este Programa se llevar a cabo conforme al modelo de estructura de datos del domicilio geogrfico establecido en la Norma Tcnica sobre Domicilios Geogrficos, emitida por el Instituto Nacional de Estadstica y Geografa el 8 de noviembre de 2010, y publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 12 de noviembre de 2010. El Programa adoptar, en lo procedente, el modelo de estructura de datos del domicilio geogrfico establecido en el Acuerdo por el que se aprueba la Norma Tcnica sobre Domicilios Geogrficos. Lo anterior en estricta observancia al Acuerdo antes referido y al oficio circular con nmeros 801.1.-279 y SSFP/400/124/2010 emitido por las Secretaras de Hacienda y Crdito Pblico y de la Funcin Pblica, respectivamente. Los componentes que integrarn, en su caso, el Domicilio Geogrfico son: COMPONENTES ESPACIALES Vialidad Carretera Camino DE REFERENCIA No. Exterior No. Interior Asentamiento Humano Cdigo Postal Descripcin de Ubicacin 4.6. Prestacin de servicios. 4.6.1. Organizacin de los servicios. Los SESA, a travs de los Regmenes Estatales, debern cumplir con las responsabilidades descritas en el numeral 4.1.4., con el fin de garantizar los servicios de salud para los beneficiarios del SMNG. Para garantizar el carcter integral de los servicios, los Regmenes Estatales considerarn los establecimientos para la atencin mdica en trminos de redes de servicios, es decir, en las zonas geodemogrficas que los SESA debern establecer en funcin de referencias tnicas, culturales, econmicas, polticas, sociales, ambientales y de desarrollo comunes de la poblacin, mediante las cuales se garantice la continuidad de cuidados, el mximo nivel de resolucin en atencin primaria, la provisin de medicamentos y la especializacin de los profesionales de la salud. GEOESTADISTICOS Area Geoestadstica Estatal o del Distrito Federal Area Geoestadstica Delegacional Localidad Municipal o

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Las redes de servicios que atiendan a los beneficiarios del SMNG, debern estar supeditadas orgnicamente a las jurisdicciones sanitarias y conformarse con la cantidad y distribucin de centros de salud de primer nivel existentes para brindar una atencin cercana y oportuna a los beneficiarios. Dichas unidades debern estar vinculadas con una unidad mdica de segundo nivel de atencin que obligatoriamente deber servir de primera referencia para la prestacin de los servicios de salud en las especialidades bsicas, as como contar con mecanismos establecidos para el envo de pacientes a las unidades mdicas que proporcionen los servicios en las dems especialidades de la medicina que comprenden el conjunto de atenciones que garantizan el SMNG y el Sistema. 4.6.2. Acceso a los establecimientos de salud. El acceso de los beneficiarios a los establecimientos de primer nivel, se realizar de conformidad al programa de visitas mdicas establecido en el apartado de Corresponsabilidades en materia de salud descrito en el punto 3.6.3 de las presentes Reglas, as como por indicaciones del mdico tratante o por necesidad percibida por el padre o madre o tutor del beneficiario. Los padres o tutores debern llevar al menor a la unidad de atencin primaria con su mdico responsable de la atencin del nio y de la familia. El acceso de los beneficiarios a los establecimientos de segundo y tercer niveles, deber efectuarse mediante el sistema de referencia y contra-referencia, salvo en los casos de continuidad de un tratamiento previamente ordenado por el personal mdico del establecimiento al que asistan, as como en los casos de urgencia mdica real o percibida y cuando se ejerza el derecho a contar con una segunda opinin mdica. 4.6.3. Criterios para la atencin mdica de la poblacin beneficiaria. Los Regmenes Estatales asignarn a cada nio y su familia una unidad de salud, que ser responsable de su atencin primaria. Los beneficiarios del SMNG debern acudir acompaados por sus padres, sus tutores o algn familiar mayor de edad, debiendo presentar invariablemente su pliza de afiliacin al Sistema y su Cartilla Nacional de Salud. Debern asistir a sus citas preventivas agendadas, de acuerdo con lo establecido en el numeral 3.6.3. En los casos de necesidad de recibir los servicios de atencin curativa, deber presentarse en el centro de salud al que se encuentre adscrito, o bien en el rea de urgencias de la unidad de primera referencia del segundo nivel de atencin. La persona que acompae al menor recibir la informacin necesaria y suficiente para determinar un diagnstico acertado en sus problemas de salud. Cuando el mdico determine en el proceso de consulta la necesidad de que el beneficiario sea atendido por otro mdico de la propia unidad o de las unidades de referencia dentro de la red de servicios, el beneficiario ser enviado a interconsulta o a la unidad de urgencias para su atencin inmediata, utilizando para ello el sistema de referencia y contra-referencia, de tal forma que una vez concluida esta atencin, el beneficiario quede a cargo del mdico responsable de la atencin del nio y de la familia o del mdico familiar, en su caso. Cuando el mdico responsable de la atencin del nio y de la familia o mdico familiar requiera una interconsulta con un especialista para la evaluacin de su paciente, debe solicitarlo con el Formato de Referencia que se menciona en el Anexo 9 de las presentes Reglas, que deber entregar al beneficiario. El beneficiario habr de presentar este formato ante el especialista para recibir la atencin (referencia). Una vez recibido el formato, el mdico especialista deber programar y realizar la evaluacin del paciente y determinar, en su caso, un tratamiento. Posteriormente, deber enviarlo de regreso con el mdico responsable de la atencin del nio y de la familia o mdico familiar para que le d seguimiento (contra-referencia). Los familiares del menor beneficiario sern corresponsables de los cuidados en el hogar que requiera el menor beneficiario, debiendo observar estrictamente las indicaciones del mdico tratante, en cuanto a teraputica mdica, rgimen alimenticio, reposo y dems rdenes que les prescriba. Los padres, familiares o tutores de un nio afiliado al SMNG tendrn en todo momento el derecho a una segunda opinin con respecto a la salud del menor, la cual podr ser solicitada al mdico tratante que los atienda o al mdico responsable de la atencin del nio y de la familia o mdico familiar, quienes debern enviarlo para estos efectos a otro mdico de la unidad o de otra de las unidades de la red de servicios a la que pertenecen. En estos casos, el mdico tratante tendr la obligacin de proporcionar toda la informacin y los estudios clnicos que le permitieron determinar su propio diagnstico. Adems, los padres o tutores tendrn el derecho a decidir libremente sobre su atencin y a contar con informacin clara, veraz y suficiente para aceptar o rechazar los tratamientos y procedimientos que les fuesen prescritos. As como el derecho, en caso de as decidirlo, de solicitar esta nueva opinin de manera directa y sin conocimiento del mdico tratante. La atencin hospitalaria de los afiliados al SMNG se sujetar a los procedimientos vigentes en las unidades mdicas de segundo y tercer niveles de atencin, requiriendo necesariamente el consentimiento informado del padre, tutor o del familiar que acompae al paciente.

Mircoles 29 de diciembre de 2010 4.6.4 Servicios de laboratorio y gabinete.

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Para acceder a este servicio el beneficiario debe presentarse al laboratorio de anlisis clnicos o al gabinete de imagen con la orden de servicio firmada por el mdico solicitante, su pliza de afiliacin vigente e identificacin del padre o tutor. Por su parte, estos prestadores debern solicitar la firma de conformidad del padre o tutor. 4.6.5 Suministro de medicamentos. El mdico proporcionar al paciente una receta con el fondo y la forma que se haya dispuesto oficialmente, sustentndose en el CAUSES y el Cuadro Bsico de insumos del Sector Salud. El beneficiario deber acudir a la farmacia de la unidad de salud o a la farmacia convenida, con la receta correspondiente. Contra dicha receta se le entregarn al paciente los medicamentos sealados en la misma conforme a lo establecido en el numeral 4.1.4, quedando una copia de la receta en la farmacia y otra en manos del afiliado para que consulte las dosis y horarios de prescripcin de los medicamentos. El nmero de cajas o unidades de los medicamentos prescritos deber estar en relacin al tipo de padecimiento y a la programacin de la siguiente cita del enfermo. 4.6.6 Servicios de ciruga programada. Cuando el beneficiario requiera de alguna intervencin quirrgica programada, el padre o tutor del mismo deber de llevar al hospital la orden de referencia de su mdico dirigido al especialista solicitado, quien de manera conjunta con el Gestor de Servicios de Salud y las autoridades administrativas del hospital programarn la fecha del evento solicitado. Al beneficiario del SMNG se le realizarn todos los estudios preoperatorios y de apoyo diagnstico que se requieran y que se encuentren definidos en el catlogo de los protocolos de las intervenciones del SMNG o, en su caso, del CAUSES o del FPGC. 4.6.7 Servicios de urgencia. A todo usuario se le otorgar atencin inmediata en caso de urgencia por lo que durante el proceso de afiliacin se le informar de cul es el hospital general que le corresponde. Una vez que se ha estabilizado al paciente, sus padres o tutores debern presentar la Pliza de Afiliacin al Sistema, sobre todo en caso de que requiera de un manejo quirrgico u hospitalizacin con la finalidad de evitar el pago de cuotas de recuperacin. Aquellos menores que requieran de atencin mdica de urgencia y que, derivado de la misma o por encontrarse fuera de horario de atencin para la afiliacin del menor al SMNG, no sea posible realizar dicho trmite en ese instante, le ser otorgada toda la atencin mdica inmediata que requieran; para ello se deber afiliar al menor, en el transcurso de los 5 das hbiles posteriores a la atencin mdica, a efecto de que sea considerada dicha atencin como parte de los beneficios del SMNG. Cuando por causas supervenientes en la atencin mdica de urgencia, ocurra la prdida de la vida del menor con anterioridad a su afiliacin al SMNG, los titulares de la familia, padres o tutores debern continuar con el trmite sealado en el prrafo anterior, a fin de que sea eximido del cobro de las cuotas de recuperacin, que en su caso se hubieren establecido. Para efectos de lo anterior, se deber cumplir con los criterios de elegibilidad sealados en el numeral 3.3. de las presentes Reglas de Operacin. La atencin de urgencia incluye los medicamentos y auxiliares de diagnstico requeridos para el enfermo durante su estancia hospitalaria descritos en el CAUSES y en el catlogo del SMNG. No se cubrirn los servicios de traslados del paciente ni alojamiento en el hospital para los familiares. 4.6.8 Servicios de hospitalizacin. Los beneficiarios que requieran de servicios de hospitalizacin debern provenir de consulta externa, urgencias o quirfano. En caso de llegar a travs de la consulta externa, el beneficiario debe presentarse al hospital con una orden de referencia del mdico tratante que haya sido autorizada por las autoridades del hospital. Para agilizar este procedimiento es conveniente que el afiliado realice todos sus trmites bajo la tutela del Gestor de Servicios de Salud con objeto de que el servicio sea rpido y eficiente. Al ser dado de alta el paciente deber acudir a su centro de salud con la contra-referencia proporcionada por el mdico tratante, para dar seguimiento de su padecimiento y, en su caso, para que le proporcionen los medicamentos necesarios. No se cubrir el traslado del paciente ni alojamiento para los familiares en el hospital.

Mircoles 29 de diciembre de 2010 4.6.9 Expediente clnico.

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Los beneficiarios del SMNG tendrn derecho a contar con un expediente clnico individual impreso o electrnico que incluya su historia clnica y todos los requisitos de fondo y forma de conformidad con las disposiciones jurdicas aplicables. El personal responsable de su atencin, estar obligado a dejar constancia en dicho expediente y en los formatos que le seale la Secretara, sobre los servicios y atenciones que les fuesen proporcionados. En el expediente clnico se har constar la afiliacin al SMNG que tiene el paciente y se incluir el nmero de afiliacin que le corresponda. La informacin contenida en el expediente clnico de los beneficiarios del SMNG tendr el carcter de confidencial y reservada de acuerdo a la normatividad aplicable. Los padres o tutores de los nios beneficiarios del SMNG tendrn el derecho a solicitar y recibir, de parte del centro de salud de su adscripcin o de la unidad de segundo y tercer nivel a la que acudan, un resumen de la informacin contenida en el expediente clnico del menor a su cargo. 4.6.10. Sobre la prestacin indirecta de servicios mdicos. Los Regmenes Estatales podrn celebrar convenios para la utilizacin de infraestructura con los establecimientos para la atencin mdica de los beneficiarios de conformidad con lo establecido en el numeral 4.1.4. 4.6.11. Garantas en la calidad. Los mdicos de los SESA, sern directa e individualmente responsables de los diagnsticos y tratamientos de los beneficiarios del SMNG que atiendan durante su jornada laboral. De la misma manera, las enfermeras, el personal tcnico de los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento y dems personal que intervenga en la atencin de los beneficiarios, ser responsable de los servicios que cada uno de ellos proporcione, debiendo conducirse con base a los estndares ticos y profesionales establecidos por la Secretara. Sin perjuicio de lo establecido en la regla 4.3.2 los establecimientos que presten servicios a los beneficiarios del SMNG debern estar debidamente acreditados por la Secretara, con objeto de brindar certidumbre respecto a la capacidad, seguridad y calidad en la prestacin de los servicios. La acreditacin corroborar condiciones fundamentales de gestin y resultados de calidad. La acreditacin se documentar mediante el dictamen correspondiente de la Secretara y constituir un requisito para que los prestadores de servicios sean incorporados a la red de atencin mdica del Rgimen Estatal. Asimismo, los Regmenes Estatales estarn obligados a instrumentar las medidas necesarias para que los medicamentos y auxiliares de diagnstico que les sean prescritos a los beneficiarios del SMNG, se surtan de manera oportuna y completa, ya sea en la propia unidad mdica donde se haya emitido la receta o la orden respectiva o, en su caso, en las unidades o empresas con las que se suscriban convenios o contratos especficos en esta materia. 5. Informes Programticos Presupuestales 5.1. Programacin del gasto. Para la programacin de los recursos destinados al SMNG, la Secretara deber considerar en su anteproyecto de presupuesto que someta a la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico (SHCP), para su posterior integracin y aprobacin de la H. Cmara de Diputados para el ejercicio fiscal correspondiente, los recursos para la operacin del SMNG, incorporando las previsiones de gasto pblico que permitan garantizar el cumplimiento en tiempo y forma de los objetivos y metas del mismo, y la continuidad de las acciones integrales. En caso de que la Comisin detecte que el presupuesto asignado al SMNG, sea insuficiente para garantizar su operacin integral, lo notificar por escrito a la SHCP. La coordinacin con otros programas implica nicamente la vinculacin de estrategias y acciones, as como el intercambio de informacin y en ningn caso la transferencia de recursos, salvo en los casos de vacunas, tamiz auditivo, de implantes cocleares, talleres comunitarios, red de fro y tamiz metablico semiampliado a que hacen referencia los apartados 4.3.4, 4.3.5, 4.3.6, 4.3.7, 4.3.8 y 4.3.9 respectivamente, de estas Reglas. 5.2. Ejercicio del gasto. La Comisin deber instrumentar los registros y controles especficos que aseguren la correcta aplicacin de los recursos destinados al SMNG, de conformidad a las disposiciones establecidas en el PEF, en la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria y dems normatividad vigente aplicable.

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Las entidades participantes en el SMNG, segn corresponda, informarn a la Comisin sobre el avance en la aplicacin de los recursos de acuerdo a los siguientes lineamientos: a) Los entes ejecutores debern aplicar los recursos que les sean transferidos por la Comisin en trminos del SMNG para el propsito para los cuales fueron otorgados y rendir cuentas a la Comisin a travs del formato CNPSS- SMNG-001 Formato de comprobacin por Partida de Gasto (Anexo 5), con firmas originales autgrafas del Secretario de Salud, el Director Administrativo y el Titular del Rgimen Estatal y/o Responsable del SMNG en la entidad federativa, en el cual se anotarn los datos de los documentos comprobatorios. Para efectos de lo anterior, se debern relacionar slo los gastos erogados y verificar que la documentacin comprobatoria rena los requisitos fiscales establecidos en las disposiciones jurdicas aplicables. Los recibos por servicios prestados debern expedirse en trminos de dichas disposiciones. La documentacin original comprobatoria quedar bajo resguardo de las entidades federativas ejecutoras del SMNG, bajo su estricta responsabilidad y custodia, a travs de la Secretara de Finanzas (o su equivalente), hasta en tanto la misma le sea requerida por la Secretara y, en su caso, por la SHCP y/o los rganos fiscalizadores competentes, as como la informacin adicional que estas ltimas le requieran. El pago de las intervenciones del SMNG a que se refiere la regla 4.3.2 corresponde a un reembolso por evento terminado, en trminos de lo sealado por dicha regla, por lo que, en tratndose de la comprobacin del ejercicio de los recursos transferidos por este concepto, se estar a lo sealado en la regla citada, por cuanto hace a la prestacin de los servicios del SMNG. b) La entidad federativa a travs de la Secretara de Finanzas o su equivalente, deber emitir un recibo de comprobacin de ministracin de fondos por el importe de cada depsito y remitirlo a la Comisin en un plazo mximo de 90 das naturales posteriores a la recepcin de los recursos, dicho recibo deber cumplir con los siguientes requisitos: 1) 2) 3) 4) 5) 6) c) Ser emitido por la Secretara de Finanzas de la entidad federativa o su equivalente. Ser expedido a nombre: Secretara de Salud/Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud. Indicar como domicilio fiscal: Lieja 7, Col. Jurez, Deleg. Cuauhtmoc, C.P. 06600. Sealar el Registro Federal de Contribuyentes: SSA630502CU1. Sealar la fecha de emisin. Precisar el nombre del programa y los conceptos relativos a los recursos presupuestarios federales recibidos.

Corresponder a la Comisin dar seguimiento al ejercicio de los recursos hasta el cumplimiento de los objetivos y metas establecidos del SMNG.

En cuanto a los gastos indirectos de este Programa, stos se debern reducir al menos 4% respecto a lo ejercido en el ejercicio inmediato anterior, conforme a lo dispuesto en el numeral 31 del Programa Nacional de Reduccin de Gasto Pblico, emitido por la Unidad de Poltica y Control Presupuestario de la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico, mediante el Oficio Circular 307-A.-0917 el 12 de marzo de 2010. 5.3. Avances fsico-financieros. La Secretara y la Comisin sern responsables en su mbito de competencia, de asegurar que la programacin, presupuesto, control y evaluacin del gasto pblico estn sujetos a sistemas de control presupuestario, los cuales sern de aplicacin y observancia obligatoria conforme a las disposiciones jurdicas aplicables. La Comisin formular y enviar trimestralmente, a travs de la Secretara, a la Cmara de Diputados el reporte de avances fsico-financieros sobre el presupuesto ejercido, as como informes sobre el cumplimiento de las metas y objetivos con base en los indicadores de desempeo previstos en estas Reglas de Operacin, y los correspondientes a los instrumentos especficos firmados con instituciones del Sistema Nacional de Salud para la prestacin de servicios de salud a los beneficiarios del SMNG. 5.4. Cierre del ejercicio. Considerando que la Secretara a travs de la Comisin prev dentro de su presupuesto la totalidad de recursos para el SMNG, la Comisin ser la responsable de integrar con precisin los resultados correspondientes al avance fsico-financiero alcanzado, as como la informacin que complemente la descripcin del logro de metas y objetivos.

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6. De la Suspensin y la Cancelacin de los Apoyos del SMNG La Comisin, estar facultada para retener o suspender los pagos correspondientes a los apoyos para la operacin del SMNG a los que se refieren los numerales 4.3.1 y 4.3.2 de estas Reglas, en los siguientes casos: a) b) c) d) Cuando las entidades federativas no entreguen, en tiempo y forma, la documentacin comprobatoria del ejercicio de los recursos como se establece en el numeral 5.2 de estas Reglas; Cuando se detecte un incumplimiento en la provisin de los medicamentos a los beneficiarios del SMNG en los tiempos y formas establecidos en el punto 4.6.5 de estas Reglas; Cuando se detecte que los beneficiarios no cuentan con un expediente clnico o ste no cumple con los requisitos establecidos en el numeral 4.6.9 de estas Reglas; Cuando se determinen inconsistencias de informacin en los registros de familias con beneficiarios del SMNG que integran las bases de datos del Padrn Nacional de Beneficiarios que remitan los Regmenes Estatales a la Comisin, en un porcentaje mayor al 15 por ciento en relacin al total de registros vigentes, para cada trimestre de referencia, y Cuando se identifiquen irregularidades en los registros de informacin que integran el Padrn Nacional de Beneficiarios y/o en la integracin de expedientes familiares y/o en las visitas domiciliarias, durante los procesos de supervisin operativa realizados a los Regmenes Estatales por la Comisin, o bien, se obstaculicen dichas visitas durante los procesos de supervisin, en cuyo caso debern establecerse por escrito los plazos de cumplimiento.

e)

Para proceder a la suspensin y, en su caso, cancelacin de los apoyos del SMNG, la Comisin, a travs de la Direccin General que corresponda por el mbito de sus responsabilidades, notificar por escrito a la entidad federativa sobre la situacin irregular de que se trate, estableciendo un plazo de 30 das naturales para su correccin y advirtiendo que vencido ste se proceder a lo conducente. De no corregirse la situacin, la Direccin General de Financiamiento, a peticin de las Direcciones Generales de la Comisin, segn sea la causal, proceder a la suspensin o cancelacin de los apoyos y notificar por escrito a la entidad federativa sobre la decisin tomada. En el caso de que no se corrijan satisfactoriamente los registros en los que se hayan detectado inconsistencias a las que se refiere el inciso d) de este numeral, conforme a lo dispuesto en los Lineamientos para la Afiliacin, Operacin, Integracin del Padrn Nacional de Beneficiarios y Determinacin de la Cuota Familiar del Sistema de Proteccin Social en Salud, as como cuando no se cumpla satisfactoriamente con los plazos de cumplimiento a que se refiere el inciso e) de este numeral, las entidades federativas debern reembolsar los recursos transferidos correspondientes a los registros identificados por los apoyos a los que se refiere el numeral 4.3.1, y en su caso, a los que se refiere el 4.3.2 de estas Reglas, o bien la Comisin podr descontar estos montos de transferencias futuras de recursos con cargo al SMNG. Para el caso de las intervenciones cubiertas por reembolso, descritas en el punto 4.3.2 de estas Reglas, la Comisin podr exigir la restitucin de los recursos transferidos por las intervenciones que hayan sido detectadas como irregulares a travs de una auditora mdica, una visita de supervisin o una revisin aleatoria, en las que se detecte que tales intervenciones no fueron realizadas o existen alteraciones en el expediente mdico, la nota de seguimiento de la salud del paciente o en el alta del mismo. Esta restitucin podr ser mediante el reintegro a la Tesorera de la Federacin del monto correspondiente o bien mediante el descuento del monto de los subsecuentes envos de recursos. 7. Seguimiento Operativo, Control y Auditora 7.1. Seguimiento operativo. El SMNG cuenta con un esquema de seguimiento operativo que permite obtener informacin detallada sobre el estado de la operacin a travs de la generacin y anlisis de indicadores, con el propsito de apoyar la toma de decisiones; detectar y resolver oportunamente problemas y desviaciones operativas; e, implementar, en su caso, acciones de mejora continua en los procesos operativos, tales como, la inclusin de capacitacin sobre el contenido del SMNG, entre otras. La informacin de los resultados operativos de cada entidad federativa provendr tanto de los distintos sistemas de informacin institucionales como de encuestas u otras herramientas de evaluacin aplicadas a la poblacin beneficiaria del SMNG y a los participantes en las unidades de servicio. Estas ltimas son la fuente para la conformacin de indicadores con temas relacionados con la provisin de servicios mdicos, realizacin de estudios y entrega de medicamentos; as como sobre la percepcin de la calidad de la atencin; constituirn un insumo fundamental para la consolidacin y mejora operativa del SMNG.

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Asimismo, en los trminos que establezca la Comisin se podrn llevar a cabo las acciones conducentes para la identificacin de los beneficiarios del SMNG, su afiliacin y para la obtencin de certificados de nacimiento, actas de nacimiento y CURP de los mismos, as como para la sistematizacin de la informacin correspondiente. El monto total que se destine a estos propsitos, as como a la aplicacin de encuestas, y a la evaluacin, no podr superar el 2 por ciento del presupuesto total del SMNG. 7.2. Indicadores de desempeo. Nombre Porcentaje de avance de aseguramiento de la poblacin objetivo Porcentaje de nios con acceso a las intervenciones financiadas por la cpita adicional Nios afiliados al Seguro Mdico para una Nueva Generacin Nios afiliados con acceso a los servicios de salud Mtodo de clculo (Nmero de nios afiliados en el Seguro Mdico para una Nueva Generacin / nmero de nios nacidos sin seguridad social a partir del 1 de diciembre de 2006) X 100 (Nmero de cpitas transferidas / Nmero de nios nuevos afiliados) X 100 Porcentaje Semestral Unidad de medida Frecuencia de medicin

Porcentaje

Anual

(Nios afiliados en el Seguro Mdico para una Nueva Generacin en el periodo / Nios programados a afiliar al Seguro Mdico para una Nueva Generacin en el mismo periodo) X 100 (Nmero de casos de nios beneficiados por el Seguro Mdico para una Nueva Generacin en el periodo / Nmero de casos de nios beneficiados por el Seguro Mdico para una Nueva Generacin en el mismo periodo del ao anterior) X 100

Porcentaje

Trimestral

Porcentaje

Trimestral

7.3 Control y auditora. Los recursos ejercidos por el SMNG podrn ser revisados por la Secretara de la Funcin Pblica (SFP); la SHCP; la Auditora Superior de la Federacin y dems instancias que en el mbito de sus respectivas atribuciones resulten competentes. Los resultados sern revisados y atendidos por los diversos sectores y de conformidad a la competencia para resolver los asuntos planteados. 8. Contralora Social Las entidades federativas, propiciarn la participacin de los beneficiarios del SMNG a travs de la integracin y operacin de contraloras sociales, para el seguimiento, supervisin y vigilancia del cumplimiento de las metas y acciones comprometidas en el SMNG, as como de la correcta aplicacin de los recursos pblicos asignados al mismo. La Comisin y las entidades federativas, atendiendo a su mbito de competencia, debern ajustarse a lo establecido en los Lineamientos para la promocin y operacin de la Contralora Social en los programas federales de desarrollo social, publicados en el Diario Oficial de la Federacin el 11 de abril de 2008, con la finalidad de promover y realizar las acciones necesarias para la integracin, operacin y reporte de la contralora social a la autoridad competente.

Mircoles 29 de diciembre de 2010 9. Evaluacin

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Con el objeto de enfocar la gestin del SMNG y las acciones complementarias del Sistema al logro de resultados para mejorar las condiciones de salud de los beneficiarios, as como fortalecer la rendicin de cuentas y la transparencia en el ejercicio de los recursos, se evaluarn los resultados e impactos del SMNG y su operacin. La evaluacin del SMNG ser un proceso continuo y sistemtico que, conjuntamente con el seguimiento operativo, permitir instrumentar, en su caso, ajustes en el diseo y ejecucin del SMNG y de las acciones complementarias del Sistema. La evaluacin es responsabilidad de la Comisin, pero ser realizada de forma independiente a los ejecutores del SMNG. En trminos de las disposiciones jurdicas aplicables, la evaluacin ser realizada por conducto de expertos, instituciones acadmicas y de investigacin u organismos especializados, de carcter nacional o internacional, con reconocimiento y experiencia en la materia; y su costo se cubrir con cargo al presupuesto del SMNG. 10. Transparencia Las instancias involucradas en el SMNG debern de cumplir, bajo su estricta responsabilidad, con lo establecido en los artculos 30 y 31 del PEF. 11. Quejas y denuncias Las quejas y denuncias vinculadas a la operacin del SMNG debern ser canalizadas a las instancias competentes, en los trminos de las disposiciones jurdicas, administrativas y reglamentarias aplicables a cada caso. Los beneficiarios pueden presentar sus quejas, denuncias, peticiones y reconocimientos por tres vas: a) Por escrito: Libremente o a travs de los formatos establecidos para tal fin, procurando que se proporcione la informacin indispensable para dar el curso legal respectivo a cada caso, como es el nombre y firma del peticionario, denunciante o quejoso, domicilio, localidad, municipio, entidad federativa, relacin sucinta de hechos, fecha, nombre de la persona o servidor pblico contra quien vaya dirigida la inconformidad y la institucin a la que pertenezca o, en su caso, del prestador de servicio. La poblacin podr presentar sus quejas, denuncias, peticiones y reconocimientos a travs de los siguientes medios e instancias: Personalmente o en los buzones que se encuentren instalados en los MAO del Sistema; Personalmente ante las oficinas del Organo Estatal de Control o ante la Contralora Interna de la institucin de adscripcin del servidor pblico denunciado o responsable de proporcionar el beneficio o ante la contralora Interna de la Secretara; Personalmente ante las oficinas de la Comisin; y Personalmente ante las oficinas de los Regmenes Estatales.

b) c)

Por telfono, en el Centro de Atencin Telefnica o Call Center a los nmeros siguientes: Telfono lada sin costo de la Comisin 01-800 71 725-83, en el horario de 8:00 a 21:00 horas, de lunes a viernes durante todo el ao; (55) 2000-3100 exts. 3120 y 3121, del Organo Interno de Control en la Secretara de Salud; 2000-3000 para el DF y rea metropolitana y 01-800-38-624-66 del interior de la Repblica, de Sactel; y A los de los sistemas de atencin que operen en cada entidad federativa bajo la direccin de cada Organo Estatal de Control.

Por medios electrnicos, a travs de: Buzn electrnico. Contacto a travs de la pgina de Internet de la Comisin: www.seguro-popular.gob.mx; en el cono de contctanos. Correo electrnico de Sactel: sactel@funcionpublica.gob.mx.

Los Regmenes Estatales sern los encargados de canalizar y atender las quejas presentadas en las entidades federativas, en trminos de las disposiciones jurdicas aplicables. De igual manera, el Organo Estatal de Control, en su mbito de competencia, canalizar los asuntos de orden estatal directamente a la contralora interna de la Secretara, as como a los de competencia de otras instituciones y las relativas a los municipios, informando de ello a la Comisin.

Mircoles 29 de diciembre de 2010 12. Glosario

BCG CAPITA

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Vacuna de antituberculosis Recursos que por concepto de apoyo por incremento en la demanda de servicios se transfieren a la entidad federativa por cada uno de los nios afiliados en el ejercicio vigente al Programa Seguro Mdico para una Nueva Generacin. Catlogo Universal de Servicios de Salud. Relacin de intervenciones mdicas, medicamentos y servicios cubiertos por el Sistema de Proteccin Social en Salud, seleccionados en trminos de lo dispuesto por las disposiciones jurdicas aplicables. Monto que cubren las familias de acuerdo a su condicin socio-econmica. Los Mdulos de Afiliacin y Orientacin (MAO) realizan la evaluacin de cada familia que solicita su registro y determinan la cuota familiar que debe cubrirse o si estn exentas de hacerlo. Es la aportacin cuyo objetivo es promover el uso razonado de los servicios y los insumos para la salud. Cdula de Caractersticas Socioeconmicas del Hogar Organo desconcentrado de la Secretara de Salud con autonoma tcnica, administrativa y operativa que tiene entre sus funciones coordinar las acciones del Sistema Nacional de Salud en materia de salud de la infancia y la adolescencia y de vacunacin para toda la poblacin en el territorio nacional. Organo desconcentrado de la Secretara de Salud con autonoma tcnica, administrativa y operativa cuya funcin consiste en ejercer las atribuciones que en materia de proteccin social en salud le otorgan la Ley General de Salud, el Reglamento correspondiente y los dems ordenamientos aplicables. Clave Unica de Registro de Poblacin Direccin General de Gestin de Servicios de Salud de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud.

CAUSES

CUOTA FAMILIAR

CUOTA REGULADORA CECASOEH CENTRO NACIONAL PARA LA SALUD DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA (CENSIA) COMISION NACIONAL DE PROTECCION SOCIAL EN SALUD (COMISION) CURP DGGSS

EQUIPO PARA EMISIONES Aparato para detectar hipoacusia en los recin nacidos. OTOACUSTICAS ESTOMATOLOGIA EVENTO TERMINADO

Servicios dentales. Aquel evento que aun cuando requiere seguimiento ambulatorio, se especifique que el proceso de atencin hospitalario concluy al ser resuelto el problema original motivo del internamiento. Fondo sin lmite de anualidad presupuestal que apoya el financiamiento del tratamiento de enfermedades de alto costo que generan gastos catastrficos. Los gestores de servicios de salud son un enlace permanente entre el beneficiario del Sistema y los diferentes prestadores de servicios de salud, organizados en redes de establecimientos de atencin mdica, a fin de que se pueda proporcionar asesora tanto al beneficiario como al prestador de las diferentes carteras de servicios. Sordera. Aparato electrnico que permite percibir sonidos en personas con hipoacusia. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programa del Gobierno Federal, desconcentrado de la Secretara de Salud y administrado por el IMSS, que atiende a las personas que no cuentan con acceso a los servicios de seguridad social, fundamentalmente de poblacin que se localiza en lugares con gran dispersin geogrfica, que viven en ambientes de marginacin y pobreza extrema, que est expuesta a situaciones de inequidad de gnero y que presentan rezagos en cuanto a salud reproductiva.

FONDO DE PROTECCION CONTRA GASTOS CATASTROFICOS (FPGC) GESTORES DE SERVICIOS DE SALUD

HIPOACUSIA IMPLANTES COCLEARES IMSS IMSS-OPORTUNIDADES

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INEGI ISSSTE MODULOS DE AFILIACION Y ORIENTACION (MAO)

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Instituto Nacional de Estadstica y Geografa Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Espacios fsicos fijos y mviles con personal capacitado establecidos por los Regmenes Estatales de Proteccin Social en Salud para afiliar a las familias y proporcionarles la informacin que soliciten sobre trmites y servicios del Sistema de Proteccin Social en Salud. Relacin nominal que contiene los elementos sealados en las disposiciones jurdicas aplicables, de las familias afiliadas al Sistema de Proteccin Social en Salud, incluida la informacin socioeconmica derivada de su incorporacin. Portal Aplicativo de la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico Decreto de Presupuesto de Egresos de la Federacin para el Ejercicio Fiscal 2011, publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 7 de diciembre de 2010. Documento emitido por el Sistema de Administracin del Padrn que sirve como comprobante de incorporacin al Sistema de Proteccin Social en Salud. Prevencin de infecciones de los ojos de los recin nacidos. Estructuras administrativas, dependientes de los Servicios Estatales de Salud, encargadas de garantizar las acciones de proteccin social en salud mediante el financiamiento y la coordinacin eficiente, oportuna y sistemtica de la provisin de los servicios de salud a la persona en el Sistema de Proteccin Social en Salud, las cuales debern realizar su actividad de manera independiente de la provisin de servicios de salud. Disposiciones a las cuales se sujetan determinados programas y fondos federales con el fin de asegurar la aplicacin transparente, eficiente, eficaz, oportuna y equitativa de los recursos pblicos asignados a los mismos. Es un centro de llamadas que depende de la Secretara de la Funcin Pblica y que tiene como propsito atender oportuna y eficazmente a la ciudadana en la presentacin telefnica de peticiones ciudadanas, relacionadas con la actuacin de los servicios pblicos y la presentacin de los servicios pblicos federales, as como en el desahogo de consultas sobre la gestin de trmites y servicios. Acciones que en materia de proteccin social en salud provean los Regmenes Estatales de Proteccin Social en Salud. Dependencias y entidades de los gobiernos de las entidades federativas, independientemente de la forma jurdica que adopten, que tengan por objeto la rectora y la prestacin de servicios de salud, ya sea que estas funciones se ejerzan de manera consolidada o bien, se provean de manera independiente por diversas dependencias u organismos pblicos de los gobiernos de las entidades federativas. Secretara de Salud Secretara de la Funcin Pblica Secretara de Hacienda y Crdito Pblico Programa Federal del Seguro Mdico para una Nueva Generacin. Deteccin de hipoacusia en recin nacidos. Deteccin en los recin nacidos de las siguientes enfermedades: hiperplasia congnita de glndulas suprarrenales, galactosemia y fenilcetonuria. Unidades Mdicas que han cumplido con los requisitos de calidad establecidos por la Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud.

PADRON

PASH PEF

POLIZA DE AFILIACION

PROFILAXIS OFTALMICA REGIMENES ESTATALES (REGIMENES ESTATALES DE PROTECCION SOCIAL EN SALUD)

REGLAS DE OPERACION (ROP)

SACTEL

SISTEMA (SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL EN SALUD - SPSS) SERVICIOS ESTATALES DE SALUD (SESA)

SECRETARIA SFP SHCP SMNG TAMIZ AUDITIVO TAMIZ METABOLICO SEMIAMPLIADO UNIDADES MEDICAS ACREDITADAS

Mircoles 29 de diciembre de 2010 13. Anexos

DIARIO OFICIAL

(Decimoquinta Seccin)

65

Estas Reglas de Operacin se complementan con los siguientes anexos: Anexo 1. Listado de intervenciones mdicas cubiertas por el SMNG y sus tabuladores

correspondientes; Anexo 2. Anexo 3. Concepto de gastos no cubiertos por el SMNG; Intervenciones cubiertas por el CAUSES del Sistema para menores de 5 aos, en el primer y segundo niveles de atencin; Anexo 4. Anexo 5. Anexo 6. Intervenciones cubiertas por el FPGC del Sistema para menores de 5 aos; Formato de Comprobacin por Partida de Gasto CNPSS-SMNG-001; Formato Declaratoria de Caso;

Anexo 7 Proceso Sistema Seguro Mdico para una Nueva Generacin Anexo 8. Modelos de convenio de colaboracin e instrumento especfico para la transferencia de recursos federales. Anexo 9. Anexo 10. Anexo 11. Anexo 12. Anexo 13. Anexo 14. Anexo 15. Formato de referencia. Procedimiento de afiliacin al Seguro Mdico para una Nueva Generacin. Citas para la familia en Anverso y Reverso. Registro de asistencia en Anverso y Reverso. Control Interno de Sesiones (SIS-SS-PLA-P). Informe Mensual de la Unidad Mdica SIS-SS-CE-H. Lineamientos para la Afiliacin, Operacin, Integracin del Padrn de Beneficiarios y Determinacin de la Cuota Familiar del Sistema de Proteccin Social en Salud, publicados en el Diario Oficial de la Federacin el 15 de abril del 2005 y sus reformas. Anexo 16. Acuerdo por el cual se establece un nuevo supuesto para considerar a las familias que se afilien al Sistema de Proteccin Social en Salud bajo el Rgimen no Contributivo publicado el 29 de febrero de 2008 en el Diario Oficial de la Federacin. TRANSITORIOS PRIMERO. El presente Acuerdo entrar en vigor el primero de enero del ao dos mil once. SEGUNDO. Se derogan las disposiciones generales de igual o menor jerarqua que se opongan a lo dispuesto por el presente Acuerdo. TERCERO. Las tarifas e importes a los que se hacen referencia en la numeral 4.3.3. se harn pblicos en la pgina de Internet de la Comisin, a ms tardar 60 das hbiles posteriores a la fecha en que hayan sido suscritos los convenios con el IMSS e ISSSTE para el ejercicio fiscal 2011, en su caso. CUARTO. Los indicadores de desempeo podrn sufrir, en su caso, modificaciones de acuerdo con los comentarios finales que emita el Consejo Nacional de Evaluacin (CONEVAL) y estarn disponibles en la pgina de Internet de la Comisin. Dado en la Ciudad de Mxico, a los veintin das del mes de diciembre de dos mil diez.- El Secretario de Salud, Jos Angel Crdova Villalobos.- Rbrica.

Mircoles 29 de diciembre de 2010

DIARIO OFICIAL

(Decimoquinta Seccin)

66

Anexo 1. Listado de intervenciones Cubiertas por el SMNG y sus Tabuladores Correspondientes Nm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad Tumores Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias Grupo Enfermedad Tuberculosis del Sistema Nervioso Tuberculosis Miliar Listeriosis Ttanos neonatal Septicemia no especificada (incluye choque sptico) Sfilis congnita Encefalitis viral, no especificada Enfermedad debida a virus citomeglico Toxoplasmosis Tumor benigno de las glndulas salivales mayores (Rnula) Tumor benigno del mediastino Hemangioma de cualquier sitio Tumor benigno de la piel del labio Tumor benigno del ojo y sus anexos Deficiencia hereditaria del factor VII. Deficiencia hereditaria del factor IX. Otros defectos de la coagulacin. Prpura trombocitopnica idioptica Inmunodeficiencia con predominio defectos de los anticuerpos Intolerancia a la lactosa Trastornos del metabolismo glucosaminoglicanos Fibrosis qustica Parlisis de Bell Sndrome de Guillain-Barr Retinopata de la prematuridad Hipoacusia neurosensorial bilateral severa y profunda (Prtesis auditiva externa y sesiones de rehabilitacin auditiva verbal) de los de Clave CIE-10 A17 A19 A32 A33.X A41.9 A50 A86 B25 B58 D11 D15.2 D18.0 D23.0 D31 D66, D67, D68 D69.3 D80 E73 E76 E84 G51.0 G61.0 H35.1 Tabulador $39,679.32 $38,646.57 $25,671.61 $61,659.24 $46,225.45 $12,329.78 $39,679.32 $22,688.36 $27,027.53 $30,563.96 $75,873.96 $41,995.54 $18,767.81 $38,362.50 Pago por facturacin $41,313.55 Pago por facturacin $23,072.48 Pago por facturacin Pago por facturacin $31,057.33 $33,511.56 $38,913.38

Enfermedades del sistema nervioso Enfermedades del ojo

24 Enfermedades del odo 25 26 27 28 Enfermedades del sistema circulatorio

H90.3

$35,421.80

Implantacin prtesis cclea, rehabilitacin 20.96 a 20.98 postquirrgica y sesiones de rehabilitacin (CIE9 mc) auditiva verbal hasta por cinco aos. Miocarditis aguda Fibroelastosis endocrdica Insuficiencia cardaca I40 I42.4 I50

$118,355.98 $74,173.03 $26,381.19 $34,167.09

Mircoles 29 de diciembre de 2010 Neumona identificado Neumona identificado Enfermedades del sistema respiratorio Piotrax

DIARIO OFICIAL por Influenza por virus

(Decimoquinta Seccin)

67

29

J10.0

$19,025.42

30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Enfermedades del sistema 44 45 46 47 48 49 Enfermedades del 50 51 52 53 54 55 sistema genitourinario osteomuscular Enfermedades de la piel Enfermedades del sistema digestivo

por

Influenza

por

virus

no

J11.0 J86 J90.X J91.X J93 J98.6 K00 K12 K56.4 K59.0 L00.X L72.0 M00 M08

$19,025.42 $37,733.42 $40,721.27 $29,228.74 $28,575.51 $29,703.71 $15,804.10 $14,340.08 $35,391.90 $13,736.30 $26,384.64 $8,359.78 $45,830.98 Pago por facturacin Pago por facturacin $50,206.96 $27,518.60 $27,518.60 $45,579.12 $38,963.98 Pago por facturacin $44,052.99 $19,250.83 $21,003.52 $20,142.13 $45,902.29

Derrame pleural no clasificado en otra parte Derrame pleural en afecciones clasificadas en otra parte Neumotrax Parlisis del diafragma Trastornos del desarrollo y de la erupcin de los dientes Estomatitis y lesiones afines Otras obstrucciones intestinales Constipacin Sndrome estafiloccico de la piel escaldada (Sndrome de Ritter) Quiste epidrmico Artritis pigena Artritis juvenil Poliarteritis relacionadas Fascitis necrotizante Sndrome nefrtico agudo Sndrome nefrtico, anomala glomerular mnima Uropata obstructiva y por reflujo Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal terminal Divertculo de la vejiga Hidrocele y espermatocele Torsin del testculo Orquitis y epididimitis Fstula vesicovaginal nodosa y afecciones

M30 M72.6 N00 N04.0 N13 N17 N18.0 N32.3 N43 N44.X N45 N82.0

Mircoles 29 de diciembre de 2010 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal

DIARIO OFICIAL por

(Decimoquinta Seccin) P00.0 P01.1 P04.4 P05 P08 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P20 P21 P22.1 P24 P25.2 P26 P27.1 P28.4 P38.X P52 P53.X P55 P56 P58 P59 P60.X

68

Feto y recin nacido afectados trastornos hipertensivos de la madre

$58,596.63 $20,517.05 $58,596.63 $57,830.70 $20,517.05 $95,077.64 $93,975.89 $15,906.46 $39,909.33 $29,792.27 $34,354.55 $32,355.75 $33,072.23 $20,517.05 $31,014.78 $40,254.35 $40,254.35 $41,161.75 $33,072.23 $27,096.53 $61,645.44 $29,449.55 $28,803.22 $30,176.39 $27,833.72 $17,701.70 $51,245.46

Feto y recin nacido afectados por ruptura prematura de membranas Feto y recin nacido drogadiccin materna Retardo en el desnutricin fetal afectados fetal por y

crecimiento

Trastornos relacionados con el embarazo prolongado y con sobrepeso al nacer Hemorragia y laceracin intracraneal debidas a traumatismo del nacimiento Otros traumatismos del nacimiento en el sistema nervioso central Traumatismo del nacimiento en el cuero cabelludo /(incluye cefalohematoma) Traumatismo nacimiento del esqueleto durante el

Traumatismo del sistema nervioso perifrico durante el nacimiento Otros traumatismos del nacimiento Hipoxia intrauterina Asfixia al nacimiento Taquipnea transitoria del recin nacido Sndromes de aspiracin neonatal Neumomediastino originado en el periodo perinatal Hemorragia pulmonar periodo perinatal originada en el

Displasia broncopulmonar originada en el periodo perinatal Otras apneas del recin nacido Onfalitis del recin nacido con o sin hemorragia leve Hemorragia intracraneal no traumtica del feto y del recin nacido Enfermedad hemorrgica del feto y del recin nacido Enfermedad hemoltica del feto y del recin nacido Hidropesa hemoltica fetal debida a enfermedad

Ictericia neonatal debida a otras hemlisis excesivas Ictericia neonatal por otras causas y las no especificadas Coagulacin intravascular diseminada en el feto y el recin nacido

Mircoles 29 de diciembre de 2010 83 84

DIARIO OFICIAL

(Decimoquinta Seccin) P61.1 P70

69

Policitemia neonatal Trastornos transitorios del metabolismo de los carbohidratos especficos del feto y del recin nacido Trastornos neonatales transitorios metabolismo del calcio y del magnesio del

$23,338.14 $23,399.09

85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96

P71 P74.2 P74.3 P76.0 P78.1 P77 P90.X P91.4 P91.6 Q00.0 Q01

$23,129.98 $23,129.98 $23,129.98 $35,391.90 $57,553.53 $83,382.70 $27,401.30 $41,384.86 $33,072.23 $15,501.64 $37,246.95 $16,223.88

Alteraciones del equilibrio del sodio en el recin nacido Alteraciones del equilibrio del potasio en el recin nacido Sndrome del tapn de meconio Otras peritonitis neonatales Enterocolitis necrotizante Convulsiones del recin nacido Depresin cerebral neonatal Encefalopata hipxica isqumica Anencefalia Encefalocele Estenosis y estrechez conducto lagrimal congnitas del

Q10.5

97

Otras malformaciones congnitas del odo (Microtia, macrotia, oreja supernumeraria, otras deformidades del pabelln auricular, anomala de la posicin de la oreja, oreja prominente) Seno, fstula o quiste de la hendidura branquial Malformaciones congnitas de la nariz Malformacin congnita de la (Incluye laringomalacia congnita) Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas laringe

Q17

$20,258.28

98 99 100 101 102

Q18.0 Q30 Q31 Q32 Q33

$19,457.84 $18,722.95 $15,714.40 $35,067.59 $35,794.42

Malformaciones congnitas de la trquea y de los bronquios Malformaciones congnitas del pulmn Otras malformaciones congnitas del intestino (Incluye divertculo de Meckel, Enfermedad de Hirschsprung y malrotacin intestinal) Malformaciones congnitas de vescula biliar, conductos biliares e hgado (Incluye atresia de conductos biliares y quiste de coldoco) Pncreas anular Sndrome de Potter Duplicacin del urter Rin supernumerario Rin ectpico Malformacin del uraco Ausencia congnita de la vejiga y de la uretra

103

Q43

$64,916.21

104

Q44

$76,250.03

105 106 107 108 109 110 111

Q45.1 Q60.6 Q62.5 Q63.0 Q63.2 Q64.4 Q64.5

$42,097.89 $53,839.99 $34,275.20 $40,986.94 $40,341.75 $38,920.28 $60,096.31

Mircoles 29 de diciembre de 2010 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 Quemaduras y corrosiones Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas Sntomas y signos generales Polidactilia Sindactilia

DIARIO OFICIAL

(Decimoquinta Seccin) Q69 Q70 Q75.0 Q79.0 Q80 Q81 Q82.5 Q90 Q99 R57.1 S00.0 S06.7 S010 S080 S21 de las T203,T213, T223,T233, T243,T253, T293,T303 Y51 Y58

70

$65,269.27 $26,550.25 $138,668.31 $73,510.59 $22,781.51 $22,982.77 $21,767.16 $30,414.45 $43,282.45 $1,676.79 $230,116.37 $3,353.57 $39,222.75 $23,941.92

Craneosinostosis Hernia diafragmtica congnita Ictiosis congnita Epidermlisis bullosa Nevo no neoplsico, congnito Anormalidades cromosmicas (Diagnstico) Choque hipovolmico Traumatismo superficial del cuero cabelludo Traumatismo prolongado intracraneal con coma

Herida del cuero cabelludo Avulsin del cuero cabelludo Herida del trax Quemaduras de tercer grado diferentes partes del cuerpo

126

$107,138.31

127 128

Complicaciones de Efectos adversos de drogas de afectan la atencin mdica y primariamente el sistema nervioso autnomo quirrgica Efectos adversos de vacunas bacterianas

$18,331.93 $18,810.36

Anexo 2. Conceptos de gasto no cubiertos por el SMNG 1 2 3 Adquisicin de anteojos Cama extra Compra y reposicin de prtesis y aparatos ortopdicos, as como pulmn artificial, marcapasos y zapatos ortopdicos Padecimientos derivados y tratamientos secundarios a radiaciones atmicas o nucleares, no prescritas por un mdico Reembolsos mdicos de aquellos gastos erogados fuera del Cuadro Bsico de Insumos del Sector Salud Renta de prtesis, rtesis y aparatos ortopdicos Servicios brindados por programas y campaas oficiales de salud vigentes Servicios de enfermeras y cuidadoras personales Rehabilitacin y educacin especial para sndromes cromosmicos Traslados en ambulancia area Tratamiento dental que requiere servicio de ortodoncia y ciruga maxilofacial, as como prtesis dental Tratamientos en vas de experimentacin Tratamientos o intervenciones quirrgicas de carcter esttico o plstico

6 7 8 9 10 11

12 13

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(Decimoquinta Seccin)

71

Anexo 3. Intervenciones cubiertas por el CAUSES del Sistema para menores de 5 aos, en el primer y segundo niveles de atencin;
No. CAUSES 1 2 Conglomerado I Salud pblica Vacuna BCG. Vacuna antihepatitis B. Vacuna pentavalente con componente pertussis acelular (DpaT+VIP+Hib). 4 5 6 7 8 9 10 Vacuna triple viral SRP. Vacuna contra rotavirus. Vacuna antiinfluenza. Vacuna DPT. Vacuna antipoliomieltica oral trivalente tipo Sabin. Acciones preventivas para recin nacido. Acciones preventivas para menores de 5 aos. Diagnstico y tratamiento de anemia ferropriva y por deficiencia de vitamina B12 Diagnstico y tratamiento de Deficiencia de Vitamina A Diagnstico y tratamiento de Rubola Diagnstico y tratamiento Sarampin Diagnstico y tratamiento Varicela Diagnstico y tratamiento Faringoamigdalitis aguda Diagnstico y tratamiento Tos ferina Diagnstico y tratamiento de otitis media no supurativa II consulta de medicina general/familiar y de especialidad. Consulta general/familiar Diagnstico y tratamiento rinofaringitis aguda (resfriado comn) Diagnstico y tratamiento Conjuntivitis Diagnstico alrgica y tratamiento tratamiento de fiebre rinitis del de CIE 9 MC CIE 9 MC CIE 9 MC CIE 9 MC CIE 9 MC CIE 10 CIE 10 99.48 0 0 99.392 99.41 Z00.0 0 Intervenciones CIE CIE 9 MC CIE 9 MC Clave 99.33 0

CIE 9 MC

25

CIE 10

D50

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 41 43 47 48 49

CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10

E50 B06.9 B05.9 B01.9 J02,J03 A37 H65 J00 H10 J30 A90 A09 B37 A74 N76.0 N76.2 A06

Diagnstico y dengue clsico

Diagnstico y tratamiento ambulatorio de diarrea aguda Diagnstico y tratamiento de candidiasis Diagnstico y tratamiento de infecciones por Clamidia-incluye tracomaDiagnstico y tratamiento de vaginitis aguda Diagnstico y tratamiento de vulvitis aguda Diagnstico y tratamiento farmacolgico de amebiasis intestinal

Mircoles 29 de diciembre de 2010

51 52 57 58 59 61 62 63 65 66 67 69 71 74 81 86

DIARIO OFICIAL

(Decimoquinta Seccin)
CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 B77 B80 A07.1 B68 B79 B86 B85 B35, B36 A46, L03 L23 L20 L22 L21 B15.9 R68 F90

72

Diagnstico y tratamiento farmacolgico de ascariasis Diagnstico y tratamiento farmacolgico de enterobiasis Diagnstico y tratamiento farmacolgico de giardiasis Diagnstico y tratamiento farmacolgico de teniasis Diagnstico y tratamiento farmacolgico de tricuriasis Diagnstico y tratamiento de escabiasis Diagnstico y tratamiento de pediculosis y phthiriasis Diagnstico y tratamiento de micosis superficiales Diagnstico y tratamiento de celulitis infecciosa Diagnstico y tratamiento de dermatitis alrgica de contacto Diagnstico y tratamiento de dermatitis atpica Diagnstico y tratamiento de dermatitis del paal Diagnstico seborreica y tratamiento dermatitis

Diagnstico y tratamiento de hepatitis A Otras atenciones de medicina general Diagnstico y tratamiento de los trastornos por dficit de atencin (TDAH) e hiperactividad Diagnstico y tratamiento de la desnutricin y obesidad en nios y adolescentes Diagnstico y Tratamiento de Kwashiorkor Diagnstico y tratamiento de marasmo nutricional Diagnstico y tratamiento de secuelas de desnutricin Consulta de especialidad Diagnstico y tratamiento laringotraquetis aguda de

97 98 99 100 101 102 103 105 106 109

CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10

E66.0,E43,E44 E40 E41 E45 J04 H66 J01 J45 A15, A17, A19,Z11.1 K21

Diagnstico y tratamiento de otitis media supurativa Diagnstico y tratamiento de sinusitis aguda Diagnstico y tratamiento del asma en nios Diagnstico y tratamiento de tuberculosis (TAES) Diagnstico y Tratamiento de esofagitis por reflujo

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113 122 124 129 130 131

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(Decimoquinta Seccin)
CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 G40

73

Diagnstico y Tratamiento del hipotiroidismo congnito y en adultos. Diagnstico y tratamiento farmacolgico de epilepsia Diagnstico y tratamiento de la luxacin congnita de cadera Prevencin periodontal de caries y enfermedad

Q65.0, a Q65.6 K02.9, K05.0 Z01.2 K02.0, K02.3 K02.1,K02.2,K02.8, K02.9 K05.2, K05.3, S02.5 Y45.1 T63.2 T63.3, T63.4 T15 A T19 S01, S11, S21, S31, S41, S51, S61, S71, S81,S91 S00.9 L55, T20.1, T21.1, T22.1, T23.1, T24.1, T25.1, T29.1, T30.1 N10 J21 G00, G03.9 M86 J13,J14, J18 Z37.0 P58 P07.3 P07.3 P07.1

Sellado de fosetas y fisuras dentales Eliminacin de caries y restauracin de piezas dentales con amalgama, resina o ionmero de vidrio Extraccin de piezas dentarias, incluye restos radiculares y erupcionados Diagnstico y tratamiento de intoxicacin aguda por salicilatos la

133 144 149 150 152 153 Urgencias

CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10

Diagnstico y tratamiento del alacranismo Diagnstico y tratamiento de picaduras de abeja, araa y otros artrpodos Extraccin de cuerpos extraos Manejo de lesiones traumticas de tejidos blandos (curacin y suturas) Diagnstico y Tratamiento traumatismo craneoenceflico (Glasgow 14-15) del leve

154

CIE 10

155 162 163 165 167 168 178 179 180 181 182

Manejo de urgencias de quemaduras de primer grado Diagnstico y tratamiento de pielonefritis Diagnstico bronquiolitis y tratamiento de la

CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10

Diagnstico y tratamiento de meningitis Diagnstico y tratamiento de osteomielitis Diagnstico y tratamiento de neumona en nios Atencin del recin nacido Ictericia neonatal Diagnstico y tratamiento del prematuro sin complicaciones Hospitalizacin Diagnstico y tratamiento del prematuro con hipotermia Diagnstico y tratamiento del nacido con bajo peso al nacer recin

192 194 199

Diagnstico y tratamiento del traumatismo craneoenceflico moderado (Glasgow 9-13) Manejo hospitalario de crisis convulsivas Manejo hospitalario de quemaduras de segundo grado Diagnstico y tratamiento de hemorragia digestiva

CIE 10 CIE 10 CIE 10

S06 R56, G41 T20.2, T21.2, T22.2, T23.2, T24.2, T25.2, T29.2, T30.2 578, K22.6, K25.0, K25.4, K26.0, K26.4, K29.0, K62.5, K92.2

200

CIE 10

Mircoles 29 de diciembre de 2010

207 208 212

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(Decimoquinta Seccin)
CIE 9 MC CIE 10 CIE 10 54.11, S31.1 K35 K56

74

Laparotoma exploradora Apendicectoma Tratamiento quirrgico de obstruccin intestinal Tratamiento quirrgico de perforacin gstrica e intestinal Tratamiento quirrgico de hernia hiatal Tratamiento quirrgico de hipertrofia

213 218 219 221 222 243 244 249 251 252 253

CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 0 MC

K63.1 K44 Q40.0 K40 K42 N47 6.25 J35, J36 27.6, Q35, Q37 27.6, Q36, Q37 15.22 , H49

congnita de ploro Hernioplastia inguinal Hernioplastia umbilical Circuncisin Orquidopexia Amigdalectoma adenoidectoma Palatoplasta Reparacin del labio hendido Ciruga de acortamiento muscular para estrabismo Ciruga de alargamiento muscular para Ciruga General estrabismo Tratamiento quirrgico de glaucoma Tratamiento quirrgico de hidrocefalia Colocacin y retiro de diversos catteres Toracotoma, pleurotoma y drenaje de trax Tratamiento quirrgico de la luxacin congnita de cadera Tratamiento quirrgico del pie equino en nios con o sin

CIE 10 CIE 9 MC CIE 9 MC CIE 9 MC

254 255 257 258

CIE 9 MC CIE 10 CIE 10 CIE 9 MC

15.21, H50 H40 G91 34.04, 38.91, 38.92, 38.93, 38.95, 59.8 34.01 a 34.05, 34.09

260

CIE 9 MC

261

CIE 10

Q65

262

CIE 10

Q66 S43.0, S53.1, S63.0,

264

Reduccin quirrgica por luxaciones

CIE 10

S63.1, S83.1, S93.0, S93.1

265

Reduccin clavcula Reduccin

quirrgica

de

fractura

de

CIE 10

S42

266

quirrgica

de

fractura

de

hmero (incluye material de osteosntesis) Reduccin quirrgica de fractura de cbito y radio (incluye material de osteosntesis) Reduccin quirrgica de fracturas de fmur (incluye material de osteosntesis)

CIE 10

S42.2, S2.4, S42.2

267

CIE 10

S52

270

CIE 10

S72

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Anexo 4. Intervenciones Cubiertas por el FPGC del Sistema para menores de 5 aos
FONDO DE PROTECCION CONTRA GASTOS CATASTROFICOS No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 VIH/SIDA Trasplantes Cuidados intensivos neonatales Categora Enfermedad Leucemia aguda linfoblstica Leucemia aguda mieloblstica Leucemias crnicas Sndromes mielodisplsicos Enfermedad de Hodgkin Linfoma no Hodgkin CIE 10 C91.0 C92.0 C92.1, C92.7, Q93 D46 C81.0, C81.9 C82, C83, C85

Histiocitosis D76 Tumor maligno del cerebelo (Meduloblastoma) C71.6 Tumor maligno del encfalo (Astrocitoma Diferenciado, C71.9 Astrocitoma Anaplsico/Glioblastoma) Tumor maligno del encfalo (Ependimoma) Tumor de clulas germinales del encfalo Tumores del sistema nervioso central de baja frecuencia Retinoblastoma Tumor maligno de los nervios perifricos y del sistema nervioso autnomo (Neuroblastoma) Tumor maligno de otros tejidos conjuntivos y de tejidos blandos (Sarcoma de partes blandas) Tumor maligno de los huesos y cartlagos articulares (Osteosarcoma) Sarcoma de Ewing Tumor maligno del hepatocarcinoma) hgado (hepatoblastoma y C71.9 C71.9 C69.2 C47 C49 C40, C41 C40, C41, C80 C22 C64 C64 M906 a M909 P07 P22.8, P22.9 P36 Q39.0 Q41.0 Q41.1, Q41.9 Q41.2, Q41.8,

Diagnstico y tratamiento de cncer (nios)

Tumor maligno del rin (Tumor de Wilms) Tumores malignos del rin (No Wilms) Tumores de clulas germinales Otros tumores de baja frecuencia Prematurez Insuficiencia respiratoria del recin nacido Sepsis neonatal Atresia esofgica Atresia/estenosis duodenal Atresia intestinal Atresia anal Onfalocele Gastrosquisis Cardiopatas congnitas VIH Sndrome de inmunodeficiencia adquirida Trasplante de mdula sea Hipoplasia/displasia renal Urter retrocado Meatos ectpicos Estenosis ureteral Ureterocele Rehabilitacin de largo Extrofia vesical plazo Hipospadias/epispadias Estenosis uretral Estenosis del meato uretral Espina bfida

Q42.0 a Q42.3 Q79.2 Q79.3 Q20 a Q28 B20.0, B20.1, B20.3 a B20.6, B20.8, B20.9 41.04 - 41.07 Q60.3 a Q60.5, Q61.4 Q62.6 Q62.6 Q62.1 Q62.3 Q64.1 Q54.0 a Q54.4, Q54.8, Q54.9, Q64.0 Q64.2, Q64.3 Q64.3 Q76.0, Q05.0 a Q05.9

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FECHA

BENEFICIARIO

IMPORTE

OBSERVACIONES

CNPSS-SMNG-001
SUBTOTAL TOTAL

LA DOCUMENTACION ORIGINAL COMPROBATORIA CORRESPONDIENTE CUMPLE CON LOS REQUISITOS FISCALES, ADMINISTRATIVOS Y NORMATIVOS VIGENTES VINCULADOS AL PROGRAMA Y SE ENCUENTRAN PARA SU GUARDA Y CUSTODIA EN ESTA UNIDAD ADMINISTRATIVA, MISMA QUE ESTA A DISPOSICION DE LA SECRETARIA DE SALUD PARA SU REVISION O EFECTOS QUE SE CONSIDEREN PROCEDENTES.

AUTORIZO EL DIRECTOR ADMINISTRATIVO

AUTORIZO EL TITULAR DEL REGIMEN ESTATAL DE PROTECCION SOCIAL EN SALUD Y/O ENCARGADO DEL PROGRAMA

_____________________ NOMBRE Y FIRMA

____________________________________ NOMBRE Y FIRMA

"Este programa es pblico, ajeno a cualquier partido poltico. Queda prohibido el uso para fines distintos a los establecidos en el programa."

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Anexo 6. Formato Declaratoria de Caso

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Anexo 7 Proceso Sistema Seguro Mdico para una Nueva Generacin

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ANEXO 8. Modelos de convenio de colaboracin e instrumentos especficos para la transferencia de recursos federales I. Modelo de convenio de colaboracin con organismos pblicos descentralizados. (OPD)
CONVENIO DE COLABORACION PARA LA EJECUCION DEL PROGRAMA SEGURO MEDICO PARA UNA NUEVA GENERACION QUE CELEBRAN POR UNA PARTE EL EJECUTIVO FEDERAL, POR CONDUCTO DE LA SECRETARIA DE SALUD, A LA QUE EN ADELANTE SE LE DENOMINARA "LA SECRETARIA", REPRESENTADA EN ESTE ACTO POR EL C. COMISIONADO NACIONAL DE PROTECCION SOCIAL EN SALUD, ______________, ASISTIDO POR LOS DIRECTORES GENERALES DE FINANCIAMIENTO Y DE GESTION DE SERVICIOS DE SALUD, ________________ Y ______________, RESPECTIVAMENTE, EN LO SUCESIVO LA COMISION, Y POR LA OTRA PARTE EL ORGANISMO PUBLICO DESCENTRALIZADO ____________________________, AL QUE EN LO SUCESIVO SE LE DENOMINARA EL OPD, REPRESENTADO POR EL _____________, EN SU CARACTER DE DIRECTOR GENERAL, ASISTIDO POR EL _____________, EN SU CARACTER DE ____________________________, CONFORME A LOS ANTECEDENTES, DECLARACIONES Y CLAUSULAS SIGUIENTES:

ANTECEDENTES I. La Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos establece, en su artculo 4o., prrafos tercero y sexto, el derecho de las personas a la proteccin de la salud, disponiendo que la Ley definir las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecer la concurrencia de la Federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general; as como el derecho que tienen los nios y las nias a la satisfaccin de sus necesidades de salud. II.- La promocin de la salud de los nios representa un objetivo estratgico para todo Estado que pretenda construir una sociedad sana, justa y desarrollada. La condicin de salud de los nios afecta de manera importante el rendimiento educativo de los escolares, y ste, a su vez, tiene un efecto significativo en la salud y la capacidad productiva en la edad adulta, es decir, la salud de los primeros aos, determina las condiciones futuras de esa generacin. Por ello, resulta prioritario propiciar un estado de salud en los nios, que les permita incorporarse a la sociedad con un desarrollo pleno de sus potencialidades fsicas e intelectuales. Como una estrategia sustantiva para lograrlo, el primero de diciembre de 2006 se cre el Seguro Mdico para una Nueva Generacin, cuyo objetivo general se orienta a reducir la carga de enfermedad y discapacidad en la poblacin de los recin nacidos, contribuir a un crecimiento y desarrollo saludables durante los primeros de aos de vida, mejorar la salud de las familias de menos ingresos y avanzar hacia un esquema de aseguramiento universal, por lo que con fecha 21 de febrero de 2007 se publica en el Diario Oficial de la Federacin el Acuerdo por el cual se establecen las disposiciones relativas a la vigencia de derechos de las familias con al menos un nio nacido en territorio Nacional a partir del 1 de diciembre de 2006, que sean incorporados al Sistema de Proteccin Social en Salud, as como a la aplicacin de recursos que por concepto de cuota social y aportaciones solidarias efectuarn los gobiernos federal, estatal y del Distrito Federal. III. El Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 dentro del eje tres, propone en materia de salud, avanzar hacia la universalidad en el acceso a los servicios mdicos de calidad, a travs de una integracin funcional y programtica de las instituciones pblicas bajo la rectora de Salud, y en cuanto a la poltica social establece el compromiso de elevar el nivel de salud de los mexicanos, reducir las desigualdades, garantizar un trato adecuado a los usuarios, ofrecer proteccin financiera en salud y fortalecer el sistema de salud. IV. Que con fecha de de 2010 fueron publicadas en el Diario Oficial de la Federacin las Reglas de Operacin del Programa Seguro Mdico para una Nueva Generacin para el ejercicio fiscal 2011, que contempla, como uno de los apoyos econmicos, el pago de intervenciones realizadas por los prestadores de servicios a los beneficiarios del Programa; acciones de segundo y tercer niveles que no estn contempladas en el Catlogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES) o en el Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrficos (FPGC) del Sistema de Proteccin Social en Salud. V. Que en las Reglas de Operacin del Programa se establece que cuando el pago de las intervenciones cubiertas con recursos presupuestales del programa a prestadores distintos a los Servicios Estatales de Salud, sean stos un hospital descentralizado, un hospital pblico o privado o un instituto nacional de salud, LA COMISION deber establecer los convenios correspondientes. DECLARACIONES I. De LA COMISION: 1. Que la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, es un rgano desconcentrado de la Secretara de Salud en trminos del artculo 2, apartado C, fraccin XII del Reglamento Interior de la Secretara de Salud.

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Que el Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud tiene la competencia y legitimidad para suscribir el presente Convenio, segn se desprende de lo previsto en los artculos 77 Bis 35 de la Ley General de Salud y 6, fraccin I del Reglamento Interno de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, en correlacin con el artculo 38, fraccin V, del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, cargo que queda debidamente acreditado con la copia del nombramiento de fecha _________, el cual se adjunta copia fotosttica para formar parte integrante del instrumento. Que dentro de las atribuciones de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, se encuentran las de impulsar, coordinar y vincular acciones del Sistema de Proteccin Social en Salud con las de otros problemas sociales para la atencin a grupos indgenas, marginados, rurales y en general a cualquier grupo vulnerable desde una perspectiva intercultural que promueva el respeto a la persona y su cultura, as como sus derechos humanos en salud; administrar los recursos de la previsin presupuestal anual para atender necesidades de infraestructura y las variaciones en la demandas de servicios; as como realizar las transferencias a los Estados y al Distrito Federal de conformidad a las reglas que fije el Ejecutivo Federal mediante disposiciones reglamentarias y de conformidad con lo establecido en el artculo 4 fracciones VI y XV del Reglamento Interno de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud. Que la Direccin General de Financiamiento tiene entre sus atribuciones disear y proponer en coordinacin con las unidades administrativas de la Secretara de Salud, los esquemas y mecanismos financieros que sean necesarios para el funcionamiento del Sistema de Proteccin Social en Salud, incluyendo el desarrollo de programas de salud dirigidos a grupos indgenas, marginados, rurales y en general a cualquier grupo vulnerable; coadyuvar, con la participacin de las unidades administrativas competentes de la Secretara de Salud, en las acciones de supervisin financiera del Sistema de Proteccin Social en Salud, y de los programas de atencin a grupos indgenas, marginados, rurales y en general a cualquier grupo vulnerable para garantizar el cumplimiento de las normas financieras y de operacin, as como de sus metas y objetivos, de conformidad con el artculo 9 fracciones III y VII del Reglamento Interno de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud. Que corresponde a la Direccin General de Gestin de Servicios de Salud (en adelante LA DGGSS) entre otros: (i) proponer la incorporacin gradual y jerarquizada de los servicios de salud y de las intervenciones clnicas al Sistema, as como su secuencia y alcance con el fin de lograr la cobertura universal de los servicios; (ii) estimar los costos derivados de las intervenciones mdicas y de la provisin de nuevos servicios, con base en los protocolos clnicos y teraputicos previendo su impacto econmico, y (iii) coadyuvar en la determinacin de las cdulas de evaluacin del Sistema, que se utilicen en el proceso de acreditacin, en coordinacin con las unidades administrativas competentes de la Secretara de Salud, conforme a lo establecido en el artculo 10, fracciones I, II y III BIS 3 Reglamento Interno de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud. Que cuenta con la disponibilidad presupuestal correspondiente para hacer frente a los compromisos derivados de la suscripcin del presente instrumento. Que para efectos del presente convenio seala como domicilio el ubicado en la Calle de Gustavo E. Campa nmero 54, Colonia Guadalupe Inn, C.P. 01020, en Mxico, Distrito Federal. Que es Organismo Pblico Descentralizado creado mediante (Ley o Decreto) publicado en el ________con fecha______________; y cuenta con personalidad jurdica y patrimonio propio y con atribuciones para ______________________, de conformidad con lo dispuesto en (citar las disposiciones legales aplicables), de conformidad con lo dispuesto en el artculo_____ de (Ley o Decreto que lo crea). Que dentro de sus (objetivos o funciones) se encuentran los de prestar servicios de atencin mdica, de conformidad con lo establecido en (Ley o decreto) Que tiene atribuciones para administrar los recursos humanos, materiales y financieros que conforman su patrimonio, con sujecin a las disposiciones legales aplicables, de conformidad con lo dispuesto en el artculo __ de (Ley o Decreto que lo crea). Que su Director General se encuentra facultado para celebrar el presente instrumento de conformidad con lo dispuesto en los artculos____, de (Ley o Decreto que lo crea), y acredita su personalidad con el nombramiento otorgado por _____________ de fecha_______________, el cual se adjunta copia fotosttica para formar parte integrante del presente instrumento.

3.

4.

5.

6. 7.

II. Del OPD: 1.

2. 3.

4.

Mircoles 29 de diciembre de 2010 5. 6. 7.

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Que cuenta con los elementos tcnicos, materiales y humanos para dar cumplimiento al presente Convenio. Que est inscrito en el Registro Federal de Contribuyentes de la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico con la clave _________ y domicilio fiscal en __________________. Que seala como domicilio para los efectos de este Convenio, el ubicado en _______ nmero_____, Colonia _________, de la ciudad de _____________, C.P._____________. CLAUSULAS

PRIMERA.- OBJETO.- El presente Convenio tiene por objeto que LA COMISION efectu el reembolso por las intervenciones realizadas por parte de EL OPD a los beneficiarios del SMNG, las cuales se describen como acciones de segundo y tercer niveles de atencin que no estn contempladas en el CAUSES ni en el FPGC, de conformidad con los numerales 4.3.2, 4.3.3 y 5.2 de las Reglas de Operacin y el Anexo 1 del presente instrumento. Los recursos presupuestales que transfiere el Ejecutivo Federal se aplicarn para el reembolso y hasta por los importes por cada intervencin que se indican en las Reglas de Operacin y en el Anexo 1 del presente instrumento, que es parte integrante del mismo. En el caso de las intervenciones con tabulador Pago por facturacin se cubrir solamente el tratamiento de sustitucin y/o medicamentos especializados, as como los insumos que se requieran de acuerdo a la aplicacin de stos y al registro correspondiente. Para esto, se deber registrar bimestralmente en el Sistema del SMNG el monto total de la factura correspondiente, la cual, ser cubierta por reembolso previa validacin del caso. En el caso de las intervenciones realizadas a los beneficiarios del Programa del Seguro Mdico para una Nueva Generacin y que no se enlistan en el Anexo 1 del presente instrumento, LA COMISION estar facultada para determinar si son elegibles de cubrirse con el Seguro Mdico para una Nueva Generacin y el monto de la tarifa a cubrir por cada una de los eventos. Esta tarifa ser como mximo la cuota de recuperacin del tabulador ms alto aplicable a la poblacin sin seguridad social. No se cubrir las acciones e intervenciones sealadas en el Anexo 2 de las reglas de operacin. SEGUNDA.- TRANSFERENCIA.- El OPD solicitar a LA COMISION el reembolso de los casos de intervenciones cubiertas de aquellos beneficiarios que no hayan cubierto ninguna cuota de recuperacin. LA DGGSS revisar los casos de reembolso a pagar a EL OPD, verificando en el Sistema de Captura y/o en la documentacin que acredite la validacin y su correcta clasificacin de acuerdo al tabulador sealado en el Anexo 1 del presente instrumento; de proceder, autorizar los casos para pago y la clave del tabulador que les corresponda, crear una base de datos por entidad federativa y patologa; y, enviar un informe de los casos en que proceda el reembolso, a la Direccin General de Financiamiento de LA COMISION para que sta a su vez realice la transferencia de recursos a EL OPD. Para el reembolso respectivo, EL OPD deber expedir un recibo institucional de la transferencia del recurso en donde se especifique el Banco, los datos de la cuenta bancaria con la Clabe Bancaria Estandarizada (CLABE), la cantidad a pagar y los casos a cubrir, debiendo mantener en el expediente, todos los documentos clnicos y una copia de la pliza de afiliacin relacionados con el caso por un plazo de 5 aos, contados a partir de la ltima atencin otorgada. LA COMISION podr solicitar cualquier informacin adicional de los casos cuyo reembolso haya sido solicitado. LA COMISION no cubrir las intervenciones cuya informacin requerida para su autorizacin no sea proporcionada; los casos en que la calidad de la informacin recibida no permita su adecuada autorizacin; y, cuando durante el proceso de autorizacin, se determine la improcedencia del reembolso. LA COMISION a travs de LA DGGSS informar a EL OPD los casos en los cuales no haya procedido el pago. TERCERA.- OBLIGACIONES DE "LA COMISION". Para el cumplimiento del objeto del presente instrumento, LA COMISION se obliga a: I.- Autorizar a travs de LA DGGSS la Declaratoria de Caso Nuevo, entendindose por esta ltima la informacin requisitada por las Entidades Federativas en el Sistema Informtico, relacionada con la atencin mdica del Programa del Seguro Mdico para una Nueva Generacin. El formato de Declaratoria de Caso se acompaa como Anexo 2 del presente convenio. II.- Dar seguimiento a las acciones que EL OPD lleve a cabo para el debido cumplimiento del presente Convenio. III.- Podr practicar visitas, solicitar la entrega de la documentacin e informacin que permita observar el cumplimiento del presente convenio y sus anexos.

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IV.- Los recursos humanos que requiera para la ejecucin del objeto del presente instrumento, quedarn bajo su absoluta responsabilidad jurdica y administrativa, y no existir relacin laboral alguna entre stos y EL OPD, por lo que en ningn caso se entendern como patrones sustitutos o solidarios. V.- El control, vigilancia, seguimiento y evaluacin de los recursos presupuestarios que en virtud de este instrumento sern transferidos, corresponder a LA COMISION, a la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico, a la Secretara de la Funcin Pblica de la Administracin Pblica Federal, y a la Auditora Superior de la Federacin, sin perjuicio de las acciones de vigilancia, control y evaluacin que, en coordinacin con la Secretara de la Funcin Pblica, realice el rgano de control de EL OPD. VI.- Publicar en la pgina de Internet de LA COMISION el presente convenio. CUARTA.- OBLIGACIONES DE EL OPD. Para el cumplimiento del objeto del presente instrumento, EL OPD se obliga a: I.- Prestar los servicios mdicos de segundo y tercer nivel que no se encuentran dentro del CAUSES ni del FPGC, pero dentro de aquellos padecimientos cubiertos por el Programa del Seguro Mdico para una Nueva Generacin, de conformidad con las Reglas de Operacin. II.- Entregar a "LA COMISION", en caso que lo requiera, un informe mensual de los registros clnicos de los pacientes, con el siguiente contenido: nombre, edad, gnero, lugar de residencia, diagnstico motivo de los servicios prestados y procedimiento clnico realizado, para el caso de los registros clnicos; en su caso, a travs del Sistema informtico que ponga a disposicin LA COMISION. III.- Proporcionar los documentos o informacin relacionados con el cumplimiento del presente convenio que sean solicitados por LA COMISION, as como brindar las facilidades necesarias a fin de que LA COMISION pueda llevar a cabo el seguimiento del adecuado cumplimiento del presente convenio. IV.- Dar aviso al Rgimen de Proteccin Social en Salud de la Entidad Federativa de los casos que se han atendido y que se han puesto del conocimiento de LA COMISION, dentro de los 15 das hbiles posteriores al cierre del mes correspondiente. V.- Proporcionar a los pacientes cuyo tratamiento sea objeto de apoyo en virtud de este convenio los servicios de salud con un trato digno y atencin mdica efectiva, tica y responsable con elementos que definen la calidad asistencial de la unidad operativa, y con la misma calidad y calidez en la atencin mdica que al resto de los pacientes que atiendan. VI.- Asegurar que todos los servicios estn basados en la buena prctica, acordes con los estndares nacionales, las normas oficiales mexicanas y los protocolos emitidos por la Secretara de Salud. VII.- Dar satisfaccin a los pacientes en lo relacionado con los tiempos de espera en la recepcin de los medicamentos, en la obtencin completa de los medicamentos; as como en las instrucciones sencillas sobre el uso adecuado de los medicamentos; proporcionar indicaciones claras y por escrito sobre los medicamentos que le sean recetados. VIII.- Dar a conocer a los padres, tutores y/o representantes de los pacientes, los derechos a los que se hace acreedor al aceptar y recibir los servicios de salud que corresponda, de acuerdo a la intervencin mdica a la que vaya a ser sometido. IX.- Atender a los pacientes con personal calificado que asuma una actitud corts, amable y mediante un lenguaje comprensible de parte del equipo de salud, con respecto a las convicciones personales y morales, principalmente las relacionadas con las condiciones socioculturales de gnero. X.- Proporcionar la informacin suficiente de manera comprensible, veraz y oportuna a los padres, tutores y/o representantes de los pacientes sobre las intervenciones a que ser sometido y obtener los consentimientos debidamente informados que se requieran en los trminos de la normatividad aplicable. XI.- Informar sobre el diagnstico, pronstico o tratamiento y dar las facilidades para la obtencin de la segunda opinin al respecto. XII.- Proporcionar un soporte documental con informacin clara, precisa y legible, que identifique las acciones y los procedimientos tratantes en cada proceso de atencin mdica, garantizando el uso confidencial y restringido del expediente y su inalterabilidad; permitir el acceso a los padres, tutores y/o representantes del paciente para acceder a los informes y resultados previa solicitud que haga por escrito, conforme a la normatividad aplicable. XIII.- Conceder a los padres, tutores y/o representantes de los pacientes la libertad para decidir, sin ninguna forma de presin, sobre el procedimiento diagnstico o teraputico que se le proponga; as como la de contar, si as lo desea, con la opinin de un segundo mdico.

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XIV.- Los recursos humanos que requiera para la ejecucin del objeto del presente instrumento, quedarn bajo su absoluta responsabilidad jurdica y administrativa, y no existir relacin laboral alguna entre stos y LA SECRETARIA, por lo que en ningn caso se entendern como patrones sustitutos o solidarios. XV.- Los documentos que comprueben el ejercicio de los recursos, debern reunir los requisitos que enuncian los artculos 29 y 29 A del Cdigo Fiscal de la Federacin, y en su caso, LA SECRETARIA solicitar la documentacin que ampare la comprobacin antes mencionada. QUINTA.- DE LA VALIDACION DE LOS DESEMBOLSOS. I.- "LA COMISION", a travs de LA DGGSS, revisar los soportes mdicos y administrativos de su competencia, a travs del sistema para el registro de casos del Seguro Mdico para una nueva Generacin de cada evento registrado y validado por EL OPD, con la finalidad de realizar el reembolso correspondiente. II.- EL OPD, emitir el recibo correspondiente que se detalla en el Anexo 3 del presente instrumento, que deber contener los requisitos fiscales que marca la Ley en la materia a fin de amparar los desembolsos pactados, "LA COMISION" revisar y validar dicho recibo. SEXTA.- COMISION DE EVALUACION Y SEGUIMIENTO. I.- Para el adecuado desarrollo del objeto del presente instrumento, las partes formarn una Comisin de Evaluacin y Seguimiento integrada por dos representantes de LA COMISION y dos de EL OPD, cuyas funciones sern las siguientes: a) b) c) Definir y especificar los procedimientos para una correcta y oportuna atencin a los pacientes. Procurar la solucin de cualquier circunstancia no prevista en este instrumento. Las dems que acuerden las partes.

II.- LA COMISION designa como sus representantes ante la Comisin de Evaluacin y Seguimiento al Director General de Gestin y Servicios de Salud y al Director General de Financiamiento. III.- EL OPD designa como sus representantes ante la Comisin de Evaluacin y Seguimiento a_________________________________________________________________. SEPTIMA.- DEL RESGUARDO DE LOS SOPORTES ADMINISTRATIVOS Y LOS EXPEDIENTES CLINICOS. EL OPD resguardar el expediente clnico de cada paciente beneficiario y una copia de la declaratoria de caso, y pliza de afiliacin relacionada con el caso por un plazo de 5 aos, contados a partir de la ltima atencin otorgada, as como las recetas y dems documentacin soporte de la atencin mdica y medicamento proporcionado. El expediente deber llevarse de conformidad con la Norma Oficial Mexicana del Expediente Clnico. OCTAVA.- ACCESO A LA INFORMACION. La informacin y actividades que se presenten, obtengan o produzcan en virtud del cumplimiento del presente instrumento sern clasificadas atendiendo a los principios de confidencialidad y reserva establecidos en la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental y su Reglamento, por lo que las partes se obligan a guardar estricta confidencialidad respecto a la informacin y resultados que se produzcan en virtud del cumplimiento del presente instrumento. NOVENA.- COLABORACION. EL OPD se obliga a preparar y proporcionar, la informacin y documentacin que sea requerida por LA COMISION, para cumplir con el objeto del presente convenio. Asimismo, EL OPD se obliga a aplicar todos los conocimientos, experiencia y mxima diligencia que posea para el cabal cumplimiento del objeto de este convenio, as como a respetar las normas establecidas por LA COMISION, desempendose en todo tiempo con su propio personal, medios y materiales necesarios que demande la satisfaccin total del objeto de este convenio. DECIMA.- RELACIONES LABORALES. El personal de cada una de las partes que intervenga en la ejecucin de las acciones materia de este convenio de colaboracin, mantendr su relacin laboral y estar bajo la direccin y dependencia de la parte respectiva, por lo que no crearn relaciones de carcter laboral, civil ni de seguridad social con la otra, a la que en ningn caso se le considerar como patrn sustituto o solidario. DECIMA PRIMERA.- CONTROL Y SUPERVISION DE RECURSOS. El control y supervisin de los recursos a que se refiere el presente convenio se realizar conforme a las disposiciones jurdicas aplicables. DECIMA SEGUNDA.- VIGENCIA. El presente Convenio comenzar a surtir efectos a partir de la fecha de su suscripcin y hasta el 31 de diciembre de 2011. DECIMA TERCERA.- MODIFICACIONES. El presente instrumento podr ser modificado o adicionado conforme a las necesidades que se presenten durante la vigencia del presente instrumento, previa notificacin que se realice por escrito por cualquiera de las partes. Toda modificacin o adicin deber ser acordada por las partes, formalizarse por escrito y entrar en vigor a partir de la fecha de su firma.

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DECIMA CUARTA.- CASO FORTUITO O FUERZA MAYOR. Las partes no sern responsables de eventos derivados de caso fortuito o fuerza mayor, los cuales les impidieran total o parcialmente la ejecucin de las obligaciones derivadas del presente convenio de colaboracin. DECIMA QUINTA.- TERMINACION ANTICIPADA. Las partes acuerdan que el presente convenio podr darse por terminado anticipadamente por alguna de ellas, previa notificacin escrita a la otra que se realice con treinta das naturales de anticipacin. DECIMA SEXTA.- CAUSAS DE RESCISION.- El presente convenio podr rescindirse por las siguientes causas: I. II. Cuando se determine que los recursos presupuestarios federales se utilizaron con fines distintos a los previstos en el presente instrumento, o, Por el incumplimiento de las obligaciones contradas en el mismo.

Casos en los cuales se proceder en trminos de lo establecido en las Reglas de Operacin. DECIMA SEPTIMA.- SOMETIMIENTO.- Las partes se obligan estrictamente a sujetarse al contenido del presente convenio, as como a los dems ordenamientos legales aplicables. DECIMA OCTAVA.- SOLUCION DE CONTROVERSIAS. En caso de presentarse algn conflicto o controversia con motivo de la interpretacin o cumplimiento del presente convenio, las partes lo resolvern conforme al siguiente procedimiento: A. B. Recurriendo y apoyndose de conformidad en la coadyuvancia y las gestiones de la Comisin de Evaluacin y Seguimiento; En caso de no llegar a un arreglo satisfactorio, someterse a la legislacin federal aplicable y a la jurisdiccin de los Tribunales Federales competentes en el Distrito Federal, por lo que en el momento de firmar este convenio, renuncian en forma expresa al fuero que en razn de su domicilio actual o futuro o por cualquier otra causa pudiere corresponderles.

DECIMA NOVENA.- AVISOS, COMUNICACIONES Y NOTIFICACIONES. Las partes convienen en que todos los avisos, comunicaciones y notificaciones que se realicen con motivo del presente instrumento, se llevarn a cabo por escrito en los domicilios establecidos en el apartado de Declaraciones del mismo. En caso de que las partes cambien de domicilio, se obligan a dar el aviso correspondiente a la otra, con quince das de anticipacin a que dicho cambio de ubicacin se lleve a cabo, de lo contrario se tomar como vigente el domicilio expresado en el apartado de Declaraciones del presente instrumento. VIGESIMA.- ANEXOS. Las partes reconocen como Anexos integrantes del presente Convenio de Colaboracin, los que se mencionan a continuacin y que adems tienen la misma fuerza legal que el presente convenio: Anexo 1. Anexo 2. Anexo 3. Listado de intervenciones cubiertas por el SMNG correspondientes. (Anexo 1 de las Reglas de Operacin) Recibo de pago. y sus tabuladores

Formato de Declaratoria de Caso. (Anexo 6 de las Reglas de Operacin)

Ledo que fue el Convenio, y enteradas las partes de su contenido y alcance legales, lo firman por cuadruplicado en la Ciudad de ____________, _____________, el ___________ del mes de ___________ del ao dos mil once.
POR "LA COMISION" POR EL OPD

(NOMBRE) COMISIONADO NACIONAL DE PROTECCION SOCIAL EN SALUD

(NOMBRE) DIRECTOR GENERAL

(NOMBRE) DIRECTOR GENERAL DE GESTION DE SERVICIOS DE SALUD

(NOMBRE) (anotar cargo)

(NOMBRE) DIRECTOR GENERAL DE FINANCIAMIENTO

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II.- Modelo de instrumento especfico en materia de transferencia de recursos federales. (SESA CAPITA)
CONVENIO ESPECIFICO EN MATERIA DE TRANSFERENCIA DE RECURSOS QUE PARA LA EJECUCION DEL PROGRAMA SEGURO MEDICO PARA UNA NUEVA GENERACION QUE CELEBRAN POR UNA PARTE EL EJECUTIVO FEDERAL, POR CONDUCTO DE LA SECRETARIA DE SALUD A LA QUE EN ADELANTE SE LE DENOMINARA "LA SECRETARIA", REPRESENTADA EN ESTE ACTO POR EL C. COMISIONADO NACIONAL DE PROTECCION SOCIAL EN SALUD, ___________, ASISTIDO POR EL DIRECTOR GENERAL DE FINANCIAMIENTO, ___________, Y POR LA OTRA PARTE EL EJECUTIVO DEL ESTADO LIBRE Y SOBERANO DE ___________, AL QUE EN LO SUCESIVO SE LE DENOMINARA LA ENTIDAD, REPRESENTADO POR EL _____________, EN SU CARACTER DE SECRETARIO DE FINANZAS Y EL _____________, EN SU CARACTER DE SECRETARIO DE SALUD Y/O DIRECTOR GENERAL DEL INSTITUTO Y/O TITULAR DE LOS SERVICIOS ESTATALES DE SALUD, CONFORME A LOS ANTECEDENTES, DECLARACIONES Y CLAUSULAS SIGUIENTES:

ANTECEDENTES I. La Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos establece, en su artculo 4o., prrafos tercero y sexto, el derecho de las personas a la proteccin de la salud, disponiendo que la Ley definir las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecer la concurrencia de la Federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general; as como el derecho que tienen los nios y las nias a la satisfaccin de sus necesidades de salud. La promocin de la salud de los nios representa un objetivo estratgico para todo Estado que pretenda construir una sociedad sana, justa y desarrollada. La condicin de salud de los nios afecta de manera importante el rendimiento educativo de los escolares, y ste, a su vez, tiene un efecto significativo en la salud y la capacidad productiva en la edad adulta, es decir, la salud de los primeros aos, determina las condiciones futuras de esa generacin. Por ello, resulta prioritario propiciar un estado de salud en los nios, que les permita incorporarse a la sociedad con un desarrollo pleno de sus potencialidades fsicas e intelectuales. Como una estrategia sustantiva para lograrlo, el primero de diciembre de 2006 se cre el Seguro Mdico para una Nueva Generacin, cuyo objetivo general se orienta a reducir la carga de enfermedad y discapacidad en la poblacin de los recin nacidos, contribuir a un crecimiento y desarrollo saludables durante los primeros aos de vida, mejorar la salud de las familias de menos ingresos y avanzar hacia un esquema de aseguramiento universal. III. El Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 dentro del eje tres, propone en materia de salud, avanzar hacia la universalidad en el acceso a los servicios mdicos de calidad, a travs de una integracin funcional y programtica de las instituciones pblicas bajo la rectora de Salud, y en cuanto a la poltica social establece el compromiso de elevar el nivel de salud de los mexicanos, reducir las desigualdades, garantizar un trato adecuado a los usuarios, ofrecer proteccin financiera en salud y fortalecer el sistema de salud, por lo que con fecha 21 de febrero de 2007 se publica en el Diario Oficial de la Federacin el Acuerdo por el cual se establecen las disposiciones relativas a la vigencia de derechos de las familias con al menos un nio nacido en territorio Nacional a partir del 1 de diciembre de 2006, que sean incorporados al Sistema de Proteccin Social en Salud, as como a la aplicacin de recursos que por concepto de cuota social y aportaciones solidarias efectuarn los gobiernos federal, estatal y del Distrito Federal. Para llevar a cabo el objetivo general del Seguro Mdico para una Nueva Generacin, cuyo objetivo general se enuncia en el punto II de este apartado, se realizar la transferencia de recursos a las Entidades Federativas, de conformidad con lo que establece la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria, que dispone en sus artculos 74 y 75, que el Ejecutivo Federal, por conducto de la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico, autorizar la ministracin de los subsidios y transferencias con cargo a los presupuestos de las dependencias, mismos que se otorgarn y ejercern conforme a las disposiciones generales aplicables. Dichas transferencias y subsidios debern sujetarse a los criterios de objetividad, equidad, transparencia, publicidad, selectividad y temporalidad que en ella se sealan. Con fecha __________________________, LA ENTIDAD y LA SECRETARIA celebraron el Acuerdo Marco de Coordinacin, en lo sucesivo EL ACUERDO MARCO, con objeto de facilitar la concurrencia en la prestacin de servicios en materia de salubridad general, as como para fijar las bases y mecanismos generales a travs de los cuales seran transferidos, mediante la suscripcin del instrumento especfico correspondiente, recursos presupuestarios federales, insumos y bienes a LA ENTIDAD para coordinar su participacin con el Ejecutivo Federal, en trminos del artculo 9 de la Ley General de Salud.

II.-

IV.

V.

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Que de conformidad con lo establecido en la Clusula Segunda de EL ACUERDO MARCO, los Convenios Especficos seran suscritos, atendiendo al mbito de competencia que cada uno de ellos determine, por LA ENTIDAD: el Secretario de Finanzas y el Secretario de Salud Estatal y/o el Director General del Instituto y/o el Titular de los Servicios Estatales de Salud (segn sea el caso); y por LA SECRETARIA: la Subsecretara de Administracin y Finanzas, la Subsecretara de Innovacin y Calidad, ahora Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud, la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud, la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, la Comisin Federal para la Proteccin Contra Riesgos Sanitarios, por s mismas, o asistidas por las Unidades Administrativas y/o rganos desconcentrados que cada una tiene adscritas. DECLARACIONES

I. De LA SECRETARIA: 1. Que es una Dependencia de la Administracin Pblica Federal Centralizada, en trminos de lo dispuesto en los artculos 2, 26 y 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal, a la cual corresponde, entre otras atribuciones, las de establecer y conducir la poltica nacional en materia de asistencia social y servicios mdicos y salubridad general. Que la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, es un rgano desconcentrado de la Secretara de Salud en trminos del artculo 2, apartado C, fraccin XII del Reglamento Interior de la Secretara de Salud. Que el Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud tiene la competencia y legitimidad para suscribir el presente Convenio, segn se desprende de lo previsto en los artculos 77 Bis 35 de la Ley General de Salud y 6, fraccin I del Reglamento Interno de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, en correlacin con el artculo 38, fraccin V, del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, cargo que queda debidamente acreditado con la copia del nombramiento de fecha _________, el cual se adjunta copia fotosttica para formar parte integrante del instrumento. Que dentro de las facultades de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, se encuentran las de impulsar, coordinar y vincular acciones del Sistema de Proteccin Social en Salud con las de otros programas sociales para la atencin a grupos indgenas, marginados, rurales y en general a cualquier grupo vulnerable desde una perspectiva intercultural que promueva el respeto a la persona y su cultura, as como sus derechos humanos en salud; administrar los recursos de la previsin presupuestal anual para atender necesidades de infraestructura y las variaciones en la demanda de servicios; as como realizar las transferencias a los Estados y al Distrito Federal de conformidad a las reglas que fije el Ejecutivo Federal mediante disposiciones reglamentarias y de conformidad con lo establecido en el artculo 4 fracciones VI y XV del Reglamento Interno de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud. Que la Direccin General de Financiamiento tiene entre sus atribuciones disear y proponer en coordinacin con las unidades administrativas de la Secretara de Salud, los esquemas y mecanismos financieros que sean necesarios para el funcionamiento del Sistema de Proteccin Social en Salud, incluyendo el desarrollo de programas de salud dirigidos a grupos indgenas, marginados, rurales y en general a cualquier grupo vulnerable; coadyuvar, con la participacin de las unidades administrativas competentes de la Secretara de Salud, en las acciones de supervisin financiera del Sistema de Proteccin Social en Salud, y de los programas de atencin a grupos indgenas, marginados, rurales y en general a cualquier grupo vulnerable para garantizar el cumplimiento de las normas financieras y de operacin, as como de sus metas y objetivos, de conformidad con el artculo 9 fracciones III y VII del Reglamento Interno de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud. Que cuenta con la disponibilidad presupuestal correspondiente para hacer frente a los compromisos derivados de la suscripcin del presente instrumento. Que para efectos del presente convenio seala como domicilio el ubicado en la Calle de Gustavo E. Campa nmero 54, Colonia Guadalupe Inn, C.P. 01020, en Mxico, Distrito Federal.

2.

3.

4.

5.

6. 7.

II. Declara LA ENTIDAD. 1. Que el Secretario de Finanzas, asiste a la suscripcin del presente Convenio, de conformidad con los artculos _________ de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica del Estado de _______, cargo que qued debidamente acreditado con la copia del nombramiento que se adjunt a EL ACUERDO MARCO.

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Que el Secretario de Salud y/o Director General del Instituto y/o el Titular de los Servicios Estatales de Salud, asiste a la suscripcin del presente Convenio, de conformidad con los artculos ___________ de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica del Estado de _________, cargo que qued debidamente acreditado con la copia del nombramiento que se adjunt a EL ACUERDO MARCO. Que sus prioridades para alcanzar los objetivos pretendidos a travs del presente instrumento son: ___________________________________________________. Que para todos los efectos legales relacionados con este Convenio seala como su domicilio el ubicado en: ___________________________________________.

3. 4.

Una vez expuesto lo anterior y toda vez que la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria, dispone en sus artculos 74 y 75, que el Ejecutivo Federal, por conducto de la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico, autorizar la ministracin de los subsidios y transferencias que con cargo a los presupuestos de las dependencias, se aprueben en el Presupuesto de Egresos, mismos que se otorgarn y ejercern conforme a las disposiciones generales aplicables. Dichos subsidios y transferencias debern sujetarse a los criterios de objetividad, equidad, transparencia, publicidad, selectividad y temporalidad que en ella se sealan. Aplicando al objeto del presente Convenio Especfico, lo establecido en los artculos 26 y 90 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos; 22, 26 y 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 33 y 44 de la Ley de Planeacin; 9 de la Ley General de Salud; 74 y 75 de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria; 174, 175, 223 y 224 del Reglamento de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria; y los Lineamientos para informar sobre el ejercicio, destino y resultados de los recursos presupuestarios federales transferidos a las entidades federativas, publicados en el Diario Oficial de la Federacin el 25 de febrero de 2008, y en el Acuerdo por el que se emiten las Reglas de Operacin del Programa Seguro Mdico para una Nueva Generacin, para el ejercicio fiscal 2011 publicadas en el Diario Oficial de la Federacin el da ___________________- (Reglas de Operacin), as como en los artculos ________de la Constitucin Poltica del Estado Libre y Soberano de ____, y los artculos _____ de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica del Estado de ______ y dems disposiciones legales aplicables, las partes celebran el presente Convenio al tenor de las siguientes: CLAUSULAS PRIMERA.- OBJETO.- El presente Convenio Especfico, tiene por objeto transferir recursos presupuestales a LA ENTIDAD para coordinar su participacin con el Ejecutivo Federal, en trminos del artculo 9 de la Ley General de Salud, que permitan a LA ENTIDAD fortalecer la estrategia del Seguro Mdico para una Nueva Generacin a travs ______________________, en los que se describen: la aplicacin que se dar a tales recursos; precisar los compromisos que sobre el particular asumen LA ENTIDAD y el Ejecutivo Federal; y los mecanismos para la evaluacin y control de su ejercicio. Los recursos presupuestales que transfiere el Ejecutivo Federal se aplicarn al concepto y hasta por los importes que a continuacin se mencionan: CONCEPTO IMPORTE $ (expresar cantidades en nmero y letra)

El concepto e importe a que se refiere en el prrafo anterior consiste en transferir a la LA ENTIDAD una cpita anual de $210.00 (DOSCIENTOS DIEZ PESOS 00/100 M.N.) por una sola vez por cada nio mexicano nacido a partir de diciembre de 2006, cuya familia se afilie al Sistema de Proteccin Social en Salud en el 2011. La estimacin del monto mximo de los recursos a transferir, segn el nmero de beneficiarios a afiliar al Programa durante el ao 2011, se establece en forma detallada en el Anexo ____. Con el objeto de asegurar la aplicacin y efectividad del presente Convenio Especfico, las partes se sujetarn a lo establecido en sus Clusulas y sus correspondientes anexos, al contenido de EL ACUERDO MARCO, a las Reglas de Operacin, as como a las dems disposiciones jurdicas aplicables.

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SEGUNDA.- TRANSFERENCIA.- Para la realizacin de las acciones objeto del presente instrumento, el Ejecutivo Federal transferir a LA ENTIDAD recursos presupuestarios federales hasta por la cantidad de $________________ (expresar cantidades en nmero y letra) con cargo al presupuesto de LA SECRETARIA. La transferencia de los recursos se har de acuerdo a la afiliacin reportada por los Regmenes Estatales de Proteccin Social en Salud y validada por la Direccin General de Afiliacin y Operacin de LA COMISION. El mecanismo de transferencia de recursos deber llevarse a cabo de conformidad con las Reglas de Operacin y dems disposiciones aplicables. Los recursos a que se refiere el prrafo anterior, se radicarn a travs de la Tesorera (o su equivalente) de LA ENTIDAD, en la cuenta bancaria productiva especfica que sta establezca para tal efecto, en forma previa a la entrega de los recursos, en la institucin de crdito bancaria que la misma determine, informando de ello a LA SECRETARIA, con la finalidad de que los recursos transferidos y sus rendimientos financieros estn debidamente identificados, de conformidad con lo establecido en el artculo 82, fraccin IX de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria. Los recursos Federales que se transfieran en los trminos de este Convenio Especfico no pierden su carcter Federal. Queda expresamente estipulado, que la transferencia presupuestal otorgada en el presente Convenio Especfico no es susceptible de presupuestarse en los ejercicios fiscales siguientes, por lo que no implica el compromiso de transferencias posteriores ni en ejercicios fiscales subsecuentes con cargo a la Federacin, para complementar las acciones que pudieran derivar del objeto del presente instrumento, ni de operacin inherentes a las obras y equipamiento, ni para cualquier otro gasto administrativo o de operacin vinculado con el objeto del mismo. LA ENTIDAD deber sujetarse a los siguientes parmetros para asegurar la transparencia en la aplicacin y comprobacin de los recursos federales transferidos: PARAMETROS LA SECRETARIA verificar, por conducto de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, que los recursos presupuestales sealados en la Clusula Segunda, sean destinados nicamente para __________ (ESTA PARTE DEBE DE SER CONGRUENTE CON LO CONTENIDO EN OBJETO) a que se refiere la Clusula Primera, sin perjuicio de las atribuciones que en la materia correspondan a otras instancias competentes del Ejecutivo Federal y de acuerdo a los siguientes alcances: a) La Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, transferir los recursos presupuestales asignados a LA ENTIDAD a efecto de que sean aplicados especficamente __________ (ESTA PARTE DEBE DE SER CONGRUENTE CON LO CONTENIDO EN OBJETO) y al concepto citado en la Clusula Primera del presente instrumento, sin intervenir en el procedimiento de asignacin de los contratos o de cualquier otro instrumento jurdico que formalice LA ENTIDAD para cumplir con el objeto del presente instrumento. La Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud practicar visitas de acuerdo al programa convenido para este fin con LA ENTIDAD, a efecto de observar el cumplimiento del presente convenio y el anexo ____. Los documentos que comprueben el ejercicio de los recursos, debern reunir los requisitos que enuncian los artculos 29 y 29-A del Cdigo Fiscal de la Federacin, y en su caso, LA SECRETARIA solicitar la documentacin que ampare la comprobacin antes mencionada. c) La Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud aplicar las medidas que procedan de acuerdo con la normatividad aplicable e informar a la Direccin General de Programacin, Organizacin y Presupuesto de LA SECRETARIA y sta a la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico el caso o casos en que los recursos presupuestales permanezcan ociosos o que no hayan sido aplicados por LA ENTIDAD para los fines objeto del presente convenio o bien, en contravencin a sus Clusulas, ocasionando como consecuencia el reintegro y la suspensin en la ministracin de recursos a LA ENTIDAD, en trminos de lo establecido en las Reglas de Operacin, as como en la Clusula Octava de EL ACUERDO MARCO. Los recursos presupuestales que se comprometen transferir mediante el presente instrumento, estarn sujetos a la disponibilidad presupuestaria y a las autorizaciones correspondientes, de conformidad con las Reglas de Operacin, as como las disposiciones jurdicas aplicables.

b)

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TERCERA.- OBJETIVOS E INDICADORES DE DESEMPEO Y SUS METAS.- Los recursos presupuestales que transfiere el Ejecutivo Federal por conducto de LA SECRETARIA a que se refiere la Clusula Segunda del presente Convenio se aplicarn al concepto a que se refiere la Clusula Primera del mismo, los cuales tendrn los objetivos e indicadores de desempeo y sus metas, que a continuacin se sealan: OBJETIVOS: __________________________ INDICADORES: Se describen en el numeral 7.2 de las Reglas de Operacin. METAS: _________________________________ CUARTA.- APLICACION.- Los recursos presupuestarios federales que transfiere el Ejecutivo Federal a que alude la Clusula Segunda de este Instrumento, se destinarn en forma exclusiva a ________________ ______________________________________________________________________________________ . Dichos recursos no podrn traspasarse a otros conceptos de gasto y se registrarn conforme a su naturaleza, como gasto corriente o de capital.

Los recursos presupuestarios federales que se transfieren, una vez devengados y conforme avance el ejercicio, debern ser registrados por LA ENTIDAD en su contabilidad de acuerdo con las disposiciones jurdicas aplicables y se rendirn en su Cuenta Pblica, sin que por ello pierdan su carcter federal. Los rendimientos financieros que generen los recursos a que se refiere la Clusula Segunda de este Convenio, debern destinarse al concepto previsto en la Clusula Primera. QUINTA.- GASTOS ADMINISTRATIVOS.- Los gastos administrativos quedan a cargo de LA ENTIDAD. SEXTA.- OBLIGACIONES DE LA ENTIDAD.- LA ENTIDAD adicionalmente a las obligaciones establecidas en EL ACUERDO MARCO, se obliga a: I. Aplicar los recursos a que se refiere la Clusula Segunda de este instrumento en el concepto establecido en la Clusula Primera del mismo, sujetndose a los objetivos e indicadores de desempeo y sus metas previstos en la Clusula Tercera de este Instrumento, por lo que se hace responsable del uso, aplicacin y destino de los citados recursos. Entregar trimestralmente por conducto de la Secretara de Finanzas (o su equivalente) a LA SECRETARIA, a travs de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, la relacin detallada sobre las erogaciones del gasto elaborada por la unidad ejecutora (definida en la Clusula Cuarta, fraccin III de EL ACUERDO MARCO) y validada por la propia Secretara de Finanzas, en trminos de lo que establecen las Reglas de Operacin. Asimismo, se compromete a mantener bajo su custodia, a travs de la Secretara de Finanzas (o su equivalente) la documentacin comprobatoria original de los recursos presupuestarios federales erogados, hasta en tanto la misma le sea requerida por LA SECRETARIA y, en su caso por la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico y/o los rganos fiscalizadores competentes de la Secretara de la Funcin Pblica, as como la informacin adicional que estas ltimas le requieran, de conformidad, con las Reglas de Operacin. La documentacin comprobatoria del gasto de los recursos federales objeto de este Convenio, deber cumplir con los requisitos fiscales establecidos en las disposiciones federales aplicables, como son los artculos 29 y 29-A del Cdigo Fiscal de la Federacin, debern expedirse a nombre de LA ENTIDAD, estableciendo domicilio, RFC, conceptos de pago, etc. III. Ministrar los recursos presupuestarios federales a que se refiere el presente instrumento, a la unidad ejecutora, a efecto que estos ltimos estn en condiciones de iniciar acciones para dar cumplimiento al objeto que hace referencia la Clusula Primera de este Convenio, en un plazo no mayor a 3 das hbiles, contados a partir de la recepcin de los recursos. Los recursos presupuestales federales transferidos, que despus de radicados en la Secretara de Finanzas (o su equivalente) de LA ENTIDAD, no hayan sido ministrados a la unidad ejecutora, o que una vez ministrados a esta ltima no sean ejercidos en los trminos de este convenio, sern considerados por LA SECRETARIA como recursos ociosos, en trminos de lo establecido en el artculo 223 del Reglamento de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria, procedindose a su reintegro al Erario Federal (Tesorera de la Federacin) dentro de los 15 das siguientes en que los requiera LA SECRETARIA.

II.

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Informar a LA SECRETARIA sobre el avance de las acciones respectivas y, en su caso, la diferencia entre el monto de los recursos transferidos y aquellos erogados, as como los resultados de las evaluaciones que se hayan realizado. Mantener actualizados los indicadores para resultados de los recursos transferidos, as como evaluar los resultados que se obtengan con los mismos. Con base en el seguimiento de las metas de los indicadores y en los resultados de las evaluaciones realizadas, establecer medidas de mejora continua para el cumplimiento de los objetivos para los que se destinen los recursos e insumos transferidos.

V. VI.

VII. Informar sobre la suscripcin de este Convenio, al rgano tcnico de fiscalizacin de la legislatura local en LA ENTIDAD. VIII. Los recursos humanos que requiera para la ejecucin del objeto del presente instrumento, quedarn bajo su absoluta responsabilidad jurdica y administrativa, y no existir relacin laboral alguna entre stos y LA SECRETARIA, por lo que en ningn caso se entendern como patrones sustitutos o solidarios. IX. X. XI. Publicar en el rgano de difusin oficial de la localidad, dentro de los quince das hbiles posteriores a su formalizacin, el presente instrumento. Difundir en su pgina de Internet el concepto financiado con los recursos que sern transferidos mediante el presente instrumento. Emitir un recibo de comprobacin de ministracin de fondos, por el importe de cada depsito y remitirlo a la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud en un plazo mximo de 90 das naturales despus de recibidos los recursos, dicho recibo deber cumplir con los requisitos previstos en el numeral 5.2, inciso b) de la Reglas de Operacin. DEL EJECUTIVO FEDERAL.El Ejecutivo Federal, a travs

SEPTIMA.- OBLIGACIONES de LA SECRETARIA se obliga a: I.

Transferir los recursos presupuestarios federales a que se refiere la Clusula Segunda, prrafo primero, del presente Convenio de acuerdo con la disponibilidad presupuestal y la afiliacin reportada por los Regmenes Estatales de Proteccin Social en Salud. Verificar que los recursos presupuestales que en virtud de este instrumento se transfieran, no permanezcan ociosos y que sean aplicados nicamente para la realizacin del objeto al cual son destinados, sin perjuicio de las atribuciones que en la materia correspondan a otras instancias competentes del Ejecutivo Federal. Abstenerse de intervenir en el procedimiento de asignacin de los contratos, convenios o de cualquier otro instrumento jurdico que formalice LA ENTIDAD para cumplir con el objeto para el cual son destinados los recursos presupuestales federales transferidos. Practicar visitas, solicitar la entrega de la documentacin e informacin que permita observar el cumplimiento del presente convenio y el anexo ____, solicitando a LA ENTIDAD, que sustente y fundamente la aplicacin de los recursos citados en la Clusula Segunda del presente instrumento, en trminos de lo que establecen las Reglas de Operacin. La documentacin comprobatoria del gasto de los recursos federales que se transfieren, deber cumplir con los requisitos fiscales que seala la normatividad vigente, misma que deber expedirse a nombre de LA ENTIDAD, estableciendo domicilio, Registro Federal de Contribuyentes, conceptos de pago, etc.

II.

III.

IV.

V.

Aplicar las medidas que procedan de acuerdo con la normatividad aplicable e informar a la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico, a la Secretara de la Funcin Pblica de la Administracin Pblica Federal, a la Auditora Superior de la Federacin y a la Secretara de Contralora en el mbito estatal, el caso o casos en que los recursos presupuestales permanezcan ociosos o que no hayan sido aplicados por LA ENTIDAD para los fines que en este instrumento se determinan, ocasionando como consecuencia el reintegro y la suspensin de la ministracin de recursos a LA ENTIDAD, en trminos de lo establecido en las Reglas de Operacin, as como en la Clusula Octava de EL ACUERDO MARCO.

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Informar en la Cuenta de la Hacienda Pblica Federal y en los dems informes que sean requeridos, sobre la aplicacin de los recursos transferidos con motivo del presente Convenio Especfico.

VII. Dar seguimiento, en coordinacin con LA ENTIDAD, sobre el avance en el cumplimiento del objeto del presente instrumento. VIII. Los recursos humanos que requiera para la ejecucin del objeto del presente instrumento, quedarn bajo su absoluta responsabilidad jurdica y administrativa, y no existir relacin laboral alguna entre stos y LA ENTIDAD, por lo que en ningn caso se entendern como patrones sustitutos o solidarios. IX. El control, vigilancia, seguimiento y evaluacin de los recursos presupuestarios que en virtud de este instrumento sern transferidos, corresponder a LA SECRETARIA, a la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico, a la Secretara de la Funcin Pblica de la Administracin Pblica Federal, y a la Auditora Superior de la Federacin, sin perjuicio de las acciones de vigilancia, control y evaluacin que, en coordinacin con la Secretara de la Funcin Pblica, realice el rgano de control de LA ENTIDAD. Con base en el seguimiento de las metas de los indicadores y en los resultados de las evaluaciones realizadas, establecer medidas de mejora continua para el cumplimiento de los objetivos para los que se destinen los recursos e insumos transferidos. Informar sobre la suscripcin de este Convenio, a la Auditora Superior de la Federacin.

X.

XI.

XII. Publicar en el Diario Oficial de la Federacin, dentro de los quince das hbiles posteriores a su formalizacin, el presente instrumento. XIII. Difundir en su pgina de Internet el concepto financiado con los recursos que sern transferidos mediante el presente instrumento. OCTAVA.- ACCIONES DE VIGILANCIA, INSPECCION, CONTROL Y EVALUACION.- LAS PARTES convienen que en trminos de lo establecido en el artculo 82 fracciones IX, XI y XII de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria, LA ENTIDAD destinar un monto equivalente al uno al millar del monto total de los recursos transferidos para la fiscalizacin de los mismos, en favor del rgano tcnico de fiscalizacin de la legislatura de LA ENTIDAD. NOVENA.- VIGENCIA.- El presente Convenio comenzar a surtir sus efectos a partir de la fecha de su suscripcin por parte de LA SECRETARIA y se mantendr en vigor hasta el 31 de diciembre de 2011, debindose publicar en el Diario Oficial de la Federacin y en el rgano de difusin oficial de LA ENTIDAD dentro de los 15 das hbiles posteriores a su formalizacin. DECIMA.- RECURSOS FEDERALES NO DEVENGADOS.- LAS PARTES acuerdan que los remanentes o saldos disponibles de los recursos presupuestarios federales en la cuenta bancaria productiva especfica a que se refiere la Clusula Segunda de este Convenio, se reintegrarn a la Tesorera de la Federacin, de conformidad con lo establecido en el artculo 224 del Reglamento de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria. DECIMA PRIMERA.- MODIFICACIONES AL CONVENIO.- LAS PARTES acuerdan que el presente Convenio podr modificarse de comn acuerdo y por escrito, sin alterar su estructura y en estricto apego a las disposiciones jurdicas aplicables. Las modificaciones al Convenio obligarn a sus signatarios a partir de la fecha de su firma y debern publicarse en el Diario Oficial de la Federacin y en el rgano de difusin oficial de LA ENTIDAD posteriormente a su formalizacin. En caso de contingencias para la realizacin del objeto previsto en este Instrumento, ambas partes acuerdan tomar las medidas o mecanismos que permitan afrontar dichas contingencias. En todo caso, las medidas y mecanismos acordados sern formalizados mediante la suscripcin del convenio modificatorio correspondiente. DECIMA SEGUNDA.- CAUSAS DE TERMINACION.- El presente Convenio Especfico podr darse por terminado cuando se presente alguna de las siguientes causas: I. II. III. Por estar satisfecho el objeto para el que fue celebrado. Por acuerdo de las partes. Por caso fortuito o fuerza mayor

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DECIMA TERCERA.- CAUSAS DE RESCISION.- El presente Convenio Especfico podr rescindirse por las siguientes causas: I. II. Cuando se determine que los recursos presupuestarios federales permanecen ociosos o se utilizaron con fines distintos a los previstos en el presente instrumento, o, Por el incumplimiento de las obligaciones contradas en el mismo.

Casos en los cuales se proceder en trminos de lo establecido en las Reglas de Operacin y en la Clusula Octava de EL ACUERDO MARCO. DECIMA CUARTA.- CLAUSULAS QUE SE TIENEN POR REPRODUCIDAS.- Dado que el presente Convenio Especfico se deriva de EL ACUERDO MARCO a que se hace referencia en el apartado de antecedentes de este instrumento, las Clusulas establecidas en EL ACUERDO MARCO se tienen por reproducidas para efectos de este instrumento como si a la letra se insertasen y sern aplicables en todo aquello que no est expresamente establecido en el presente documento. DECIMA QUINTA.- ANEXOS. Las partes reconocen como Anexos integrantes del presente Convenio Especfico, el que se menciona a continuacin y que adems tienen la misma fuerza legal que el presente convenio: Anexo ___ ________________________ Anexo ___ ________________________ Anexo ___ ________________________ Estando enteradas las partes del contenido y alcance legal del presente Convenio, lo firman por cuadruplicado: Por LA ENTIDAD a los Por LA SECRETARIA a los das del mes de del ao dos mil once

das del mes de del ao dos mil once. POR LA ENTIDAD

POR "LA SECRETARIA "

(NOMBRE) COMISIONADO NACIONAL DE PROTECCION SOCIAL EN SALUD

(NOMBRE) EL SECRETARIO DE FINANZAS

(NOMBRE) DIRECTOR GENERAL DE FINANCIAMIENTO

(NOMBRE) EL SECRETARIO DE SALUD ESTATAL Y/O DIRECTOR GENERAL DEL INSTITUTO Y/O TITULAR DE LOS SERVICIOS ESTATALES DE SALUD

HOJA DE FIRMAS DEL CONVENIO ESPECIFICO EN MATERIA DE TRANSFERENCIA DE RECURSOS QUE CELEBRAN POR UN PARTE EL EJECUTIVO FEDERAL, POR CONDUCTO DE LA SECRETARIA DE SALUD Y POR LA OTRA PARTE EL EJECUTIVO DEL ESTADO LIBRE Y SOBERANO DE ____________.

ANEXO ___ DEL CONVENIO ESPECIFICO PARA TRANSFERENCIA DE RECURSOS FEDERALES POR CONCEPTO DE__________________ DEL SEGURO MEDICO PARA UNA NUEVA GENERACION. IMPORTE DE LOS RECURSOS A TRANSFERIR Concepto Cantidad Costo Importe Total

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III. Modelo de instrumento especfico en materia de transferencia de recursos federales. (SESA INTERVENCIONES)
CONVENIO ESPECIFICO EN MATERIA DE TRANSFERENCIA DE RECURSOS QUE PARA LA EJECUCION DEL PROGRAMA SEGURO MEDICO PARA UNA NUEVA GENERACION QUE CELEBRAN POR UNA PARTE EL EJECUTIVO FEDERAL, POR CONDUCTO DE LA SECRETARIA DE SALUD A LA QUE EN ADELANTE SE LE DENOMINARA "LA SECRETARIA", REPRESENTADA EN ESTE ACTO POR EL C. COMISIONADO NACIONAL DE PROTECCION SOCIAL EN SALUD, ___________, ASISTIDO POR EL DIRECTOR GENERAL DE FINANCIAMIENTO, ___________, Y POR LA OTRA PARTE EL EJECUTIVO DEL ESTADO LIBRE Y SOBERANO DE ___________, AL QUE EN LO SUCESIVO SE LE DENOMINARA LA ENTIDAD, REPRESENTADO POR EL _____________, EN SU CARACTER DE SECRETARIO DE FINANZAS Y EL _____________, EN SU CARACTER DE SECRETARIO DE SALUD Y/O DIRECTOR GENERAL DEL INSTITUTO Y/O TITULAR DE LOS SERVICIOS ESTATALES DE SALUD, CONFORME A LOS ANTECEDENTES, DECLARACIONES Y CLAUSULAS SIGUIENTES:

ANTECEDENTES I. La Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos establece, en su artculo 4o., prrafos tercero y sexto, el derecho de las personas a la proteccin de la salud, disponiendo que la Ley definir las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecer la concurrencia de la Federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general; as como el derecho que tienen los nios y las nias a la satisfaccin de sus necesidades de salud. La promocin de la salud de los nios representa un objetivo estratgico para todo Estado que pretenda construir una sociedad sana, justa y desarrollada. La condicin de salud de los nios afecta de manera importante el rendimiento educativo de los escolares, y ste, a su vez, tiene un efecto significativo en la salud y la capacidad productiva en la edad adulta, es decir, la salud de los primeros aos, determina las condiciones futuras de esa generacin. Por ello, resulta prioritario propiciar un estado de salud en los nios, que les permita incorporarse a la sociedad con un desarrollo pleno de sus potencialidades fsicas e intelectuales. Como una estrategia sustantiva para lograrlo, el primero de diciembre de 2006 se cre el Seguro Mdico para una Nueva Generacin, cuyo objetivo general se orienta a reducir la carga de enfermedad y discapacidad en la poblacin de los recin nacidos, contribuir a un crecimiento y desarrollo saludables durante los primeros aos de vida, mejorar la salud de las familias de menos ingresos y avanzar hacia un esquema de aseguramiento universal, por lo que con fecha 21 de febrero de 2007 se publica en el Diario Oficial de la Federacin el Acuerdo por el cual se establecen las disposiciones relativas a la vigencia de derechos de las familias con al menos un nio nacido en territorio Nacional a partir del 1 de diciembre de 2006, que sean incorporados al Sistema de Proteccin Social en Salud, as como a la aplicacin de recursos que por concepto de cuota social y aportaciones solidarias efectuarn los gobiernos federal, estatal y del Distrito Federal. III. El Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 dentro del eje tres, propone en materia de salud, avanzar hacia la universalidad en el acceso a los servicios mdicos de calidad, a travs de una integracin funcional y programtica de las instituciones pblicas bajo la rectora de Salud, y en cuanto a la poltica social establece el compromiso de elevar el nivel de salud de los mexicanos, reducir las desigualdades, garantizar un trato adecuado a los usuarios, ofrecer proteccin financiera en salud y fortalecer el sistema de salud. Para llevar a cabo el objetivo general del Seguro Mdico para una Nueva Generacin, cuyo objetivo general se enuncia en el punto II de este apartado, se realizar la transferencia de recursos a las Entidades Federativas, de conformidad con lo que establece la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria, que dispone en sus artculos 74 y 75, que el Ejecutivo Federal, por conducto de la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico, autorizar la ministracin de los subsidios y transferencias con cargo a los presupuestos de las dependencias, mismos que se otorgarn y ejercern conforme a las disposiciones generales aplicables. Dichas transferencias y subsidios debern sujetarse a los criterios de objetividad, equidad, transparencia, publicidad, selectividad y temporalidad que en ella se sealan. Con fecha __________________________, LA ENTIDAD y LA SECRETARIA celebraron el Acuerdo Marco de Coordinacin, en lo sucesivo EL ACUERDO MARCO, con objeto de facilitar la concurrencia en la prestacin de servicios en materia de salubridad general, as como para fijar las bases y mecanismos generales a travs de los cuales seran transferidos, mediante la suscripcin del instrumento especfico correspondiente, recursos presupuestarios federales, insumos y bienes a LA ENTIDAD para coordinar su participacin con el Ejecutivo Federal, en trminos del artculo 9 de la Ley General de Salud.

II.-

IV.

V.

Mircoles 29 de diciembre de 2010 VI.

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Que de conformidad con lo establecido en la Clusula Segunda de EL ACUERDO MARCO, los Convenios Especficos seran suscritos, atendiendo al mbito de competencia que cada uno de ellos determine, por LA ENTIDAD: el Secretario de Finanzas y el Secretario de Salud Estatal y/o el Director General del Instituto y/o el Titular de los Servicios Estatales de Salud (segn sea el caso); y por LA SECRETARIA: la Subsecretara de Administracin y Finanzas, la Subsecretara de Innovacin y Calidad ahora Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud, la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud, la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, la Comisin Federal para la Proteccin Contra Riesgos Sanitarios, por s mismas, o asistidas por las Unidades Administrativas y/o rganos desconcentrados que cada una tiene adscritas. DECLARACIONES

I. De LA SECRETARIA: 1. Que es una Dependencia de la Administracin Pblica Federal Centralizada, en trminos de lo dispuesto en los artculos 2, 26 y 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal, a la cual corresponde, entre otras atribuciones, las de establecer y conducir la poltica nacional en materia de asistencia social y servicios mdicos y salubridad general. Que la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, es un rgano desconcentrado de la Secretara de Salud en trminos del artculo 2, apartado C, fraccin XII del Reglamento Interior de la Secretara de Salud. Que el Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud tiene la competencia y legitimidad para suscribir el presente Convenio, segn se desprende de lo previsto en los artculos 77 Bis 35 de la Ley General de Salud y 6, fraccin I del Reglamento Interno de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, en correlacin con el artculo 38, fraccin V, del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, cargo que queda debidamente acreditado con la copia del nombramiento de fecha _________, el cual se adjunta copia fotosttica para formar parte integrante del instrumento. Que dentro de las facultades de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, se encuentran las de impulsar, coordinar y vincular acciones del Sistema de Proteccin Social en Salud con las de otros programas sociales para la atencin a grupos indgenas, marginados, rurales y en general a cualquier grupo vulnerable desde una perspectiva intercultural que promueva el respeto a la persona y su cultura, as como sus derechos humanos en salud; administrar los recursos de la previsin presupuestal anual para atender necesidades de infraestructura y las variaciones en la demanda de servicios; as como realizar las transferencias a los Estados y al Distrito Federal de conformidad a las reglas que fije el Ejecutivo Federal mediante disposiciones reglamentarias y de conformidad con lo establecido en el artculo 4 fracciones VI y XV del Reglamento Interno de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud. Que la Direccin General de Financiamiento tiene entre sus atribuciones disear y proponer en coordinacin con las unidades administrativas de la Secretara de Salud, los esquemas y mecanismos financieros que sean necesarios para el funcionamiento del Sistema de Proteccin Social en Salud, incluyendo el desarrollo de programas de salud dirigidos a grupos indgenas, marginados, rurales y en general a cualquier grupo vulnerable; coadyuvar, con la participacin de las unidades administrativas competentes de la Secretara de Salud, en las acciones de supervisin financiera del Sistema de Proteccin Social en Salud, y de los programas de atencin a grupos indgenas, marginados, rurales y en general a cualquier grupo vulnerable para garantizar el cumplimiento de las normas financieras y de operacin, as como de sus metas y objetivos, de conformidad con el artculo 9 fracciones III y VII del Reglamento Interno de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud. Que cuenta con la disponibilidad presupuestal correspondiente para hacer frente a los compromisos derivados de la suscripcin del presente instrumento. Que para efectos del presente convenio seala como domicilio el ubicado en la Calle de Gustavo E. Campa nmero 54, Colonia Guadalupe Inn, C.P. 01020, en Mxico, Distrito Federal.

2.

3.

4.

5.

6. 7.

II. Declara LA ENTIDAD. 1. Que el Secretario de Finanzas, asiste a la suscripcin del presente Convenio, de conformidad con los artculos _________ de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica del Estado de _______, cargo que qued debidamente acreditado con la copia del nombramiento que se adjunt a EL ACUERDO MARCO.

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Que el Secretario de Salud y/o Director General del Instituto y/o el Titular de los Servicios Estatales de Salud, asiste a la suscripcin del presente Convenio, de conformidad con los artculos ___________ de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica del Estado de _________, cargo que qued debidamente acreditado con la copia del nombramiento que se adjunt a EL ACUERDO MARCO. Que sus prioridades para alcanzar los objetivos pretendidos a travs del presente instrumento son: ___________________________________________________. Que para todos los efectos legales relacionados con este Convenio seala como su domicilio el ubicado en: ___________________________________________.

3. 4.

Una vez expuesto lo anterior y toda vez que la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria, dispone en sus artculos 74 y 75, que el Ejecutivo Federal, por conducto de la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico, autorizar la ministracin de los subsidios y transferencias que con cargo a los presupuestos de las dependencias, se aprueben en el Presupuesto de Egresos, mismos que se otorgarn y ejercern conforme a las disposiciones generales aplicables. Dichos subsidios y transferencias debern sujetarse a los criterios de objetividad, equidad, transparencia, publicidad, selectividad y temporalidad que en ella se sealan. Aplicando al objeto del presente Convenio Especfico, lo establecido en los artculos 26 y 90 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos; 22, 26 y 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 33 y 44 de la Ley de Planeacin; 9 de la Ley General de Salud; 74 y 75 de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria; 174, 175, 223 y 224 del Reglamento de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria; y los Lineamientos para informar sobre el ejercicio, destino y resultados de los recursos presupuestarios federales transferidos a las entidades federativas, publicados en el Diario Oficial de la Federacin el 25 de febrero de 2008, y en el Acuerdo por el que se emiten las Reglas de Operacin del Programa Seguro Mdico para una Nueva Generacin, para el ejercicio fiscal 2011 publicadas en el Diario Oficial de la Federacin el da ___________________(Reglas de Operacin), as como en los artculos ________de la Constitucin Poltica del Estado Libre y Soberano de ____, y los artculos _____ de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica del Estado de ______ y dems disposiciones legales aplicables, las partes celebran el presente Convenio al tenor de las siguientes: CLAUSULAS PRIMERA.- OBJETO.- El presente Convenio Especfico tiene por objeto transferir recursos presupuestales a LA ENTIDAD para coordinar su participacin con el Ejecutivo Federal, en trminos del artculo 9 de la Ley General de Salud, que permitan a LA ENTIDAD fortalecer la estrategia del Seguro Mdico para una Nueva Generacin a travs del pago de intervenciones cubiertas por este ltimo, las cuales se describen como acciones de Segundo y Tercer Niveles de atencin que no estn contempladas en el Catlogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES) o el Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrficos (FPGC) del Sistema de Proteccin Social en Salud. Estas acciones se cubrirn mediante el reembolso de cada intervencin realizada a los beneficiarios del programa y proceder para eventos terminados. El monto a cubrir por cada una de estas intervenciones se determinar conforme a las tarifas del tabulador establecido en el Anexo 1 del presente convenio, as como a las Reglas de Operacin. En el caso de las intervenciones con tabulador Pago por facturacin se cubrir solamente el tratamiento de sustitucin y/o medicamentos especializados, as como los insumos que se requieran de acuerdo a la aplicacin de stos y al registro correspondiente. Para esto, se deber registrar bimestralmente en el Sistema del SMNG el monto total de la factura correspondiente, la cual, ser cubierta por reembolso previa validacin del caso. En el caso de las intervenciones realizadas a los Beneficiarios del Programa y que no se enlisten en el tabulador del Anexo 1 del presente instrumento, la Comisin estar facultada para determinar si son elegibles de cubrirse con el Seguro Mdico para una nueva Generacin, y el monto de la tarifa a cubrir por cada uno de los eventos. Esta tarifa ser como mximo la de recuperacin del tabulador ms alto aplicable a la poblacin sin seguridad social. Adicionalmente, se cubrirn las intervenciones realizadas a los beneficiarios del Seguro Mdico para una nueva Generacin durante el ejercicio fiscal 2010, y notificadas antes del 31 de enero de 2011 a la Comisin de acuerdo a los procedimientos establecidos en las Reglas de Operacin. Con el objeto de asegurar la aplicacin y efectividad del presente convenio especfico, las partes se sujetarn a lo establecido en sus clusulas y su correspondiente Anexo 1, al contenido de EL ACUERDO MARCO, a las Reglas de Operacin, as como a las dems disposiciones jurdicas aplicables.

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SEGUNDA.- TRANSFERENCIA.- Para la realizacin de las acciones objeto del presente instrumento, el Ejecutivo Federal transferir a LA ENTIDAD recursos presupuestarios federales en un monto total que depender de los casos cubiertos por el concepto referido en la Clusula Primera que se presenten en LA ENTIDAD y sean atendidos y solicitados los pagos correspondientes, de conformidad a los criterios y procedimientos establecidos en las Reglas de Operacin, con cargo al presupuesto de LA SECRETARIA. El mecanismo de transferencia de recursos deber llevarse a cabo de conformidad con las Reglas de Operacin y dems disposiciones aplicables. Los recursos a que se refiere el prrafo anterior, se radicarn a travs de la Tesorera (o su equivalente) de LA ENTIDAD, en la cuenta bancaria productiva especfica que sta establezca para tal efecto, en forma previa a la entrega de los recursos, en la institucin de crdito bancaria que la misma determine, informando de ello a LA SECRETARIA, con la finalidad de que los recursos transferidos y sus rendimientos financieros estn debidamente identificados, de conformidad con lo establecido en el artculo 82, fraccin IX de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria. Los recursos Federales que se transfieran en los trminos de este Convenio Especfico no pierden su carcter Federal. Queda expresamente estipulado, que la transferencia presupuestal otorgada en el presente Convenio Especfico no es susceptible de presupuestarse en los ejercicios fiscales siguientes, por lo que no implica el compromiso de transferencias posteriores ni en ejercicios fiscales subsecuentes con cargo a la Federacin, para complementar las acciones que pudieran derivar del objeto del presente instrumento, ni de operacin inherentes a las obras y equipamiento, ni para cualquier otro gasto administrativo o de operacin vinculado con el objeto del mismo. LA ENTIDAD deber sujetarse a los siguientes parmetros para asegurar la transparencia en la aplicacin y comprobacin de los recursos federales transferidos: PARAMETROS LA SECRETARIA verificar, por conducto de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, que los recursos presupuestales sealados en la Clusula Segunda, sean destinados a la provisin de los servicios de las intervenciones contempladas en la Clusula Primera y/o los conceptos de gasto que, bajo criterio del prestador, fortalecern la prestacin de los servicios a los beneficiarios del SMNG, atendiendo las Reglas de Operacin y la normatividad aplicable, sin perjuicio de las atribuciones que en la materia correspondan a otras instancias competentes del Ejecutivo Federal y de acuerdo a los siguientes alcances: a) La Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, transferir los recursos presupuestales asignados a LA ENTIDAD a efecto de que sean aplicados especficamente en las partidas utilizadas para la provisin de los servicios citados en la Clusula Primera del presente instrumento y/o para el fortalecimiento de la prestacin de los servicios a los beneficiarios del SMNG, sin intervenir en el procedimiento de asignacin de los contratos o de cualquier otro instrumento jurdico que formalice LA ENTIDAD para cumplir con el objeto del presente instrumento. La Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud practicar visitas de acuerdo al programa convenido para este fin con LA ENTIDAD, a efecto de observar el cumplimiento del presente convenio y su anexo 1. Los documentos que comprueben el ejercicio de los recursos, debern reunir los requisitos que enuncian los artculos 29 y 29-A del Cdigo Fiscal de la Federacin, y en su caso, LA SECRETARIA solicitar la documentacin que ampare la comprobacin antes mencionada. c) La Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud aplicar las medidas que procedan de acuerdo con la normatividad aplicable e informar a la Direccin General de Programacin, Organizacin y Presupuesto de LA SECRETARIA y sta a la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico el caso o casos en que los recursos presupuestales permanezcan ociosos o que no hayan sido aplicados por LA ENTIDAD para los fines objeto del presente convenio o bien, en contravencin a sus Clusulas, ocasionando como consecuencia el reintegro y la suspensin en la ministracin de recursos a LA ENTIDAD, en trminos de lo establecido en las Reglas de Operacin, as como en la Clusula Octava de EL ACUERDO MARCO. Los recursos presupuestales que se comprometen transferir mediante el presente instrumento, estarn sujetos a la disponibilidad presupuestaria y a las autorizaciones correspondientes, de conformidad con las Reglas de Operacin y disposiciones jurdicas aplicables.

b)

d)

TERCERA.- OBJETIVOS E INDICADORES DE DESEMPEO Y SUS METAS.- Los recursos presupuestales que transfiere el Ejecutivo Federal por conducto de LA SECRETARIA a que se refiere la Clusula Segunda del presente Convenio se aplicarn al concepto a que se refiere la Clusula Primera del mismo, los cuales tendrn los objetivos e indicadores de desempeo y sus metas, que a continuacin se sealan:

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OBJETIVOS: __________________________ INDICADORES: Se describen en el numeral 7.2 de las Reglas de Operacin. METAS: _________________________________ CUARTA.- APLICACION.- Los recursos presupuestarios federales que transfiere el Ejecutivo Federal a que alude la Clusula Segunda de este Instrumento, se destinarn para la provisin de los servicios de las intervenciones sealadas en la Clusula Primera y/o a los conceptos de gasto, que bajo el criterio del prestador, fortalecer la prestacin de los servicios de salud a los beneficiarios del Programa. Dichos recursos no podrn traspasarse a otros conceptos de gasto y se registrarn conforme a su naturaleza, como gasto corriente o de capital. Los recursos presupuestarios federales que se transfieren, una vez devengados y conforme avance el ejercicio, debern ser registrados por LA ENTIDAD en su contabilidad de acuerdo con las disposiciones jurdicas aplicables y se rendirn en su Cuenta Pblica, sin que por ello pierdan su carcter federal. Los rendimientos financieros que generen los recursos a que se refiere la Clusula Segunda de este Convenio, debern destinarse al concepto previsto en la Clusula Primera. QUINTA.- GASTOS ADMINISTRATIVOS.- Los gastos administrativos quedan a cargo de LA ENTIDAD. SEXTA.- OBLIGACIONES DE LA ENTIDAD.- LA ENTIDAD adicionalmente a las obligaciones establecidas en EL ACUERDO MARCO, se obliga a: I. Aplicar los recursos a que se refiere la Clusula Segunda de este instrumento en el concepto establecido en la Clusula Primera del mismo, sujetndose a los objetivos e indicadores de desempeo y sus metas previstos en la Clusula Tercera de este Instrumento, por lo que se hace responsable del uso, aplicacin y destino de los citados recursos. Entregar trimestralmente por conducto de la Secretara de Finanzas (o su equivalente) a LA SECRETARIA, a travs de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, la relacin detallada sobre las erogaciones del gasto elaborada por la unidad ejecutora (definida en la Clusula Cuarta, fraccin III de EL ACUERDO MARCO) y validada por la propia Secretara de Finanzas, en trminos de lo que establecen las Reglas de Operacin. Asimismo, se compromete a mantener bajo su custodia, a travs de la Secretara de Finanzas (o su equivalente) la documentacin comprobatoria original de los recursos presupuestarios federales erogados, hasta en tanto la misma le sea requerida por LA SECRETARIA y, en su caso por la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico y/o los rganos fiscalizadores competentes de la Secretara de la Funcin Pblica, as como la informacin adicional que estas ltimas le requieran, de conformidad, con las Reglas de Operacin. La documentacin comprobatoria del gasto de los recursos federales objeto de este Convenio, deber cumplir con los requisitos fiscales establecidos en las disposiciones federales aplicables, como son los artculos 29 y 29-A del Cdigo Fiscal de la Federacin, debern expedirse a nombre de LA ENTIDAD, estableciendo domicilio, RFC, conceptos de pago, etc. III. Ministrar los recursos presupuestarios federales a que se refiere el presente instrumento, a la unidad ejecutora, a efecto de que estos ltimos estn en condiciones de iniciar acciones para dar cumplimiento al objeto que hace referencia la Clusula Primera de este Convenio, en un plazo no mayor a 3 das hbiles, contados a partir de la recepcin de los recursos. Informar a LA SECRETARIA sobre el avance de las acciones respectivas y, en su caso, la diferencia entre el monto de los recursos transferidos y aqullos erogados, as como los resultados de las evaluaciones que se hayan realizado. Mantener actualizados los indicadores para resultados de los recursos transferidos, as como evaluar los resultados que se obtengan con los mismos. Con base en el seguimiento de las metas de los indicadores y en los resultados de las evaluaciones realizadas, establecer medidas de mejora continua para el cumplimiento de los objetivos para los que se destinen los recursos e insumos transferidos.

II.

IV.

V. VI.

VII. Informar sobre la suscripcin de este Convenio, al rgano tcnico de fiscalizacin de la legislatura local en LA ENTIDAD. VIII. Los recursos humanos que requiera para la ejecucin del objeto del presente instrumento, quedarn bajo su absoluta responsabilidad jurdica y administrativa, y no existir relacin laboral alguna entre stos y LA SECRETARIA, por lo que en ningn caso se entendern como patrones sustitutos o solidarios. IX. Publicar en el rgano de difusin oficial de la localidad, dentro de los quince das hbiles posteriores a su formalizacin, el presente instrumento.

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Difundir en su pgina de Internet el concepto financiado con los recursos que sern transferidos mediante el presente instrumento. Emitir un recibo de comprobacin de ministracin de fondos, por el importe de cada depsito y remitirlo a la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud en un plazo mximo de 90 das naturales despus de recibidos los recursos, dicho recibo deber cumplir con los requisitos previstos en el numeral 5.2, inciso b) de la Reglas de Operacin. DEL EJECUTIVO FEDERAL.El Ejecutivo Federal, a travs

SEPTIMA.- OBLIGACIONES de LA SECRETARIA se obliga a: I.

Transferir los recursos presupuestarios federales a que se refiere la Clusula Segunda, prrafo primero, del presente Convenio de acuerdo con los plazos derivados del procedimiento de pago correspondiente y la disponibilidad presupuestal. Verificar que los recursos presupuestales que en virtud de este instrumento se transfieran, no permanezcan ociosos y que sean aplicados nicamente para la realizacin del objeto al cual son destinados, sin perjuicio de las atribuciones que en la materia correspondan a otras instancias competentes del Ejecutivo Federal. Abstenerse de intervenir en el procedimiento de asignacin de los contratos, convenios o de cualquier otro instrumento jurdico que formalice LA ENTIDAD para cumplir con el objeto para el cual son destinados los recursos presupuestales federales transferidos. Practicar visitas, solicitar la entrega de la documentacin e informacin que permita observar el cumplimiento del presente convenio y su Anexo 1, solicitando a LA ENTIDAD, que sustente y fundamente la aplicacin de los recursos citados en la Clusula Segunda del presente instrumento, en trminos de lo que establecen las Reglas de Operacin. La documentacin comprobatoria del gasto de los recursos federales que se transfieren, deber cumplir con los requisitos fiscales que seala la normatividad vigente, misma que deber expedirse a nombre de LA ENTIDAD, estableciendo domicilio, Registro Federal de Contribuyentes, conceptos de pago, etc.

II.

III.

IV.

V.

Aplicar las medidas que procedan de acuerdo con la normatividad aplicable e informar a la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico, a la Secretara de la Funcin Pblica de la Administracin Pblica Federal, a la Auditora Superior de la Federacin y a la Secretara de Contralora en el mbito estatal, el caso o casos en que los recursos presupuestales permanezcan ociosos o que no hayan sido aplicados por LA ENTIDAD para los fines que en este instrumento se determinan, ocasionando como consecuencia el reintegro y la suspensin de la ministracin de recursos a LA ENTIDAD, en trminos de lo establecido en las Reglas de Operacin, as como en la Clusula Octava de EL ACUERDO MARCO. Informar en la Cuenta de la Hacienda Pblica Federal y en los dems informes que sean requeridos, sobre la aplicacin de los recursos transferidos con motivo del presente Convenio Especfico.

VI.

VII. Dar seguimiento, en coordinacin con LA ENTIDAD, sobre el avance en el cumplimiento del objeto del presente instrumento. VIII. Los recursos humanos que requiera para la ejecucin del objeto del presente instrumento, quedarn bajo su absoluta responsabilidad jurdica y administrativa, y no existir relacin laboral alguna entre stos y LA ENTIDAD, por lo que en ningn caso se entendern como patrones sustitutos o solidarios. IX. El control, vigilancia, seguimiento y evaluacin de los recursos presupuestarios que en virtud de este instrumento sern transferidos, corresponder a LA SECRETARIA, a la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico, a la Secretara de la Funcin Pblica de la Administracin Pblica Federal, y a la Auditora Superior de la Federacin, sin perjuicio de las acciones de vigilancia, control y evaluacin que, en coordinacin con la Secretara de la Funcin Pblica, realice el rgano de control de LA ENTIDAD. Con base en el seguimiento de las metas de los indicadores y en los resultados de las evaluaciones realizadas, establecer medidas de mejora continua para el cumplimiento de los objetivos para los que se destinen los recursos e insumos transferidos. Informar sobre la suscripcin de este Convenio, a la Auditora Superior de la Federacin.

X.

XI.

XII. Publicar en el Diario Oficial de la Federacin, dentro de los quince das hbiles posteriores a su formalizacin, el presente instrumento. XIII. Difundir en su pgina de Internet el concepto financiado con los recursos que sern transferidos mediante el presente instrumento.

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OCTAVA.- ACCIONES DE VIGILANCIA, INSPECCION, CONTROL Y EVALUACION.- LAS PARTES convienen que en trminos de lo establecido en el artculo 82 fracciones IX, XI y XII de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria, LA ENTIDAD destinar un monto equivalente al uno al millar del monto total de los recursos transferidos para la fiscalizacin de los mismos, en favor del rgano tcnico de fiscalizacin de la legislatura de LA ENTIDAD. NOVENA.- VIGENCIA.- El presente Convenio comenzar a surtir sus efectos a partir de la fecha de su suscripcin por parte de LA SECRETARIA y se mantendr en vigor hasta el 31 de diciembre de 2011, debindose publicar en el Diario Oficial de la Federacin y en el rgano de difusin oficial de LA ENTIDAD dentro de los 15 das hbiles posteriores a su formalizacin. DECIMA.- MODIFICACIONES AL CONVENIO.- LAS PARTES acuerdan que el presente Convenio podr modificarse de comn acuerdo y por escrito, sin alterar su estructura y en estricto apego a las disposiciones jurdicas aplicables. Las modificaciones al Convenio obligarn a sus signatarios a partir de la fecha de su firma y debern publicarse en el Diario Oficial de la Federacin y en el rgano de difusin oficial de LA ENTIDAD posteriormente a su formalizacin. En caso de contingencias para la realizacin del objeto previsto en este Instrumento, ambas partes acuerdan tomar las medidas o mecanismos que permitan afrontar dichas contingencias. En todo caso, las medidas y mecanismos acordados sern formalizados mediante la suscripcin del convenio modificatorio correspondiente. DECIMA PRIMERA.- CAUSAS DE TERMINACION.- El presente Convenio Especfico podr darse por terminado cuando se presente alguna de las siguientes causas: I. Por estar satisfecho el objeto para el que fue celebrado. II. Por acuerdo de las partes. III. Por caso fortuito o fuerza mayor DECIMA SEGUNDA.- CAUSAS DE RESCISION.- El presente Convenio Especfico podr rescindirse por las siguientes causas: I. Cuando se determine que los recursos presupuestarios federales permanecen ociosos o se utilizaron con fines distintos a los previstos en el presente instrumento, o, II. Por el incumplimiento de las obligaciones contradas en el mismo. Casos en los cuales se proceder en trminos de lo establecido en las Reglas de Operacin y en la Clusula Octava de EL ACUERDO MARCO. DECIMA TERCERA.- CLAUSULAS QUE SE TIENEN POR REPRODUCIDAS.- Dado que el presente Convenio Especfico se deriva de EL ACUERDO MARCO a que se hace referencia en el apartado de antecedentes de este instrumento, las Clusulas establecidas en EL ACUERDO MARCO se tienen por reproducidas para efectos de este instrumento como si a la letra se insertasen y sern aplicables en todo aquello que no est expresamente establecido en el presente documento. DECIMA CUARTA.- ANEXO. Las partes reconocen como Anexo integrante del presente Convenio de Colaboracin, el que se menciona a continuacin y que adems tienen la misma fuerza legal que el presente convenio: Anexo 1. Listado de intervenciones cubiertas por el SMNG y sus tabuladores correspondientes. (Anexo 1 de las Reglas de Operacin) Estando enteradas las partes del contenido y alcance legal del presente Convenio, lo firman por cuadruplicado: Por LA ENTIDAD a los das del mes de del ao dos mil once Por LA SECRETARIA a los das del mes de del ao dos mil once. POR "LA SECRETARIA " (NOMBRE) COMISIONADO NACIONAL DE PROTECCION SOCIAL EN SALUD (NOMBRE) DIRECTOR GENERAL DE FINANCIAMIENTO POR LA ENTIDAD (NOMBRE) EL SECRETARIO DE FINANZAS

(NOMBRE) EL SECRETARIO DE SALUD ESTATAL Y/O DIRECTOR GENERAL DEL INSTITUTO Y/O TITULAR DE LOS SERVICIOS ESTATALES DE SALUD

HOJA DE FIRMAS DEL CONVENIO ESPECIFICO EN MATERIA DE TRANSFERENCIA DE RECURSOS QUE CELEBRAN POR UN PARTE EL EJECUTIVO FEDERAL, POR CONDUCTO DE LA SECRETARIA DE SALUD Y POR LA OTRA PARTE EL EJECUTIVO DEL ESTADO LIBRE Y SOBERANO DE ____________.

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IV. Modelo de instrumento especfico en materia de transferencia de recursos federales HOSPITALES PRIVADOS
CONVENIO DE COLABORACION PARA LA EJECUCION DEL PROGRAMA SEGURO MEDICO PARA UNA NUEVA GENERACION QUE CELEBRAN POR UNA PARTE EL EJECUTIVO FEDERAL, POR CONDUCTO DE LA SECRETARIA DE SALUD, A LA QUE EN ADELANTE SE LE DENOMINARA "LA SECRETARIA", REPRESENTADA EN ESTE ACTO POR EL C. COMISIONADO NACIONAL DE PROTECCION SOCIAL EN SALUD, ______________, ASISTIDO POR LOS DIRECTORES GENERALES DE FINANCIAMIENTO Y DE GESTION DE SERVICIOS DE SALUD, ________________ Y ______________, RESPECTIVAMENTE, EN LO SUCESIVO LA COMISION, Y POR LA OTRA PARTE _______EL HOSPITAL ________________________ (A.C., S.C., S.A. DE C.V., S. R.L., ETC), AL QUE EN LO SUCESIVO SE LE DENOMINARA EL HOSPITAL, REPRESENTADO POR SU APODERADO _____________, EN SU CARACTER DE __________________ ASISTIDO POR EL _____________, EN SU CARACTER DE ____________________________, CONFORME A LOS ANTECEDENTES, DECLARACIONES Y CLAUSULAS SIGUIENTES:

ANTECEDENTES I. La Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos establece, en su artculo 4o., prrafos tercero y sexto, el derecho de las personas a la proteccin de la salud, disponiendo que la Ley definir las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecer la concurrencia de la Federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general; as como el derecho que tienen los nios y las nias a la satisfaccin de sus necesidades de salud. II.- La promocin de la salud de los nios representa un objetivo estratgico para todo Estado que pretenda construir una sociedad sana, justa y desarrollada. La condicin de salud de los nios afecta de manera importante el rendimiento educativo de los escolares, y ste, a su vez, tiene un efecto significativo en la salud y la capacidad productiva en la edad adulta, es decir, la salud de los primeros aos, determina las condiciones futuras de esa generacin. Por ello, resulta prioritario propiciar un estado de salud en los nios, que les permita incorporarse a la sociedad con un desarrollo pleno de sus potencialidades fsicas e intelectuales. Como una estrategia sustantiva para lograrlo, el primero de diciembre de 2006 se cre el Seguro Mdico para una Nueva Generacin, cuyo objetivo general se orienta a reducir la carga de enfermedad y discapacidad en la poblacin de los recin nacidos, contribuir a un crecimiento y desarrollo saludables durante los primeros de aos de vida, mejorar la salud de las familias de menos ingresos y avanzar hacia un esquema de aseguramiento universal, , por lo que con fecha 21 de febrero de 2007 se publica en el Diario Oficial de la Federacin el Acuerdo por el cual se establecen las disposiciones relativas a la vigencia de derechos de las familias con al menos un nio nacido en territorio Nacional a partir del 1 de diciembre de 2006, que sean incorporados al Sistema de Proteccin Social en Salud, as como a la aplicacin de recursos que por concepto de cuota social y aportaciones solidarias efectuarn los gobiernos federal, estatal y del Distrito Federal. III. El Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 dentro del eje tres, propone en materia de salud, avanzar hacia la universalidad en el acceso a los servicios mdicos de calidad, a travs de una integracin funcional y programtica de las instituciones pblicas bajo la rectora de Salud, y en cuanto a la poltica social establece el compromiso de elevar el nivel de salud de los mexicanos, reducir las desigualdades, garantizar un trato adecuado a los usuarios, ofrecer proteccin financiera en salud y fortalecer el sistema de salud. IV. Que con fecha de de 2010 fueron publicadas en el Diario Oficial de la Federacin las Reglas de Operacin del Programa Seguro Mdico para una Nueva Generacin para el ejercicio fiscal 2011, que contempla, como uno de los apoyos econmicos, el pago de intervenciones realizadas por los prestadores de servicios a los beneficiarios del Programa; acciones de segundo y tercer niveles que no estn contempladas en el Catlogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES) o en el Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrficos (FPGC) del Sistema de Proteccin Social en Salud. V. Que en las Reglas de Operacin del Programa se establece que cuando el pago de las intervenciones cubiertas con recursos presupuestales del programa a prestadores distintos a los Servicios Estatales de Salud, sean stos un hospital descentralizado, un instituto nacional de salud, un hospital pblico o privado, LA COMISION deber establecer los convenios correspondientes. DECLARACIONES I. De LA COMISION: 1. Que la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, es un rgano desconcentrado de la Secretara de Salud en trminos del artculo 2, apartado C, fraccin XII del Reglamento Interior de la Secretara de Salud. Que el Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud tiene la competencia y legitimidad para suscribir el presente Convenio, segn se desprende de lo previsto en los artculos 77 Bis 35 de la Ley General de Salud y 6, fraccin I del Reglamento Interno de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, en correlacin con el artculo 38, fraccin V, del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, cargo que queda debidamente acreditado con la copia del nombramiento de fecha _________, el cual se adjunta copia fotosttica para formar parte integrante del instrumento.

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Que dentro de las atribuciones de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, se encuentran las de impulsar, coordinar y vincular acciones del Sistema de Proteccin Social en Salud con las de otros problemas sociales para la atencin a grupos indgenas, marginados, rurales y en general a cualquier grupo vulnerable desde una perspectiva intercultural que promueva el respeto a la persona y su cultura, as como sus derechos humanos en salud; administrar los recursos de la previsin presupuestal anual para atender necesidades de infraestructura y las variaciones en la demandas de servicios; as como realizar las transferencias a los Estados y al Distrito Federal de conformidad a las reglas que fije el Ejecutivo Federal mediante disposiciones reglamentarias y de conformidad con lo establecido en el artculo 4 fracciones VI y XV del Reglamento Interno de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud. Que la Direccin General de Financiamiento tiene entre sus atribuciones disear y proponer en coordinacin con las unidades administrativas de la Secretara de Salud, los esquemas y mecanismos financieros que sean necesarios para el funcionamiento del Sistema de Proteccin Social en Salud, incluyendo el desarrollo de programas de salud dirigidos a grupos indgenas, marginados, rurales y en general a cualquier grupo vulnerable; coadyuvar, con la participacin de las unidades administrativas competentes de la Secretara de Salud, en las acciones de supervisin financiera del Sistema de Proteccin Social en Salud, y de los programas de atencin a grupos indgenas, marginados, rurales y en general a cualquier grupo vulnerable para garantizar el cumplimiento de las normas financieras y de operacin, as como de sus metas y objetivos, de conformidad con el artculo 9 fracciones III y VII del Reglamento Interno de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud. Que corresponde a la Direccin General de Gestin de Servicios de Salud (en adelante LA DGGSS) entre otros: (i) proponer la incorporacin gradual y jerarquizada de los servicios de salud y de las intervenciones clnicas al Sistema, as como su secuencia y alcance con el fin de lograr la cobertura universal de los servicios; (ii) estimar los costos derivados de las intervenciones mdicas y de la provisin de nuevos servicios, con base en los protocolos clnicos y teraputicos previendo su impacto econmico, y (iii) coadyuvar en la determinacin de las clulas de evaluacin del Sistema, que se utilicen en el proceso de acreditacin, en coordinacin con las unidades administrativas competentes de la Secretara de Salud, conforme a lo establecido en el artculo 10, fracciones I, II y III BIS 3 Reglamento Interno de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud. Que cuenta con la disponibilidad presupuestal correspondiente para hacer frente a los compromisos derivados de la suscripcin del presente instrumento. Que para efectos del presente convenio seala como domicilio el ubicado en la Calle de Gustavo E. Campa nmero 54, Colonia Guadalupe Inn, C.P. 01020, en Mxico, Distrito Federal. Que su representada es una _________________, legalmente constituida bajo las leyes mexicanas, con personalidad jurdica y patrimonio propio, segn consta en la escritura pblica nmero _________________ de fecha _________________, otorgada ante la fe del notario pblico nmero _________________ de la ciudad de _________________, Licenciado _________________, cuyo primer testimonio se encuentra debidamente inscrito en el Registro Pblico de la Propiedad y del Comercio del _________________ bajo el folio mercantil _________________. Que su representante cuenta con todas las facultades necesarias para la celebracin de este Convenio, las cuales no le han sido limitadas o restringidas en forma alguna, segn consta en la Escritura Pblica por la cual se constituye, referida en el numeral precedente, facultades con las que comparece y manifiesta no le han sido revocadas, modificadas ni limitadas en forma alguna hasta la fecha. ( O en su defecto, establecer los datos de escritura pblica nmero _________________ de fecha _________________, otorgada ante la fe del notario pblico nmero _________________ de la ciudad de _________________, Licenciado _________________, cuyo primer testimonio se encuentra debidamente inscrito en el Registro Pblico de la Propiedad y del Comercio del _________________ bajo el folio mercantil _________________.) Que seala como domicilio para la prestacin de los servicios, el ubicado en la calle _________________ nmero _________________, Colonia _________________, _________________C.P. _________________. Que de acuerdo con su objeto social tiene entre otros fines: El _________________; as como la prestacin de servicios profesionales para el diagnstico, tratamiento y procedimientos de _________________. Que en la prestacin de los servicios objeto de este convenio dispone de los recursos humanos, tcnicos y materiales necesarios para obligarse en los trminos del presente Convenio y dar el cabal cumplimiento.

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II. De EL HOSPITAL: 1.

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Est inscrito en el Registro Federal de Contribuyentes de la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico con la clave _________________. Seala que se encuentra acreditado __________ (SEALAR DATOS DE ACREDITACION) por la Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud y el Comit de Acreditacin de la Secretaria de Salud para atender ____________________. Que seala como domicilio para los efectos de este Convenio, el ubicado en _______ nmero_____, Colonia _________, de la ciudad de _____________, C.P._____________. CLAUSULAS

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PRIMERA.- OBJETO.- El presente Convenio tiene por objeto que LA COMISION efectu el reembolso por las intervenciones realizadas por parte de EL HOSPITAL a los beneficiarios del SMNG, las cuales se describen como acciones de segundo y tercer niveles de atencin que no estn contempladas en el CAUSES ni en el FPGC, de conformidad con el numeral 4.3.2, 4.3.3 y 5.2 de las Reglas de Operacin y el Anexo 1 del presente instrumento. Los recursos presupuestales que transfiere el Ejecutivo Federal se aplicarn para el reembolso y hasta por los importes por cada intervencin que se indican en las Reglas de Operacin y en el Anexo 1 del presente instrumento, que es parte integrante del mismo. En el caso de las intervenciones con tabulador Pago por facturacin se cubrir solamente el tratamiento de sustitucin y/o medicamentos especializados, as como los insumos que se requieran de acuerdo a la aplicacin de estos y al registro correspondiente. Para esto, se deber registrar bimestralmente en el Sistema del SMNG el monto total de la factura correspondiente, la cual, ser cubierta por reembolso previa validacin del caso. En el caso de las intervenciones realizadas a los beneficiarios del Programa del Seguro Mdico para una Nueva Generacin y que no se enlistan en el Anexo 1 del presente instrumento, LA COMISION estar facultada para determinar si son elegibles de cubrirse con el Seguro Mdico para una Nueva Generacin y el monto de la tarifa a cubrir por cada una de los eventos. No se cubrir las acciones e intervenciones sealadas en el Anexo 2 de las reglas de operacin. SEGUNDA.- TRANSFERENCIA.- El HOSPITAL solicitar a LA COMISION el reembolso de los casos de intervenciones cubiertas de aquellos beneficiarios que no hayan cubierto ninguna cuota de recuperacin. LA DGGSS revisar los casos de reembolso a pagar a EL HOSPITAL, verificando en el Sistema de Captura y/o en la documentacin que acredite la validacin y su correcta clasificacin de acuerdo al tabulador sealado en el Anexo 1 del presente instrumento; de proceder, autorizar los casos para pago y la clave del tabulador que les corresponda, crear una base de datos por entidad federativa y patologa; y, enviar un informe de los casos en que proceda el reembolso, a la Direccin General de Financiamiento de LA COMISION para que sta a su vez realice la transferencia de recursos a EL HOSPITAL. Para el reembolso respectivo, EL HOSPITAL deber expedir un recibo de la transferencia del recurso en donde se especifique el Banco, los datos de la cuenta bancaria con la Clave Bancaria Estandarizada (CLABE), la cantidad a pagar y los casos a cubrir, debiendo mantener en el expediente, todos los documentos clnicos y una copia de la pliza de afiliacin relacionados con el caso por un plazo de 5 aos, contados a partir de la ltima atencin otorgada. LA COMISION podr solicitar cualquier informacin adicional de los casos cuyo reembolso haya sido solicitado. LA COMISION no cubrir las intervenciones cuya informacin requerida para su autorizacin no sea proporcionada; los casos en que la calidad de la informacin recibida no permita su adecuada autorizacin; y, cuando durante el proceso de autorizacin, se determine la improcedencia del reembolso. TERCERA.- OBLIGACIONES DE "LA COMISION". Para el cumplimiento del objeto del presente instrumento, LA COMISION se obliga a: I.- Autorizar a travs de LA DGGSS la Declaratoria de Caso Nuevo, entendindose esta ltima como la informacin requisitada por EL HOSPITAL en el sistema informtico respectivo, relacionada con la atencin mdica del Programa del Seguro Mdico para una Nueva Generacin. El formato de Declaratoria de Caso se acompaa como Anexo 2 del presente convenio. II.- Dar seguimiento a las acciones que EL HOSPITAL lleve a cabo para el debido cumplimiento del presente Convenio. III.- Podr practicar visitas, solicitar la entrega de la documentacin e informacin que permita observar el cumplimiento del presente convenio y sus anexos. IV.- Los recursos humanos que requiera para la ejecucin del objeto del presente instrumento, quedarn bajo su absoluta responsabilidad jurdica y administrativa, y no existir relacin laboral alguna entre stos y EL HOSPITAL, por lo que en ningn caso se entendern como patrones sustitutos o solidarios.

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V.- El control, vigilancia, seguimiento y evaluacin de los recursos presupuestarios que en virtud de este instrumento sern transferidos, corresponder a LA COMISION, a la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico, a la Secretara de la Funcin Pblica de la Administracin Pblica Federal, y a la Auditora Superior de la Federacin, sin perjuicio de las acciones de vigilancia, control y evaluacin que, en coordinacin con la Secretara de la Funcin Pblica, realice el rgano de control de EL HOSPITAL. VI.- Publicar en la pgina de Internet de LA COMISION el presente convenio. CUARTA.- OBLIGACIONES DE EL HOSPITAL. Para el cumplimiento del objeto del presente instrumento, EL HOSPITAL se obliga a: I.- Prestar los servicios mdicos de segundo y tercer nivel que no se encuentran dentro del CAUSES ni del FPGC, pero dentro de aquellos padecimientos cubiertos por el Programa del Seguro Mdico para una Nueva Generacin, de conformidad con las Reglas de Operacin. II.- Entregar a "LA COMISION", en caso que lo requiera, un informe mensual de los registros clnicos de los pacientes, con el siguiente contenido: nombre, edad, gnero, lugar de residencia, diagnstico motivo de los servicios prestados y procedimiento clnico realizado, para el caso de los registros clnicos; en su caso, a travs del Sistema informtico que ponga a disposicin LA COMISION. III.- Proporcionar los documentos o informacin relacionados con el cumplimiento del presente convenio que sean solicitados por LA COMISION, as como brindar las facilidades necesarias a fin de que LA COMISION pueda llevar a cabo el seguimiento del adecuado cumplimiento del presente convenio. IV.- Dar aviso al Rgimen Estatal de Salud de los casos que se han atendido y que se han puesto del conocimiento de LA COMISION, dentro de los 15 das hbiles posteriores al cierre del mes correspondiente. V.- Proporcionar a los pacientes cuyo tratamiento sea objeto de apoyo en virtud de este convenio los servicios de salud con un trato digno y atencin mdica efectiva, tica y responsable con elementos que definen la calidad asistencial de la unidad operativa, y con la misma calidad y calidez en la atencin mdica que al resto de los pacientes que atiendan. VI.- Asegurar que todos los servicios estn basados en la buena prctica, acordes con los estndares nacionales, las normas oficiales mexicanas y los protocolos emitidos por la Secretara de Salud. VII.- Dar satisfaccin a los pacientes en lo relacionado con los tiempos de espera en la recepcin de los medicamentos, en la obtencin completa de los medicamentos; as como en las instrucciones sencillas sobre el uso adecuado de los medicamentos; proporcionar indicaciones claras y por escrito sobre los medicamentos que le sean recetados. VIII.- Dar a conocer a los padres, tutores y/o representantes de los pacientes, los derechos a los que se hace acreedor al aceptar y recibir los servicios de salud que corresponda, de acuerdo a la intervencin mdica a la que vaya a ser sometido. IX.- Atender a los pacientes con personal calificado que asuma una actitud corts, amable y mediante un lenguaje comprensible de parte del equipo de salud, con respecto a las convicciones personales y morales, principalmente las relacionadas con las condiciones socioculturales de gnero. X.- Proporcionar la informacin suficiente de manera comprensible, veraz y oportuna a los padres, tutores y/o representantes de los pacientes sobre las intervenciones a que ser sometido y obtener los consentimientos debidamente informados que se requieran en los trminos de la normatividad aplicable. XI.- Informar sobre el diagnstico, pronstico o tratamiento y dar las facilidades para la obtencin de la segunda opinin al respecto. XII.- Proporcionar un soporte documental con informacin clara, precisa y legible, que identifique las acciones y los procedimientos tratantes en cada proceso de atencin mdica, garantizando el uso confidencial y restringido del expediente y su inalterabilidad; permitir el acceso a los padres, tutores y/o representantes del paciente para acceder a los informes y resultados previa solicitud que haga por escrito, conforme a la normatividad aplicable. XIII.- Conceder a los padres, tutores y/o representantes de los pacientes la libertad para decidir, sin ninguna forma de presin, sobre el procedimiento diagnstico o teraputico que se le proponga; as como la de contar, si as lo desea, con la opinin de un segundo mdico. XIV.- Los recursos humanos que requiera para la ejecucin del objeto del presente instrumento, quedarn bajo su absoluta responsabilidad jurdica y administrativa, y no existir relacin laboral alguna entre stos y LA SECRETARIA, por lo que en ningn caso se entendern como patrones sustitutos o solidarios.

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QUINTA.- DE LA VALIDACION DE LOS DESEMBOLSOS. I.- "LA COMISION", a travs de LA DGGSS, validar los soportes mdicos y administrativos de su competencia, entre los que se encuentra como paso previo la Declaratoria de Caso Nuevo de cada evento descrito que le sea remitida por EL HOSPITAL, con la finalidad de realizar el reembolso correspondiente. II.- EL HOSPITAL, emitir el recibo correspondiente que se detalla en el Anexo 3 del presente instrumento, que deber contener los requisitos fiscales que establecen los artculos 29 y 29 A del Cdigo Fiscal de la Federacin a fin de amparar los desembolsos pactados, "LA COMISION" revisar y validar dicho recibo. SEXTA.- COMISION DE EVALUACION Y SEGUIMIENTO. I.- Para el adecuado desarrollo del objeto del presente instrumento, las partes formarn una Comisin de Evaluacin y Seguimiento integrada por dos representantes de LA COMISION y dos de EL HOSPITAL, cuyas funciones sern las siguientes: a) b) c) Definir y especificar los procedimientos para una correcta y oportuna atencin a los pacientes. Procurar la solucin de cualquier circunstancia no prevista en este instrumento. Las dems que acuerden las partes.

II.- LA COMISION designa como sus representantes ante la Comisin de Evaluacin y Seguimiento al Director General de Gestin y Servicios de Salud y al Director General de Financiamiento. III.- EL HOSPITAL designa como sus representantes ante la Comisin de Evaluacin y Seguimiento a________________________________________________________________________. SEPTIMA.- DEL RESGUARDO DE LOS SOPORTES ADMINISTRATIVOS Y LOS EXPEDIENTES CLINICOS. EL HOSPITAL resguardar el expediente clnico de cada paciente beneficiario y una copia de la pliza de afiliacin relacionados con el caso por un plazo de 5 aos, contados a partir de la ltima atencin otorgada, as como las recetas y dems documentacin soporte de la atencin mdica y medicamento proporcionado. El expediente deber llevarse de conformidad con la Norma Oficial Mexicana del Expediente Clnico publicada en el Diario oficial de la Federacin el 30 de septiembre de 1999 y sus respectivas modificaciones. OCTAVA.- ACCESO A LA INFORMACION. La informacin y actividades que se presenten, obtengan o produzcan en virtud del cumplimiento del presente instrumento sern clasificadas atendiendo a los principios de confidencialidad y reserva establecidos en la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental y su Reglamento, por lo que las partes se obligan a guardar estricta confidencialidad respecto a la informacin y resultados que se produzcan en virtud del cumplimiento del presente instrumento. NOVENA.- COLABORACION. EL HOSPITAL se obliga a preparar y proporcionar, la informacin y documentacin que sea requerida por LA COMISION, para cumplir con el objeto del presente convenio. Asimismo, EL HOSPITAL se obliga a aplicar todos los conocimientos, experiencia y mxima diligencia que posea para el cabal cumplimiento del objeto de este convenio, as como a respetar las normas establecidas por LA COMISION, desempendose en todo tiempo con su propio personal, medios y materiales necesarios que demande la satisfaccin total del objeto de este convenio. DECIMA.- RELACIONES LABORALES. El personal de cada una de las partes que intervenga en la ejecucin de las acciones materia de este convenio de colaboracin, mantendr su relacin laboral y estar bajo la direccin y dependencia de la parte respectiva, por lo que no crearn relaciones de carcter laboral, civil ni de seguridad social con la otra, a la que en ningn caso se le considerar como patrn sustituto o solidario. DECIMA PRIMERA.- CONTROL Y SUPERVISION DE RECURSOS. El control y supervisin de los recursos a que se refiere el presente convenio se realizar conforme a las Reglas de Operacin, as como a las disposiciones jurdicas aplicables. DECIMA SEGUNDA.- VIGENCIA. El presente Convenio comenzar a surtir efectos a partir de la fecha de su suscripcin y hasta el 31 de diciembre de 2011. DECIMA TERCERA.- MODIFICACIONES. El presente instrumento podr ser modificado o adicionado conforme a las necesidades que se presenten durante la vigencia del presente instrumento, previa notificacin que se realice por escrito por cualquiera de las partes. Toda modificacin o adicin deber ser acordada por las partes, formalizarse por escrito y entrar en vigor a partir de la fecha de su firma. DECIMA CUARTA.- CASO FORTUITO O FUERZA MAYOR. Las partes no sern responsables de eventos derivados de caso fortuito o fuerza mayor, los cuales les impidieran total o parcialmente la ejecucin de las obligaciones derivadas del presente convenio de colaboracin.

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DECIMA QUINTA.- TERMINACION ANTICIPADA. Las partes acuerdan que el presente convenio podr darse por terminado anticipadamente por alguna de ellas, previa notificacin escrita a la otra que se realice con treinta das naturales de anticipacin, por lo que en todo caso tomar la medidas necesarias, a fin de no afectar a terceros. DECIMA SEXTA.- CAUSAS DE RESCISION.- El presente convenio podr rescindirse por las siguientes causas: I. Cuando se determine que los recursos presupuestarios federales se utilizaron con fines distintos a los previstos en el presente instrumento, o, II. Por el incumplimiento de las obligaciones contradas en el mismo. Casos en los cuales se proceder en trminos de lo establecido en las Reglas de Operacin. DECIMA SEPTIMA.- SOMETIMIENTO.- Las partes se obligan estrictamente a sujetarse al contenido del presente convenio, a las Reglas de Operacin, as como a los dems ordenamientos legales aplicables. DECIMA OCTAVA.- SOLUCION DE CONTROVERSIAS. En caso de presentarse algn conflicto o controversia con motivo de la interpretacin o cumplimiento del presente convenio, las partes lo resolvern conforme al siguiente procedimiento: A. B. Recurriendo y apoyndose de conformidad en la coadyuvancia y las gestiones de la Comisin de Evaluacin y Seguimiento; prevista en la Clusula Sexta del presente convenio. En caso de no llegar a un arreglo satisfactorio, someterse a la legislacin federal aplicable y a la jurisdiccin de los Tribunales Federales competentes en el Distrito Federal, por lo que en el momento de firmar este convenio, renuncian en forma expresa al fuero que en razn de su domicilio actual o futuro o por cualquier otra causa pudiere corresponderles.

DECIMA NOVENA.- AVISOS, COMUNICACIONES Y NOTIFICACIONES. Las partes convienen en que todos los avisos, comunicaciones y notificaciones que se realicen con motivo del presente instrumento, se llevarn a cabo por escrito en los domicilios establecidos en el apartado de Declaraciones del mismo. En caso de que las partes cambien de domicilio, se obligan a dar el aviso correspondiente a la otra, con quince das de anticipacin a que dicho cambio de ubicacin se lleve a cabo, de lo contrario se tomar como vigente el domicilio expresado en el apartado de Declaraciones del presente instrumento. VIGESIMA.- ANEXOS. Las partes reconocen como Anexos integrantes del presente Convenio de Colaboracin, los que se mencionan a continuacin y que adems tienen la misma fuerza legal que el presente convenio: Anexo 1. Anexo 2. Anexo 3. Listado de intervenciones cubiertas por el SMNG correspondientes. (Anexo 1 de las Reglas de Operacin) Recibo de pago. y sus tabuladores

Formato de Declaratoria de Caso. (Anexo 6 de las Reglas de Operacin)

Ledo que fue el Convenio, y enteradas las partes de su contenido y alcance legales, lo firman por cuadruplicado en la Ciudad de ____________, _____________, el ___________ del mes de ___________ del ao dos mil once. POR "LA COMISION" (NOMBRE) COMISIONADO NACIONAL DE PROTECCION SOCIAL EN SALUD (NOMBRE) DIRECTOR GENERAL DE GESTION DE SERVICIOS DE SALUD (NOMBRE) DIRECTOR GENERAL DE FINANCIAMIENTO POR EL HOSPITAL (NOMBRE) DIRECTOR GENERAL

(NOMBRE) (anotar cargo)

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Anexo 9 Formato de referencia

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Anexo 10. Procedimiento de afiliacin al Seguro Mdico para una Nueva Generacin.

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Anexo 11. Citas para la familia en Anverso y Reverso

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Anexo 12. Registro de Asistencia en Anverso y Reverso.

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Anexo 13. Control Interno de Sesiones (SIS-SS-PLA-P)

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Anexo 14. Informe Mensual de la Unidad Mdica SIS-SS-CE-H

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Anexo 15. Lineamientos para la Afiliacin, Operacin, integracin del Padrn Nacional de Beneficiarios y Determinacin de la Cuota Familiar del Sistema de Proteccin Social en Salud Publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 15 de abril de 2005 JULIO JOSE FRENK MORA, Secretario de Salud, con fundamento en los artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 77 bis 1, 77 bis 5 y 77 bis 21 de la Ley General de Salud; 41, 49, 51, 124, 125, 127 y 130 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Proteccin Social en Salud; y 1, 6, 7 fraccin XVI del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, he tenido a bien emitir los siguientes: LINEAMIENTOS PARA LA AFILIACION, OPERACION, INTEGRACION DEL PADRON NACIONAL DE BENEFICIARIOS Y DETERMINACION DE LA CUOTA FAMILIAR DEL SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL EN SALUD Captulo I Disposiciones Generales 1. Los presentes Lineamientos son de observancia general, son complementarios a las disposiciones jurdicas y reglamentarias aplicables al Sistema de Proteccin Social en Salud y establecen los criterios a que se sujetar la afiliacin, operacin, integracin del padrn nacional de beneficiarios y determinacin de la cuota familiar del Sistema de Proteccin Social en Salud. Los casos no previstos en estos Lineamientos sern definidos por el Secretario de Salud. Para los efectos de estos Lineamientos se estar a las definiciones previstas en la Ley General de Salud y el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Proteccin Social en Salud, as como a las siguientes: Base de datos. Informacin en medios magnticos de los beneficiarios del Sistema de Proteccin Social en Salud, integrada a travs del Sistema de Administracin del Padrn y que contiene los elementos establecidos en el artculo 50 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Proteccin Social en Salud. CAUSES. Catlogo Universal de Servicios Esenciales de Salud. Relacin de intervenciones mdicas, medicamentos y servicios cubiertos por el Sistema, seleccionados de conformidad con el artculo 77 bis 1 de la Ley General de Salud. CECASOEH. Cdula de Caractersticas Socioeconmicas del Hogar. Instrumento estandarizado elaborado por la Secretara que es aplicado por los Regmenes Estatales de Proteccin Social en Salud para la determinacin del nivel socioeconmico de la familia que solicita su afiliacin al Sistema de Proteccin de Salud y sirve para la identificacin del ncleo familiar y sus integrantes, as como para la determinacin de la cuota familiar correspondiente. Comisin. La Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud. Decil de ingreso. Clasificacin que ubica a los hogares del pas conforme a su ingreso, que permite analizar su concentracin de ingreso en una poblacin para valorar equidad o inequidad conforme a la metodologa que para el efecto haya realizado el INEGI para determinar el ingreso y gasto de los hogares. Ley. Ley General de Salud. Lineamientos. Los presentes Lineamientos. MAO. Mdulos de Afiliacin y Orientacin. Espacios fsicos fijos y mviles con personal capacitado establecidos por los Regmenes Estatales de Proteccin Social en Salud para afiliar a las familias y proporcionarles la informacin que soliciten sobre trmites y servicios del Sistema de Proteccin Social en Salud. Padrn. Relacin nominal que contiene los elementos establecidos en el artculo 50 del Reglamento de las familias afiliadas al Sistema, incluida la informacin socioeconmica derivada de su incorporacin. Pliza de afiliacin. (Constancia de inscripcin). Documento emitido por el Sistema de Administracin del Padrn que sirve como comprobante de incorporacin al Sistema de Proteccin Social en Salud. Regmenes Estatales. Regmenes Estatales de Proteccin Social en Salud. Estructuras administrativas dependientes de los Servicios Estatales de Salud, encargadas de garantizar las acciones de salud en materia de proteccin social en salud. Reglamento. Reglamento de la Ley en Materia de Proteccin Social en Salud. Secretara. La Secretara de Salud.

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Servicios Estatales de Salud. Las dependencias de los gobiernos de las entidades federativas, que ejerzan la rectora de los servicios estatales de salud. Sistema. Sistema de Proteccin Social en Salud (Seguro Popular). Sistema de Administracin del Padrn. La plataforma informtica con la cual se integra el padrn nacional de beneficiarios. Unidades Mdicas. A las clnicas, hospitales o centros de salud que prestan sus servicios a los Regmenes Estatales. Titular. Representante de la familia que podr ser desempeado por cualquiera de las personas enunciadas en el artculo 77 bis 4 de la Ley o en su caso, se podrn considerar los criterios establecidos por el Cdigo Civil Federal. Captulo II De la Promocin y Afiliacin 1. Con la finalidad de poder llevar a cabo la promocin y afiliacin de las familias susceptibles de incorporarse al Sistema, los Regmenes Estatales debern crear MAO, as como brigadas de promocin y afiliacin. 2. El nmero de MAO y de brigadas se constituirn, bajo la responsabilidad de las entidades federativas, en funcin de la meta de afiliacin establecida en los acuerdos de coordinacin, como una herramienta de afiliacin y reafiliacin. 3. Los MAO sern responsables de la operacin de sus brigadas, como a su vez los Regmenes Estatales sern responsables de la operacin de los MAO. Mecnica de Promocin y Difusin 4. En cada entidad federativa o regin identificada como zona de cobertura del Sistema se informar a travs de medios directos e indirectos de comunicacin sobre las caractersticas y ventajas del Sistema y se invitar a la poblacin objetivo para que acuda a afiliarse a los MAO. 5. Los Regmenes Estatales pondrn a disposicin de la poblacin: La informacin sobre los lugares para la afiliacin y reafiliacin. La informacin general del Sistema y los mecanismos de la afiliacin, a travs de material promocional como son folletos, trpticos y carteles, aprobados por la Comisin. Las actividades de difusin podrn ser apoyadas a nivel nacional por la Comisin. 6. La promocin para la afiliacin de familias se realizar directamente por los Regmenes Estatales en las entidades federativas, dando prioridad en los primeros aos a la poblacin de las reas de mayor marginacin, zonas rurales e indgenas. 7. Los Regmenes Estatales llevarn a cabo la promocin del Sistema a travs de los MAO y de las brigadas de promocin y afiliacin. 8. Las familias interesadas recibirn durante la reunin de promocin la informacin necesaria sobre las caractersticas, requisitos y beneficios del Sistema, los periodos de vigencia, el proceso de afiliacin, as como los esquemas de cuotas familiares y en particular sobre el rgimen no contributivo. Inmediatamente, se proceder a la afiliacin de las familias reunidas que estn interesadas. 9. La Comisin se encargar de proporcionar a los Regmenes Estatales, el diseo de los materiales de difusin y promocin del Sistema. Esta labor deber ser apoyada por los Regmenes Estatales conforme lo acuerden con la Comisin. 10. Todos los materiales de promocin y difusin que se utilicen para promover la afiliacin, debern ser autorizados por la Comisin. Captulo III Afiliacin y Reafiliacin Procedimiento para la Afiliacin El titular de las familias susceptibles de incorporacin acudir a un MAO a manifestar su voluntad para afiliarse al Sistema, lo que podrn realizar tambin ante las brigadas de afiliacin y reafiliacin que para el efecto se constituyan. Los MAO o las brigadas solicitarn al interesado que proporcionen la informacin necesaria para requisitar la CECASOEH. El personal del MAO y la brigada de afiliacin aplicarn la CECASOEH. Una vez firmada por el titular de la familia, se considerar como la solicitud de afiliacin de las familias al Sistema.

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El titular deber presentar original y entregar copia simple de los siguientes documentos: Comprobante de domicilio. Clave Unica de Registro de Poblacin (CURP) o algn documento oficial que la contenga, de cada uno de los integrantes de la familia. De manera enunciativa pueden ser la cdula de identificacin fiscal, el pasaporte, la cdula profesional, los certificados de estudios emitidos por la Secretara de Educacin Pblica y la cartilla militar. En caso que algunos de los miembros de la familia a incorporarse no cuenten con la CURP, debern entregar copia simple del acta de nacimiento o certificado de adopcin de cada uno de ellos, con el propsito de apoyar el trmite de su expedicin ante el Registro Nacional de Poblacin (RENAPO). Si los miembros de la familia no cuentan con CURP ni con acta de nacimiento, se procede conforme a los acuerdos que los gobiernos estatales establezcan con las autoridades del Registro Civil o del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia, para su obtencin. Identificacin oficial con fotografa del titular de la familia. En caso de que no se cuente con identificacin oficial podr presentarse carta de autoridad local como medio de identificacin, en tanto se logra un registro oficial. Si es el caso, comprobante de estudios de los hijos de las personas sealadas en las fracciones I a III del artculo 77 BIS 4 de la Ley, solteros de entre dieciocho y veinticinco aos de edad, que acredite que se encuentran cursando estudios de educacin media o superior al momento de la afiliacin o reafiliacin. Si es el caso, comprobante de ser beneficiario de algn programa de apoyo o subsidio del Gobierno Federal. Si es el caso, comprobante que acredite formar parte de alguna colectividad. Los integrantes de la familia que no puedan incluirse como beneficiarios del Sistema, no debern entregar documentacin. 5. La informacin obtenida de la CECASOEH y la documentacin sealada en el punto anterior se manejar de manera confidencial por los Regmenes Estatales. Posteriormente se capturar y procesar en medios magnticos, asignndole a cada familia un nmero de identificacin (folio). 6. Las familias interesadas debern cubrir la cuota familiar as como entregar la copia del recibo correspondiente, salvo que se trate de familias que por su condicin socioeconmica entren al rgimen no contributivo. 7. En su caso, las familias podrn cubrir la cuota familiar en el MAO o brigada de afiliacin, en sucursal bancaria, en las cajas de los hospitales y unidades de salud que para tal efecto habiliten los Regmenes Estatales, o en aquellos otros que autorice la Comisin. 8. El MAO se encargar de tramitar la expedicin y entrega de la credencial TUSALUD para todos los beneficiarios, misma que servir de instrumento de identificacin. Asimismo, el MAO proporcionar la Carta de Derechos y Obligaciones y expedir la Pliza de afiliacin en la que se indique el titular, los integrantes beneficiarios de la familia, la vigencia de sus derechos, la cuota familiar anual y la unidad mdica que le corresponda. 9. La afiliacin al Sistema se formalizar una vez que se entregue al titular la Pliza de afiliacin, la cual deber entregarse de manera inmediata o, en el caso de que no existir las condiciones necesarias para ello, se entregar a ms tardar el ltimo da del mes en que se registre su solicitud de afiliacin al Sistema. En caso de presentarse este ltimo supuesto, se entregar al titular de familia un acuse de recepcin de la solicitud de afiliacin, de no cumplirse con el plazo establecido para la entrega de la Pliza, se entender que la familia queda afiliada al Sistema a partir del primer da del mes calendario siguiente en que presente su solicitud de afiliacin, debiendo los Regmenes Estatales regularizar esa situacin. 10. En caso de que los afiliados no cuenten con la credencial TUSALUD, podrn identificarse para tener acceso a los servicios de salud, con la Pliza de afiliacin, o en su caso con el acuse de recepcin de la solicitud de afiliacin, e identificacin oficial con fotografa. 11. La informacin capturada por los MAO o las brigadas se remitir a los Regmenes Estatales para actualizar el Padrn. 12. Los MAO y las brigadas sern los responsables de integrar un expediente por cada familia que solicite su incorporacin al Sistema. Como mnimo, el contenido de los expedientes incluir: a) Pliza de afiliacin; b) Si es el caso, recibo de pago de la cuota familiar; c) Original de la CECASOEH o reporte que para el efecto emita el Sistema de Administracin del Padrn; d) Copia de los documentos que se refieren en el punto cuatro de este captulo.

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13. Los Regmenes Estatales se responsabilizarn del resguardo y mantenimiento de los expedientes que se integren de las solicitudes de familias beneficiarias, organizados por nmero de folio de afiliacin al Sistema. El contenido de los expedientes deber estar integrado en el orden que se seala en el punto anterior. 14. La carencia temporal de la documentacin asociada con la residencia y la CURP no ser impedimento para la afiliacin de la familia o persona al Sistema. En caso de que los interesados en afiliarse al Sistema no aporten la documentacin comprobatoria correspondiente, podrn ser afiliados provisionalmente hasta por un periodo de noventa das naturales a partir de inicio de su vigencia; transcurrido este plazo sin que exista comprobacin de su cumplimiento, se tendr por no presentada la solicitud de afiliacin y no se devolver la cuota familiar que, en su caso, se hubiere cubierto. 15. Los expedientes de las familias beneficiarias podrn ser revisados de manera aleatoria en cualquier momento por la Comisin, por lo que en el caso de identificar registros de familias que no tengan como soporte la documentacin requerida, se proceder a levantar un acta de verificacin que indicar el nmero de folio correspondiente al expediente incompleto para que los Regmenes Estatales integren en su totalidad dichos expedientes en los treinta das hbiles subsecuentes. Las familias que estn en esa situacin gozarn de los servicios que ampara el Sistema, por lo que los Regmenes Estatales transcurrido este periodo sern responsables de los gastos que genere su atencin hasta en tanto se regularice su documentacin. Afiliacin Permanente 16. Las personas interesadas en afiliarse o reafiliarse al Sistema podrn realizarlo durante todo el ao calendario, en los das y horas hbiles establecidos por cada Rgimen Estatal para la operacin de los MAO y las brigadas. 17. Con la finalidad de dar cumplimiento a las reglas de transparencia en el manejo de recursos pblicos federales, los Regmenes Estatales debern verificar la convergencia entre las campaas de promocin para la afiliacin y/o reafiliacin y los procesos electorales locales, con la finalidad de evitar un empalme entre las campaas electorales, los comicios y la operacin de afiliacin. Afiliaciones Colectivas 18. Los Regmenes Estatales, previa opinin favorable de la Comisin, podrn realizar la afiliacin colectiva de familias agremiados a las colectividades que as lo soliciten, para lo cual es necesario que cada uno de los agremiados cumpla los requisitos establecidos en las disposiciones jurdicas correspondientes, as como los enunciados en este captulo. 19. De igual manera, bajo las mismas condiciones cualquier institucin gubernamental podr gestionar la afiliacin colectiva al Sistema de familias susceptibles de incorporacin. 20. La Comisin podr llevar a cabo la afiliacin colectiva de familias de manera directa para lo cual ser necesario que lo informe a los Regmenes Estatales para que las considere dentro de las metas de afiliacin pactada, o en su caso se establezcan los mecanismos de coordinacin pertinentes con aquellas entidades federativas en que tenga presencia la colectividad. 21. La cuota familiar para la afiliacin colectiva se fijar de manera uniforme, acorde al nivel de ingreso promedio del grupo para lo cual ser necesario aplicar un estudio de condicin socioeconmica a una muestra aleatoria representativa del grupo o bajo los criterios especficos que en la operacin establezca la Comisin. 22. Las familias que acrediten formar parte de una colectividad, quedarn exentas de la evaluacin socioeconmica que forma parte de la CECASOEH. 23. Las familias que pertenezcan a una colectividad conservarn su derecho a afiliarse al Sistema de manera directa, independiente a las condiciones especficas que para esa colectividad se establezcan. Procedimiento para la Reafiliacin 24. Tomando como base que la CECASOEH tiene una validez de tres aos, la reafiliacin segn el rgimen de contribucin en que se ubique la familia podr hacerse de la siguiente manera: a. Reafiliacin automtica. Las familias del rgimen no contributivo gozarn de la reafiliacin automtica durante los tres aos de validez de la CECASOEH. Al trmino de este plazo, los Regmenes Estatales, a travs de los MAO, debern aplicar una nueva CECASOEH. b. Reafiliacin simplificada. Las familias del rgimen contributivo podrn reafiliarse de manera simplificada mediante la acreditacin del pago de la cuota que les corresponda en los lugares habilitados para tal efecto por los Regmenes Estatales. Esta reafiliacin simplificada podr realizarse durante los tres aos de validez de la CECASOEH. Al trmino de ese plazo, los Regmenes Estatales, a travs de los MAO, debern aplicar una nueva CECASOEH.

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25. La Credencial TUSALUD servir como medio para identificar a los beneficiarios del Sistema y para comprobar la vigencia de sus derechos, misma que podr ser constatada en las Unidades Mdicas que conforman la red de servicios del Sistema, permitindoles el acceso pleno a los servicios cubiertos por el Sistema. 26. El diseo de la credencial TUSALUD, estar a cargo de la Secretara, ser nico para todo el Sistema y tendr las siguientes caractersticas generales: a) Escudo Nacional y leyenda ESTADOS UNIDOS MEXICANOS. b) Nombre, primer apellido y, en su caso, segundo apellido, CURP definitiva o provisional, entendindose por provisional la que emite el Sistema de Administracin del Padrn, fotografa, firma y huellas dactilares digitalizadas del beneficiario. c) Imagen de la Repblica Mexicana. d) Elementos de seguridad. e) Leyenda ESTE DOCUMENTO ES INSTRANSFERIBLE, NO ES VALIDO SI PRESENTA ALTERACIONES, TACHADURAS O ENMENDADURAS, EL USO INDEBIDO DE ESTA CREDENCIAL Y DE SUS COMPONENTES SERA SANCIONADO CONFORME A LO PREVISTO POR LA LEGISLACION APLICABLE. f) Dispositivos electrnicos de microcircuito (Chip de contacto y/o Chip de radiofrecuencia). g) Logotipo del Sistema Nacional de Salud. h) Nmero de serie. 27. En el MAO se tomarn la fotografa, firma y huellas dactilares de los beneficiarios del Sistema, para que se emita la credencial TUSALUD, misma que estar disponible en el MAO para su entrega treinta das naturales posteriores a la validacin del padrn. 28. La Comisin podr participar con los Regmenes Estatales en la expedicin de las credenciales TUSALUD. Captulo IV Cdula de Caractersticas Socioeconmicas del Hogar (CECASOEH) Estructura 1. La CECASOEH cuenta con dos apartados: a. Solicitud de afiliacin al Sistema, en la que se indiquen los datos de los beneficiarios, y b. Evaluacin socioeconmica, que contendr las variables necesarias para definir el decil de ingresos de la familia. La CECASOEH o, en su caso, el reporte emitido por el Sistema de Administracin del Padrn, deber ser firmada por el titular, bajo protesta de decir verdad de los datos que proporcion, en la que conste que su afiliacin es voluntaria. Criterios Especficos 2. La CECASOEH, es de aplicacin general a las familias que soliciten su afiliacin al Sistema y ser elaborada con base en el modelo aprobado para el efecto por la Comisin. 3. Las entidades federativas no podrn modificar el contenido ni el formato de la CECASOEH que emita la Comisin. Su aplicacin podr realizarse mediante medios fsicos o magnticos. En el caso que los Regmenes Estatales opten por la aplicacin de la CECASOEH a travs de medios magnticos, el Sistema de Administracin del Padrn emitir un reporte en el que constar la informacin proporcionada. 4. En caso de que se incorporen familias beneficiarias de programas sociales del gobierno federal en los que ya se haya realizado una valoracin de su condicin socioeconmica, se considerarn esos criterios como vlidos para afiliarse al Sistema y solamente debern responder el apartado de solicitud de afiliacin. 5. En el caso que la familia se sostenga con ingresos compartidos por varios de sus miembros, debern stos registrarse en la CECASOEH para efectos de cuantificar adecuadamente el ingreso familiar. 6. A efecto de validar la informacin proporcionada por el titular, sta podr ser verificada por los Regmenes Estatales o por la Comisin, a travs de los mecanismos de control que para el efecto se implanten.

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7. La informacin contenida en la CECASOEH tendr validez por tres aos para efectos de reafiliacin. Habiendo transcurrido ese perodo, se le deber aplicar a la familia una nueva evaluacin socioeconmica. 8. En el caso de que se presenten desastres naturales declarados por las autoridades competentes mediante comunicado oficial, que pudieran modificar las condiciones socioeconmicas de los habitantes de las zonas afectadas, los Regmenes Estatales, bajo su responsabilidad, podrn constituir el nmero de MAO y brigadas necesarias para aplicar, a solicitud de parte, nuevas CECASOEH a las familias afectadas al trmino de la vigencia anual de su afiliacin al Sistema, con el propsito de reconocer las condiciones socioeconmicas vigentes, as mismo podrn exentar de pago a las familias afectadas durante el periodo restante de su vigencia anual, informando de lo anterior a la Comisin. 9. En el caso de fallecer o discapacitarse permanentemente el principal sostn econmico de la familia durante el periodo de vigencia anual de su afiliacin al Sistema, la familia podr solicitar la aplicacin de una nueva CECASOEH al trmino de dicha vigencia, presentando original y entregando copia simple del acta de defuncin correspondiente, o en su caso del certificado que acredite la discapacidad emitido por un mdico autorizado para ejercer dicha profesin, con el propsito de que se le reconozcan sus condiciones vigentes. 10. En los supuestos planteados en los puntos 8 y 9 anteriores, aplicarn los mismos plazos de resolucin que para el trmite de afiliacin. Captulo V De las Cuotas Familiares Capacidad de Pago de las Familias 1. El monto de las cuotas familiares se definir segn la condicin socioeconmica de las familias por medio de la aplicacin de la CECASOEH. 2. La clasificacin de las familias segn su nivel de ingreso se realizar mediante el modelo estadstico de anlisis discriminante contenido en el Sistema de Administracin del Padrn elaborado por la Comisin y puesto a disposicin de los Regmenes Estatales. 3. La evaluacin socioeconmica a las familias se realizar en los MAO incorporando la informacin obtenida en la CECASOEH al Sistema de Administracin del Padrn, mismo que arrojar como resultado el decil de ingreso a que corresponde la familia. Tales variables podrn comprender las condiciones de la vivienda, as como la escolaridad de sus integrantes. Cuotas Familiares 4. La cuota familiar deber ser significativamente menor al considerado gasto catastrfico, que para los efectos de la determinacin se considerar como un treinta por ciento del ingreso disponible de la familia. Esta cantidad deber ser congruente con la capacidad de aportacin determinada a partir de la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares que lleve a cabo el Comit Tcnico para la Medicin de la Pobreza del Gobierno Federal y en la disposicin a pagar de las familias mexicanas determinada conforme a encuestas nacionales especializadas. 5. Para el ejercicio fiscal 2005, se determina la cuota familiar aplicando un seis por ciento sobre el ingreso neto disponible del decil de ingreso correspondiente, que es aquel que resulta despus de descontar de los ingresos familiares los gastos para conseguir los mnimos necesarios para cubrir necesidades de alimentacin, con base en la siguiente frmula: Cuota anual i = (INDi) X (0.06) Donde: IND es el ingreso neto disponible anual i decil de ingreso, i = III a X Con base en la aplicacin de la frmula indicada, las cuotas familiares vigentes a partir de la entrada en vigor de los presentes lineamientos, son las siguientes conforme al decil de ingreso: Decil de ingreso Cuota anual familiar (en pesos) 640 1,255

I II II IV

Mircoles 29 de diciembre de 2010 V VI VII VIII IX X

DIARIO OFICIAL 1,860 2,540 3,270 5,065 6,740 10,200

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6. Las cuotas familiares sern fijadas por la Comisin de manera anual, las cuales tendrn un incremento mximo anualizado, de conformidad con las disposiciones legales aplicables, equivalente a la variacin del Indice Nacional de Precios al Consumidor que da a conocer peridicamente el Banco de Mxico. Las cuotas familiares se difundirn a travs de publicacin en el Diario Oficial de la Federacin antes del quince de febrero de cada ao, salvo en el ejercicio fiscal de 2005 que se difunden por este medio. 7. Los Regmenes Estatales aplicarn las cuotas que se encuentren en vigor al momento de la afiliacin de las familias y bajo ninguna circunstancia podrn aplicar exenciones o diferimiento de pago que no estn indicadas en las disposiciones jurdicas aplicables. Asimismo, no podrn solicitar, bajo ninguna circunstancia, al titular de la familia un desembolso monetario mayor a la cuota familiar que les corresponda segn el decil de ingreso en que se ubiquen conforme sea determinado con base en la CECASOEH. Disposiciones Especiales 8. La cuota familiar para la afiliacin colectiva podr fijarse de manera uniforme y en todos los casos corresponder a alguno de los montos establecidos en el punto 5 del presente captulo, acorde al nivel de ingresos promedio del grupo para lo cual ser necesario aplicar un estudio de condicin socioeconmica a una muestra aleatoria representativa del grupo o bajo los criterios especficos que en la operacin establezca la Comisin, considerando las caractersticas particulares de cada grupo. 9. Las personas mayores de dieciocho aos que deseen afiliarse de manera individual al Sistema, aportarn el equivalente al cincuenta por ciento del monto de la cuota familiar que corresponda al decil de ingresos en que se ubique, segn los resultados de la evaluacin socioeconmica. 10. La cuota familiar de los trabajadores a los que el patrn proporcione vivienda temporal, se calcular con la informacin que proporcionen sobre el hogar del que forman parte y no con la del hogar donde presten sus servicios. 10 Bis 1. Se considerarn ubicadas en el rgimen no contributivo a todas aquellas familias que al momento de su afiliacin o reafiliacin al Sistema acrediten que al menos un integrante del ncleo familiar tiene hasta 5 aos de edad cumplidos y que se ubiquen en el decil III de la distribucin de ingresos, como resultado de la CECASOEH. 10 Bis 2. En el caso de desaparecer el supuesto de que al menos un integrante del ncleo familiar tenga hasta cinco aos de edad, las familias podrn reafiliarse al Sistema al trmino de su vigencia, bajo el procedimiento de reafiliacin simplificada que se establece en el punto 24, inciso b, de estos lineamientos. Para tales efectos, el Sistema de Administracin de Padrn emitir de manera automtica un aviso sobre el procedimiento de reafiliacin antes mencionado, que se enviar al domicilio de las familias registrado en el Padrn Nacional de Beneficiarios. Principio de Solidaridad Social 11. De conformidad con la Ley, las cuotas familiares no sern objeto de devolucin en ninguna circunstancia, ni podrn aplicarse a aos subsecuentes en el caso de suspensin temporal de los beneficios de la Proteccin Social en Salud. Recibos por la Recepcin de las Cuotas 12. Los Regmenes Estatales debern entregar a los beneficiarios el original del recibo foliado que ampare la cuota familiar pagada, en los casos de los deciles I y II -sujetos al rgimen no contributivo- no ser necesario cumplir con este requisito. 13. Los recibos que se expidan debern estar foliados de manera secuencial y debern contener adems del monto de la cantidad pagada, la siguiente informacin: a. Imagen institucional del Sistema, b. Nmero de folio, c. La identificacin de que es un recibo que ampara la cuota familiar,

Mircoles 29 de diciembre de 2010 d. Nombre y domicilio del titular, e. Fecha y lugar de expedicin, f. Periodo de vigencia que ampara el pago, g. Sello y firma de quien recibe.

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14. En los informes que entreguen los Regmenes Estatales a la Comisin se deber incluir el tiraje de recibos impresos, as como el nmero de folios de recibos utilizados, incluyendo los cancelados. 15. Se considerarn como recibos por la recepcin de cuotas, aquellos otros documentos a los que la Comisin les otorgue tal carcter. Captulo VI Informacin sobre el Manejo y Destino de las Cuotas Familiares Destino de los Recursos 1. En trminos de la Ley, las cuotas familiares se recibirn, administrarn y aplicarn por los Servicios Estatales de Salud a travs de los Regmenes Estatales. 2. Para garantizar el adecuado ejercicio de las cuotas familiares, los Regmenes Estatales debern realizar una planeacin anual prospectiva de su recaudacin y uso. 3. La programacin del destino de los recursos de las cuotas familiares deber considerar nicamente el abasto de medicamentos, la adquisicin de equipo mdico y otros insumos para la salud necesarios para el Sistema, priorizando los servicios contenidos en el CAUSES. En el caso que el equipo mdico se encuentre considerado en el plan maestro de infraestructura, deber adems cumplir con ste. 4. En los reportes que entreguen los Regmenes Estatales a la Comisin se debern describir los recursos ejercidos, as como los comprometidos a la fecha de su emisin. Captulo VII Del Padrn de Beneficiarios del Sistema Integracin del Padrn 1. I. Corresponde a los Regmenes Estatales: a) Integrar y administrar el Padrn de beneficiarios del Sistema con la adopcin de las responsabilidades y manejo que se establecen en los presentes Lineamientos. b) Verificar que la incorporacin de los beneficiarios al Padrn sea a partir de la presentacin de la solicitud y previo cumplimiento de los requisitos legales y reglamentarios. c) Asegurar que la informacin que se integre o capture a la base de datos contenga los elementos comprendidos en el artculo 50 del Reglamento, as como la informacin identificada en la CECASOEH, definida en estos Lineamientos, la evaluacin del nivel socioeconmico de las familias, la cuota familiar establecida y su vigencia. d) Utilizar, para la incorporacin de la informacin de las familias beneficiarias al Padrn, la plataforma informtica del Sistema de Administracin del Padrn que provea la Comisin y conforme su instructivo tcnico, as como adoptar las actualizaciones o nuevas versiones de dicho sistema, motivadas por mejoras a los procesos o cumplimiento a nuevas disposiciones en materia de afiliacin de beneficiarios. e) Responsabilizarse de la informacin del Padrn y de la incorporada al Sistema de Administracin del Padrn y adoptar las medidas necesarias para verificar peridicamente sus contenidos y su veracidad, funcin que recaer en el rea de administracin del padrn. II. Corresponde a la Comisin: a) Integrar el Padrn nacional a partir de la informacin contenida en los padrones de los Regmenes Estatales que componen el Sistema. b) Proveer el Sistema de Administracin del Padrn a los Regmenes Estatales para que incorporen mediante dispositivos computacionales, la informacin de las familias afiliadas al Sistema, lo que permitir integrar el Padrn nacional con parmetros homogneos y acorde con los criterios de afiliacin indicados en estos Lineamientos. c) Reorientar, en trminos de la Ley y el Reglamento, la transferencia de los recursos federales en las entidades federativas que no hayan alcanzado la meta convenida cada ao en el Acuerdo de Coordinacin suscrito para la implantacin del Sistema en cada entidad federativa, as como, en su caso, autorizar el cumplimiento de la meta en un mes posterior a peticin formal de los Regmenes Estatales.

Mircoles 29 de diciembre de 2010 Validacin del Padrn

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2. Los Regmenes Estatales sern responsables de verificar la informacin proporcionada por los solicitantes de incorporacin al Padrn. 3. Como actividad previa, los Regmenes Estatales debern adoptar medidas para que los operado-res de los MAO integren la informacin de las familias apegndose a la documentacin fuente proporcionada por las familias, teniendo especial cuidado en la captura correcta de folio, nombres de los beneficiarios, CURP y dems datos que complementan el Padrn. Para ello, se debern establecer mecanismos de verificacin aleatoria de documentacin fuente contraregistros en base de datos, para medir calidad y pulcritud en la captura y acoger mecanismos correctivos en caso necesario. 4. Los Regmenes Estatales realizarn la validacin inicial del Padrn con base a la herramienta de validacin integrada al Sistema de Administracin del Padrn, previo a su envo a la Comisin, considerando al menos los siguientes lineamientos de control de los registros de la base de datos: a) Verificar la inexistencia de folios duplicados y, en su caso, corregirlos. b) Comprobar que las homonimias de titulares, correspondan a personas diferentes, a partir de los datos adicionales de la familia relativos a domicilio e integrantes. c) Corroborar que la aportacin familiar corresponda al decil de ingreso en el que fue ubicada la familia, producto de la aplicacin de la CECASOEH y al periodo de la aportacin cubierta por la familia. d) Verificar que las familias estn referenciadas a una unidad mdica de adscripcin y stas a un Hospital General. e) Revisar que todas las familias pertenezcan a una localidad del catlogo integrado en el Sistema de Administracin del Padrn. f) Conciliar las cifras de familias incorporadas por cada uno de los MAO que operan en el Estado, para que sean idnticas a las integradas al Padrn, asegurando as la atencin mdica de todos los beneficiarios. 5. En aspectos de validacin del Padrn, los Regmenes Estatales debern adoptar las medidas de control que se identifiquen y las que establezca la Comisin para mejorar los procesos. Envo y Recepcin de la Base de Datos 6. Los Regmenes Estatales a travs de sus reas de administracin del padrn, remitirn su base de datos previamente validada de manera continua, mediante conexin en lnea con la Comisin. Cuando ello no sea posible, debern remitir su base de datos con la informacin previamente validada semanalmente, a la Direccin General de Afiliacin y Operacin. 7. El envo de la base de datos se realizar a travs de la estructura y medios informticos que prevea la Comisin a partir del Sistema de Administracin del Padrn y, en su caso, a travs de los medios magnticos alternativos cuando exista algn impedimento circunstancial. 8. La Comisin, realizar una segunda validacin de la base de datos remitida por los Regmenes Estatales, a partir de la herramienta de validacin integrada en el Sistema de Administracin del Padrn. En el caso de detectar inconsistencias, las remitir para su correccin a los Regmenes Estatales, para que stos realicen las adecuaciones pertinentes a los registros. 9. Los Regmenes Estatales tendrn un mximo de cinco das naturales para realizar las correcciones a los registros que procedan y los reenviar a la Comisin, la cual revisar para constatar los ajustes correspondientes e incorporarlos al cierre definitivo del mes en curso. En el supuesto de que algunos registros mantuvieran las inconsistencias detectadas originalmente, no procedern para efectos de cierre definitivo y trmite de recursos del mes vigente, y se reenviarn a los Regmenes Estatales para corregir e integrarlos al siguiente mes o para su baja definitiva del Padrn. Informacin Definitiva 10. La informacin definitiva del Padrn del mes en turno, ser la del cierre autorizado por la Comisin, misma que turnar a los Regmenes Estatales. Por lo tanto, la informacin oficial que se proporcione por los Regmenes Estatales deber desprenderse de dicho cierre. 11. Con el cierre definitivo, dentro de los diez das hbiles del mes subsecuente, la Comisin proceder a iniciar el trmite para la transferencia de las aportaciones federales por las familias afiliadas al Sistema.

Mircoles 29 de diciembre de 2010 Incidencias al Padrn

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12. Los Regmenes Estatales podrn realizar ajustes a los datos de los beneficiarios a peticin de stos, por la deteccin de registros incorrectos en valoraciones que se realicen a la base de datos contra los expedientes en custodia de los propios Regmenes Estatales, por la evaluacin que ordene la Comisin, y por producto del cotejo del Padrn solicitada por la Comisin anualmente al Consejo de Salubridad General conforme lo acuerden, contra los padrones de las instituciones de seguridad social y otros esquemas pblicos y sociales de atencin mdica. En todos los casos, los ajustes debern estar siempre respaldados con la documentacin fuente que corresponda al movimiento de los datos integrados en los expedientes de las familias afiliadas, ya que al realizarse la evaluacin o auditora al Padrn sern solicitados para su corroboracin. 13. Cuando no se disponga de sistemas en lnea que permitan mantener actualizada la base de datos y el Padrn nacional, las correcciones de inconsistencias antes referidas se debern realizar posteriormente al cierre de cada mes y concluir antes del envo de la base de datos del mes subsecuente para el control de una base de datos homognea. Igualmente, las incidencias al Padrn, debern ser notificadas mediante aviso en los MAO por los titulares de familia. Estos ajustes sern realizados por el personal del MAO, previa revisin de la documentacin soporte que corresponda conforme al punto 4 del Captulo III de estos lineamientos. Una vez registrados en el Sistema de Administracin del Padrn, se deber generar y entregar al titular de familia el comprobante respectivo de manera inmediata. Resguardo, Acceso y Control del Padrn 14. Los Regmenes Estatales, una vez declarado el cierre oficial de afiliacin del periodo correspondiente por la Comisin, procedern a: a) Respaldar la informacin del Padrn de cierre mensual y realizar al menos dos respaldos adicionales en disco compacto informticamente protegido u otros dispositivos de almacenamiento existentes en el mercado alternos al integrado al equipo de cmputo, en donde el responsable del rea de administracin del padrn acopia la informacin de la base de datos, para asegurar la recuperacin integral de la informacin en caso de una eventualidad. Para ello se debern de adoptar las medidas de control de condiciones ambientales necesarias, establecidas por los proveedores de estos insumos para su cuidado, manejo y conservacin. b) Realizar el respaldo de la base de datos previo a cada cambio de versin del Sistema de Administracin del Padrn, para asegurar su recuperacin e integridad de la informacin. c) Efectuar la actualizacin del Sistema de Administracin del Padrn a partir de las versiones que libere la Comisin y asegurar que la integracin de la informacin se realice con la versin actualizada. d) Resguardar el Padrn del cierre de cada mes una vez oficializado por la Comisin, a efecto de preservar el rcord histrico por cada periodo, ya que ser el medio reconocido de sustento a la solicitud de transferencia de los recursos federales, as como soporte de los informes oficiales de los Servicios Estatales de Salud como de los propios Regmenes Estatales. e) Adoptar las medidas de recuperacin de informacin del Padrn en el caso de siniestros tales como: terremotos, inundaciones, incendios u otros que pudieran afectar la integridad de los resguardos de informacin de la base de datos, seleccionando un lugar fsico alternativo de almacenamiento de los respaldos del Padrn al lugar de adscripcin, a efecto de asegurar su recuperacin integralmente. Para ese efecto, se turnarn a tal lugar de almacenaje al menos dos discos compactos con el respaldo de la informacin por cada mes de cierre de Padrn. El acceso a este lugar alternativo deber recaer en el responsable del Rgimen Estatal y el titular del rea de administracin de padrn para asegurar la informacin confidencial depositada. Confidencialidad y Difusin de Informacin del Padrn 15. El Padrn estar sujeto a las normas de confidencialidad en los trminos previstos en el Ttulo Primero, Captulo III de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental (Ley de Transparencia), y a los artculos relativos de la Ley de Informacin Estadstica y Geogrfica, as como a los siguientes criterios: Los Regmenes Estatales debern mantener los datos personales bajo la poltica de confidencialidad y estricto resguardo, estableciendo para ello los candados informticos necesarios, para que su acceso sea restringido slo a personal autorizado, obligacin que recaer en el titular del Rgimen Estatal auxiliado por el responsable del rea de administracin del padrn. Los candados para acceder al equipo que resguarda el Padrn, sern mediante claves confidenciales que slo debern conocer los responsables autorizados antes aludidos.

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La Comisin a partir del Padrn validado de las entidades estatales, es responsable de integrar y resguardar el Padrn nacional, estableciendo las medidas necesarias para proteger la informacin confidencial y el acceso a la misma. Asimismo, adoptar las medidas necesarias para el respaldo de la informacin en medios de almacenamiento alternos al equipo de cmputo seleccionado para albergar la informacin del Padrn. En el caso de siniestros, la Comisin podr recuperar la informacin directamente de los Regmenes Estatales en un plazo no mayor a cinco das hbiles. Evaluacin del Padrn 16. La Comisin tendr la facultad de ordenar las evaluaciones que considere pertinentes a los padrones de beneficiarios de los Regmenes Estatales para verificar el cumplimiento de lo dispuesto en la Ley, en su Reglamento y en estos Lineamientos, as como para establecer estrategias y lneas de accin para mejorar la integracin, proteccin y calidad de la informacin. Los Regmenes Estatales debern adoptar las recomendaciones y lneas estratgicas que emanen de la evaluacin que ordene la Comisin y cumplirlas en los tiempos que se establezcan de comn acuerdo en las minutas de trabajo. Cotejo 17. La Comisin solicitar anualmente al Consejo de Salubridad General, conforme lo acuerden, la realizacin del cotejo del Padrn contra los padrones de las instituciones de seguridad social y esquemas pblicos y sociales de atencin mdica. El Consejo de Salubridad General podr contratar servicios especializados para el cotejo de padrones, cubriendo dichos servicios con cargo a los recursos del Sistema. 18. Del dictamen del cotejo que genere el Consejo de Salubridad General y turne a la Comisin, cancelacin de los beneficios del Sistema de las familias o alguno de sus integrantes, segn corresponda, que se encuentren registradas en alguno de los padrones de las instituciones de seguridad social y otros esquemas pblicos y sociales de atencin mdica, notificando a los Regmenes Estatales de la cancelacin de los registros correspondientes en su base de datos, mismos que debern reflejarse en los siguientes envos de informacin del Padrn sin que medie resolucin alguna. Captulo VIII Disposiciones Finales De la Difusin 1. Los Regmenes Estatales sern responsables de poner a disposicin del pblico en general, los presentes Lineamientos y los procedimientos que deriven de ellos, mediante folletos, medios masivos de comunicacin e Internet, a travs de la pgina www.salud.gob.mx. De la Vigilancia y Cumplimiento 2. La Comisin vigilar el cumplimiento de la aplicacin de los presentes Lineamientos y dictar las disposiciones operativas a que haya lugar. De las Quejas, Sugerencias y Denuncias 3. Las quejas y sugerencias sobre las actividades y funciones de prestadores de servicios del Sistema, sern canalizadas en el centro de atencin telefnica en el nmero 01 800 de la Secretara o bien a travs de los MAO. 4. En caso que alguna queja o denuncia revista actos que impliquen responsabilidad administrativa de funcionarios pblicos, se atender conforme a lo dispuesto en la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Pblicos. TRANSITORIOS PRIMERO. Los presentes Lineamientos entrarn en vigor al da siguiente de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. SEGUNDO. Los Regmenes Estatales, mantendrn vigente la credencial que actualmente emiten para sustentar la incorporacin de las familias afiliadas al Sistema, en tanto la Comisin establezca los nuevos criterios de diseo y elaboracin de la Credencial TUSALUD. TERCERO. Para efectos de lo establecido en el punto 16 del captulo III de estos Lineamientos, los Regmenes Estatales realizarn la afiliacin de beneficiarios al Sistema conforme a los siguientes periodos de afiliacin sealados en el cuadro que se incluye a continuacin, hasta en tanto se instaure la afiliacin permanente y continua por parte de los Regmenes Estatales:

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Periodo trimestral

Inicio de la Vigencia

Trmino de la vigencia

1 al 31 de diciembre (ao anterior) 1 al 31 de marzo

1 de enero

31 de diciembre

II

1 de abril

31 de marzo (ao siguiente) 30 de junio (ao siguiente) 30 de septiembre (ao siguiente)

II

1 al 30 de junio 1 al 30 de septiembre

1 de julio

IV

1 de octubre

El desarrollo anticipado del proceso de afiliacin no implica ajustes o modificacin a los periodos de inicio y trmino de vigencia de las familias afiliadas al Sistema. CUARTO. La Comisin deber actualizar la CECASOEH en un plazo que no exceda de un ao a partir de la publicacin de los presentes Lineamientos, segn los criterios establecidos en las legislaciones aplicables, misma que se difundir a los Regmenes Estatales para su observacin. QUINTO. En la determinacin de las cuotas familiares vigentes, se establecieron como base los criterios siguientes: a) Los Lineamientos emitidos por el Comit Tcnico de Medicin de la Pobreza del Gobierno Federal para conocer los requerimientos mnimos necesarios de un hogar; b) En proteccin financiera en Salud, el parmetro de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), aplicado para el caso de Mxico, sobre el gasto catastrfico, y c) La Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares en curso. SEXTO. De conformidad con lo establecido en el Captulo VII de estos Lineamientos, para el envorecepcin continuo de las bases de datos de los Regmenes Estatales, la Comisin deber realizar las adecuaciones a la plataforma informtica que soporte la operacin del Sistema. En tanto, sern aplicables los criterios de envo y recepcin trimestral de la base de datos conforme al cuadro siguiente: Calendario del proceso de envo y validacin de base de datos Trimestre Envo Base de Datos por Regmenes Estatales Revisin por la Comisin y envo de registros inconsistentes Reenvo de Base de datos con correcciones a casos inconsistentes por los Regmenes Estatales 1 al 15 febrero 1 al 15 mayo 1 al 15 agosto 1 al 15 noviembre

I II II IV

1 al 15 enero 1 al 15 abril 1 al 15 de julio 1 al 15 de octubre

16 al 31 de enero 16 al 30 de abril 16 al 31 de julio 16 al 31 de octubre

La Comisin podr autorizar a los Regmenes Estatales la ampliacin de los periodos considerando el nmero de familias a afiliar. Los presentes Lineamientos se expiden en Mxico, Distrito Federal, el primero de julio de dos mil cuatro.El Secretario de Salud, Julio Jos Frenk Mora.- Rbrica.

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ARTICULOS TRANSITORIOS DE PUBLICACIONES DE ADICIONES Y MODIFICACION ADICIONES A LOS LINEAMIENTOS PARA LA AFILIACION, OPERACION, INTEGRACION DEL PADRON NACIONAL DE BENEFICIARIOS Y DETERMINACION DE LA CUOTA FAMILIAR DEL SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL EN SALUD, PUBLICADOS EL 15 DE ABRIL DE 2005

Publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 24 de octubre de 2005 UNICO. Se adicionan el rubro de Credencializacin y los puntos 25, 26, 27, 28 y 29 al Captulo III Afiliacin y Reafiliacin de los Lineamientos para la Afiliacin, Operacin, Integracin del Padrn Nacional de Beneficiarios y Determinacin de la Cuota Familiar del Sistema de Proteccin Social en Salud. TRANSITORIOS PRIMERO. El presente ordenamiento jurdico entra en vigor al da siguiente de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. SEGUNDO. Los Regmenes Estatales tomarn las fotografas, firmas y huellas dactilares de los beneficiarios del Sistema en forma gradual, o bien, al momento de reafiliarlos; en tanto, mantendrn vigente la credencial que actualmente emiten para sustentar la incorporacin de las familias afiliadas al Sistema. TERCERO. La Comisin dar a conocer a los Regmenes Estatales, de manera oficial y confidencial, las caractersticas tcnicas especficas de la credencial TUSALUD, de la informacin a que se refiere el punto 27 de este ordenamiento jurdico y la fecha de implementacin, a ms tardar en seis meses posteriores a su publicacin. Las presentes Adiciones a los Lineamientos se expiden en Mxico, Distrito Federal, el diecisiete de octubre de dos mil cinco.- El Secretario de Salud, Julio Jos Frenk Mora.- Rbrica.

ADICIONES A LOS LINEAMIENTOS PARA LA AFILIACION, OPERACION, INTEGRACION DEL PADRON NACIONAL DE BENEFICIARIOS Y DETERMINACION DE LA CUOTA FAMILIAR DEL SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL EN SALUD

Publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 22 de diciembre de 2005 UNICO. Se adicionan los puntos 10 Bis 1 y 10 Bis 2 al apartado de Disposiciones Especiales del Captulo V de los Lineamientos para la Afiliacin, Operacin, Integracin del Padrn Nacional de Beneficiarios y Determinacin de la Cuota Familiar del Sistema de Proteccin Social en Salud. TRANSITORIOS PRIMERO. El presente ordenamiento jurdico entra en vigor al da siguiente de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. SEGUNDO. La incorporacin de las familias susceptibles de incorporarse al rgimen no contributivo que se indica en este ordenamiento estar sujeta a la disponibilidad presupuestal, a las metas de afiliacin que establece el Transitorio Octavo del Decreto por el que se reforma y adiciona la Ley General de Salud, publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 15 de mayo de 2003, as como al Anexo II del Acuerdo de Coordinacin para la ejecucin del Sistema de Proteccin Social en Salud suscrito con las entidades federativas. El presente ordenamiento jurdico se emite en Mxico, Distrito Federal, el doce de septiembre de dos mil cinco.- El Secretario de Salud, Julio Frenk Mora.- Rbrica.

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MODIFICACION A LOS LINEAMIENTOS PARA LA AFILIACION, OPERACION, INTEGRACION DEL PADRON NACIONAL DE BENEFICIARIOS Y DETERMINACION DE LA CUOTA FAMILIAR DEL SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL EN SALUD

Publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 27 de junio de 2006. UNICO.- Se modifica en el punto 1 del Captulo I de los Lineamientos para la afiliacin, operacin, integracin del padrn nacional de beneficiarios y determinacin de la cuota familiar del Sistema de Proteccin Social en Salud, la denominacin del Catlogo de Servicios Esenciales de Salud (CASES), para quedar como Catlogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES). TRANSITORIOS PRIMERO.- La presente modificacin entrar en vigor al da siguiente de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. SEGUNDO.- Las referencias hechas al Catlogo de Servicios Esenciales de Salud (CASES), en los ordenamientos jurdicos o instrumentos consensuales de otra naturaleza, se entendern hechas a partir de la entrada en vigor de las presentes modificaciones, al Catlogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES). Dado en la Ciudad de Mxico, Distrito Federal, a los cinco das del mes de junio de dos mil seis.El Secretario de Salud, Julio Jos Frenk Mora.- Rbrica.

ACUERDO que modifica los Lineamientos para la afiliacin, operacin, integracin del padrn de beneficiarios y determinacin de la cuota familiar del Sistema de Proteccin Social en Salud, publicado en el DOF el 4 de julio de 2010. PRIMERO.- Se modifica el numeral 7 del Captulo V de los Lineamientos para la Afiliacin, Operacin, Integracin del Padrn de Beneficiarios y determinacin de la Cuota Familiar del Sistema de Proteccin Social en Salud, publicados en el Diario Oficial de la Federacin el 15 de abril de 2005 y modificado mediante diverso publicado en el mismo rgano oficial de difusin el 27 de junio de 2006, para quedar como sigue: 7. Los Regmenes Estatales aplicarn las cuotas que se encuentren en vigor al momento de la afiliacin de las familias y bajo ninguna circunstancia podrn aplicar exenciones o diferimiento de pago que no estn indicadas en las disposiciones jurdicas aplicables. Asimismo, no podrn solicitar, bajo ninguna circunstancia, al titular de la familia un desembolso monetario mayor a la cuota familiar que les corresponda segn el decil de ingreso en que se ubiquen conforme sea determinado con base en la CECASOEH. TRANSITORIO UNICO.- El presente Acuerdo entrar en vigor al da siguiente de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. Mxico, Distrito Federal, a 28 de mayo de 2010.- El Secretario de Salud, Jos Angel Crdova Villalobos.- Rbrica.

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Anexo 16. Acuerdo por el cual se establece un nuevo supuesto para considerar a las familias que se afilien al Sistema de Proteccin Social en Salud bajo el Rgimen no Contributivo, publicado el 29 de febrero de 2008. Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud. JOSE ANGEL CORDOVA VILLALOBOS, con fundamento en los artculos 1, 2, 26 y 39 fracciones I, VI y VII de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 3, fraccin II Bis, 13 apartado A, fraccin VII Bis, 77 Bis 1, 77 Bis 5 inciso A), fraccin VI, 77 Bis 25 de la Ley General de Salud; 127 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Proteccin Social en Salud; y 6 y 7 fraccin XVI del Reglamento Interior de la Secretara de Salud. CONSIDERANDO Que el artculo 4 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos garantiza que toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud, por lo que con fecha 15 de mayo de 2003 se public en el Diario Oficial de la Federacin la reforma y adicin a la Ley General de Salud, que permiti crear el Sistema de Proteccin Social en Salud, como un mecanismo por el cual el Estado garantiza el acceso efectivo, oportuno, de calidad, sin desembolso al momento de utilizacin y sin discriminacin a los servicios mdico-quirrgicos, farmacuticos y hospitalarios que satisfagan de manera integral las necesidades de salud. Que con fecha 5 de abril de 2004, se public en el Diario Oficial de la Federacin el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Proteccin Social en Salud, el cual tiene por objeto regular el Sistema que se establece en el Ttulo Tercero Bis de la Ley General de Salud. Que el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 seala como uno de sus objetivos y estrategias consolidar la reforma financiera para hacer efectivo el acceso universal a intervenciones esenciales de atencin mdica, empezando por los nios, en virtud de tratarse del futuro de nuestro pas, garantizando la cobertura en servicios de salud a los nios nacidos a partir del 1 de diciembre de 2006, a travs del Seguro Universal de Salud para Nios -Seguro Mdico para una Nueva Generacin-, que es una nueva vertiente del Sistema de Proteccin Social en Salud, por el cual se busca que todos los nios estn protegidos de los principales padecimientos que se presentan en los primeros cinco aos de vida, sobre todo en el primer ao, que es cuando ocurre el mayor nmero de muertes en la infancia. Que desde el inicio de las gestiones del actual Gobierno Federal, existi el compromiso de lograr que una nueva generacin de mexicanos viva mejor, para lo cual se requiere elevar el nivel de salud de los mexicanos a travs de la modalidad de seguro pblico en salud que se encuentre al alcance de la poblacin. En ese sentido, una vez analizadas las opciones para que los nios no derechohabientes de seguridad social, desde su nacimiento contaran con un seguro que protegiera eficazmente su salud, se concluy que el Sistema de Proteccin Social en Salud, era el vehculo idneo para su consecucin. Que la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal confiere facultades a la Secretara de Salud para planear, normar, coordinar y evaluar el Sistema Nacional de Salud y proveer la adecuada participacin de las dependencias y entidades pblicas que presten servicios de salud, a fin de asegurar el cumplimiento del derecho a la proteccin de la salud; por lo que la planeacin y regulacin del Sistema Nacional de Salud debe fundarse en criterios de eficiencia, a efecto de que sea de mayor utilidad y comodidad para los usuarios de los servicios de salud.

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Que el 21 de febrero de 2007 se public en el Diario Oficial de la Federacin, el Acuerdo por el cual se establecen las disposiciones relativas a la vigencia de derechos de las familias con al menos un nio nacido en territorio nacional a partir del 1 de diciembre de 2006 que sean incorporados al Sistema de Proteccin Social en Salud, as como a la aplicacin de recursos que por concepto de cuota social y aportaciones solidarias efectuarn los gobiernos federal, estatal y del Distrito Federal. Por lo anterior, y tomando en consideracin las demandas de la poblacin, as como aquellos aspectos que se han presentado en la operacin del Sistema de Proteccin Social en Salud en cuanto a las coberturas adicionales del Seguro Universal de Salud para Nios -Seguro Mdico para una Nueva Generacin- se ha detectado la necesidad de realizar las acciones necesarias para proteger efectivamente la salud de todos los nios mexicanos nacidos a partir del 1 de diciembre del 2006, especialmente en cuanto a la merma que en muchas de las ocasiones presenta la economa familiar al presentarse alguna enfermedad de alto costo; ello aunado a la existencia de nios mexicanos nacidos fuera del territorio nacional, pero residentes en el mismo, y considerando lo dispuesto en el artculo 127 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Proteccin Social en Salud, he tenido a bien expedir el siguiente: ACUERDO POR EL CUAL SE ESTABLECE UN NUEVO SUPUESTO PARA CONSIDERAR A LAS FAMILIAS QUE SE AFILIEN AL SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL EN SALUD BAJO EL REGIMEN NO CONTRIBUTIVO PRIMERO.- El presente Acuerdo tiene por objeto establecer un nuevo supuesto en virtud del cual sern consideradas dentro del rgimen no contributivo a aquellas familias que cuenten con al menos un nio mexicano nacido a partir del 1 de diciembre de 2006 al momento de incorporarse al Sistema de Proteccin Social en Salud. SEGUNDO.- Se considerarn dentro del rgimen no contributivo a aquellas familias con al menos un nio mexicano nacido a partir del 1 de diciembre de 2006, que derivado de la aplicacin de la evaluacin socioeconmica a que se refieren los artculos 77 Bis 25 de la Ley General de Salud y 122 y 124 al 127 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Proteccin Social en Salud, se ubiquen en los deciles I a VII de la distribucin de ingreso. TERCERO.- A las familias con al menos un nio mexicano nacido a partir del 1 de diciembre de 2006, les ser aplicable lo previsto en el Acuerdo por el cual se establecen las disposiciones relativas a la vigencia de derechos de las familias con al menos un nio nacido en territorio nacional a partir del 1 de diciembre de 2006 que sean incorporados al Sistema de Proteccin Social en Salud, as como a la aplicacin de recursos que por concepto de cuota social y aportacin solidarias efectuarn los gobiernos federal, estatal y del Distrito Federal, publicado el da 21 de febrero de 2007 en el Diario Oficial de la Federacin. CUARTO.- Las familias que se incorporen al Sistema de Proteccin Social en Salud bajo el rgimen no contributivo por motivo de este nuevo supuesto, debern aportar la cuota familiar que corresponda a su decil de ingresos, si al momento de su reafiliacin al Sistema de Proteccin Social en Salud no cuentan con al menos un nio menor de cinco aos de edad. TRANSITORIO UNICO.- El presente Acuerdo entrar en vigor el primer da calendario del mes siguiente al de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. Mxico, Distrito Federal, a dieciocho de febrero de dos mil ocho.- El Secretario de Salud, Jos Angel Crdova Villalobos.- Rbrica.

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