Aguilar, J., Oliva, M., & Marzani, C. (2003). A entrevista psicanaltica: uma investigao emprica. Almedina.

COTA: C3 AGUI1

1) Diagnstico psiquitrico vs diagnstico psicanaltico O diagnstico psiquitrico um processo atravs do qual se visa submeter a verificao cientfica a hiptese da pertena de determinadas manifestaes clnicas observadas num paciente a uma classe ou a uma dimenso, no interior de uma determinada classificao de referncia. Os objetivos do diagnstico deveriam servir para: a) diferenciar o quadro observado de outros quadros, b) estabelecer prognsticos a respeito da sua evoluo, c) medir as transformaes que se produzem nesta evoluo e d) realizar estudos sobre a sua etologia. O diagnstico psicanaltico nasceu com os estudos de Freud, em que este procurou construir um sistema psicodinmico de diagnstico baseado nas observaes recolhidas por meio da tcnica psicanaltica e fundamentando-se na apreciao dos sentimentos e da relao humana, conferindo-lhe um papel importante na estruturao da mente, e tambm nas formas de adoecer. Com a distino entre a mente consciente e a mente inconsciente, a partir do conhecimento surgido da situao analtica, e fazendo da tomada de conscincia o seu objetivo teraputico, a psicanlise desenvolveu-se construindo modelo explicativos do comportamento, fundamentalmente a partir dos sonhos, das fantasias, dos sintomas, dos conflitos inconscientes e das pulses. Assim, comearam a estabelecer-se critrios originais de diagnstico. No obstante, o interesse diagnstico da psicanlise no se orientou tanto para a investigao dos traos comuns destinados a isolar entidades nosolgicas diferenciadas, mas antes para a investigao dos traos diferenciais que personalizavam o paciente mentalmente perturbado, o que teve como efeito atenuar a rigidez das linhas de fronteira entre a sade e a doena. Em suma, pode-se dizer que o diagnstico psiquitrico se utiliza

fundamentalmente um modelo de tipo categorial, descritivo, que parte dos quadros sintomticos ou sindrmicos tentando delimitar a pertena ou no-pertena a uma

determinada categoria ou entidade nosolgica, modelo que transversal e esttico. Por outro lado, o diagnstico psicanaltico de tipo dimensional ou categorial prototpico; reconhece a existncia de um continuum entre sade e doena; dinmico e longitudinal no tempo, estabelecendo-se progressivamente medida que se entra em relao com o paciente; d ao individuo prioridade sobre a doena, e tenta compreender o sentido e as motivaes dos sintomas e dos comportamentos anormais que se produzem atravs dos conflitos relacionais, na sua maior parte inconscientes, entre as pulses e os mecanismos de defesa.

2) A entrevista psicanaltica Condies mnimas: a) toda a explorao comporta a presena de uma ansiedade frente ao que desconhecido, e o entrevistador tem de poder de dispor da capacidade suficiente para a tolerar e a poder usar como meio teraputico; b) o papel do entrevistador muito difcil e delicado e, por conseguinte, comporta a necessidade de uma formao especializada e a experincia vivida de um tratamento pessoal; c) a psicologia dinmica trata-se de uma de uma tcnica baseada na observao, como meio de conteno, visando a criao de um espao de pensamento e comunicao entre entrevistado, onde este ltimo possa expressar os seus conflitos; d) necessrio que o entrevistador observe o entrevistado em todos os possveis aspetos da sua comunicao (verbal e no verbal) e os traos caractersticos da interao entrevistado-entrevistador; e) a entrevista psicanaltica facilita, na medida do possvel, a livre associao livre; f) necessria uma atitude de base de neutralidade benevolente, que tenta compreender a necessidade e as motivaes do entrevistado, para fazer com que o entrevistador sinta alguma coisa. Esta neutralidade benevolente comporta a renncia vontade de influenciar o paciente, pois o entrevistador deve observar-se, auto-observar-se, explorar e manter uma ateno flutuante, entendida como uma abertura comunicao total do entrevistado, sem distores derivadas do desejo prprio, do aparelho terico, do propsito de compreender depressa, etc; g) outro fator a capacidade de empatia com o entrevistado, que consiste na capacidade de vivenciar os seus conflitos, os seus estados mentais, os seus impulsos e as suas defesas; h) importante que o entrevistador possa conhecer, analisar e conter os seus prprios desejos e ansiedades para evitar que se confundam com aqueles que o paciente traz; ** na empatia o terapeuta deixa que os sentimentos e as fantasias do paciente penetrem nele, dessa maneira torna-se capaz de compreender melhor o que o paciente quer

comunicar. A empatia est ligada identificao projetiva, quando esta no excessiva e no h perda de identidade, nem confuso de identidades. No que se refere ao conceito de contratransferncia, este diz respeito a uma resposta emocional do analista aos estmulos que provm do paciente. Por este motivo, a contratransferncia foi considerada como uma ferramenta precisa de explorao na tcnica psicanaltica. Eullia de Be, diz que a partir de Melanie Klein e mais tarde Bion, a projeo foi considerada o mecanismo fundamental em termos de comunicao humana e de empatia. Projetamos para compreender. Melanie Klein escreve esta projeo de natureza amistosa ou hostil. Atribuindo parte dos nossos sentimentos ao outro, entendemos os seus sentimentos, as suas necessidades e satisfaes. ****Resumo**** Condies mnimas: a) a posse de qualificaes profissionais, cientfica e socialmente validas em termos de consenso; b) um conhecimento suficiente por parte do entrevistador do seu prprio mundo mental, sobretudo no que se refere aos seus mais inconscientes, orientando para diminuir, na medida do possvel, a utilizao do outro como recetculo onde depositar os conflitos pessoais prprios; c) uma atitude de neutralidade benevolente, implicando basicamente boa-f e respeito pela pessoa do outro; d) a renncia ao exerccio de influncia sobre o paciente, associada basicamente a uma atitude exploratria e de investigao; e) o desenvolvimento de uma capacidade emptica e de calor pessoais, suportando as funes de conteno necessrias em qualquer caso de interao humana delicada.

A entrevista como experincia emocional Limitaes no processo de investigao: a) limitao de tempo no caso dos organismos de sade pblica; b) necessidade de tolerar a dvida e obscuridade inerentes ao processo de investigao; c) trabalhar de forma provisria com a formulao de hipteses sem qualquer garantia implcita de conhecimento; d) limitaes procedentes do corpo de doutrina terico, tornando necessrio da sua parte o esforo de manter uma abordagem fresca e livre de preconceitos do ponto de vista terico no que se refere ao entrevistado. Quatro pilares bsicos do equipamento mental do entrevistador: a) tolerncia frustrao; b) busca da verdade que permite conter a tendncia a evitar a dor mental associada ao reconhecimento da verdade psquica; c) capacidade de ter f que nos permite renunciar falsa segurana propiciada pela existncia de teorias j

estabelecidas; d) a negociao das posies entendida como a capacidade dinmica de negociar esses estados mentais que vo desde a desintegrao e a fragmentao integrao emocionais.

A entrevista como experincia total O entrevistador apresenta-se ao entrevistado como algum disposto a viver uma experincia interpessoal, nova e total, dentro de um quadro delimitado pelo aspeto profissional, o espao e o tempo. Esta situao permite que o entrevistado permita a si prprio um estado de abertura e, assim, comunique as suas vivncias internas, sem saber onde chegar nessa expresso de si prprio, nem onde, ao certo, o conduzir o processo. O entrevistador dever poder apreender e elaborar mentalmente os impactos emocionais veiculados pela comunicao do entrevistado, deixando de lado, na medida do possvel, as suas ideias preconcebidas. Ter tambm de os devolver ao entrevistado, dando sentido ao que estava escondido e foi descoberto no decorrer da inter-relao. A atitude e os comentrios do entrevistador ajudaro o entrevistado a apreender aspetos da sua personalidade, da sua maneira de perceber, de comunicar, de imaginar, de pensar, suscetveis de lhe darem uma viso mais aberta de si prprio. Caracter bidirecional: o entrevistado, mais ou menos conscientemente, apreender do mesmo modo certos traos peculiares da personalidade do entrevistador, ao mesmo tempo que estes tornaro para ele mais fcil a evocao de determinados aspetos da sua personalidade. A experincia de encontrar algum que proporciona um espao de descoberta e de sentido pessoal encoraja a enfrentar de outra maneira o que o entrevistado no quer ver por ser demasiado conflitual ou demasiado desconhecido e ameaador, ao mesmo tempo que faz parte da sua verdade prpria.