Psicomotricidad Su Asociación Con La Antropometría, Acondicionamiento Físico General y CI en Jóvenes Con SD

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHIHUAHUA FACULTAD DE EDUCACIN FISCA Y CIENCIAS DEL DEPORTE SECRETARIA DE INVESTIGACION Y POSGRADO
Psicomotricidad: su asociacin con la antropometra, acondicionamiento fsico general y coeficiente intelectual en jvenes con Sndrome de Down TESIS
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE:
MAESTRO EN PSICOMOTRICIDAD PRESENTA JOSE MANUEL GARCIA RIVERA CHIHUAHUA, CHIHUAHUA. NOVIEMBRE DE 2008.
Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 |
Copyright (c) 2008. Dr. Jos Manuel Garca Rivera Derechos reservados
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHIHUAHUA FACULTAD DE EDUCACIN FSICA Y CIENCIAS DEL DEPORTE SECRETARA DE INVESTIGACIN Y POSGRADO
Psicomotricidad: su asociacin con la antropometra, acondicionamiento fsico general y coeficiente intelectual en jvenes con Sndrome de Down
TESIS QUE PARA OBTENER EL GRADO DE: MAESTRO EN PSICOMOTRICIDAD PRESENTA: JOSE MANUEL GARCIA RIVERA COMIT DE TESIS ________________________________________________________ DIRECTOR DE TESIS DRA. ROSA PATRICIA HERNANDEZ TORRES --------------------------------------------------SECRETARIO Dr Ricardo Almeida ------------------------------------------VOCAL MP ARTURO CAMPOYA
Examen presentado el ______ (fecha)____.
DEDICATORIA
A mis padres que me dieron la vida y forjaron en m una voluntad frrea para conseguir lo deseado.
A mi esposa: compaera incansable de mi vida y cuyo apoyo irrestricto e incondicional me ha permitido seguir avanzando en mi vocacin.
A mis hijos: a quienes he tratado de ensear con hechos el valor de la educacin.
A mis maestros: cuyo inters ha sido siempre el forjar triunfadores en la vida y en el rbol del conocimiento.
A mis asesores Paty y Arnulfo: a quienes admiro profundamente
AGRADECIMIENTOS
A mi dios por todas sus bondades
A mi pas por privilegiar la educacin superior con tantas facilidades.
A mi universidad por abrirme los brazos al conocimiento
A mis maestros por darlo todo en la enseanza especialmente por su comprensin, dedicacin y esfuerzo en la tarea.
A mis compaeros por su amistad, compaerismo y sabidura
RECONOCIMIENTO INSTITUCIONAL El estudio fue realizado en el Centro de atencin Mltiple numero 73, por lo cual ofrezco un agradecimiento Especial a la Maestra Berta Soto, Directora del CAM numero 73 situado en Ciudad Jurez, Chihuahua, por su disponibilidad, cooperacin y atenciones prestadas para poder efectuar este trabajo de Investigacin. Asimismo hago extensiva la felicitacin a los Padres de Familia, que colaboraron firmando el consentimiento informado y estuvieron presentes ayudndome a comunicarme con sus hijos, mantenindolos tranquilos y cooperadores en todas y cada una de las pruebas realizadas y lo mismo a todos los jvenes Down por su gentil cooperacin. Asesor Interno UACH: Dra. R. Patricia Hernndez Torres Asesor Externo UACJ: Dr. Arnulfo Ramos Jimnez Secretario del Comit de Investigacin MC Juan Manuel Rivera Sosa Vocal del Comit de Investigacin MP Arturo Campoya
INDICE
CAPITULO I II III IV V VI VII VIII IX X XI INTRODUCCION MARCO TEORICO OBJETIVO GRAL. Y ESP. HIPOTESIS METODOS RESULTADOS DISCUSION CONCLUSIONES REFERENCIAS ANEXOS GLOSARIO
PGINA 1 2 42 42 43 53 57 70 71 80 90
INDICE DE TABLAS Y FIGURAS
TABLA NUMERO I II III IV V VI VII VIII IX
CONTENIDO
PAGINA 80 81 82 83 84 85 86 87
CARACTERISTICAS FISICAS JOVENES CARACTERISTICAS DEL SOMATOTIPO CAPACIDADES CONDICIONALES JOVENES EQUILIBRIO ESTATICO Y DINAMICO JOVENES NOCION CUERPO Y RECONOCIMIENTO I/D COORDINACION OCULAR MANUAL/PEDAL PREFERENCIA LATERALIDAD MANO/PIE COEFICIENTE INTELECTUAL WISC-IV
CORRELACION RAZONAMIENTO PERCEPTUAL 88 Y LA PSICOMOTRICIDAD GENERAL FIGURAS
CARACTERISTICAS SOMATOTIPICAS DE LOS JOVENES DOWN 89

8
RESUMEN Introduccin. El Sndrome de Down (SD), es un problema que altera el desarrollo psicomotor de las personas, el cual no ha sido suficientemente estudiado. Objetivo. Conocer las modificaciones en el desarrollo psicomotor y su relacin con aspectos antropomtricos, de acondicionamiento fsico general y coeficiente intelectual en jvenes con SD, participantes de Olimpiadas Especiales. Mtodos. Se estudiaron a 7 hombres y 3 mujeres de 10 a 18 aos de edad (estatura 150.1 5.2 cm, peso 59.3 9.8 kg; 145.7 10.4 cm, peso 60.0 15.4 kg, para hombres y mujeres respectivamente). El coeficiente intelectual (CI) se analiz mediante el Test de WISC-IV, la composicin corporal por antropometra (tcnica del ISAK) y las capacidades fsicas condicionales por pruebas selectivas. Por ltimo, para el estudio de la psicomotricidad se aplic la batera de Da Fonseca modificada. Resultados. El rango en el CI de los jvenes con SD fue de 40 a 71. Con respecto al sujeto control, los sujetos con SD presentaron mayor porcentaje de grasa corporal (control 20.5 vs. SD ~25.0%) y menor VO2max (control 42.0 vs. SD ~37.0 mlkg-1min-1). Asimismo los sujetos con SD presentaron valores menores en equilibrio esttico y dinmico, nocin del esquema corporal, lateralidad y coordinacin fina. De los ndices compuestos del test de WISC-IV, solo el razonamiento perceptual se correlacion con las caractersticas coordinativas (r>0.73, p<0.05). Conclusiones. El retraso en el desarrollo psicomotriz de los jvenes con SD se asocia positivamente con el retraso en el razonamiento perceptual, los cuales les pueden impedir relacionarse adecuadamente con su medio ambiente. Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 9
INTRODUCCIN El Sndrome de Down (SD) o tambin llamado trisoma 21, es un trastorno gentico producido por la presencia de un cromosoma extra, el cual da al sujeto caractersticas fsicas y psicolgicas especiales (Chapman y Heskett, 2000; Corretger, 2005), entre ellas: estatura baja, retraso mental y lingstico (Beers y Berkow, 1999; Kumin, 1997), cardiopatas congnitas (Dodge y Adams, 1995) e inestabilidad articular (Caird, 2006; Pizutillo, 2006). Las anteriores caractersticas, en especial las antropomtricas, el retraso mental y la inestabilidad articular pueden modificar la psicomotricidad de las personas con SD, razn por la cual los movimientos de estas personas se observan diferentes y poco desarrollados (Black y cols., 2007; Latash, 2007). Se ha reportado que programas de entrenamiento psicomotriz mejoran las capacidades fsicas condicionales y coordinativas de las personas con SD (Desplanches, 2006; Haehl, 2001), mejorando la salud general (Birrer, 2004) y la calidad de vida (Eberhard, 2006). Sin embargo, no encontramos trabajos donde se estudien de manera integral aspectos antropomtricos, psicomotricidad y grado de desarrollo intelectual en esta poblacin. Por tal motivo, en el presente trabajo se estudia la psicomotricidad, y cmo sta se relaciona con aspectos antropomtricos, de acondicionamiento fsico general y el grado de desarrollo intelectual en un grupo de 10 jvenes entre 10 y 18 aos con Sndrome de Down. Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 10
11
MARCO TERICO Se estima que alrededor del 15% de la poblacin mundial tiene algn tipo de discapacidad y que solo el 2% de los discapacitados recibe atencin (Queen y Degener, 2000). Se conoce adems que la discapacidad se asocia fuertemente con la pobreza y exclusin social. Por lo anterior la atencin de estos grupos vulnerables no ha sido una tarea fcil. Para la atencin de la discapacidad, en Mxico, se cuenta con diversos organismos federales a cargo de la Secretara de salud, a travs de Hospitales de rehabilitacin y en la Secretara de Educacin Pblica concretamente en el sistema escolar, se cuenta con los USAER (Unidad de servicios de apoyo a la escuela regular) y los CAM (Centros de Atencin Mltiple), y otras instituciones como el Teletn y fundaciones privadas que brindan ayuda a la poblacin discapacitada con programas educativos y de rehabilitacin. El factor econmico y educativo de los familiares, frecuentemente presente es tomado en cuenta para la ayuda. Como todo tipo de sndrome o tipo de dficit intelectual, el SD rene caractersticas particulares que los distingue de otros nios con dificultades de desarrollo (motor, cognitivo, verbal, social e intelectual), situacin que les confieren necesidades especiales y una educacin especial.
El Sndrome de Down El SD es la causa conocida ms frecuente de discapacidad intelectual y representa aproximadamente el 25 % de todos los casos de retraso mental (Corretger, 2005). En forma general presentan una cabeza pequea, frente Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 12
inclinada, orejas situadas muy abajo, redondeadas, con lbulos pequeos. Los ojos son oblicuos, con un pliegue palpebral (epicanto), nariz corta y de puente hundido. La lengua grande y escrotal que sobresale y mantiene abierta la boca. El iris muestra manchas de despigmentacin blanco grisceas. (Manchas de Brushfield). El dedo meique es corto incurvado hacia adentro por hipoplasia de las falanges media (clinodactilia). Las manos son anchas con pliegues palmares simiescos, (un pliegue transversal nico). Los dedos de las manos y de los pies tienen dermatoglitos caractersticos, ocasionalmente hay opacidades lenticulares y cardiopatas congnitas. El recin nacido (RN) con Down es de tamao proporcional al nio normal pero conforme pasa el tiempo se advierte su baja estatura. Algunos presentan problemas con el funcionamiento tiroideo y muchos de ellos estn asociados al sndrome de Alzheimer en edades adultas. En 1866, John Langdon Down, fue el primero en describir los rasgos anteriores del SD indicando que las cardiopatas congnitas (comunicacin interventricular, nter auricular o la persistencia del conducto arterioso) se presentan en un 40 y hasta un 50% de estas personas, que es la complicacin ms asociada a la mortalidad y la que en mayor grado condiciona la calidad de vida de las personas con SD (Corretger, 2005). Histricamente (Lejeune, 1959) descubre la presencia de un tercer cromosoma 21 en las personas con este sndrome, lo cual confirm que el SD se trataba de una caracterstica gentica Si bien esta trisoma cromosmica puede condicionar o favorecer la presencia de cuadros patolgicos, el SD no es en s
13
misma una enfermedad, sino un sndrome gentico asociado o no a diversas malformaciones. En las personas con SD, el aparato locomotor presenta algunas alteraciones que pueden afectar su psicomotricidad, entre ellas la clinodactilia, el pliegue palmar nico, separacin evidente del 1er artejo de los pies. La hipotona, con o sin hiper movilidad articular y la laxitud ligamentaria de las articulaciones Atlanto-Occipital y Atlanto-axial, as como las anomalas seas de la espina cervical, todas ellas presentes de manera variable en este sndrome, pueden producir inestabilidad mecnica, la cual se hace ms evidente al regularizarse la marcha, (Haelh, 2001). Otros problemas del aparato locomotor que se presentan son la escoliosis, inestabilidad de cadera, deslizamiento de la cabeza femoral en su epfisis proximal (luxaciones), inestabilidad rotuliana y deformidades del pie (Caird y cols., 2006). La actividad fsica en las personas con SD ha resultado en considerables beneficios fisiolgicos y psicosociales, donde por medio de meta-anlisis, se ha demostrado que los programas de ejercicio, incrementan el consumo mximo de oxigeno pico, la ventilacin pico minuto, la mxima carga de trabajo lograda y el tiempo hasta el cansancio sin detectarse efectos adversos al final de ninguno de los estudios (Peran y cols., 1997); (Birrer., 2004); (Dodd y cols., 2005). Obviamente el ejercicio fsico est contraindicado en aquellos nios o jvenes con SD con problemas cardiacos o articulares en quienes la lesin cardiaca no les permite por insuficiencia, ni siquiera los ms mnimos esfuerzos fsicos, o en quienes las inestabilidades de la primera y segunda, articulacin Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 14
cervical les hace correr riesgos de compresin de la medula o de pellizcamiento de las races nerviosas, si los esfuerzos son muy bruscos. Por otra parte nios con descompensaciones tiroideas que no son raras, deben estabilizarse y una vez controlados, no debe haber otras contraindicaciones para efectuar ejercicio fsico, siempre y cuando no tengan otras limitaciones, (Sanyer, 2006). Sin embargo dados los problemas anteriormente mencionados, se deben tener cuidados especiales, si se pretende que estas personas realicen actividad fsica de manera sistemtica, por lo que hay que aplicar previamente al ejercicio toda una batera de estudios exploratorios, clnicos, de gabinete y radiolgicos, a fin de asegurarse que ningn sujeto con SD, realice esfuerzos perjudiciales para su salud.. El retraso mental y el SD. Aunque el estudio de la inteligencia ha sido una constante casi permanente desde los inicios de la Psicologa cientfica, no se ha conseguido un acuerdo consensuado entre los psiclogos a la hora de definirla (Sternberg, 1987; Davidoff, 1995). La facultad para comprender smbolos abstractos, la habilidad para adaptarse a situaciones nuevas o la capacidad para el conocimiento son algunas de ellas y por ello existen tantas definiciones como tericos para definir la capacidad humana de la inteligencia.
15
Las teoras de la inteligencia, de un modo conciso, se pueden resumir en tres enfoques: las teoras biolgicas que hablan de su base gentica a travs de la herencia de los padres, que consideran la inteligencia como la capacidad de adaptacin del organismo y que tienen su base en los conceptos de Darwin (1859), las psicolgicas (Spearman, 1927), (Thurstone, 1930), (Guilford, 1929) que ponen el nfasis en las capacidades de resolver problemas, de aprender y de relacionarse socialmente y las teoras operativas (Francois Longeot 1967), (Lpez Feal y Juana Gmez, 1978). La facultad para comprender smbolos abstractos, la habilidad para adaptarse a situaciones nuevas o la capacidad para el conocimiento son algunas de ellas, que sin entrar a fondo en una definicin nica de inteligencia, se basan en la elaboracin de pruebas de medicin. Se ha discutido tambin mucho sobre si la inteligencia es una capacidad o funcin unitaria o la suma de varias independientes. Pinillos, (1991). En la actualidad se reconoce que junto a un factor general de inteligencia (denominado factor g), operan otros factores especficos, de los cuales se han llegado a definir ms de 200. Clasificacin de los factores especficos en campos: factores de tipo verbal, numrico, espacial, de inteligencia formal (razonamiento, deduccin e induccin), memorstico, perceptivo y psicomotor, adems del pensamiento divergente o creativo y la llamada inteligencia social. Se ha planteado previamente la pregunta La inteligencia se hereda o se desarrolla en funcin del medio en el que el individuo se desenvuelve? (EinseckKamin 1989), sin embargo hay una consenso global de muchos cientficos que en Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 16
realidad es el resultado de la interaccin de ambos factores, aunque el tipo de conducta medido por los tests de inteligencia depende ms de elementos hereditarios que del ambiente, en una cuanta que se suele cifrar entre el 60 y el 80 % del rango de la varianza. Lo que est claro es que la inteligencia comienza por ser una funcin biolgica, por lo que cada persona nace con un lmite o techo intelectual determinado por la herencia, sin embargo dado los consensos sobre la importancia del medio ambiente como elemento complementario al desarrollo humano, son igualmente aceptados como medios de mejorar la inteligencia humana. Si resulta difcil establecer qu es exactamente la inteligencia, por la multitud de variables que cada autor propone y cules son sus componentes fundamentales, ms ardua puede parecer la labor de medirla, (Delval, 1984) y por ello existen en el mercado una gran cantidad de Test, cada uno de los cuales miden mas unas funciones que otras, de acuerdo a lo que represente importante para cada autor. La medida de la inteligencia obtenida mediante el Test WISC-IV, que es un instrumento clnico de aplicacin individual para la evaluacin de la capacidad cognoscitiva de nios desde los 6.0 aos a los 16 aos 11 meses, proporciona sub pruebas y puntuaciones compuestas que representan el funcionamiento intelectual en dominios cognoscitivos especficos as como una capacidad compuesta que representa la capacidad intelectual general es decir el coeficiente intelectual total (CI).
17
Sobre la base de clculos de este tipo se han confeccionado tests de inteligencia, recogindose las puntuaciones generalmente en trminos de un cociente intelectual cuyos valores centrales oscilan entre 90 y 110, con una media de 100. La nocin de cociente intelectual fue elaborada por Stern en 1912 y representa el nivel medio que alcanzaban en los tests los sujetos de determinada edad cronolgica. El CI se obtena por tanto al dividir la edad cronolgica por la mental (segn consta por la formula siguiente) y multiplicando los resultados por una constante, se obtiene el cociente intelectual (CI) : CI = Edad cronolgica 100 Edad mental
Actualmente los tests utilizan escalas para transformar las puntuaciones directas. La determinacin del CI ya no es el resultado de una divisin, sino que es corregido por coeficientes de adecuacin, por lo que se habla en ocasiones de coeficiente intelectual o coeficiente intelectual de desviacin. Se considera a una persona con una capacidad intelectual inferior es cuando su CI se encuentre por debajo de 70, y se califica en el rango del retraso mental. La clasificacin de los sujetos se realiza en base a los siguientes mrgenes (Stern, 1912).
Denominacin Ligero Medio
C. I. 50/55-70 35-49 18
Severo Profundo
20-34 19 o menos
Un rasgo caracterstico de la persona SD, es que siempre presenta retraso mental de diverso grado. Sin embargo no guarda relacin con las caractersticas de rasgos faciales o de lesin cardiaca, y esto es obvio porque el fenotipo que produce estas lesiones cardiacas expresamente, dependen del dao que puedan sufrir en el brazo largo los genes encargados de daar o no el corazn del nio, los rasgos faciales deben estar en otra parte del loci del cromosoma, porque no hay ningn nio con SD que no tenga los rasgos faciales caractersticos Lo anterior no significa que el retraso mental lo afecte en todos los campos sino que por ejemplo una persona puede tener mayor capacidad en un campo como la lingstica o la diccin pero igualmente puede cursar con otras afectaciones del lenguaje y otros por ejemplo ser ms hbiles en otras funciones simblicas o motrices, sin que exista una relacin directa entre ellos Ruiz, (2005). El nivel de deficiencia o retraso en las personas con sndrome de Down como grupo se mueve en la actualidad en el rango de la deficiencia ligera o media, con algunas excepciones por arriba (capacidad intelectual lmite) y por abajo (deficiencia severa y profunda), estas ltimas debidas en la mayor parte de los casos a una estimulacin ambiental limitada ms que a carencias constitucionales En los tests estandarizados alcanzan mejores puntuaciones en las pruebas manipulativas que en las verbales, causando que en la evaluacin en conjunto se penalice a la poblacin con sndrome de Down, ya que el contenido lingstico de Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 19
la mayor parte de las bateras de tests es muy alto. Tambin se observa que, al igual que la mayora de las personas con retraso mental, las puntuaciones globales en las pruebas de inteligencia descienden de manera drstica cuando se acercan a la adolescencia. Esto se debe a que en esta edad la poblacin general adquiere el denominado pensamiento formal abstracto, con el cual las personas con sndrome de Down tienen especiales dificultades. Al medir la inteligencia se pretende comparar los resultados alcanzados por un sujeto con SD, en una serie de ejercicios o actividades, con los que obtienen otros sujetos de su misma edad sin presentar el SD, para comprobar su grado de desviacin respecto a un estndar general. (Ruiz, 2005).
Propsito del Test de IQ en nuestro estudio Al aplicar un test de IQ a un nio con SD, no se trata de hacer un diagnstico del alumno, ni de clasificarlo o de pronosticar su evolucin. Las valoraciones tampoco se realizan para compararlo con otros, sino para compararlo consigo mismo y comprobar su desarrollo despus de un proceso educativo, y a partir de los resultados, establecer medidas correctivas. Las pruebas para valorar la capacidad intelectual deben de realizarlo personas externas (por alguien que no es un familiar ni el profesor del alumno, por ejemplo), de manera objetiva y estandarizada; de esta manera obtener un resultado fidedigno de la situacin actual del sujeto con SD. Al aplicar bateras amplias con pruebas diversas (verbales, manipulativas, numricas, de memoria, etc.) se obtienen mltiples datos que son de gran utilidad Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 20
para realizar programaciones educativas. Se puede, por un lado reforzar los aspectos en los que el sujeto destaca y por otro intentar compensar y apoyar en los mbitos en que tiene dificultades. El progreso y el desarrollo de un individuo no dependen exclusivamente de su gentica, ni de su sndrome, ni de su CI. Lo esencial son las ayudas que se le proporcionen, la capacidad del entorno para dar respuesta a las necesidades de apoyo que cada persona con SD presenta en cada momento de su vida. De lo que se trata es de llegar al mximo de lo que su potencialidad intelectual y personal permite. Una forma de medir el desarrollo intelectual es mediante la aplicacin Psicomtrica del Test WISC-IV, (Weschler Intelligence Scale Coeficient) (Escala de Inteligencia de Wechsler para nios de 6 a 16 aos elaborado especficamente para Latinoamrica, la cual ha sido revisada continua y minuciosamente a lo largo de los ltimos 60 aos. Dicho test nos proporciona de manera separada las diferentes variables que afectan el coeficiente intelectual (CI) con 4 puntuaciones ndice. Cada uno de estos ndices tiene varias sub pruebas contribuyentes. Los ndices de las pruebas WISC IV consiste de 15 sub pruebas, de las cuales 10 son esenciales (e) y las otras 5 son suplementarias(s). El rea de comprensin verbal, incluye sub pruebas de semejanzas(e), de vocabulario (e), de comprensin (e) de informacin (s) y de palabras en contexto(s) (pistas): el rea que mide el ndice de razonamiento perceptual incluye el diseo con cubos, (e) de conceptos con dibujos (e), de matrices(e) y figuras incompletas (e), el de ndice de memoria de trabajo, tiene como sub pruebas, la retencin de dgitos(e) , Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 21
sucesin de nmeros y letras (e) y Aritmtica y finalmente el rea del ndice de velocidad de procesamiento que tiene como sub pruebas claves, bsqueda de smbolos (e) y registros. En total las esenciales se aplican para obtener puntuaciones compuestas, mientras que las suplementarias amplan el rango de las muestra de habilidades cognitivas, proporcionando informacin adicional y permiten realizar anlisis de discrepancias adicionales para el profesional que las interpreta. Las 10 sub pruebas esenciales constituidas en los 4 ndices contribuyen por igual a la puntuacin del Coeficiente Intelectual Total. Existen estudios que demuestran la confiabilidad y validez de la escala (Braden, 1998), (Canivez, 1998), (Hishinuma, 1998) sin embargo los inconvenientes detectados son que en nios con SD no discriminan las respuestas, puesto que en muchas de las pruebas la puntuacin obtenida est por debajo del mnimo exigible o no cumplen los presupuestos del test Bernard y cols., (2005).
Antropometra y Somatotipo La antropometra estudia las dimensiones del cuerpo humano, y para obtener un patrn referente de la poblacin, se recurre a la estadstica determinando aquellos valores que son considerados como promedio en el hombre. Desde luego no todas las personas ajustarn sus parmetros a los tomados como modelo, apareciendo medidas que bien por exceso o bien por defecto se alejarn de los valores promedio, estos valores que no se corresponden con los valores promedio no deben ser tenidos en cuenta.
22
Otra manera de valorar a un sujeto es apoyndose en tablas percentilares obtenidas de una poblacin similar. Para lo anterior es necesario considerar a un gran nmero de sujetos de la poblacin, cuanto mayor sea el tamao muestral menor ser el sesgo que se cometa en las proporciones. Igualmente es necesario establecer tcnicas estandarizadas para cada una de las mediciones. Una vez recogidos los datos de la muestra ya solo queda tratarlos estadsticamente, definir intervalos de confianza, frecuencia relativa y acumulada, percentiles y finalmente realizar los diagramas correspondientes. Todo esto permitir diferenciar a los individuos, en trminos percentiles. Esta clasificacin indica cuantos individuos se encuentran entre los rangos percentilares. En este sentido es importante diferenciar entre frecuencia y percentil. Para Roebuck, el percentil expresa el porcentaje de personas pertenecientes a una poblacin que tiene una dimensin de cierta medida (o menor y, por tanto segn Croney, los percentiles extremos, ya sean mximo o mnimo, indican pequeas posibilidades de incidencia. Todo esto nos lleva a que no es necesario tener en cuenta los 100 percentiles, ya que tanto los primeros como los ltimos se corresponden con un pequeo nmero de individuos de la poblacin, no representan la idea global de la poblacin objeto de estudio. McCormick en este sentido establece que a la hora de calcular tales mximos y mnimos es frecuente la prctica de utilizar los valores de los porcentajes 95 y 5, puesto que una acomodacin del 100% podra incurrir en cortes extras en proporcin a los beneficios adicionales que debera obtener. El tamao del cuerpo y las proporciones, el fsico y la composicin corporal son factores importantes en la performance fsica y la aptitud fsica. Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 23
Histricamente, la estatura y el peso, ambos indicadores del tamao general del cuerpo, y relacionndolos con la edad y el sexo han sido usados para identificar combinaciones ptimas de estas. Adems de la talla y el peso, y para fines de caracterizar el cuerpo se consideran las medidas antropomtricas de pliegues cutneos, circunferencias corporales y anchuras de huesos. El tamao corporal, particularmente el peso, es el marco de referencia Standard para expresar los parmetros fisiolgicos (por ej., el VO2 mx. como ml.kg.-1 min. -1), mientras que las otras medicas antropomtricas son usadas para estimar la composicin corporal. Por mucho tiempo se ha usado tambin a la antropometra para la identificacin del sobrepeso y la obesidad, y su relacin con la salud, y la expectativa de vida. Por lo tanto, la antropometra es fundamental en lo que se refiera a la actividad fsica y las Ciencias Deportivas (Maud, 1995). La Cine-antropometra ha sido definida por Ross (1982) como una especialidad cientfica que aplica mtodos para la medicin del tamao, la forma, las proporciones, la composicin, la maduracin y la funcin gruesa de la estructura corporal. Es considerada una disciplina bsica para la aplicada al anlisis de eventos relacionados con el crecimiento, el desarrollo, el ejercicio, la nutricin, y el desempeo fsico, que constituye un eslabn cuantitativo entre estructura y funcin, o una interface entre Anatoma y Fisiologa o desempeo fsico. La Cine-antropometra describe la estructura morfolgica del individuo (sea este deportista competitivo o recreativo) en su desarrollo longitudinal, y las modificaciones provocadas por el crecimiento y por el entrenamiento (Ross, 1981). Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 24
La Tabla 1 (modificado de Ross y otros, 1982 a), sintetiza los conceptos vertidos.
Tabla 1.( Modificado de Ross y otros 1982 a).
Somatotipo La forma fsica del cuerpo humano, ha sido motivo de estudios desde hace muchos aos, proponindose mltiples sistemas para tratar de estudiar los diferentes tipos de fsico. En los ltimos tiempos, Sheldon en 1940, Parnell en 1958 y ms tarde Heath y Carter en 1967, han propuesto diferentes opiniones acerca del sistema denominado Somatotipo. Sheldon por ejemplo crea que el somatotipo era una entidad fija o gentica, pero la versin actual, es que el somatotipo es fenotpico y por lo tanto susceptible de cambios con el crecimiento, el envejecimiento, ejercicio, y nutricin Heath y Carter, (1990). La tcnica del somatotipo es utilizada para estimar la forma corporal y su composicin. El somatotipo resultante, brinda un resumen cuantitativo del fsico como un total unificado. Y se define como la cuantificacin de la forma y composicin actual del Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 25
cuerpo humano (Heath y Carter, 1967). Esta expresado en una calificacin de tres nmeros que representan los componentes endomrfico, mesomrfico y ectomrfico. Siempre se presentan en el mismo orden. El endomorfismo representa la adiposidad relativa, el mesomorfismo representa la robustez o magnitud msculo esqueltica relativa y el ectomorfismo representa la linearidad relativa o delgadez de un fsico. Por ejemplo una calificacin de 3-5-2, se registra de esta manera y se lee como tres, cinco, dos. Estos nmeros dan la magnitud total de un sujeto, el cual es dependiente de cada uno de los 3 componentes. En cada componente las calificaciones entre 2 y 2 y medio, son consideradas bajas, de 3 a 5 moderadas, de 5 y medio a 7 altas y de 7 y medio o ms son muy altas o extremas Heath y Carter (1990). Tericamente no existe un lmite superior para las calificaciones y en casos muy excepcionales se han observado valores de 12 o ms. Debido a que los componentes son calificados con relacin a la altura, el somatotipo es independiente de, o corregido para la altura. La singular combinacin de tres aspectos del fsico, en una sola expresin de tres nmeros, constituye el punto fuerte del concepto del somatotipo. La calificacin nos dice que tipo de fsico se tiene y como se ve. Entre otras aplicaciones, el somatotipo ha sido utilizado: Para describir y comparar deportistas en distintos niveles de competencia Para caracterizar los cambios del fsico durante el crecimiento, el envejecimiento y el entrenamiento. Para comparar las formas relativas de hombres y mujeres 26
Como herramienta en el anlisis de la imagen corporal
Es importante reconocer que el somatotipo describe al fsico en forma general, y no da respuestas a preguntas mas precisas relacionadas con las dimensiones especficas del cuerpo. El somatotipo de Heath y Carter (1967), es el ms utilizado en la actualidad, y la razn es sencilla ya que es verdaderamente internacional y aceptado en todas las partes del mundo.
Determinacin del somatotipo Existen 3 formas de obtener el somatotipo 1. El mtodo antropomtrico mas el mtodo fotoscpico, el cual combina la antropometra y la clasificacin a partir de una fotografa. Este es el mtodo de criterio o referencia. 2. El mtodo fotoscpico, en el cual las clasificaciones se obtienen a partir de una fotografa estandarizada. 3. Mtodo antropomtrico en el cual se utiliza la antropometra, para estimar el somatotipo de criterio, el cual ha probado ser el mtodo ms til para una amplia variedad de aplicaciones. Una vez obtenidas las medidas de pliegues cutneos, de diferentes partes del cuerpo, las circunferencias msculo esquelticas y los dimetros seos, los datos pueden ser sometidos a una serie de ecuaciones matemticas o ser analizados con un programa computarizado como el Life Size, que genera resultados grficos y plasmados en una somatocarta. sta es un sistema cartesiano con las dimensiones de los 3 componentes y que permite acorde a Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 27
los resultados de las 3 calificaciones, indicar un lugar espacial que define que tan lejos o cerca estn de un punto de referencia (Norton y Olds, 2000).
Valor e importancia del somatotipo. Este valor radica en poder determinar los componentes corporales (agua, masa muscular libre de grasa y grasa) principales de manera cualitativa y cuantitativa en proporcin a lo que debera ser una buena forma fsica, es decir no tener un exceso de contenido graso no estar demasiado delgado, sino buscar que el contenido de msculo, grasa se encuentren en proporciones adecuadas al tipo de osamenta que se tenga, desde el punto de vista de la salud y por otra parte desde el punto de vista esttica. Obviamente esta proporcionalidad, es una funcin ideal, y sirve solo como un referente para poder describir el fsico de una persona que puede ser o no atleta. En el campo deportivo la posicin del somatotipo de un atleta hay una aplicacin lgica tanto para la deteccin de talentos o bien hacer comparaciones estadsticas en grupos abiertos o cerrados. En poblacin general se aplica para el anlisis de las etapas de la vida, del crecimiento, de la madurez o en la senectud.
Determinacin del somatotipo en personas con SD. Las personas con Sndrome Down, tpicamente son personas que por caractersticas propias tienden a tener un biotipo antropomtrico, conocido como pcnico o endomorfico, que est basado en las dimensiones corporales seas, en el tipo de complexin robusta, el peso casi siempre con tendencia a mantener Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 28
registros altos (sobrepesos de 20% del peso corporal o ms, con tallas bajas de 150 a 165 m. mximas). Un estudio reciente del Reino Unido, realizado por Myrelid y cols., en 2002, efecto un estudio de cortes longitudinales y seccionales, efectuando, 4832 exmenes, de 354 individuos con SD, 203 varones y 151 mujeres, nacidos entre 1970 a 1997, y encontr que el crecimiento en nios con SD difiere grandemente del de nios normales y que esto reviste importancia al efectuar estudios diagnsticos sobre enfermedades asociadas como son la enfermedad celiaca o el hipotiroidismo. As ellos encontraron que la longitud al nacimiento fue de 48 cm. en ambos sexos (2 cm. menos en promedio que los nios normales en nuestro pas) que la estatura mxima en los varones a los 16 aos es de 161.5 y en las mujeres de 147,5 a los 15 aos; el peso al nacimiento no vara mucho y se halla en un promedio de 3 kg en los nios y 2.9 kg en las mujeres. El 31% de los varones y el 36% de las mujeres presentan un IMC mayor de 25 kg/m2 a los 18 aos, Cronk y cols., en 1978, estudio una muestra de 90 nios con SD a los cuales se les midi la estatura y el peso, desde su nacimiento hasta los 36 meses. Al momento del nacimiento, cuando se comparan con el grupo control, la estatura y el peso fueron menores en cerca de 0.5 desviaciones estndar. A los 36 meses la estatura se alej a 2 desviaciones estndar, mientras que el peso a 1.5 desviaciones estndar por debajo de los controles. La velocidad en el aumento de la estatura y el peso dentro de los dos primeros aos de vida fue menor en los 2 primeros aos de vida. En cambio a los 36 meses, cerca del 30 % de la muestra mostr exceso de peso en relacin a la estatura. Cuando se estudian a nios con Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 29
SD y cardiopata congnita se observa que estos nios fueron significativamente ms pequeos que aquellos sin problemas cardiacos. Por otra parte en la repblica de Irlanda, Styles y cols., en 2002, mencionan que la estatura corta es una caracterstica reconocida de la mayora de la gentes con SD, y que la estatura promedio en la mayora de las edades esta alrededor del 2do percentil de las tablas para la poblacin general. Menciona adems que la mayora de los investigadores informan que las causas del retraso en el crecimiento son desconocidas, reconociendo que algunas de las condiciones son la enfermedad cardiaca congnita, la obstruccin de vas respiratorias altas relacionadas con el estilo de dormir, la enfermedad celiaca, las deficiencias en la hormona tiroidea, la inadecuada nutricin. Entre las personas con SD, existe tambin una prevalencia de sobrepeso y obesidad particularmente entre adolescentes y adultos, sin dudar que este hecho est influenciado por el medio ambiente y por factores biolgicos que sin embargo son prevenibles. Comenta adems que las tablas de crecimiento en uso en Irlanda fueron elaboradas con poblacin americana por Cronk y cols., (1988), por lo que este estudio para considerarse requiere realizar un estudio propio y elaborar sus tablas de crecimiento. Peran y cols., (1997) reportaron en el 7 Congreso Europeo de Medicina del Deporte que se encontraron cambios, especialmente en varones, en el morfotipo de 20 sujetos con SD adolescentes que se integraron a un equipo deportivo, hecho que les demand realizaran entrenamientos de elevada intensidad. No obstante estima que en la altura no se puede asegurar la posibilidad de mejorarla. Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 30
En la actualidad sabemos que una persona con SD, tiende a la obesidad y al sedentarismo, por lo que resulta trascendente establecer su perfil antropomtrico y contribuir a que pueda mantener valores apropiados bajo la perspectiva de la salud. Los mismos autores han demostrado que el ejercicio fsico modifica el somatotipo, de los adolescentes, en donde los que se esfuerzan y realizan el ejercicio adecuadamente tendern a ser ms meso mrficos (musculares), menos endomrficos (obesos) y ectomrficos (delgados), (2.3-4.4-3.3), as que la endomorfia decrece con la edad hasta los 15 aos, y permanece estable para los que se esfuerzan, pero incrementndose para los que no hacen (2.5-3.9-3.6). Estos resultados indican que el stress fsico no solo causa retardo en la lnea de crecimiento, sino que produce cambios en la psique humana durante el periodo de crecimiento Ozener, (2008). Peran y cols, en 1997, encontraron en un estudio de 20 varones adolescentes con SD, que su morfotipo cambi entre la primera determinacin antes de iniciar un programa de entrenamiento y la segunda determinacin, con valores promedio, como: endomorfia de 4.92 a 5.01, mesomorfia de 5.45 a 4.92 y ectomorfia de 0.97 a 1.18.
Caractersticas psicomotoras en personas con SD El Sndrome de Down y la psicomotricidad Como bien sabemos, las caractersticas de este sndrome promueven un dficit en la inteligencia, las capacidades lingsticas, de memoria auditiva, de comunicacin y enlace con el resto de las personas, su autoestima, y sus capacidades Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 31
psicomotrices tambin alcanzan a deteriorarse a expensas del retraso cognitivo y la implicacin de que el ambiente que les rodea es diferente para ellos, no en si porque lo sea efectivamente, sino porque cada sujeto con SD, vive un ambiente totalmente diverso, diferente, acorde a su percepcin que no comparte con los dems. En este contexto especfico, el desarrollo que cada persona con SD, no es el mismo y estar acorde a lo que su medio ambiente le permite a, donde son de tenerse en cuenta toda clase de experiencias para enfrentar al mundo desde su pequeo dominio, inicialmente manejado por sus padres y familia que son los que tendrn la oportunidad de brindarle hasta donde sus posibilidades, expectativas, deseos, esperanzas, fortalezas y madurez de padres les permita. No es un panorama agradable para unos padres intentarlo todo, pero se tiene que hacer y aqu es donde la riqueza de estmulos puede ayudar a esa persona a superar sus adversidades. Tratar de esbozar algunos conceptos que se tienen en la literatura del desarrollo de diversos aspectos y sub aspectos de la motricidad, y que estn ayudando a dar luz, para mejorar el manejo de este sndrome.
Lateralidad Desde 1982, producto de la observacin clnica se estableci que la lateralidad izquierda guarda una fuerte asociacin en enfermedades inmunes, migraas y los trastornos del aprendizaje, encontrando altas tasas de lateralidad izquierda en estos ltimos, y obviamente tambin el SD (Geschwind y Behan, 1982).
32
Dlugosz y cols., (1988) en un estudio con 80 nios que padecan de defectos congnitos en las extremidades superiores, y que fueron clasificados como nios con dificultades escolares, ya sea por la falla en el grado o por haber sido colocados en salones de clase de nios con dificultades de aprendizaje, encontr que los nios con defectos en el lado derecho se identificaron con mayores dificultades que los nios con defectos de lado izquierdo. De igual manera experimentaron ms problemas de lectura los nios con defectos de extremidad derecha que los de la izquierda. En otro estudio de lateralidad Lewin y cols., (1993) realizado a 3 grupos de personas con dificultades del aprendizaje, SD, Epilepsia y Autismo, encontraron un incremento estadsticamente significativo, en la lateralidad izquierda y la lateralidad ambigua comparada en toda la poblacin. Sin presentarse predominio o diferencias significativas entre los 3 grupos. Manas y cols. (2001), establecen que aproximadamente 10% de los seres humanos son zurdos de las manos, aunque la tasa de incidencia difiere como una funcin del sexo, edad y cultura as como localizacin geogrfica. El estudio revelo que la incidencia de manos zurdas es ms comn en euro-americano que entre los orientales (India, Japn y China). La prevalencia de mano zurda a travs de la historia es mejor explicada por modelos genticos y esta mas asociada con enfermedades inmunes y psicopatologas.
Esquema Corporal: Percepcin
33
Audicin. Folson y cols., (1983), en un estudio sobre la audicin en 38 nios de 3, 6 y 12 meses de edad con SD, en el cual analizaron las respuestas a chasquidos, en un intento por delinear los cambios de latencia dependientes de la edad y la intensidad, se encontr que comparando con los sujetos control los nios con SD mostraron ondas de latencia V ms cortas. Las implicaciones de este estudio son como sigue: 1) las curvas de latencia intensidad para el desarrollo normal de infantes, no sirve para considerarlos como valores normativos para infantes con el SD, particularmente en la edad de los 12 meses y 2) la funcin coclear en infantes con SD puede diferir en infantes normales de la misma edad (12 meses) Kile y cols., en 1996, en una evaluacin audio lgica en nios con SD, propuso modificar un test para maximizar la atencin de la conducta y mejorar la confiabilidad y validacin ya que ha sido reportado que nios con SD, pueden no escuchar en forma similar a los nios y de esta manera determinar la presencia de deterioro de la audicin. Debido a que los nios se encuentran en riesgo para la enfermedad del odo medio y deterioro de la escucha, las evaluaciones audio lgicas deberan ocurrir tempranamente en la infancia y hacer frecuentes evaluaciones cada 4 a 6 meses, con el uso de amplificacin cuando sea apropiado.
Visin. Randolph y cols, (2000) estudiaron una opcin de tarea de tiempo de reaccin forzada (RT) para examinar la eficiencia de la filtracin visual (la inhibicin del procesamiento de estmulos irrelevantes) y la orientacin cubierta (desvos de atencin visual independiente del movimiento ocular) ya entre Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 34
personas con SD (n=20) y nios con inteligencia promedio, (n=20), comparados por edad mental (MA) (promedio de MA = aproximadamente 5.4 aos). Las condiciones variaron con relacin a la presencia o ausencia de distractores, y la validez (valido, invlido o neutral) de ubicacin indirecta. Contrario a las expectativas, las personas con SD y los nios MA de una inteligencia promedio de 5 aos, mostraron similares patrones de rendimiento sobre una tarea que requera filtrar estmulos distractores e investigar informacin relevante en el campo visual. Ambos grupos respondieron en forma similar a las pruebas. En resumen, el rendimiento fue ms eficiente con un blanco que fue presentado sin informacin irrelevante al comparrsele con uno que fue flanqueado sobre cualquiera de los lados por una informacin extraa no blanco y por lo tanto necesitada de filtracin para un rendimiento eficiente. Esos dos hallazgos indican que 1) liberndose desde la localizacin de una ubicacin incorrecta, entonces investiga para localizar y responder a un blanco que requiere ms tiempo y atencin que simplemente localizar y responder a un blanco que ha sido ubicado y validado y 2) procesar y responder a un blanco que ha sido flanqueado por informacin extraa que vincula la filtracin y por lo tanto requiere de mayor tiempo y recursos que simplemente responder a un blanco sin distractores. En general el desarrollo de la reflexin visual, la orientacin cubierta y la filtracin estn intactas en personas con SD a una edad de 5 aos, un periodo que es crtico en el desarrollo de los procesos de atencin.
35
Lenguaje. La adquisicin de la percepcin del habla, y su consecuente expresin del lenguaje representa aspectos fundamentales del funcionamiento humano. Siete a ocho por ciento de los nios saludables y que exhiben inteligencia normal, presentan un retraso inexplicable y dificultades en la adquisicin de esas habilidades. Hay una fuerte evidencia que apoya una fuerte asociacin entre defectos bsicos en el procesamiento de cambios rpidos en la informacin acstica y disrupciones emergentes en la percepcin del habla, as como efectos en cascada sobre otras formas del desarrollo del lenguaje, que incluyen la lectura. La investigacin neurobiolgica se ha enfocado en el desarrollo de factores que podran influir deletreamente influir en una manera rpida en el procesamiento sensorial; otras investigaciones adicionales se enfocan sobre los mecanismos de la plasticidad neural, incluyendo como tales los estudios que tratan de establecer como pueden ser re-entrenados los cerebros con cierto dao, para mejorar el procesamiento del lenguaje Fitch y cols., (2003) En un estudio longitudinal del desarrollo del lenguaje. Smith y cols., en 1981, analiz la pre-significacin y la vocalizacin, producida por 9 infantes con desarrollo normal y de 10 infantes con SD durante aproximadamente los primeros 15 meses de vida .Los registros fueron fonticamente transcritos usando una versin modificada del alfabeto fontico internacional. Los datos fueron analizados en trminos de: 1) Edad al inicio de los balbuceos o murmullos reduplicados, 2) adiestramiento del desarrollo para ubicar la articulacin de consonantes y 3) de aspectos del desarrollo para la produccin voclica. En general hubo resultados similares entre ambos grupos de infantes: ambos empezaron a producir balbuceos Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 36
o murmullos, arrullos reduplicados entre los 8 y los 8 y medio meses de edad y as como para los adiestramientos relacionados con el desarrollo de consonantes y vocales. En un estudio realizado por Mc Conkey y cols., (1984), diez madres fueron video grabadas en casa mientras jugaban con sus bebes de SD con un juego estndar de juguetes. Las visitas comenzaron cuando los bebes tuvieron 12 meses y ellas fueron y convivieron con los bebes en intervalos de aproximadamente 6 semanas hasta que los infantes tuvieron 24 meses de edad. As como se registr el anlisis del lenguaje materno, tambin se hicieron registros de las vocalizaciones de los infantes y de sus acciones de juego. Se encontr que el lenguaje de las madres cambi sobre el ao aunque la vocalizacin de los nios permaneca constante, Cambios en las acciones de juego de los nios parecieron influenciar el lenguaje de las madres. Esos hallazgos ilustran la necesidad de las interacciones madre-hijo dentro de un marco de amplios abrazos tanto de las conductas verbales como de las no verbales. Wright (1989), informa un estudio de caso de un nio, con un lenguaje poco desarrollado. Describe tambin trabajos similares con un nio que inicialmente no hablaba. Despus de reacondicionar el programa, el nio tambin hizo distintos progresos, movindose desde una lnea de base de no hablar a la adquisicin de algunas expresiones del lenguaje, esto incluyo la pronunciacin de aumentar hasta 7 palabras en la longitud, y el espontneo uso de combinacin de una y dos palabras en un rango de un marco sin entrenamiento. Aunque el xito del programa dependi largamente de la sistemtica implementacin de un elevado y Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 37
estructurado programa, los mayores avances cientficos en hechos resultaron de la oportuna manipulacin de aprendizajes y contingencias de reforzamiento. El desarrollo del vocabulario y comprensin de la sintaxis, habilidades cruzadas y seccionadas fue estudiado Chapman y cols., (1991) en 48 nios y adolescentes con SD, con edades de 5 a 20 aos y comparadas con 48 nios control de edades 2 a 6 aos, apareados por la edad mental no verbal y los aos de educacin de la madre. Los tanteos equivalentes a la edad en vocabulario (PPVT-R), sintaxis (TACLR) y comprensin difirieron en el grupo con SD, pero no en el grupo control en quienes la comprensin del vocabulario fue relativamente ms avanzada que la sintaxis. Lo que indica que en los nios con SD hay una deficiencia en el vocabulario que es mayor en la sintaxis que en la pronunciacin. El SD se asocia con anormalidades estructurales cerebrales y dficit del lenguaje. Frangou y cols., (1997), investigaron si el giro temporal superior y el plano temporal, ambas partes importantes en el lenguaje, son anormales en el SD. Dicho estudio se efectu con Resonancia magntica nuclear (RMN) en 17 comunidades que tenan sujetos con SD y se hizo la comparacin con otros 17 sujetos normales. Para los sujetos con SD, las correlaciones del volumen del giro temporal superior y el del plano temporal, se examino el rendimiento con test de lenguaje. El volumen del plano temporal de pacientes con SD fue ms pequeo que el volumen de los sujetos saludables, aun y cuando los volmenes totales de los cerebros fueron controlados. El volumen del giro temporal superior en los pacientes con SD, fue proporcionalmente similar al de los grupos comparados. Para los sujetos con SD ni el volumen del giro temporal superior, ni el plano Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 38
temporal correlacion significativamente con el rendimiento sobre los test del lenguaje. De esta manera se concluy que en SD, el volumen del plano temporal puede ser selectivamente menor que el normal, aunque la asociacin entre este dficit sobre el lenguaje no es muy claro aun. Caselli y cols., en 1998, investigaron el desarrollo del lenguaje y comunicacin en nios con SD, con el propsito de examinar la relacin entre comprensin verbal y produccin de gestos en los muy tempranos estadios del desarrollo. Cuarenta y tres nios con SD en un rango de 10 a 49 meses, provenientes de dos centros de salud italianos y 40 nios con desarrollo normal (promedio de edad entre 8 y 17 meses) participaron en un estudio que buscaba analizar el desarrollo comunicativo y lingstico de nios con SD, por medio de la administracin de la versin italiana del Inventario de Desarrollo Comunicativo Mac Arthur. Los nios con SD, estuvieron severamente retrasados cuando se compararon con nios que tenan desarrollo normal. En tales nios hubo una disociacin emergente entre la comprensin verbal y la produccin en favor de la comprensin, mientras un desarrollo sincrnico fue encontrado entre la comprensin lxica vocal y la produccin de gestos. Las diferencias individuales previamente reportadas en esos nios son tambin evidentes en todos los dominios examinados. No hubo diferencias significativas entre nios con SD y los controles con el desarrollo tpico, elegidos por su comprensin lxica en la produccin verbal. Sin embargo los 2 grupos difirieron significativamente en el desarrollo gestual, sugiriendo ventajas gestuales en nios con SD comparadas con controles elegidos por su comprensin de las palabras. Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 39
Posteriormente, Chapman (2000) investig sobre las habilidades productoras del lenguaje por medio de 12 minutos de narrativa en 48 nios y adolescentes con SD, edades de 5 a 20, en comparacin con 48 nios control de 2 a 6 aos comparados estadsticamente por la edad mental no verbal y por los aos de educacin de la madre. Dos modelos fueron evaluados por anlisis de regresin jerrquica, usando dibujos predictores del dominio de miembros del grupo, edad cronolgica, cognicin, estatus socioeconmico y estatus de seleccin auditiva (modelo I) y adicionalmente, comprensin y rendimiento (modelo II). Los resultados mostraron que el modelo II fue ms exitoso. En el grupo con SD, se explico el 68 % de la variabilidad en nmero de diferentes palabras, 80 % en MLU (Longitud de pronunciacin) y 32% en inteligibilidad. Porcentajes correspondientes para el grupo control, fueron 72%, 71% y 26%. Un mecanismo que une o liga la comprensin de ingresos a estadios tempranos de produccin practica a travs de la activacin del rea de lenguaje motor temprano, es propuesta. Los estudios de Jarrold y cols., (2002), muestran 3 posibles explicaciones para un pobre rendimiento de la memoria verbal de corto plazo entre los individuos con SD, en un intento por determinar si la condicin est asociada con un dficit verbal de la memoria de corto plazo. El rendimiento de la memoria verbal de corto plazo de un grupo de 19 nios y jvenes adultos con SD, fue contrastado con 2 grupos de control. La especificidad de un dficit fue evaluada comparando la memoria para informacin verbal y viso espacial. El efecto de problemas de audicin sobre el rendimiento fue examinado por memoria contrastada por Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 40
audicin presentada por material con aquella presentada por material pero con ambos auditivo y visual. La influencia de las dificultades motoras fue investigada por emplear ambas, un procedimiento de reconocimiento tradicional y un procedimiento de reconocimiento serial que demanda una respuesta hablada reducida. Los resultados confirmaron que sujetos con SD, mostraron respuestas de rendimiento de memoria verbal de corto plazo daadas, para su nivel de vocabulario receptivo. Los hallazgos tambin indican que este dficit es especfico para la memoria de informacin verbal y no es primariamente causada por dificultades de produccin auditiva o en el habla. Chapman y cols, (2006) describen el procedimiento usado para explicar un hallazgo inesperado que adolescentes con el SD tuvieron, una longitud de pronunciacin media baja (MLU) que tpicamente desarrollan los nios en entrevistas sin apoyo grafico (fotografas) pero no en narrativas apoyadas por libros de fotos o grficos sin palabras. Compararon un grupo de 14 nios tpicos y 14 con SD y encontraron que el apoyo grafico visual, ms que las narrativas, incrementan la longitud de pronunciacin, probada mediante preguntas que el grupo de adultos les hizo a los nios con SD, esto funcion solo para el grupo con SD.
Lenguaje Escritura. El estudio de Raining y cols., (2008) describe las habilidades de la escritura y la narrativa oral de la edad escolar en nios con SD. Veintin estudiantes con SD, entre 6 aos 6 meses y 19 aos 10 meses y 17 controles lectores comparados con desarrollo tpico (DT), entre 4 aos 9 meses y10 aos 9 Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 41
meses fueron contrastados usando sub pruebas en la identificacin de palabras, con marcadores (Woodcock Reading Master Test- Revisados R. W. Woodcock, 1987) a edades equivalentes: 5,0 -9,7, para ambos grupos. Comparados los resultados en lectura con marcadores de edad mental se encontr una comprensin del vocabulario significativamente mayor y de edad equivalente en los controles. Las narrativas fueron producidos en 3 modos (oral, escrito manual y por palabras procesadas) utilizando secuencias de sencillos episodios. Las narrativas fueron analizadas por longitud, complejidad lingstica, estructura narrativa, deletrear, puntuacin y legibilidad de la escritura manual. Los anlisis revelaron diferencias grupales significativas solamente para las mediciones de la longitud de la narrativa (SD > DT) y legibilidad en la escritura manual (DT > SD). La narrativa oral fue ms larga y ms compleja que la narrativa escrita para ambos grupos. Los anlisis de regresin revelaron que la comprensin del vocabulario fue el mejor predictor de las habilidades narrativas para el grupo con SD, y la edad fue el mejor predictor de las habilidades de narrativa para el grupo de DT. Conclusiones: esos estudiantes de edad escolar con SD exhibieron muchas habilidades de narrativa oral y escrita que fueron comparables con aquellas de sus opuestos (DT) de lectura real de palabras Varios hallazgos sugieren un posible incremento en la fuerza de la habilidad motor fina en el grupo con SD.
Beneficios de la Actividad Fsica en la persona con SD
42
Resulta de primordial importancia que el nio o persona con SD, realice actividad fsica, pues las bondades del ejercicio y la actividad fsica, aunque no sea de intensidad elevada tienden a mejorar las capacidades de cualquier persona, como lo demuestran una serie de investigaciones entre las que se destaca lo siguiente. Se conoce que el estrs oxidativo es mayor en este sndrome, y que el ejercicio agudo e intenso incrementa dicho estrs (Rosety, Ordez, 2006). Sin embargo el ejercicio de baja y moderada intensidad ha mostrado mejorar la respuesta a los factores estresantes en los pacientes con SD, entre los que se incluyen el aumento en la actividad de la Glutation Peroxidasa Eritrocitaria, la sper oxido dismutasa y catalasa. Las anteriores forman parte de las especies reactivas del oxgeno y tienen la funcin de participar como barreras fisiolgicas para eliminar los radicales libres, causantes de dao al sistema celular. En relacin al estudio de los aspectos funcionales como la fuerza muscular, las personas con SD que practican actividad fsica en comparacin con las que no lo practican presentaron mayor fuerza isomtrica en manos, lumbares y cuadriceps, as como mayor potencia explosiva de miembros inferiores Balic, y cols., (2000), Tsimaras y cols., (2004). Posteriormente Tsimaras y Fotiadou (2004), mostraron que tambin hay una mejora en el equilibrio o balance dinmico que mejora los aspectos psicomotrices del individuo con Down. Sobre la composicin corporal de las personas con SD, tambin se ha observado que el ejercicio sistemtico aumenta la masa muscular y disminuye la masa grasa corporal Balic, y cols., (2000) contribuyendo a una mejora cardio-pulmonar y por ende de su capacidad aerbica. Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 43
La actividad fsica en escuelas especiales, asociaciones deportivas, o clubes orientados al rendimiento, entrenamiento o participaciones deportivas est en auge, ser activo en las personas con deficiencia intelectual, se considera como una retroalimentacin positiva, que repercute en las conductas de integracin social y psicolgica, as como parmetros biolgicos y metablicos, propiciando una mejor calidad de vida al menos en los pases desarrollados o ricos. Entre los cambios favorables en ese grupo de personas se aprecian con menos actitudes negativas que acompaan a personas con capacidades diferentes, y no solo eso, sino que tambin aumenta el sentimiento de pertinencia y eleva la autoestima de los sujetos con Down, que muestran gran desempeo mejorando enormemente el entrenamiento de alta intensidad Pern y cols., (1997) propicindoles un mejor envejecimiento Eberhard y cols., (2006). La Actividad fsica en las personas con SD, debe ser prescrita posterior a un examen mdico, reconociendo adems la ayuda que representa para estos sujetos los beneficios psicolgicos Pern y cols., (1997), (Birrer, 2004), Sanyer y cols., (2006) sugiriendo una gua de las actividades fsicas que pueden realizar. Sanyer y cols. (2006). Parn y cols, (1997), demostraron por medio de una carrera plana de 50 metros, una carrera de 1000 metros en pista de tartn, salto de longitud, salto de altura y lanzamientos de bola medicinal que es posible por ellos efectuar grandes esfuerzos si no hay contraindicaciones formales a la actividad fsica. Entre los ejercicios que se proponen estn el mejorar las condiciones aerbicas as como mejorar las capacidades coordinativas de equilibrio, ritmo, tiempo de reaccin, acoplamiento y por supuesto de las condicionales como las de Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 44
fuerza, resistencia y velocidad, con intensidades ilimitadas siempre y cuando los exmenes mdicos, clnicos y radiolgicos hayan probado la inexistencia de riesgos de cualquier clase.
El aprendizaje y la marcha en nios con SD El SD ocurre en 1 de cada 800 nacimientos, en los EU y es una de las discapacidades ms comunes que causan de moderado a severo retardo mental, un retraso motor significativo, que se manifiesta porque caminan hasta casi un ao despus del promedio. Esta habilidad es crucial para que cualquier nio interacte con el medio ambiente y se facilite al desarrollo en los dominios motor, cognitivo y social. Por la tanto es primordial favorecer a la brevedad un patrn de marcha que posibilite el aprendizaje normal. Se ha visto en investigaciones que la intervencin en rutinas para la enseanza de alta intensidad en nios con SD que inician su marcha, proveen un efecto significativo a largo plazo sobre el desarrollo de parmetros de la marcha como son la velocidad de la marcha, el ritmo, la cadencia y la reduccin de la asimetra rotatoria del pie Angulo y Jianhua, (2001). Relacionando la disponibilidad de estmulos visuales y somato sensoriales, se investigo en grupos de nios con SD y sin l, el efecto que sufren los pies por la presin, durante la marcha y se analizaron la perturbacin postural y la adaptacin que sigue a cambios abruptos en la informacin visual. No se encontraron diferencias de gnero entre los grupos con y sin SD, las estrategias para la marcha en ambos grupos fue similar aunque existen diferencias cuantitativas en la Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 45
habilidad para integrar los estmulos sensoriales y para controlar la marcha. El aumento de las oscilaciones incrementadas en la postura, reportadas para los nios con SD, podran estar relacionados al insuficiente reparto o asignacin de recursos cognitivos en ambientes estables. Vuillerme y cols., (2001). Investigaciones realizadas con el propsito de entender el rol que juega la actividad muscular de las piernas, en el nio con desarrollo tpico y el del nio con SD, mostraron que la intervencin temprana en la bsqueda de mejorar estrategias eficientes de uso de energa por medio de mantener la duracin de la contraccin y cambiando la frecuencia (que se relacionan con el tiempo de relajacin muscular) entre los 4 y 6 meses de edad, mejoraron la laxitud ligamentaria, estabilizndola y en ambos casos se mejor la eficiencia para que el nio logre gatear ms eficientemente y consiga caminar ms rpido. Tambin se evidenci que el nio con SD tiene un retardo en la actividad muscular especficamente en los grupos proximales, que los obliga a hacer mayor esfuerzo desde la poca de RN. Chiu y Kubo, (2007). Se busc relacionar la actividad fsica precoz y lograr un pilar motor en nios con SD, de entre 10 y 12 meses, aplicando actividad grupal, en un grupo con actividad general y baja intensidad y otro con atencin individualizada y de alta intensidad, aplicando monitores a las caderas de nios de ambos grupos sin encontrar diferencias significativas, no obstante se precisa que la actividad integral e intensa del tronco del nio es significativa para lograr que el nio se siente precozmente, que se detenga de algn objeto para ponerse de pie y para cruzar los miembros inferiores. Lloyd y Burghardt, (2007).
46
Laban citado por Jobling, (2006), un pionero terico del movimiento, re conceptualiz los elementos esenciales para la danza del movimiento, y acuo los conceptos de espacio, peso, tiempo y flujo del movimiento, que podran ser enseados con un enfoque educativo para proveer un marco de trabajo dentro del cual los nios con SD aprendieran a moverse. Este marco contiene 4 conceptos clave que incluyen el desarrollo de una conciencia de cuerpo, espacio, esfuerzo y as desarrollar el lenguaje del movimiento, dando suficiente tiempo para la exploracin y prctica, y comunicacin e interaccin con otros. Tal marco de trabajo que es necesario para la planeacin de la actividad fsica y su programacin debe ser iniciada en los estadios tempranos de la vida de los nios con SD Jobling y cols., (2006). Se ha visto que los nios con SD, tienen dficit verbal motor para el rendimiento y aprendizaje de habilidades motoras y se ha sugerido que este dficit, puede ser disminuido a travs de consolidar la informacin de manera visual, es decir para facilitar la adquisicin de habilidades verbales motoras, se concluye que el nio con SD aprende ms rpido si les demuestras lo que deben aprender que si solamente les dices lo que deben de aprender. Maraj y cols., (2007). Otro estudio para medir el aprendizaje de movimientos de tamborileo (percusiones) fue ms preciso con las instrucciones visuales para adultos con SD, a travs de ser las instrucciones ms cortas, ms directas y menos variables, y revelaron mejor habilidad de la mueca para tocar las percusiones. Ringenbach y cols., (2007). Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 47
Cuando se pretende ensear nuevas habilidades cognitivas y motoras a las personas con SD, resulta ms difcil hacerlo mientras ms edad tiene, pues existen muchos ensayos que son consistentes con la perspectiva de que los predictores cognitivos de rendimiento se relacionan con la edad. Perrot y cols., (2007).
Estudios de interaccin humana Al explorarse las competencias sociales de la vida diaria, se estableci que la edad correlaciona positivamente con la competencia social para el Sndrome de Williams y el SD, pero no para el Sndrome de Prader Willi Rosner y cols., (2004). Apoyos para el aprendizaje en nios con SD Los nios y jvenes con SD estn caracterizados por ambas conductas: cognitiva y pasiva. Padres y educadores frecuentemente ven la conducta pasiva, en el juego no estructurado como una falla para iniciar o sustentar involucrarse. Como un resultado ellos frecuentemente interrumpen tal conducta y redirigen la actividad del nio, en un intento para que el nio exprese su iniciativa que podra perderse. Qu pasara si ellos no fueran adultos interrumpidos? Este estudio investiga la duracin, frecuencia y trayectoria de la conducta pasiva en una muestra de 14 nios con SD y 14 nios tpicamente desarrollados en edad mental, raza y gnero, despus de una sesin de juego independiente de 47 minutos. Los episodios pasivos fueron codificados por su punto de ocurrencia, en las sesiones de juego. En la muestra estudiada, los nios con SD exhibieron ms tiempo conducta pasiva Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 48
de lo que permanecieron sus contras de desarrollo tpico (DT). Para algunos nios con SD, se incremento la pasividad proporcionalmente, con tiempos de espera en la sesin de juego. Inman y cols., (2000). Infantes con SD, constituyen una poblacin ideal para analizar el desarrollo de la expresin emocional desde los primeros meses de vida debido bsicamente al hecho de que esta es una alteracin cromosmica que se identifica desde el nacimiento y resulta en un buen conocimiento de las dificultades del desarrollo cognitivo y en los procesos del aprendizaje bsicos. Una serie de estudios, basados en diferentes enfoques tericos y metodologas, tuvieron el objetivo comn de analizar la conducta emocional de jvenes infantes con y sin SD por medio de la interaccin cara a cara con sus madres y tomando en cuenta los aspectos funcionales de la expresin facial durante la interaccin social inicial en una revisin, Carvajal e Iglesias, (2002). La principales conclusiones de esos estudios son: a) que en el caso del desarrollo tpico de infantes, los infantes con SD y sus madres presentan una serie de intercambios expresivos interdependientes y coordinados, b) Las expresiones emocionales o su punto de imitacin en el desarrollo, parecen ser ms significativos en los 2 grupos de sujetos durante la interaccin inicial madre-infante no obstante las diferencias encontradas con y sin SD en parmetros cuantitativos de conductas expresivas, tales como la frecuencia, la duracin y la intensidad de las diferentes manifestaciones, y c) Estas diferencias pueden ser entendidas al considerar las diferentes explicaciones psico-biolgicas, as como los dficit cognitivos conocidos
49
Qu aspectos deben ser estudiados en los jvenes con SD? El estudio de los diferentes modelos de estudio del desarrollo y de la motricidad alcanzada por los nios en condiciones normales es difcil de realizar, pues a la luz del conocimiento de diversos autores (Piaget, Wallon, Lewin, Cratty, etc.) el desarrollo motor humano tiene grandes divergencias entre los autores para una misma habilidad motriz, y considerando la diversidad humana es evidente que a pesar de directrices marcadas por Piaget o por Gesell, cada nio normal tiene su propio desarrollo con un ritmo y una forma de aprender diferente, por ello resulta complejo basarse en los estudios del desarrollo humano normal, para intentar caracterizar a un grupo de nios y adolescentes con SD. La maduracin del ser humano no es fcil de establecer con criterios rgidos por lo que hay que considerar la individualidad, as como otras caractersticas relacionadas con el ambiente en el que se desarrolla cada nio con SD, tales como el ambiente, el estilo de crianza, la cercana y afecto de sus padres, y la forma en que ellos abordan desde el inicio el problema as como el empleo o no de la estimulacin temprana. Existen en el medio una gran diversidad de bateras que miden variables acerca del desarrollo humano, sin embargo unas estn abocadas a aspectos de la lateralidad exclusivamente, Orientacin izquierda derecha de Piaget - Head, El test de imitacin de gestos de Berges-Lazine, el Test de discriminacin lateral de Schilling, o el Test del pato y del conejo de Perret, que buscan determinar el dominio preferencial derecho o izquierdo del ojo, en funcin de la percepcin visual al efectuar lo observado con el ojo dominante. Otros estudios se refieren al Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 50
desarrollo general que busca conocer aspectos cognitivos, afectivos, motrices y sociales, entre los cuales se encuentran las Escalas de Desarrollo Infantil de Gesell (1981), la escala de Brunet-Lazine de desarrollo motor (1989), y el listado de conductas perceptivo Motrices de Cratty (1979) entre otros estudios, los cuales buscan evaluar la Psicomotricidad y abordan el desarrollo del espacio-tiempo, el control, conocimiento y el dominio del cuerpo, incluyendo la lateralidad as como otros aspectos fisiolgicos como son las funciones de relajacin y respiracin , algunas capacidades coordinativas como la coordinacin, la agilidad y el equilibrio, y los aspectos de praxias gruesas y finas, (Da Fonseca). Entre las bateras de pruebas se distinguen los trabajos del Examen Psicomotor de Vayer, (1977) el Examen Psicomotor de Maz (1974), y el trabajo observacional de Vctor Da Fonseca (1982), que entre otras cosas miden aspectos que se relacionan con habilidades como las carreras, saltos y otras capacidades coordinativas. Existe un cuarto grupo de bateras que buscan evaluar el desarrollo del aspecto motor e incluyen aspectos de coordinacin gruesa y fina que estudian alternativas para efectuar movimientos fundamentales, habilidades y combinaciones de estas y que se encasillan en el rubro de habilidades motrices bsicas , y en este grupo se pueden incluir la Batera de Ozereztki de motricidad infantil (1956). La observacin de patrones motores de McClenaghan y Gallahue (1986), el Test de coordinacin corporal infantil de Kiphard y Schilling (1976) y de Hahn-Marburg , el test de diagnstico de la capacidad motriz de ArheimSinclair (1976) y finalmente la batera de Aptitud Fsica de Fleischman (1964).
51
Pero un aspecto que vale la pena examinar, es el grupo de edades a las cuales se dirigen estas bateras de examen, que aunque de manera importante la mayora de ellas se dirigen a las etapas de edad pre-escolar, algunas abordan edades de 2 a 3 aos Cratty, (1979), de 2 a 5 aos Vayer, (1977), de 2 a 14 aos (Ozereztki, 1956), de 4 a 14 aos Da Fonseca, (1982) y finalmente de 5 a 14 aos Kiphard-Schilling, (1976), as que al intentar establecer que se va evaluar y con que se va a medir, resulta vital, establecer con claridad que aspectos se quieren consignar en una caracterizacin y que objetivos o pretensiones se tienen al evaluara nios con SD y que esta sea lo ms objetiva posible Gonzlez, (2003). Esta misma dificultad se me presento al tratar de establecer que iba a estudiar, como iba a hacerlo y qu tipo de batera utilizara, pues los jvenes Down disponibles estaban entre 10 y 18 aos de edad, son competidores de olimpiadas especiales y ninguna batera conocida los puede evaluar completamente pues unas miden unas caractersticas y otras miden otras capacidades, caractersticas y habilidades motrices, adems de que en el Sndrome de Down la edad cronolgica es una y la edad mental es otra, y con ello el dficit intelectual no corresponde al desarrollo motor general de unas personas jvenes con caractersticas regulares, pues obviamente su desarrollo motor no puede considerarse similar y, por eso fue necesario utilizar una batera que trate por un lado de evaluar aspectos motores y por otro algunos aspectos psicomotrices, para evitar intentar estimar al nio con SD desde una sola perspectiva, sino que se trata ms bien de buscar hacerlo desde una ptica integral y mas enfocada al
52
logro motor, psicomotriz, antropomtrico y el aspecto psicolgico para estimar el CI y su impacto en la consecucin de las caractersticas motrices. Considerando lo anterior, lo ideal sera aplicar un instrumento de valoracin que abordara todos los aspectos psicomotores, y quizs la batera de Da Fonseca cumpla esos requisitos pero puesta a prueba con nios regulares y acordes con la edad cronolgica regular resulta difcil valorarla, pues sus criterios de exigencia son altos para lograr eupraxia y es evidente que en nios que poseen SD con dficit intelectual ser mucho ms difcil evaluarla. Me importan bateras sencillas pero que ponga atencin en la capacidad aerbica y pruebas de capacidad fsica sencillas, la composicin corporal y en algunos aspectos de psicomotricidad. Ya es de por s difcil lograr la atencin de los nios con SD, por ello resulta trascendente que la exploracin de las variables a investigar sean lo ms sencillas de entender y realizar posible, pues de ello depende la utilidad y validez de estas pruebas.
OBJETIVO GENERAL Conocer las modificaciones en el desarrollo psicomotor y su relacin con aspectos antropomtricos, de acondicionamiento fsico general y coeficiente intelectual en jvenes con SD.
Objetivos especficos 1. Describir antropomtricamente a los sujetos. Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 53
2. Determinar el grado de coeficiente intelectual. 3. Estimar el desarrollo psicomotriz. 4. Determinar el grado de acondicionamiento fsico general (AFG). 5. Establecer las asociaciones entre el desarrollo psicomotor, antropometra, acondicionamiento fsico general y coeficiente intelectual.
HIPTESIS
El desarrollo psicomotor se asocia positivamente con el coeficiente intelectual de los sujetos con SD.
MTODOS El estudio psicolgico de CI, lo estudiar una experta en Psicometra y utilizara el test de WISC-IV, especial para Latinoamrica. Para medir las primeras capacidades (fsicas) se utilizaran bateras sencillas de capacidad fsica, para la composicin corporal se utilizara las pruebas antropomtricas del ISAK y para los aspectos psicomotrices que si bien no son todos los que la batera de Vctor Da Fonseca establece, si contemple al menos sus pruebas mas sencillas acorde a la edad mental del nio con SD, en cada aspecto de la psicomotricidad. Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 54
Sujetos Se reclutaron a 10 jvenes entre 10 a 18 aos de edad con SD, de un Centro de Atencin Mltiple y que forman parte del equipo representativo de Olimpiadas Especiales de Ciudad Jurez, Chihuahua. Como sujeto testigo se reclut a una joven adolescente de 15 aos de edad y sin discapacidad intelectual. Los sujetos deberan haber realizado actividad fsica sistemtica en los ltimos 6 meses, no padecer alguna discapacidad fsica que le impidiese realizar actividades fsicas, y firmar la carta de consentimiento informado.
Diseo del estudio La muestra correspondi a la totalidad de nios con SD de un centro de atencin mltiple (CAM) y el estudio realizado fue de tipo observacional y transversal. El estudio inici en el mes de agosto de 2007 y finaliz en el mes de marzo de 2008. Los procedimientos realizados fueron los siguientes: 1. Se solicit a las autoridades de la escuela participante y de manera oficial su autorizacin para realizar el estudio, y lo mismo a los padres de familia de cada sujeto Down por medio de una carta de consentimiento informado. 2. Se solicit a los padres que llenaran un cuestionario que recoga la historia mdica del joven, sus antecedentes heredo-familiares y personales patolgicos, la cual fue complementada con una exploracin clnica para
55
evaluar las condiciones de salud msculo-esqueltica y de malformaciones congnitas y cardiovasculares. 3. Se efectu el Examen mdico inicial y con la aprobacin de el se paso a los siguientes pruebas. 4. Primero se realizo el estudio de CI por medio del test psicomtrico, luego se realizaron en los sujetos las mediciones antropomtricas as como las evaluaciones de capacidades fsicas generales y de la psicomotricidad. Procedimientos: Examen Mdico Se efecto el llenado de una historia clnica de cada uno de los pacientes con SD, para establecer el buen estado de salud. Si alguno de ellos tuviera algn problema mdico que le impidiera participar en el estudio se rechazara, ya que las limitaciones de un problema msculo-esqueltico o cardiovascular afectaran el desenvolvimiento de las actividades fsicas que se aplicaron para su evaluacin. El examen mdico se realiz efectuando, recoleccin de datos personales de importancia mdica, utilizando el formato de D. Wenger publicado en Physiological Testing of the High Performance Athlete, (traducido y adaptado por Hernndez R. P. explorando las condiciones de cada sujeto.
Antropometra Este procedimiento (marcaje, delimitacin y lugar de medicin de los pliegues, circunferencias y anchuras) se realizaron teniendo en cuenta los lineamientos aprobados por la International Standard for Anthropometric Kineantropometrics Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 56
(ISAK) (ver anexo 2). El equipo antropomtrico utilizado fue un antropmetro Rosscraft Kit, (Canad) y una bscula analgica Taylor, modelo 1550-V2525 (EUA). Las mediciones realizadas fueron: peso, estatura, 7 pliegues cutneos, 7 circunferencias y 2 dimetros bicondleos. Con la intencin de asegurar que las mediciones fueran lo ms precisas posibles, cada una se hizo por triplicado, realizando primero todo el procedimiento y repitindolo desde el principio hasta el final.
Evaluacin del acondicionamiento fsico general Prueba de caminata de de milla (402 metros) (Variante de la Prueba de Rockport de la Milla): Con el propsito de evaluar la capacidad cardiopulmonar, se aplic una prueba del cuarto de la milla. Esta prueba es una modalidad de la prueba de la milla (Greenhalgh, George, Hager, 2001). Se pidi a los sujetos que caminasen lo ms rpido posible a una velocidad uniforme tratando de no modificarla. Se utiliz la pista de tartn del estadio Olmpico Benito Jurez, propiedad de la UACJ. Para el registro de la frecuencia cardiaca, los sujetos portaron durante toda la prueba un pulsmetro Polar A1 (Finlandia). Previamente se les pidi a los padres que caminaran delante de sus hijos para motivarlos y dar su mejor esfuerzo, adems de no disminuir ni modificar la velocidad durante todo el trayecto. Al finalizar la prueba se registraron el tiempo utilizado para ello y la frecuencia cardiaca. Con el tiempo registrado y la FC se valor el consumo mximo de oxigeno (VO2 mx.), utilizando la siguiente frmula: Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 57
VO2 mx. = 88.768 (0.0957 x P) + (8.892 x G) - (1.4537 x T) (0.1194 x FC) Donde: P: Peso en libras (Dividir entre 2,2 para obtener kg.) G: Genero (utilizando 0 para mujeres y el 1 para los hombres) T: Tiempo total del recorrido de la milla multiplicada por 4, en minutos HR: Frecuencia cardiaca en latidos por minuto al final del recorrido
Resistencia a la fuerza Sentadillas. Para esta prueba se pidi al sujeto realizar la mxima cantidad de sentadillas durante 30 segundos. La posicin inicial del cuerpo fue de pie, con las piernas separadas a lo ancho de los hombros y la punta de los pies dirigida hacia el frente. El sujeto debe de flexionar las piernas hasta que los muslos se observen horizontales en relacin con el piso. Se utiliz como apoyo un pequeo soporte de una pulgada de ancho el cual se coloc a nivel de los talones. Se registraron solamente las sentadillas que se ejecutaron correctamente con la tcnica mencionada. En esta prueba aplicada a jvenes entre 13 y 17 aos Ferraly y cols., (1980) obtuvieron un coeficiente de confiabilidad de 0.96 (Martnez, 2002).
Lagartijas. Para esta prueba se pidi al sujeto realizar la mxima cantidad de lagartijas durante 30 segundos. La posicin inicial del cuerpo fue, tendido en el piso en posicin de decbito prono (vista al suelo), con las palmas de las manos apoyadas en el piso a la altura de las axilas y los dedos apuntando al frente. Al Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 58
momento de extender los brazos y elevar el cuerpo, las rodillas y los pies debieron permanecer sobre el piso. Durante los ejercicios, el cuerpo debi permanecer en lnea recta (sin arquear el cuerpo) y no realizar balanceos. Se contabilizo solo aquellas lagartijas que realizaron correctamente (Martnez, 2002) La confiabilidad de esta prueba es muy amplia, ubicndose entre 0.41 y 0.95 (Existen una gran cantidad de ndices de confiabilidad para esta prueba, sin embargo la mayora de ellos oscila entre 0.69 hasta los que otorgan 0.95, (Martnez, 2002) los autores, Grosser, Beuker, Albi, Baldauf, Fleishman, Fetz y Kornexl, confirman coeficientes de objetividad y confiabilidad apropiadas en jvenes entre 16 y 18 aos.)
Abdominales. En esta prueba los sujetos realizaron la mxima cantidad de abdominales en 30 segundos. La posicin inicial del cuerpo fue en posicin supina y con las piernas flexionadas sobre los muslos, apoyando los pies al suelo y los brazos pegados al cuerpo, cruzndolos sobre el pecho, y las manos en las clavculas. El evaluador sujet al joven firmemente de los tobillos, para permitir que al subir su tronco desde el decbito dorsal, permitiera que sus codos tocaran los muslos sin separarse del cuerpo. Al bajar, la parte alta de la espalda debera tocar el piso, solo se contabilizaron las abdominales que realizaron correctamente. Aunque existen diversidad de valores de confiabilidad para esta prueba, la mayora de ellos (JeschKe, Telama, Beune-Simn, Farraly, Albi, Baldauf, y Gusi Fuentes), coinciden en afirmar que este coeficiente oscila entre 0,71 y 0,97 con rangos intermedios para edades diferentes, entre estas dos cifras, pero la mayora coincide en que estas pruebas son de valoracin fiable, til y aplicables Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 59
Flexibilidad torcica lumbar. Para evaluar la flexibilidad de la parte baja de la espalda, extensores de la cadera y los flexores de la rodilla se utiliz un cajn de flexin denominado Seat and Reach, el cual permiti que, los sujetos se sentaran sin zapatos acomodando su espalda contra una pared y estirando sus piernas hasta que sus pies tocaron el cajn. La posicin de los brazos fue en aduccin horizontal al frente y colocndolos sobre la caja, la cual tiene un dispositivo mvil que permite al sujeto flexionar El procedimiento se realiz en tres intentos y se tom en cuenta el mayor puntaje; el avance del dispositivo implica que cuando los brazos sobrepasan en el plano las plantas de los pies la distancia se toma como positiva y si no la sobrepasan la distancia se considera negativa. Ferraly, Benen y Simn, obtuvieron coeficiente de confiabilidad de 0.89, a .94 en jvenes de 16 a 18 aos de edad de 0.94.
Pruebas de psicomotricidad Equilibrio esttico (variante un pedal de Da Fonseca). Para esta prueba se pidi al sujeto que se quitara los zapatos y se parara sobre una superficie plana. Se le indic que debera permanecer con los ojos cerrados durante 20 segundos tratando de mantenerse quieto y sin ajustes posturales, las manos en la cintura, y sobre un pie, manteniendo el otro suspendido y en flexin de la rodilla. Se registr el tiempo que logro sostenerse en la postura de cojito.
Equilibrio dinmico. (Marcha controlada de V. Da Fonseca) Se coloc en el piso una cinta de masking tape (cinta plstica) de unos 5 cm. de ancho y 3 m de largo. Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 60
Se pidi a los sujetos que recorriesen el trayecto colocando los pies sobre la cinta de la manera ms rpida que pudieran hacerlo y sin salirse de la cinta, colocando un pie delante del otro y tocando el taln del pie que estuvo adelante, continuando de esa forma hasta completar los 3 m. Se registr el nmero de veces que el sujeto pis fuera de la cinta (perdiendo el equilibrio) y el tiempo que tard en cruzarla
Nocin de esquema corporal y Reconocimiento Izquierda Derecha. En esta prueba se trata de determinar el conocimiento que tienen los nios de su propio cuerpo y de su lateralidad, que es un concepto integral y que es resultado de la integracin nter hemisfrica y que permite la formacin de conceptos de la ubicacin espacial y temporal del propio cuerpo y de la lnea media del sujeto. Se pidi a los sujetos que se tocaran las partes del cuerpo que se les fue indicando. Tcate con la mano derecha la oreja izquierda Tcate con la mano izquierda la rodilla derecha Tcate con la mano derecha el ojo derecho Tcate con la mano izquierda la oreja izquierda Tcate con la mano derecha el codo izquierdo Tcate con la mano izquierda el brazo derecho
Se registraron las pruebas que realizaron correcta o incorrectamente (Variante tomada de la batera de Vctor Da Fonseca, 1998)
Coordinacin General Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 61
culo manual. Se valor de forma bilateral, en 2 tiempos, es decir primero una mano y luego la otra. Se pidi a los sujetos mantener flotando con pequeos golpes hacia arriba durante 15 segundos un globo inflado (nmero doce), evitando que tocara el piso. El sujeto coloc el otro brazo en su espalda. Se registr el nmero de veces que el globo cay en el piso (Batera Sosa JM).
culo pedal. Similar al anterior pero con los pies (Batera Sosa JM). Agilidad. (Variante que mide la capacidad de disociacin entre las extremidades superiores e inferiores del cuerpo) Se pidi a las personas realizar 10 saltos, abriendo y cerrando las piernas de tal manera que al momento de abrir el comps de las piernas efectuaran una palmada a la altura de la cintura. El ejercicio se realiz de forma ininterrumpida hasta terminar los 10 saltos. Se registr las veces que coordin correctamente ambos movimientos de saltar abriendo el comps y palmear las manos coincidentemente. (Variante de la batera de Vctor Da Fonseca, 1998).
Relajacin. Se le indic al sujeto que debera permanecer en posicin de decbito dorsal (acostado) de manera relajada y sin moverse durante dos minutos. Para favorecer la relajacin se le indic que cada vez que exhalara el aire debera tratar de soltar (relajar) su cuerpo sin moverse. El evaluador dirigi la relajacin sealando los momentos de inhalacin y relajacin. Se recomend que las respiraciones la realizaran profunda y lentamente. Se registr el tiempo que
62
permaneci la persona relajada y sin moverse. (Variante de la batera de Vctor Da Fonseca, 1998 que la llama de inmovilidad)
Preferencia de mano-ojo y mano-odo. (V. Da Fonseca, 1998 para evaluar mano preferencial). Mano-ojo. Para esta prueba, se utiliz un rollo de papel donde se enrolla el papel higinico o el de servilletas para cocina. Se dispuso de l, ponindolo al centro de una mesa, luego se pidi a los sujetos que lo utilizaran como telescopio, tratando de observar algn objeto situado a 5 o 10 m de distancia. Se registr, la mano con se tom el telescopio y el ojo con el que observ.
Mano - odo. Para esta prueba, se coloc un reloj de mesa, de tipo despertador dentro de una caja de paredes delgadas y se cerr con una cinta de pegamento de tal manera que impeda saber que contena la caja, luego se pidi a los sujetos que la tomaran de la mesa y la colocaran en su odo y nos dijeran que escuchaban en su interior, con la idea de verificar la preferencia auditiva, observando de primera intencin hacia cual odo lo llevaban y registrando la preferencia de la mano con que la tomaban. (Tomada como variante de la batera de V. Da Fonseca, 1998 el utiliza un reloj de cuerda sin caja)
Prueba de Grafismo. Para esta prueba se utiliz una hoja de la batera de pruebas psicomotrices utilizada en la Facultad de Educacin Fsica y Ciencias del Deporte de la Universidad Autnoma de Chihuahua, la cual permite conocer con una serie Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 63
de grafismos, la lateralidad manual y la habilidad de copiar. La prueba consiste en una hoja que permite hacer grficos sencillos. Tiene 2 columnas, en la de la izquierda se muestran los dibujos a realizar y en la derecha el joven reproduce las figuras. Comprende dos tareas de coordinacin prxica del lpiz, que implica la preferencia manual y la coordinacin viso-grfica, Se puede interpretar como una variante de la Prueba de V. Da Fonseca, 1998 que evala las praxias finas.
Prueba de boleado para coordinacin finas. En esta prueba se utilizaron hojas de papel higinico sencillas. Se pidi a los sujetos realizar bolitas con el papel utilizando exclusivamente los dedos de una sola mano (primero una mano y luego la otra). Posteriormente, se pidi realizar otra bolita pero esta vez utilizando ambas palmas de las manos. A continuacin el joven coloc la bolita sobre una superficie plana y utilizando su dedos ndices o medio y pulgar lanzar la bolita lo ms lejos posible. La evaluacin consisti en evaluar la calidad de la bolita (redondez) y la coordinacin en el lanzamiento de la bolita. (Batera Sosa JM).
64
RESULTADOS Caractersticas antropomtricas de los sujetos. Las caractersticas generales de los sujetos se presentan en la Tabla 1. Dada la enorme variabilidad de los resultados, (7 y 3 sujetos en cada grupo segn genero), no hubo diferencias significativas. Sin embargo 6 de 7 varones y 2 de 3 mujeres presentaron sobrepeso y obesidad. En comparacin, el sujeto control present valores ms bajos en peso, IMC, %G y sumatoria de pliegues cutneos. Las caractersticas somato tpicas de los sujetos se presentan en la Tabla 2 y Figura 1, en donde observamos que los varones presentaron un somato tipo mesomorfo-endomrfico. Mientras que las mujeres presentaron un somato tipo endomorfo-mesomorfo. Las caractersticas antropomtricas del sujeto control lo sitan como un somato tipo central.
Grado de acondicionamiento fsico general de los sujetos. Las capacidades condicionales de los sujetos se presentan en la Tabla 3. La variabilidad de estos resultados es amplia (coeficiente de variacin de 26% vs 77% hombres y mujeres respectivamente), por lo que no podemos observar diferencias estadsticas entre hombres y mujeres. En los varones, 2 de 7 sujetos se caracterizaron por tener una pobre capacidad de fuerza general (medida en el nmero de sentadillas, lagartijas y abdominales realizadas). (Basado en tablas de referencia de Aptitudes Fsicas, Martnez Lpez, 2002) Una de las 3 mujeres evaluadas present igualmente muy bajos valores en fuerza general. El sujeto control present valores equivalentes en fuerza general. De manera general la Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 65
flexibilidad de los sujetos estuvo en valores normales y sanos. En cuanto a la capacidad aerbica de los sujetos podemos decir que los hombres presentan valores por debajo del percentil 30 para su edad y las mujeres en los valores promedio percentil 50 (Myrelid y Gustafson, 2002). El sujeto control se ubic en el percentil 75 para su edad. En la capacidad coordinativa solo uno de los varones present valores mximos, tres valores promedios y 3 no pudieron realizar la prueba. En las mujeres solo una no pudo realizar la prueba y las otras dos presentaron valores mximos. El sujeto control present los valores mximos
Caractersticas psicomotrices de los sujetos. En la Tabla 4 se presentan los valores del equilibrio esttico y dinmico de los sujetos. En cuanto al equilibrio esttico podemos observar que los hombres no pudieron mantener la postura ms all de 10 seg., y las mujeres menos de 7 seg. En el equilibrio dinmico dos de los varones y una mujer perdieron el equilibrio ms de 7 veces mientras el sujeto control lo perdi una vez. En cuanto al tiempo de recorrido solo dos varones y una mujer recorrieron la distancia en igual o menor tiempo que el sujeto control (7 seg.). La medicin de la nocin del cuerpo y la lateralidad de los sujetos se presenta en la Tabla 5. Solo uno de los varones pudo completar dos tareas: identificar con la mano derecha el codo izquierdo y con la mano izquierda el brazo derecho; el resto no pudo identificar ninguno. En cuanto a las mujeres una de ellas logr cuatro de 6 respuestas posibles y una de ellas obtuvo solo una respuesta correcta. El sujeto control respondi de forma correcta a las 6 indicaciones. Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 66
La coordinacin culo manual y culo pedal (ambas manos y pies) se presenta en la Tabla 6. Con respecto a la coordinacin con las manos ninguno de los sujeto mostraron deficiencias en el voleo. En cambio con las piernas los varones mostraron una preferencia hacia su lado derecho, con francas deficiencias con su pierna izquierda en donde solo un varn realiz correctamente la ejecucin que se pidi. Por otro lado el sujeto control no mostr ninguna deficiencia en su coordinacin manual y pedal. La Tabla 7 muestra la preferencia manual y ocular, donde no puede apreciarse un verdadero patrn que pruebe o demuestre una preferencia manual y ocular, pues en la prueba de grafismos, (prueba de efectuar trazos circulares, triangulares y lineales) un sujeto mujer se neg a escribir, las 2 restantes escribieron una con mano izquierda y la otra con la derecha, y de los varones, 6 de siete escribieron con la mano derecha y uno fue ambidiestro, alternando ambas manos para hacer sus grafismos, sin embargo en las pruebas de preferencias para agarrar objetos y para mirar a travs de un cilindro de cartn, las preferencias observadas no parecen guardar ninguna relacin con el dominio para escribir. En el caso de la preferencia manual, pero correlacionada con el odo, 5 de los 7 varones tomaron el objeto con mano derecha y 2 con la izquierda, pero todos buscaron or el contenido de la caja con el lado derecho, mientras que las mujeres, 2 lo tomaron con la derecha y una con la izquierda, pero al igual que los varones las 3 escucharon con el odo derecho. El sujeto control mostr una preferencia diestra, lo tom con mano izquierda y observ con el ojo derecho.
67
Determinacin del coeficiente intelectual de los sujetos. En la Tabla 8 se presentan las principales variables que caracterizan el coeficiente intelectual de las personas estudiadas. Observamos que solo una persona tiene una discapacidad intelectual limtrofe (71) en cambio el resto de los sujetos con DI se encuentran con un CI entre el 40 y 59.
Asociaciones del coeficiente intelectual con la psicomotricidad de los sujetos. Las nicas asociaciones que se encontraron fueron entre el CI y la psicomotricidad (Tabla 9). De las variables que caracterizan el CI, el razonamiento perceptual fue el que se correlacion positivamente con las siguientes pruebas: voleo (pateo) con pierna derecha (0.82, p<0.01), relajacin (0.75, p<0.05), voleo con mano derecha (0.73, p<0.05), voleo con mano izquierda (0.73, p<0.05) y realizar bolitas con ambas manos (0.73, p<0.05). Procedimiento estadstico Todos los datos obtenidos del proceso, fueron analizados mediante estadstica descriptiva buscando obtener promedio, mximo, mnimo y desviacin estndar. Asimismo se evaluaron todas las variables mediante anlisis de correlacin de Spearman, para establecer las asociaciones correspondientes y que se sealan en las tablas.
68
69
DISCUSIN El resultado ms notable de este trabajo fue que el grado de retraso mental de los sujetos con SD se correlacion inversamente con las habilidades motrices analizadas, es decir, que en la medida que el sujeto inicia su desarrollo cognitivo motriz durante los primeros 3 aos de vida, esenciales en la etapa sensible motora y el inicio del periodo pre operacional, van modificndose las condiciones de aprendizaje en lo referente al tono muscular, al postural, a la interaccin inter hemisfrica, al lenguaje, a la transformacin desde el reflejo muscular a los movimientos que tienen como finalidad el control muscular voluntario, menos torpe y con mejor habilidad. Todo este retraso para investigar al mundo, a travs de mltiples procesos de interaccin y que rodea al nio a travs de los rganos sensoriales, visin, tacto, gusto, olfato, audicin, etc. junto a la marcha de especial importancia permite una total integracin nter hemisfrica que hace posible la multiplicacin sinptica y la maduracin de los rganos del nio. De esta manera se condiciona que unos procesos modifiquen a otros de tal forma que los procesos de asimilacin y acomodacin propuestos por Piaget, (1950) en su Teora del Desarrollo tengan valor, lo cual concuerda con la hiptesis planteada. En condiciones normales del desarrollo, el lenguaje no se produce, antes de que el nio camine, y esto pone en evidencia que si los nios tuvieron un retraso para el inicio de la marcha como sucedi con algunos de estos nios, habr mayores problemas para la consecucin del habla. Parafraseando a Gesell, diremos que su tercer principio, es ampliamente aplicado a los nios con SD, pues el autor establece que el desarrollo no se manifiesta al Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 70
mismo ritmo en todos los frentes, ya que unos se desarrollan ms rpido y mejor que otros y este es el caso en el que existe una relacin entre el desarrollo motor y el desarrollo del lenguaje. Ya que estas 2 capacidades, no se desarrollan simultneamente, esto significa que el desarrollo motriz es previo y cuando el lenguaje est bien establecido se manifiestan nuevos avances en el desarrollo motor, pero al ser deficiente el desarrollo motriz se retrasa mas el desarrollo del lenguaje, y con ello inicia el ciclo deficiente propuesto por Piaget (1950), en que lo cclico de lo motriz modifica lo ambiental y viceversa, propicindose aprendizajes deficientes. En este estudio pudo corroborarse, lo que plantean Chapman y Hesketh, (2000) en su artculo, y que se expresa as: Los jvenes con SD se caracterizan por un retraso importante en el desarrollo cognitivo no verbal (retraso mental) que se acompaa de dficit adicionales y especficos en el lenguaje verbal, la produccin lingstica y la memoria auditiva a corto plazo en la infancia y la niez, y la razn de esto parece deberse a lo que plantean en el mismo escrito y que se reduce a que existe una amplia variacin interindividual en la ejecucin en cada rea del desarrollo cognitivo, lingstico, motor-oral y social, debido a que cada joven con SD tiene un fenotipo diferente dado porque este es variable y va a depender de la interaccin entre los alelos de los genes de cada individuo, que se sobre expresarn de modo diverso en los diferentes tejidos y en momentos distintos, y no de un nico y defectuoso gen
71
Todos ellos poseen en mayor o menor medida problemas con el lenguaje, es evidente la falta de expresin y su incapacidad para la articulacin y fonacin apropiadas que se hacen patentes al intentar expresarse para decir algo, hacindolo solo a travs de monoslabos algunas veces ininteligibles, y en otras ocasiones acordes con un mejor desarrollo del lenguaje. Habiendo encontrado nosotros una relacin directa entre el lenguaje claro con el grado de CI, podra revelar quizs una mejor atencin de los padres en edades tempranas, o un mejor CI, que el haber buscado mejorar sus capacidades por medio de los estmulos tempranos. En trminos generales podemos decir que estos sujetos se encuentran con sobrepeso, baja capacidad aerbica y muy baja coordinacin general. Los sujetos de este estudio son de baja estatura y se encuentran por debajo del percentil 3 para poblacin mexicana. Los jvenes con SD de esas edades en Europa y los EU son de baja estatura, muy similar al que tienen estos jvenes. (Myrelid y Gustaffson, 2002). En cuanto al peso y porcentaje de grasa, nuestros sujetos se ubican ligeramente por encima del peso y grasa corporal recomendados para su estatura y edad, que tambin es otra caracterstica que comparten con los jvenes con SD en la bibliografa revisada. La literatura muestra que estos sujetos por lo general presentan sobrepeso (Myrelid y Gustaffson, 2002), sin embargo, nosotros encontramos solo dos sujetos con obesidad, quiz porque nuestros sujetos eran fsicamente activos, como lo demuestran las variables de fuerza general, aunque su acondicionamiento cardiovascular se encuentre en valores bajos. Este Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 72
resultado, de bajo VO2 lo explicamos ya que si bien estos jvenes con SD tienen aficin por la natacin y el atletismo, no lo realizan con un programa de acondicionamiento definido por un experto, sino que al ser integrantes de un Equipo de Olimpiadas especiales, solo acuden a practicar habilidades natatorias y atlticas, sin un plan previo, mucho menos con meso-ciclos o micro-ciclos planeados de manera individual, con objetivos y metas definidas; esto es, el deporte que practican podra considerarse de tipo recreativo y aunque los esfuerzos que realizan son de intensidad baja o moderada, no guardan un proceso secuencial de entrenamiento y ello explica la pobreza del consumo mximo de oxigeno.. Con relacin al patrn antropomtrico entre sujetos con SD, ellos tienden a ser de talla baja, con exceso de peso, por lo que el patrn encontrado en ellos es de tipo endomrfico, predominando los dimetros antero posterior sobre los longitudinales; sin embargo tratndose de jvenes que practican deporte, se encontr en la mayora de ellos, tienen un componente meso mrfico, que los hace de con predominio mesoendomrficos (Ozener, Duvar, 2008). Una serie de puntos sumamente importantes e interesantes son los relacionados a los aspectos de la motricidad afectada en los jvenes con SD, en lo relativo a la formacin del esquema corporal, pues encontramos que la interrelacin de las partes del cuerpo del joven, en el caso de el esquema corporal y de la lateralidad, son deficientes sobre todo al referirse el cuerpo con relacin al espacio y los objetos que lo rodean. Debido a su discapacidad intelectual, al retraso en la marcha y a las dificultades para vincularse con el medio ambiente, considero que Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 73
su proceso de percepcin asociado al de integracin conceptual, se ven impedidos en formar, en los tiempos estimados un proceso apropiado de maduracin, deficiencia originada, por una pobre organizacin, jerarquizacin e integracin funcional de los 2 hemisferios cerebrales, lo que impide poder formar conceptos simblicos y no simblicos. En el caso de la prueba de equilibrio esttico y dinmico, Tabla 4, la prueba de equilibrio esttico variedad uni-pedal, nuestros jvenes tuvieron valores medios bajos muy pobres, y adems realizaban la prueba con constantes movimientos compensatorios de los brazos y manos y re-equilibrios sin lograr conseguirlo. Lo anterior nos permite establecer que la mayora de nuestros jvenes tienen falla en sus mecanismos de ajuste postural anti gravitatorio, sobretodo en su control, con fallas en el reflejo miottico. Esta capacidad cuya modulacin no es apropiada, es probablemente mediada por una pobre actividad propioceptiva o exteroceptiva o ambas, encontrando en alguno de estos nios un estado de hipo-tonicidad leve que tambin contribuy a su pobre equilibrio. Podemos concluir que en los jvenes de este estudio hay una franca dispraxia, la cual es catalogada cuando hay una duracin menor de 10 segundos. Cabe mencionar lo anterior aun cuando las pruebas elegidas de la batera de Da Fonseca (1998) se eligieron por ser de las ms sencillas en este apartado de equilibrio esttico y dinmico. El equilibrio dinmico, tambin mostr un pobre control postural, caracterizado por mltiples oscilaciones, con re-equilibrios constantes y continuos, sin conseguirlo a pesar de ser la prueba una marcha sencilla solo hacia delante, y donde fue evidente que los varones tardaron una tercera parte ms de tiempo que Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 74
las mujeres, adems de salirse ms veces de la cinta. Con lo anterior se concluye que su equilibrio es deficiente, resultando ligeramente mejor en las mujeres, aunque en ambos gneros se clasificaron como disprxicos. En la prueba de caminata sobre un eje, los jvenes Down fueron incapaces de hacer el trayecto con buen equilibrio y en poco tiempo, mostraron una falta de equilibrio, coordinacin y torpeza motriz. Este hecho represent la dificultad que tienen ellos para ilustrar esta conquista del espacio, y muestra que el concepto de reversibilidad propio de las operaciones concretas, no ha sido parte de sus aprendizajes, pues la representacin mental de su propio cuerpo en movimiento, que hara posible la comprensin de lo sucesivo (lo que pasa antes o despus a lo largo del desplazamiento) no se ha evidenciado aun. Este ir o venir del movimiento sobre el eje, representado en esta prueba por medio de la caminata sobre la lnea de masking tape, no ha sido conceptuado mentalmente. La representacin mental del movimiento, es primero una representacin del desplazamiento de los objetos con relacin al cuerpo, despus es la visualizacin de los propios desplazamientos, y ms adelante la apreciacin de la trayectoria descrita por el mvil en el espacio que se mejora con la percepcin temporal. Finalmente ocurre la integracin del concepto espacio-tiempo, la apreciacin de la velocidad y la previsin de la posicin en momentos sucesivos del movimiento consciente, es una capacidad no mecanizada sino razonada. La prueba de nocin del esquema corporal y el reconocimiento derecha izquierda, mostrado en la Tabla 5, intenta verificar si los jvenes tienen conciencia de su cuerpo simblico y de su capacidad para discriminar las partes externas e Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 75
internas as como la lnea media que divide a su cuerpo en dos mitades: una derecha y otra izquierda, de tal forma que, discrimine los conceptos espaciales (derecha, izquierda, arriba, abajo, atrs, adelante, arriba-abajo, etc.). Las preguntas implicaban localizacin bilateral, ms otras implicaban localizacin contra lateral (cruce de la lnea media del cuerpo) y localizacin reversible (localizacin en el otro, esto es cambio de concepto de localizacin espacial). Pudimos apreciar en nuestros jvenes con SD, que a pesar de que ya tienen una lateralidad manifiesta, esta no ha sido verbalizada conscientemente, quizs por la deficiencia mental y ello les impide tener el concepto de lo que culturalmente conocemos como reglas en la escritura; de arriba hacia abajo en la hoja y de izquierda a derecha., Por otra parte, como no existe una conciencia del esquema corporal manifiesta por ausencia de la discriminacin derecha izquierda, no es capaz de transportar esa orientacin hacia el espacio , es decir no toma conciencia de lo que est a su izquierda (de l) o a su derecha, no puede organizar su espacio grfico y tampoco puede asociar el eje izquierda - derecha a la sucesin temporal antes-despus, por lo que todo lo anterior ha retrasado su lateralidad consciente. Nuestros resultados indicaron una pobrsima respuesta a la prueba de lateralidad ya que de los jvenes, solamente una mujer, con el ms elevado CI, obtuvo bien 4 de 6 respuestas, un varn 2 de 6, y otra mujer sola una respuesta adecuada; el resto de la muestra no acert a ninguna de las preguntas. Muy probablemente el CI, ayude en la formacin de conceptos espaciales, pero como hemos dicho otros factores adems del CI pueden contribuir a la calidad de las Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 76
experiencias que conforman las vivencias del sujeto y contribuir en la ubicacin espacio-tiempo. Es quizs sta, una de las pruebas con ms pobres resultados y lo nico que muestra es que el retraso mental, puede tener un peso especfico en la formacin de los conceptos espaciales derivados de problemas de comunicacin, lingsticos y prcticos. Esta prueba de lateralidad manifest problemas para el joven con SD, en la identificacin de sus diferentes partes para tocarlas, con la mano preferente tanto homo-lateral como contra-lateral, por lo que estimamos que la explicacin ms probable es el tener un esquema corporal mal estructurado, con un dficit en la relacin sujeto-mundo, Adems encontramos que la percepcin de estos jvenes ha contribuido a un dficit de la estructuracin espacio temporal, as como en el de la motricidad, encontrando torpeza e incoordinacin, propiciando que tal vez solo en las relaciones con otras personas haya una actitud de amistad, aunque tambin se sabe que hay problemas como en el caso de la Proxmica, (que es la manera en que las personas manejamos nuestro espacio personal y en el caso del sujeto Down, este no parece medir el peligro al que se enfrenta cuando hace amistades fciles con cualquier sujeto a quien ve cerca aun sin conocerlo, de tal manera que muchas veces sin medir el peligro al que se exponen se acercan a los extraos, recibiendo de estos, acciones unas veces de aprecio y solidaridad y en otras acciones de abuso y o mal trato. De acuerdo con Ajuriaguerra, en su libro la escritura del nio (1975) habla acerca de que el paso de un esquema corporal inconsciente a uno consciente, en la etapa pre-escolar prepara a las personas para la eficacia operativa en su Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 77
entorno, lo que permite a la mayora de los nios regulares, propiciar que esta competencia funcional se manifieste, en la posibilidad progresiva de controlar las diferentes partes del cuerpo, especialmente en el aprendizaje de la escritura y que a su vez implica la disociacin de los movimientos de las manos y de los dedos, mejorado con ello la motricidad automtica de los ojos y propiciando el establecimiento de una estrategia visual orientada, tanto para la lectura como para la escritura. Adquirir estas 2 importantes funciones representa tener un pasaporte para la integracin social, capacidades que requieren de habilidades psicomotoras y cognitivas sumadas a una intencionalidad de aprender. Lo ms probable que ocurra en los jvenes con SD es que no tengan la menor idea y quizs ni el menor inters en adquirirlas, y ms an que ni siquiera sepan que esas son tambin las expectativas de sus padres. Nuestros jvenes tampoco, parecen haber cubierto la etapa que Piaget denomina descentralizacin, y que corresponden al paso de una visin esttica del cuerpo a una imagen anticipadora, en la cual el propio cuerpo se convierte en un objeto del espacio, que puede ser imaginado en otro lugar del espacio y en otro momento del tiempo. Este es un proceso que se da en etapas y que inicia con el descubrimiento del nio, de su dominio y cuyo concepto es verbalizado cuando el nio orienta su cuerpo que va a servirle como punto de referencia para situar los objetos que se encuentran en el espacio que lo rodea. Cuando un nio regular es capaz mediante una representacin mental, de definir sobre una vertical el concepto de arriba abajo y sobre el eje horizontal el de la continuidad derecha o izquierda, es cuando justamente el nio deja de considerarlas conscientemente Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 78
como caractersticas de su cuerpo y entonces las acepta como propiedades del espacio e identifica y reconoce la izquierda y la derecha de los dems. Pues bien nuestros jvenes no han logrado estos conceptos y por ello no utiliza su cuerpo orientado sobre la orientacin de sus propios compaeros u otros objetos en el espacio, por ello lo que se denomina geometra de proyeccin no se adquiri en ellos. Las distintas experiencias de acomodacin y asimilacin que tuvieron nuestros jvenes con SD quizs fueron insuficientes y no les permiti ganar la confianza en s mismos, para mejorar su equilibrio emocional y afectivo, por lo que esa sensacin de poder actuar a voluntad, conscientes de sus dominios que tienen los nios regulares, no se estableci, de ah que sus aprendizajes no fueran favorables para su desarrollo. La Tabla 6, muestra los resultados en la coordinacin culo-manual y culopedal, permitiendo apreciar que existe una buena coordinacin con la percepcin visual, pero esta es exclusiva con la dominancia de la mano derecha para los varones y de la izquierda para las mujeres. La coordinacin disminuye considerablemente con los pies, siendo mucho menor para ambos gneros, con la pierna derecha y disminuye aun ms tanto la precisin como el control con la pierna izquierda, lo que determina que existe mejor dominio y coordinacin de miembros superiores que de los inferiores y especficamente de la mano dominante. En la Tabla 7 se muestra, la preferencia manual y ocular cuando se toma un objeto y se observa qu la preferencia para tomar el cilindro de cartn fue aleatoria para cada sujeto aplicando la preferencia motriz para la mano de acuerdo Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 79
a su posicin espacial frente al cilindro; mientras que la escritura muestra la preferencia sensorial, confirmando la dominancia de la mano derecha en los varones, Con respecto a las mujeres una joven mostr dominancia de la izquierda para la escritura confirmando igualmente la preferencia sensorial, pero las otras dos mujeres, una lo hizo con la derecha para la escritura y la otra se neg. Evidentemente, las dificultades del lenguaje y las dificultades para la lectura, se hacen patentes en la escritura donde apreciando la prueba de grafismo, encontramos una insuficiente percepcin (derivada de la defectuosa estructuracin del esquema corporal) y existencia de defectos en estos automatismos, producto de problemas con la motricidad visual. En la tarea de imitacin, lo nico que se interpreta es que el joven con SD fue incapaz en la mayora de los casos para organizar los actos motores de escritura, haciendo patente una falta de coordinacin y disociacin de las praxias motrices de las manos ya que los grficos estuvieron mal formados, desalineados, irregulares en el tamao y en algunos casos grotescamente dibujados en proporcin al tamao del original En algunos casos de nuestros jvenes con SD, no pudieron transformar el movimiento automtico de persecucin visual en una accin intencionada, que consista en fijar su mirada a la izquierda de la lnea tomando como punto de referencia su propio cuerpo orientado. Por ello, los jvenes con SD, requieren de ejercicios de pre-escritura que les permita consolidar el automatismo visual orientado de izquierda a derecha y al mismo tiempo, introducir especialmente mediante el trazado de bucles, lo que le permitir concentrar su atencin en el reconocimiento de las formas de escritura, y Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 80
ello les permita una habilidad manual global suficientemente desarrollada, donde la motricidad espontnea, coordinada y rtmica, sean el inicio de una escritura correcta. Una dificultad mas observada entre los jvenes con SD, fue su postura, manifiesta en la actitud para efectuar los grafismos, pues el cuerpo de algunos de ellos sentados en el banco no tena la estabilidad apropiada, notando que en algunas posiciones su brazo no poda ser liberado y encontrar toda su movilidad para permitirles movimientos precisos de las manos y dedos, observando tambin presiones del lpiz con demasiada fuerza que hacen que su cuerpo se haga rgido para el trazo. Tal vez se requiera en algunos de ellos un trabajo de reacomodacin postural, buscando que mentalmente asocien su cuerpo al eje vertical mediante ejercicios de disociacin que se alternen con funciones de interiorizacin asociadas al control visual, (por ejemplo el juego de matatena, con semillas de ciruela o pelotas de esponja pequeas) Con ello se lograr mejorar las funciones musculares de disociacin donde se alternen la contraccin y relajacin de los dedos y palmas de las manos. Con lo que respecta al CI, enmarcado en la Tabla 8 se aprecia que es resultado de la sumatoria de los ndices compuestos de las variables de comprensin verbal, razonamiento perceptual, la memoria de trabajo y la velocidad de procesamiento, podemos enfatizar que quizs la memoria de trabajo junto al razonamiento perceptual sean las variables ms importantes para mejorar el CI de estos jvenes. La comprensin verbal fue una variable media entre todos los jvenes, incluido el valor ms alto de CI en la muestra y la velocidad de Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 81
procesamiento fue igual en todos ellos incluido tambin el CI ms alto, siendo la ms homognea en toda la muestra. Finalmente llama la atencin que solo el razonamiento perceptual tuvo correlaciones directas con algunas de las funciones psicomotrices, pero especialmente la mayor correlacin fue con el voleo de pierna derecha que ocupo menor valor que el voleo con mano derecha e izquierda que fueron similares y con menor valor de asociacin, que si bien no fueron muy bajas fueron inferiores a la pierna derecha. Tambin es de llamar la atencin la relajacin, la cual se relacion directamente y es que la inmovilidad es definida como la capacidad de inhibir voluntariamente todo y cualquier movimiento durante un corto lapso de tiempo, lo que sugiere un control elevado de la actividad motriz, y que obedece a un acto consciente que no se manifest en otras actividades como el equilibrio, o el reconocimiento derecha izquierda asociado a la somatognosia. Por otra parte tambin existi la correlacin directa con el trabajo palmar y digital as como de la oponibilidad de ambas manos y la motricidad de msculos pequeos, para efectuar bolitas de papel, que aunque pareciera un trabajo ms manual, traduce que para la tarea el razonamiento perceptual es necesario,. La mayora de las funciones psicomotrices referidas con anterioridad, se manifiestan en el terreno del desarrollo escolar en los estadios sensorio-motriz y pre operacional, consolidndose hasta el estadio de las operaciones concretas, de acuerdo con Piaget, por ello es que el primer estadio, que lo constituye la etapa entre RN y los 2 primeros aos es vital, para cualquier nio especialmente si tiene Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 82
SD, pues requerir de una gran atencin y preparacin del personal que se relacione con l, es decir se necesitaran profesionales que entiendan la fisiologa, el desarrollo biolgico y maduracional, las expresiones fenotpicas, la evolucin y desarrollo del lenguaje, y una gran cantidad de especialistas multidisciplinarios para tratar de ayudar a corregir todas nuestras iatrogenias educativas y ser conscientes de nuestras limitaciones en muchas partes de la estructura educativa que nuestro pas tiene en materia escolar sobretodo en las necesidades educativas especiales.
CONCLUSIONES Los sujetos con SD adems de su discapacidad intelectual, presentan retraso en su desarrollo psicomotriz, de su imagen corporal y de sus capacidades perceptuales, los cuales les pueden impedir relacionarse adecuadamente con su medio ambiente. Asimismo, el retraso en el desarrollo psicomotriz de los jvenes con SD se asocia positivamente con el retraso en el razonamiento perceptual.
Recomendaciones Derivado del desarrollo de la Historia natural de la enfermedad, que sigue el Sndrome de Down, es requisito indispensable que los padres trabajen de manera Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 83
constante y conjuntamente con fisioterapeutas y rehabilitadores la estimulacin temprana y que esta se inicie a edades tempranas.
84
REFERENCIAS 1. Angulo-Barroso, R.M., Wu, J., Ulrich DA.,(2008), Long term effect of different treadmill interventions on gait development in new walkers with Down syndrome. Gait Posture, 27, 231-238. 2. Balic, M.G., Mateos, E.C., Blasco, C.G., Fernhall,B., (2000), Physical Fitness levels of Physical active and sedentary adults with Down`s Syndrome. Adapt Phys Activ Q, 17, 310-321. 3. Bernard, R. (2005), Algunos problemas de los Test de inteligencia en la evaluacin de los alumnos con retraso mental: El caso del WISC-R, revista Siglo cero 32 (2),195,21-25, Madrid, Espaa. 4. Beunen, G., Ostyn, M., Simons, J., (Eds.). (1980), Kinanthropometry II, Baltimore: University Park Press, 3-27, b. 5. Birrer, R.B. (2004), The special Olympics Athlete: Evaluation and clearance for participation. Clin Ped. 43, 9,777-782,6p. 6. Black, D.P., Smith, B.A.,Wu, J., Ulrich, B.D., (2007), Uncontrolled manifold analysis of segmental angle variability during walking: preadolescents with and without Down syndrome. Exp Brain Res, 183, 511-521. 7. Braden, J.P. Hanna, J.M. Assessment of hearing-impaired and deal children, with the WISC-III in A.Prifitera & D.H.,Saklofske(Eds), WISC-III clinical use and interpretation; Scient.-Pract. Persp. 175-201 San Diego, CA; Academic Press. 8. Caird, M. S., Wills, B. P., Dormans, J.P., (2006), Down syndrome in children: The role of the orthopedic surgeon, J A Acad Orthop Surg,.14,11, 610-9. Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 85
9. Canivez, G.L. & Walkins,M.W., (1998),Long term stability of the Weschler Intelligence for children, among students with disabilities Third edition. 10. Carbajal, F e Iglesias, J., (2002),Face-to-face emotion interaction studies in Down syndrome infants,. Int J Behav Dev. 26, 2, 104-112 11. Caselli, M., y cols. (1998), Gestures and Words in Early Development of Children With Down Syndrome J Speech Lang Hear Res.41, 1125-1135 12. Chapman, R., Schwartz,SE., Kay, E. (1991), Language Skills of Children and Adolescents With Down Syndrome J Speech Lang Hear Res 34, 1106-1120 13. Chapman,R., Seung,HK., Key,E.(2000),Predicting Language Production in Children and Adolescents With Down Syndrome J Speech Lang Hear Res . 43, 340-350 14. Chapman,R.,Hesket,L., Waisman.J., (2000), Behavioral Phenotype of Individuals with Down Syndrome. Ment Retard Dev Disabil Res Rev. 6, 84-9 15. Miles,S., Chapman,R.,Sindberg,H. (2006), Sampling Context Affects MLU in the Language of Adolescents With Down Syndrome, J Speech Lang Hear Res 49, 325-337 16. Chia, L.Ch., Kubo,M., Ulrich, B., (2007),Muscle activity during walking in toddlers with and without Down Syndrome, J Sport Exerc Psychol. 29, 526526,3/4p 17. Citado por Corretger, Joseph M. (2005). Sndrome de Down, En aspectos mdicos actuales/Fundacin Catalana del Sndrome de Down, Masson Ed., Barcelona, Espaa.
86
18. Corretger, Joseph M. (2005), Sndrome de Down, aspectos mdicos actuales.Fundacin Catalana del Sndrome de Down, Masson Ed. , Barcelona, Espaa. 19. Cronk, C. E. (1978), Growth of Children with Downs syndrome from birth to tree years, Pediatr, 61, 4, 564-568 20. Da Fonseca, V., (1998), Manual de Observacin Psicomotriz, INDE Publicaciones, 1er. ed., Barcelona, Espaa. 21. Deval, J.(1984),La inteligencia su crecimiento y medida, en coleccin Salvat Temas Clave 63,Barcelona, Espaa. 22. Dlugosz, L.J. and cols. (1988), Relationships Between Laterality of Congenital Upper Limb Reduction Defects and School Performance, Clin. Pediatr. 27, 7, 319-324 23. Eberhard, Y. (2006), A better living and a better ageing thanks to sport for persons with intellectual deficits., J Sports Sci., 21, 236-242 24. Einsenck, H.J., contra Kamin (1989), La confrontacin sobre la inteligencia Herencia Ambiente?, Ed. Pirmide, Madrid, Espaa. 25. Martnez, L.E. (2002),Pruebas de aptitud fsica, Ed. Paidotribo, Barcelona, Espaa. 26. Frangou, S., y cols. (1997), Small planum temporale volume in Down's syndrome: a volumetric MRI study., Am J Psychiatry, 154:1424-1429 27. Grard-Desplanches, A., y cols. (2006), Laterality in persons with intellectual disability II. Hand, foot, ear, and eye laterality in persons with Trisomy 21 and Williams-Beuren syndrome., Int J Dev Neurosci., 48, 6, 482-91 Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 87
28. Geschwind, N.,y Behan, P.,(1982), Left-Handedness: Association with Immune Disease, Migraine, and Developmental Learning Disorder., Proc Natl Acad Sci 15, 79,16, 5097-5100 29. Gonzlez, C., (2003), El estudio de la motricidad infantil., revista Digital, Buenos Aires, 9, 82. 30. Greenhalgh, H., George, JD., Hager, R,.(2001), Measurement in Physical education and exercise., Sci, 5, 3, 139-151 31. Haehl,V and Ulrich, B.D. (2001),Spatial and temporal fluctuations in head movement during walking in children with Down Syndrome, J Sport Exerc Psychol. 23, 2, 53 32. Hishinuma, E.S (1998), Issues relatives to WAIS-R testing modification for individuals with learning disabilities or attention deficit hyperactivity disorder, Learn Disabil Q. 21, 3, 228-240. 33. Holly, F.R.., Tallal, P., (2003), Neural Mechanisms of Language-Based Learning Impairments: Insights from Human Populations and Animal Models, Behav Cogn Neurosci Rev. 2, 3, 155-178 34. Inman, LM., Goodman, JF., Lloyds, WL., (2000), Played Out? Passive Behavior by Children With Down Syndrome During Unstructured Play, Evid Based Complement Alternat Med. 23, 4, 264-278. 35. Jarrold, C., Baddeley,AD., Phillips, CE., (2002), Verbal Short-Term Memory in Down Syndrome A Problem of Memory, Audition, or Speech?., J. Speech Lang Hear Res.,45, 531-544
88
36. Jobling, A., Naznin, V.B., Nichols, D., (2006), Children with Down syndrome, Percept Mot Skills. 77, 6, 34-54. 37. Kay-Raining Bird, E y cols. (2008 ) Written and Oral Narratives of Children and Adolescents With Down Syndrome, J. Speech Lang Hear Res., 51, 436450. 38. Latash, M.L. (2007), Learning motor synergies by persons with Down syndrome. J Intellect Disabil Res. 51, 962-971. 39. Lewin, J., Kohen, D., Mathew, G., (1993), Handedness in mental handicap: investigation into populations of Down's syndrome, epilepsy and autism. Br J Psychiatry. 163, 674-676. 40. Lewis, C.L., Fragala, PM. (2005), Effects of aerobic conditioning and strength training on a child with Down syndrome: a case study., Pediatr Phys Ther., 17, 1, 30-6. 41. Lloyd, M., Burghardt, A., Ulrich, D., Angulo-Barroso, RM., (2007), Relationship between early physical activity and motor milestone achievement in infants with Down Syndrome, J Sport Exerc Psychol., 29, 39-39. 42. Manas, K. y cols. (2001), Left handedness: Facts and Figures across Cultures, Eur J Nutr.13, 2, 173-191. 43. Maraj,B.,Bonertz, C., (2007), Verbal motor learning in children with Down Syndrome.. J Sport Exerc Psychol.,29 108-108. 44. Mc Cconkey, R. y Heather M. (1984), A longitudinal study of mothers' speech to preverbal Down's Syndrome infants, Arch Orthop Trauma Surg. , 5,13, 4155 Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 89
45. Myrelid, A., Gustafsson, B., Ollars, B., Anneren, G., (2002), Growth charts for Downs Syndrome from birth to 18 years of age. Arch. Dis.Child., 87, 97-103. 46. Norton, K., Olds, T. (2000), Cp. 6 Antropomtrica por Lindsay Carter, Libro digital en formato PDF, (pp 99-115) creado por el Grupo Sobreentrenamiento. 47. O'Brien, G., Yule, W., Editores, (1995), Why behavioral phenotypes? Behavioral phenotypes. London: Mac Keith Press, p 1-23. 48. Ordoez, F.J., Rosety, R.M. (2006), Regular exercise did not modify significantly superoxide dismutase activity in adolescents with Downs syndrome, Br J Sports Med., 40, 8, 717-718 49. Ordez, F.J., Rosety, M., (2006), Regular Physical Activity increases Glutathione Peroxidase activity in adolescents with Down J Appl Physiol. 16 , 4, 355-356. 50. Ordez-Muoz, F.J., Rosety-Rodrguez, M., Rosety-Rodrguez, J.M., Rosety-Plaza, M. (2005), Medidas antropomtricas como predictores del comportamiento lipdico srico en adolescentes con sndrome de Down.Rev Invest Clin, 57, 5, 691-4 51. Ozener, B., Duvar, I., (2008). The effect of labour on somatotype of males during the adolescent growth period, Int. Zeits. Fr Die vergl. Forsx.Am Nens. 59, 2, 161-72, 52. Patterson, D. (1995), The integrated map of human chromosome 21. J Affect Disord. 292, 43-55
90
53. Peran, S.,Gil,J.L., Ruiz,F., Fernandez-Pastor,(1997), Development of Physical response after athletics training in adolescents, with Downs Syndrome, V Scan,J,Med.Sci.Sports,7, 283-288. 54. Perrot, A., Bertsch, J., (2007), Role of age in relation between two kinds of abilities and performance in acquisition of New motor Skill. Percept Mot Skills.,104,1, 91-102 55. Peter J. Maud y Carl Foster (1995) Physiological Assesment of Human Fitness. Human Kinetics Publishers. Champaign, Illinois. Cap.11, (pp. 205219). 56. Pinillos, J. L., (1991), La mente humana, ed. temas de Hoy, Madrid Espaa 57. Quinn, G. y Degener,T. (2000) Derechos humanos y discapacidad. Naciones Unidas. Nueva York y Ginebra. 58. Randolph, B., Burack, J, (2000), Visual filtering and covert orienting in persons with Down syndrome , Int J Behav Dev.,24, 2, 167-172 59. Ringenbach, S.D., Mulvey, G., Beachy, C.,(2007),Drumming movements are more precise with visual instructions for adults with Down syndrome. J Sports Med Phys Fitness.,29, 121-122. 60. Rivera S, J M, Batera Psicomotriz, FEFCD, UACH, notas Chihuahua, Mx. 61. Rosner,B., Hodapp, R., Fidler, D., Sagun, J., Dikens, E., (2004), Social competence in persons with Prader Willy and Downs syndrome. J.appl. res. in intell. Disabil.,17, 3, 209-217. 62. Ruiz, ESD. Evaluacin de la capacidad intelectual de nios con Sndrome de Down, Fundacin Sndrome de Down de Cantabria, Santander Espaa Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 | 91
63. Sanyer, O.N., (2006), Down syndrome and sport participation, Curr. Sports Med rep 5,6, 315-31 64. Smith, B., Oller, K., (1981), A Comparative Study of Pre-Meaningful Vocalizations Produced by Normally Developing and Down's Syndrome Infants J Speech Hear Disord, 46, 46-51 65. Styles, M, Cole, T., Dennis, J, Preece, M., (2002), New cross sectional stature, weight, and head circumference references for Down's syndrome in the UK and Republic of Ireland. Arch of Dis Childh., 87,12,104-5 66. Test de Wisc-IV (Estandarizado2007), Traduccin y Adaptacin de The Psychological corporationUSA, El Manual Moderno, Av. Sonora 206,Col. Hipdromo, 06100, Mxico DF. 67. Tsimaras, V.K., Fotiadou, E.G., (2004), Effect of training on the muscle strength and dynamic balance ability of adults with Down syndrome, J Strength Cond Res.,18, 2, 343-347. 68. Virji-Babul, N., y cols. (2008), Changes in mu rhythm during action observation and execution in adults with Down syndrome: Implications for action representation. Neurosci Lett, 436, 2, 177-80. 69. Vuillerme, N., Marin,L., Debu, B., (2001), Assessment of Static Postural control in Teenagers with Down Syndrome, Adapt Phys Activ Q, 18, I 4, 417433. 70. Wenger, J.D. H, A., Green H. J., (1991), Formato de Historia Clnica Traducido y adaptado de: Physiological Testing of the High-Performance
92
Athlete. Published for the Canadian Association of Sports of Science 2a ed. McDougall.Ed. Human Kinetics. Champaing, IL. 71. Wright, J., y Asher,C., (1989), Teaching expressive language to a nonspeaking child with Down's Syndrome: classroom applications Child Lang Teach Ther.. 5,1, 33-48.
93
ANEXOS Tabla 1. Caractersticas fsicas de los sujetos. Control, n = Hombres, n = 7 X Edad, aos Talla, cm. Peso, kg. IMC, kg m-2 15.9 2.0 150.1 5.2 59.3 9.8 26.2 3.4 Rango 13.8 17.0 143.0 156.0 42.2 74.0 20.6 30.8 Mujeres, n = 3 1 X 17.3 2.08 145.7 10.4 60.0 15.4 28.2 6.3 Rango 15 19 137.0 157.0 43.6 74.2 21.2 33.4 15.0 166.0 57.3 20.7 20.5 32.4
Grasa corporal, % 22.6 4.4 14.8 27.7 28.1 4.0 23.5 30.9 Suma de pliegues*, mm. 69.5 21.8 38.0 102.0 85.0 24.3 57.0 101.0 Los valores se presentan como medias (X) DE y rangos. IMC = ndice de masa corporal. SP mm.*(Bicipital, Tricipital, Subescapular y Supraespinal)
94
Tabla 2. Caractersticas de somatotipo de los sujetos. X Endomorfia Mesomorfia Ectomorfia Hombres, n = 7 Rangos 4.10 6.70 5.20 7.40 -0.01 1.13 X Mujeres, n = 3 Rangos 4.10 7.50 4.85 7.41 0.01 1.35 Control n = 1 2.30 2.50 2.90
5.35 1.30 6.36 1.12 0.52 0.57
6.35 1.77 6.14 1.29 0.52 0.72
Los valores se presentan como medias (X) DE y rangos.
95
Tabla 3. Capacidades condicionales de los sujetos. Hombres, n = 7 X Sentadillas, # Lagartijas, # Abdominales, # Flexibilidad, cm VO2 mx,mlkg-1min-1 Saltos coordinados, # 15.1 3.9 9.1 7.6 10.9 4.3 -11.6 8.1 38.5 2.0 3.3 3.6 Rango 11 23 0 20 5 18 -5 21 35.8 41.1 0 10 Mujeres, n= 3 X 10.3 8.0 10.3 9.6 7.7 6.8 -13.0 8.5 36.7 1.2 6.3 5.5 Rango 1 15 0 19 0 13 -5 22 35.4 37.4 0 10 18 18 18 +2 42.0 10 Control, n = 1
Los valores se presentan como medias (X) DE y rangos. VO2mx = Consumo mximo de O2.
96
Tabla 4.- Equilibrio esttico y dinmico de los sujetos. Hombres, n = 7 Esttico pie derecho, seg. Esttico pie izquierdo, seg. Dinmico, # Dinmico, seg. X 4 2.8 4.3 2.5 3.3 4.5 11.6 4.9 Rango 2 10 18 0 12 5 17
Mujeres, n = 3 X 3.3 3.2 3.0 1.7 3.0 4.3 10.3 2.8 Rango 17 25 08 7 12
Control n = 1
60 60 1 7
El tiempo registrado representa la duracin que el sujeto mantuvo la postura sin caerse (equilibrio esttico) o recorri la distancia (equilibrio dinmico). # representa el nmero de veces que la persona perdi el equilibrio. Los valores se presentan como medias (X) DE y sus rangos correspondientes.
97
Tabla 5. Medicin de la nocin del cuerpo y el reconocimiento izquierda derecha. Sujetos MD-ORI MI-RD MDOJD MIORI MDCI MIBD Hombres EG N N N N N N JAI N N N N N N LRV N N N N N N AGT N N N N S S JPS N N N N N N ROM N N N N N N JGF N N N N N N Mujeres MLD S N S N S S VP N N N N N N JSJ N N N N S N Control S S S S S S Donde: N y S representan la posibilidad de tocarse con su mano una parte del cuerpo; N = No pudo hacerlo, S = Si pudo hacerlo. MD-ORI = tocarse con la mano derecha la oreja izquierda. MI-RD = tocarse con la mano izquierda la rodilla derecha, MDOJD = tocarse con la mano derecha el ojo derecho, MIORI = tocarse con la mano izquierda la oreja izquierda, MDCI = tocarse con la mano derecha el codo izquierdo, MIBD = tocarse con la mano izquierda el brazo derecho.
98
Tabla 6. Coordinacin culo manual y culo pedal (ambas manos y pies). Hombres n = 7 Mujeres n = 3 Control n = 1 X Rango X Rango COMD 3.0 0.0 33 2.7 0.6 23 3 COMI COPD 2.9 0.38 1.9 1.1 23 03 3.0 0.0 2.3 1.2 33 13 3 3
COPI 0.9 0.7 02 0.7 0.6 01 3 COMD = Coordinacin culo manual derecha, COMI = Coordinacin culo manual izquierda, COPD = Coordinacin culo pedal derecha y COPI = Coordinacin culo Pedal izquierda. Los valores se muestran en medias (X) DE y rangos. Los valores representan la calidad en la ejecucin del movimiento (volear un globo, ya sea con una mano o un pie). 1 representa la incapacidad para lograrlo, 2 cuando tiene algunos errores y 3 cuando no pierde de vista el objeto ni lo deja caer.
99
Tabla 7. Preferencia de lateralidad manual y ocular al tomar un objeto, observar a travs de l y escribir. Preferencia Sujetos Preferencia ocular Escritura manual Hombres EG Ambidiestro Izquierda Izquierdo JAI Derecho Derecha Izquierdo LRV Derecho Izquierda Derecho AGT Derecho Derecha Derecho JPS Derecho Izquierda Derecho ROM Derecho Derecha Derecho JGF Derecho Derecha Izquierdo Mujeres MLD Izquierda Derecha Derecho VP Se neg Izquierda Derecho JSJ Derecha Derecha Derecho Control Derecha Derecha Izquierdo La prueba mide la preferencia de utilizar la mano y el ojo al tomar un pequeo tubo, observar a travs de l, as como el tomar un lpiz y escribir. La predominancia se consider cuando el sujeto tomaba el objeto u observaba 2 de 3 veces con la mano u ojo preferente; asimismo con que mano escriba. Tabla 8. Coeficiente Intelectual basado en los ndices compuestos de la escala de WISC-IV. Memoria Comprensin Sujetos Verbal Perceptual Trabajo Hombres EG JAI 55 79 52 Procesamiento 50 52 Razonamiento de de Intelectual Velocidad Coeficiente
Se rehus a contestar las preguntas 100
LRV AGT JPS ROM JGF MLD VP JSJ Control
45 45 53 42 53 57 50 45 132
47 55 92 55 45 98 45 53 141
50 54 68 65 50 Mujeres 99 65 83 141
50 50 50 50 50 50 50 50 112
40 46 59 45 40 71 42 51 141
Se presentan los valores individuales de cada sujeto (iniciales). WISC-IV; escala de Inteligencia de Wechsler versin IV, para nios y jvenes latinoamericanos.
101
Tabla 9. Correlaciones entre el razonamiento perceptual y la Psicomotricidad general. Realizar Voleo con pierna derecha Razonamiento 0.82** perceptual *p<0.05, ** p<0.01. 0.75* 0.73* 0.73* 0.73* Relajacin Voleo con mano derecha Voleo con mano izquierda bolitas de papel con ambas manos
102
FIGURAS
103
ANEXOS GLOSARIO DE TERMINOS Definicin de conceptos de las variables: Retraso Mental: La Asociacin Americana sobre Retraso Mental (AAMR, 1992) define este concepto en su manual de la siguiente forma: El retraso mental se refiere a limitaciones sustanciales en el funcionamiento actual. Se caracteriza por un funcionamiento intelectual significativamente inferior a la media, que generalmente coexiste junto a limitaciones en dos o ms de las siguientes reas de habilidades de adaptacin aplicadas: comunicacin, auto cuidado, vida en el hogar, habilidades sociales, utilizacin de los servicios de la comunidad, auto direccin, salud y seguridad, rendimiento acadmico funcional, tiempo libre y
trabajo. El retraso mental se ha de manifestar antes de los 18 aos de edad..
Tono muscular: Definido esencialmente en su componente corporal, es la tensin activa en que se encuentran los msculos cuando la inervacin y la vascularizacin se encuentran intactas, lo que permite la activacin de los reflejos intra, inter y supra segmentales que aseguran las acomodaciones posturales adaptadas.
Equilibrio: Funcin determinante en la construccin del movimiento voluntario y condicin indispensable del ajuste postural y gravitatorio, sin el cual ningn
104
movimiento intencional puede obtenerse. (El movimiento y la postura son indisociables)
Lateralidad: Esta supone la organizacin inter-hemisfrica, en trminos de predominancia: telerreceptor (ocular y auditiva), propioceptora (manual y pedal), y evolutiva (innata y adquirida), es decir es la predominancia selectiva de uno de los lados del cuerpo y que integra sensorialmente, la intracorporal (vestibular y tactilokinestsica) y la extracorporal (visual y auditiva).
Nocin de Esquema Corporal: (Somatognosia) Se relaciona con la nocin Pavloviana del analizador motor donde son proyectadas somatotopicamente, e integradas las informaciones intracorporales. (Sensoriales globales y vestibulares).
Estructuracin o Ubicacin Espacio Temporal: La espacial: supone las funciones de recepcin, procesamiento y almacenamiento (trmino corto) espacial que requieren una estructuracin perceptivo visual La Temporal: pone en juego, la recepcin, procesamiento y almacenamiento (trmino corto) rtmico, naturalmente dependientes de la integracin de las zonas nucleares auditivas del cortex temporal.
Praxias Global o gruesa: Se refiere a las reas promotoras (rea 6), que comprende tareas motoras secuenciales globales (grandes grupos musculares)
105
Praxias finas: Consta de tareas de disociacin digital y de prensin constructiva que incluyen la participacin de movimiento de los ojos y de la coordinacin culomanual y de la fijacin de la atencin visual (rea 8) En ambas la programacin, la regulacin y la verificacin de la actividad y de ah el desarrollo de regiones pre-frontales y luego del cortex motor (rea 4)
Eupraxia: Caracterizacin psicomotriz, que nos permite reconocer una realizacin completa, adecuada y controlada del movimiento, es decir buena, con
disfunciones indiscernibles donde no son evidentes aprendizaje.
las dificultades de
Dispraxia: Se refiere a una dbil realizacin con dificultad de control y seales desviadas, (dbil, insatisfactorio, disfunciones ligeras, evidenciando dificultades en el aprendizaje.
106
Programa de Computacin: Se utilizo el programa de computacin Life Size, el cual permiti procesar todas y cada una de las mediciones antropomtricas, y con la cual se efectu la figura 1.
107

Psicomotricidad Su Asociación Con La Antropometría, Acondicionamiento Físico General y CI en Jóvenes Con SD

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Psicomotricidad Su Asociación Con La Antropometría, Acondicionamiento Físico General y CI en Jóvenes Con SD

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 |

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 |

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

Examen presentado el ______ (fecha)____.

Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 |

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

A mis hijos: a quienes he tratado de ensear con hechos el valor de la educacin.

A mis asesores Paty y Arnulfo: a quienes admiro profundamente

Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 |

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

A mi dios por todas sus bondades

A mi pas por privilegiar la educacin superior con tantas facilidades.

A mi universidad por abrirme los brazos al conocimiento

A mis compaeros por su amistad, compaerismo y sabidura

Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 |

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 |

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 |

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

INDICE DE TABLAS Y FIGURAS

TABLA NUMERO I II III IV V VI VII VIII IX

CORRELACION RAZONAMIENTO PERCEPTUAL 88 Y LA PSICOMOTRICIDAD GENERAL FIGURAS

CARACTERISTICAS SOMATOTIPICAS DE LOS JOVENES DOWN 89

Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 |

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 |

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 |

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 |

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 |

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

Denominacin Ligero Medio

Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 |

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 |

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

Tabla 1.( Modificado de Ross y otros 1982 a).

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 |

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

Como herramienta en el anlisis de la imagen corporal

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

Fecha de la ltima actualizacin 14/11/2008 |

Red de Comunicacin e Integracin Biomdica Red CIB

Examen presentado el __ (fecha).