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Psic. Paola Elizabeth Arenas Castro

Qu es el Trastorno

-Desafiante (TND)?

Es un patrn recurrente de comportamiento oposicionista, desafiante, desobediente, hostil, especialmente dirigido a las figuras de autoridad (padres, maestros) que persiste por ms de 6 meses de manera regular. Son nios y adolescentes discutidores, desafiantes, y provocadores que se enojan y pierden el control con facilidad. Se pueden presentar 2 tipos de Negativismo: Negativismo PASIVO
El comportamiento del nio se caracteriza por lo que se ha llamado la huelga de brazos cados, es decir, que el nio realiza las peticiones de los otros, pero sin llevar a cabo conductas hostiles u oposicionistas manifiestas. Estos nios nunca se enfrentarn directamente con un no lo hago sino que slo dirn que s a todo pero sin llevarlo a cabo.

Negativismo ACTIVO
Los nios con un negativismo activo se resistirn en forma abierta a realizar las peticiones de los otros, mostrando una actitud constante de enojo y resentimiento y desplegando conductas francamente hostiles y agresivas

Este trastorno interfiere casi siempre en su vida familiar, relaciones con sus amigos maestros, as como en su desempeo escolar. Como consecuencias secundarias a estas dificultades, los nios suelen tener baja autoestima, escasa tolerancia a la frustracin (por ejemplo: se enoja o desespera cuando va perdiendo en un juego) y depresin.

Qu conductas presenta un(a) nio(a) con TND?

Las conductas observables en el TND son: Frecuentemente se encoleriza (enojo explosivo) e incurre en pataletas (berrinches)
Ejemplo: Tiene reacciones desproporcionadas ante una situacin que le genera conflicto o molestia (Gritar y llorar porque se le pide irse a baar)

Discute con adultos, es terco

Ejemplo: Se mete en conversaciones entre adultos, defendiendo su punto de vista o contradiciendo al otro

Desafa activamente a los adultos o se rehsa a cumplir sus rdenes

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Molesta deliberadamente a otras personas Ejemplo: Durante un examen escolar toca el lpiz sobre el mesabanco como si fuera una batera, si el(la) maestro(a) le llama la atencin, lo deja momentneamente y luego lo vuelve a hacer repetidamente. Acusa a otros de sus errores o mal comportamiento Ejemplo: Cuando se le llama la atencin nunca tiene la culpa, no asume responsabilidad. Es susceptible, sensible o es fcilmente molestado por otros Es colrico y resentido Es rencoroso o vengativo

Adems puede presentar otros sntomas asociados como son: Enuresis (hacerse pip) y encopresis (hacerse pop) ya sea en el da, en la noche o ambos Mutismo selectivo (Sbitamente deja de hablar, habla con determinadas personas y otras no) No querer ir a la escuela Bajas calificaciones o rendimiento acadmico No tolera la frustracin Trastornos del sueo (No duerme bien o duerme de ms, pesadillas, sueo intranquilo o ligero) Trastornos de alimentacin (No le da hambre o come mucho, come a escondidas) Cambios de estado de nimo sbitos (Estaba tranquilo(a) y de repente se enoj) Dice groseras Consumo precoz de alcohol, tabaco o sustancias ilegales

Cules son las causas del TND? A que se debe?

La conducta oposicionista es normal en ciertas etapas del desarrollo infantil, es necesaria para asumir una individualidad y poder establecer normas y controles internos. Cuando no se puede expresar abiertamente la agresin, esta es bloqueada, entonces puede expresarse como una resistencia pasiva, es decir, no coopera ni sigue instrucciones, esto se convierte en la forma en que el nio(a) maneja el estrs. De esta manera, estas conductas se convierten en parte de las manifestaciones que persisten an despus de que su funcin adaptativa hubiera terminado. En algunos nios y adolescentes, la sintomatologa Negativista puede aparecer como reaccin a un accidente, enfermedad, despus de un evento traumtico, o puede ser una defensa

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contra sentimientos de incapacidad, incompetencia, ansiedad, prdida de autoestima o tendencias de sumisin. Teora biolgica-fisiolgica: Hoy da parece un hecho demostrado que en los nios y adolescentes con problema de conducta existen factores heredados de tipo neurofisiolgico, psicofisiolgico y bioqumico que los predisponen a manifestar conductas inmaduras, infantiles y de baja tolerancia a la frustracin, etctera. Se sabe que la conducta agresiva est relacionada con factores bioqumicos (con sustancias que tenemos en el cerebro), hormonales, etc. Teora del aprendizaje: Plantea que las caractersticas negativas del trastorno son actitudes que los jvenes aprenden de las tcnicas negativas empleadas por los padres y figuras de autoridad (castigos, gritos, golpes, ignorarlos, etc.) Esto hace que los jvenes tengan conductas agresivas, groseras y rebeldes, ya que de esta forma logran la atencin, el tiempo, la preocupacin y la interaccin que desean obtener de sus padres o de las figuras de autoridad. Influencias familiares: En el TDN no existen patrones de crianza familiares distintivos, pero se ha encontrado que muchos de los padres de nios o adolescentes con este trastorno se interesan de manera exagerada por el poder y el control sobre sus hijos. Si este poder y control son muy importantes para los padres o si utilizan la autoridad para aliviar sus propias necesidades se puede establecer una batalla entre nios y padres que predispone para este desorden. As, lo que empieza para el nio como un esfuerzo para establecer la autodeterminacin, se transforma en una defensa contra la sobre dependencia de la madre y una herramienta de proteccin contra la intrusin en la autonoma del yo. El comportamiento oposicionista puede estar provocado o agravado por: a) Padres que reaccionan en exceso a las necesidades de autonoma del nio con una actitud autoritaria o intrusiva (Ser muy duro o tratarlos con mano fuerte siempre) En estas familias, si los padres logran dominar al nio, el negativismo se expresar en forma de resistencia pasiva, pues el nio no podr expresar su enojo de manera abierta ya que puede ser castigado o reprendido. b) Padres inconsistentes o ambivalentes en sus prcticas disciplinarias (A veces lo dejo hacerlo y a veces lo regao, por lo general dependiendo de mi estado de nimo En estas familias, el nio es reforzado por la vacilacin de los padres y contina con la conducta oposicionista. En estos casos Salirse con la suya se vuelve ms importante que el contenido de lo que se pelea, estos nios saben lo que es importante para sus padres y se rebelarn contra ellos en forma activa principalmente. En algunas familias se ha observado hermanos obstinados, madres deprimidas y controladoras y padres pasivo-agresivos (por ejemplo ignorar la educacin de los hijos, pero criticar cualquier intervencin de la madre) Si alguna de stas caractersticas familiares suceden en el

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caso de su hijo(a), se sugiere alguna intervencin psicosocial, como por ejemplo terapia familiar.

Cundo se presenta el TND y cuales son sus consecuencias?

El inicio del trastorno de conducta puede tener lugar a partir de los 5 o 6 aos, se manifiesta con mayor frecuencia al final de la niez o en los primeros momentos de la adolescencia, siendo extraos los casos en los que se presenta ms tarde de los 16 aos. Las consecuencias a largo plazo se relacionan con dificultades de ajuste en la edad adulta. Las conductas socialmente disruptivas conducen a problemas en el mbito escolar y/o profesional que pueden finalizar con la expulsin o suspensin, lo cual supondra un paso ms en la estigmatizacin de la persona como alguien asocial y problemtico. Estas consecuencias se presentan con mayor frecuencia e intensidad en personas que no recibieron ningn tratamiento.

En que consiste el tratamiento del TND?

Se recomienda un tratamiento combinado: Psicoterapia individual para el nio (Terapia de juego, cognitivo conductual, enfoque interactivo, etc.) Asesora para los padres o en su caso, terapia familiar

El medio mejor para hacer buenos a los nios es hacerlos felices Oscar Wilde

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Ignorar

Ignorar el comportamiento de un nio que busca llamar la atencin y que no es amenazante, es una forma eficaz de extinguir este comportamiento. Este mtodo funciona con problemas tales como: molestar, quejarse, hacer pucheros y aburrirse. Es muy importante que al mismo tiempo que se ignoran conductas inadecuadas, se ensee a los padres a sorprender a los nios siendo buenos en lugar siempre de sorprender al nio siendo malo. Este mtodo NO puede ser utilizado en situaciones en las que el comportamiento ponga en peligro la vida del nio o de los dems, o bien cuando para el nio la ausencia de atencin significa que no lo quieren o que no lo cuidan. Preguntarse: Si el comportamiento se ignora, pueden existir consecuencias negativas antes de que se elimine por completo? La forma de ignorar el comportamiento comunica indiferencia o desaprobacin? Su atencin es tan importante para el nio que si lo ignora se notar una diferencia?

Por ejemplo: La mam de Angela no atiende cuando la nia le pide las cosas gritando; cuando la nia baja el tono de voz, y solicita las cosas por favor, la madre voltea a verla y le comunica que tiene toda su atencin, reforzando la conducta positiva.

La ley de la abuela

Se llama as porque las abuelas siempre han sabido como utilizar este mtodo de manera eficaz. Consiste en establecer un plan de contingencia ene que el nio debe llevar a cabo una actividad antes de hacer lo que l desea, as el nio desarrolla conciencia de los comportamientos que se esperan de l y de las reglas impuestas por los padres. La mayora de los padres conocen la ley de la abuela, pero la emplean de forma errnea, por ejemplo: Juega pelota un ratito y luego cortas el pasto (Primero la actividad agradable y luego el deber) En lugar de: Haz tu tarea, despus puedes jugar con la pelota (Primero el deber y como consecuencia viene la actividad placentera) Es importante que los padres sean firmes pero cariosos al implementar este mtodo, tambin debe haber consistencia entre ambos padres y de una situacin a otra. Las consecuencias naturales son los resultados que naturalmente sucederan sin la intervencin de los adultos. Las consecuencias lgicas son los resultados que ocurren cuando se rompe una regla. Este mtodo es muy til para manejar nios que no toman responsabilidad (irresponsables). Por ejemplo: No hiciste la tarea, vas a tener una baja calificacin No guardaste tus juguetes en su lugar y se te perdi tu mueco preferido El tiempo fuera es una extensin de las consecuencias lgicas, involucra aislar al nio por unos minutos despus de uan mala conducta. Este mtodo es til cuando se requiere quela conducta cese inmediatamente. El aislamiento tiene el propsito de que el nio se tranquilice, se relaje y revise las alternativas posibles, para despus incorporarse a la interaccin familiar en una forma ms positiva. El lugar para el tiempo fuera debe ser un lugar de la casa donde el nio reciba poca estimulacin (Evitar que sea en su recmara o donde tiene los videojuegos, por ejemplo) ya que el propsito del procedimiento es dar al nio tiempo para analizar la situacin y para calmarse, no para interesarse en otras actividades. El mentir, robar o daar propiedad de otros, por ejemplo, no mejoran con itempo fuera o con la ley de la abuela. El asignar tareas o trabajo extra a menudo tiene un fuerte impacto en nios agresivos. Al implementarlo, los padres deben tomar en cuenta tres cosas:

Consecuencias naturales y lgicas

Tiempo fuera

Tareas extra

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a) b) c) Si el trabajo involucra tiempo o trabajo, es mejor dar tareas de trabajo ms que de tiempo: por ejemplo, corta el pasto, y no crtalo el pasto por una hora La calidad del trabajo: Antes de dar un trabajo, los padres deben discutir con el nio lo que significa hacer el trabajo de manera aceptable para que el nio sepa lo que se espera de l La meta del trabajo: Valorar que la tarea no sea demasiado pesada para la edad y capacidades del nio, para que esto no constituya una afectacin a su autoestima por ejemplo, en caso de no lograrla. Evitar planear tareas estando en un estado de enojo o muy alterados.

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Estrategias motivacionales Reforzamiento positivo

En primer lugar se le debe decir al nio lo que uno espera que haga y asegurarse de que lo haya entendido. Despus se le aclaran las consecuencias que tendr la conducta esperada. Finalmente cuando hacen lo que se les pidi, inmediatamente debe drseles una retroalimentacin positiva en forma directa y significativa (Lo hiciste muy bien!!, Muchas gracias!, reconocimiento ante sus compaeros) Se refiere a la consecuencia directa de la conducta del nio. Si ste realiza una conducta deseable, se le brinda un reforzador positivo, con el fin de fomentar la reincidencia de tal conducta, no confundir con la palabra premio. Los reforzadores positivos en el saln de clases pueden ser: Permiso para ir a la mquina de dulces Ir al baile de la escuela Ser el primero de la fila Ser el capitn del equipo Cuidar la mascota del saln Escoger una actividad para la clase Decorar el saln Repartir los exmenes, Sacar punta a los lpices de todos Sentarse junto a su mejor amigo Ir a la biblioteca Regar las plantas del saln Escribir en el pizarrn Otro tipo de reforzadores son los comestibles (dulce, helado, pizza, etc.), los materiales (calcomanas, globos, tarjetas, canicas) y los sociales (sonrisa, comentario positivo. La eleccin del reforzador deber realizarse de acuerdo a la edad y gustos personales del menor, evitando saturarlos sobre reforzando. Adems tomar en cuenta que para que sta tcnica funcione el control de la misma y el uso los reforzadores, debe recaer en la persona adulta no sobre el nio quien puede intentar mostrarse manipulativo para recibir una recompensa.

Es importante que los y las maestros(as) trabajen en conjunto con los padres para promover un cambio tanto en la escuela como en la casa, fortaleciendo a su vez el trabajo teraputico. Las tcnicas antes citadas pudieran parecer obvias o muy sencillas, sin embargo el xito en su aplicacin radica en la constancia con la que se lleve a cabo, ya que un uso indiscriminado o irregular de estas tcnicas pudieran ir generando cada vez menor influencia en el nio o nia, y, por lo tanto, reforzando las conductas indeseadas.

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