BOLILLA 2 MEDICINA

EJERCICIO LEGAL E ILEGAL DE LA

Ley 17.132/67- Normas para el Ejercicio de la Medicina, Odontologa y Actividades de Colaboracin. 2- Anunciar, prescribir, indicar o aplicar cualquier procedimiento, directo o indirecto de uso en el diagnstico, pronstico, tratamiento de las enfermedades de las personas o a la recuperacin, conservacin y preservacin de la salud y el asesoramiento pblico o privado y las pericias que realicen los profesionales contemplados en el art. 13. Matriculacin: es la inscripcin obligatoria en un Registro Oficial que habilita al profesional para ejercer en el marco de la normativa vigente establecida x la autoridad de aplicacin en cada jurisdiccin. 13 (Personas Autorizadas para Ejercer)- El ejercicio de la medicina solo se autorizar a mdicos, mdicos cirujanos o doctores en medicina, previa autorizacin de la matrcula correspondiente. Podrn ejercerla: - Los que tengan ttulo vlido otorgado x Universidad Nacional o Privada habilitada x el Estado Nacional. - Los que tengan ttulo otorgado x una Universidad Extranjera y que, en virtud de Tratados Internacionales en vigor, han sido habilitados x Universidades Nacionales. - Los profesionales de prestigio internacional reconocido que estuvieran de trnsito en el pas y fueran requeridos en consulta sobre asuntos de su exclusiva especialidad. Esta autorizacin ser concedida a solicitud de los interesados x un plazo de 6 meses que podr ser prorrogado a 1 ao como mximo. Esta autorizacin solo podr ser nuevamente concedida a una misma persona cuando haya transcurrido un plazo no menor de 5 aos desde su anterior habilitacin. Esta autorizacin precaria en ningn caso podr significar una actividad profesional privada y deber limitarse a la consulta requerida x instituciones sanitarias, cientficas o profesionales reconocidas. - Los profesionales extranjeros contratados x instituciones pblicas o privadas, con finalidades de investigacin, asesoramiento, docencia y/o para evacuar consultas de dichas instituciones durante la vigencia de su contrato y en los lmites que se reglamenten, no pudiendo ejercer la profesin privadamente.

- Los profesionales no domiciliados en el pas llamados en consulta asistencial debern serlo x un profesional matriculado y limitarn su actividad al caso para el cual hayan sido especialmente requeridos, en las condiciones que se reglamenten. Obligaciones de los Mdicos (19): 1) Prestar la colaboracin que les sea requerida x las autoridades sanitarias en casos de epidemias, desastres y otras emergencias. 2) Asistir a los enfermos cuando la gravedad de su estado as lo imponga y hasta tanto, en caso de decidir la no prosecucin de la asistencia, sea posible delegarla en otro profesional o en el servicio pblico correspondiente. 3) Respetar la voluntad del paciente en cuando sea negativa a tratarse o internarse, salvo los casos de inconsciencia, alienacin mental, lesionados graves x causa de accidentes, tentativas de suicidios o de delitos graves. En las operaciones rutilantes, se solicitar la conformidad x escrito del paciente, salvo cuando la inconsciencia o alienacin o la gravedad del caso no admitiera dilaciones. En casos de incapacidad, los profesionales requerirn la conformidad del representante del incapaz. 4) No llevar a cabo intervenciones quirrgicas que modifiquen el sexo del enfermo, salvo que sean efectuadas con posterioridad a una autorizacin judicial. 5) Promover la internacin en establecimientos pblicos o privados de las personas que, x su estado psquico o x los trastornos de su conducta signifiquen peligro para s mismos o para 3. 6) Ajustarse a lo establecido en las disposiciones legales vigentes para prescribir alcaloides. 7) Prescribir o certificar en formularios que debern llevar impresos en castellano, su nombre, apellido, profesin, nmero de matrcula, domicilio y tel -cuando corresponda-. Las prescripciones y/o recetas debern ser manuscritas, formuladas en castellano, fechadas y firmadas. La S.E.S.P. podr autorizar el uso de formularios impresos solo para regmenes dietticos o para indicaciones previas a procedimientos de diagnstico. 8) Extender los certificados de defuncin de los pacientes fallecidos bajo su asistencia debiendo expresar los datos de

identificacin, la causa de la muerte, el diagnstico de la ltima enfermedad y los dems datos que con fines establecidos les fueran requeridos x las autoridades sanitarias. 9) Fiscalizar y controlar el cumplimiento de las indicaciones que imparta a su personal auxiliar y asimismo, de que stos acten estrictamente dentro de los lmites de su autorizacin, siendo solidariamente responsables si por insuficiente o deficiente control de los actos por stos ejecutados resultare un dao para terceras personas. Prohibiciones de los Mdicos (20): 1) Anunciar o prometer la curacin fijando plazos. 2) Anunciar o prometer la conservacin de la salud. 3) Prometer el alivio o la curacin procedimientos secretos o misteriosos. por medio de

4) Anunciar procedimientos, tcnicas o teraputicas ajenas a la enseanza que se imparte en las Facultades de Medicina reconocidas del pas. 5) Anunciar agentes teraputicos de efectos infalibles. 6) Anunciar o aplicar agentes atribuyndoles accin efectiva. teraputicos inocuos

7) Aplicar en su prctica procedimientos que no hayan sido presentados o considerados o discutidos o aprobados en los centros universitarios o cientficos reconocidos del pas. 8) Practicar tratamientos personales utilizando productos especiales de preparacin exclusiva y/o secreta no autorizados x la SESP. 9) Anunciar x cualquier reconocidas x la SESP. medio especializaciones no

10) Anunciarse como especialista no estando registrado como tal en la SESP. 11) Expedir certificados x los que se exalten o elogien virtudes de medicamentos o de cualquier producto agente teraputico de diagnstico o profilctico o diettico. 12) Publicar falsos xitos teraputicos, estadsticas ficticias, datos inexactos o cualquier otro engao. 13) Realizar publicaciones con referencia a tcnicas o procedimientos personales en medios de difusin no

especializados en medicina. 14) Publicar cartas de agradecimiento de pacientes. 15) Vender cualquier clase de medicamentos. 16) Usar en sus prescripciones signos, abreviaturas o claves que no sean los sealados en las Facultades de Medicina reconocidas del pas. 17) Ejercer la profesin mientras padezcan enfermedades infectocontagiosas. 18) Practicar intervenciones quirrgicas que provoquen la esterilizacin sin que exista indicacin teraputica perfectamente determinada y sin haber agotado todos los recursos conservadores de los rganos reproductores (derogado x ley 26.130). 19) Inducir a los pacientes a proveerse en determinadas farmacias o establecimientos de ptica u ortopedia. 20) Participar honorarios. 21) Obtener beneficios de laboratorios de anlisis, establecimientos que elaboren, distribuyan, comercien o expendan medicamentos, cosmticos productos dietticos, prtesis o cualquier elemento de uso en el diagnstico, tratamiento o prevencin de las enfermedades. 22) Delegar en su personal auxiliar facultades, funciones o atribuciones inherentes o privativas de su profesin. 23) Actuar bajo relacin de dependencia con quienes ejerzan actividades de colaboracin con la medicina u odontologa. 24) Asociarse con farmacuticos, ejercer simultneamente su profesin con la de farmacutico o instalar su consultorio en el local de una farmacia o anexado a la misma. 25) Ejercer simultneamente su profesin y ser director tcnico o asociado a un laboratorio de anlisis clnicos. Se exceptan de esta disposicin aquellos profesionales que por la ndole de su especialidad deben contar necesariamente con un laboratorio auxiliar y complementario de la misma. Especialistas: es el profesional mdico que cultiva una rama o rea del arte mdico poseyendo saber, destreza y habilidades especficas y precisas. El 21 de la 17.132 modificado x la 23.873/90 establece las normas regulatorias para poder anunciarse como especialista:

Para emplear el ttulo o certificado de especialista y anunciarse como tales, los profesionales que ejerzan la medicina debern acreditar alguna de las condiciones siguientes para obtener la autorizacin del MSP: a) Poseer certificacin otorgada x comisiones especiales de evaluacin designadas al efecto x la autoridad de aplicacin, en las condiciones que se reglamenten, las que debern incluir como mnimo acreditacin de 5 aos de egresado y 3 de antigedad de ejercicio de la especialidad, valoracin de ttulos, antecedentes y trabajos y exmen de competencia. b) Poseer ttulo de especialista o de capacitacin especializada otorgado o revalidado x Universidad Nacional o Privada reconocida x el Estado. c) Ser profesor universitario por concurso de la materia y en actividad. d) Poseer certificacin otorgada x entidad cientfica de la especialidad reconocida a tal efecto x la autoridad de aplicacin de acuerdo a las condiciones reglamentarias. e) Poseer certificado de aprobacin de residencia profesional completa, no menor de 3 aos, extendido x institucin pblica o privada reconocida a tal efecto x la autoridad de aplicacin y en las condiciones que se reglamenten. El Decreto Reglamentario establece que los mdicos residentes tendrn una evaluacin anual obligatoria y otra al final en la que podrn intervenir en carcter de veedores integrantes de las Comisiones Especiales de Evaluacin de Especialidades Mdicas. Establece adems que la Residencia Profesional completa deber ser efectuada en un Servicio aprobado x la Autoridad de Aplicacin o en aquellos que fueren reconocidos x convenios con otras jurisdicciones. Practicantes (41): es el estudiante de medicina que habiendo aprobado las materias bsicas, realiza actividades de aprendizaje en instituciones asistenciales oficiales o privadas. Su actividad de adquisicin de conocimientos, habilidades y destrezas pero no son de colaboracin, x lo que siempre deben actuar la direccin, control personal directo y responsabilidad de los profesionales designados para esta tarea docente. Revlida: los Congresos de Montevideo de Derecho Internacional Privado se celebraron en 1889 y 1940 (Argentina, Uruguay, Paraguay, Bolivia y Per). La revlida o habilitacin de los ttulos extranjeros obtenidos en pases que

sean signatarios de acuerdos internacionales que hayan pasado a integrar el Derecho Positivo de la Nacin, se ajustar en lo pertinente, a lo establecido en tales acuerdos y en la reglamentacin. Ejercicio Ilegal de la Medicina: es la prctica de la medicina en todas sus modalidades, sin que se cumplimenten las normas, pautas y regulaciones estipuladas y previstas en la legislacin vigente. Hay disposiciones en la Ley 17.132, art. 4 (prohibiciones). En el CP en el Captulo "Delitos Contra la Salud Pblica" dice en el 208: Curanderismo (208,1): se sanciona con prisin de 15 das a un ao al que "sin ttulo ni autorizacin para el ejercicio de un arte de curar o excediendo los lmites de su autorizacin, anunciare, prescribiere, administrare, aplicare habitualmente medicamentos, aguas, electricidad, hipnotismo o cualquier medio destinado al tratamiento de las enfermedades de las personas, an a ttulo gratuito". El que ejecuta la accin no es mdico, no tiene matrcula, tambin el que en posesin de un ttulo que no es el de mdico se extralimita en esa autorizacin (farmacutico), debe ejercerse en forma habitual. Charlatanismo (208,2): sanciona con la misma pena al que "con ttulo o autorizacin para el ejercicio de un arte de curar, anunciare o prometiere la curacin de enfermedades a trmino fijo o x medios secretos o infalibles". El autor tiene ttulo y matrcula de mdico. Cesin de Ttulo (208,3): se sanciona a la persona "con ttulo o autorizacin para el ejercicio de un arte de curar, prestare su nombre a otro que no tuviera ttulo o autorizacin, para que ejerza los actos a que se refiere el inciso 1".

BOLILLA 3 RESPONSABILIDAD MDICA. Consiste en la obligacin que tienen los profesionales que ejercen la medicina de asumir las consecuencias derivadas de su actuacin profesional. Puede considerarse desde 3 mbitos: penal, civil o administrativo. La Responsabilidad Penal del Mdico: el concepto de culpa penal y de culpa civil es semejante, ya que, en ambos casos, la culpa se define x omisin involuntaria de la conducta que debi observarse para evitar el dao. No obstante ello, la culpa penal requiere mayor rigor en su apreciacin, dado que en el mbito civil pueden bastar las presunciones. La responsabilidad mdica penal es subjetiva, recae sobre las

personas x actos propios, no de terceros. Los arts. 84 y 94 del CP tratan respectivamente el homicidio y las lesiones culposas. 84- Ser reprimido con prisin de 6 meses a 5 aos e inhabilitacin especial, en su caso, por 5 a 10 aos el que x imprudencia, negligencia, impericia en su arte o profesin o x inobservancia de los reglamentos o de los deberes a su cargo, causare a otro la muerte. El mnimo de la pena se elevar a 2 aos si fueran ms de una las vctimas fatales, o si el hecho hubiese sido ocasionado x la conduccin imprudente, negligente, inexperta o antirreglamentaria de un vehculo automotor. 94- Se impondr prisin de 1 mes a 3 aos o multa de $ 1.000 a $ 15.000 e inhabilitacin especial x 1 a 4 aos, el que x imprudencia o negligencia, por impericia en su arte o profesin, o x inobservancia de los reglamentos o de los deberes a su cargo, causare a otro un dao en el cuerpo o en la salud. Si las lesiones fueran de las descritas en los arts. 90 y 91 y concurriera alguna de las circunstancias previstas en el 2 prrafo del 84, el mnimo de la pena prevista en el 1 prrafo ser de 6 meses o multa de $ 3.000 e inhabilitacin especial x 18 meses. En el mbito penal, la prescripcin de la accin debe adecuarse a los trminos de los arts: 62: La accin penal se prescribir durante el tiempo fijado a continuacin: 1) A los 15 aos, cuando se tratare de delitos cuya pena fuere la de reclusin o prisin perpetua. 2) Despus de transcurrido el mximo de duracin de la pena sealada para el delito, si se tratara de hechos reprimidos con reclusin o prisin, no pudiendo, en ningn caso, el trmino de la prescripcin exceder de 12 aos ni bajar de 2 aos (3 aos para las lesiones culposas, 94 y 5 aos para el homicidio culposo, 84). La inhabilitacin es accesoria y no puede tomarse aisladamente para la prescripcin. 63: La prescripcin de la accin empezar a correr desde la medianoche del da en que se cometi el delito o, si ste fuere continuo, en que ces de cometerse. Formas Penales de Culpa Mdica: Impericia o Ignorancia inexcusable: es una incapacidad tcnica para el ejercicio de una funcin, determinada x el

desconocimiento de aspectos elementales del quehacer profesional o x una torpeza prctica. La responsabilidad, en este sentido, ser tanto ms inexcusable cuanto mayor sea el grado de especializacin, o sea, que la exigencia es ms severa a medida que aumenta el nivel de conocimientos que supuestamente debe poseer un profesional en determinada rama del arte mdico. Ello se desprende del 902 CC. El mdico, x ignorancia, no sabe lo que hay que hacer, y x ende, no acta (omisin), o no entiende un cuadro clnico y lo minimiza (omisin), o tiene conocimientos insuficientes y acta mal, pero convencido de hacer lo correcto (accin), o conoce, en teora, cmo proceder, pero llega a la concrecin prctica de una manera completamente inexperta o con torpeza inadmisible (accin). Imprudencia: llamada tambin imprudencia temeraria o conducta con acentuado carcter riesgoso. Es el actuar con apresuramiento, ligereza, o sea, enfrentar un riesgo sin cautela ni moderacin y en forma un tanto irreflexiva, sin haber tomado las precauciones mnimas que aconseja el discernimiento, la sensatez y el buen juicio. Es una conducta positiva, consistente en una accin de la cual habra que abstenerse, ya que se acta de manera inadecuada, precipitada o prematura. El mdico tiene conocimientos y habilidad prctica, pero se excede de ellos y ejecuta acciones que van ms all de su sapiencia y la prudencia. Es un hacer de ms injustificado, comprometedor e intil. Negligencia: si la imprudencia es actuar "en mas", la negligencia es su contracara, o sea, no actuar, dejar de hacer, o actuar en menos. Es una conducta de omisin contraria a las normas que imponen determinado comportamiento solcito y atento. Una forma de omisin es el "oblitos" u olvido del mdico de retirar instrumentos o gasas en un acto quirrgico. El mdico sabe lo que debe realizar pero no lo hace x falta de atencin. Otra situacin de negligencia se configura si el mdico, sabiendo lo que debe hacer, no lo hace, tiene pleno conocimiento cientfico profesional de su obligacin (acto), pero no acta, aun sabiendo las consecuencias daosas que pueden suceder x su omisin, confa que esa consecuencia daosa no se produzca, y es all donde reside la culpa, la falta de intencin. Saba lo que deba haber hecho y no lo hizo, pero espera que no pase nada negativo. Ej: utilizacin de filtros de hemodilisis un nmero mayor de veces que lo permitido. Inobservancia de los Reglamentos y Deberes a su cargo: es

una omisin irresponable, cuya infraccin conduce a una consecuencia daosa. Ej- el abandono insustificado de la guardia. Hay situaciones que estn excludas de la responsabilidad profesional x su naturaleza y x carecer de elementos que hacen a la culpa, y por lo tanto, no pertenecen al mbito de la responsabilidad profesional. 1) Iatrogenia: es el dao en el cuerpo o en la salud de un individuo que es causado x el mdico, cuando, en su quehacer profesional, no ha habido culpa, es decir, cuando se actu con pericia, prudencia, diligencia y con observacin de los deberes y reglamentos. Desde el punto de vista jurdico resulta un hecho imprevisto, inculpable e inevitable, asimilable en parte al caso fortuito (514 CC). Ej: las reacciones producidas x aplicacin de vacunas - las reacciones alrgicas a drogas previamente investigadas - las lesiones x tratamiento radiante correctamente aplicado, adecuado e indicado - las reacciones a transfusiones sanguneas correctamente indicadas en cuanto a grupo y factor - las fracturas que se producen al realizar correctamente maniobras de reanimacin - las cicatrices queloides. 2) Caso Fortuito: est contemplado en el 514 CC, se trata de un hecho que no ha podido preverse o que previsto no ha podido evitarse. 3) Estado de Necesidad: es causal de inimputabilidad contemplado en el 34,3 CP que expresa que no es punible "el que causare un mal por evitar otro mayor inminente al que a sido extrao". Ej: relizar un aborto en una metrorragia para salvar la vida de la madre. 4) Abandono de Persona y Omisin de Auxilio: son delitos dolosos tipificados en el 106 y 108 CP. En el caso del mdico en el ejerccio de la profesin cuando, en el desamparo y en el abandono, niega o no realiza la atencin o el cuidado mnimo y necesario que sabe, debe y puede brindar, y con ello (omisin), crea la situacin de peligro para la salud o la vida donde queda colocada la persona. La existencia de intencionalidad y de conocimiento de la puesta en peligro x la situacin creada define el dolo, y tambin lo es la aparicin consecuente de lesiones o muerte. Se diferencia del carcter culposo de la negligencia (omisin), porque en ella no hay intencionalidad, se confa en que no suceda lo que se sabe que podra llegar a suceder, en la neligencia, no se habla sobre creacin y colocacin en situacin de peligro, sino de

causar lesiones o muerte, y aqu reside la diferencia. El 19 de la 17.132 dice que el mdico es una autoridad, dada su funcin y la obligacin legal de asistencia, y que, cuando la situacin de riesgo personal lo excede, debe avisar y solicitar colaboracin a Polica o Bomberos sin abandono del lugar. Elementos Constitutivos de la Responsabilidad Mdica: Nerio Rojas en su obra "Medicina Legal" expuso los elementos que hacen a la responsabilidad mdica, elementos cuya concurrencia debe demostrarse en forma fehaciente puesto que la ausencia de alguno de ellos excluye la responsabilidad: 1) Autor: requiere que sea un mdico en las condiciones estipuladas en las leyes y normas regulatorias de la profesin. Queda excludo el caso del mdico que como profesional comete un delito como ayuda al suicidio, eutanasia o practicare un aborto criminal. 2) Acto Mdico: debe tratarse de una accin efectuada x un mdico cuando en tal carcter asiste a un paciente. 3) Elemento Subjetivo: consiste en la demostracin de la existencia de "culpa" del agente con su variedades. 4) Elemento Objetivo: consiste en la apreciacin del perjuicio causado al paciente. Este perjuicio consiste en un dao en el cuerpo o en la salud o en la muerte del paciente (lesiones u homicidio culposo). 5) Relacin Causal: es el nexo de unin que necesariamente debe existir entre la accin y el dao producido. Responsabilidad Civil: la responsabilidad mdica se concreta jurdicamente en la obligacin de reparar o indemnizar x los daos ocasionados en el ejercicio profesional. 1109 CC: Todo el que ejecuta un hecho, que x su culpa o negligencia ocasiona un dao a otro, est obligado a la reparacin del perjuicio. El mdico queda eximido de esa responsabilidad en relacin con el dao causado, nicamente cuando se ha producido x caso fortuito o de fuerza mayor. Otra eximente de responsabilidad surge cuando el paciente no sigue las indicaciones del mdico y sufre un dao, 1111 CC- el hecho que no cause dao a la persona que lo sufre, sino x una falta imputable a ella, no impone responsabilidad alguna. 1113 CC: La obligacin del que ha causado un dao se extiende a los daos que causaren los que estn bajo su

dependencia o x las cosas de que se sirve o que tiene a su cuidado. 902 CC: Cuanto mayor sea el deber de obrar con prudencia y pleno conocimiento de las cosas, mayor ser la obligacin que resulte de las consecuencias posibles de los hechos". Ser mayor la responsabilidad cuanto mayor sea la especializacin alcanzada en una determinada especialidad. 512 CC: La culpa del deudor en el cumplimiento de una obligacin consiste en la omisin de aquellas diligencias que exigiere la naturaleza de la obligacin y que correspondiesen a las circunstancias de las personas, del tiempo y del lugar. Obligaciones de Medios y de Resultados: la obligacin del mdico es de medios ya que tiene el compromiso de poner todo su empeo y la tcnica al servicio del paciente sin comprometer el xito en su gestin de acuerdo al tiempo y al lugar. La Jurisprudencia ha sostenido que el mdico contrae una obligacin de medios consistente en la aplicacin de todo su saber y mtodos para procurar la recuperacin y preservacin de la salud de los enfermos. Una de las pocas especialidades que jurdicamente se considera que es de resultado es la Ciruga Plstica entendiendo mayormente la Jurisprudencia Civil que cuando una persona acude al especialista para realizar una ciruga plstica, "contrata" para obtener un resultado, no siendo por ende tan relevante en este caso los medios utilizados por el profesional. No obstante ello, hay fallos que exhiben una postura distinta, estableciendo que en esta especialidad tambin al cirujano para cumplir con su obligacin, le basta con el hecho de poner todos los medios con los que cuente para cumplir con su cometido porque el xito final de una intervencin quirrgica "no depende enteramente del profesional sino que a veces se ve infludo x factores ajenos a l dependiendo de circunstancias que, a veces, resultan imposibles de controlar independientes del acto mdico". En el caso de la Anatoma Patolgica si bien "a priori", se la ha considerado una especialidad en que la obligacin es de resultados, existe jurisprudencia reciente que sostiene que "si bien en los casos de baja complejidad o con escasas dificultades diagnsticas la obligacin es de resultados, no puede aplicarse esta teora a los casos de alta complejidad, pasibles de interpretaciones diversas segn el especialista consultado y en consecuencia, con posible inexactitud en el diagnstico, la obligacin es de medios". Responsabilidad del Mdico: Contractual y Extracontractual.

La responsabilidad civil del mdico es contractual ya que hay 2 partes contratantes: el paciente que se obliga a pagar un honorario y el mdico que se obliga a emplear todos los medios con el fin de recuperar y preservar la salud. Naturaleza del Contrato: - Locacin de Servicios (1623 CC): es un contrato consensual. Tiene lugar cuando una de las partes se obligare a prestar un servicio, y la otra a pagarle x ese servicio un precio en dinero. Bajo esta figura es que se encuadra el accionar mdico una obligacin de medios. - Locacin de Obra (1629 CC): se lo utiliza para encuadrar una obligacin de resultados (ciruga esttica, anatoma patolgica y radiologa). Caracteres del Contrato: no formal - civil - bilateral - atpico verbal - rescindible - complejo. La responsabilidad mdica surgida de una relacin contractual abarca las consecuencias inmediatas, y en lo que respecta a la prescripcin de la accin, el 4023 CC la estipula en 10 aos. La responsabilidad extracontractual es aquella en la que no existe contrato previo como en los siguientes casos: cuando los servicios del mdico son requeridos x otra persona distinta del paciente (terceros) - cuando la actuacin profesional es prestada espontneamente sin consentimiento del paciente y en contra del respeto de su voluntad como en casos de inconsciencia, alienacin, lesiones graves x accidentes o delitos o en casos de emergencia en la va pblica - cuando se asiste a un incapaz de hecho sin consentimiento de su representante legal - exmen mdico en el mbito laboral (preingreso, accidente, evaluacin de la incapacidad) exmen mdico de ingreso a una FFAA o de seguridad exmen medicolegal de un detenido o de una vctima de un delito, practicado en el mbito policial o tribunalicio x un mdico legista o forense. La responsabilidad mdica surgida de una relacin extracontractual abarca las consecuencias inmediatas y tambin las mediatas, y en lo que respecta a la prescripcin de la accin, el 4037 CC la estipula en 2 aos. La Responsabilidad Administrativa del Mdico: incluye el apercibimiento y/o suspensin o la exoneracin en el mbito laboral previo sumario administrativo, es independiente de los aspectos civiles y penales que pudieran caber. La responsabilidad del mdico es simepre culposa y debe separarse de otros hechos que, aunque sean el resultado de un acto mdico, pueden, o bien, no generar responsabilidad, o

ser de otra naturaleza como en la iatrogenia, el caso fortuito, el estado de necesidad, el abandono de persona y la omisin de auxilio, el aborto criminal, la estafa y la eutanasia.

BOLILLA 4 DOCUMENTACIN MDICA Documento: es toda representacin material destinada a reproducir una expresin del pensamiento. Clasificacin de Documentos desde el punto de Vista Legal: 1) Segn su Finalidad: pueden ser reguladores o creadores de situaciones jurdicas, o bien, probatorios que son los que exponen hechos vlidos en un proceso judicial. 2) Segn su Contenido: pueden ser: * Declarativos: expresan un hecho x escrito en un elemento durable, como el papel. * Representativos: son aquellos representados x otros medios como fotografas, videos, dibujos y los realizados en soportes electrnicos. En ML son los que tienen inters englobndolos dentro de Documentacin Mdica. Proporcionan un testimonio de la actividad mdica realizada en una situacin determinada siendo los de mayor inters: CM - HC - Ficha Anestsica Pericias Mdicas - Solicitud de Estudios Complementarios Recetas y Regmenes Dietticos - Recibo por Cobro de Honorarios - Hoja de guardia - Libros "Registro" como los Libros de guardia - Libros de Accidentes de Trnsito y de Trabajo - De Recepcin y Entrega de Cadveres - De Biopsias De Quirfano - De Nacimientos y Defunciones - De Registros de Anlisis Clnicos y dems Exmenes Complementarios Fichas de Atencin en Consultorio Externo - Carnet de Atencin Perinatal. Las sanciones x delitos vinculables a la Documentacin estn contemplados en el CP en el Captulo "Delitos contra la F Pblica" (se refiere "a la confianza que terceras personas ponen en un instrumento que tiene regladas sus formas y destino y que establecen vnculos jurdicos entre personas y hechos"). Certificados Mdicos Es la constatacin escrita que hace un mdico acerca de un hecho presente o pasado, en el que ha participado o tomado conocimiento al realizar los actos derivados propios del

ejercicio de la Medicina. Los aspectos contenidos en el CP y en la Ley 17.132.

jurdicos

estn

CP- El CM Falso: es aquel certificado que no se ajusta a la verdad. Es un delito doloso: 295- Sufrir prisin de 1 mes a 1 ao, el mdico que diere x escrito un certificado falso, concerniente a la existencia o inexistencia presente o pasada de alguna enfermedad o lesin cuando de ello resulte perjuicio. La pena ser de 1 a 4 aos si el falso certificado debiera tener x consecuencia que una persona sana fuera detenida en un manicomio, lazareto u otro hospital. Este delito x ser doloso queda excludo del mbito de la responsabilidad mdica. 296- El que hiciera uso de un documento o certificado falso o adulterado, ser reprimido como si fuera autor de la falsedad. 298- Dispone la pena accesoria de inhabilitacin x el doble de la condena si quien comete el delito es un FP en ejercicio de sus funciones. 17.132: en el art. 19 se considera la extensin de los certificados como una de las obligaciones de los mdicos: - Inc. 7: Prescribir o certificar en formularios que debern llevar impresos en castellano su nombre, apellido, profesin, nmero de matrcula, domicilio y nmero de telfono cuando corresponda. Slo podrn anunciarse cargos tcnicos y ttulos que consten registrados en la SESP en las condiciones que se reglamenten. Las prescripciones y/o recetas debern ser manuscritas, formuladas en castellano, fechadas y firmadas. La SESP podr autorizar el uso de formularios impresos solo para regmenes dietticos o para indicaciones previas a procedimientos de diagnstico. - Inc. 8: Extender los certificados de defuncin de los pacientes fallecidos bajo su asistencia, debiendo expresar los datos de identificacin, la causa de la muerte, el diagnstico de la ltima enfermedad, de acuerdo a la nomenclatura que establezca la SESP y los dems datos que con fines estadsticos les fueren requeridos x las autoridades sanitarias. Clasificacin de los CM: * Ordinarios: son documentos privados y extendidos a pedido del interesado o sus familiares, utilizados para justificar inasistencias laborales o para realizar trmites administrativos. * Oficiales: los que se extienden para dar cumplimiento a

disposiciones legales que as lo establecen: 1) Certificado de Matrimonio "In Extremis": el mdico certifica que alguno de los contrayentes se encuentra en peligro de muerte- 196 CC- El OP proceder a la celebracin del matrimonio con prescindencia de todas o de algunas de las formalidades que deban precederle, cuando se justificase con el Certificado de un Mdico y, donde no lo hubiere, con la declaracin de 2 vecinos, que alguno de los futuros esposos se halla en peligro de muerte. 2) Traslado al Exterior de Incapaces: 483 CC- El declarado incapaz no puede ser transportado fuera de la Repblica, sin expresa autorizacin judicial, dada x el Concejo, cuando menos de 2 Mdicos, que declaren que la medida es conveniente a su salud. 3) Certificado de Discapacidad: en el 10 de la ley 24.901 se determina que la discapacidad debe acreditarse conforme a lo establecido en la ley 22.431 y por las leyes provinciales anlogas, a travs del Certificado de Discapacidad en el que deben constar los datos personales del interesado, el diagnstico de la deficiencia, el grado de minusvala y el plazo de validez del mismo. 4) Certificado de Nacimiento: el Decreto-Ley 8204 establece las normas respecto del nacimiento. 31- El hecho del nacimiento se probar con el Certificado del Mdico u Obsttrica y con la ficha nica de identificacin. 36- Si del Certificado del Mdico u obsttrica surgiere que se trata de un RN muerto o nacido con vida, aunque fallezca inmediatamente, se proceder a establecer la identifiacin del RN y se asentarn los hechos en los libros de nacimientos y defunciones segn corresponda. 5) Certificado de Defuncin: revisten importancia mdicolegal los tems denominados causa del fallecimiento y constatacin del fallecimiento. En el 1 integrado x 3 puntos debe consignarse primero, la causa mediata de la muerte, segundo la causa originaria o condiciones patolgicas que dieron origen a la causa inmediata y en el tercer punto, los estados morbosos concomitantes u otras afecciones no relacionadas con la causa originaria que contribuyeron a la muerte. En el tem constatacin del fallecimiento hay 2 opciones, "por haber reconocido el cadver" y "por haber asistido al difunto en su ltima enfermedad". 6) Certificado de Defuncin Fetal: en las normas del Registro Civil de la CABA hay disposiciones referentes al tema- 195-

Se labrar acta de defuncin fetal cuando la expulsin del seno materno se produjera sin vida y hubieran transcurrido ms de 180 das desde la concepcin. 196- Se expedir licencia de inhumacin sin labrar el asiento respectivo, cuando la edad gestacional fuere inferior a los 180 das. 7) Certificado de Cremacin: en la CABA las disposiciones que regulan la cremacin de cadveres se hallan contenidas en la Ordenanza 27.590 modificada x ley 364/00 estableciendo que en el caso que sea Voluntaria, que entre los documentos a presentar se halla "El Certificado expedido x el mdico que haya atendido al causante o examinado su cadver. Dicho Certificado se extender en formularios especiales que proporcionar la direccin de cementerios x intermedio del crematorio de Bs. As. y en el que se deber establecer en forma clara y terminante que la muerte del causante ha sido consecuencia de causas naturales y que ella no ha sido producida x causa alguna de violencia que impida la cremacin. La Divisin Central de defunciones y del Registro Civil certificar la autenticidad de la firma del mdico actuante. En los casos en que el causante hubiere fallecido en Hospitales Municipales, la autenticidad de la firma del Mdico actuante ser certificada x el Director del Hospital o su Reemplazante natural. Si la muerte ha sido violenta (accidente, suicidio u homicidio) no podr procederse a la cremacin sin que, previamente el Juez que entiende en la causa comunique que no existe impedimento de orden legal para efectuarla". La cremacin es obligatoria en los siguientes casos: - Los fallecidos de enfermedades pestilenciales como consecuencia de grandes epidemias declaradas como tales x autoridades sanitarias. - Los fallecidos en hospitales x enfermedades infecciosas, siempre que no haya disposicin formal, vlida y legal. - Los restos procedentes de anfiteatros de diseccin de la Facultad de Medicina, as como los provenientes de Institutos de Anatoma Patolgica y el material de necropsias de las morgues municipales, judiciales y de hospitales. - Los fetos (nacidos muertos) siempre que no haya disposicin formal de alguno de los padres. - Los cadveres provenientes de los hospitales del municipio cuando el respectivo nosocomio acredite fehacientemente que no han sido reclamados x los deudos despus de transcurrido un perdodo de 15 das del fallecimiento.

8) Certificado Prenupcial: ley 12.331 (varn) y ley 16.668 (mujer). Obligatoriedad para ambos contrayentes y no podrn contraer matrimonio las personas afectadas de enfermedades venreas en perodo de contagio. 9) Certificado para Internacin de Enfermos Mentales y para la Tramitacin de la Incapacidad x Demencia, Inhabilitacin e Incapacidad x Sordomudez. 10) Certificados relacionados con el Trabajo. Historia Clnica: es la relacin ordenada y detallada de todos los datos y conocimientos tanto anteriores personales y familiares, como actuales, relativos a un enfermo que sirve de base para el juicio acabado de la enfermedad actual. Elementos: obligatoriedad - contenido - confeccin y redaccin y firma. * Obligatoriedad: surge del 40 del Decreto Reglamentario de la 17.132 cuando al referirse a las obligaciones de los directores de los establecimientos asistenciales establece que deben "adoptar los recaudos necesarios para que se confeccionen las HC de los pacientes y que se utilicen en las mismas los nomencladores de morbilidad y mortalidad establecidos x las autoridades sanitarias" y que tambin deben "adoptar las medidas necesarias para una adecuada conservacin y archivo de las HC y de que no se vulnere el secreto profesional". Esta obligacin lo es tambin para los centros mdicos, preepagas, institutos, clnicas, maternidades, hospitales privados, OS y sanatorios. * Contenido: la HC debe contener N adjudicado en la institucin, datos del paciente, familiar o persona a consultar en los casos en que sea necesario, fecha de ingreso y egreso, estado clnico al ingreso, antecedentes hereditarios, familiares y personales, estado actual, evolucin diaria y tratamientos, consultas x especialistas, partes quirrgicos o de otro tipo, examenes complementarios, consentimiento informado si fuera necesario, indicaciones y epicrisis. * Confeccin y Redaccin: debe ser redactada x el mdico en forma personal, ordenada y legible evitando el uso de abreviaturas. Cada hoja debe ser foliada e identificada con el nombre del paciente y nmero respectivo. * Firma: cada actualizacin debe ser firmada con aclaracin. El acceso a la HC: la Ley Bsica de Salud de la CABA establece como derecho de las personas el "acceso a su HC y a recibir informacin completa y comprensible sobre su proceso de

salud, as como a la recepcin de la informacin por escrito al ser dado de alta o a su egreso". Adems "en caso de derivacin a otro establecimiento, se aplicar igual procedimiento a solicitud expresa del paciente ambulatorio". Plazo de Conservacin: Resolucin 64/96 de la SESP segn la cual las HC deben conservarse x el trmino de 15 aos. En la CABA el Decreto 4182/95 establece idntico trmino en los hospitales de su jurisdiccin. HC y Reponsabilidad Mdica: para la Justicia tanto en el mbito civil como penal, es un documento que sirve para evaluar la conducta y actuacin profesional. Una HC imperfecta x su redaccin, poco legible o carente de criterios cientficos que avalen la conducta desplegada por el mdico, o simplemente la ausencia de la historia, hacen que la denominada "carga de la prueba" se invierta o se convierta en una prueba en contra. Algunos autores sostienen que "cuando se juzga la conducta de los mdicos, el valor probatorio de la HC se vincula con la posibilidad de calificar conforme a estndares, los actos mdicos realizados ayudan a establecer la relacin de causalidad entre los mismos y los daos sufridos x los pacientes". HC e Informtica: las nuevas tecnologas de la informacin y las comunicaciones han producido un gran impacto en las relaciones jurdicas. El principal obstculo para su admisibilidad en un proceso se plantea en relacin a si pueden revestir el carcter de "invulnerables" x la posibilidad de reinscripcin o reutilizacin de los soportes informticos ya que de esa forma disminuye la seguridad y confiabilidad. Nada impide realizar una HC utilizando sistemas informticos. No hay normativas sobre el particular ni jurisprudencia sobre el tema. Por ello no existe impedimento que prohba su presentacin en un juicio, pero tampoco hay seguridad de que sea aceptada x lo que el mdico podra perder la posibilidad de presentar ese elemento de prueba en un proceso judicial.