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ANEURISMA Dilatacion de una arteria 1.

5 veces su diamentro normal Sitios mas comunes: Aorta abdominal, aorta torcica, vasos cerebrales, y arteria iliaca, popltea y femoral Clasificacion: - Formas: o Fusiformes: Dilatacion de modo difuso. El mas frecuente o Saculares: Solo una porcin de la pared se dilata - Elemento de la pared: o Aneurisma verdadero: compuestos en su totalidad por la pared dilatada o Pseudoaneurisma: Una parte del aneurisma es la pared arterial y la otra las estructuras adyacentes o Aneurisma disecante: Se produce por desgarro de la pared que posteriormente sufre dilatacin. o Micotico: Producen inflamasion intensa y avanza rpidamente o Traumatico: Mas frecuente en A. Femoral Aneurisma Aortico - Frecuencia 1.5-6.5% - 80% en la aorta abdominal infrarrenal - Aorta Toracica o Ascendente. 10 % o Arco Aortico. 5 % o Descendente. 7 % - Aorta Toraco Abdominales 5%. - Aorta Abdominal o Suprarrenal 0,5 % o Infrarenal 75 % Aneurisma de la Aorta abdominal: - Frecuencia 4 % de varones de mas de 50 aos. Relacion H:M 3:1 - Crece 0.4 cm por ao - Evolucion natural 50 % rupturas al ao. Tamao de 5 cm ruptura de 3-5% y mas de 7 cm del 19% - Mortalidad quirurgica: aneurisma roto 70 % y aneurisma integro 5 % - Tipos Morfologicos o Fusiforme 90 % Sacciforme 10 %

Fisiopatologia o Crecimiento progresivo por aumento de la presion lateral del aneurisma. o Ley de Laplace T = P x R. Etiologia. o Arterioesclerosis 95 %

Otros: Micoticos (estafilococo y salmonella, se originan en la valvula aortica y mitral infectadas, suelen ser saculares), Traumaticos, Sifiliticos y Marfanoides. Sintomatologia o Asintomaticos 60 % o Masa pulsatil abdominal 33 % en aneurismas mayores a 5 cm o Dolor abdominal 33 % o Dolor lumbar 28 % o Sintoma vascular 35 % Isquemia aguda 6.2 % Claudicacion Intermitente 32 % Edemas 10 % o Sintoma urinaria 10 % o Fisuracion-rotura 25 % Sincope 70 % Dolor abdominal, hipotensin y distensin 85 % Anuria 50 % Diagnostico o Hallazgo casual 50 % o Fisuracion y ruptura Variable o Sintomatico 20% Posibilidades de ruptura segun tamao o 3-5cm 6 % anual. o 5-7 cm 30 % anual. o 7 o mas cm 75 % anual. o Crecimiento medio de un aneurisma es de 0.7 cm por ao. Prueba diagnosticas. o Palpacion abdominal 60% o Arteriografia 60%. o Rx simple de abdomen 30% o AngioRNM 100% o ecografia abdominal 95%. o TAC helicoidal 100% o TAC 100% (prueba de oro).

Indicacion Qx en tamao mayor a 5 cm o Injerto de Dacron o 30-50% de los aneurismas se tratan con endoprotesis

Aneurismas Perifericos - Aneurisma Popliteo 70 % o 50-70% son bilaterales o Mas frecuente en hombres o Clinica: claudicacin, isquemia crnica en pies o inicio sbito de isquemia aguda

o Ruptura es rara Aneurisma Femoral 15 % o Muy raros o Masa pulstil en ingle o 1/3 parte son bilateral y 2/3 se acompaan con aneurisma en otra regin o Rara vez se produce ruptura o Frecuentemente asintomticos pero pueden producir dolor local, embolizacion distal, ruptura y compresin venosa. o Tx a todo aneurisma mayor a 2.5 cm Aneurisma Iliaco 5 % o La mayora se presenta con aneurismas articos o Causa degenerativa y ateroesclerotica o Tx Qx en todos los aneurismas mayores de 3 cm o Aneurisma de A. Iliaca interna se puede palpar al tacto rectal y a menudo son bilaterales Aneurisma Subclavio 5 % Aneurismas Carotidas 3 % Viscerales 2 %