Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
stomac. 1.1.
!
"
!
"
#
perfect coordonate ale musculaturii masticatorii principale ale celei accesorii (linguooro-faringiene). $
:
intern,
! %
&
&
&
& !
ai mandibulei sunt
geniohioidianul,
&
'
& ( "
din trigemen)
!
concomitent cu cea a pterigoidianului intern ipsilateral, produce rotirea mentonului de
( pterigoidienilor externi
temporalului (fascicolul posterior) digastricul (pntecele anterior),
. Propulsia
pterigoidienilor iar retropulsia temporalilor "
# geniohioidienilor.
&
&
! '!
'
(
"#
!! !
!
!
'
'
-
!
!
#$
"
)
$
&
(
!
. de suprafa
./0
12, a
&
3//0 *
sistemul de prghii
prghii (Fig. 2).
&
"3: ;#
& reflexe care se nchid la nivelul trunchiului cerebral (Fig.3)
*#+
)
(
5
%
debitul salivar este de 0,3-0,5ml/min. n timpul somnului debitul salivar este foarte redus, de numai 0,05ml/min. Din totalul glandele submaxilare contribuie cu 70%, parotidele cu 25%, sublingualele cu 5%. (
' &
%
&
$
#
"%%%&%%, cea mai
(
.A
.A
A2/
Densitatea salivei
.//7'./.7
&
B
!
!
B
& scade prin hidratare. '
?'
&(& 7,5 & "
#
( (B2
?'
,&"
#!& ?'
5'
?'
alcalinitatea
, tartrul dentar
5?'
29
mobilizarea calciului dentar. Ambele procese au rol n dezvoltarea cariei dentare. *,"+
(
5
&
aproximativ ))*+
0,6% reziduu uscat; din rezidul uscat, %*+
%,+
Constau n special din proteine
celulele glandelor salivare. Electroforeza, cromatografia, metodele imunologice, au
!
! ! !
1. Proteinele plasmatice constituie aproximativ 20% din totalul proteinelor
=
' +
-
,-
beta-lipoproteine, Ig din clsa G, A, M. %
6 IgA secretor
6
'
" C#
=
6-/>
sub forma de IgA secretor. 2. Enzimele salivare"
"
"".
/
Amilaza
@2////
"9:
# !
secretor n granulele zimogene din celulele seroase acinare, reprezentnd 30-40% din
5
!
?
:8
(D (2+,
&!
.'3"
'.'3
#
(
&+ "&# "&# !
'.'3 = ! ?'
32 (
&
impregnat dect lent cu suc gastric acid. Lizozimul
.78
=
&
E'
E'
&
&
"
etc.). Kallikreina
"00#
!! F0 &
"0# !
00
!
=
"
"
, mucinele# Lipaza
mucinele
!
! &
5
10
6 !
'
3.Antigenele de grup sanguin sunt glicoproteine prezente n saliva a 80% din "
# 7/> "
#
'
&
;
/
*0
1
-bactericidina
6
&2
Parotina,
3
# 4# 56 3
-453 izolat din glandele
2
'
3-
%
E@$
E4E
&
neural. Sialogastrona & &
:6
"
cum ar fi: ureea, aminoacizi, acid uric, creatinina. 7.Dintre
"
acidul lactic
alcoolul etilic plasmatice. 8.Glucidele
"
alte zaharuri nedializabile (galactoza, manoza, fructoza) legate de proteine. 9.Lipidele reprezentate de
- -
"
( !
descuamate.
5
1. Natriul salivar
:8.13.)GA
798)GA %
!
(
!
11
12
!
&7A9 F+ !
Glandele salivare sunt controlate n special prin fibrele parasimpatice care nucleii salivatori
'
!
!
E
:'-A %
"
#
&& 5
&
nucleii salivatori din partea centrilor superiori din sistemul nervos central. Ca exemplu, !!
5 ca urmare a unor reflexe cu punct de plecare stomacul sau intestinul superior, n special
!
5 &
*- %
(
!
7'9
4
+gustativi
,chemoreceptori-
, mecanoreceptori'
" #, proprioreceptori'
& ,
; stimuli algici extradigestivi. $
ale impulsurilor provenite de la nivelul receptorilor bucofaringieni sunt reprezentate de fibre ale nervilor coarda timpanului "7A9 limbii), ramurile faringiene ale vagului "
# glosofaringianului ".A9
faringele),
"
# E
,
"
#
. $#
'
centru salivar superior'
centru salivar inferior'
(
!' '
14
,$
!
Fibrele preganglionare parasimpatice provenite din nucleul salivar superior prin
&
"
#
&
Fibrele preganglionare pornite din nucleul salivar inferior, merg prin
'
(
! receptori colinergici de tip M- muscarinici. Efectele intracelulare sunt mediate prin
5
)
"# =
!
& "
# 5' & 00 !
7'
#0
7
D1-D2 5
'. ,
5
!
<
sens antagonist ci complementar.
=
'
C. Efectele hormonilor E
&
&
*
&
+ STH-ul "&
#
dezvoltarea glandelor salivare; hormonii tiroidieni sexuali
, aldosteronul
E+ F+ la nivelul ducturilor glandulare; ADH-ul"&
#
15
16
5
!
8
e
. )
"5E(# % &
%
.'7
!
(
&
!
&
!
!
! ##+
$%
)%
Esofagul are n principal rolul de a transporta alimentele din faringe n stomac iar
%
-peristaltism
. Cel primar este o continuare a undei peristaltice care
-'./
*
esofag, atunci apar undele peristaltice secundare, datorate distensiei esofagului. Ele
! !
=
&%
'
&
!
,
B. Rolul sfincterului esofagian inferior <
7'2
!
! *
!
K L
&
17
(
'
18
.
% " /!
* "
%
0
1..2
)
alimentelor spre antru. =
!
!
!
,
&
!!
!
!
retropulsie este un mecanism extrem de important de amestec al alimentelor n stomac.
numit chim
&
&
! %
!
C.Evacuarea stomacului @
!
%
&
7/>
19
=
!
!
' &
2/'1/ ?2O, fiind de aproape 6 ori mai puternice dect undele peristaltice de amestec. Orificiul distal al stomacului este reprezentat de pilor. Aici grosimea musculaturii
2/'.//>!
'
&
%
!
&
!
&=
!
&
& *
! !
** % "
)
%
&
&
5
:#
2
!
= &
& & '
3
+ fibre colinergice stimulatoare
, fibre adrenergice inhibitoare
, fibre noncolinergice stimulatoare
, fibre nonadrenergice inhibitoare
=
' chimice ale alimentelor ingerate. ,:#
fibre vagale
fibre simpatice
neuroni ai plexurilor intramurale
reflexelor digestive lungi
n perioadele interdigestive
!
20
21
(
&
1. Gastrina,
!
!
)
'
2. Colecistochinina &
!
contractnd pilorul. 3. Secretina
4. Somatostatina&
5. VIP(Polipeptidul Intestinal Vasoactiv) &
6. Glucagonul &
nu fiziologic 7. Motilina
& )
modifica nivelul altor hormoni gastro-intestinali. **
%
) 5
**"$ %
$
)
"
5
'
+ A. Glandele cardiale'
7'9
,
mucus. B. Glandele fundice'
!
tipuri distincte de celule: - celulele parietale sau oxintice
;
!
&
,
&
canaliculelor, de unde este eliminat la exterior. - celule principale (zimogene)
,
&
,
pepsinogeni, care - Celulele mucinoide,produc un mucus
! tipuri de
"!
#,
stratul mucinoid situat sub stratul propriu-zis de mucus.
22
- Celulele endocrine fundice, produc
<
vasoactiv (VIP), somatostatina
serotonina, histamina. C. Glandele pilorice
!
',
+ - celule exocrine ce produc , exclusiv tip II; - celule endocrine, reprezentate n primul rnd de celulele G, gastrino ,
=:<
. ***+
)
!
"+
%
Sucul gastric este un lichid limpede, aproape incolor; densitatea 1002-1004
hipoton; pH-ul puternic acid, 0,9-1,2;
" ,%%-&%% "
;
"
>%-?%@
, iar
,%%-,*%@
. 5
883>
/:> reziduu uscat "
1. Enzimele digestive a. Pepsina-
, "
,
"
? .-'92#, ? 2
,
pepsinogen
Pepsinogenul
@ 372//
'
=
@ 92///
pepsina,
78"polipeptidul inhibitor)
)
'
1
. 1, .'2
grupul I de pepsinogeni; pepsinogenii 6-7,
!
!
grupul II de pepsinogeni.
=
6
!
uropepsinogen "
'
pentru a putea fi folosit). 5
23
!
? . 3
"
#
%
'
'
!
&
&
! polipeptidul inhibitor eliberat
?:/'2/
?
92,
& vitro de o serie de polizaharide (
,), prin formarea de '
A
"
?22
"
#
)
&72>
c. Renina (labfermentul#
? :/':2
!
(2+
5
8
"
)
!
formarea de HCl. e. Gelatinaza gelatina
400 ori mai intens dect pepsina. B
"
Amoniacul
&
g. Lizozimul,
! ? 29 (
!
2. Mucusul gastric 5
!
/2'72
'&
+mucusul vizibil,
! ?
mucusul solubil
apare la pH acid.
24
Din punct de vedere chimic, mucusul gastric este constituit din proteine (65-70%) & "9/'92># (
+ mucopolizaharide acide glicoproteine. a. Mucopolizaharidele acide
&
'
=
&
+ mucopolizaharide sulfatate"
#
&
1
. Mucopolizaharidele se
b. Glicoproteinele'
'
!
!
neuraminic. %
Glicoproteinele neutre
"
# &
=
'
9
distincte care ulterior au fost caracterizate din punct de vedere biochimic. n rndul
;
?
;5
;?
12'-/>
K L = !
B
;
K L & ? 5
;?
'
pentru dezvoltarea tumorilor n organele care produc acest factor. Glicoproteinele acide
"
#
gastrona,
& 3
! '
K
C.
"! #
6
retrodifuziunii H+
=
+ - mecanismul
"# "#
la pH acid; - formarea complexului mucoproteine-acid clorhidric, prin care se previne ?+; - "
#
&
, -
,
&
25
26
Ionul H+ astfel format este transportat n lumenul gastric contra unui gradient
*=' ?+-K+ dependente,
*='
scoate un H+
F+. Pentru fiecare H+ !
B?- care va fi neutralizat de un alt + H provenit din disocierea H2CO3<!
?2CO3
&(B2
! ! ?(
!
? (B2 este & "
9;(# (
&(B2 ?2CO3
?+?(B3-. 6 & B?- cu formarea apei iar HCO3- trece n lichidul &
(-, fiind apoi preluat de sngele venos, explicnd
?(B3- !
(
flux alcalin-alkaline tide. Clorul
=
+ -prin antiport cu HCO3- ?+; -un mecanism independent de H+ dar legat probabil de activitatea ATP-azei Na++ K
!
*=' 9E+ cu introducerea 2K+
E+
de Cl-. 6
F+. Att ATP-aza Na+-K+
! *=' ?+-K+
F+
!
(
F+ iese
(-. ) ?(
"@5*4B*)5*#
?'
"$1#
27
3
"
2.Sodiul
% Na+ -/'.3/ A
./A*
=' Hollander atribuie Na+
*
E+
&
?+(
exclud. 3.Potasiul
! ./'7/ A
ale H+. Sursa de K+
35
! ioni de calciu, magneziu,
5. Apa
$
"7'9 A#
**#.
"
!
/
0
%
A. Factorii stimulatori 1. Acetilcolina
receptorii colinergici de tip M
specific cu
!2/> ?(
'
(
&"$-#
28
Fig. 8 Mecanismul de stimulare al celulei parietale. RG = receptori gastrinici; H2= receptori histaminici; M = receptori muscarinici.
29
" Amintim: somatostatina; secretina; glucagonul; polipeptidul gastric inhibitor (GIP) *
serie de medicamente inhibitoare ale pompei de protoni (ATP-aza H+-K+ 5
'D
"DA
"A<
"<
* &
$
stimulare a celulei parietale. **, %
%
5
'
"$8#
30
31
)
M
&
@
&
'
acetilcolina, care
!
J
sau indirect prin intermediul Gastrin Releasing Peptide (Bombesina). *
"
#
?'
5
7
@
=
&
?N9
? N.2
6&
'0
2. Mecanismele inhibitorii
+ -feed-back-ul
?'
"
?'
, & ,
# -Somatostatina
@,
& -PGE172
&
prin intermediul AMPc
$
&
&!
8
sunt reprezentate de mecanisme nervoase mecanisme umorale
&
(
este gastrina
putem aminti un hormon enterooxintic
8
# umorali, care & ! ! !
=
enterogastron,
&
/. Pragul
?N32'2/
32
33
4 5
6
'
#*+
)
!
"+
+
5
=
34
1500 ! 4000 ml suc pancreatic incolor, apos, avnd o
. Densitatea
ntre 1007-1012, fiind izoton cu plasma iar pH-ul
7 la 9.
$"
+Na+-139-143 mEq/l; K+-6-9 mEq/l; Ca2+-1,7-2,3 mEq/l, n schimb "
n perioada secretorie HCO3-
! ! 140 mEq/l
( HCO3- (-
7
6
4
&
!
5
)?&+
1,5% reziduuu uscat"
#
(
.A ! 9/A
alimentari. 1. Enzimele proteolitice 5
sunt reprezentate de: -endopeptidaze " & #
-exopeptidaze " #
-nucleaze "
#
ribozei sau dezoxiribozei din nucleoproteine. a. Tripsina
tripsinogenul,
'
778
@77.//5
origini comune. Activarea tripsinogenului
"
%
KL
enterokinaza, o
@7/////
* ?
"1'8# &
&
" #
4
"# vor fi degradate n continuare de alte enzime proteolitice.
35
36
37
7/'3/
=
3
" 0# 5
4
!
!
%
888>
&
%
,
% &
+
.' & ,
7'
!
+
'
K L
=
&'* P
& &
(!
de digestie a resturilor de alimente eliminate prin scaun. #,
/
) 5
)
&
!
J 5
; *P ".8-2# &
!
38
=
+%
?(B3- !
&
?(B3- secretat n sucul pancreatic; mecanismul
APT-azei Na+-K+ "
pancreatic); n mecanismul formator intervine activitatea anhidrazei carbonice; blocarea
!
?(B3-
Q! cont de acestea se poate spune: n interiorul celulelor ductale, CO2
&
?2CO3, care se desface n H+ ?(B3-. Ionul H+
?(B3- formnd CO2 ?2O; acest transport este dependent de ATP-aza Na+-K+
E+
F+ =
6
?+ (antiport). HCO3- iese la polul apical n lumenul glandei; deoarece
'
transport activ a HCO3- prin schimb cu Cl-, care poate scoate HCO3- indiferent de
, polul apical a unei ATP-aze Mg2+ dependente care scoate Na+ contra introducerii H+; prin
! E+ ! F+
electric care permite Cl-
,
?(B3-. (Fig.11)
#
!"
0
7#
8 9 1332
39
#& %
+
A.
(Fig.12)
/2>
./
=
)
?'
32<?'
9
!?'
!
5 ?'
=
)
&
eliberarea hormonului, dovedind necesitatea stimulului vagal prealabil, pentru ca
!
5 &
&'
!
'
?(B3- "! .32 )GA#
(-,
(
HCO3-
!
".32)GA# (
?(B3-
?( &
!
5
' consumului de O2
!
& !
!
5
are efect inhibitor. 2. Colecistokinina-Pancreozimina (CCK-PZ)
& ( 0
%
"-/# %
((F
&
E ((F
0 ((F
"
#
5
((F
' de eliberarea Ca2+ @= ) (2+
41
( &
((F & J6= 5
((F
!
5
. ((F
= !
((F
+
B
'
((F'=S
((F 5 ((F
mult dect separat. 3. VIP-ul
4. Gastrina
((F
!
!
5
pancreatice. 5. Glucagonul
&
&
6. Somatostatina
KL 5E( &
& + ((F
pancreatic. 7. Polipeptidul pancreatic,
K$L
!
?(
& ((F
&! , &
4 ! !
:#
)
, :#
5
5 &
&
((F #&.
+
42
((F
!
&
!
-/>
&
,
2$D3-, iar
CCK, care !
"
?'
2
((F
?'
"32#
?(B3- aproape normal. J
((F
&
'
=
'
pancreas transplantat. #&*
+
5
!
!
&
0 (
((F
&
' !
&
&
"
# !
!
simpatice.
44
/2A
1//'.7//A
(
!
&
!
cationi (Na+, K+, Ca2+#
"(-, HCO3-#;&
!?'
21-:
.//-'./.:
788'9.. B A ;
81>
9>
+
.> /->
/2>
/.2> /.>/.> alte lipide 0,1% etc. ,
0
!
)
0
!
! 2/>
!
5
colesterol, acizii biliari sunt acizi carboxilici, avnd n
9'8
!
&
moleculei. Ca urmare acizii biliari sunt amfifili
&
&
&
<
!
&
!
&
!
Acizii biliari principali
+ acidul colic, acidul
,
&"9
7&
# 5
reticulului endoplasmic mitocondriile hepatocitare, n mai multe etape, catalizate enzimatic, enzima cheie fiind 7 alfa-hidroxilaza 5
&
nucleului central, cu formarea acizilor primari'1'acidul chenodeoxicolic iar n 1.7'acidul colic. 7//'3//A73,
'
'0 & &1
' &?
&
!
,
&
6
?'
!
E+F+, formnd
.
45
46
47
48
La nivelul hepatocitelor se produce: transportul activ al Na+, mediat de ATP-aza Na+-K+ ,
&
& %
&' '&
&
E+
(-?(B3-
<
?(B3-E+. ,# %
0
;
/2 A
=
'
49
& 2'./ ( "?(B3-, Cl-# "E+, K+, Ca2+#
E(E?(B3
K
L
"E+#
"(-). Acest transport activ este stimulat de aldosteron inhibat de hipoxie, hipotermie,
. 5 (- ?(B3-
'
=K
L
E+
&
!
E( 4
'
.:>
!./>
Evacuarea bilei digestive n timpul perioadelor digestive este rezultatul
B %
.'7 %
9/
B
!
5
B
!
' &!
' 9'1
B
!
!
"
/2'7
#
"
# (
12&
)
&
&
,, % ()
0
)
mecanisme hormonale
mecanisme nervoase
!
'
- CCK
5
=
parasimpatolitice, adrenolitice. &
Gastrina
((F
0
; secretina
((F glucagonul
50
un efect n doze fiziologice. n schimb, hormonii sexuali feminini, produc alterarea ((F 2. Rolul mecanismelor nervoase n evacuarea bilei este considerat minor. (
B
! plexurile nervoase intrinseci ,
! A
coordonate de plexurile intramurale. Stimularea vagului
B
! normal la CCK. Excitarea splahnicului drept
! ! " !
5. 55 &
0
&
'
,
!
,
".A
#
!
!
!
!,
$
netede cu orientare
n realitate
!
!
(
#
plexurile intramurale
& E
"&' ' #
Celulele musculare netede din peretele intestinal sunt organizate ntr-un sistem de
"
#
!
'
5
51
52
$
"..'.7
A
#!
"-'8
A
#
./
!
&
$
% & & &
&
4);
&
4); #
$%&
'(#) 5
"!I92J#
(7T
"
#E
!
=J
4); !
.'7
6
7 - =J
=J
!
= !
&
?(
sunt inhibate de ganglioplegice, barbiturice, anticolinergice, simpaticomimetice. &#
!)
0
(
+
'
!
!
*
%
', descrise de Cannon (1902), sunt &
B !
.'7
!
"
6
53
#
4);"..'.7A
1A
#
7>
.2'2/>
.
'
apare n mijlocul segmentelor dilatate anterior. Ca urmare chimul intraluminal este
'
!
&
& (
5
<
, datorate
!
! 7/ A
./'.7 A
9'1
2'./A *
;P 5 ".-88#
!
,
!
;P 5
' "
#
=
!
/2'2A
=
!
4);
! 2>
'
!
!
(!
rencepe. )
+ ".'7A#
54
"7'72A
#
!
!
C. Undele antiperistaltice
nivelul duodenului sau n apropierea cecului. %
'
*
! 9
!
indirect prin modificarea vitezei de evacuare a stomacului. +*
5
provenite din stratul muscular al mucoasei. J
!
&
&vilikinina,
& !
&, % "
)
& A. Controlul nervos .$
controlului nervos intrinsec. (
6
+ !
" !
!
! #
"
# n afara aceticolinei, cu efect stimulator, la nivelul plexurilor intramurale
rol inhibitor
+ colinergice
;
"
;
< =:< somatostatina). 2. Controlul nervos extrinsec
55
+
(nervul vag), cu rol !
(nervii splahnici), cu rol redus, cu efect &
Reflexele inhibitorii entero-enterice,
Reflexele gastro-enterice, produc
=
&
1. Motilina,
,5
$$.
!
3. Serotonina
5
& *='
&
inhibitoare noradrenergice. * <
7 3
&
=
(2+
=$
=@)&
!
5. Secretina, glucagonul, noradrenalina
&
intestinale. 6. Histamina, bradikinina,
&*.
0
&*"
$
)
0
5
valvulelor conivente, a #"
criptelor Lieberkuhn enterocite, celule epiteliale
celule caliciforme, celule Panethcelule endocrine !
=
K L
mai mult
7//'2//. ($.:.1)
56
.
% !"
#" 0
Gordon, 1989)
6
58* 6
* &6 *
4-vilozitate; a- ritm de proliferare mai mare (13 ore); britm de proliferare mai mic (26 ore).
3
#
#
0
75 8 -
#$ 1.+2) 6 * 6 * &6 !!* ;6
endoplasmic granular; 5-reticul endoplasmic neted; 6-nucleu; 7-lamina propria; 8-
# #! * 16
"
laterobazal; 10-aparat Golgi; 11-ribozomi liberi; 12-mitocondrii; 13- mocrotubuli; 14desmozomi (macula adherens); 15- zonula adherens, 16-zonula accludens (tight junction).
"
unei celule intestinale este de aproximativ 5 zile). 6
+glandele Brunner
!
glandele intestinale Lieberkuhn
'
Glandele Brunner
5
&
"
#
& " ((F# % &
& ;
!
!
Glandele intestinale &
? :2 1 &
&'
!
(
&
5
7/'9/ A73
"
#
B
57
!" #
" #
' 7///A73
&
<&
E+, K+, Ca2+ ((
,
?(B9- ! %&
6 !
&** %
0
(
'&
chimulai evacuat din stomac. A. Controlul nervos
A
& &
(
5E( ! ! Stimularea pneumogastricului ;
!
Stimularea simpaticului
&
&
colinergic. (!
ar exercita un efect de masaj asupra mucoasei. B. Controlul umoral
& mucoasei intestinale, enterocrinina,
(
6
&'
&
osmoreceptorii
6
&
& (
! ! &
&
& !
! (
& & toxinele germenilor cauzali.
58
59
0
I, avnd la om grosimea de aproximativ .
!
2. Glicocalixul, este constituit dintr-o mpletire de filamente glicoproteice, care se
5 de enterocite, filamentele glicoproteice, spre deosebire de mucus, nu pot fi separate de
4
!
&
!
?
3. Membrana marginii n perie a enterocitului apare la microscopul electronic a
: 2 straturi protidice ntre care este un strat de lipide. S-au propus mai multe modele de organizare a membranei apicale, unul dintre ele fiind al K
L
'
+
"& K L#
!
transportori, sau de a realiza canale ionice (Ca2+*='
# *
&
'&"$.87/7.#
60
61
!
dispare. E"
'
*
'
!
&
(
&
Transportul activ
)
!
!
formnd un complex care fiind solubil n stratul lipidic al membranei. Poate intra n
%
& "
#
!
!E+, formnd un complex ternar (Na+'
'
#
E+ este
E+, care
!
!E
'
'
!
'
&#
%
!
0
0
%
%
polizaharide "
2/':/>#dizaharide (zaharoza 9/> #
monozaharide"&+
+
#
!
2//// !
&+
.'3
.'3
73'9/
.': @
.':
.7
S& "
#
&
62
&
digerabile, dar la ierbivore sunt hidrolizate de beta-amilaze. (
&
%
'
5
?(
, &
%
' !
!
8
"
.'3
!
"
. n continuare, amilaza &
"
"
#
"
"
&
# & amilopectina, elibernd
"
"
-
U
2':
"
5
&
1/> & " 3/> 72> 2> &
3'8
#9/>
'
.'3
=
<
K L & &
&
& & &
& complexe. Dintre acestea amintim: alfa-glucozidazele (maltaza 1b, maltaza II, maltaza 666#
I " .# beta-galactozidaza " ' fructofuranozidaza). B&
<0
&
!
5 & KL
!
"$77#
63
64
)GA
@
%
./J
5
adus din exteriorul enterocitului n interior cu ajutorul unor transportori care sunt comuni
5
'E+'
mai mare dect cea a Na+ 5
E+
& n interiorul enterocitului Na+ se desface de transportor, este depozitat temporar
(pompa de Na+). De la acest nivel Na+
@
*
!
' )
E+, contra
*=' E+-K+ " (# ./>
!
7A9
<0
&
$
*
+
'
':
'
'
< echipamentul enzimatic necesar parcurgerii acestei etape este slab reprezentat, de aceea
@
"
#
(B2, iar
!
' &
&#*
%
!
0
0
+
=
3
+alimentele (60-90 g/24 ore), sucurile digestive(30 g/zi),celulele intestinale descuamate (25g/zi), pierderile plasmatice 6 "7'3A73# =
&
8/'82>
65
=
-/'.//
".2>#
!
'
%
) !
!
KL
aminoacizii simpli sau diaminoacizii. (Fig.23)
66
67
&##
%
!
0
0
+
80-100g/zi
8:'8->
!
'
( "82>#
(peste 16 atomi de c), restul de 5% sunt lipide structurale (fosfolipide, sfingolipide, glicolipide #
bacteriile distruse. 5
5 '
pancreatice- lipazele, fosfolipazele, colesterolesteraza. 5
''
)
(!
'
!
<
"@#
!
5
'
B
V ".831#
K L !
! *
'
I
fi hidrolizat n continuare, acidul gras fiind transportat n interiorul enterocitului. (Fig.24)
68
*
(
'
!3/> ! '!!
:/>
KL
!
! (fatty acid binding protein), care are o afinitate
; &
*=
=
*='
$
!
=
2W=
%
=
'
'
"
#
@'(
!
(
&
"$72#
69
%
colesterol, rezultnd chilomicronii
&
% lipoproteine cu densitate
=AEA
(&
' @
( & & + -/'8/>
-'8> 9> 7> $
&
#/
, hormon intestinal
&"
#"
#J<<
! &!8/>2/>7/>
7'.2> B@
@
'
&
'
'&
=
& &J<<
9/
3/>
:/
1/>
9/
4
7'9
1/>
-/>
2/>
./>
&#,0
0
(
"
+
0
" ) F#
trigliceridelor (TRG). J
")
F#
"J
# &
& J
& *4@
*
complexelor micelare pe care sunt cuplate vitamine liposolubile din lumenul jejunal la K
L
<
'@'
@
B
9
70
71
<
4
de oxidoreducere. 3. Vitamina B6 (piridoxina#
E
;6 .'7 A 2<
E
!
=
glicogenfosforilazei n degradarea glicogenului. 4. Vitamina PP (nicotinamida#
!
E
7/
!3/=
E E= & &
B
==
!
5. Vitamina B12 (ciancobalamina)
&
&
&
E
9'1
./'.2
A5
:/'-/> 5
+
"$6#
"
,
'
$
' .> % ;12 $6
(
$6
(
<
KL
$6' B12
) $6;12
& vitaminei B12
$6 B
&
;12 la nivelul enterocitelor ileale. Fixarea complexului FI-vitamina B12 la vivelul celulelor
?'
"-2#(2+ (sau Mg2+). 6
;12
!
82>
72
*
;12 se face cu
!
@ Vitamina B12 66
&* 6
! ) ;12
!
%
"
!#
;12
!
& ;12 ' (
)12
&
7A9 ;12
$6 ;12
+ $6
tewrminale, lipsa de receptori specifici ileali (boala Imerslund), abuzul de etanol,
6. Vitamina C (acidul ascorbic)
" &
' &
# E
( ./
" ./'.// A# 4 !
(
("
#
:'-
&#-0
0
+
!
*
!
'
E+F+
".3/ 1)GA#(- fiind mai mare n ileon (129 mEq/l) dect n jejun (81 mEq/l) iar cea de HCO3-!
"9 32)GA# (
&
scade de la aproximativ 6-10 l/24 ore n duoden, la 3-5l n jejun, la 1,5-2 l n ileon, prin ! .
&
&
secundare acestor schimburi. (Fig.26)
73
.
"
6
& :'./A.2'72
&:'-
!
.2/& 1. Transportul apei
&
&
<
E+
& !
!
! &4
!
8
! %
!
& ! &
" special glucide). *
&
&
&
./
:/
"
# 7/
7/'3/
"
# %' !
' !&
& !
!
74
?
!
=
=@
&
&! generarea de AMPc. *
E+
! ! 4
! ! ! transportul de Na+
4 ' E+
!
&
& &
capilarele mucoasei. 5'
K
L
"
#
!
"efect de dragare# 5
!
!
&
2. Sodiul
132 )G .2/
<
de Na+ 772 )GA73
72/)G 130 mEq, astfel nct n colon mai ajunge doar o cantitate de aproximativ 130 mEq/24 ore, care se va resorbi n cea mai mare parte, n fecale eliminndu-se zilnic doar 5 mEq Na+. Transportul de Na+
mai multe mecanisme. Transportul pasiv
&
5
C
E+ F+ dect pentru Cl- ! E( Cl-!
E+. Transportul principal al sodiului
,
5'
transport activ pentru Na+, cu sediul la nivelul membranei apicale sau laterobazale enterocitare, unele transportnd doar Na+, altele NaCl. Pompa de Na+
5'
&
E+ '
E+
75
Complexul transportor-Na+'
E+ n celule, !!
!E+ (ipoteza Crane). Intrarea Na+
E+ este
5
anioni (Cl- sau HCO3-). Sursa de energie a acestei pompe de Na+
B
E+
KL " $# = &
E+ !
probabil prin mecanisme similare dar avnd un alt transportor comun. Pompa de Na+
este probabil ATP-aza Na+-K+ & *='
!
9 Na+!
7F+. Pompa de Na+ de la marginile laterobazale este &
"
# =
E(
E(
&+ &
E+ pentru H+ &
(- pentru HCO3- (care provine din metabolismul enterocitar). 5
# 3. Clorul
?(B3-. n lichidele
(- :/'1/ )GA ?(B3- ajunge la 45 mEq/l. &
5
(- se face prin difuziune
#
E+
' &
electropozitivitate a bazei enterocitelor, Cl- !
' '
electric, urmnd Na+. Transportul pasiv
active (-
I.2J(
transportul activ de Cl
E(
transportul n sens opus al bicarbonatului, prin acest mecanism secretndu-se n lumenul
?(B3- egal cu cel de Cl-
?(B3- n
" # (- ?(B3-, la !
(/2 intestinal, pH. (
(-!2:/)G
9/)G (-
7 mEq. 4. Bicarbonatul
?+.
76
77
stare de fier feros, proces care este mai lent. n deficitul tripsinic, Fe2+ ajunge ca atare din
*
& vitamina C. La nivelul marginii n perie liganzii fierului (aminoacizii, hexozele, acidul #
<
'
apoferitina acest nivel formnd feritina, -
fiind transportat la nivelul polului
"
$2+ la Fe3+
&
# $
!
.'
siderofilina sau transferina. Semnalele care
!
<0
&
*
'
$
!
&
"
# $
(! '
$
%$
?
&
$'?
?
!
$
"
#
&
7. Calciul este caracterizat la om printr-un aport alimentar redus, un coeficient de !
-// A
2//'.2// A
3//
"&
#
&
-// A73 E
(
"(2+#
?(
A=
"
#
'
!
"
#
?((
"
#
+
78
79
80
81
Fig. 27. C Unde de tip III nregistrate n colonul descendent prin colostomie
1.
7'9
7'3A
6 66
&
!
!
2'-/
'&
B
&
9/
:/
!
&
666
.'2
6 66 (
!
"
#
82
! =
!
&'
, nu
! tranzitului
,
9'.7 A
'
.'7 A
<
"
&
# !
(boala Hirschprung). Stagnarea materiilor fecale duc la distensia colonului-megacolonul. !
!
0'
B
" # *
1
specifice colonului, apar doar de cteva ori pe
"7'3A#
&
6
6J
7/
!
! !
6 9/
7'2
%
&
'
'
!
&
5
&
6
!
'
timpul. 2 B
!
'
9
&
83
&
&
!
9 &
!
&
=
&
! 2 A
&
&
ale colonului. Cecul,
!
!
7'-
&' %
&
2/':/ Colonul proximal,
4
'&
=
./'.//
&! Colonul diatal !
$
&
!
!
=
mai rare. Rectul,
&!
!
(
!
6.1.2. Tranzitul colonic %
- A
9 A
2A,
.A
& '
.3 A
..A 5
!
3
-'8 !
=
84
!
:
&8
.7
!
17 ore aproximativ 25% din resturile prnzului fiind prezente n rect. -# % $
"
1. Factorii miogenici
%
multor pace-makeri. ,:#
4
&
)
&
! :#
fibre parasimpatice, provenite din
nervii erectori
! & inhibitoare,
"
# 6 &
A
&
!
6 &A
&
'
'
'
6
!
!
4. Hormonii intestinali
gastrina, CCK
5
& & "secretina, motilina, enteroglucagonul, GIP, endorfinele).
serotonina, prin
=@ )$
(2+. 5. Mediatorii chimici vegetativi
5
"#& 5
&
"#
& " #
!
segmentare.
85
"
# .A9
.A9
.A:.A:
0
sunt reprezentate de Na+, Cl-, HCO3-, I-, de origine
Ca2+, Mg2+)
+E+-50-150 mmol; K+-50-75 mmol; Ca2+-10-40 mmol; Mg2+- 10-20 mmol; HCO3- < 30 mmol/kg, clor- 50-150 mmol. 0
(5-20%),
"7'9>#
"7>#
< din celulele intestinale descuamate (50%), din bacteriile moarte (15%), din resturile "92># =
'
)
'
(
86
87
88
& '2
1 4
nitrozaminele, care Fenolii
&
!
cancerul de colon. - *
,
"
56# "#"
# -,.
%
<0&
!
(
&
?'-'-3
!
!
mai multe polizaharide. %
=
sale adezive, mucusul
"
& lubrefiante
5
5
-2/3 distale ale
!
! nct n interval de aproximativ 30 minute se produce un scaun mucos, lipsit complet sau
%
(
89
-&.
%
!
0
0
%
(
&
(
90
colonul drept, rezultnd acid lactic, acid acetic etc., care contribuie la acidifierea
polizaharide (granule de
"
), care nu au putut fi digerate. Aceste reziduuri alimentare
"73'9/ # "9// # %
important. =
&
bacteriilor. %
'
!
"&#
&
"
#
"
#
Bilirubina
!
'
"2>#
$ vitamine din complexul B, acid folic, acid nicotinic, vitamina K,
'
avitaminoze (hipoprotrombinemie). =
medicamente administrate
+ & &
"
#
'
K
L
colonic, ele putnd fi antrenate de apa care se absoarbe pasiv. Alte medicamente se
!
' "#
(
gazele&
"?2, CO2, CH4, N2). Schimburile gazoase ntre
sensuri. --.
+/
7
%
-'8&
'
2//'://&!3/'1/)GE+, 3-6 mEq K+, 20-40 mEq Cl-, 30-50 mEq HCO3-
.//'.7/
91
7': )G E+, 7-8 mEq K+, 2 mEq Cl- 3 )G ?(B3-, aceste valori nete fiind
&
&' Na+
../' .9/)GA&
2/':/&
9/& 7/)GA
5E+ are loc n partea
!
ET'
E+
.//'.32 )GA73
72)G3'./
.'2)G
!
.7/
7/
!
7'94 E+ din lichidele colonice se face activ, contra
&5 Na+
%
'
*=' E+-K+
!
&
E+ din lichidele colonice. F+ n lichidele din diversele segmente ale colonului -)GA3/.// ../)GA dializat de fecale, iar debitele zilnice de K+
3'.7 )G 7/ :'-
F+ (8.:)G#
F+ (5-10 mEq) n colonul stng. K+
de K+"!.3/)GA# FT
cantitatea de K+
Cl-
7/':/)G
.'7 )G (- E+ ca un ion & 4 (- ! E+
?(B3- % (- se absoarbe HCO3- ca ion pereche al Na+, iar cnd este prezent Cl ?(B3-, aparent prin schimb cu Cl-. HCO3-
& :/'.// )G
9//)G
numai 6 mEq. O parte din HCO3-
?(B3- se va reabsorbi prin schimb cu Cl-.
7//)GA73%
.7)G
'
hidrogen, metan, bicarbonat.
9// 73 7//
.//
NH3, care este de 1000 ori mai difuzibil dect ionul amoniu (NH4+). Raportul NH3/NH4+ depinde de pH-ul mediului, NH3 !?"?'
N1'19#E?4+ la pH acid (pH ileal=6,3).
92
-8$
6
(
.2'7/ 3/':/ ?
serie printre fibrele musculare netede ale rectului. Stimulul adecvat al acestor receptori
%
ritmice, puternice ale colonului hiperexcitabil.
&
" # !
mucoasei. %
!
"52-S4), de unde, prin
"<5-S2). (Fig.28)
93
94
95
96
3.1.6.
"
0
................................................................. 48 3.1.7. %
0
...................................................................... 49 3.1.8. Evacuarea bilei ...................................................................................... 49 3.1.9. % ()
0
........................................................................ 50 4. 55 4.1.
0
4.1.1. Motilitatea bulbului duodenal.............................................................. 52 4.1.2.
667
) ..................................................................... 52 4.1.3.
!)
0
............................................................... 53 4.1.4. % "
)
........................................................... 55 4.2. .
0
4.2.1. "
$
)
0
....................................... 56 4.2.2. %
0
................................................. 58 4.3. .
%
!
0
0
0
4.3.1.
%
!
0
0
%
............................................................ 62 4.3.2.
%
!
0
0
+
.......................................................... 65 4.3.3.
%
!
0
0
+
............................................................... 68 4.3.4. 0
0
(
"
+
0
...................................................... 70 4.3.5. 0
0
(
"
/
0
.................................................. 71 4.3.6. 0
0
+
!
.............................................................. 73 4.3.7. 0
0
)
0
!
/+77/+
.......... 80 5. FIZIOLOGIA INTESTINULUI GROS -.
"
%
5.1.1.
(
"
)
......................................................... 81 5.1.2. Tranzitul colonic.................................................................................... 84 5.1.3. % $
"
.................................................. 85 5.2. Materiile fecale ........................................................................................... 86 5.3. .
).......................................................................................... 87 5.4. .
%
....................................................... 89 5.5. .
%
!
0
0
%
................................. 90 5.6. .
+/
7
%
..................... 91 5.7. $
...................................................................................................... 93 5.7.1. Bibliografie............................................................................................. 98
97
BIBLIOGRAFIE 1. BACIU I.-
, 9
)!
%%
)9!
9: 2. DOUGLAS R., MORGAN M.D.- Diseases of the Gastrointestinal Mucosa, The Acid Related Disordes, Am J Gastroenterol, 2002, 121, 4: 1182. 3. GAYTON A.C.-Human Physiology and Mechanisms of Disease, 5th. edition, W.B. Saunders Company, Philadelphia, 1996. 4. GRIGORESCU M., PASCU O.- Tratat de Gastroenterologie, Vol.1, Ed. /
)9!
9::- 5. GHERASIM L.- *
-
,)
.,
)9!
9::; 6. HAGIAGE M.- Flore digestive, Ann. Gastroenterol Hepatol, 1993, 29: 171187. 6. <
,
"
)9!
9:;: 8. McPHEE S.J., LINGAPPA V.R.-Pathophysiology of Disease An Introduction to Clinical Medicine, A large medical Book, 1st edition, Prentice-Hall International Inc, 1995, 215-229. :5 (/ *
-
,
+, Ed.
)9!
9:;, 10. RUSTGI K.- Gastroenterology News, Am J Gastroenterol, 2003, 124, 1:552-553. 11. SEKIGUCHI T., KUSANO M.- The interdigestive migration complex in health and disease. Motility, 1991, 13: 4-7. 12. SIMONS G., GORBACH S.- Intestinal flora in health and disease, Gastroenterology, 1994, 86: 174-193. 13. TEODORESCU EXARCU I.-
+, Ed.
)9!
9:;* 14. THOMPSON A.B.R., SHAFFER E.A.- First Principles of Gastroentrology, Canadian Association of Gastroenterology, 1992, 179-202. 15. VERMEER I.T.M., ENGELS J.B. et al- Intragastric volatile Nnitrosamines, nitrite, pH and Helicobacter pylori during long term treatmenth with omeprazole, Am J Gastroenterol, 2001, 121, 3:517-525.
98