Desarrollo histrico y conceptual del trmino paranoia. Tres momentos: previo a Kraepelin (concepcin de la paranoia antes de 1899).

La sexta edicin de Kraepelin y su restriccin del concepto de paranoia. La paranoia despus de Kraepelin. La disolucin del concepto de paranoia. De Clrambault. Kraepelin y los franceses. La escuela alemana y la escuela francesa. Previo a Kraepelin: Griessinger es el fundador de la escuela alemana de psiquiatra. Toma una entidad la locura sistematizada, que consiste en una formacin delirante secundaria a una forma de locura aguda. En 1860, Kahlbaum considera la locura sistematizada no como un delirio secundario de una forma aguda de locura, sino como una forma primaria que cuenta con un delirio sistematizado, sin alteraciones de las facultades mentales, que llamar paranoia. Snell despus describe la paranoia como un estado delirante y alucinatorio primitivo, son secundario a perturbaciones afectivas, donde la persecucin precede a la grandeza, la evolucin es crnica y solo raramente demencial. Sexta edicin de Kraepelin: con la paranoia crea un grupo homogneo, definido como un delirio primitivo y crnico. Su desarrollo es dependiente de causas internas, y se crea un sistema delirante que conserva la claridad y el orden del pensamiento. Las ideas de persecucin se desarrollan con lentitud, no estn trastornadas la voluntad o emotividad. Se interpreta todo por medio del delirio. El delirio es sistematizado, es decir, posee una lgica interna rgida y rigurosa. La paranoia despus de Kraepelin: la homogeneidad de la paranoia pasa a ser un problema. Seglas intenta una unificacin genrica de los delirios sistematizados. Desde su perspectiva, no importa tanto la frmula sino la gnesis de las ideas delirantes. Centra su inters en el mecanismo de produccin del fenmeno delirante, y no le importa tanto las temticas delirantes. Srieux y Capgras complejizan la homogeneidad de la paranoia lograda por Kraepelin, pero igualmente proponen agruparlas dentro de los delirios sistematizados (paranoias). Solo ms adelante, de Clrambault decide separarlas. Los trabajos de S&C inspiran a Kraepelin, quien, en la octava edicin distingue dentro de la paranoia el delirio de querulancia (delirio de reivindicacin). De Clrambault: consagra la erotomana. Esto conduce a disociar el grupo paranoico. Bajo la rbrica de las psicosis pasionales, de Clrambault rene el sndrome erotomanaco, con los delirios de celos y de reivindicacin. As, el grupo paranoico queda disociado en forma mucho ms especfica que con S&C, ya que, por un ladeo tenemos las psicosis pasionales, y por otro, el delirio interpretativo. Kraepelin y sus antecedentes. Definicin de paranoia, sntomas basales y accesorios, evolucin y sntomas negativos. Diferencias entre la sexta y la octava edicin. El delirio de los querulantes. Paranoia (sexta edicin): es un trastorno que concierne a la capacidad de juicio. Es la instalacin de ideas delirantes o ilusiones sensoria.es. se encaran los hechos cotidianos a travs de una interpretacin delirante. Se conservan todas las facultades mentales y el

orden de los pensamientos. Conducen al sujeto a un trastorno total de toda la concepcin de su existencia y a una mutacin de sus opiniones respecto de las personas y acontecimientos que lo rodean. La progresin de la enfermedad es lenta. Poco a poco se refuerza la certeza de haber nacido para una gran causa, y sus concepciones comienzan a influenciar sus percepciones. Su hipersensibilidad y desconfianza crecen. La aparicin de todas estas ideas delirantes se hace sobre la base de interpretaciones patolgicas de acontecimientos reales. Las ilusiones sensoriales son poco frecuentes, a veces solo auditivas. Hay ilusin de la memoria, el enfermo desfigura las experiencias del pasado. No hay conciencia de la enfermedad. El tratamiento no tiene otro fin que distraerlo, ocuparlo. Con la evolucin de la enfermedad se instala un debilitamiento psquico. Sus discursos y declaraciones devienen cada vez ms pobres e incoherentes. Sntomas basales y accesorios: los basales son la inquebrantabilidad del sistema delirante, alta estima de s, e ideas de persecucin. Se conservan las facultades mentales. Los sntomas accesorios son alucinaciones e ilusiones. Delirio de querulancia (octava edicin): El delirio de querulancia representa una variedad de la paranoia. La afeccin comienza cuando el sujeto viene de ser vctima de una injusticia imaginaria o a veces efectiva. A raz de esta se desarrolla todo el conjunto complejo de representaciones mentales y actos delirantes. Se sostiene en la conviccin de un perjuicio real y la necesidad del enfermo de pelear hasta el fin por la reparacin de esta injusticia que est convencido de haber sufrido. Es incapaz de evaluar la situacin de forma objetiva, y no acepta otras opiniones. Aun cuando obtiene la reparacin demandada no se encuentra satisfecho. Tambin es inquebrantable. La inteligencia y la memoria al comienzo parecen intactas, pero de todos modos no siempre comprende el sentido de lo que dijo. Srieux y Capgras y las locuras razonantes. Distincin del delirio de interpretacin y el delirio de reivindicacin. Delirio de interpretacin: se caracteriza por trastornos delirantes manifiestos y una conservacin increble de la actividad mental. Sntomas positivos:

Concepciones delirantes: aparecen como sntoma principal. Se encuentran ideas de persecucin y grandeza, celos. Los interpretadores defienden sus ficciones a travs de argumentos tomados de la realidad, se mantienen dentro del dominio de lo posible. Interpretaciones delirantes: no inventan completamente los hechos imaginarios. No se trata de ficciones sin fundamento, se conforman con desvirtuar o amplificar hechos reales. Pueden haber interpretaciones exgenas, que tienen como punto de partida el mundo exterior. Es un delirio de significacin personal, todo lo que pasa en el mundo externo tiene que ver con ellos. Despus hay interpretaciones endgenas, que pueden ser o tomadas del estado orgnico (sensaciones internas, fenmenos fisiolgicos sirven de punto de partida para interpretaciones), o tomadas del estado mental (se sorprenden al ser asaltados por pensamientos inusuales). Sntomas negativos: uno se encuentra en presencia de una gran inteligencia, aparecen lcidos y razonables. Hay ausencia de trastornos de la vida intelectual o de la afectiva. No hay trastorno de la conciencia, ni confusin en las ideas. Los sentimientos ticos, estticos y religiosos no son alterados. En algunos casos hay alucinaciones, pero no juegan

ms que un rol secundario en la elaboracin del delirio y no tienen influencia sobre su evolucin. Delirio de reivindicacin: se caracteriza por el predominio exclusivo de una idea fija que se impone en forma obsesiva. Presenta una combinacin de estados manacos y obsesivos, que conducen ms a un delirio de los actos que a un delirio de las ideas. Sus tendencias interpretativas estn menos marcadas que las de los interpretadores. En el delirio de reivindicacin, encontramos espritus exaltados, razonadores, exagerados, fanticos, que sacrifican todo al triunfo de una idea dominante. Eligen a una persona o grupo y la persiguen con amor u odio enfermizo. Sntomas positivos: exaltacin manaca e idea obsesiva (los negativos son los mismos que en el de interpretacin. La idea obsesiva puede ser cualquiera. Un proceso perdido, una herencia no recibida, un noviazgo roto. El propenso a agrandar los hechos ms simples. Ningn argumento los convence. Aparecen errores de juicio, interpretaciones falsas, pero que derivan ms de la pasin que del delirio. La exaltacin manaca se refiere a que es un manaco razonante. Sus pensamientos y sentimientos son impulsados por una fuerza manaca. Hay necesidad de pelea, y la menor discusin irrita. Es un estado crnico incurable pero nunca se encamina a la demencia. Hay delirio de reivindicacin egocntrico, donde el enfermo apunta solo a la satisfaccin de sus ideas egostas y a la defensa de sus propios intereses; y delirio de reivindicacin altruista, que se basa en una idea abstracta. Diferencias entre ambos delirios: ambos tienen en comn anomalas constitucionales, pero en el reivindicador estn mucho ms marcados los trastornos de afectividad. Est exaltado y dominado por su pasin. En el de reivindicacin no se descubre un tema delirante en el desarrollo progresivo, sino una serie de periodos de excitacin que sobrevienen cuando los hechos reales emocionan al sujeto. En el interpretador, hay una verdadera novela. El reivindicador encuentra el sentido comn cuando su pasin declina, se mantiene siempre en el terreno de las realidades. El interpretador se pierde en concepciones delirantes. El reivindicador no tiene tantas ideas de grandeza, nunca va a decir que tal diario con miles de ejemplares se imprimi solo para l. Modificaciones introducidas por De Clrambault. Diferencias entre las psicosis pasionales y el delirio interpretativo (paranoia). De Clrambault separa las psicosis pasionales de la paranoia (delirio interpretativo). Dice que el paranoico delira con su carcter. En los pasionales, se produce un nudo ideo afectivo inicial, en el que el elemento afectivo est constituido por una emocin profunda destinada a perpetuarse sin cesar y que va a acaparar todas las fuerzas del espritu. El pasional tiene desde el inicio de su delirio una meta precisa, avanzan hacia algo, no delira ms que en el dominio de su deseo. En cambio, el delirante interpretativo vive en un estado de expectacin, vaga pasivo. La desconfianza del paranoico rige las relaciones del yo total con la totalidad de lo que lo rodea y cambia la concepcin de su yo. La pasin del erotomanaco y la del reivindicativo no modifican la concepcin que ellos tienen de s mismos, ni tampoco sus relaciones con el entorno, ms que ocasionalmente en el terreno de su pasin. Si suprimimos el delirio de un interpretador, la red persistir, y toros delirios se van a producir, no se rompen las cadenas. Si se suprime en el pasional, la nica idea delirante, todo el delirio cae.