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FACULDADE RORAIMENSE DE ENSINO SUPERIOR FARES GRADUAO EM ENFERMAGEM CARLA SANTOS VIEIRA

ESTRATGIAS DE ENFERMAGEM NA PREVENO DO CNCER DE COLO UTERINO

BOA VISTA/RR 20012

CARLA SANTOS VIEIRA

ESTRATGIAS DE ENFERMAGEM NA PREVENO DO CNCER DE COLO UTERINO

Trabalho de Concluso de Graduao em Enfermagem, apresentado Faculdade Roraimense de Ensino Superior FARES. Orientao (a): REJANE LANIUS BOYLE

BOA VISTA/RR 2012

CARLA SANTOS VIEIRA

ESTRATGIAS DE ENFERMAGEM NA PREVENO DO CNCER DE COLO UTERINO

Trabalho de concluso de curso de Enfermagem para obteno do Ttulo de Graduao em Enfermagem pela Faculdade Roraimense de Ensino SuperiorFARES

Banca Examinadora

PROF: MESTRE HALAN DENY DAL PUPO

PROF. MESTRE REJANE LANIUS BOYLE

Prof. Dr.

Conceito_________________________________________________________

Boa Vista_____ de _________________ 2012.

LISTA DE SIGLAS HPV INCA

NANDA

SIM SUS SAE UBS

Human Papiloma Vrus Instituto Nacional de Cncer North American Nursing Diagnosis Association Sistema de Informaes sobre Mortalidade Sistema nico de Sade Sistematizao de Assistncia de Enfermagem Unidade Bsica de Sade

SUMRIO INTRODUO ------------------------------------------------------------------------- pg. 5

1 - PROBLEMA DA PESQUISA ---------------------------------------------------pg. 6 2 - DEFINIO DO PROBLEMA DA PESQUISA ----------------------------pg. 7 3- JUSTIFICATIVA -------------------------------------------------------------------- pg.7 4- OBJETIVOS ---------------------------------------------------------------------------pg.8 4.1 OBJETIVO GERAL -----------------------------------------------------------------pg.8 4.2 OBJETIVOS ESPECFICOS --------------------------------------------------- pg.8 5 REFERNCIAS TERICAS ------------------------------------------------------pg.8 5.1 Fundamentos e Limites da Preveno--------------------------------------pg.13 5.2 Quem deve fazer Parte de Programa de Preveno---------------------pg.13 5.3 Diagnstico elaborado pelo INCA-------------------------------------------- pg.13 5.4 Situaes especiais no tratamento do cncer do colo de tero-------pg.16 6. RECOMENDAES FINAIS -------------------------------------------------- pg. 21 BIBLIOGRAFIA ---------------------------------------------------------------------- pg. 23

INTRODUO

O cncer de colo de tero o tipo de cncer muito comum entre a populao feminina no Brasil. Ele tem seu incio no colo uterino da mulher, que a parte do tero que fica no fundo da vagina. No caso de clulas pr-cancerosas transformarem-se em tumores malignos, espalhando-se no colo uterino, desenvolve-se o cncer conhecido como cncer de colo uterino ou cncer cervical. O cncer de colo do tero pode ser de dois tipos bsicos, tipo de clula do qual o cncer se originou: cncer epidermide ou carcinoma de clulas escamosas, o mais comum, ou do tipo adenocarcinoma, que menos frequente. O cncer do colo do tero, que tambm chamado de cervical, demora muitos anos para se desenvolver. Ele pode ser descoberto facilmente pelas suas alteraes, em um simples exame preventivo (conhecido tambm como Papanicolau), por este motivo to recomendado que as mulheres estejam periodicamente realizando este exame, pois, caso haja qualquer alterao em suas clulas, de logo detectada, sendo mais rpido e fcil o tratamento. A principal alterao que pode levar a esse tipo de cncer a infeco pelo Human Papiloma Vrus (HPV), com alguns subtipos de alto risco e relacionados a tumores malignos. No Brasil, o cncer do colo do tero a segunda neoplasia mais incidente nas mulheres, com variaes entre diferentes regies do Brasil. Ele representa uma das neoplasias malignas mais atendidas no Instituto Nacional de Cncer (INCA 2000). Segundo BRASIL (2010) a deteco precoce significa fazer o diagnstico do cncer no seu estgio pr-sintomtico, ou seja, antes que a pessoa manifeste algum sintoma relacionado com a doena ou apresente alguma alterao ao exame fsico realizado por um profissional da rea da sade. Neste projeto ser apresentado estratgias de enfermagem na preveno do cncer de colo de tero, ou seja, desde a forma em que o profissional de enfermagem acolhe o paciente na Unidade Bsica de Sade (UBS), conhecimento da anatomia do colo uterino, conhecimento da tcnica correta da realizao da coleta do Exame Preventivo, no rastreamento, e na realizao da consulta. Tendo como papel tambm identificar as populaes de

alto risco, desenvolvendo aes de planejamento, controle e superviso de programas de educao e preveno, como o mesmo poder lidar com meios adequados para este tipo de paciente. 1. PROBLEMA DA PESQUISA Averiguar como realizado o Exame Preventivo (Papanicolau) nas mulheres e saber quais as formas de preveno. 2. DEFINIO DO PROBLEMA DE PESQUISA Quais os principais fatores de incidncia do aumento de cncer de colo uterino. 3. JUSTIFICATIVA Para que se tenha uma reduo de incidncia e mortalidade pelo cncer de colo uterino preciso investigar e aprimorar o conhecimento dos enfermeiros e as prticas por eles realizadas, para que possam estar repassando s mulheres sobre a importncia da coleta do exame preventivo. O cncer de colo uterino uma doena de crescimento lento e silencioso. Progredindo a doena, os sintomas do cncer do colo do tero so sangramento vaginal, corrimento e dor. O tratamento adequado para cada caso deve ser orientado por um mdico. O cncer do colo do tero atinge principalmente mulheres de 40 a 60 anos de idade, com menor incidncia em mulheres abaixo dos 30 anos. Segundo informaes do Instituto Nacional do Cncer, o cncer do colo do tero apresenta um dos mais altos potenciais de preveno e cura, chegando perto de 100% quando diagnosticado precocemente. Na fase inicial, o cncer do colo do tero no apresenta sintomas e pode ser diagnosticado pelo exame preventivo. A deteco precoce do cncer de colo de tero ou de leses precursoras plenamente justificvel, pois a cura pode chegar a 100% e em grande de, a resoluo ocorrer ainda em nvel ambulatorial. 4- OBJETIVOS

4.1 OBJETIVO GERAL Identificar as estratgias utilizadas pela enfermagem para a preveno do cncer de colo uterino nas Instituies de Sade em nvel pblico. 4.2 OBJETIVOS ESPECFICOS Propor recomendaes prvias coleta do exame preventivo do Averiguar as formas utilizadas pelos enfermeiros na preveno do

colo de tero para esclarecimento da populao. cncer de colo de tero. 5- REFERNCIAS TERICAS Segundo FREITAS E BARROS (1998) o cncer, em seu incio, possui apenas algumas clulas malignas que por razes ainda no esclarecidas no so destrudas pelo sistema de proteo natural do organismo e vai at o estgio em que a doena clinicamente diagnosticvel atravs de seus sinais e sintomas. Pelos exames preventivos capaz de se prever essas clulas cancergenas antes mesmo dos sintomas se manifestarem. Esses exames e testes laboratoriais e de imagem, utilizados na deteco precoce de um determinado tipo de cncer, selecionam as pessoas possivelmente infectadas. Geralmente, o teste confirmatrio uma bipsia ou exame de um determinado tecido do corpo. Isto quer dizer que no adianta o teste ser bom pouco desconfortvel e barato, mas no ter um tratamento disponvel para mudar a histria natural da doena. Tambm no adianta ter tratamentos que possam ser institudos na fase pr-clnica da doena fase da doena em que ainda no se pode fazer o diagnstico pelos sinais e sintomas que a doena provoca se no existem testes que diagnostiquem esse cncer nesta fase pr-clnica. Conforme FIGUEREIDO (2001), a deteco precoce deve ser realizada s naqueles cnceres que, se diagnosticados precocemente e institudo tratamento efetivo precocemente, podem modificar o custo afetivo, pessoal e

financeiro relacionado ao diagnstico e ao tratamento e/ou diminuir a mortalidade relacionada com esse tipo de cncer. Ou seja, no adianta fazer diagnstico precoce e tratar o cncer na sua fase pr-clnica, se isto no vai alterar a mortalidade e/ou o sofrimento da pessoa. Porque nesse caso, o que est sendo feito simplesmente tornar uma pessoa saudvel e assintomtica em uma pessoa doente com todos os custos pessoais e financeiros relacionados ao diagnstico e ao tratamento de uma doena como essa. So diversos fatores que justificam o nmero de pacientes cada vez mais jovens que contraem o cncer de colo de tero, dentre os quais, a infeco por HPV (papiloma vrus), alta paridade, multiplicidade de parceiros sexuais e promiscuidade sexual, baixo nvel socioeconmico, iniciao sexual precoce e tabagismo. O cncer do colo do tero origina-se tanto do epitlio escamoso da ectocrvice como do epitlio escamoso colunar do canal cervical. O carcinoma epidermide representa 90% dos casos, e o adenocarcinoma, 10%. Outros tipos histopatolgicos de menor frequncia so o adenoescamoso, de clulas linfocitides (oat cells), sarcomas e linfomas. o segundo tumor mais frequente na populao feminina, atrs apenas do cncer de mama, e a quarta causa de morte de mulheres por cncer no Brasil. A infeco persistente pelo papilomavrus humano tem papel importante no desenvolvimento do cncer do colo do tero. Estudos demonstram que o vrus est presente em mais de 90% dos casos de cncer cervical. A preveno pode ser feita usando-se preservativos (camisinha) durante a relao sexual, para evitar o contgio pelo HPV, evitando assim transmisso vrus e o cncer no colo do tero. Conforme PINHO (2003), o screening, ou seja, a deteco precoce para um tipo de cncer o processo de se procurar um determinado tipo de cncer na sua fase inicial, antes mesmo que ele cause algum tipo de sintoma. Em determinados tipos de cncer, o mdico pode avaliar qual o grupo de pessoas que corre mais risco de desenvolver um tipo especfico de cncer por causa de sua histria familiar, por causa das doenas que j teve ou por causa dos hbitos que tem como fumar, consumir bebidas de lcool ou comer dieta rica em gorduras.

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Isso o denominado fator de risco, e as pessoas que tm esses fatores pertencem a um grupo de risco. Para essas pessoas, o mdico pode indicar um determinado teste ou exame para deteco precoce daquele cncer, e dizer com que frequncia esse teste ou exame deve ser feito. Para a maioria dos cnceres, quanto mais precoce se diagnostica o cncer, mais chance essa doena tem de ser combatida. O exame preventivo de cncer de colo do tero o teste mais comum e mais aceito para ser utilizado para deteco precoce do cncer de colo do tero. Toda mulher deve fazer o exame preventivo de cncer de colo do tero a partir da primeira relao sexual ou aps os 18 anos. Este exame deve ser feito anualmente ou, com menor frequncia, a critrio do mdico, observando sempre os fatores de risco. BRASIL (2010) relata que, no Brasil estima-se que o cncer de colo uterino seja a terceira neoplasia maligna mais comum a quarta causa de morte por cncer entre mulheres e com mais frequncia em mulheres entre 30 a 45 anos de idade, porm pode ocorrer mais precocemente sendo vrios os fatores de risco. A displasia do colo uterino pode evoluir para carcinoma invasor denominado de leso intra-epitelial (LEI). O NIC 1 a displasia leve, o NIC 2, displasia moderada e o NIC 3, displasia acentuada ou carcinoma in situ e esto relacionadas a infeco pelo HPV. Para FIGUEIREDO (2001), o Enfermeiro tem como finalidade garantir a toda mulher o acesso a exames preventivos de diagnstico e tratamento nos servios especializados, trabalhando na promoo do ajustamento da sade da mulher, realizando orientaes sobre tabus e principalmente o medo da realizao do exame o tornado rotina de toda mulher, j que o cncer de colo uma doena com alto potencial de cura desde que diagnosticado precocemente. A prtica de sexo seguro realizado atravs de uso de

preservativo, pode ser considerado como forma primria de preveno que o Enfermeiro enfatiza na educao para sade da cliente e seus eventuais parceiros, entretanto, a principal forma preveno se d por meio do exame citolgico do colo do tero. TANNURE (2008), diz que a Sistematizao de Assistncia de Enfermagem (S.A.E), fornece assistncia a mulher de forma integral, com oportunidade na educao e orientao junto populao feminina,

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esclarecendo

duvidas e incentivado a realizao peridica do exame,

contribuindo assim para uma reduo no nmero de casos. A primeira etapa consiste na investigao onde o Enfermeiro verifica o estado de sade do cliente pala coleta de dados diretos e indiretos usando os instrumentos de coleta, faz a avaliao, determina qual mais relevante para a ocasio, comunica e registra os dados anormais e promove a continuidade da assistncia. Isto favorece dados padronizados e congruncia, conforme o perfil de cada cliente. A segunda etapa foi introduzida pela Wanda de Aguiar Horta, 1979, segue para o diagnstico de Enfermagem baseado na taxonomia da North American Nursing Diagnosis Association-NANDA (2008) no qual baseado nas respostas clnicas reais e potenciais da cliente fornecendo base para a seleo de intervenes e futuros resultados de responsabilidades do Enfermeiro que requerer capacidade de anlise, raciocnio, percepo e interpretao dos dados fisiolgicos, psicossociais e espirituais. A terceira etapa, diz respeito ao planejamento os resultados esperados da assistncia de enfermagem a fim de corrigir, evitar ou minimizar os problemas. TANNURE (2008), diz que esta etapa fornece a comunicao entre os cuidadores, direciona o cuidado fornece documentao para reembolso de seguro. Os resultados esperados dependem de cada diagnstico de enfermagem e suas prioridades, pois constitui essencial na fase de planejamento com condies favorveis a serem alcanadas junto ao cliente num tempo especfico e determinadas, p. ex: A cliente apresentar melhora da verbalizao do problema em 30 meses, aps o esclarecimento da importncia da preveno do cncer de colo uterino pelo procedimento. O exame preventivo indolor, barato, em alguns postos de sade pode-se faz-lo gratuitamente pelo Sistema nico de Sade (SUS) e eficaz, podendo ser realizado por qualquer profissional da sade treinado adequadamente sem a necessidade de infraestrutura sofisticada (FIGUEREIDO, 2001). H tambm os fatores de proteo. Os principais fatores de risco para o cncer de colo do tero so:

Baixo nvel socioeconmico; Precocidade na primeira relao sexual; Promiscuidade (mltiplos parceiros);

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pode ser

Parceiro sexual de risco; Multiparidade (vrios partos); Primeira gestao precoce; Tabagismo; Radiao prvia; Infeco por papilomavrus; Herpes vrus. prevenida, estando diretamente vinculada ao grau de

Este o terceiro cncer que mais mata no Brasil. uma doena que subdesenvolvimento do pas INCA (2000). Alm do exame Papanicolau existe a colposcopia, em que consiste em um aparelho de aumento que permite identificar com preciso o local e a extenso da doena. Alm de mostrar o local mais adequado para realizar a bipsia, permite guiar o tratamento atravs de cirurgia. O Papanicolau e a colposcopia so exames complementares, eles no competem entre si. O Papanicolau um mtodo de rastreamento, identifica a alterao, porm no diz onde ela est, e a colposcopia mais precisa, ela localiza a leso. Existe ainda o mtodo de biologia molecular, que pesquisam se existe material gentico do HPV dentro das clulas do organismo humano. A positividade destes testes quer dizer que o organismo entrou em contato com o HPV, mas no consegue predizer quem ir desenvolver leses. A captura hbrida o teste mais utilizado na prtica clnica e permite identificar dois grupos de vrus e a carga viral.

O sucesso da preveno de cncer se baseia na deteco precoce e na mudana de hbitos pessoais, procurando eliminar fatores causais do cncer. A utilizao de medicamentos em pacientes sem doena, porm de alto risco para desenvolver cncer, conhecida como quimiopreveno tumoral, est em DIAGNSTICO ELABORADO PELOem estudos clnicos por importantes 5.3 desenvolvimento, sendo aplicada INCA: centros de tratamento de doena maligna do mundo. A deteco precoce de cncer certamente beneficia o paciente, sua famlia, a sociedade, bem como quem custeia sua sade, seja o prprio indivduo, a empresa em que trabalha, BARBOSA ( 2007). Estudos publicados pelo Instituto Nacional de Cncer dos Estados Unidos mostram que o rastreamento de populaes de risco aumenta o diagnstico de tumores em fases subclnica, e um ganho de sobrevida em relao populao geral. RAMOS (2006) entende que, o uso de preservativos durante as relaes sexuais oferece boa proteo contra o vrus, no entanto, o uso s ser eficaz se o preservativo cobrir toda a rea infectada e o vrus no se encontrar instalado na regio pubiana, bolsa escrotal, ou parte externa da vagina e vulva. O INCA (2000) preconiza que recentemente foi liberada uma vacina para o HPV. No momento est em estudo no Ministrio da Sade o uso pelo SUS. importante enfatizar que esta vacina no protege contra todos os tipos do HPV. Sendo assim, o exame preventivo deve continuar a ser feito mesmo em mulheres vacinadas. 5.1 FUNDAMENTOS E LIMITES DA PREVENO: 1. Permite a deteco de neoplasia (cncer) em fase precoce, aumentando as chances de cura e sobrevida, j que a cura de qualquer tipo de cncer tanto maior quanto mais inicial a fase em que so diagnosticados e tratados. 2. Atua em populao assintomtica que no procuraria espontaneamente ateno mdica.
3. A no deteco de cncer no significa que a pessoa nunca venha a 13

desenvolver cncer. Apesar do progresso, existem os limites da medicina, limites dos exames utilizados, e a prpria evoluo do organismo humano so limitaes da preveno. A negatividade da avaliao inicial no deve ser interpretada como garantia de que essa pessoa nunca vir a ter cncer PINELLI, (2002). 5.2 QUEM DEVE FAZER PARTE DE PROGRAMA DE PREVENO DE CNCER:

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Anamnese

Deve ser dirigida principalmente aos fatores de risco e aos sinais e sintomas relacionados ao cncer. Exame fsico

Segundo PINHO (2003) deve incluir palpao do fgado, regies supraclaviculares e inguinais para excluir metstases quando se estiver diante de doena localmente avanada. Exame especular Pode mostrar leso exoftica, endoftica, ulcerativa ou polipide, porm, se o tumor se origina do epitlio glandular no canal cervical, a ectocrvice pode parecer macroscopicamente normal. O tamanho da crvice mais bem determinado pelo toque retal, o qual tambm necessrio para deteco da extenso da doena ao paramtrio. Citologia onctica o principal mtodo de rastreamento do cncer cervical, embora o tecido necrtico, sangramento e clulas inflamatrias possam prejudicar a visualizao de clulas neoplsicas. A taxa de falso negativo da citologia pode ultrapassar 50%. Assim, um esfregao negativo em uma paciente sintomtica nunca deve ser considerado como resultado definitivo. Colposcopia e bipsia dirigida Segundo SMELTZER E BARE (2002) so etapas fundamentais na propedutica do carcinoma invasor inicial do colo uterino, tendo a primeira a finalidade de delimitar a extenso da doena no colo e na vagina e a segunda, a confirmao do diagnstico. A bipsia torna-se relevante quando o exame histopatolgico confirma leses francamente invasivas, porm, necessitar complementao toda vez que a profundidade de invaso for menor do que 5 mm e a extenso inferior a 7 mm (microinvaso). Nesses casos, estar indicada a bipsia alargada, a colonizao ou a exrese da zona de transformao (EZT), na dependncia do aspecto macroscpico e/ou colposcpico.

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O mdico deve preencher o pronturio com a representao grfica da leso, tamanho, localizao e extenso da mesma, e com indicao dos locais em que foram realizadas as bipsias. Exames bsicos

Hemograma completo, coagulograma, glicose, uria, creatinina srica, eletrlitos, urinlise, raios X de trax, eletrocardiograma (ECG), Anti-HIV com consentimento da paciente, transaminase glutmica oxalactica (TGO), transaminase glutmica pirvica (TGP), fosfatase alcalina (opcional). Outros exames de avaliao virais de hepatites B e C (opcional).

Marcadores

A extenso da doena primordial para planejamento do tratamento. Por isso, os exames de imagem so preconizados para definio mais acurada da avaliao da extenso da doena ou estadiamento, principalmente nos estdios mais avanados. Quando, na avaliao inicial, suspeita-se de doena avanada, possibilidade de hidronefrose, comprometimento linfonodal parartico ou se h dvida quanto ao comprometimento parametrial, pode-se complementar a propedutica de acordo com cada caso. Ultrassonografia abdominoplvica: no permite avaliao linfonodal, portanto, est indicada somente nos estdios iniciais at IB1 ou quando no houver possibilidade de outro exame de imagem. Tomografia computadorizada abdominoplvica: um exame opcional que permite avaliao heptica, do trato urinrio, de estruturas sseas, bem como avaliao de linfadenomegalias. Se disponvel, deve ser solicitada a partir do estdio IB2. Ressonncia magntica: capaz de determinar o tamanho tumoral, status linfonodal, extenso parametrial e profundidade de invaso estromal. um exame opcional, nem sempre disponvel nas unidades de sade. Uretrocistoscopia e retossigmoidoscopia: so exames opcionais, estando indicados quando houver suspeita de envolvimento, respectivamente, da bexiga ou do reto.

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Por fim, enfermeiro o profissional que coordena e gerencia todo o processo de assistncia a ser desenvolvido em relao paciente. As especificidades, necessidades, altas e recuperao, constituem a principal razo da assistncia de enfermagem, a qual deve, portanto, ser realizada eficientemente, com comprometimento de quem a desenvolve, garantindo qualidade do cuidado prestado e, principalmente, a satisfao do paciente e seus familiares. Considerando que os objetivos do aconselhamento nem sempre so atingidos em um nico encontro e podem ser trabalhados tanto em grupo, como individualmente, relatam que a atitude de escuta que valoriza e motiva a fala das usurias deve ser desenvolvida. Torna-se premente que o atendimento seja centrado na cliente, priorizando o movimento em personalizar as informaes, refletindo-as com base em suas vivncias. importante motivar o usurio a expor suas reais dificuldades para a adoo das aes que reduziriam seus riscos de cncer de colo uterino. Entretanto, no deve haver uma ruptura entre informar e escutar; ao contrrio, o ideal que estejam articulados. Por isso, TANNURE (2008), diz que a partir da, o enfermeiro torna coerente suas idias em seus atos eletivos e as demandas atravs da SAE pelo decreto-lei n94406/87 com a elaborao da prescrio de Enfermagem. As aes preventivas em sade devem basear-se em princpios que norteiam toda a elaborao de programas preventivos de sade. Esses princpios devem ser adotados por profissionais de qualquer rea da sade que atuam na assistncia mulher, criana e aos adultos. Em enfermagem, esses princpios esto diretamente relacionados s atividades assistenciais, educativas e de pesquisa exercidas pelo enfermeiro. So cinco os princpios preventivos: 1.
2.

Identificao de populaes de alto risco; Rastreamento. Compreende o que se chama de busca ativa. Visa a

separar pessoas aparentemente sadias, que possam apresentar uma doena, de pessoas que possivelmente no so portadoras; identificar casos no diagnosticados por meio de consultas e exames em massa e em populao assintomtica. 3. Deteco. Cuja finalidade o diagnstico precoce de doenas;

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4.

Tratamento. Tratar os fatores predisponentes para evitar que

doenas surjam ou haja agravamento e se assegure o agravamento e se assegure o controle efetivo de doenas; 5. Educao e preveno primria. Engloba todos os programas

educativos de orientao e esclarecimento de dvidas e preocupaes das mulheres, visando preveno de doenas primrias e cura das existentes.

5.4 Situaes Especiais no Tratamento do Cncer do Colo do tero O Gestao tratamento do

cncer

cervical

na

gestao

dependente,

principalmente, do desejo da mulher ou do casal e de intensas discusses ticas, em juntas mdicas e Comit de tica. Estdio I A Tratar o cncer conforme o descrito nos sub-itens 3.1 e 3.2, aps o trmino ou interrupo da gravidez, dependendo da deciso da mulher ou do casal. Estdio I B At a 12 semana de gestao Histerectomia abdominal radical (tipo III de Rutledge & Piver) com o feto intra-tero + linfadenectomia plvica bilateral. Aps a 12 semana de gestao Cesariana e, posteriormente, histerectomia abdominal radical (tipo III de Rutledge & Piver) + linfadenectomia plvica bilateral. Estdios II, III e IV A RT exclusiva (Esquema 3), conforme a idade gestacional e a viabilidade fetal: Gestao at 24 semanas Deciso, pela mulher ou pelo casal, de interrupo ou continuidade da gestao at a viabilidade fetal. Gestao com feto vivel Cesariana antes da RT. Estdio IV B Tratamento paliativo, com condutas individualizadas, tanto do ponto de vista do cncer, como da gestao.

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Nota: Todos os procedimentos devem ser rigorosamente esclarecidos mulher, ao casal ou ao responsvel pela doente, devendo ser submetidos sua anuncia formal. Todos os aspectos legais devem ser considerados. O Carcinoma invasor em estdio at II A achado em pea de histerectomia simples: RT ps-operatria (Esquema 2) ou Em pacientes jovens e com doena residual, procede-se parametrectomia + linfadenectomia plvica + colpectomia do tero superior e, dependendo do resultado do exame patolgico das peas cirrgicas, RT psoperatria (Esquema 2).2.5.3. Carcinoma do colo aps histerectomia subtotal. Em pacientes com cncer diagnosticado no colo remanescente, o tratamento ps histerectomia subtotal feito conforme j descrito para os respectivos estgios tumorais PINHO ( 2003). Nota: Em caso dos esquemas de RT 1 e 3, a braquiterapia s procedida se tecnicamente vivel, por conta do volume do coto do colo uterino. O tratamento deve ser definido por orientao mdica tendo em vista o estgio da doena, o tamanho do tumor, a idade e as condies gerais de sade da paciente e o seu desejo de ter filhos. Em gestantes, o tratamento pode ser retardado dependendo do estgio do cncer e do perodo de gestao. A cirurgia o principal mtodo teraputico usado nos tumores de colo do tero. Vrias abordagens cirrgicas podem ser indicadas pelos mdicos em funo do diagnstico: Cauterizao - atravs de nitrognio lquido, nitrato de prata, eletrocautrio ou cido actico; Conizao - remoo de um fragmento de tecido em forma de cunha, contendo as clulas cancerosas; Exciso eletro cirrgica em ala - o cncer retirado com uma ala conectada uma fonte de corrente eltrica, que serve como um bisturi eltrico; Cirurgia a laser - princpio semelhante ao da exciso eletro cirrgica em ala, onde o cncer retirado com uma ala conectada a uma fonte de laser;

Histerectomia - cirurgia onde o tero e a crvice so retirados com Histerectomia Vaginal - tero retirado atravs da vagina.

o cncer:

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Histerectomia Total Abdominal - tero retirado atravs de um Histerectomia Radical - operao onde a crvice, o tero e parte da Salpingooforectomia bilateral - remoo dos ovrios e das trompas.

corte (inciso) no abdome.

vagina so removidos, juntamente com os linfonodos da rea.

Segundo PINELLI (2002), as atividades relativas a preveno, contribuio para diagnstico precoce de doenas benignas e malignas, tratamento e recuperao dizem respeito mulher desde a fase de adolescncia ao climatrio. No desenvolvimento do processo assistencial, a consulta de enfermagem tem papel fundamental, que certamente resultar na melhoria da qualidade de sade de seus pacientes. Segundo FREITAS, ARANTES E BARROS (1998) para que haja mudana de comportamento, a enfermeira obstetra pode e deve estar envolvida, atuando diretamente com a mulher, famlia e comunidade em que a mesma se encontra inserida, voltada obteno e manuteno da sade. O problema do cncer no Brasil ganha relevncia pelo perfil epidemiolgico que essa doena vem apresentando. O conhecimento sobre a situao dessa doena permite estabelecer prioridades e alocar recursos de forma direcionada para a modificao positiva desse cenrio na populao brasileira. O Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva INCA (2004), destaca-se pelo seu papel estratgico no desenvolvimento de aes nacionais voltadas para a preveno e o controle do cncer, incluindo, de forma especial, seu compromisso na disseminao de informaes que contribuam com o estabelecimento de prioridades para a sade pblica. O Plano de Fortalecimento das Aes de Preveno e Qualificao do Diagnstico e Tratamento dos Cnceres do Colo do tero e da Mama, lanado em maro deste ano pelo governo federal, um exemplo destacado dessa premissa.

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Essas informaes so cada vez mais utilizadas em diferentes reas que vo desde o planejamento das aes para a preveno e o controle do cncer, at artigos cientficos, dissertaes e teses relacionadas ao cncer, alm de se configurarem em importante instrumento para os meios de comunicao de massa e da imprensa em geral. Nesse sentido, a regularidade da oferta de informaes uma estratgia, sob a tica da vigilncia, para que se possa descrever e explorar analiticamente o cenrio da incidncia de cncer no pas, apoiando-se na premissa da melhoria e da atualidade das informaes dos RCBP e do Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) do Ministrio da Sade. Segundo NETINA (2001) as estimativas apresentadas nesta edio so mais uma ferramenta importante para o desenvolvimento do sistema de vigilncia de cncer, para o qual o grande desafio colocar em prtica o uso dessas informaes e o conhecimento da realidade do pas, a fim de que as necessidades da populao sejam priorizadas e atendidas pela poltica pblica de sade, conforme preconizado, pelo Ministrio da Sade, no Plano de Aes Estratgicas para o Enfrentamento das Doenas Crnicas no Transmissveis no Brasil, 2011-2022. O enfermeiro um profissional capacitado para atuar em equipe multiprofissional no desenvolvimento de aes de planejamento, execuo, assessoria, avaliao e superviso de programas de preveno de cncer ginecolgico. A educao sade da populao a base para o xito das aes estabelecidas; o enfermeiro um profissional com formao acadmica direcionada para a educao do paciente, com habilidade para perceber quais estratgias de aprendizagem deve utilizar junto a determinada comunidade, visando, sobretudo, busca do servio de sade pelo paciente, mesmo sem apresentar sinais e sintomas de doena e que essa busca se faa de forma regular. Deve contribuir na formao e informao de profissionais de sade promovendo atualizao e educao contnua do pessoal que atua nesses servios PINELLI (2002).

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O papel da enfermagem de fundamental importncia, pois muitas vezes, por falta de orientao e esclarecimentos, muitas mulheres apresentam certa resistncia em realizarem o exame, sente medo, vergonha e desconhecem a importncia do mesmo.

6. RECOMENDAES FINAIS Prevenir o aparecimento de um tipo de cncer diminuir as chances de que uma pessoa desenvolva essa doena atravs de aes que a afastem de fatores que propiciem a soltura celular que acontece nos estgios bem iniciais, quando apenas algumas poucas clulas esto sofrendo as agresses que podem transform-las em malignas. Ainda outra forma de prevenir o aparecimento de cncer promover aes sabidamente benficas sade como um todo e que, por motivos muitas vezes desconhecidos, esto menos associadas ao aparecimento desses tumores. O Enfermeiro cumpre essencial tarefa na preveno do cncer de colo de tero, atingindo etapas que consistem na investigao, ajuda e preveno das mulheres. As prescries se baseada nas caractersticas definidoras, incluem data, ao realizada e quem vo realizar. (o que, quando, onde, com que frequncia, quanto tempo ou quando), Lembrando que TANNURE afirma que os Enfermeiros no prescrevem nem tratam as condies mdicas e sim, prescrevem cuidados para as reaes das condies clnicas que correspondem s complicaes fisiolgicas. A prescrio depende da solicitao do mdico, mas, com julgamento e tomada de deciso do Enfermeiro, assim como sua prescrio de carter independente. Para cada diagnstico de enfermagem haver um resultado esperado. Para cada resultado esperado o Enfermeiro prescreve cuidados de enfermagem priorizados por ordem de execuo, claro e completos utilizando o NIC. Outra etapa do processo de Enfermagem a avaliao da assistncia prestada a fim de verificar a estrutura, o processo e o resultado baseado na mudana de comportamento da cliente. Caso seja necessrio, rever a assistncia depois da observao direta ou indireta da reao da cliente, na qual

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a chave para a excelncia no fornecimento do atendimento em sade. Cada xito obtido na quinta etapa necessrio avaliar diariamente o que foi feito a fim de que possa aprender cada vez mais, as melhores estratgias a serem adotadas. Entretanto, em caso de piora do quadro, se perguntar onde ocorreu a falha para o alcance do resultado esperado no qual, pode ter sido equivocado ou inadequado assim como, fatores inerentes aos cuidados. Nem todos os cnceres tm estes fatores de risco e de proteo identificados e, entre os j reconhecidamente envolvidos, nem todos podem ser facilmente modificveis, como a herana gentica, por exemplo. O cncer de colo do tero, como a maioria dos tipos de cncer, tem fatores de risco identificveis. Alguns desses fatores de risco so modificveis, ou seja, pode-se alterar a exposio que cada pessoa tem a esse determinado fator, diminuindo a sua chance de desenvolver esse tipo de cncer. O consumo de alimentos contendo vitamina A (abbora, agrio, cenoura, espinafre, ovo, abacate, leite, fgado) tambm indicado como medida preventiva. Finalmente, a realizao peridica de exames preventivos, que pode reduzir em at 70% a mortalidade por cncer de colo de tero na populao de risco, essencial.

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