MEJORA DE LOS PROGRAMAS DE NUTRICIN

UN INSTRUMENTO DE ANLISIS PARA LA ACCIN

Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, de parte de la Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto de la delimitacin de sus fronteras o lmites

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FAO 2002

MEJORA DE LOS PROGRAMAS DE NUTRICIN

UN INSTRUMENTO DE ANLISIS PARA LA ACCIN

Suraiya Ismail Maarten Immink Guy Nantel

Para ms informacin, contacte con Guy Nantel Servicio de Planificacin, Estimacin y Evaluacin de la Nutricin Direccin de Alimentacin y Nutricin FAO, Viale delle Terme di Caracalla, 00100 Roma, Italia Tel: (39) 06 5705 2028; Fax: (39) 06 5705 4593 E-mail: guy.nantel@fao.org.

Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin Roma, Italia, 2002

PRLOGO
Este Instrumento de anlisis (IA) representa un hito en la constante labor y la experiencia de la FAO para ayudar a los Estados Miembros a formular programas de alimentacin y nutricin basados en la comunidad. Es un reconocimiento creciente de la necesidad de comprometer a las comunidades destinatarias en el proceso de la planificacin y ejecucin de programas de nutricin. A juicio de la FAO, se trata de algo importante para consolidar esos programas en el entendimiento de que el estado nutricional es el indicador ms importante de resultados para poder apreciar los avances frente a la pobreza y a la desnutricin. En este mbito, la FAO puso en marcha el proceso que ha llevado a la formulacin de este IA con la preparacin de un marco metodolgico que sirva de gua al examen y el anlisis de los programas actuales como estudios monogrficos de fondo. Se seleccionaron nueve de estos estudios y el procedimiento informativo se defini en una consulta tcnica que tuvo lugar en Roma en octubre de 2001. Se llev a cabo el programa de campo, que luego se analiz para presentar un informe integrado. La metodologa para el IA se desarroll sobre la base de las enseanzas aprendidas de los estudios monogrficos. La finalidad de este IA es contribuir a potenciar los programas de alimentacin y nutricin basados en la comunidad. Su objetivo ltimo es ayudar a los usuarios a acometer y desarrollar un proceso que refuerce la capacidad de sus pases de abordar las causas de la malnutricin. Se admite generalmente que, tenemos que afrontar no slo las causas inmediatas de la malnutricin, sino tambin los factores subyacentes si queremos conseguir el bienestar nutricional y alcanzar la capacidad productiva y funcional de una poblacin. La metodologa se divide en cuatro secciones que abarcan el macroentorno, el microentorno, el diseo de programas y la sostenibilidad. El IA sirve para sugerir medidas una vez efectuado el anlisis. Los presuntos usuarios suelen ser los planificadores de programas de alimentacin y nutricin, pero un cierto nmero de individuos con responsabilidades en materia de planificacin y programacin que se ocupan del alivio de la pobreza y del desarrollo en general pueden y deben formar parte del Equipo de Anlisis. El trmino macroentorno se refiere a esos factores especficos que indican el grado de compromiso de un pas con un determinado problema. Se reconoce que un macroentorno subsidiario y propicio es un elemento indispensable para el xito de un programa y se ofrece orientacin sobre cmo evaluar las caractersticas del medio ambiente de un pas. Al evaluar el microentorno se dan ejemplos que ilustran el riesgo que lleva consigo adoptar un criterio nicamente impositivo, de arriba abajo. Se destaca que, cuando es necesario, es un criterio que aporta servicios de buena calidad, pero al mismo tiempo tiene en cuenta las condiciones y prioridades locales puesto que esta vinculacin o

interfaz de arriba a abajo es de importancia crucial para el xito definitivo de un programa de nutricin basado en la comunidad. El IA comprende los aspectos importantes del diseo de programas que ejercen un impacto significativo en el desempeo de esos mismos programas. En definitiva, todos los programas de nutricin tienen que aspirar a mejorar el estado nutricional; mejora sta que debe ser el objetivo primario de cualquier programa completo de alimentacin y nutricin nacional y debe tambin ser mensurable empleando indicadores convenidos. As pues, todos los objetivos tienen que ser especficos, mensurables, asequibles, relevantes y de tiempo definido (SMART, siglas inglesas). El anlisis de la amplitud de la participacin comunitaria es esencial porque es un requisito clave del empoderamiento y la sostenibilidad. La participacin va de un actitud pasiva a la automovilizacin Un mtodo til de anlisis consiste en medir la participacin en cinco sectores clave: anlisis de necesidades, liderazgo, organizacin, movilizacin de recursos y gestin. Existe una metodologa interesante para ello, utilizando un grfico de araa; en el Anexo 4 figuran instrucciones para su empleo. Muchos de los elementos analizados en las Secciones I III repercuten en la sostenibilidad. Se trata de una cuestin importante, aunque compleja, que puede definirse como la capacidad de mantener el impulso de esas actividades programadas con un impacto positivo, una vez haya conseguido el programa sus objetivos. Entre las cuestiones que habr que abordar figuran los recursos del programa, su propiedad y la capacidad del programa de responder a necesidades futuras. Tras haber completado el anlisis minucioso de un programa, se sugiere que los usuarios enumeren las actividades ms importantes, las agrupen, racionalicen y determinen su prioridad. Lo probable es que los grupos principales de accin se refieran a mejorar el compromiso poltico y la sensibilizacin del pblico, aplicando para ello un programa de desarrollo de recursos humanos y creacin de capacidad, elevando el nivel de la participacin comunitaria y mejorando el diseo de los programas. Es de esperar que el empleo del IA estimule el desarrollo de una mentalidad que trate siempre de mejorar la eficacia del apoyo a las actividades comunitarias para reducir el hambre y la malnutricin y aliviar la pobreza. Es de esperar que no se vaya a utilizar slo para un nico caso prctico. El IA deber llevar al refuerzo del proceso que d lugar a actividades comunitarias caracterizadas por un grado notable de autoconfianza con potenciacin de la familia y comunidad. Este proceso, una vez puesto en marcha, puede tambin servir para promover el desarrollo econmico. El tiempo y los recursos empleados en un proceso de este tipo constituye un primer paso indispensable para crear una base slida en la que pueda verificarse un crecimiento econmico sano y equitativo.

Kraisid Tontisirin Director de Alimentacin y Nutricin

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NOTA DE AGRADECIMIENTO
La FAO expresa aqu su gratitud por la licencia dada para reproducir el material empleado en el Anexo 4 de este documento. Reproducido con licencia de Macmillan, Oxford Partners in Planning, Information, Participation and Empowerment Susan B. Rifkin and Pat Pridmore, Macmillan Education Ltd., 2001 Copyright text Susan B. Rifkin and Pat Pridmore, 2001

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NDICE
Introduccin Antecedentes Gua metodolgica Seccin I: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Seccin II: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Anlisis del macroentorno Anlisis del macroentorno poltico Anlisis de la colaboracin intersectorial Anlisis de los recursos que el gobierno destina a nutricin Anlisis de la funcin y contribucin de la comunidad internacional Anlisis de la suficiencia del asesoramiento tcnico nacional Resumen del anlisis del macroentorno y de la accin emprendida Anlisis del microentorno Anlisis del grado de diversidad Anlisis de la economa alimentaria local Anlisis de los niveles del desarrollo comunitario Anlisis del acceso a servicios y asesoramiento tcnico bsicos Anlisis de la suficiencia de las estructuras locales de desarrollo Resumiendo el anlisis del microentorno y de la accin Pgina 1 2 4 9 10 12 15 15 16 18 21 22 23 26 26 30 31 34 34 37 38 42 44 45 48 48 51 52 53 54 55 57 Informe resumido Otras lecturas y cmo obtener ayuda Ejemplo de un marco conceptual Mtodos 58 68 70 71

Seccin III: Anlisis del diseo del programa 1. Anlisis de la pertinencia del programa 2. Anlisis de las intervenciones del programa 3. Anlisis de las actividades de la comunidad 4. Anlisis de la eficacia de los promotores de la comunidad 5. Anlisis de la gestin del programa 6. Anlisis del seguimiento y evaluacin del programa 7. Anlisis de las conexiones del programa 8. Resumen del anlisis del diseo y accin del programa Seccin IV: 1. 2. 3. Anlisis de la sostenibilidad Anlisis de los recursos del programa Anlisis de la titularidad del programa Anlisis de la capacidad del programa de responder a las necesidades que se sientan en el futuro 4. Resumen del anlisis de sostenibilidad y actuacin

Conclusin Anexo 1: Anexo 2: Anexo 3: Anexo 4:

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INTRODUCCIN
Una firme recomendacin de la Conferencia Internacional sobre Nutricin, FAO/OMS, 1992 fue la de que cada pas debe formular y aplicar un plan nacional de accin sobre nutricin. La mayora de los pases estn actualmente llevando a cabo una serie de actividades de nutricin para afrontar sus problemas a este respecto. En algunos casos, estas actividades constituyen un programa nacional unificado de nutricin. En otros, los problemas de nutricin se afrontan mediante una serie de proyectos o programas de nutricin especficos, que abordan uno o ms problemas determinados de nutricin, se refieren a zonas geogrficas o grupos vulnerables. Muchos pases tienen tambin programas de financiacin externa de diversa magnitud y alcance. El bienestar nutricional de una poblacin constituye tanto un resultado como un indicador del desarrollo nacional. La consecucin de unos objetivos nacionales depende de l. El reducir la inseguridad alimentaria y mejorar la nutricin ha cobrado ltimamente importancia dentro del marco de las estrategias de reduccin de la pobreza. Actualmente existe un inters cada vez mayor por parte de los donantes (y gobiernos nacionales) en torno a la realizacin progresiva de un acceso a los alimentos y a una buena nutricin por ser un derecho humano. Este entorno hace obligatorio que los programas de alimentacin y nutricin tengan xito y que ese xito sea sostenido. Esa es la razn de por qu los pases tienen que hacer anlisis de sus programas, tratar de mejorar sus resultados, su rentabilidad, eficacia y sostenibilidad. La finalidad de este Instrumento de anlisis es contribuir a la potenciacin de los programas de alimentacin y nutricin basado en la comunidad. Estriba en un anlisis claro y escalonado de los programas analizando sus macro y microentornos y las caractersticas a nivel de diseo de programas, teniendo presente la probable sostenibilidad de los mismos. Se espera que el empleo del Instrumento de anlisis de programas de nutricin contribuya a reforzar los vnculos macro-microsociales a los fines de la formulacin de polticas y asignacin de recursos, a forjar colaboraciones y alianzas entre el gobierno, sociedad civil y el sector comercial privado, y fomentar el desarrollo participativo dentro del contexto de estructuras administrativas descentralizadas. El instrumento hace sugerencias para la accin a partir del anlisis. Las sugerencias son necesariamente limitadas en cuanto a su alcance y especificidad porque cualquier medida de remedio debe considerarse en el contexto nacional y variar de una situacin a otra. El propio anlisis sugerir medios para poder mejorar la eficacia de un programa, y por ende su impacto en la condicin nutricional de su poblacin destinataria.

El instrumento est destinado a su empleo por planificadores de programas de nutricin, pero en colaboracin con varias personas clave: no se pretende que sea usado por un individuo, sino ms bien por un equipo de anlisis. Un punto que tambin hace falta aclarar es que no es un instrumento para evaluar un programa. Aunque pueda haber una cierta superposicin con el anlisis, en el campo de los aspectos de diseo de un programa el anlisis es algo mucho ms amplio que la evaluacin: examina tambin el macro y microentorno en el cual acta el programa y evala la probable sostenibilidad. Con el instrumento se hace cuanto se puede para presentar la metodologa del anlisis de programas en una forma clara y concisa y de una manera fcilmente utilizable por el usuario. El anlisis de programas es un procedimiento complejo; una simplificacin excesiva puede llevar a errores en las conclusiones que se saquen y a la omisin de informacin bsica. El anlisis no es un expediente rpido; entraa no pocos debates y reuniones, el examen de documentos, visitas de campo y observaciones. Pero el propio procedimiento debe resultar esclarecedor y servir no slo para mejorar el impacto nutricional del programa de que se trate, sino tambin para dar lugar a una mejor planificacin del mismo en el futuro. El anlisis del programa debe verse como un procedimiento contnuo y participativo; no es algo excepcional. Eso s, una vez concluido el primer anlisis, los siguientes resultarn mucho ms fciles. El objetivo ltimo de este instrumento es ayudar a acometer y desarrollar un proceso que refuerce la capacidad de su pas de afrontar las causas de la malnutricin, proceso ste complejo que comprende la promocin de la capacidad de autoconfianza por parte de las comunidades de un lado y el compromiso y apoyo poltico real del otro. La nutricin sirve de punto de partida, y el estado nutricional de indicador principal que puede vislumbrar unos progresos insuficientes o inadecuados para cubrir las necesidades fisiolgicas bsicas, todo ello como primer paso para el desarrollo. Para conseguir el bienestar nutricional y la capacidad plena funcional y productiva en una poblacin, hemos de abordar no slo las causas inmediatas de la malnutricin, o sea, un rgimen alimentario insuficiente y una alta morbilidad, sino tambin sus factores subyacentes y bsicos. As se ilustra en el marco terico que aparece en el Anexo 3.

ANTECEDENTES
En muchos pases se han llevado a cabo programas de alimentacin y nutricin basados en la comunidad. stos tienen en comn objetivos nutricionales o relacionados con la nutricin, bien sean los objetivos generales de reducir la prevalencia de la malnutricin o mejorar la seguridad alimentaria familiar, bien objetivos ms especficos con referencia a un nico micronutriente o a una nica actividad nutricional como la promocin de la

lactancia materna. Actualmente existen varios programas satisfactorios; unos exmenes y anlisis minuciosos de ellos puede ayudarnos a entender el mtodo para tener xito. Han habido varios estudios (ACC/SCN, 1996; Iannotti y Gillespie, 2001; Mason et al, 2001) de programas nutricionales a nivel nacional y subnacional. En ellos se ha examinado cmo el crecimiento macroeconmico y los factores de inversiones sociales contribuyen a las tendencias a la baja en la prevalencia de una nutricin infantil insuficiente. Entre los factores fundamentales que se han sealado sobre la base de los estudios de pases figuran el alivio de la pobreza y unas estrategias equitativas de crecimiento, as como niveles cada vez mayores de inversiones en salud y educacin. La informacin recabada de estos estudios no permite un anlisis detallado de los factores a nivel comunitario, aunque en general, el inters de la comunidad, su participacin, el sentido de propiedad del programa y la habilitacin parecen que guardan una fuerte relacin con unos programas eficaces de alimentacin y nutricin de carcter comunitario. En estos ltimos aos, cada vez ha habido un mayor reconocimiento de la necesidad de comprometer a las colectividades destinatarias en el proceso de planificacin y ejecucin de programas de nutricin. Casi por propia definicin, la mayora de los programas de nutricin son de carcter comunitario, pero el criterio de participacin de la comunidad, en su autntico sentido antropolgico, no est forzosamente implcito en esta etiqueta. Parece existir una idea con diversas connotaciones sobre la expresin participacin de la comunidad: las interpretaciones van desde informar a la gente sobre qu es lo que se va a hacer en sus comunidades, pasando por exigir su participacin en actividades prefijadas, para terminar implicando a las comunidades en el anlisis de su propia situacin, en la toma de decisiones y en materia de planificacin. Es tambin importante el macroentorno en que se mueve el programa. Aunque es algo externo al programa, es cosa admitida que tiene un gran impacto en su funcionamiento, grado de consecucin y sostenibilidad. Reviste primordial importancia el reconocimiento, al ms alto nivel nacional, del bienestar nutricional como resultado y al mismo tiempo indicador del desarrollo nacional, y la aceptacin del estado nutricional para seguir de cerca el grado en que se estn satisfaciendo las necesidades bsicas de una poblacin. Se usa frecuentemente el trmino sostenibilidad, a menudo con escasa apreciacin de su significado, o de sus consecuencias para la formulacin de programas. Con estos antecedentes a mano, la FAO inici el proceso que ha llevado al desarrollo de este Instrumento de anlisis de Programas de Nutricin. Comenz el proceso con la preparacin de un marco metodolgico para guiar el examen y el anlisis de programas como estudios de casos o monografas de fondo. En un taller organizado en Roma, en octubre de 2001, se examin y revis dicho marco, se escogieron los estudios de casos y se defini y acord el proceso. Finalizado el taller se emprendieron los estudios de casos a fondo, que luego se analizaron juntos para formar la base de un volumen de acompaamiento de este Instrumento de anlisis titulado: Community based food and nutrition programmes: what makes them successful. A review and analysis of experience (Programas de alimentacin y nutricin basados en la comunidad: determinantes del

xito. Un examen y anlisis de la experiencia) (FAO, 2002). Este informe integrado de los nueve estudios monogrficos a fondo (y tres revisiones) ofrece una lectura de antecedentes que resulta fundamental para los usuarios del Instrumento de anlisis. Gran parte de la metodologa desarrollada para ste se basa en las enseanzas aprendidas, en las fortalezas y debilidades de los programas de nutricin segn quedan ilustradas en dichos estudios, y que se agrupan y analizan en el informe integrado de la FAO. En un taller de usuarios que tuvo lugar en junio de 2002 en Ciudad del Cabo, Sudfrica, se debati el borrador del texto del Instrumento de anlisis de los Programas de Nutricin, y se introdujeron modificaciones siguiendo las recomendaciones del taller. Pronto se tratar de que se apruebe el texto modificado antes de finalizarlo y de publicarlo como edicin revisada. La FAO agradecera las observaciones y sugerencias que el lector pueda enviarle para mejorar el Instrumento de anlisis, sobre la base de la experiencia prctica que les ha deparado su utilizacin. Esta aportacin tendra un valor incalculable a la hora de preparar una edicin revisada. Las observaciones podrn enviarse a la direccin que aparece en el Anexo 2 (Informacin til), que puede servir tambin si se quiere ayuda.

GUA METODOLGICA
La metodologa del anlisis debe contemplarse como un proceso continuo y participativo. Se basa en buscar respuestas a las preguntas que vayan surgiendo en las conversaciones con informantes clave, en un examen de los documentos y en las visitas y observaciones sobre el terreno. Habr muchas preguntas a las que no podrn ustedes dar respuesta; pero esto no debe impedirles el emprender dicho anlisis. Hay que aplicar un criterio pragmtico: Hagan ustedes lo mejor que puedan con los recursos de que disponen. El punto clave es haber puesto en marcha el proceso. La siguiente gua escalonada les ayudar a realizar el anlisis.

Fase 1: Preparacin del anlisis a) Lecturas indispensables Para comenzar, usted necesitar primeramente hacer algunas lecturas bsicas esenciales: deber leerse detenidamente este propio Instrumento, as como su volumen correlativo Community based food and nutrition programmes: what makes them successful. A review and analysis of experience (FAO, 2002)1. En el Anexo 2 figura una lista de lecturas recomendadas. Si usted no est familiarizado con la metodologa de la participacin de la comunidad, le instamos a que lea por lo menos Partners in Planning (Partcipes en la planificacin) por S. Rifkin y P. Pridmore (2001). En el Anexo 2 se

Muchas citas y textos que figuran entre casillas en este Instrumento de Anlisis se refieren a este documento como : Estudio detallado de la FAO sobre nueve programas (2002).

ofrecen tambin pormenores sobre la forma cmo puede usted obtener los textos fundamentales. b) Constitucin del equipo de anlisis Tendr usted que crear un equipo de anlisis. Lo ideal sera que dicho equipo conste de las 10 15 personas siguientes, segn convenga a su programa: Un nutricionista superior funcionario del Estado; Representantes superiores de los sectores siguientes: los sectores fundamentales son Agricultura y Sanidad, pero tambin hay otros sectores que se recomiendan como Educacin, Desarrollo Rural o Desarrollo Comunitario, y Planificacin. Estos deben proceder de sus departamentos de planificacin sectorial o de cualquier otro departamento que tenga vnculos de colaboracin con la dependencia de nutricin del pas y/o con el programa al que est usted prestando ayuda; Un representante de un organismo internacional interesado en nutricin; Un representante de una ONG lder que se ocupe de actividades de nutricin; Un representante del departamento de nutricin de una entidad de investigacin y formacin (p. ej., universidad), si la hay; Un socilogo; El director o gerente del programa que se va a analizar; Uno o ms representantes de las comunidades de desarrollo provinciales, municipales o de distrito que se hallan en la misma regin geogrfica del programa; Uno o ms representantes de las comunidades que participen en el programa (promotores de la comunidad y/o dirigentes de la comunidad). La composicin concreta de su equipo de anlisis deber regirse por el tamao, recursos e ndole del programa que va usted a analizar. Reconocemos que tal vez no resulte fcil reunir a un equipo tan completo y pedir a tantas personas que dediquen mucho tiempo y energa al anlisis. Ser muy difcil conseguirlo si la nutricin no est bien reconocida en el pas como parte del desarrollo nacional, o si no se ha conseguido todava una buena colaboracin intersectorial para la mejora de la nutricin. En caso de que usted no pueda formar un equipo de anlisis tan amplio, decdase entonces por uno ms modesto, con un mnimo de dos integrantes. Podr usted obtener la informacin que necesita contactando a informadores clave. c) Identificacin de los informadores clave y de la documentacin fundamental El equipo de anlisis, por completo que sea, no podr responder a todas las preguntas del anlisis. En colaboracin con su equipo, recorra las cuatro secciones del Instrumento de anlisis para identificar a las personas clave que pueden darle las respuestas. Necesitar que esos informantes clave procedan de todos los niveles: nacional, subnacional, del programa y de la comunidad. Podrn ser de especial utilidad los dirigentes de la comunidad y el personal de los programas de campo: podrn ofrecer una perspectiva que no podra dar el personal de nivel nacional.

Deber reunirse la documentacin necesaria: como mnimo necesitar el documento del programa, y cuantos informes y evaluaciones haya producido ste. Deber usted cerciorarse de que no se han suscrito simplemente unas polticas nacionales de apoyo sino que tambin se han aplicado. Para evaluar la naturaleza de los problemas de nutricin, y ver por lo tanto si el programa los ha afrontado, deber usted tratar de encontrar anlisis y otros informes que cubran la zona del programa. Tambin es importante las pruebas derivadas de actividades de base comunitaria dirigidas por el programa, como los planes de accin comunitaria. d) Elaboracin de un plan de trabajo El equipo de anlisis deber acordar un calendario de reuniones, un marco cronolgico para el anlisis, sus responsabilidades y un plan de trabajo. El Instrumento de anlisis le exige a usted leer muchos documentos, mantener muchas conversaciones y centrarse en reuniones de grupos focales, as como realizar muchas visitas de campo. Para racionalizar todo esto, necesitar estudiar atentamente el Instrumento de anlisis con objeto de determinar toda la informacin que pueda reunir durante el transcurso de cualquiera de estas prcticas, de suerte que evite el tener por ejemplo que volver repetidamente a las mismas comunidades o consultar una y otra vez a los mismos informadores clave. Un calendario y un plan de trabajo bien organizados simplificar la metodologa y le ahorrar mucho tiempo y esfuerzo.

Fase 2: Anlisis del programa de nutricin a) Puesta en marcha Una forma magnfica para iniciar el proceso de anlisis es trazar un rbol de problemas2. El equipo de anlisis deber hacerlo como prctica participativa: contribuir as a concentrar los pensamientos y las ideas de los miembros del equipo, lo que ayudar a cada cual a entender la ndole de los problemas de nutricin en la zona del programa y las limitaciones que obstan a las mejoras en el estado nutricional. Si el programa se extiende a diferentes zonas agroecolgicas con diferentes perfiles nutricionales y de seguridad alimentaria, tendr usted que elaborar ms de un rbol de problemas. Al comienzo de la Seccin III (Anlisis del diseo del programa), le sugerimos que reexamine los rboles de problemas para ver si existe algo que quiera cambiar a la luz de la informacin que ha recogido de las Secciones I y II. b) Intervencin a travs de las secciones de anlisis La metodologa se divide en cuatro secciones: Seccin I: Seccin II: Seccin III: Seccin IV: Anlisis del macroentorno Anlisis del microentorno Anlisis del diseo del programa Anlisis de la sostenibilidad

En el Anexo 4 se dan indicaciones sobre cmo hacerlo.

Es inevitable la superposicin entre secciones en cuanto a la informacin que se le pide recoja, pero esa superposicin le ser tambin de utilidad al procurar informacin desde distintos ngulos. Tras interpretar el rbol de problemas, comience a trabajar a travs de cada seccin, tratando de responder a las preguntas que figuran en cada una de ellas. Resrvese una copia de ese rbol para que pueda volver sobre ella cuantas veces sea necesario a fin de no perder de vista el cuadro ms general de las cuestiones que est tratando de resolver. No todas las cuestiones guardarn necesariamente pertinencia con su programa. Puede que tambin a usted le interese aadir al mismo cuestiones especficas. Utilice a sus informantes clave, documentos y visitas de campo para responder a las preguntas. c) Completar el informe resumido Tan pronto como haya completado una seccin, deber resumir la informacin que ha recogido. Un resumen le ayudar a organizar sus conclusiones y sealar las deficiencias que habr de corregir, aunque cualquier resumen tender necesariamente a simplificar lo que en realidad es una situacin compleja. Usted ya habr reunido todo un cmulo de informacin que le ayudar a orientar su actuacin. Mediante conversaciones, el equipo de anlisis deber ponerse de acuerdo en las tres cuestiones ms importantes que han surgido dentro de cada subcomponente de esa seccin. Utilice el Formulario de Informe Resumido que aparece en el Anexo 1 para guiar sus deliberaciones, y complete luego el formulario, lo que deber repetirse despus de cada una de las cuatro secciones. d) Realizacin de anlisis FODA (DAFO)3 Sirvindose del Informe Resumido como gua, lleve a cabo un anlisis de VDOL para cada seccin: enumere las principales virtudes, deficiencias, oportunidades y limitaciones que ha encontrado. Las decisiones debern basarse en llegar a un consenso dentro del equipo de anlisis. Conserve las listas que ha compilado: son esenciales para orientar su actuacin. e) Preparacin del informe de anlisis Una vez recorridas todas las cuatro secciones, terminados el informe resumido y los anlisis FODA, prepare entonces el informe del equipo de anlisis. Las preguntas recogidas en el resumen constituirn una base excelente para el resumen ejecutivo del informe. Fase 3: Planificacin de la accin Toca ahora pasar a la accin. Cada seccin termina con algunas sugerencias de medidas relacionadas con la misma. Srvase de estas sugerencias y de los anlisis de FODA para decidir: qu fortalezas quiere usted asegurar que se mantengan; qu debilidades necesitan atencin;
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FODA = Fortalezas, Debilidades, Oportunidades y Amenazas /Limitaciones. En el Anexo 4 figuran las instrucciones sobre la forma de llevar a cabo un anlisis FODA (en ingls SWOC/T). N.E. Este anlisis es tambin llamado DAFO = Debilidades, Amenazas, Fuerzas y Oportunidades

qu oportunidades ha encontrado para reforzar el programa y otras actividades de nutricin en el pas, y cmo puede aprovechar esas oportunidades; cmo puede minimizar las limitaciones y las amenazas; medidas apropiadas para abordar las cuestiones arriba sealadas. Si son muchas, tal vez tenga que preparar una lista de ellas por orden de importancia o agruparlas. Prepare un plan de accin (con objetivos y plazos) para mejorar el programa nutricional de base comunitaria. Adjunte este plan al informe de anlisis y distribuya todo ello a los ministerios y departamentos competentes de la administracin, personal de gestin del programa, y dems agentes clave para su ejecucin. Comience entonces a aplicar el plan. El equipo de anlisis tiene tambin que decidir cundo volver a analizar el programa. El informe del equipo de anlisis, la lista de comprobacin completa, los anlisis de FODA y el plan de accin son elementos todos ellos importantes como documentos bsicos para el nuevo anlisis.

Seccin I: ANLISIS DEL MACROENTORNO

Analizando El macroentorno
El microentorno El diseo del programa La sostenibilidad

Un programa no es algo que est al margen de todo y aislado. Est enraizado en un pas donde prevalecen unas condiciones que influirn en su funcionamiento y en sus logros. Esas condiciones abarcan la situacin socioeconmica, la distribucin de la riqueza y el grado de desarrollo (inclusive el grado de alfabetizacin y la situacin de la mujer), la ideologa poltica, la cultura, el grado de diversidad en trminos de zonas agroecolgicas, las condiciones climticas y sus caractersticas tnicas. Todo ello sirve de sustrato en el cual habr de funcionar el programa y que ha de tenerse en cuenta para que pueda prosperar.

Utilizamos el trmino macroentorno para referirnos a los factores especficos que indican el grado de compromiso de ese pas con un determinado problema, en este caso la mejora del bienestar nutricional de la poblacin.

El macroentorno: algunas enseanzas aprendidas Del Estudio detallado de la FAO sobre nueve programas (2002) se desprende que los elementos importantes de un macroentorno favorable son los siguientes: un fuerte entorno poltico que reconozca, al ms alto nivel, el bienestar nutricional como indicador esencial del desarrollo nacional; una colaboracin intersectorial activa, que abarque a todos los sectores interesados; un compromiso financiero importante con la nutricin por parte del gobierno del pas; unas colaboraciones estrechas con organismos internacionales, ONG y el sector privado; Instituciones y conocimientos tcnicos de investigacin y capacitacin de alta calidad Para el xito de un programa es indispensable contar con un macroentorno propicio y que apoya. Este tipo de ambiente viene dado por un gobierno y una poblacin que reconozca la importancia de la seguridad alimentaria y de una buena nutricin y acepten el bienestar nutricional como indicador clave del desarrollo nacional. La realidad, sin embargo, es que son pocos los pases que pueden presumir de un macroentorno de pleno apoyo. Trabajar para crearlo se convierte entonces en misin del propio programa. Para decidir qu se tiene que hacer para conseguir ese tipo de macroentorno, se necesitar primero identificar y

analizar las fortalezas y las deficiencias del medio ambiente existente en su pas. Para lo cual tendr que analizar: el entorno macropoltico; el grado de colaboracin intersectorial; el monto de asignacin de recursos que el gobierno destina a nutricin; la funcin y la contribucin de la comunidad internacional; la suficiencia de la competencia tcnica nacional. Dentro de estos subcomponentes, tendr usted que adaptar las cuestiones especficas que recoja su programa.

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Analizar el macroentorno poltico Para analizar el entorno macropoltico, se debe responder a las siguientes preguntas mediante conversaciones con los informantes clave, observacin y examinando documentos. Qu polticas, estrategias e iniciativas de apoyo existen para afrontar, directa o indirectamente, las cuestiones de seguridad alimentaria y nutricin?
Analizando el macroentorno Macropoltica
Colaboracin intersectorial Asignacin de recursos Comunidad internacional Asesoramiento tcnico

Como mnimo, el pas debe poseer una poltica de nutricin y alimentacin bien formulada (as como un plan nacional de accin en materia de nutricin), una estrategia de alivio de la pobreza y una estrategia de desarrollo rural (y/o urbano, segn proceda). Es su pas signatario de importantes declaraciones internacionales, iniciativas y cdigos que sean del caso? En las ltimas dcadas han habido varias declaraciones internacionales de toma de posiciones, vinculadas a menudo a conferencias internacionales y adoptadas por la mayora de los pases. Entre las ms importantes que se refieren a nutricin, figuran las siguientes: Declaracin Internacional de los Derechos del Nio (de 1959) Declaracin de Alma Ata sobre Salud para Todos en el Ao 2000 (1978) Cdigo Internacional sobre Comercializacin de Sustitutos de la Leche Materna (1981) Objetivos nutricionales de la Cumbre Mundial en favor de la Infancia (1990) Iniciativa para hospitales amigos de los nios (1991) 10

Declaracin Mundial y Plan de Accin para la Nutricin, Conferencia Internacional sobre Nutricin, (1992) Declaracin de Roma sobre la Seguridad Alimentaria Mundial y Plan de Accin de la Cumbre Mundial sobre la Alimentacin (1996 y 2002) Hasta qu punto se aplican activamente estos compromisos polticos? La experiencia de Tailandia ha demostrado que las decisiones polticas que dan lugar a acciones deliberadas constituyen a menudo respuesta a preocupaciones polticas, a la opinin y concienciacin pblicas.
Cita tomada de Winichagoon et al (1992)

Suscribiendo declaraciones internacionales y formulando las polticas pertinentes, el pas ha dado el primer paso hacia un compromiso poltico para la mejora de la nutricin. Lo que usted tiene que hacer es analizar ahora el grado en el que el gobierno ha actuado para aplicar su compromiso declarado, y qu medidas especficas ha tomado para conseguir sus objetivos. Por ejemplo: qu medidas especficas se han adoptado para aliviar la pobreza y conseguir una distribucin ms equitativa de la riqueza? Se ha reconocido expresamente la mejora del acceso a los alimentos como prioridad del gobierno dentro de una estrategia de alivio de la pobreza? El gobierno ha aprobado una poltica nacional de alimentacin y nutricin? Existe un plan nacional de accin sobre nutricin con unos objetivos, y en qu grado se estn cumpliendo stos? Existen leyes que limitan la publicidad de los sustitutos de la leche materna y cmo se hacen cumplir? Han obtenido algunos hospitales pblicos la condicin de amigos de los nios?. Existe un programa para que todos los hospitales pblicos tengan esa condicin? Hay un sistema establecido para vigilar el cumplimiento de la iniciativa? Lo que se le pide que haga en este caso es demostrar palpablemente el avance hacia la consecucin de los objetivos declarados. Este anlisis basado en pruebas es de importancia capital. No basta con buenas intenciones y retrica poltica. A qu nivel se ejecutan o siguen de cerca los compromisos? A nivel ministerial, a nivel de Jefe de Estado o de un superministerio como el de planificacin? Tendr usted que determinar quin ejerce la responsabilidad ltima de los compromisos polticos implcitos en las declaraciones e iniciativas

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internacionales que ha firmado el gobierno. Pregntese: quin supervisa los avances hasta conseguir los objetivos declarados? Si no existe un funcionario de alto nivel o ministerio que desempee esa tarea, entonces hay muchas probabilidades de que no baste el compromiso poltico para mejorar la nutricin. Existen algunas otras polticas que pueden influir en su programa? Como ejemplos cabe citar las polticas de prstamos del FMI/Banco Mundial, las polticas sobre el medio ambiente y sobre el comercio internacional.

2)

Analizar la colaboracin intersectorial La nutricin es una cuestin que afecta a muchos Analizando el sectores. Para conseguir una mejora de la nutricin macroentorno hace falta una colaboracin activa de una serie de Macropoltica sectores como sanidad, agricultura, educacin, Colaboracin comercio, y tambin otros. Para que esa accin se intersectorial Asignacin de vuelva una realidad, tiene que haber un mecanismo recursos eficaz de colaboracin y el reconocimiento de la Comunidad nutricin como indicador esencial del desarrollo internacional nacional que se refleja en prioridades sectoriales. Asesoramiento Tambin es importante la colaboracin con la tcnico sociedad civil, las ONG, los organismos internacionales y las instituciones de investigacin. Las respuestas que se den a las preguntas siguientes ayudarn a evaluar el grado de colaboracin intersectorial en el plano nacional. Existe un mecanismo (un comit o consejo de la alimentacin y nutricin, por ejemplo) para la colaboracin intersectorial en esta materia? En caso afirmativo: Cul es su mandato? Dnde est ubicado ese mecanismo y qu ministerio es el responsable de su funcionamiento? Qu ministerios participan y a qu nivel (ministro, secretario permanente, jefe de departamento, otros)? Estn representados sectores no gubernamentales? Se rene dicho mecanismo con regularidad y la asistencia es buena? Tiene una secretara permanente? Y un presupuesto? Hay ejemplos en que el comit haya influido en las decisiones nacionales? En muchos pases existen consejos o comits de la alimentacin y nutricin, pero son pocos los que resultan eficaces o activos. Cuando la participacin no 12

es lo suficientemente amplia o la representacin no es lo suficientemente alta, entonces es muestra de que la nutricin no la contemplan claramente como una prioridad los respectivos sectores. Se incluyen los resultados nutricionales en las polticas, planes y programas sectoriales respectivos? Por parte de algunos sectores existe el supuesto de que la nutricin mejorar algo como resultado de sus planes y programas, y que no es necesario prestarle atencin especfica. El sector agrcola, por ejemplo, puede presumir de que, aumentando la produccin nacional de alimentos, mejorar la seguridad alimentaria de los hogares y por lo tanto su estado nutricional. La experiencia ha demostrado que hacen falta resultados nutricionales expresamente declarados con el fin de asegurar un impacto positivo en el estado nutricional. Esto puede afirmarse tambin de otros sectores. Como mnimo, usted debe analizar los sectores de la sanidad y la agricultura.

Conseguir la colaboracin intersectorial Es difcil conseguir una eficaz colaboracin intersectorial. Son dos las condiciones previas esenciales: la aceptacin, al ms alto nivel, del bienestar nutricional como indicador del desarrollo nacional, y el reconocimiento de la necesidad de un enfoque integrado para resolver los problemas nutricionales. Tailandia consigui la colaboracin intersectorial mediante una campaa larga y dinmica de concienciacin pblica y poltica: se vali de la opinin pblica y se conquist a los principales funcionarios para conseguir el reconocimiento de la importancia que tiene una buena nutricin. Zimbabwe adopt un criterio diferente: a travs de su Programa Comunitario de Alimentacin y Nutricin se consigui la colaboracin intersectorial primeramente a nivel distrital. El reconocimiento de los logros alcanzados en materia de nutricin le permiti luego ampliar esa colaboracin hacia arriba, con la creacin del Consejo Nacional de Alimentacin y Nutricin. Mxico ha conseguido una cierta colaboracin a travs de su programa de alivio de la pobreza, PROGRESA, que rene a los sectores sanitario, nutricional y educativo.

13

3)

Analizar los recursos que el gobierno destina a nutricin Si el bienestar nutricional de la poblacin se Analizando el considera en realidad un objetivo clave y un macroentorno Macropoltica indicador del desarrollo de un pas, entonces debe Colaboracin haber prueba de ello en forma de un presupuesto intersectorial destinado a actividades nutricionales. La mayora de Asignacin de los pases destinan fondos a las actividades de recursos nutricin, para apoyar unos pocos puestos de personal Comunidad y un nmero muy limitado de actividades. Lo que es internacional Asesoramiento importante no es el volumen absoluto de financiacin tcnico oficial de la nutricin, sino la proporcin que representa en el presupuesto nacional, o al menos en el presupuesto sectorial del que forma parte, y cul es esa proporcin comparada con la dedicada a otras actividades fundamentales. Son cifras que pueden obtenerse del Ministerio de Finanzas o del Ministerio que alberga la dependencia de nutricin4. Tambin deber tenerse en cuenta si la financiacin de las actividades de nutricin figura incluida en presupuestos de otros sectores o dependencias, p. ej., el sector agrcola puede financiar actividades interesantes de base alimentaria, y la dependencia de salud maternoinfantil puede prestar servicios de nutricin de carcter ambulatorio, y lo propio sucede con actividades de IEC (informacin, educacin, comunicacin) por la dependencia de promocin de la salud. La financiacin nacional es importante o tenemos que depender del apoyo exterior? He aqu algunas citas del Estudio detallado de la FAO sobre nueve programas (2002): Los gobiernos de Filipinas y Zimbabwe, y en buena medida del Brasil, han mostrado un claro compromiso en este sentido y se han habilitado recursos nacionales, lo que se ha mantenido durante muchos aos. En estos pases, el entorno macropoltico de apoyo se ha traducido en una inversin tangible en materia de nutricin. Existe peligro en esta dependencia [en materia de financiacin exterior]: acontecimientos polticos pueden originar la retirada del apoyo de donantes. Tambin se corre el riesgo del cansancio del donante: en pocas palabras, que el donante decida que ya es hora de pasar a otra cosa o a algn otro lugar.

En muchos pases resulta difcil obtener estas cifras. En caso de que no pueda obtenerlas, deber usted recurrir a informacin cualitativa, basada en buena parte en una evaluacin del grado de dependencia de los recursos exteriores y del volumen de la dependencia de nutricin con respecto al de otras dependencias.

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4)

Anlisis de la funcin y contribucin de la comunidad internacional Los organismos internacionales bilaterales y no gubernamentales pueden efectuar contribuciones considerables para mejorar la nutricin en un pas: elevando el perfil de nutricin, haciendo campaas entre los gobiernos nacionales, demostrando su propio compromiso con la nutricin a travs de inversiones en programas de este tipo, o proporcionando conocimientos tcnicos.
Analizando el macroentorno
Macropoltica Colaboracin intersectorial Asignacin de recursos

Comunidad internacional

Asesoramiento En algunos casos existe, sin embargo, la tendencia tcnico por parte de la comunidad internacional de imponer sus propias prioridades y apoyar slo aqullas actividades que entran dentro de las mismas. En algunos casos tambin hay falta de coordinacin entre los organismos, dando lugar a superposiciones o lagunas en el alcance de las cuestiones de nutricin abordadas y la ausencia de un enfoque integrado para resolver los problemas nutricionales. En estos ltimos aos, ha habido un intento de resolver estas dificultades, creando un comit de coordinacin que agrupa a todos los organismos interesados en materia de nutricin.

Para analizar la funcin y la contribucin de la comunidad internacional, responda a las preguntas siguientes: Existe un comit coordinador5 y, en caso afirmativo, cul es su composicin, con qu regularidad se rene y qu decisiones toma? Hay nacionales (nutricionistas y otros) que son miembros del comit coordinador y, en caso afirmativo, qu puestos ocupan en el gobierno? Cul es la contribucin real de los nacionales a la toma de decisiones? Si no existe un comit activo cmo decide la comunidad internacional qu actividades de nutricin debe apoyar? Hay evidencia de adopcin de decisiones impulsadas por los donantes? Pueden los nacionales influir en la toma de decisiones y procurar el apoyo para actividades que ellos han valorado como prioritarias? Para responder a estas preguntas, le sugerimos que considere tambin el programa que est analizando y trate de descubrir cmo y por qu se puso en marcha. Mediante conversaciones y con un examen de la documentacin deber usted dar con quin tom las decisiones, quin seleccion las actividades nutricionales especficas y por qu fueron escogidas. Deber usted
5

El comit coordinador puede ser en algunos casos el mismo que el comit intersectorial mencionado en el subcomponente anterior. Puede ser tambin un comit encargado de supervisar la estrategia de alivio de la pobreza o la estrategia de desarrollo rural. Lo que usted pretender es un comit que agrupe a un nmero considerable de organismos internacionales interesados, bilaterales y ONG y que se centre en la mejora de la nutricin como primer paso para el proceso de desarrollo.

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tambin tratar de determinar si se estn abordando los problemas nutricionales que constituyen una prioridad nacional y, en caso negativo, por qu no. 5) Anlisis de la suficiencia de la experiencia tcnica nacional Una condicin previa para el xito de un programa nutricional es la disponibilidad de tcnicos de gran calidad. Si no existen estos expertos a nivel nacional, los financiadores proporcionan expertos internacionales pero, a menos que se realice un esfuerzo serio para crear capacidad, ser dudosa la sostenibilidad del programa y el pas no llegar nunca a conseguir su autosuficiencia. La capacidad del pas para negociar satisfactoriamente el apoyo a sus prioridades tambin resultar fuertemente mermada.
Analizando el macroentorno
Macropoltica Colaboracin intersectorial Asignacin de recursos Comunidad internacional

Experiencia tcnica

Para crear (y reponer) un cuerpo de expertos nacionales que dirija sus programas, todo pas necesita por lo menos uno de los siguientes elementos: una institucin nacional de investigacin y capacitacin de gran calidad que sea capaz de impartir capacitacin de postgrado; o el acceso a una institucin de este tipo en el marco regional6; o, un programa financiado de desarrollo de recursos humanos y de capacitacin en el servicio para perfeccionar al personal. En el mbito de los acuerdos de prstamos del Banco Mundial suelen darse estos programas. Por ltimo, un pas debe tratar de establecer una institucin nacional, o participar de lleno en una regional. Adems de la capacitacin, estas instituciones prestan un magnfico apoyo a los programas nutricionales: pueden llevar a cabo pequeos estudios de investigacin dentro de programas encaminados a responder a cuestiones concretas, y pueden tambin asumir la responsabilidad de su seguimiento y evaluacin. Hasta cierto punto pueden tambin hacerse cargo de mantener un polo de atencin e impulso a la accin en cuestiones nutricionales.

Algunos pases son demasiado pequeos para prestar apoyo a una institucin nacional. En esos casos, la investigacin y la capacitacin se imparte en centros regionales. Como ejemplos de estas instituciones regionales cabe citar la Universidad de las Indias Occidentales y la Universidad del Pacfico Sur. Algunos pases organizan tambin programas de nutricin a los que tienen acceso otros pases de la regin. Kenya, Filipinas y Guatemala (INCAP) imparten a nivel regional programas para obtener un mster.

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Importancia de las instituciones nacionales de investigacin y capacitacin El Estudio detallado de la FAO sobre nueve programas (2002) revel que los de Mxico, Tailandia y Filipinas se beneficiaron de una estrecha colaboracin con centros nacionales importantes de investigacin y capacitacin. Estos centros ofrecieron personal para los programas, aportaron medios de capacitacin y asesoramiento tcnico, y llevaron a cabo pequeas actividades de investigacin en el mbito de los mismos. En el caso de Mxico, la evaluacin del programa se contrat fuera con un centro de investigacin; como resultado, este programa pudo demostrar sin lugar a dudas su impacto positivo en la situacin nutricional del pas. Podr usted evaluar la suficiencia de la competencia tcnica nacional respondiendo a las preguntas siguientes: Si ha habido una evaluacin reciente de las necesidades de recursos humanos en materia de nutricin, cules fueron sus conclusiones, y se ha hecho algo por colmar las lagunas sealadas? Qu equilibrio hay entre expertos internacionales y nacionales dentro de los programas de nutricin del pas? Hay intencin de sustituir al personal internacional con nacionales y, para ello, se prev la capacitacin (tanto externa como en el trabajo) en el programa? En los niveles nacional y subnacional hay empleados nutricionistas bien capacitados7? Existe un instituto nacional de investigacin y capacitacin (o tiene el pas acceso a uno que haya en la regin)? La institucin proporciona capacitacin nutricional a nivel de posgrado? Cuenta con un programa activo de investigacin? Participa en la toma de decisiones en materia de nutricin y colabora con las actividades nacionales en ese campo? Hay un programa financiado de aprovechamiento de recursos humanos para la nutricin? En caso afirmativo, comprende este programa la capacitacin en todos sus niveles? Se est aplicando activamente y se dispone de puestos para emplear a los graduados que retornan?

La disponibilidad de tcnicos a nivel subnacional reviste especial importancia en pases que han conseguido una total descentralizacin o van camino de ello.

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6)

Resumen del anlisis del macroentorno y de la accin emprendida Ahora tendr usted a disposicin la informacin necesaria para hacer un anlisis del macroentorno en el que se desenvuelve el programa de nutricin. Retorne al Informe Resumido (Anexo 1) y responda a las preguntas de la Seccin I. Lleve a cabo luego un anlisis de FODA. Su programa ser eficacsimo en un macroentorno de pleno apoyo. Si de su anlisis se desprende que el macroentorno existente en su pas no presta el suficiente apoyo (en cualquiera o en todos los subcomponentes clave), entonces tendr usted que tomar una o varias de las medidas siguientes: i) Formular y realizar una campaa de alto perfil para crear una sensibilidad pblica y poltica, valindose para ello de todos los medios a su alcance. En la campaa deber hacerse hincapi en la seguridad alimentaria y bienestar nutricional as como en los indicadores de resultados del desarrollo nacional, y de acceso a una dieta suficiente como derecho humano8. He aqu algunas ideas para la campaa: utilizar los medios de comunicacin social (radio, televisin y peridicos) para destacar la importancia de una buena nutricin, las consecuencias negativas de la malnutricin y las deficiencias sealadas en el anlisis que ha hecho; trabaje (cabildear) a polticos, portavoces y lderes de la opinin pblica importantes para granjearse su apoyo poltico y su voz en la administracin pblica; asegrese el apoyo de la comunidad internacional para propugnar la nutricin e invertir en ella; d publicidad a las cifras sobre la prevalencia de la malnutricin tanto a nivel nacional como en las reas deprimidas y para los grupos vulnerables9; presione para que se acte por lo que respecta a declaraciones, cdigos e iniciativas que ha firmado el gobierno; si lo considera apropiado, d publicidad al hecho de que el gobierno no ha cumplido las promesas implcitas en su aceptacin de esos compromisos; establezca asociaciones estratgicas con el sector privado y el mundo universitario.

En general, es preferible evitar tratar la nutricin como una cuestin de bienestar. Esta forma de proceder tiende a llevar a actividades insostenibles de distribucin de alimentos, y a medidas de remedio ms bien que preventivas. En algunas situaciones tal vez convenga hacer comparaciones con otros pases, tanto por lo que se refiere a la prevalencia de la malnutricin como a las medidas tomadas para afrontar los problemas. Estas comparaciones pueden mover a los gobiernos a actuar. En este contexto, podr utilizar las publicaciones de las Naciones Unidas (como los informes de la FAO sobre el Estado de la Inseguridad Alimentaria, los informes sobre el Estado Mundial de la Infancia del UNICEF, los informes del PNUD sobre desarrollo) para poner de relieve la situacin de su pas en relacin con otros.

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ii)

Incluir actividades especficas (como elementos de la campaa arriba expuesta) dentro del programa nutricional que est analizando. Cosa posible si, a su juicio, el entorno general que le rodea es propicio, aunque haya identificado algunas debilidades que pueden solventarse dentro del programa de nutricin. Si la colaboracin intersectorial es escasa, podr procurar establecer esa colaboracin primero a nivel distrital o comunitario. Muchas veces es ms fcil conseguirla aqu que a nivel nacional. Si lleva a cabo luego la referida campaa, ser posible ampliar la colaboracin intersectorial en sentido ascendente hasta llegar al nivel nacional en el futuro. Si la suficiencia de recursos humanos bien capacitados constituye una limitacin, tendr usted que abordar este aspecto dentro del mismo programa de nutricin10 o asegurar la financiacin11 para un programa de desarrollo de recursos humanos. Deber tambin establecer unas estrechas relaciones de trabajo con los centros de investigacin y capacitacin nacionales o regionales. Estos vnculos redundan en beneficio mutuo pues sirven tambin para consolidar las instituciones. Por ltimo, elabore un calendario para sustituir al personal internacional con nacionales capacitados en su propio programa.

iii)

iv)

En el Estudio detallado de la FAO sobre nueve programas (2002) se subrayan las siguientes foratlezas, debilidades, oportunidades y amenazas o limitaciones en relacin con el macroentorno: Fortalezas: o se ha conseguido una buena propulsin, sensibilizacin y concienciacin; o beneficios derivados de un entorno poltico que presta apoyo, y/o un compromiso de financiacin por parte del gobierno; o empleo de un criterio integrado y multisectorial que ha conseguido la colaboracin intersectorial; o asociaciones estrechas con centros nacionales de capacitacin e investigacin que llevan a un buen apoyo tcnico. Debilidades: o un flojo componente propulsor del programa; o una dbil colaboracin intersectorial y unas conexiones endebles con otras actividades o programas de desarrollo; o mtodo impositivo (de arriba-abajo); o criterio de bienestar ms bien que de desarrollo.

10

En general puede darse cabida a cursillos pues resulta demasiado cara la capacitacin en cursos de nivel superior. 11 Los organismos bilaterales estn muchas veces deseosos de otorgar becas para capacitacin en sus pases.

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Oportunidades: o el aumento de la sensibilizacin nacional y el reconocimiento de los problemas nutricionales puede dar lugar a ms y mejores medidas en materia de nutricin; o una experiencia positiva con las colaboraciones y asociaciones puede llevar a una mejor colaboracin intersectorial, a nuevas asociaciones. Amenazas (y limitaciones): o inestabilidad poltica, desrdenes civiles; o desaceleracin econmica; o problemas climticos.

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Seccin II: ANLISIS DEL MICROENTORNO

Analizando
El macroentorno

El microentorno
El diseo del programa La sostenibilidad

Adems del macroentorno, en un programa de nutricin de base comunitaria influirn fuertemente factores y condiciones que predominan a niveles subnacionales. No existe una clara lnea divisoria que pueda trazarse entre el macronivel y el micronivel. Cabra afirmar que la comunidad representa el micronivel, ahora bien las comunidades forman parte de demarcaciones administrativas mayores como distritos o municipios que a su vez son parte de demarcaciones an mayores, regionales o provinciales12. Acontecimientos y polticas a niveles nacionales influirn sobre situaciones en el macronivel, pero sus repercusiones se vern modificadas por las condiciones que prevalezcan en el micronivel

Es importante el microentorno? Se necesitan estrategias multisectoriales [para luchar contra la malnutricin], pero el elaborar una estrategia de este tipo para afrontar todas las races del problema en la forma tradicional de arriba- abajo es casi imposible por su complejidad. La alternativa que queda es incorporar a los beneficiarios para que participen ayudndolos a arbitrar sus propias soluciones, al propio tiempo que aprovechan sus recursos en la mayor medida posible. Cita tomada de: G. Nantel y K.Tontisirin. (2001) Se han hecho progresos cuando los programas de base comunitaria estn conectados operativamente para servir a las estructuras de entrega. Hay que forjar asociaciones gobierno-comunidad mediante estrategias amplias de movilizacin y comunicacin social. Citas tomadas de: K.Tontisirin y Gillespie. (1999)

He aqu algunos ejemplos de cmo el microentorno puede influir en los resultados de un programa: Un pas inicia una poltica de alfabetizacin general. Las limitaciones de recursos y el acceso geogrfico limitan la aplicacin de esa poltica en regiones remotas; Un pas decide fomentar la igualdad a favor de la mujer. La cultura y la tradicin pueden influir en el grado en que todas las comunidades desean participar;

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La terminologa de las demarcaciones administrativas vara de un pas a otro.

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El Ministerio de Agricultura fomenta la produccin alimentaria familiar. Los logros estn condicionados por una serie de condiciones locales: acceso a tierras feraces, acceso al riego en zonas propensas a la sequa, pobreza de recursos. La dependencia de nutricin inicia un programa de promocin del desarrollo infantil de carcter clnico. Las mujeres de las familias ms pobres estn demasiado ocupadas para asistir a las sesiones ambulatorias. Estos ejemplos ilustran los peligros de adoptar un criterio exclusivamente de arriba abajo. Lo que hace falta ms bien es un enfoque que ponga a disposicin servicios de buena calidad (salud, nutricin, agricultura), pero que al mismo tiempo d cabida a las condiciones y prioridades locales. Esta vinculacin de lo arriba-abajo es de importancia crucial para el xito definitivo de un programa nutricional basado en la comunidad. En esta seccin se indica cmo analizar el microentorno evaluando: el grado de diversidad en la zona del programa13; la economa alimentaria local; grados de desarrollo comunitario; acceso a los servicios bsicos y conocimientos tcnicos; suficiencia de las estructuras de desarrollo locales; 1) Anlisis del grado de diversidad Casi todos los pases reflejan diversidad dentro de sus fronteras. La diversidad puede adoptar la forma de: diversidad geogrfica: zonas agroecolgicas y climticas, poblaciones rurales frente a urbanas, y grado de aislamiento de las comunidades; diversidad socioeconmica: todos los pases tienen regiones ms ricas y ms pobres, segn la ubicacin de los recursos naturales, la industria, las tierras de labranza; diversidad en las condiciones de salud (p. ej., malaria, VIH); diversidad tnica y cultural.
Analizando el microentorno Diversidad
Economa alimentaria local Desarrollo comunitario Acceso a servicios bsicos Estructuras de desarrollo locales

Dicha diversidad puede dar lugar a diferencias en la ndole y amplitud de los problemas de nutricin; un programa de nutricin debe reconocer y dar cabida a esas diferencias. Un programa cuyo criterio sea de imposicin desde arriba es improbable que posea esa flexibilidad intrnseca. Lo que hace falta es ms
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No har falta analizar la diversidad a fondo si no es pertinente para el proceso de ejecucin del programa y su impacto. Si, por ejemplo, su programa tiene por objeto una zona agroecolgica concreta o un grupo socioeconmico, entonces la diversidad no puede constituir un problema.

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bien un programa que por una parte asegure un buen acceso a los servicios fundamentales de nutricin y de la otra funcione tambin al nivel subnacional (regional, provincial o municipal) de suerte que se afronten las causas locales de malnutricin. Para conseguirlo, un programa debe establecer firmemente la naturaleza de la diversidad en la zona del programa, desarrollar luego marcos tericos y actividades en correspondencia (vase Seccin III: Anlisis del diseo del programa). Sobre diversidad Algunas de las limitaciones afrontadas [por el programa de Tailandia] incluyen ... falta de accesibilidad a servicios bsicos en zonas remotas/fronterizas, migracin de tribus de montaa minoritarias, sequa en algunas zonas del nordeste de Tailandia y accesibilidad limitada de los medios de comunicacin social a las comunidades rurales. Cita tomada de: Community based nutrition programmes Thailand Case Study por L. Battacharjee (FAO, 2001). Para analizar la diversidad y el grado en que el programa tiene en cuenta la diversidad, tendr usted que responder a las preguntas siguientes: Cules son las formas principales de diversidad que influyen en el programa? Qu esfuerzo ha hecho el programa para reconocer la diversidad? Ha procurado el programa esforzarse por identificar las causas de la malnutricin asociada con diversas zonas o poblaciones? 2) Anlisis de la economa alimentaria local Estrechamente relacionadas con la diversidad Analizando el geogrfica y socioeconmica estn las diferencias en microentorno la economa alimentaria local. Las condiciones Diversidad agroecolgicas, clima, disponibilidad de recursos Economa naturales y acceso a los mismos, condiciones de la alimentaria tierra (incluido su acceso), actividades econmicas local (agricultura, industria, servicios) y otros aspectos Desarrollo comunitario asociados con el lugar determinan las actividades Acceso a servicios econmicas de la familia y por lo tanto el acceso de bsicos sta a los alimentos. Hay una distincin importante Estructuras de entre economas alimentarias urbanas y rurales, desarrollo locales existiendo normalmente una dependencia mucho mayor del mercado en los ingresos familiares y acceso a los alimentos en las zonas urbanas. Se encuentran normalmente diversidades en las estrategias de subsistencia y en las actividades que desarrollan los hogares dentro de las

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regiones o zonas, as como en los resultados que se consiguen en cuanto a la seguridad alimentaria familiar y el grado de vulnerabilidad que los hogares afrontan con respecto a la inseguridad alimentaria. Se trata de un tema muy amplio y el equipo de anlisis debe sopesar atentamente cules son los aspectos que ms interesan al programa. Para un programa integrado que tiene un componente de produccin de alimentos, la economa alimentaria del lugar tiene una gran pertinencia. No tiene tanta importancia para un programa con un gran componente de atencin primaria de salud, por ejemplo. Otro aspecto importante que hay que tener en cuenta es la aparicin local de fenmenos (conmociones) que repercuten negativamente en la seguridad alimentaria y nutricin familiar. La magnitud de este impacto depender de las capacidades de los hogares para resistir los efectos de estos fenmenos, tales como inundaciones, sequas, aumentos repentinos en los precios de los mercados, o desplazamientos demogrficos debidos a luchas civiles o conflictos armados. Son fenmenos que pueden neutralizar cualquier impacto positivo del programa en la seguridad alimentaria y en la nutricin. Los elementos principales de la economa alimentaria local son: produccin de alimentos por los hogares (cultivos, ganadera, caza, pesca, recogida de alimentos silvestres); transferencias de alimentos y dinero (donaciones, remesas de dinero, socorro en forma de alimentos u otros); ventas comerciales de productos agrcolas y no agrcolas; mano de obra a cambio de dinero y/o alimentos; elaboracin de alimentos; ahorros familiares (dinero), activos (ganado, bienes duraderos de consumo) y reservas (de alimentos); pautas de consumo alimentario (incluidas las variaciones estacionales). En ambientes urbanos, la produccin familiar de alimentos tiene poca importancia (aunque actualmente se est explorando de forma activa la agricultura urbana), mientras que s la tienen la comercializacin de alimentos (precios del mercado, disponibilidad de diferentes productos alimenticios) y el empleo (ingresos). Todos los componentes podrn ser pertinentes en las zonas urbanas, pero con diversa importancia relativa. Por lo que respecta a los hogares que son objeto del programa, obtenga respuestas a las preguntas siguientes: Qu pautas de produccin familiar pueden identificarse? Cmo adquieren normalmente los alimentos los hogares pobres y vulnerables? De qu fuentes de alimentos y de ingresos no alimentarios dependen? Varan de una temporada a otra las pautas de adquisicin de alimentos y, en caso positivo, cmo? Si los hogares pobres se encuentran con una emergencia alimentaria qu mecanismos emplean para superarla?

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A algunos grupos de la poblacin en su conjunto se les proporcionan alimentos subvencionados? Existen programas que faciliten el acceso de los pobres a los alimentos, como programas de sostenimiento de precios para los alimentos bsicos, programa de cupones para alimentos, planes de alimentos por trabajo, programas de alimentacin complementaria subvencionados para nios de corta edad, programas de almuerzos escolares, etc.? En zonas rurales del programa cmo se almacenan las existencias alimentarias? Cunto tiempo duran normalmente las existencias alimentarias domsticas despus de la recoleccin? Se venden las cosechas de alimentos antes, durante o despus de la recoleccin? Se compran en el mercado los mismos alimentos ms avanzado el ao? Estn bien desarrollados los mercados locales de alimentos? Hay un buen acceso estacional al mercado? Qu alimentos estn sujetos a las variaciones estacionales en cuanto a disponibilidad? Qu alimentos consumen normalmente los hogares? Las pautas de consumo son estacionales y, en caso afirmativo, cmo difieren? Cules son las pautas de distribucin de alimentos en el seno de los hogares? Hay tabes alimentarios especficos y a quines se aplican? Qu conocimientos alimentarios tienen los hogares? En la zona del programa han ocurrido ltimamente conmociones? En caso afirmativo, qu efectos han tenido en la economa alimentaria local y quines han sido los ms perjudicados? Cabe la posibilidad de que se vuelvan a producir pronto? De ser as, qu medidas se han tomado para mitigar su impacto y/o potenciar la capacidad de los hogares para contrarrestar sus efectos? En muchos pases en desarrollo se dispone cada vez de ms informacin sobre las economas alimentarias locales, muchas veces en forma de mapas desagregados de economa alimentaria y anlisis locales14. Son buenas fuentes de informacin los departamentos de seguridad alimentaria del Ministerio de Agricultura, las oficinas de gestin de situaciones de emergencia en la oficina de planificacin/ministerio, las oficinas que en el pas hay de Save the

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Manual del usuario de fcil consulta: Seaman J, Clarke, P, Boudreau, T y Holt, J. The Household Economy Approach. A Resource Manual for Practitioners. (Save the Children Development Manual No. 6). London, Save the Children Fund, 2000.

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Children Fund, FEWSNet, CARE, y/o el servicio de cartografa y anlisis de la vulnerabilidad, (VAM , sigla inglesa) del PMA. 3) Niveles de anlisis del desarrollo comunitario Son muchos los factores internos que influyen en el ritmo a que se verifica el desarrollo comunitario as como el xito de los esfuerzos del mismo. Algunos transcienden del mbito de un programa de nutricin, pero hay que tenerlos en cuenta cuando se analizan los xitos probables. He aqu algunos que pueden influir en el ritmo de consecucin del pleno desarrollo comunitario y de la potenciacin de su capacidad de accin:
Analizando el microentorno
Diversidad Economa alimentaria local

Desarrollo comunitario
Acceso a servicios bsicos Estructuras de desarrollo locales

nivel de alfabetizacin; cuestiones de gnero; condicin econmica de la comunidad; preexistencia de fuertes grupos representativos de la comunidad (oficiales y oficiosos); cultura de colaboracin, en lugar de individualismos; grado de homogeneidad en el seno de la comunidad.

Puede haber otros factores importantes que son caractersticos de la zona de su programa. Habr de identificarlos y aadirlos a la lista anterior. Luego, sirvindose de la lista de factores como gua personal, mantenga una serie de conversaciones sobre grupos de atencin prioritaria con informantes clave para llegar as a comprender la naturaleza de las comunidades que entran en la zona de captacin de su programa. 4) Analizar el acceso a servicios y asesoramiento tcnico bsicos Hemos afirmado reiteradamente que el conectar los Analizando el sectores extremos es un elemento importante de logros microentorno Diversidad para el programa. Por xito que tenga el programa en Economa conseguir la autoconfianza y la potenciacin de su alimentaria local capacidad dentro de las comunidades, stas seguirn Desarrollo necesitando el acceso a unos buenos servicios y comunitario asesoramiento tcnico bsico. Es ms, para que el Acceso a programa prospere, la demanda de mejores servicios y servicios tcnicos puede y debe aumentar (vase Seccin IV: bsicos Estructuras de Anlisis de la sostenibilidad). El no responder a esas desarrollo locales exigencias puede dar lugar a enajenacin y decepcin por parte de las comunidades. Incluso en pases en que est muy adelantado el proceso de descentralizacin, son las administraciones centrales las que proporcionan a menudo los servicios bsicos. En caso de descentralizacin, la

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gestin de esos servicios puede estar ms localizada, y la naturaleza especfica de los servicios ofrecidos puede variar de una regin del pas a otra. La participacin de la comunidad no debe verse como una salida a programas nutricionales de poco xito. Las comunidades seguirn necesitando el acceso a servicios prestados por los gobiernos, ONG, el sector privado u otros organismos e instituciones... Como nos ha demostrado el ejemplo de Tailandia, hemos de conectar los extremos. Cita tomada del Estudio detallado de la FAO sobre nueve programas (2002). Tienen las comunidades acceso fcil a servicios sanitarios, nutricionales y agrcolas de buena calidad? Muchos pases han llevado a cabo anlisis o evaluaciones de sus servicios bsicos. Cuando son lo bastante recientes, debern examinarse primero que nada. Seguidamente, mediante conversaciones con informantes clave de los departamentos pertinentes a nivel nacional y subnacional, procure hacerse con la siguiente informacin bsica sobre servicios de sanidad y agricultura15: En cuanto a la salud: Cul es la cobertura eficaz de los cuidados primarios de salud? Vara considerablemente la cobertura de una regin a otra? En caso afirmativo, por qu? Los servicios sanitarios bsicos se ofrecen en suficientes dispensarios de cuidados primarios de salud? En cuanto a la agricultura: Hay un nmero suficiente de extensionistas que cubra eficazmente las zonas rurales del programa? Cuentan con un suficiente apoyo logstico? Cul es la prioridad primordial de la competencia y asesoramiento que prestan? Se trata de cultivos comerciales o de una produccin alimentaria domstica? Estn capacitados los extensionistas para abordar los problemas agrarios especficos de las regiones donde trabajan? Son suficientes los conocimientos nutricionales de los extensionistas? Por lo que respecta a la nutricin, le sugerimos que lleve a cabo un anlisis ms amplio. Debe tambin realizar visitas sobre el terreno a una serie de consultorios para observar actividades, examinar expedientes y mantener conversaciones con el personal facultativo.

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Puede haber preguntas relativas a otros sectores que guarden pertinencia con su programa. Debe procurar respuestas tambin a stas.

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Como mnimo, los servicios nutricionales bsicos que habrn de prestarse son: vigilancia y promocin del crecimiento (VPC)16 ; fomento de la lactancia materna exclusiva; alimentacin complementaria, a ser posible con recetas basadas en alimentos del pas; gestin de la malnutricin; prevencin y tratamiento de deficiencias de micronutrientes (especialmente de vitamina A, hierro y yodo); asistencia nutricional a mujeres embarazadas que abarque el asesoramiento diettico para favorecer una suficiente ganancia de peso, y suplementos de hierro y folato, as como asistencia nutricional a mujeres lactantes; apoyo nutricional para individuos con VIH +. Para analizar la suficiencia de los servicios nutricionales bsicos, analice su cobertura (que est vinculada al acceso) y su calidad. En los expedientes clnicos y mediante observacin de las sesiones ambulatorias se pueden encontrar respuestas a las siguientes preguntas. En caso de que haya otras actividades nutricionales realizadas por los dispensarios, analcelas tambin. Es buena la asistencia a las sesiones de VPC? Existe algn prejuicio por razn de la edad en la asistencia a dichas sesiones17? Comprenden las madres los problemas de un retraso del desarrollo y reciben asesoramiento diettico18? En caso afirmativo, es apropiado? Hay una buena comunicacin entre el personal sanitario y la madre? El peso se mide, se determina e interpreta correctamente? Se dispone de equipo para pesar y ste est en buenas condiciones? Hay un mtodo adecuado para el cuidado de los nios malnutridos? Existe un sistema para remitir al especialista los nios gravemente malnutridos? De qu suplementos de micronutrientes se dispone? Existen directrices nacionales para suplementar los alimentos y se siguen stas? Es buena la asistencia a los dispensarios prenatales? En qu trimestre comienzan las mujeres su asistencia prenatal? Las mujeres embarazadas reciben complementos de hierro y folato, se les da un buen asesoramiento diettico para iniciar y continuar el amamantamiento?
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En algunos pases los programas de VPC se ejecutan como actividades comunitarias ms que como actividades de carcter ambulatorio. 17 La asistencia suele ser elevada durante el primer ao, en que las madres llevan a sus hijos para las vacunas correspondientes. A menudo es baja la asistencia durante el perodo crucial de la edad de destete (1-2 aos), en que el nio resulta sumamente vulnerable a la malnutricin. 18 Debe prestarse asesoramiento diettico y dispensarse alimentos independientemente de que el nio se desarrolle bien.

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Reciben las madres ayuda para iniciar y continuar el amamantamiento? Se dispone y utilizan recetas y alimentos complementarios? Se dispone a nivel local de un buen asesoramiento tcnico? En la mayora de los pases, slo a nivel nacional se dispone de los mejores servicios de asesoramiento tcnico. Los pases que se estn descentralizando luchan por proporcionar asesoramiento tcnico a niveles subnacionales, pues es ah donde se tomarn muchas decisiones sobre servicios bsicos. Por otro lado, si prospera la participacin comunitaria, las comunidades necesitarn tambin ayuda para elegir y formular actividades. Es triste que el acceso a ese asesoramiento al nivel donde ms se necesitan ha brillado por su ausencia en muchos programas nutricionales de carcter comunitario. Ha dado lugar a actividades poco apropiadas y peor concebidas de produccin de alimentos y nutricin19, y actividades de generacin de ingresos que fracasan porque no se han realizado estudios de comercializacin o viabilidad o no se ha impartido capacitacin en contabilidad y gestin. Puede que usted haya obtenido respuesta a esta pregunta, consistente, esto es, en la disponibilidad de un asesoramiento tcnico a nivel local, al analizar la pregunta 5 de la Seccin 1. Si ha sido as, necesita considerarlo ahora desde la perspectiva de la satisfaccin de las necesidades locales, en particular de las necesidades de la comunidad. En la hiptesis de que no se disponga de los expertos financiados por el programa una vez finalizado ste, deber usted responder a las preguntas siguientes: Hay puestos creados por el gobierno para nutricionistas regionales, provinciales, municipales o distritales? Se cubren todos estos puestos? En caso afirmativo, estos nutricionistas han recibido una capacitacin adecuada? De no ser as, qu capacitacin adicional se necesita? Hay algn mecanismo que asegure que estos nutricionistas tienen acceso a los conocimientos cientficos ms modernos? Han recibido los nutricionistas formacin en participacin comunitaria? En caso afirmativo, ha sido suficiente? Qu capacitacin adicional habr de impartrseles? Tienen las comunidades un buen acceso a otros expertos que interesen para las actividades relacionadas con la nutricin, expertos en sectores como la produccin domstica de alimentos, su almacenaje y conservacin, la salud, el agua y el saneamiento? Operan las ONG en zonas de cobertura del programa que pueden proporcionar los expertos necesarios en nutricin y en materias
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Muchas actividades nutricionales se basan en datos cientficos anticuados. As, por ejemplo, todava vemos que se hace hincapi en la deficiencia de protena, o en la produccin y consumo de hortalizas de hoja verde para resolver la deficiencia de hierro, cuando ahora ya est sobradamente demostrado que la biodisponibilidad de hierro en estos vegetales es mnima.

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relacionadas con ella, especialmente si no se dispone de funcionarios estatales? O existen algunas otras fuentes de expertos, como un programa vecino de nutricin (o relacionado con la nutricin)? Se dispone de expertos para ayudar a las comunidades a realizar estudios de comercializacin y viabilidad para las actividades lucrativas? Existe un sistema de voluntarios de la comunidad para ayudar a que los hogares tengan acceso a un asesoramiento tcnico bsico20? Se les ha impartido una capacitacin suficiente a estos voluntarios o existen necesidades de capacitacin no satisfechas? En este caso, cules son? Las respuestas deben ayudarle a decidir no slo si actualmente son suficientes los expertos, sino hasta qu punto es probable que se disponga de ellos en un futuro. Estas respuestas le ayudarn, por lo tanto, en su anlisis de la sostenibilidad (Seccin IV: Analizando la sostenibilidad). 5) Anlisis de la suficiencia de las estructuras de desarrollo locales A estas alturas probablemente habr reunido usted la mayor parte de la informacin que necesita para evaluar la suficiencia de las estructuras de desarrollo locales o de las autoridades correspondientes21. Si su programa est realmente basado en la comunidad, habr de trabajar en estrecha colaboracin con las estructuras de desarrollo locales o a travs de ellas, empleando un criterio participativo. En caso contrario, o si la importancia de estas estructuras es mnima dentro de su programa, entonces necesitar potenciar su intervencin. En definitiva, es probable que sean esas estructuras las que puedan institucionalizar la base comunitaria de su programa. He a las que deber dar respuesta:
Analizando el microentorno
Diversidad Economa alimentaria local Desarrollo comunitario Acceso a servicios bsicos

Estructuras de desarrollo locales

aqu las preguntas

Qu comits de desarrollo existen a niveles subnacionales? Cules se aproximan ms al desarrollo comunitario? Cun activos son? Cul es su composicin? Disponen de un presupuesto suficiente? Son autnomos? Cmo identifican y comunican las comunidades sus necesidades? Ayudan a las necesidades comunitarias?

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Los colaboradores a nivel de comunidad pagados o voluntarios se analizan con ms detalle en la Seccin III, como parte de la movilizacin comunitaria y del enfoque participativo. 21 La terminologa y la naturaleza de las estructuras varan considerablemente de un pas a otro. En una situacin ideal lo que usted busca es un comit coordinador multisectorial centrado en el desarrollo a nivel local. Puede haber comits a diferentes niveles: regional, provincial, municipal o distrital (segn la estructura organizativa del pas de que se trate). Si hay que escoger, usted debe centrar su atencin en las opciones que ms se aproximan a las comunidades.

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Si no hay comits de desarrollo, qu otros comits o sistemas, formales o informales, existen que apoyen el programa? 6) Resumiendo el anlisis del microentorno y de la accin Ha llegado el momento en que debe haber reunido la informacin que necesita para hacer un anlisis del microentorno en que se halla ubicado su programa. Vuelva ahora al Informe Resumido (Anexo 1), y responda a las preguntas de la Seccin II. Lleve a cabo un anlisis de FODA. No todos los aspectos del microentorno pueden abordarse en el mbito del programa de nutricin. En algunos casos deber usted propugnar cambios en los niveles nacional o subnacional. Cualquier cambio que se introduzca en el programa deber serlo en el sentido de una mayor flexibilidad para tener en cuenta las condiciones locales, un menor nfasis en un criterio impuesto desde arriba aumentando para ello las consultas, y un refuerzo de la participacin comunitaria. He aqu algunas medidas que podr tomar para reducir las limitaciones impuestas por factores del microentorno: i) Volver a elaborar los componentes del programa para acoger la diversidad local y los niveles variables de desarrollo. Por ejemplo: Si el consejo dado a las madres en los dispensarios como parte del programa de VPC no es apropiado en relacin con los alimentos disponibles en el lugar, o los servicios o las instalaciones de preparacin disponibles localmente, reelabrense esos componentes; Potenciar la participacin de la comunidad: proporcionar ms capacitacin a los grupos comunitarios para permitirles que se organicen mejor; utilizar prcticas culturales del lugar en lo posible; fomentar la incorporacin de la mujer en la toma de decisiones22; presionar al Ministerio de Educacin para que establezca y lleve a cabo un programa de alfabetizacin de adultos; Incorporar programas de reconocimiento social para fomentar y respaldar iniciativas individuales y comunitarias; Variar los marcos cronolgicos para conseguir objetivos dentro del programa que permitan una diversidad y niveles de desarrollo locales; Reformular planes crediticios y otros elementos del programa con objeto de procurar que las familias y comunidades ms pobres estn en condiciones de participar. En algunos casos, podra ser til establecer vnculos ms estrechos con un programa de alivio de la
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En algunos casos tal vez sera preferible crear un grupo aparte de mujeres. Las mujeres en algunas culturas son capaces de dejarse or ms y de ser ms activas en esas circunstancias. En el futuro, cuando las mujeres se hayan vuelto ms fuertes y cobren ms autoconfianza, podrn convertirse en miembros activos de un grupo integrado de la comunidad, lo que deber ser el objetivo ltimo.

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pobreza. Tal vez necesite tambin procurar una financiacin adicional para ello, incluso para poder llegar a comunidades y hogares remotos y aislados. ii) Si no bastan los servicios bsicos y el acceso a asesoramiento tcnico: Mejorar los servicios bsicos de nutricin (lo cual debe ser una prioridad absoluta si resulta que son insuficientes), y luchar por mejoras y una mayor correspondencia en los servicios de sanidad y agrcolas. En caso necesario, procurar la financiacin exterior para aplicar un programa de recapacitacin. Pensar tambin en trasladar el programa de VPC del ambulatorio y acercarlo a la comunidad: la experiencia ha demostrado las ventajas que tiene esta solucin, pues la VPC se contempla entonces como una solucin preventiva ms bien que curativa, al eliminarse el vnculo que la une con otras actividades de salud. Trabaje con comunidades para mejorar el comportamiento de bsqueda de la salud (y nutricin); Presione a la administracin pblica para que proporcione ms y mejores expertos en los niveles subnacionales. Como medida a corto plazo, el propio programa debe proporcionar esos expertos. Imparta capacitacin (complementaria) en participacin comunitaria. Establezca asociaciones con los programas pertinentes de ONG y otros. iii) Si no bastan las estructuras de desarrollo local (o no las hay), habr que potenciarlas a travs de las actividades del programa o colaborar con un comit unisectorial al nivel ms bajo posible (probablemente de distrito), a ser posible de sanidad o agricultura. Luego muvase a nivel local para conseguir comits multisectoriales. Como ltimo remedio, el programa pudiera establecer esos comits por su cuenta, pero con vistas a su sostenibilidad es mejor que sean las autoridades locales las que lo hagan. He aqu algunas de las conclusiones de los anlisis de FODA llevados a cabo como parte del Estudio detallado de la FAO sobre nueve programas (2002): Fortalezas: o Buenos servicios bsicos y de apoyo proporcionados por el gobierno (cuidados de salud, servicios de nutricin); o Una buena conexin de los enfoques de arriba-abajo y de abajo-arriba; o Afrontar la pobreza extrema. Debilidadess: o Insuficiencia de servicios de nutricin prestados por el gobierno; o Insuficiencia de tcnicos locales; o No se llega a las familias ms pobres; o El personal del programa es tcnicamente flojo, hay un acceso insuficiente al apoyo tcnico. 32

Oportunidades: o Revitalizacin prevista por el gobierno del programa de agentes rurales de sanidad; o Expansin prevista de la prestacin de servicios bsicos a zonas remotas; o Las comunidades organizadas y capacitadas pueden emprender otras actividades de desarrollo; o El aumento previsto de expertos nutricionales a nivel distrital mejorar la calidad y adecuacin de las actividades comunitarias. Limitaciones (y amenazas): o Escasa infraestructura en algunas zonas, lo que limita el acceso a las comunidades remotas; o Limitaciones de orden socioeconmico, religioso, cultural (p. ej., prejuicios de gnero, pobreza); o Una descentralizacin incompleta o inexistente; o Fracaso de las mejoras previstas por el gobierno: nutricionistas distritales capacitados; plan de agentes rurales de salud; o Pobreza extrema, que da lugar a la falta de tiempo que dedicar a actividades de desarrollo, y a la exclusin de los planes crediticios.

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Seccin III: ANLISIS DEL DISEO DEL PROGRAMA

A estas alturas habr acumulado suficiente informacin para analizar el entorno en el que va a desarrollarse su programa. El macroAlgunas de las medidas que hemos propuesto se salen del mbito entorno del programa pero, no obstante, son esenciales para asegurar un El microimpacto positivo del mismo en el estado nutricional de la poblacin entorno que abarca. Pasamos ahora a examinar el programa en s. Existe El diseo del abundante literatura sobre la metodologa del diseo de programas, programa que en esta seccin no trataremos de repetir. Antes bien, la La sostenibilidad intencin aqu es destacar los aspectos ms importantes del diseo de un programa que, como se ha podido comprobar, tienen unos efectos considerables en su funcionamiento. En esta seccin se le pide que examine el diseo del programa para analizar los siguientes aspectos:
Analizando

Pertinencia del programa; Intervenciones del programa; Actividades de la comunidad; Agentes promotores de la comunidad; Gestin del programa; Seguimiento y evaluacin del programa; Conexiones del programa. 1) Anlisis de la pertinencia del programa Para analizar la pertinencia del programa tenemos que descubrir si se investigaron las causas de la malnutricin y si los objetivos del programa afrontan las causas que se han determinado. Lo ideal sera que hable con las personas que formularon el programa o, si esto no es posible, con el personal superior del programa, y analizar el documento del programa y los antecedentes del caso para encontrar respuestas a las preguntas siguientes:
Analizando el diseo del programa Pertinencia del programa
Intervenciones del programa Actividades de la comunidad Promotores de la comunidad Gestin del programa Seguimiento y evaluacin Conexiones del programa

Se realiz algn tipo de anlisis del problema antes de que se formulara el programa? En caso afirmativo, est demostrado que se emple un criterio participativo para el anlisis del problema? Hasta qu punto son especficas las causas de la malnutricin que se han encontrado al analizar el problema? Las causas generales de malnutricin, como puede ser la dieta pobre, no son de especial utilidad: tendr que saber en qu aspecto la dieta es pobre. Necesitar tambin saber por qu es pobre. Las respuestas que se den a estas

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preguntas han debido guiar el tipo de intervenciones emprendidas por el programa. La planificacin del programa (anlisis del problema, seleccin y diseo de las intervenciones) deber efectuarse de forma participativa, trabajando estrechamente con las comunidades destinatarias del programa. Si no se hizo as, no slo son ms probables los errores de anlisis y diseo, sino que las comunidades destinatarias no tendrn probablemente la impresin de que el programa les es propio ni se interesarn por l. Tiene el programa objetivos claros, realistas, pertinentes, mensurables y de tiempo definido? Se refieren estos objetivos a: - Nutricin? En este caso, concuerdan con las causas de malnutricin identificadas en el anlisis del problema? - Participacin comunitaria? - Mejora del macro y microentorno? - Creacin de capacidad? En ltima instancia, todos los programas de nutricin deben aspirar a mejorar el estado nutricional (reducir la emaciacin, el retraso del crecimiento, la obesidad o las deficiencias de micronutrientes, segn el caso), y dicha mejora ha de ser mensurable utilizando indicadores aceptados, como los del estado antropomtrico y/o del estado bioqumico de micronutrientes. La mejora del estado nutricional ha de ser el objetivo o meta primordial de cualquier programa nacional completo de nutricin. Muchos programas fijan objetivos que responden slo a uno o varios de los impedimentos a la mejora del estado nutricional. As pues, un programa puede aspirar a mejorar los conocimientos nutricionales. Esto ha de reconocerse slo como un objetivo intermedio, al afrontar nicamente un impedimento de mejora del estado nutricional. El mejorar los conocimientos nutricionales llevar slo a un mejor estado nutricional23 si va acompaado de, por ejemplo, prcticas mejoradas de alimentacin infantil, mejor acceso a los alimentos y a actividades para reducir la morbilidad, segn los casos. Por consiguiente, el objetivo primario de mejorar el estado nutricional debe ir acompaado de una serie de objetivos intermedios que aborden las causas especficas de la malnutricin en la zona cubierta por el programa. Un programa de nutricin se aprovechar tambin del establecimiento de objetivos relativos a la participacin comunitaria, mejorando el macro y microentorno y creando capacidad. El establecimiento de tales objetivos asegurar que estas cuestiones importantes no quedan olvidadas durante la aplicacin del programa.
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En algunas situaciones peculiares, la falta de conocimientos es el nico impedimento a un mejoramiento nutricional.

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Todos los objetivos tienen que ser pertinentes, especficos, mensurables, realistas y con unos lmites de tiempo prefijados24. En funcin de sus objetivos es como se evaluar el xito o fracaso de un programa. Examine el documento del programa para determinar si posee esos objetivos, teniendo presente sus conclusiones sobre los anlisis del macro y microentorno. Estn destinadas las actividades del programa a determinados hogares, comunidades o reas? En caso afirmativo, hay alguna infracobertura o fuga en relacin con la seleccin de objetivos? La seleccin de objetivos puede adoptar la forma de una seleccin geogrfica (a favor de zonas deprimidas o reas con especiales problemas agrcolas o climatolgicos), de carcter socioeconmico (a favor de zonas urbanas, de zonas de bajos ingresos, u hogares que estn por debajo de una lnea especfica de pobreza, ancianos necesitados u hogares sin tierras), o la seleccin de grupos vulnerables (nios en edad de destete, madres solteras o ancianos, por ejemplo). Si el programa tiene unos destinatarios, vea cmo funciona el sistema o si los procedimientos seguidos para la seleccin de comunidades u hogares participantes son demasiado complejos o manipulables. Sobre la fijacin de objetivos La fijacin de objetivos puede adoptar diversas modalidades: seleccin geogrfica, como la que aparece en el proyecto de Kenya (tierras ridas y semiridas) o en el proyecto de Honduras (zona con un problema medioambiental especfico); seleccin de reas vulnerables [que es tambin una forma de seleccin geogrfica] para zonas donde es elevada la densidad de comunidades pobres o seleccin socioeconmica (a favor de hogares por debajo de una lnea de pobreza, como en el programa de Sri Lanka). En el programa de Mxico se emple una modalidad dual ms sofisticada para determinar el objetivo: la seleccin de reas vulnerables consisti en escoger localidades del progama, y luego la seleccin socioeconmica se ocup de escoger los hogares participantes. Una buena fijacin de objetivos puede ahorrar recursos, aunque una criba compleja puede entraar costos administrativos elevados (p. ej., el caso de Mxico). Est tambin expuesta a manipulacin y corrupcin poltica. Cita tomada del Estudio detallado de la FAO sobre nueve programas (2002).

Un acrnimo que pudiera ser til es ESMART: Especfico, Mensurable, Asequible, Relevante, Temporalmente definido.

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2)

Anlisis de las intervenciones del programa Las intervenciones del programa han de afrontar Analizando el diseo las causas de la malnutricin que se han sealado del programa en el anlisis del problema. Tienen que cumplir Pertinencia del los objetivos del programa, dentro del plazo de programa Intervenciones del tiempo especificado, y ser lo ms rentables programa posible, teniendo presentes aspectos de equidad. Actividades de la Hay que tener en cuenta tambin los costos que comunidad gravan sobre las comunidades en cuanto a Promotores de la recursos materiales y tiempo. Debe pensarse comunidad tambin en que el programa ms eficaz en funcin Gestin del programa Seguimiento y de los costos no es necesariamente el ms evaluacin sostenible, ni tampoco que un programa que es Conexiones del rentable a corto plazo, tiene por qu serlo programa necesariamente a ms largo plazo. Pinsese en un programa de suplementacin con vitamina A dispensado en ambulatorio, por ejemplo, en comparacin con un enfoque de base alimentaria que pretende mejorar el consumo de alimentos enriquecidos con vitamina A. El programa de suplementacin ser ms rentable a corto plazo, pero el enfoque basado en la alimentacin no slo ser ms sostenible, sino que a la larga podr resultar menos caro25. Para asegurarse de la propiedad de las intervenciones del programa, conviene obtener respuestas a las siguientes preguntas: Se han seleccionado y aplicado las intervenciones adecuadas? Existe abundante literatura sobre experiencias de intervenciones nutricionales en todo el mundo. Ah tenemos una magnfica fuente de informacin, que hay que tener en cuenta en la fase de formulacin de un programa, con el fin de contribuir a seleccionar su diseo ms apropiado y rentable. Estas intervenciones no slo han de afrontar las causas de la malnutricin en la zona del programa, sino que han de basarse tambin en el conocimiento cientfico ms actualizado (vase nota 19), debiendo implicar a todos los sectores pertinentes y teniendo en cuenta los recursos, condiciones, disponibilidad alimentaria y prcticas culturales del lugar. Concuerdan las intervenciones con los servicios bsicos de nutricin que se ofrecen en la zona del programa? Tiene usted que verificar que las intervenciones que lleve a cabo el programa no contrasten con los servicios que se ofrecen a las comunidades. Un ejemplo

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Con esta afirmacin se presume que el programa suplementario siga necesitndose con carcter indefinido, mientras que el enfoque sobre base alimentaria surte un cambio real de comportamiento en las prcticas dietticas, que continuarn sin ulteriores aportaciones o sin ninguna aportacin que no est ya prevista en un buen programa de VPC.

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de esto sera un programa que distribuyese frmulas para nios de pecho, mientras que el centro local de salud trate de promover la lactancia materna. El programa ha de reforzar y no socavar las actividades de las autoridades sanitarias y agrcolas del lugar, siempre que stas sean de hecho apropiadas. 3) Anlisis de las actividades de la comunidad Este subcomponente exige de usted que evale el grado de participacin de la comunidad, si el personal ha sido suficientemente capacitado en el enfoque participativo, y cmo se ha utilizado y respaldado al ejecutarse las actividades de la comunidad.
Analizando el diseo del programa
Pertinencia del programa Intervenciones del programa

La participacin comunitaria en los programas de Promotores de la nutricin se acepta actualmente como un requisito comunidad previo clave para el xito y la sostenibilidad. La Gestin del programa Seguimiento y meta que se persigue con el criterio participativo evaluacin es ayudar a las comunidades a volverse ms Conexiones del autosuficientes, dotarse de capacidad para analizar programa su propia situacin alimentaria y nutricional, determinar sus necesidades, planificar actividades para satisfacer esas necesidades, procurar fondos y expertos, y aplicar y administrar las actividades. El conseguir un enfoque plenamente participativo en el que las comunidades tengan un autntico sentido de la propiedad del programa, exige grandes inversiones en tiempo y recursos. Sin embargo, una vez conseguido esto, puede mantenerse a poco costo para el programa, a condicin de que las comunidades sigan teniendo acceso a unos servicios bsicos adecuados (salud, nutricin, extensin agraria, por ejemplo), a expertos para ayudar a seleccionar y formular actividades, y a apoyo econmico para las mismas. La participacin va de una participacin pasiva a una movilizacin plena de la comunidad. Para evaluar el grado en que el programa ha conseguido un enfoque participativo, se le pedir que analice primeramente dnde se encuentran a este respecto las comunidades destinatarias de su programa. En segundo lugar, se le pedir que analice si el personal del programa est debidamente capacitado en el enfoque participativo. Para analizar el grado de participacin conseguido por el programa, la solucin ptima sera visitar una serie representativa de comunidades, observar las reuniones mientras estn en marcha y mantener conversaciones con los dirigentes de la comunidad. Luego site a las comunidades dentro de la escala siguiente:

Actividades de la comunidad

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Niveles de participacin comunitaria Nivel participativo 1. Pasivo 2. Consultivo 3. Por incentivos materiales Caractersticas A la gente se le dice lo que va a suceder, o participan slo respondiendo a preguntas. La gente expresa sus opiniones, que podrn ser tenidas en cuenta, pero no intervienen en la toma de decisiones. La gente participa en actividades para recibir alimentos, dinero u otro incentivo. Todava no hay toma de decisiones, y la participacin suele acabar cuando acaban los incentivos La gente forma grupos y lleva a cabo actividades para cubrir objetivos del proyecto, pero no tienen participacin alguna en la opcin de los objetivos ni se involucran mnimamente en elegir las actividades. Algunos grupos pueden llegar a ser con el tiempo ms fuertes y poseer ms autoconfianza. La gente participa en el anlisis y planificacin conjuntos, en la toma comn de decisiones con el personal del proyecto.

4. Funcional

5. Interactivo

6. Automovilizacin La gente adopta iniciativas con independencia del personal del proyecto. Establecen contactos con instituciones externas para tener acceso a expertos y fondos, pero mantienen el control de la toma de decisiones.

Otro mtodo para analizar el grado de participacin comunitaria es apreciar esa participacin en cinco esferas clave: anlisis de necesidades, liderazgo, organizacin, movilizacin de recursos y gestin. Para ello le sugerimos que utilice el diagrama de tela de araa o radial descrito en S. Rifkin y P. Pridmore: Partners in Planning (Socios en la planificacin) (vase la referencia completa en el Anexo 2). En el Anexo 4 se reproducen los detalles de cmo utilizar este mtodo.

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Sobre participacin comunitaria Un programa de nutricin basado en la comunidad no es necesariamente un programa que emplee un enfoque participativo. Pocos programas orientados a la gente se atreven actualmente a no mencionar la participacin comunitaria de alguna forma ... [sin embargo] pocos son plenamente participativos por su propia naturaleza, comprometiendo a las comunidades en la toma de decisiones y en la seleccin de actividades para responder a las necesidades por ellas sentidas. Citado en el Estudio detallado de la FAO sobre nueve programas (2002). Para analizar la suficiencia de la capacitacin en materia de participacin comunitaria que es percibida por el personal del programa, y su comprensin de dicho enfoque, organice algunos debates colectivos especficos con el personal del programa de distintos niveles y diferentes regiones abarcados por aqul, para hacerles las preguntas siguientes: Piensan ustedes que las comunidades pueden identificar sus propias necesidades y planificar y aplicar actividades para satisfacerlas? En caso negativo, por qu? Qu capacitacin han recibido ustedes en materia de enfoque participativo? Qu capacitacin complementaria creen ustedes que necesitan? Sobre la base de sus observaciones y conversaciones, deber usted comenzar a tener una buena idea de las impresiones del personal del programa en cuanto a participacin de la comunidad. Esta informacin le puede ayudar a decidir si se necesita ms capacitacin. Para analizar el grado en que el programa ha fomentado la organizacin, autoconfianza y habilitacin de la comunidad, hgase con informacin mediante visitas de campo, observacin y conversaciones. Con ocasin de las visitas de campo pida ver los planes de la comunidad y que le demuestren las actividades en marcha, y participe en reuniones de la comunidad. Es importantsimo mantener conversaciones con una serie de miembros de la comunidad, y no solamente con los directivos. Responda a las preguntas siguientes: Trabaja el programa con grupos de accin activos y representativos de la comunidad? Los grupos de la comunidad se renen con regularidad, tienen planes, prioridades y actividades bien definidas? Habrn de incluir representaciones de todos los sectores de la comunidad, sobre todo de los ms vulnerables (p. ej., hogares sin tierras). Como miembros activos debe incorporarse a las mujeres.

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Se da en la comunidad creacin de capacidad por parte del programa? Qu capacitacin se ha impartido y qu conocimientos se han adquirido (p. ej., gestin, llevar a cabo reuniones, planificacin)? Qu otras necesidades de capacitacin existen? Tienen las comunidades acceso a medios econmicos y a asesoramiento tcnico para sus proyectos/actividades que han identificado? Ha hecho el programa uso de prcticas de cultivo apropiadas?

Aprovechando la experiencia y los conocimientos culturales del lugar Del Estudio detallado de la FAO sobre nueve programas (2002) se desprende que: la comunidad posee un cmulo de conocimientos y experiencias que pueden aprovecharse para formar parte del programa. En Honduras, el proyecto se construy en torno a una tcnica de conservacin de suelos desarrollada en la aldea de Quesungual. Las comunidades que haban vivido con poca seguridad alimentaria haban desarrollado una serie de estrategias de choque para mejorar sus posibilidades de supervivencia. Muchas de stas pudieron mantenerse y apoyarse. Prcticas culturales locales, como el Zunde raMambo [Granero del Jefe: la comunidad cultiva una parcela de terreno, almacenando su produccin que luego se distribuye a familias pobres cuando la necesitan] en Zimbabwe, que ofrecen acceso y estrategias que son ms aceptables para las comunidades que otras poco familiares e impuestas desde fuera. En Kenya, la tradicin de los grupos de mujeres y las reuniones comunitarias sirvieron al proyecto para fomentar la participacin.

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4)

Anlisis de la eficacia de los promotores de la comunidad

Analizando el diseo Los promotores de la comunidad26 constituyen del programa parte esencial de cualquier proyecto que emplee Pertinencia del un criterio participativo. A algunos les paga el programa programa, las autoridades locales o las propias Intervenciones del comunidades. Otros son voluntarios, que prestan programa sus servicios por lo general slo a sus Actividades de la comunidad comunidades. Los promotores a sueldo suelen Promotores de la ocuparse a menudo de varias comunidades. comunidad Algunos programas tienen tambin supervisores Gestin del programa que siguen de cerca la labor de varios promotores Seguimiento y o voluntarios. Independientemente de cul sea el evaluacin sistema, los agentes comunitarios, pagados o no, Conexiones del programa desempean una funcin crucial en el desarrollo comunitario y en la realizacin de programas. El xito o fracaso de un programa depende mucho de su comportamiento. Desafortunadamente, a su seleccin, capacitacin y supervisin se les presta a menudo escasa atencin. En lneas generales, los promotores deben tener un fuerte apoyo y supervisin tcnicos, pero habrn tambin de responder a la comunidad a la que prestan sus servicios.

Mtodos para identificar a los promotores comunitarios [En Tailandia]a los promotores se les identifica y contrata como resultado de un proceso sociocomunitario, en que a los distintos miembros de un grupo o a vecinos de una comunidad se les pregunta a quin, entre sus vecinos, consideren digno de confianza, alguien al que los dems suelen consultar cuando necesitan asesoramiento sobre un determinado problema. A estos individuos se les puede contratar para que acten como especialistas en 10 hogares ms o menos*. Son voluntarios que mantienen una relacin de confianza con las familias, de suerte que su involucracin en afrontar los problemas de la nutricin constituye una extensin de su disposicin natural Citado en G. Nantel y K. Tontisirin (2002)
*La proporcin ptima de hogares para un promotor vara segn las condiciones del lugar.

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Son varios los nombres que se emplean para los agentes de nivel comunitario, cuya labor consiste en trabajar con las comunidades, ayudarlas a organizar, identificar necesidades, planificar y ejecutar actividades: las designaciones ms comunes son las de promotores, facilitadores, agentes rurales, agentes de desarrollo. Cuando no se les paga, podrn denominarse voluntarios de la comunidad. El personal actual, tales como los agentes de salud de la comunidad y los extensionistas, pueden tambin desempear una funcin propulsora.

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Otro aspecto que merece atencin es el de las aspiraciones de carrera y las expectativas de los agentes de la comunidad. Solemos presumir que, una vez identificados y contratados estos agentes, querrn realizar la misma labor por el mismo sueldo durante un perodo indefinido de tiempo. Inevitablemente nace el descontento y baja el rendimiento. Son varios los mtodos seguidos: un organigrama bsico de carrera y de sueldos, oportunidades de capacitacin, una retroinformacin peridica para destacar los logros, reconocimiento pblico y premios27, y ms responsabilidades. Las visitas de observacin sobre el terreno son indispensables a fin de evaluar su funcin y eficacia, y centrar los debates de grupo dentro de una muestra de grupos comunitarios y debates con promotores y con supervisores, en caso de que los haya. He aqu las preguntas que habrn de responderse: Utiliza el programa promotores de la comunidad? En caso afirmativo, cmo los selecciona? Son eficaces? Estn satisfechas las comunidades con su actuacin? Existe un sistema de responsabilidad? En caso afirmativo, ante quin responden los promotores, y funciona el sistema? Pueden ayudar a las comunidades a procurarse fondos para las actividades que han elegido? Estn familiarizados con las ONG locales y otras fuentes de financiacin? Saben dnde y cundo buscar expertos28? Han tenido oportunidades de manifestar sus necesidades de capacitacin? Su volumen de trabajo es manejable? Estn bien supervisados? Reciben alguna retroinformacin sobre su desempeo? Han recibido alguna capacitacin en mtodos de participacin comunitaria? En liderazgo y dinmica de grupos? Qu necesidades suplementarias de capacitacin puede usted sealar? Cmo se les recompensan? Se les paga? En caso afirmativo, quin29? Existe algn sistema de reconocimiento o motivacin social? Hay oportunidades de promocin? Existe un programa de talleres u ulteriores oportunidades de capacitacin donde puedan entrar tambin en contacto con otros promotores?

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Tailandia ha hecho un buen uso de este sistema y lo estim indispensable para el buen funcionamiento de un programa. El reconocimiento social puede adoptar la forma de insignias o camisetas, reconocimientos pblicos en actos diversos, oportunidades de capacitacin, incluso fuera del mbito comunitario. Desde luego, los fondos gastados en un programa de reconocimiento social son ms eficaces que los empleados en sueldos para los voluntarios. 28 Mucho ms importante que impartir capacitacin tcnica, que por necesidad ser una cosa fundamental, es capacitar a los promotores para que sepan cundo, dnde y cmo procurarse asistencia de expertos y reconocer los lmites de sus conocimientos. 29 Cuando los paga el programa, puede estar en duda la sostenibilidad una vez finalizado ste.

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Una limitacin clave para los resultados del proyecto respecto a la consecucin de sus objetivos ha sido la gran escasez de personal auxiliar comunitario con una capacitacin y conocimientos adecuados y la falta de instituciones que puedan facilitar y sostener los procesos de desarrollo necesarios... Quiere decir esto que se ha llevado mal no slo el proceso de planificacin de la accin comunitaria, sino tambin las actividades del proyecto en los sectores agrcola y sanitario/nutricional . Citado en el estudio monogrfico de la FAO sobre el proyecto de Zambia (Muehlhoff, 2001)

5)

Anlisis de la gestin del programa Los problemas de gestin acechan a un nmero sorprendente de programas. En el Estudio detallado de la FAO sobre nueve programas (2002) se destacan los siguientes:
Analizando el diseo del programa
Pertinencia del programa Intervenciones del programa Actividades de la comunidad Promotores de la comunidad

Mala supervisin y control de la calidad; Escasa motivacin del personal; Control excesivo por parte de los dirigentes comunitarios; Falta de estudios de viabilidad para actividades Gestin del de generacin de ingresos, lo que lleva a programa fracasos y decepciones; Seguimiento y evaluacin Falta de financiacin de las actividades Conexiones del comunitarias; programa Dificultades operativas con planes de crdito; Retrasos en la habilitacin de fondos y recursos; Ninguna retroinformacin a las comunidades y personal del programa; Interferencia poltica en la seleccin del personal del programa y sus beneficiarios; Estructuras de gestin manifiestamente complejas, lo que da lugar a una excesiva burocracia. El reto que entraa una buena gestin es establecer una estructura que fomente la transparencia, que delimite claramente funciones y responsabilidades, que permita una rpida respuesta y reduzca el burocratismo pero que al mismo tiempo sea capaz de verificar los abusos de los recursos del programa y que tampoco consuma desordenadamente tiempo. Tal vez una de las caractersticas ms importantes de una buena gestin es su capacidad para mantener un personal dedicado y motivado. Para ello se necesita una retroinformacin frecuente y un reconocimiento de los logros y un buen funcionamiento.

44

Mediante un examen de los informes del programa y un anlisis de las conversaciones al respecto con el personal del programa a todos los niveles, responda a las preguntas siguientes: Tiene el programa un sistema adecuado de gestin? El apoyo y la supervisin son suficientes a lo largo de toda la lnea de gestin? Qu deficiencias podra usted sealar? Est el personal dedicado y motivado, o la rotacin de personal es excesivamente elevada30? Las funciones estn bien definidas, as como las descripciones de puestos y las lneas de responsabilidad? Refleja el programa transparencia financiera? Estn bien empleados los recursos del programa y hay un buen seguimiento de ellos? Se ha impartido capacitacin en la gestin a todos los niveles? 6) Anlisis del seguimiento y evaluacin del programa Todos los organizadores de programas estn de acuerdo en que el seguimiento y la evaluacin constituyen un componente esencial de un buen diseo de programa. Sin embargo, son pocos los programas que prevn un seguimiento y evaluacin adecuados, tal vez por temor a que sirvan para echar en cara los fallos. Nunca debe suceder eso, y para reducir las probabilidades de que alguna vez ocurra as, es importante prever un seguimiento y una evaluacin como parte integrante del diseo del programa; por lo tanto, el seguimiento y la evaluacin deben figurar:
Analizando el diseo del programa
Pertinencia del programa Intervenciones del programa Actividades de la comunidad Promotores de la comunidad Gestin del programa

Seguimiento y evaluacin
Conexiones del

programa incluidos en el diseo del programa; formulados al comienzo del programa con el asesoramiento de un estadstico y un epidemilogo; financiada con cargo al presupuesto del programa

El seguimiento y la evaluacin puede dividirse en tres partes: a) seguimiento (instrumento de gestin del proceso); b) evaluacin (para apreciar el desempeo y el impacto del programa); c) seguimiento participativo (basado en la comunidad y para el servicio de la propia comunidad). Es amplia la literatura que existe sobre seguimiento y evaluacin. En la lista de referencia del Anexo 2 figuran dos de estas publicaciones.

30

Una alta rotacin de personal no repercute necesariamente en la gestin del programa; puede ser el resultado de promociones en la carrera.

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a) Seguimiento Por seguimiento se entiende el acopio peridico y rutinario de informacin a todo lo largo de la vida del programa para determinar si la realizacin del programa discurre normalmente. Primero y sobre todo es un instrumento de gestin para el personal del programa, pero tambin aporta informacin esencial para comprender y explicar los resultados de la evaluacin del programa. Como instrumento de gestin, responde a preguntas como las siguientes: Las aportaciones del programa se entregan a tiempo, por ejemplo equipo, suplementos, medios econmicos y capacitacin? En caso negativo, cul es la causa? Es buena la atencin prestada a los presuntos participantes del programa? Esto comprende, por ejemplo, asistencia a los dispensarios prenatales o reuniones de VPC. En caso negativo, cul es la causa? Marchan segn el calendario las actividades de movilizacin de la comunidad? Se han establecido grupos de la comunidad? Se renen stos con regularidad? Han desarrollado planes de accin? Ejecutan las actividades previstas? De no ser as, indique la causa. Tambin debe registrarse la informacin que se tenga sobre acontecimientos externos que pueden repercutir en el impacto del programa. Comprende casos como sequa o inundaciones, desrdenes civiles, estado de las carreteras y puentes. Como instrumento de gestin, hay otros dos aspectos importantes del seguimiento del programa: debe haber un sistema de respuesta rpida a los problemas sealados; debe haber un sistema de flujo informativo. Analice la adecuacin del seguimiento del programa buscando respuestas a las preguntas siguientes: Cuenta el programa con un sistema de seguimiento? Est instalado un sistema de flujo informativo? Se analizan los informes de seguimiento? Se le proporciona retroinformacin al personal del programa? Se ha demostrado que la respuesta a la informacin sobre seguimiento es oportuna en caso de atascos u otros problemas operativos? b) Evaluacin Con la evaluacin se trata de determinar y documentar, lo ms sistemtica y objetivamente posible, la pertinencia, eficacia e impacto de un programa en funcin de sus objetivos. Habrn de determinarse los indicadores respectivos31, un epidemilogo ha de contribuir al diseo de la evaluacin y
31

Si se selecciona como indicador el estado antropomtrico de un nio (cosa que ha de suceder si la reduccin de la malnutricin constituye un objetivo del programa), le urgimos firmemente a que no emplee los datos ambulatorios sobre VPC. Es probable que esos datos estn sesgados por una cobertura

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un estadstico al anlisis de los datos. Tanto la informacin cualitativa como la cuantitativa son elementos importantes de un buen sistema de evaluacin. Para analizar la adecuacin de la evaluacin de un programa, responda a las preguntas siguientes: Tiene el programa un sistema de evaluacin? En caso afirmativo, existe un rengln presupuestario con este fin? Se ha procurado asesoramiento estadstico y epidemiolgico para disear el sistema de evaluacin? Concuerdan los indicadores con los objetivos del programa? Se han ejecutado segn las previsiones? Permiten los datos de evaluacin analizar el impacto del programa? c) Seguimiento participativo La informacin que proporciona un sistema de seguimiento y evaluacin en un programa es en buena parte de escaso inters para las comunidades. Lo que necesitan stas es un sistema para seguir de cerca los avances que hagan hacia la consecucin de sus propios objetivos especficos de desarrollo. Para ello se recomienda que se estimule a los grupos comunitarios a que establezcan un sistema simple de seguimiento participativo que guarde una estrecha correspondencia con sus propias prioridades y actividades ya identificadas. Como ejemplos de un seguimiento comunitario sencillo cabe enumerar los instrumentos siguientes: un diagrama que muestre el crecimiento de los nios en la comunidad. un mapa de la comunidad que indique, por ejemplo, qu hogares cuentan con letrinas construidas, con huertos familiares o que participen en planes de crdito; el plan de accin comunitaria en que figure el estado de las actividades; Para analizar los sistemas de seguimiento participativo de las comunidades, responda a las preguntas siguientes: Las comunidades han identificado y ejecutado un sistema de seguimiento participativo que se corresponda con sus prioridades especficas de desarrollo32? En caso afirmativo, quin lo dise? Los miembros de la comunidad comprenden y utilizan la informacin que proporciona aqul?

incompleta y edad de asistencia a las sesiones. Una observacin final es que los datos sobre VPC ofrecen nicamente ponderaciones, por lo que no pueden analizarse los niveles de emaciacin y retraso del crecimiento.
32

Usted debe pedir que le demuestren el sistema cuando visite las comunidades.

47

7)

Anlisis de las conexiones del programa Ningn programa puede marchar bien aisladamente. Las conexiones con las autoridades subnacionales son esenciales para su eventual institucionalizacin. Las conexiones con otros programas y el establecimiento de asociaciones tiles pueden enriquecer sustancialmente un programa y hacerlo ms rentable. Se habr recogido gran parte de esta informacin para abordar los puntos de la Seccin II. Se le pide ahora que reexamine esta informacin para responder a las preguntas siguientes:
Analizando el diseo del programa
Pertinencia del programa Intervenciones del programa Actividades de la comunidad Promotores de la comunidad Gestin del programa Seguimiento y evaluacin

Conexiones del programa

Ha establecido el programa unas buenas relaciones de trabajo con las autoridades, rganos o comits subnacionales? Tiene el programa conexiones de colaboracin con otros programas pertinentes? Ha establecido el programa asociaciones tiles con participacin activa de los socios? Las asociaciones33 con ONG, el sector privado y con centros de investigacin y capacitacin son importantes para tener acceso a expertos y a fondos suplementarios, especialmente a financiacin para actividades de la comunidad. 8) Resumen del anlisis del diseo y accin del programa Ahora ya cuenta usted con la informacin que necesita para llevar a cabo un anlisis del diseo del programa. Vuelva ahora al Informe Resumido que se da en el Anexo 1, y responda a las preguntas de la Seccin III. Luego lleve a cabo un anlisis de FODA. La eficacia del programa o el grado en que su programa puede mejorar el estado nutricional de la zona abarcada por l, se ver gravemente socavada si flaquea el diseo del programa. Si a su juicio este diseo es deficiente, entonces tendr usted que pensar en si vale la pena continuar el programa y si no sera mejor formular un nuevo programa. En cualquier caso, tendr usted que discutir sus opciones con los financiadores del programa, especialmente si ste est financiado con fondos externos.

33

En el Estudio detallado de la FAO sobre nueve programas (2002) result que las asociaciones con la Iglesia en el Programa Pastoral de la Infancia en Brasil dio lugar a un elevado grado de dedicacin y motivacin por parte de los agentes de la comunidad.

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Se ha identificado algunas debilidades, puede adoptar alguna o todas las medidas siguientes, segn los casos: i) ii) reformular los objetivos del programa para que sean ms pertinentes, asequibles y mensurables; desarrollar los necesarios marcos tericos que aseguren que su programa aborda las causas de la malnutricin en las diferentes zonas abarcadas por l; volver a considerar la seleccin de objetivos o mejorar el sistema a tal efecto, segn corresponda; examinar otros diseos alternativos de programas para ver si hay algunos que sean ms rentables y convenientes para su situacin; potenciar la participacin comunitaria proporcionando ms capacitacin a todo el personal y mediante unos promotores vlidos de la comunidad; buscar formas de motivar a los promotores de la comunidad, analice con ellos cmo pueden mejorar su satisfaccin en el trabajo: los problemas con afrontan en sus tareas, las aspiraciones de carrera, su respuesta a las ideas de planes de reconocimiento social y otras oportunidades de capacitacin; establecer directrices claras para actividades de nivel comunitario, que abarquen los aspectos siguientes: identificar grupos idneos de accin comunitaria; crear capacidad comunitaria, ayudando a las comunidades a tener acceso a expertos y fuentes de financiacin, fomentar la colaboracin intercomunitaria y el empleo de prcticas de cultivo adecuadas; implantar un sistema de seguimiento y evaluacin, y asegurar su financiacin, o reformular el existente. Establecer un sistema de corrientes informativas y emplear la informacin para la gestin del programa; afrontar las deficiencias sealadas en la gestin del programa: simplificar en caso necesario; analizar las descripciones de los puestos, las responsabilidades, las estructuras de carrera y el reconocimiento de los logros, hacindolo con el personal y modificndolos en caso necesario; proporcionar (ms) capacitacin sobre gestin a los supervisores; mejorar las relaciones con las autoridades locales; establecer o reforzar los vnculos o asociaciones con otros programas, ONG, el sector privado y las instituciones de investigacin y capacitacin, segn los casos.

iii) iv) v)

vi)

vii)

viii)

x)

xi)

En el Estudio detallado de la FAO se encontraron varias fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas/limitaciones en los nueve programas examinados: 49

Fortalezas: o Alto nivel de participacin de la comunidad; o Agentes de la comunidad bien capacitados y con dedicacin; o Actividades eficaces y apropiadas de la comunidad; o Uso apropiado de la tradicin y cultura locales; o Una buena seleccin de objetivos (socioeconmicos o geogrficos); o Una buena gestin del programa; o Un buen sistema de seguimiento y evaluacin; o Retroinformacin a las comunidades, reconocimiento de logros, motivacin de las comunidades y agentes comunitarios; Debilidades: o Interferencia poltica en la seleccin de las actividades del programa; o Problemas operativos y retrasos; o Una participacin comunitaria limitada; o Un desarrollo deficiente de la capacidad de la comunidad, o algunos casos de dirigentes a los que no se les saca el mximo partido; o Algunas actividades de la comunidad inadecuadas o poco apropiadas; o Falta de un marco conceptual, lo que da lugar a que no se afronten las causas radicales de la malnutricin, intervenciones a corto plazo; y criterio curativo ms bien que preventivo; o Objetivos poco claros; o Un sistema flojo de seguimiento y evaluacin; o Una mala gestin. Oportunidades: o Reforzamiento previsto de la participacin de la comunidad y creacin de capacidad; o El cambio previsto del programa ofrece oportunidades de mejora. Amenazas (y limitaciones): o Interferencia poltica en las operaciones del programa (seleccin de los objetivos; seleccin del personal); o Retrasos debidos a la burocracia estatal, lo que da lugar a problemas de orden operativo; o Expansin tal del programa que da lugar a una supervisin inadecuada y a un mal control de la calidad; o El no asegurarse los medios econmicos para las actividades de la comunidad, lo que lleva a decepcin; o Un control excesivo del programa sobre los lderes de la comunidad, flexibilidad limitada.

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Seccin IV: ANLISIS DE LA SOSTENIBLIIDAD

Analizando
El macroentorno El microentorno El diseo del programa

La sostenibilidad

La sostenibilidad es una cuestin compleja. Nos preocupa la sostenibilidad del programa o de sus logros? En trminos generales, la sostenibilidad puede definirse como la aptitud para mantener el impacto positivo de un programa, una vez que ste haya conseguido sus objetivos. Ahora bien, el mantenimiento del impacto positivo tal vez no sea todo lo que usted desea. Si, por ejemplo, su programa ha conseguido el objetivo que se propona de reducir la malnutricin en un 20%, tal vez quiera conseguir otro 20% de reduccin en el futuro. El mantenimiento del impacto positivo de un programa, o sea, conseguir mejoras ulteriores, podr conseguirse de diversas maneras:

Continuando el programa: un programa nacional de nutricin, por ejemplo, no es una actividad de todo o nada, de carcter excepcional, sino que debe ser objeto de un compromiso permanente; Institucionalizando los elementos del programa en actividades sectoriales; Diseando, financiando y aplicando un nuevo programa: si el programa que analiza est polarizado en un problema especfico de nutricin, tal vez usted quiera adoptar un criterio ms amplio, ms global con un nuevo programa. Proponemos que el Equipo de anlisis dedique una sesin a examinar la cuestin de la sostenibilidad, ya no simplemente en trminos de un programa, sino tambin en funcin de mantener y mejorar ulteriormente el bienestar nutricional de la poblacin, o sea, sentando las bases para una buena nutricin en las generaciones futuras. Consecucin de la sostenibilidad: algunas alternativas En el estudio detallado de la FAO sobre nueve programas (2002) se ofrecen estos ejemplos: El programa PROGRESA de Mxico aspira a romper el ciclo de pobreza, haciendo posible que el desarrollo sea una realidad. Si el programa consigue su objetivo, desde luego que la sostenibilidad del propio programa ya no constituye un problema. Habr servido a su finalidad de poner en marcha el proceso de desarrollo, y para apoyarlo sera necesario adoptar un criterio distinto. De modo anlogo, el programa Samurdhi de Sri Lanka se propone a ttulo de transicin de un enfoque de bienestar a otro de desarrollo. Si prospera esa transicin, el programa habr hecho realidad su tarea. El programa PROLESUR de Honduras, en cambio, centra su atencin en una transferencia de tecnologa. Desde luego ha logrado transferir esas tecnologas, y stas parecen ya ahora estar institucionalizadas y por consiguiente ser sostenibles.

51

Un elemento clave del xito, tal vez el ms importante, es el compromiso poltico real para conseguir el bienestar nutricional de la poblacin, y un reconocimiento de la nutricin no slo como aportacin al desarrollo nacional sino tambin como indicador de sus resultados. La inestabilidad poltica o el establecimiento de un nuevo gobierno pueden amenazar la sostenibilidad de ese compromiso pero, si se ha ganado a la opinin pblica, entonces se vern reforzadas las probabilidades de mantener el compromiso. Muchos de los factores que ha venido usted analizando en las Secciones I II tienen repercusiones por lo que a la sostenibilidad se refiere. Un macroentorno favorable, la disponibilidad de buenos tcnicos, el acceso de las comunidades a suficientes servicios bsicos y un alto grado de participacin son ejemplos todos ellos de factores que promovern la sostenibilidad. En esta seccin, agrupamos algunas cuestiones pendientes que tendr usted que abordar. Son: Anlisis de los recursos del programa; Anlisis de la titularidad del programa; Anlisis de la capacidad del programa de responder a necesidades futuras. 1) Anlisis de los recursos del programa Un programa echa mano de varios medios: recursos Analizando la financieros y humanos, as como apoyo logstico. El sostenibilidad Recursos del financiarse es una cuestin compleja. Son pocos los programa presupuestos nacionales de nutricin que bastan para Titularidad del cubrir las necesidades reales de las actividades programa nutricionales del pas. An cuando representen una Capacidad para proporcin respetable del presupuesto nacional, la responder a cantidad real puede ser demasiado pequea, sobre todo necesidades futuras en un pas pobre donde probablemente sea elevadsima la prevalencia de la malnutricin. Por consiguiente, el procurarse fondos exteriores se convierte en parte esencial de los arreglos de financiacin. En algunos pases muy pobres, la dependencia de la financiacin exterior es alta y seguir sindolo durante un futuro previsible. Pero sea cual fuere la necesidad de fondos externos, tendr usted que asegurarse de que existe un calendario para el traspaso progresivo de los fondos a la administracin nacional, por a largo plazo que pueda ser. En los pases pobres escasean a menudo recursos humanos suficientes. Si a esto no se hace frente mediante un programa adecuado de aprovechamiento de los recursos humanos, entonces el programa se volver insostenible cuando partan los expertos. Como parte de su debate sobre sostenibilidad, el equipo de anlisis debe responder a las preguntas siguientes: Son los arreglos de financiacin suficientes para asegurar la sostenibilidad del programa y/o sus logros? 52

Si el programa recibe financiacin exterior, existe un calendario previsto de traspaso de la responsabilidad econmica y se ha acatado ste? O se han efectuado otros arreglos de financiacin? Son las ONG y las comunidades las que aportan los fondos? Segn su anlisis, probablemente as seguir siendo? Existe un claro entendimiento, por parte de los donantes y del gobierno, en el sentido de que sus programas de mejora de la nutricin exigen inversiones a largo plazo, con toda probabilidad ms all de un mandato poltico. Si as se entiende al principio del programa, entonces la financiacin habr quedado asegurada para un largo perodo (se recomienda a menudo diez aos o ms). Ha abordado adecuadamente el programa la cuestin de un apoyo ininterrumpido de carcter tcnico y logstico? 2) Analizando la titularidad del programa Si su programa ha adoptado un enfoque intersectorial conforme a lo recomendado, tal vez sea posible Analizando la conseguir la sostenibilidad de algunos elementos, al sostenibilidad Recursos del menos mediante la asuncin de responsabilidad de esos 34 programa componentes por otros sectores . Sin embargo, habr Titularidad una necesidad constante de actividades especficas de del programa nutricin que deben seguir siendo responsabilidad de Capacidad para una dependencia de nutricin sea cual fuere el responder a ministerio en que sta est ubicada. El programa, bien necesidades futuras sea en conjunto o en sus componentes, debe convertirse en una parte aceptada de las actividades sectoriales rutinarias: deber procurar volverse institucionalizado. Adems, su base comunitaria debe llegar a institucionalizarse en el seno de las comunidades: si el enfoque participativo ha prosperado, las comunidades tendrn la sensacin de que el programa es algo propio suyo. Sobre la base de todos estos anlisis que usted ha hecho hasta aqu, el equipo de anlisis habr de responder a las preguntas siguientes: Se ha institucionalizado el programa? En caso afirmativo, en qu ministerio u organismo? Se han adoptado algunos elementos del programa en los sectores pertinentes? De ser as, hay mecanismos establecidos que supervisen la aplicacin? Son suficientes? Tienen las comunidades la sensacin de titularidad del programa, de suerte que puedan insistir en que prosiga?

34

Estos elementos debern seguirse contemplando como parte del programa de nutricin, sin perjuicio de su fiscalizacin por un comit intersectorial sobre alimentacin y nutricin, y con sujecin a un seguimiento y una evaluacin rutinarios.

53

3)

Anlisis de la capacidad del programa de responder a las necesidades que se sientan en el futuro Las necesidades futuras son a menudo imprevisibles. Analizando la Pueden referirse a situaciones de urgencia, como sequa sostenibilidad o desrdenes civiles, o a situaciones de enfermedades Recursos del programa que surgen. Un buen programa de nutricin debe poder Titularidad del responder a esas necesidades, con asistencia exterior o programa sin ella: debe contemplarse como parte de un plan Capacidad nacional de pronta intervencin en casos de para calamidades. Hay otras necesidades futuras que se responder a refieren a un aumento de la demanda de servicios necesidades bsicos al mejorar las comunidades su conducta de bsqueda de la salud por ejemplo, o se corresponden con un cambio de perfil de la nutricin en el pas35. Es necesaria tambin la flexibilidad del programa para atender a acontecimientos tan diversos como el aumento de la descentralizacin y nuevos conocimientos y tecnologas de carcter cientfico Respondiendo a situaciones de urgencia El programa PROLESUR de Honduras se puso en marcha en 1988 como programa de urgencia para responder a una grave sequa e inseguridad alimentaria en los municipios del sur del departamento de Lempira en Honduras. Se ha convertido [ahora] fundamentalmente en un programa de desarrollo rural con el objetivo de mejorar la calidad de vida de los hogares mediante nuevas tcnicas de conservacin de suelos y agrcolas, y oportunidades de empleo... Dirase que el programa ha tenido un gran impacto en la produccin de alimentos (maz y frijoles) y en la capacidad de almacenamiento de alimentos, hasta tal punto que la regin pudo hacer frente a los efectos devastadores del huracn Mitch, y exportar realmente alimentos a otras zonas de Honduras despus del huracn. Citado en el Estudio detallado de la FAO sobre nueve programas (2002). Sobre la base de la informacin recogida a todo lo largo del anlisis, el Equipo de Anlisis debe debatir las siguientes preguntas y responder a ellas: Se dispone de buenos servicios bsicos, que respondan a las necesidades de la comunidad y que puedan satisfacer una demanda cada vez mayor? Puede estar usted razonablemente seguro de que pueden cubrirse las necesidades futuras de expertos en nutricin y reas afines?

35

Entre ejemplos de estos cambios cabe citar el impacto que en la nutricin tienen acontecimientos como la epidemia del SIDA, la urbanizacin, el atender a las necesidades de una poblacin cada vez mayor de ancianos, aumento de la prevalencia de desrdenes crnicos relacionados con la dieta.

54

Es suficientemente flexible el programa para salvar futuros acontecimientos y cambios en los problemas y prioridades de nutricin? Existen planes para llevar a cabo anlisis en el futuro?

si prospera la participacin comunitaria, la demanda de estos servicios aumentar y tambin crecer la insistencia en la calidad: un mejor acceso a unos buenos servicios de asistencia sanitaria y nutricin, educacin, acceso a los mercados, abastecimiento de agua potable y buen saneamiento... La participacin comunitaria fallar si no se cubren las exigencias y necesidades de la comunidad de forma constante. Los estudios casusticos de Brasil y Mxico se refieren a la amenaza de una demanda de servicios que cada vez queda ms insatisfecha. Citado en el Estudio detallado de la FAO sobre nueve programas (2002). 4) Resumen del anlisis de sostenibilidad y actuacin Habr recogido usted la informacin que necesita para llevar a cabo un anlisis de la sostenibilidad. Pase ahora al Informe Resumido que se reproduce en el Anexo 1, y responda a las preguntas de la Seccin IV. Lleve a cabo luego un anlisis de FODA. La sostenibilidad es un tema importante: Un sinnmero de programas y proyectos cuyos logros desaparecen una vez finaliza el programa quedan en pura leyenda. A lo sumo habrn tenido un impacto en una generacin de nios del pas, y en el peor de los casos representan recursos desperdiciados, por externos o nacionales que sean. Debe ahora enumerar todas las acciones identificadas y ver si hay algunas pendientes en vista del anlisis de sostenibilidad que ha llevado a cabo. Una medida importante es establecer una fecha para el siguiente anlisis. He aqu las fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas/limitaciones por lo que se refiere a la sostenibilidad, que se han identificado en el Estudio detallado de la FAO sobre nueve programas (2002): Fortalezas: o Institucionalizacin del programa (a travs del compromiso de gastos demostrado, o de la titularidad, o de una transferencia satisfactoria de tecnologa); o El largo marco de tiempo de los programas permite llegar incluso a las comunidades ms pobres.

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Debilidades: o Dependencia excesiva de ONG y/o fondos exteriores. Oportunidades: o Integracin de actividades en planes sectoriales y otros programas de desarrollo; o Accin prevista del gobierno para descentralizar y mejorar la distribucin agraria; o El desarrollo de nuevas tecnologas puede dar respuestas a los problemas de la comunidad. Amenazas (y limitaciones): o Cese de la financiacin exterior; o Cambio en la orientacin poltica; o Potenciacin satisfactoria de la comunidad que da lugar a una demanda no cubierta de servicios

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CONCLUSIN
La malnutricin es un impedimento al desarrollo, y su presencia indica que no se han cubierto las necesidades fisiolgicas fundamentales, lo que se observa como malnutricin no es slo el resultado de la insuficiencia o inadecuacin de los alimentos sino tambin consecuencia de otras condiciones como mal abastecimiento de agua y saneamiento y una alta prevalencia de enfermedades. As pues, invertir el procedimiento es un tanto complejo porque hay que afrontar, ms o menos simultneamente, muchos problemas. Cada situacin, adems, es diferente, de suerte que no hay una nica solucin para todos. Solamente puede haber una gua general sobre pautas que se pueden seguir. La experiencia de las lecciones aprendidas demuestra que se requiere mucho tiempo (diez aos y ms) para subsanar una situacin y que un firme entorno poltico y normativo de apoyo sigue siendo de importancia decisiva a lo largo de todo el perodo. No hay una solucin definitiva a este problema. Sin embargo, una vez conseguido el efecto es probable que se vuelva permanente, ofreciendo un rendimiento sustancial de las inversiones" Citado en el Estudio detallado de la FAO sobre nueve programas (2002). Hecho esto, ha completado usted el anlisis de su programa. En todo este proceso, le hemos pedido que analicen muchos factores al margen del programa pero que pueden repercutir en el xito y sostenibilidad del mismo. Usted debe haber pensado y decidido las medidas que tiene que tomar para subsanar las deficiencias que ha identificado a medida que ha ido analizando cada seccin. Le sugerimos ahora que enumere, fije prioridades, racionalice y agrupe las medidas. Es probable que los principales grupos de accin se refieran a: Mejora del compromiso poltico y la concienciacin pblica; Ejecucin de un programa de aprovechamiento de recursos humanos y creacin de capacidad; Elevacin del nivel de participacin comunitaria; Modificaciones del diseo del programa; Prepare y ejecute ahora un plan de accin para mejorar el programa de nutricin basado en la comunidad. Por ltimo, fije una fecha para llevar a cabo un nuevo anlisis. ste le resultar mucho ms fcil, pues habr reunido ya la informacin necesaria y dispondr del informe de este Anlisis, del Informe Resumido una vez completado, de los resultados de los anlisis de FODA y de su plan de accin, como documentos bsicos.

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ANEXO 1

INFORME RESUMIDO
Se le pide que identifique las TRES cuestiones ms importantes relativas a cada una de las preguntas o afirmaciones siguientes. Cada pregunta corresponde a un subcomponente de una de las cuatro secciones (el sistema de numeracin es idntico al empleado en el texto del Instrumento de anlisis). El equipo de anlisis deber debatir las preguntas y acordar cules son las cuestiones o respuestas ms importantes llegando a un consenso en el seno del equipo.

Seccin I: ANLISIS DEL MACROENTORNO 1) Anlisis del macroentorno normativo

Ha identificado cules son las polticas y estrategias relativas a la nutricin que existen en su pas, cules de ellas se aplican activamente y si el seguimiento es suficiente. Identifique ahora cules tres reforzaran al mximo el entorno macropoltico si se aplicasen mejor, segn los casos. Deber indicar brevemente tambin cmo estas polticas podran ayudar a su programa. a)

b)

c)

58

2)

Anlisis de la colaboracin intersectorial

O bien los tres mayores obstculos a una colaboracin intersectorial eficaz en su pas, o, si considera que esa colaboracin es real, identifique los tres factores que ms contribuyen a ese xito. a)

b)

c)

3)

Anlisis de los recursos que el Estado destina a nutricin

Identifique las tres limitaciones ms importantes para aumentar los recursos destinados a nutricin por parte de su gobierno. a)

b)

c)

59

4)

Anlisis de la contribucin de la comunidad internacional a la nutricin

Identifique tres modos mediante los cuales la comunidad internacional puede mejorar su apoyo a la nutricin en su pas. a)

b)

c)

5)

Anlisis de la suficiencia de expertos nacionales en nutricin

Identifique los tres problemas ms importantes relativos a la suficiencia de expertos nacionales en nutricin por lo que se refiere a su pas. a)

b)

c)

60

Seccin II:

ANLISIS DEL MICROENTORNO

1)

Anlisis de la diversidad

Identifique los tres problemas ms importantes relativos a la diversidad que no ha tenido en cuenta el programa. a)

b)

c)

2)

Anlisis de la economa alimentaria del lugar

Identifique tres formas en que el programa ha dado cabida o apoyado a la economa alimentaria del lugar. a)

b)

c)

61

3)

Anlisis del desarrollo comunitario

Describa brevemente cmo puede afrontar el programa las tres limitaciones ms importantes al desarrollo comunitario en la zona del programa. a)

b)

c)

4)

Anlisis del acceso a servicios bsicos y expertos

Describa las formas en que el programa puede mejorar, dentro de sus zonas, la calidad de los servicios de nutricin bsica y el acceso de las comunidades a asesoramiento tcnico. a)

b)

c)

62

5)

Anlisis de las estructuras de desarrollo locales

Qu estructuras de desarrollo locales existen en las zonas del programa? Seale tres problemas importantes por lo que respecta a su intervencin en la base de la comunidad del programa. a)

b)

c)

Seccin III: 1)

ANLISIS DEL DISEO DEL PROGRAMA

Anlisis de la pertinencia del programa

Describa los problemas ms importantes en relacin con la suficiencia y pertinencia de los objetivos del programa. a)

b)

c)

63

2)

Anlisis de las intervenciones del programa

Indique tres modos de mejorar la adecuacin y eficacia de las intervenciones del programa. a)

b)

c)

3)

Anlisis de las actividades comunitarias

Ha logrado el programa o se est ocupando de lograr una participacin comunitaria efectiva? En caso afirmativo, enumere las tres principales virtudes del programa en relacin con la participacin comunitaria. En caso negativo, identifique las tres limitaciones principales del mismo a la aplicacin del enfoque participativo. a)

b)

c)

64

4)

Anlisis de la eficacia de los promotores de la comunidad

Seale tres modos de poder mejorar el desempeo de los promotores de la comunidad en la zona del programa. a)

b)

c)

5)

Anlisis de la gestin del programa

Exponga los tres problemas de gestin ms importantes con que ha tropezado el programa. a)

b)

c)

65

6)

Anlisis del seguimiento y evaluacin del programa

Seale los tres problemas ms importantes en relacin con la calidad del seguimiento del programa (incluido el seguimiento participativo) y los sistemas de evaluacin. a)

b)

c)

7)

Anlisis de las conexiones del programa

Seale las tres colaboraciones ms favorables y tiles que ha establecido el programa y exponga brevemente cmo han influido en el desempeo e impacto del programa. a)

b)

c)

66

Seccin IV: 1)

ANLISIS DE LA SOSTENIBILIDAD

Anlisis de los recursos del programa

Cules son las limitaciones ms importantes en materia de recursos que podran reducir la sostenibilidad del programa? a) b) c)

2)

Anlisis del sentido de propiedad o titularidad del programa

Se ha conseguido la institucionalizacin del programa? En caso afirmativo, seale tres razones por las que se ha producido esto. En caso negativo, indique tres razones de lo contrario. a) b) c)

3)

Anlisis de la capacidad del programa de responder a necesidades futuras

Cmo ha considerado el programa las necesidades futuras y las prioridades cambiantes? a) b) c)

67

ANEXO 2 OTRAS LECTURAS Y CMO OBTENER AYUDA

Esenciales FAO Community based food and nutrition programmes: what makes them successful. A review and analysis of experience (2002) (FAO .Programas de Alimentacin y Nutricin basados en la comunidad: determinantes del xito. Examen y anlisis de la experiencia). Rifkin, S.B. and Pridmore, P. Partners in Planning. Macmillan, Londres (2001). Recomendadas CAC/SCN How Nutrition Improves. Nutrition Policy Paper no.15, Ginebra (1996). CAC/SCN What works? A review of the Efficacy and Effectiveness of Nutrition Interventions by L. Allen and S. Gillespie. Nutrition Policy Paper no.19, Ginebra (2001). Feuerstein, M. Partners in Evaluation. TALC, Londres (1986). IADB Evaluation: A management tool for improving project performance. IADB (EVO), Wshington (1997). Iannotti, L y Gillespie, S. Successful Community Nutrition Programming: Lessons learned from Kenya, Tanzania and Uganda. The LINKAGES Project, Regional Center for Quality and Health Care and UNICEF, junio, 2002. Jewkes, R y Murcott, A. Meanings of Community. Soc. Sci. Med. 43(4): 555-563 (1996) Mason, J, Hunt, J., Parker, D. y Jonsson, U. Improving Child Nutrition in Asia. Boletn de Alimentacin y Nutricin, 22(33):suplemento (2001). Nantel, G y Tontisirin, K. Policy and Sustainability issues. Journal of Nutrition 132: 839S-844S (2002). Rifkin, S., Muller, F. y Bichmann, W. Primary health care: On measuring participation. Soc. Sci. Med. 26(9): 931-940 (1988). Seaman J, Clarke, P, Boudreau, T y Holt, J. The Household Economy Approach. A Resource Manual for Practitioners. (SCF Development Manual No. 6). Londres (2000). Tontisirin, K y Gillespie, S. Linking community-based programs and service delivery for improving maternal and child nutrition. Asian Development Review, 1: 1-33 (1999). UNICEF (EARO, Bangkok). Integrating Food and Nutrition into Development: Thailands Experiences and Future Visions (Eds. P. Winichagoon, Y. Kachondham, G.A. Attig, K. Tontisirin, 1992) 68

INFORMACIN TIL: Si necesita ayuda, o hay una parte de la metodologa que no comprende, por favor pngase en contacto con: Dr Guy Nantel ESNA Direccin de Alimentacin y Nutricin Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin Viale delle Terme di Caracalla 00100 Roma, Italia Email: guy.nantel@fao.org Si desea enviar comentarios sobre su experiencia en utilizar este Instrumento de anlisis, envelos a la direccin anterior. El volumen correlativo de este Instrumento de anlisis, Community-based food and nutrition programmes: what makes them successful. A review and analysis of experience (FAO, 2002) puede obtenerse pidindolo a la direccin anterior. El texto recomendado para la metodologa de la participacin es: Partners in Planning by S. Rifkin and P. Pridmore ISBN 0-333-79266-1 Puede obtenerse de: a) Editores: Macmillan Education Ltd Londres y Oxford, que tienen representantes en todo el mundo. www.macmillan-africa.com b) TALC P.O. Box 49 St Albans Hertfordshire AL1 5TX Reino Unido Tel: +44 (0) 1727 853 869 Fax: +44 (0) 1727 846 852 Email: talc@talcuk.org www.talcuk.org

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Annex-3 EJEMPLO DE UN MARCO CONCEPTUAL

CAPACIDAD FUNCIONAL Y PRODUCTIVA BIENESTAR NUTRICIONAL

Capacidad de entrega y potenciacin

Servicios de sanidad Agua y saneamiento

Ingesta alimentaria suficiente, inocua y variada

Educacin

Acceso a un suministro de alimentos estable y variado

Capacidad para cuidar a la familia

Capacidad institucional

Control y gestin de recursos

Ambiente poltico, econmico y sociocultural

RECURSOS POTENCIALES Poblacin Recursos naturales Tierras agrcolas

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FACTORES BSICOS

FACTORES SUBYACENTES

Libre de enfermedad

Asimilacin y utilizacin apropiada de los alimentos

Capacidad para un buen desarrollo

RESULTADOS

ANEXO 4 MTODOS 1) METODOLOGA DEL ANLISIS DE FODA

La finalidad de este tipo de anlisis es identificar las principales Fortalezas, Debilidades, Oportunidades y Amenazas/Limitaciones que caracterizan una determinada situacin o entidad, tal como un programa o una institucin. Este tipo de anlisis se emplea a menudo como instrumento de gestin. En este Instrumento de anlisis se le pide que lleve a cabo un anlisis de FODA al final de cada una de las cuatro principales secciones de anlisis36. Esto le permitir organizarse, hacer resmenes e incluso ordenar por prioridades todo el conjunto de informacin que ha recogido en su trabajo con las preguntas que figuran en cada seccin.

Etapa 1 Cada anlisis de FODA debe ser llevado a cabo por el equipo de anlisis en su conjunto. Si ste incluye ms de 7 miembros, cree grupos de miembros del equipo. Los grupos deben estar constituidos por un mnimo de dos y un mximo de cuatro personas por grupo. Si necesita dividir un gran equipo de evaluacin en grupos, trate de acabar formando 4 y 7 grupos compuestos de 2-4 personas cada uno. Etapa 2 En una pizarra grande o pared, dibuje el siguiente cuadro con espacios en blanco: Fortalezas Debilidades

Oportunidades

Amenazas/Limitaciones

En un rotafolio escriba las palabras Fortalezas, Debilidades, Oportunidades y Amenazas/Limitaciones en la parte superior de las cuatro pginas (una palabra en cada pgina).
36

Anlisis del macroentorno, anlisis del microentorno, anlisis del diseo del programa, anlisis de la sostenibilidad.

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Etapa 3 Comenzando por las Fortalezas, pida a cada miembro o grupo37 que identifique los valores de la seccin de anlisis objeto de debate, por ejemplo, Cules son las principales fortalezas del macroentorno? Debe dejar un mnimo de 30 minutos para esta parte del ejercicio. D ms tiempo si observa que los individuos/grupos siguen aadiendo conceptos a su lista. Etapa 4 Trabajando con todo el equipo de anlisis, enumere todas las fortalezas identificadas en la pgina pertinente del rotafolio. Mediante dilogo, reduzca la lista borrando los temas repetidos, quitando los que el Equipo decida que son poco apropiados y combinando los otros que son anlogos. Trate de asegurarse de que todos los miembros del equipo contribuyan a la discusin. Cuando la lista sea definitiva, transfiera los puntos acordados al cuadro en blanco preparado en la Etapa 2. Etapa 5 Repita el procedimiento para sealar debilidades, oportunidades y amenazas/limitaciones. Al analizar las oportunidades, debe tener en cuenta las circunstancias o factores potenciales que pudieran explotarse para mejorar el impacto o sostenibilidad o rentabilidad del programa que est analizando. He aqu algunos ejemplos de oportunidades: Una descentralizacin planificada o el establecimiento de comits municipales de desarrollo pueden aprovecharse para potenciar las actividades basadas en la comunidad; Un nuevo programa de produccin agrcola podra basarse en mejorar la seguridad alimentaria en la zona de cobertura de su programa, o proporcionar expertos a las actividades comunitarias; Si el gobierno est revisando su programa de desarrollo de recursos humanos, aproveche la oportunidad para mejorar los conocimientos tcnicos en materia de nutricin. Los resultados de los anlisis de FODA (as como el Informe Resumido completo del Anexo 1) servir de excelente base para tomar decisiones sobre qu medidas se requieren para mejorar su programa. Al igual que con el anlisis del rbol de problemas, la tarea de emprender el anlisis es tan importante como sus resultados.

2) METODOLOGA DEL ANLISIS DEL RBOL DE PROBLEMA

Materiales necesarios Fichas de notas u hojas de papel, rotuladores, material adhesivo para sostener las fichas en una gran superficie (p. ej., una pared, y a ser posible donde pueda quedar fijado el rbol del problema durante algunos das). Etapa 1: Definicin del estado del problema El anlisis del rbol del problema se lleva a cabo para ayudar a identificar las causas y consecuencias de un determinado problema que el grupo cree que est falto de urgente solucin. Si se identifica ms de un problema de gran prioridad, habr de llegarse a un consenso sobre qu problema evaluar el grupo (es decir, el equipo de anlisis). Todos deben comprender tambin claramente qu se entiende por una consecuencia y por una causa del problema. Al principio, la operacin de elaborar un rbol del problema comienza por un enunciado del problema principal que habr que investigar, es decir, el problema central. Por ejemplo, en el caso del Instrumento de anlisis, la exposicin del problema podra consistir ms o menos en los trminos siguientes:
37

Si los grupos se constituyen en la Etapa 1, stos deben trabajar por separado para compilar una lista por grupo.

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Existe una gran incidencia de la desnutricin y malnutricin que tiene que corregirse para siempre, o El problema [que usted est analizando] es el no lograr una mejor nutricin o que sta sea sostenible o El aumento de la produccin agrcola no ha conseguido un mejor acceso a los alimentos por parte de las comunidades/hogares ms pobres. Esta declaracin tiene que redactarse y colocarse en un tablero o pared. Este enunciado constituir la superficie en que se desarrollar el rbol del problema. Etapa 2: Identificar las consecuencias del problema A cada miembro se le entrega una ficha en la que escribe lo que siente que es una consecuencia del problema. Si el equipo de anlisis es pequeo, de slo 5 6 miembros, cada miembro podr rellenar ms de una ficha con objeto de identificar varias consecuencias. Cada una de stas deber ser puesta por escrito en una ficha aparte y con un mximo de 5-7 palabras (en una palabra a ser posible) y escribirse en grandes caracteres para su fcil lectura por otros miembros cuando las fichas se coloquen encima del enunciado del problema bsico. Las fichas que se refieren a las mismas consecuencias o a consecuencias muy parecidas podran agruparse y, en caso necesario, reetiquetarse, sobre la base de un consenso en el seno del equipo. Etapa 3: Identificar las causas del problema La identificacin de las causas sigue un proceso anlogo. sta es la principal finalidad del anlisis, por lo que habr que dedicar a este aspecto ms tiempo y energa. La identificacin de las causas es fundamental para formular estrategias y proponer acciones que eliminen o mitiguen el problema (si es correcta la hiptesis que est a la base del problema). Tambin en este caso a cada miembro se le da una o ms fichas para que escriban de forma sucinta cules son las causas subyacentes del problema, colocndose luego estas fichas debajo de la declaracin. Etapa 4: Establecer una jerarqua de causas del problema En el dilogo en grupo que sigue, las causas se agrupan y, en caso necesario, a cada agrupacin de causas se les da un nuevo nombre. Se establece una jerarqua de causas, de las ms inmediatas al problema, hasta llegar a las fundamentales. Pueden tambin establecerse conexiones entre las mismas causas (vase ejemplo de la pgina siguiente). Esto es importante porque, cuando hay conexiones entre causas, pueden necesitarse varias acciones paralelas para eliminar el problema. Etapa 5: Utilizar el rbol del problema para identificar las acciones El equipo deber volver al rbol del problema una vez haya completado cada una de las secciones del anlisis. Partiendo de su anlisis, el equipo tal vez quiera agregar o eliminar causas. Luego ese rbol del problema y el anlisis podrn servir para identificar las medidas pertinentes de cada seccin. Recuerde que seguir este procedimiento es tan importante como obtener los resultados porque sirve para estimular la participacin de los que normalmente suelen participar poco. Este proceso de anlisis tambin vale para que los participantes tomen como propia la aplicacin de las medidas complementarias.

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Repeticin del ciclo generacional de malnutricin

Muchos lactantes con bajo peso al nacer

CONSECUENCIAS

Nios con escasa capacidad didctica Madres sin suficiente tiempo que dedicar a la familia

Baja productividad laboral

Alta desnutricin y malnutricin

ESTADO DEL PROBLEMA

Muchos nios con diarrea crnica Insuficiente consumo de alimentos

Escaso consumo de frutas y hortalizas

CAUSAS

Poca sanidad en el hogar Insuficiente disponibilidad de alimentos bsicos

El agua queda muy lejos

Frutas y hortalizas caras

Falta de conocimientos sobre su importancia

A los nios no les gustan las hortalizas de hojas verdes Almacenamiento impropio de los alimentos No hay espacio para huertos familiares

Insuficientes letrinas de fosa Alimentos demasiado caros La sequa ha reducido los rendimientos

No hay fondos para abrir pozos

La escasez hace que los precios aumenten mucho

No hay semillas de variedades resistentes a la sequa

No existe riego

RBOL DEL PROBLEMA: EJEMPLO

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3) GRFICO DE ARAA O RADIAL Y METODOLOGA DE EMPLEO

Se reproduce con licencia de Macmillan, Oxford. Partners in Planning. Information, Participation and Empowerment. Susan B. Rifkin y Pat Pridmore, Macmillan Education Ltd., 2001. Copyright text Susan B. Rifkin and Pat Pridmore, 2001

Apndice 2: Empleo del grfico de araa para medir la participacin

El grfico de araa o radial tiene unas lneas en las que puede medirse la participacin en un programa de cinco reas clave: anlisis de necesidades, liderazgo, organizacin, movilizacin de recursos y gestin. Podemos utilizar el grfico de araa para que nos ayude a decidir si la participacin en cada una de esas cinco reas es amplia (marque 4 5) o limitada (marque 1 2). Cuando se ha marcado el nivel de participacin en cada brazo del grfico, las marcas pueden unirse para que resulte una tela de araa como la que aparece en la FIGURA 41. En una fase posterior del programa, puede repetirse esta operacin para decidir si el grado de participacin ha variado con el tiempo.

FIGURA 40. La participacin contemplada como un grfico de araa (Nota: el marcado comienza con 1 ya que no hay ningn programa comunitario sin una cierta participacin). De la experiencia: Analizando la participacin en Tanzana Un equipo de gestin distrital de la salud en un distrito de Lushoto (Tanzana) quiso saber cunta participacin local haba en un programa de salud en una de las comunidades del distrito. Decidi utilizar el grfico de araa como herramienta que les ayudara a realizar un ejercicio de medicin de la participacin. Todo ello se vio facilitado por un profesional de desarrollo venido de fuera. El ejercicio comenz con un taller de cuatro das de duracin para ayudar al equipo a comprender el grfico de araa y aprender a utilizarlo. El equipo se desplaz luego a la comunidad y entrevist a 22 personas y formul algunas observaciones para poder reunir la informacin que necesitaba. Una vez terminada esta labor sobre el terreno, el equipo revis la 75

informacin obtenida. Luego acordaron dnde haban de colocar una marca en cada una de las cinco lneas del grfico. Completaron su diagrama uniendo las marcas de cada brazo y as iniciar una tela de araa. Los resultados obtenidos demostraron que la participacin en la evaluacin de necesidades era muy amplia. En cambio, en las otras reas (liderazgo, organizacin, movilizacin de recursos y gestin) la participacin era bastante escasa.

FIGURA 41. Midiendo las variaciones en participacin. Cuando el equipo discuti su experiencia en el empleo del grfico de araa como instrumento para medir la participacin lleg a la conclusin de que: 1 2 3 4 5 Daba a los individuos una nueva apreciacin de cmo tena lugar la cooperacin en la comunidad. Proporcionaba un acopio sistemtico de informacin sobre cada una de las cinco reas clave en las que podran basarse las decisiones futuras. Ayudaba a esclarecer los problemas de la participacin en la comunidad que segn la apreciacin del equipo exista pero que no poda documentarse de otra forma. Ayudaba al equipo a esclarecer su propio punto de vista sobre la participacin. Fomentaba un buen intercambio de opiniones entre el equipo de funcionarios y el personal local.

(Fuente: Adaptado de Schmidt, D.H. y Rifkin, S.B. (1996) Measuring participation; its use as a managerial tool for district health planners based on a case study in Tanzania, International Journal of Health Planning and Management, Vol. 11, octubre-diciembre, pgs. 345-58).

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Ejercicio de capacitacin: Medir la participacin empleando el grfico araa Objeto: Desarrollar la comprensin y la tcnica para utilizar el grfico araa como instrumento para medir la participacin Tiempo: Hora y media. Materiales: Ejemplares de los programas de cuidado primario de la salud que aparecen en el estudio monogrfico de Per en el Apndice 3. Hace falta tambin papel de rotafolio y rotuladores. Preparacin: A ser posible, entregar un ejemplar del estudio y la lista de preguntas a cada participante para que las pueda leer antes de la reunin. Como facilitador necesitar usted leer dicho estudio y tambin ver los grficos araa de las FIGURAS 40 y 41 que se han trazado para facilitarle este ejercicio de capacitacin. Fases: 1 Explicar el objeto de la reunin y sirvindose de una hoja en blanco de rotafolio mostrar cmo trazar un grfico araa, fase por fase. Podr utilizar la FIGURA 40 supra como modelo y hacer su dibujo lo ms grande posible. Comience por colocar un gran punto en el medio del papel y luego trace una lnea a partir del centro que represente cada una de las cinco lneas del grfico. 2 Explique que cada una de las cinco lneas representa una de las cinco reas clave en que se puede medir la participacin: anlisis de necesidades, liderazgo, organizacin, movilizacin de recursos y gestin. Ponga un nombre a cada una de las lneas. 3 Explique que cada una de las lneas puede verse como un continuo que parte de una participacin escasa en el centro del grfico y que se vuelve ms ancha a medida que se aparta del centro hacia el final de cada trazo. Explique que ninguna de las reas clave puede marcarse con un cero porque siempre existe alguna participacin de la comunidad. 4 Coloque puntos a lo largo de las lneas para dividirlas en cinco partes iguales. Explique que podemos utilizar esos cinco puntos como una escala para medir la participacin. Por ejemplo, si resulta que son los profesionales los que toman la mayora de las decisiones y aportan casi todos los recursos, entonces la participacin es escasa. Pero si la gente del lugar planifica, aplica y evala el programa sirvindose para ello de los profesionales como recursos, entonces la participacin es amplia. 5 Tome cada una de las cinco reas, una por una, y pida a los participantes que discurran sobre las preguntas (mediante una lluvia de ideas) 6 para describir lo escasa o amplia que es la participacin. Por ejemplo, tendremos que hacer preguntas que muestren que: el anlisis de necesidades es amplio cuando las personas del lugar lo hacen y escaso si lo hacen los profesionales; el liderazgo es amplio si los dirigentes de la comunidad dan muestra de que se ocupan de toda la comunidad poniendo de relieve las necesidades de la gente pobre. Es sin embargo escaso si slo se tienen en cuenta las necesidades de personal de esos dirigentes;

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7 8 9

10 11

la organizacin es amplia si el programa est conectado con otros programas de la comunidad y estrecha si se pone en marcha un nuevo programa que no est ligado a los programas actuales; la movilizacin de recursos es amplia si la comunidad contribuye con dinero, materiales y personas, y escasa si todos los recursos proceden del organismo exterior; la gestin es amplia si la comunidad gestiona el programa y escasa si lo hacen los profesionales. Divida a los participantes en pequeos grupos y pida a cada grupo que trace un diagrama araa grande en papel rotafolio. Compruebe que han puesto nombre a cada una de las cinco lneas y divida cada eje en cinco secciones para obtener una escala de cinco puntos. Explique que van a medir la experiencia que en materia de participacin se da en el estudio del programa de salud urbana de Per. (En caso de que no se les haya distribuido el estudio para leerlo por anticipado, dles ahora tiempo para que lo lean). Sugirales que comiencen seleccionando una de las cinco lneas y llegue a un acuerdo sobre cun amplia es la participacin en esta rea clave en una fase an temprana cuando el programa no ha hecho ms que empezar. Debern apuntar su decisin haciendo una seal en la escala que va de 1 (escasa) a 5 (amplia). Lo que deben repetir hasta que en cada una de las cinco lneas se haya hecho una seal. Luego debern trazar una lnea para conectar cada uno de los cinco puntos que han puesto: y as tejer la tela de araa. Pida ahora a cada grupo que repita este ejercicio pero en este caso deben llegar a un acuerdo sobre cun amplia es la participacin en cada una de las cinco reas en una fase posterior en que el programa ya se halla establecido. Coloque sobre la mesa los grficos araa y pida a cada grupo, uno por uno, que explique su diagrama. Modere un debate para explorar cualquier diferencia entre los diagramas. Por ltimo, pida a la gente que apunte cules son sus propios criterios para definir lo escasa o amplia que es la participacin, sobre la base de sus propias experiencias y la realizada aqu.

N. del E. Fuente: Estudio de caso de los programas de atencin primaria de salud en Per. Rifkin, S. B. and Pridmore. Partners in Planning. Macmillan, London (2001)

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