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Facteurs qui influent sur la sant

Points saillants

Soins hospitaliers en cas de crise cardiaque chez les Premires Nations

Existe-t-il des diffrences entre les taux de crises cardiaques chez les membres des Premires Nations et les autres personnes au Canada? Y a-t-il des diffrences entre les facteurs et les rsultats lis au traitement? Le rapport Soins hospitaliers en cas de crise cardiaque chez les Premires Nations, les Inuits et les Mtis, publi par lInitiative sur la sant de la population canadienne (ISPC) de lInstitut canadien dinformation sur la sant (ICIS), met en lumire ces enjeux dans une analyse des donnes et un survol des interventions canadiennes visant la prvention et le traitement des problmes de sant cardiovasculaire. La prsente fiche dinformation rsume les conclusions du chapitre 1 : Soins hospitaliers en cas de crise cardiaque dans les rgions fort pourcentage de Pour de plus amples membres des Premires Nations. renseignements sur les Premires Nations, les Inuits et les Mtis et pour obtenir un rsum des interventions favorisant la sant cardiovasculaire au Canada, veuillez tlcharger le rapport complet au www.icis.ca/ispc. Le manque duniformit dans la saisie de lorigine ethnique dans les dossiers des hpitaux lchelle nationale constitue un important obstacle la dclaration des taux de crises cardiaques et de traitements connexes chez les peuples autochtonesi au Canada. Afin de contourner cette difficult, nous avons adopt une approche fonde sur la rgion gographique afin de comparer les patients vivant dans les rgions o une proportion relativement leve dhabitants sidentifient comme membres des Premires Nations (appeles rgions fort pourcentage de membres des Premires Nations) par rapport aux patients dautres rgions canadiennes (rgions faible pourcentage dAutochtones). Les rsultats reposent sur des donnes totalises sur sept ans, soit de 2004-2005 2010-2011. Les rsultats sont prsents en fonction du cheminement clinique type des patients victimes de crise cardiaque.
i. Au Canada, le terme collectif peuples autochtones englobe les Premires Nations, les Inuits et les Mtis.

Notre vision

De meilleures donnes pour de meilleures dcisions : des Canadiens en meilleure sant

Notre mandat

Exercer le leadership visant llaboration et le maintien dune information sur la sant exhaustive et intgre pour des politiques avises et une gestion efficace du systme de sant qui permettent damliorer la sant et les soins de sant

Nos valeurs

Respect, intgrit, collaboration, excellence, innovation

www.icis.ca Au cur des donnes

Points saillants

Facteurs qui influent sur la sant

Cheminement clinique
Admission et diagnostic vnement de crise cardiaque Profil des patients Distance des services Traitement des crises cardiaques Type de traitement Facteurs influant sur le traitement Sortie et rsultats des soins Dure du sjour Destination la sortie Mortalit hospitalire

Admission et diagnostic
vnement de crise cardiaque
Les taux dvnement de crise cardiaque des rsidents des rgions fort pourcentage de membres des Premires Nations taient suprieurs ceux des rgions faible pourcentage dAutochtones. Le taux de nouveaux vnements de crise cardiaque (voir les dfinitions) tait de 76 % suprieur chez les habitants des rgions fort pourcentage de membres des Premires Nations comparativement ceux des rgions faible pourcentage dAutochtones (277 par rapport 157 pour 100 000 habitants, respectivement).

Profil des patients


Les patients victimes dune crise cardiaque vivant dans les rgions fort pourcentage de membres des Premires Nations taient gnralement plus jeunes. Lge mdian ladmission pour une crise cardiaque tait infrieur de sept ans chez les patients des rgions fort pourcentage de membres des Premires Nations (64 ans), comparativement ceux des rgions faible pourcentage dAutochtones (71 ans). Les patients victimes dune crise cardiaque vivant dans les rgions fort pourcentage de membres des Premires Nations taient plus susceptibles de souffrir dau moins un autre problme de sant (une comorbidit) que les patients des rgions faible pourcentage dAutochtones (55 % et 46 %, respectivement). Parmi tous les patients victimes dune crise cardiaque, le diabte tait la comorbidit la plus courante; le taux tait prs dun tiers plus lev chez les patients victimes dune crise cardiaque dans les rgions fort pourcentage de membres des Premires Nations, comparativement ceux dans les rgions faible pourcentage dAutochtones (39 % et 27 %, respectivement).

Distance des services


Les rsidents des rgions fort pourcentage de membres des Premires Nations taient plus susceptibles de parcourir de grandes distances afin dobtenir des soins cardiaques que ceux des rgions faible pourcentage dAutochtones. Plus dun tiers (38 %) ont franchi plus de 250 km pour accder lhpital le plus prs dot de services de revascularisation (par rapport 8 % pour les patients des rgions faible pourcentage dAutochtones).

Points saillants

Facteurs qui influent sur la sant

Traitement des crises cardiaques


Type de traitement
Les patients victimes dune crise cardiaque habitant les rgions fort pourcentage de membres des Premires Nations sont moins susceptibles de subir une intervention cardiaque que ceux des rgions faible pourcentage dAutochtones. En effet, ils taient moins susceptibles de subir une coronarographie (51 % par rapport 58 %) et une ICP (31 % par rapport 38 %) que les patients des rgions faible pourcentage dAutochtones. La proportion des patients traits au moyen du PAC tait la mme (9 % dans le cas des deux groupes). (Voir les dfinitions des interventions.)

Facteurs influant sur le traitement


Les patients victimes dune crise cardiaque vivant dans les rgions fort pourcentage de membres des Premires Nations avaient des taux dICP plus faibles, mme aprs la prise en compte dautres facteurs. La probabilit de subir une ICP, aprs ajustement en fonction de lge, du sexe et de la prsence dau moins une comorbidit, tait de 27 % infrieure chez les patients des rgions fort pourcentage de membres des Premires Nations, comparativement ceux des rgions faible pourcentage dAutochtones. Bien que lajustement en fonction du lieu de rsidence urbain ou rural ait combl lgrement lcart entre les patients des rgions fort pourcentage de membres des Premires Nations et ceux des rgions faible pourcentage dAutochtones (probabilit infrieure de 19 % et 17 %, respectivement), ce facteur nexplique pas totalement la disparit entre les taux dintervention au sein des deux groupes.

Sortie et rsultats des soins


Dure du sjour
La dure du sjour tait semblable chez les patients hospitaliss pour une crise cardiaque habitant dans les rgions fort pourcentage de membres des Premires Nations et ceux habitant dans les rgions faible pourcentage dAutochtones. Les deux populations affichaient un sjour lhpital mdian de six jours (la dure du sjour est calcule partir du jour de ladmission jusquau jour de sortie, ce qui comprend les transferts entre hpitaux).

Dfinitions
Un vnement de crise cardiaque correspond une premire hospitalisation o la crise cardiaque constitue le diagnostic principal. Si le patient subit plus dune crise cardiaque au cours dune priode de 28 jours dune anne donne, les crises cardiaques sont considres comme un seul vnement. La coronarographie est une intervention diagnostique qui permet de visualiser les artres du cur. Elle peut servir valuer lampleur de latteinte coronarienne et dterminer quel type de traitement est le plus appropri. Les interventions de revascularisation aident rtablir la circulation sanguine vers le cur en liminant ou en contournant les blocages dans les artres. Il existe deux types dinterventions de revascularisation : lintervention coronarienne percutane (ICP) et le pontage aortocoronarien (PAC). Lintervention coronarienne percutane (ICP) est une intervention non chirurgicale qui consiste insrer un ballonnet dans une artre bloque, puis le gonfler afin de la dilater. Le pontage aortocoronarien (PAC) est une intervention chirurgicale pratique dans les cas o plusieurs artres du cur prsentent un rtrcissement ou un blocage important. Au cours de lintervention, on greffe des segments dartres ou de veines dautres parties du corps pour contourner les obstructions dans les artres du cur.
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Points saillants

Facteurs qui influent sur la sant

Destination la sortie
La majorit des patients victimes dune crise cardiaque habitant les rgions fort pourcentage de membres des Premires Nations (78 %) et les rgions faible pourcentage dAutochtones (82 %) sont retourns leur domicile la sortie. Dans lensemble, 8 % des patients des rgions fort pourcentage de membres des Premires Nations ont t transfrs dans un tablissement qui dispense des soins pour patients hospitaliss, 2 % sont alls dans un foyer avec services de soutien et 1 % ont t transfrs dans un tablissement de soins de longue dure.

Mortalit hospitalire
Le taux de mortalit hospitalire tait semblable chez les patients victimes dune crise cardiaque habitant dans les rgions fort pourcentage de membres des Premires Nations et ceux habitant les rgions faible pourcentage dAutochtones. Le taux de mortalit hospitalire dans les 30 jours ajust selon les risques (ge, sexe et prsence de certaines comorbidits) des patients victimes dune crise cardiaque vivant dans les rgions fort pourcentage de membres des Premires Nations tait de 8 %, comparativement 9 % pour les patients des rgions faible pourcentage dAutochtones.

Limites
Lune des principales limites de cette tude tait limpossibilit de prendre en compte la gravit de la crise cardiaque ou dexaminer dautres interventions non chirurgicales en cas de crise cardiaque. Cette information aurait permis dobtenir des prcisions sur les interventions les plus appropries en fonction du diagnostic clinique du patient. Un examen approfondi des rsultats plus long terme nous donnerait dailleurs une meilleure comprhension des complications et de la survie la suite du traitement cardiovasculaire et nous permettrait dvaluer lefficacit et la qualit des soins dans la prise en charge des maladies cardiaques lchelle du systme de sant.

Interventions visant soutenir les Autochtones : de la prvention au traitement


Les rsultats prsents dans le rapport soulignent les disparits en matire de taux de crises cardiaques et dexpriences de soins hospitaliers chez les patients victimes dune crise cardiaque vivant dans les rgions fort pourcentage de membres des Premires Nations et faible pourcentage dAutochtones. En dpit de ces carts, les rsultats des soins court terme taient semblables chez les patients des deux rgions. Un examen pancanadien prenant appui sur les rsultats obtenus partir des donnes quantitatives a permis de cerner les stratgies de prestation des services de sant qui aident les peuples autochtones faire face des maladies chroniques. Les relations entre les patients, les dispensateurs et leur collectivit sont au cur de bon nombre de ces stratgies. Il importe donc dtablir des relations qui permettent de surmonter les barrires gographiques et culturelles dans le cadre de la prestation des services de soins de sant. Pour de plus amples renseignements, voir le chapitre 4 : Interventions visant soutenir les Autochtones de la prvention au traitement dans le rapport intgral.

Imprim au Canada sur du papier recycl en janvier 2013