Placa de Ateroma

Placa de Ateroma

Carotida interna

Fase inicial
DISFUNCION ENDOTELIAL

Permeabilid ad endotelial

Migracin leucocitaria

Adhesin endotelial

Adhesin leucocitaria

Fase Avanzada
FORMACION Y AVANCE DE LA LESION COMPLICADA

Acumulacin de macrfagos

Formacin del ncleo necrtico

Formacin de la capa fibrosa

Localizaciones Arterioescleroticas. Arterias Coronarias. Arterias Carotidas . Arterias de los MMII. Arterias Viscerales. Renal y Mesenterica.

Art. Coronaria.

Art. Carotida .

Estenosis .ADA

Estenosis Carotida Interna

Localizacion en MMII

Estenosis renal derecha.

Arteria mesenterica S

Isquemia Cronica de MMII

Factores de Riesgo
modificables No modificables

Tabaquismo Hipertension Diabetes Hipercolesterolemia

Resistencia Insulina

edad sexo
Fact. Geneticos

Otros factores de riesgo

Factores Trombogenicos Homocistinemia Proteina C reactiva Lipoprotesina a Infecciones (Clamidia P Helicobacter p..) Obesidad Alcohol Inactividad Fisica Menopausia Factores sicosociales.

Analisis Factores de Riesgo

Porcentaje que desarrollara enfermedades cardiovasculares a los 10 aos Caso Col
A B C D 199 310 199 245

Insvacor 1995 Varones de 50 aos

Hdl
50 47 50 32

Pa
120 120 185 155

tabaco diabetes HVI-Ecg Puntos Riesgo

no no no Si no no no no no no no no 15 25 26 10 6% 10% 12% 29%

El tabaco como Factor de riesgo cardiovascular

Cada ao casi las tres cuartas partes de los 13 millones de fumadores espaoles prometen dejar de fumar pero muy pocos lo consiguen

Austin Hill y Richrd Doll. Epidemiologos. Idea de Hill: propuso preguntar a profesionales de la medicina Sobre su consumo de tabaco y despus realizar un seguimiento prolongado para ver cuales de ellos fallecian antes y si la Mortalidad por cancer de pulmon variaba en funcin de su Habito tabaquico. Los resultados de la observacion sobre los facultativos no tardaron en aparecer y es de sospechar que el hecho de que las observaciones se realizaran sobre ellos mismos y sus colegas constituy la razon fundamental por la que los medicos ingleses como grupo se convencieron tan pronto de la existencia de una relacion casual y reaccionaron dejando de fumar al igual que ocurrio con los americanos Ao 1964.

Las evidencias epidemiologicas del tabaquismo se difundieron en el estudio Framingham 1976

Relacion Tabaco /enfermedad cardiovascular Relacion dosis /efecto Cada 10 cigarillos consumidos se incremnenta la mortalidad Un 18% en el hombre Un 31% en mujeres

El porcenaje actual de fumadores en Espaa es

del 35%.
El tabaco actua de forma sinergica con otros factores de riesgo: hipertension, colesterol, hipertrombosis. El tabaco es rsponsable del 35% de las muertes Cardiovasculares entre los 35-69 aos El abandono del tabaco lleva en 2-3 aos a riesgos cardiovas similares a los de la poblacion no fumadora.

En el humo del tabaco hay mas de 4.000 componentes Las sustancias nocivas mejor conocidas son : Nicotina Monoxido de Carbono CO. El Co interfiere en la capacidad transportadora al producir Carboxihemoglobina Un fumador medio llega a tener un 15% mas de COHg En cada calada se inhalan 100 microgramos de nicotina

La nicotina libera norepinefrina, adrenalina produciendo Hipertension y elevacion de RP Se altera la funcin endotelial con disminucin del flujo coronario La reduccion del flujo coronario puede llegar a ser del 40% de tipo vasoespastico, que favorece La rotura de placa. El tabaco es protrombotico, fumar tan solo dos cigarrillos Puede multiplicar por 100 la actividad plaquetaria El patron Lipidico tambiemn esta alterado en los fumadores

Tabaquismo en mujeres Los estrogenos aportan a la mujer una proteccin que retrasa la aparicion de cardiopatia isquemiac unos 15 aos Respecto a los hombres. El tabaco hace desaparecer totalmente este beneficio

Ao 1999

Enfermeras espaolas fumadoras 45% Cardiologas espaolas fumadoras 36% Poblacion general femenina 27%

El riesgo de mortalidad Global es dos veces Mayor en los fumadores de ciagrrillos comparados con Los no fumadores. El riesgo de padecer enfermedad coronaria es tres veces Mayor que en los no fumadores. El exceso de riesgo se reduce a la mitad tras un ao sin Fumar Las mujeres que toman antoconceptivos orales y fuman Tienen una probabilidad entre 20 veces mayor de sufrir IAM y problemas tromboembiolicos . Dejar de fumar Elimina la elevacion del riesgo.

Proceso de dejar de Fumar. Me encuentro bien fumando. Seria bueno dejar de fumar. Decido intentarlo Intento dejarlo recaigo Me mantengo Sin fumar seis meses Sin recaida a los 5 aos mantenimiento Finalizacion Precontemplacion Contemplacion Preparacion

Caracteristicas de la Placa de Ateroma.

Porcentaje de estenosis
Estenosis < 50% Subclinica

Estenosis > 50 %

Clinica

Morfologia de la Placa

Lisa/ Estable

Necrosis intraplaca

Ulcerada

Circulacion Colateral.

Estadios Clinicos de Isquemia cronica MMII. estadios de Fontaine.

Estadio Preclinico. Claudicacion Intermitente Dolor en reposo. Alteracion Trofica Gangrena seca Gangrena humeda.

Isquemia Cronica MIEMBROS INFERIORES Isquemia Cronica MIEMBROS INFERIORES

arterioesclerosis

ateroma

Estadios de Fontaine

Consenso Europeo 91 Consenso Europeo 91 1.- I SQUEMIA SINTOMATICA

1.- PRECLINICO. 2.- CLAUDICACION INTERMITENTE 3.- DOLOR EN REPOSO. 4.- ALTERACION TROFICA

2.- I SQUEMIA CRITI CA

ISQUEMIA CRONICA DE M.M.I.I. ISQUEMIA CRONICA DE M.M.I.I.

Claudicacion Intermitente Capacitante

distancia en mts. Velocidad de marcha inclinacion del suelo Tiempo de recuperacion Temperatura externa. Ansiedad del paciente

I. Sintomatica
presion segmentaria tobillo superior a 50 mmHg

ISQUEMIA CRONICA M.M.I.I. ISQUEMIA CRONICA M.M.I.I.

Isquemia Sintomatica
Estadio Preclinico Claudicacion Capacitante

+ 50 mmHg Isquemia Critica

Claudicacion Incapacitante Dolor en Reposo Alteracin Trfica de presion segmentaria en tobillo

Isquemia Cronica MMII.

Frecuencia (Prevalencia). Isquemia. SINTOMATICA Claudicantes..................60.000 /milln/ao
Isquemia CRITICA.
Claud incapacit. dolor reposo alt.trofica.

.............1.000 / millon / ao

Isquemia Cronica critica en MMII concepto

CONSENSO EUROPEO -91

Permanente dolor isquemico en reposo que requiere analgesia durante mas de dos semanas, con Presion sistolica en tobillo de 50 mmHg, o Presion sistolica en dedos de 30mmHg.

Ulcera o gangrena en dedos o pie con presiones sistolicas de 50 mmHg en tobillo o de 30 mmHg en dedos. en pacientes diabeticos y no diabeticos

ISQUEMIA cronica M.M.I.I.

ISQUEMIA CRITICA
Claudicacion muy incapacitante < 50 mts dolor en reposo especialmente nocturno alteracion trofica....gangrena seca, humeda

Isquemia Cronica de MMII

Fisiopatologia

Isquemia sintomatica afecta a la MACROCIRCULACION

Factores de compensacin Circul. Colateral Hemodilucion Adaptabilidad de las celulas sang. Factores de agravamiento afectacion multisegmentaria estado hipoxico arritmia

Control Factores de riesgo

Isquemia Cronica de MMII.

Fisiopatologia

Isquemia Critica afecta a la MICROCIRCULACION

Alteracion Capilares nutricios y termorreguladores. liberacion sust. endolteliales agregados plaquetarios depositos de fibrina edema capilar denervacion e infeccion.

mala distribucion del flujo cutaneo ulceras - necrosis - gangrena

Metodologia exploratoria Vascular.

Inspeccion Palpacin de Pulsos. Estudio doppler. Determinacion de Presiones Segmentarias. Estudio Ecodoppler. Estudio Arteriografico. TAC. AngioRNM.

Inspeccin

Alteraciones Troficas

Palpacion Pulsos

Presion Segmentaria

Afecatcion Sector Aortoiliaco

Analisis de Circulacion Colateral en arteriografia

Exploraciones especificas

TAC Normal

TAC AAA

CARDIOPATIA ISQUEMICA AGUDA

Tecnicas en Cirugia Arterial

1.- Tromboendarterectomia. T.E.A. 2.- Cirugia Derivativa. Cirugia de Bypass. Bypass Anatomico Bypass Extranatomico 3.- Cirugia Hiperemiante. 4.- Cirugia de Amputacion.

1.- Tromboendarterectomia. T.E.A.

T.E.A. Carotida.

Cirugia de Bypass

anatomico

femoropopliteo

Cirugia de Bypass. Extranatomico

bypass femoro-femoral

Cirugia Vasodilatadora.(Hiperemiante) Simpatectomia Lumbar. L2-L3. Simpatectomia Toracica D2-D3. Neuroestimuladores.

Ausencia de Circulacion colateral convergente Lechos distales muy afectados..

Cirugia exeretica. Amputaciones.

Transmetatarsiana

Ampiutacion supracondilea.

Claudicacion Intermitente Evolucion Clinica:

Benigna Pregresion y deterioro Evolucion benigna Evolucion progresiva

75% 25% Tratamiento medico. Cirugia

Isquemia Cronica en MMII

Esquema Terapeutico Estadio Preclinico
Control Factores riesgo

Claudicacin Intermitente
Trat Medico 75% Trat Quirugico 25%

Dolor en reposo

Alteracin trofica

Trat.Quirurgico Trat Endovascular Trat. Exeretico