SEMINARIO V.

EXMENES DE LABORATORIO SEM

Es la cuantificacin de los elementos formes de la sangre. ste nos permite obtener informacin de: Hemates, hemoglobina e ndices Leucocitos, del cual se obtiene el reparto porcentual Plaquetas

Con ste adems podemos obtener datos acerca de las posibles alteraciones morfolgicas de las clulas sanguneas, as como de la velocidad de sedimentacin globular.

Autoanalizadores Un analizador automtico es una mquina de un laboratorio clinico diseado para medir diferentes sustancias qumicas y otras caracteristicas en un numero de muestras biologicas, con una asistencia humana mnima. Estas mediciones de sangre y otros lquidos pueden usarse para el diagnstico de la enfermedad. Se han inventado muchos metodos para la introduccion de muestras dentro del analizador. Esto implica poner tubos de ensayo con muestras dentro de 'racks', de manera que se pueden mover por un especie de pista o camino, o metiendo los tubos en unos carruseles circulares que hace rotar a las muestras. Algunos analizadores requieren muestras para ser trasferidas a unas copas de muestra. Sin embargo, el esfuerzo en promocionar la salud y la seguridad dentro del laboratorio, ha hecho que muchos fabricantes desarrollen analizadores con capacidad para tratar tubos cerrados, previniendo el contacto directo de los trabajadores con las muestras. Las muestras se pueden procesar una por una, por lotes (agrupaciones de muestras), o de manera constante. La automatizacin del laboratorio no elimina la necesidad de una persona experta (los resultados aun deben ser evaluados por un facultativo o alguna profesion equivalente reconocida), pero si que reduce la posibilidad de error, de accidente o los problemas de dotacin de personal.

Anlisis de la serie roja La serie roja est constituida por los hemates. stas son las clulas rojas del organismo encargadas de llevar a cabo los mecanismos de transporte de oxgeno hacia los diferentes tejidos.

Los valores normales de glbulos rojos son de entre 4,5-5 millones por mm3. En cuanto a la hemoglobina las concentraciones normales de sta varan en funcin de la edad del paciente: En el recin nacido la concentracin normal es de 18g/dl Nios de edades comprendidas entre los 6 meses y los 6 aos tiene concentraciones e entre 11,5 y 12,5 g/dl En nios mayores de 6 aos la normalidad se encuentra entre los 13,5 y 14,5 g/dl

Se considera que un nio tiene anemia cuando el valor de la hemoglobina es menor a 2 veces la desviacin estndar del valor medio para la edad. Cuando hablamos del hematocrito nos referimos al porcentaje de la masa de sangre que se encuentra ocupada por hemates. En los recin nacidos es del 55% En nios ms mayores supone entre un 35-40%

Se considera que hay poliglobulia cuando en el recin nacido la hemoglobina es menor de 22g/dl y cuando nos encontramos con un hematocrito menor del 65%. En el nio la poliglobulia se da con valores de hemoglobina mayores de 15g/dl y un hematocrito del 55%. Cuando nos encontramos con un cuadro de anemia, es importante valorar una serie de parmetros eritrocitarios que nos permiten establecer un diagnstico del tipo de anemia que presenta el paciente. Entre estos datos tenemos: Volumen corpuscular medio. Hace referencia al tamao medio de los hemates. Se mide en micras cbica o en femtolitros. Los valores tpicos son: o En el recin nacido entre 105-108 o En nios menores de 6 aos el valor es de 80 o En nios mayores de 6 aos el parmetro oscila entre 85 y 90 Las cifras por encima de estos valores nos indican que nos encontramos frente a un cuadro de macorcitosis, mientras que cifras por debajo de estos valores nos encontramos con una microcitosis. La hemoglobina corpuscular media es un parmetro empleado para medir la cantidad de hemoglobina por hemate. En los recin nacidos el valor es de 34, mientras que en el nio oscila entre los 27 y 30. Valores por debajo de este parmetro son indicativos de hipocroma. CHCM. Son los gramos de hemoglobina que hay por decilitro de concentrado. Dependen del nmero y del volumen (g/dl). los valores normales estn entre 33 y 34 g/dl. Es un parmetro paralelo a la hemoglobina corpuscular medua excepto en el caso de las esferocitosis donde est aumentado. RDW o ADE. Es la amplitud de distribucin eritrocitaria (anisocitosis) los valores de normalidad son 11,5-14,5 Los reticulocitos varan a lo largo de la vida del nio, de modo que en el recin nacido estos oscilan entre el 0,5% y el 5%, mientras que en el nio suponen entre un 0,5 y un 1%. El ndice reticulocitario es del 2%. Podemos hablar as de diferentes tipos de anemias: o Hiporregenerativa

o o

Normorregenerativa Hiperregenerativa

Entre los distintos tipos de anemias tenemos: Anemia microctca-hipocrmica. Se caracteriza por tener un volumen corpuscular medio disminuido al igual que una hemoglobina corpuscular media tambin disminuida. Reticulocitos aumentados Talasemia Hemorragia crnica Sideroacrstica Hemorragia tratada Reticulocitos normales Ferropenia Reticulocitos disminuidos Ferropenia Saturnismo Dficit de cobre

Anemia normoctica-normocrnica. En ella el volumen corpuscular medio normal y hemoglobina corpuscular media normal. Reticulocitos disminuidos Aplsica Infecciones Cncer Insuficiencia renal crnica txicos Reticulocitos normales Hemolticas Hemorragia aguda Esferocitosis hereditaria

Anemia macroctica-normocromica, en ella el volumen corpuscular medio est aumentado, mientras que la hemoglobina corpuscular media se mantiene igual. Reticulocitos disminuidos Dficit de cido flico Dficit de vitamina B12 Escorbuto Hepatopata Anticomiciales Reticulocitos normale

Posthemorragicas

Anlisis de los leucocitos Los leucocitos son las clulas de la sangre implicadas en los mecanismos de defensa del organismo. En el recin nacido su nmero es de entre 18 y 20.000/mm3, mientras que en los nios ms mayores los valores oscilan entre los 7 y los 10.000/mm3. La frmula de stos es: Neutrfilos 50-60% Linfocitos 30-40% Monocitos 4-6% Eosinfilos 0-2% Basfilos 0-1%

Hablamos de neutropenia cuando tenemos menos de 1.500 leucocitos por mm3. sta puede ser ocasionada por problemas congnitos, infecciones, por causas metablicas, por procesos de hiperesplenismos o por causas txicas. La leucocitosis por el contrario consiste en el aumento de los leucocitos por encima de los 15.000 por mm3. Puede darse por procesos inespecficos como es una infeccin, los grandes quemados, alteraciones en el colgeno, procesos inflamatorios etc. Anlisis de las plaquetas Implicadas en los procesos coagulativos tienen unos valores normales que oscilan entre los 250.000 y los 400.000 por mm3. La trombopenia puede darse por PTI, leucocitosis, aplasia, infecciones, hiperesplenismo, consumo de drogas etc. Mientras que las trombocitosis se dan por reactantes de fase aguda as como por el sndrome de Kawasaki.

Velocidad de sedimentacin La velocidad de sedimentacin globular (habitualmente referida como VSG) o Eritrosedimentacin, es una prueba diagnstica de laboratorio utilizada frecuentemente en medicina. Consiste en medir la velocidad con la que sedimentan (decantan, caen) los glbulos rojos o eritrocitos de la sangre, provenientes de una muestra de plasma sanguneo(Citratado o con EDTA) , en un periodo determinado de tiempo, habitualmente una hora. Los valores normales son menores de 200mmm en la primera hora. Las alteraciones de la velocidad de sedimentacin se deben a causas inespecficas como son las infecciones, las enfermedades inflamatorias, colagenosis, tumores ect.

Coagulacin Para la coagulacin sangunea se miden parmetros como son: Actividad de protrombina. Los valores normales son entre el 85 y el 100%. Con ello se valora tanto la va extrnseca (factores V, VII y X) como la va comn T. P. tromboplastina. Los valores normales oscilan entre los 30 y los 40. Con este parmetro medimos tanto la va intrnseca (factores VII, IX, XI y XII) como la va comn. Fibringeno cuyo valor normal es de entre 200 y 400 mg/dl Hepatopata, dficit de vitmina K, CID etc.

Bioqumica Se tienen en cuenta los siguientes parmetros: GOT GPT: VN <50 U Aumentadas en enfermedad heptica, enfermedad muscular y pancreatitis

GOT aumentada en cirrosis y hepatopata crnica y congestiva GPT aumentada en hepatopata aguda LDH: VN <400. Est aumentado en Hepatitis, anemia perniciosa, tumores malignos, enferme-dades musculares, IC congestiva FA: VN <350. Aumenta en Pubertad, obstruccin biliar, anticomiciales, hiperfosfatasia, tumores seos. Disminuye en la Intoxicacin vit D, escorbuto, acondroplasia, hipotiroidismo, malnutricin GGT: VN <25. Paralelo a FA. Ms sensible Bilirrubina: VN total <1,5; VN directa <0,5 Aumento Hepatopata. Obstruccin flujo biliar Aumento de directa: Dubin Johnson, Rotor, colestasis Aumento de indirecta: Gilbert, Gliger-Nagar, hemlisis

La bilirrubina en el recin nacido puede estar aumentada. Dependiendo de cul de de ellas est aumentada tenemos: Indirecta. Lactancia materna, hemlisis, infeccin, hematoma, obstruccin GI, hipotiroidismo, galactosemia, hijo madre diabtica Directa: Obstruccin biliar, hepatitis neonatal, sepsis

En la bioqumica tambin se valora: BUN: VN 5-25 mg/dl. Aumenta en la IR. Prerrenal (ICC, shock). Postrrenal (obstruccin). Hemorragia GI. Disminuye Heptico, dieta, malabsorcin Creatinina: VN <1 mg/dl. Aumentado en la Insuf. renal A. rico: VN 3-7 mg/dl. Aumenta en la Gota, tumores, anemia hemoltica, dieta, Lesch-Nyhan, Down. Disminuye ACTH, Wilson GLUCOSA: VN 60-100 mg/dl. Aumenta en la diabetes, Cushing, Feocromocitoma, pancreatitis, estrs. Disminuye en e prematuro, HMD, galacto y fructosemia, nesidioblastosis, Reye, enfermedad heptica, dumping. PROTENAS (VN 6-8 g/l) y ALBMINA (VN 3,5-5,5 g/l): se encuentra disminuido en el Sndrome nefrtico, enteropata pierdeprotenas

Lpidos COLESTEROL: VN 100-180 mg/dl. Aumenta en la Hipercolesterolemia, obstruccin biliar, hipotiroidismo, nefrosis. Malnutricin, malabsorcin, abetaliproteinemia TRIGLICRIDOS: VN 40-140 mg/dl.

Fosfoclcico CALCIO: VN 8,5-10,5 mg/dl. Un aumneto puede deberse a Intoxicacin D, hiperparatiroidismo, linfoma, tumor seo. Sin embargo un descenso se debe a hipoparatiroidismo, malabsorcin, hipoalbuminemia, IRC, hipomagnesemia. FSFORO: VN 3-6 mg/dl. El aumenti es inidicativo deHipoparatiroi-dismo. El descenso sugiere Intoxicacin AAS, hiperparatiroi-dismo, hipomagnesemia, malabsorcin

Gasometra pH 7,40; PCO2 40; BA 20-26; EB 2; PO2 75-100 Acidosis: Formacin de cidos (diabetes, metabolopatas) o prdida bicarbonato (renal, biliar o intestinal) Alcalosis: Prdida de cidos o potasio

Perfil frrico Hierro srico: 90-120 mg/dl Indice saturacin transferrina: >10% Ferritina: >10-20 g/ml

Un incremento de los niveles de hierro es indicativo de Hemosiderosis, talasemia, anemia hemoltica, reactante fase aguda. Por el contrario cuando el hierro est disminuido hemos de pensar en un cuadro de ferropenia.

Ionograma Na 136-145; K 3,5-5; Cl 100-105 mEq/l. Un sodio aumentado se da por prdida agua, DI, necrosis tubular, dieta. La disminucin de l sodio se da por Dilucional, GEA, SIADH, insuficiencia suprarrenal K cuando aumenta sospechamos de IRA, Adison, hemlisis, hipoaldoste-ronismo. La disminucin es sugestiva de diurticos, acidosis tubular, vmitos, diarrea crnica, apudoma Anion gap Na (Bicarbonato+Cl) <12