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SIGNOS VITALES
Paula Andrea Elejalde Vidal Tecnlogo en Atencin Prehospitalaria Universidad CES Instructor. SENA Servicios de Salud Docente Universidad de Antioquia

Los signos vitales son los indicadores basales del estado de salud del paciente. Pueden medirse en fases muy tempranas de la exploracin fsica o integrarse en diferentes partes de sta. Los signos varan de individuo a individuo y en diferentes horas del da en un mismo individuo, pero hay ciertos lmites que generalmente se consideran normales. PULSO Es la percepcin tctil a travs de la pared de las arterias del paso de la sangre durante los procesos de contraccin y relajacin del corazn. El pulso puede palparse en cualquier parte donde una arteria superficial sea susceptible de ser comprimida contra un plano firme que generalmente es un hueso. Es una medida indirecta de la frecuencia cardiaca.

Sitios donde puede palparse el pulso:

Tcnica para tomar el pulso:

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Por lo fcilmente accesible, la arteria que generalmente se escoge para examinar el pulso es la radial de cualquiera de los antebrazos; para ello el examinador toma la mueca del paciente con una de sus manos y con los dedos segundo y tercero (ndice y medio) asentados sobre la arteria radial. La razn de no emplear el pulgar para tomar el pulso es que el examinador podra sentir las pulsaciones de su arteria radial propagadas en este dedo. En general, el recuento de los latidos se hace durante 15 30 segundos y se multiplica por 4 2 respectivamente; para obtener las pulsaciones por minuto. Si el pulso es irregular, es aconsejable contar durante todo un minuto.

Figura 2. Pulso carotideo.

Figura 3. Pulso Radial.

Variaciones del pulso: En el lenguaje comn y corriente se toman como sinnimos pulso y frecuencia cardiaca. Lo que hace que en vez de taquisfigmia y bradisfigmia utilicemos taquicardia y bradicardia. Mdicamente no son lo mismo. Taquicardia: FC > 100 latidos por minuto. Puede ser fisiolgica como ocurre con el ejercicio fsico, o indicar alteracin o patologas como fiebre, Shock, ansiedad, etc.

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Bradicardia: FC < 60 latidos por minuto. Puede ser normal como en deportistas de alto de rendimiento. Puede indicar patologas como Shock severo o bloqueos cardiacos, etc. TENSIN ARTERIAL. TA. En el lenguaje comn se utilizan indistintamente presin arterial y tensin arterial (mdicamente lo correcto es tensin arterial). Es la presin que ejerce la sangre contra la pared de las arterias durante la contraccin (sstole) y la dilatacin (distole) del corazn. Durante la sstole se genera en todo el circuito vascular del organismo una presin de 90 a 120 mm Hg, mientras que durante la distole, de 60 a 90 mm Hg. Hay muchas variables que afectan la TA: Disminucin de la luz del vaso sanguneo, cambios en la elasticidad de las paredes musculares de los vasos, viscosidad sangunea, etc. La TA presenta variaciones en el tiempo, con las posiciones, con los sitios (brazo izquierdo, brazo derecho), etc. Se representa con un fraccionario: TAS TAD Donde: TAS: Tensin Arterial Sistlica TAD: Tensin Arterial Diastlica Valores de la TA Ideal: < 120 80 Hipotensin: < 90 60 Hipertensin: > 140 90

Equipos para toma de Tensin Arterial: Tensimetro: Aparato de medir la tensin arterial que se compone de un manguito de caucho de por lo menos una anchura de 12 cms, y totalmente cubierto de una tela fuerte inextensible, este manguito est conectado con el manmetro y con una pera de caucho mediante uno o dos tubos. La pera se

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utiliza para inflar el manguito y consta de una perilla con una vlvula para abrir o cerrar la salida del aire del manguito. peridicamente. Figura 2b. Existen tensimetros digitales con un manejo ms sencillo, pero ms susceptibles de descalibrarse. Figura 2a. Los tensimetros deben calibrarse

Figura 2a. Tensimetro digital.

Figura 2b. Tensimetro convencional

Estetoscopio o fonendoscopio: Es un aparato acstico utilizado para la auscultacin (Figura 3). Utilice la campana del estetoscopio para auscultar los ruidos. Asegrese de colocarla sobre la arteria braquial, sin ejercer una presin excesiva pero manteniendo un pleno contacto con la piel.

Figura 3. Estetoscopio.

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Tcnica para la toma de la Presin Arterial Mtodo palpatorio Se emplea el tensimetro. El pulso radial se toma como gua para conocer cuando desaparece el momento de la presin mxima o sistlica, el manguito se hincha y luego se va bajando la presin de manera gradual. El momento en que los dedos aprecian un latido en la arteria radial equivale al de la presin sistlica. Una seria desventaja del mtodo palpatorio es que no permite apreciar el momento de la presin diastlica. Pero es bastante til para el mtodo auscultatorio ya que luego de determinar la presin sistlica se que debo aumentar la inflacin unos 20 mm Hg para no realizar lecciones en la toma de la presin arterial auscultatorio. Mtodo Auscultatorio Palpe la arteria braquial a lo largo de la cara interna del brazo. Enrolle el manguito alrededor del brazo, procure que quede bien ajustado y sin arrugas. Coloque la bolsa inflable centrada sobre la arteria braquial. Determine el centro con antelacin doblando la bolsa inflable por la mitad. El borde inferior del manguito debera quedar unos 2.5 cm por encima del pliegue del codo. Determine el nivel de mxima inflacin, inflando rpidamente el manguito mientras se fija en el punto en el que deja de percibir el pulso radial. Aada 30 mm Hg a esa lectura. Deshinche el manguito de forma lenta y continua. Luego espere unos 15 a 30 segundos antes de volver a inflarlo. Colquese los auriculares del estetoscopio y asegrese de que estn orientadas hacia delante. Aplique la campana sobre la arteria braquial palpable. No apriete demasiado, pero compruebe que existe un contacto completo con la piel. Infle el manguito de forma rpida y uniforme hasta el nivel de mxima inflacin, de acuerdo a resultado de mtodo palpatorio. Libere el aire de forma que la presin disminuya a un ritmo de 2 3 mm Hg por segundo.

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Escuche el inicio de como mnimo dos latidos consecutivos. Esta es la presin sistlica. Fjese en la marca ms prxima del manmetro. Registre siempre la lectura de presin arterial en nmeros enteros. Escuche la amortiguacin de los ruidos en los nios o su cese total en los adultos. Esta es la presin diastlica. Contine auscultando hasta que la presin descienda 10 20 mm Hg por debajo del ltimo ruido con el fin de confirmar su lectura, a continuacin no se olvide de deshinchar el manguito de forma rpida y completa. Registre la presin arterial del paciente, la posicin en que estaba, y el brazo utilizado para la determinacin. Espere 1 2 minutos antes de repetir la determinacin en el mismo brazo de forma que se libere la sangre atrapada en las venas braquiales. Si la lectura inicial est elevada se recomienda realizar dos determinaciones adicionales.

Figura 4. Toma de TA

RESPIRACIN Para efecto de los signos vitales y en forma no estricta se considera que es el proceso por el cual se realiza a nivel pulmonar el intercambio de CO2 y oxigeno entre la sangre y el medio ambiente.

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Hay dos tipos de movimientos respiratorios: torcico (costal) ocurre por la accin de los msculos costales y el abdominal (diafragmtico) se hace a costa de los msculos abdominales. La respiracin de la mujer es torcica y la del hombre abdominal. El examinador observa los movimientos respiratorios sin pretender intervenir en su ritmo, por lo general a la vez que est tomando el pulso. Si una persona sabe que se estn contando sus respiraciones, generalmente le es difcil mantener la funcin normal. Tambin en este caso se puede contar el nmero de movimientos durante 15 30 segundos y luego se multiplica por 4 2. Se cuentan las inspiraciones o las espiraciones, pero no los dos movimientos. La inspiracin es el movimiento de aire que va desde el exterior hacia los pulmones; la espiracin es la expulsin de parte del aire contenido en ellos. Algunas veces es imposible ver los movimientos torcicos de la respiracin, o sea que apenas se distingue si el paciente respira. Si se apoya una mano sobre el trax del paciente, se distinguen los movimientos que de otra forma seran imperceptibles. EDAD RECIEN NACIDO NIOS MAYORES ADULTO ANCIANOS Alteraciones de la Respiracin: Apnea: Cuando por algn motivo el paciente no respira (Ejemplo: paro respiratorio, cuerpo extrao) Taquipnea: Cuando la respiracin aumenta por encima de los valores normales. Bradipnea: cuando la respiracin est por debajo de los valores normales. Disnea: Dificultad respiratoria, que puede estar acompaada de Taquipnea o Bradipnea. RESPIRACIONES POR MINUTO 30 A 40 RPM 18 A 24 RPM 16 A 20 RPM 12 A 16 RPM

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TEMPERATURA Es la medida del calor corporal. La toma y registro de la temperatura del paciente es parte indispensable del examen fsico. La temperatura corporal vara con las horas del da. Es ms baja hacia la madrugada y sube en las horas de la tarde. Esta diferencia diurna casi nunca es superior a 0.5 C. La temperatura vara segn el lugar donde de la tome. Es ms elevada en las cavidades y pliegues en donde dos superficies se ponen en contacto porque all se mantiene la temperatura debido a que es menor la radiacin del calor. De ah que los sitios ms apropiados para tomar la temperatura sean los pliegues de la ingle o de la axila y las cavidades bucal y rectal. Siempre que se pueda, la temperatura se debe medir en la boca o en el recto. La temperatura normal del cuerpo es de 37C. En la boca La temperatura rectal es de 0.5C ms alta y la axilar es 0.5 C ms baja. Alteraciones de la temperatura: Febrculas: T < 38 C. Fiebre moderada: 38 C < T < 39 C. Fiebre alta: T > 39 C. Hipertermia: T > 41 C. Hipotermia: T < 36 C. La temperatura del cuerpo se mide con un termmetro clnico, que es un tubo de cristal alargado calibrado en grados centgrados o Fahrenheit. Dentro del tubo se mueve una columna de mercurio, la cual se dilata como respuesta al calor recibido desde el cuerpo. La escala de los termmetros clnicos suele partir de 35 C hasta llegar a un punto culminante de 43 C. El lugar ms propio para obtener la medida de la temperatura interna es la boca. Los pequeos vasos sanguneos de la cara inferior de la lengua descansan cerca de la superficie. Cuando el termmetro se coloca bajo la lengua y se cierra la

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cavidad bucal, es posible obtener una estimacin razonablemente exacta de la temperatura corporal interna. El termmetro se limpia, se agita y se coloca sublingualmente durante tres minutos. El paciente detiene el termmetro con los labios, evitando morderlo. Despus que el termmetro se retira y se anota la temperatura, se limpia, se sacude, se enjuaga con agua fra y se seca. Algunas veces es necesario tomar la temperatura del paciente en el recto, generalmente en los nios. Este mtodo se usa si no hay seguridad ni precisin al tomar la temperatura en la boca. Se coloca al paciente de lado despus de lubricar el termmetro y teniendo en cuenta que la columna de mercurio est abajo se introduce 2 cm y se deja por un minuto, al retirarlo se lee la temperatura, se registra se lava y desinfecta, el termmetro. La temperatura axilar se coloca el termmetro entre la cara interna del brazo del paciente y la parte adyacente del trax, y se conserva el brazo cruzado sobre el pecho. El termmetro se deja por 3 minutos, se retira se lee la temperatura.

Figura 5. Termmetros.

REFLEJO PUPILAR Es la respuesta refleja de las pupilas ante el estimulo luminoso, lo cual nos da una indicacin indirecta de la integridad del sistema nervioso central, el tamao normal

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de la pupila oscila entre 2 a 3 mm y se puede dilatar o contraer ante determinados estmulos. Normalmente las pupilas se contraen ante estmulos luminosos (miosis) y al retirarse la luz o al disminuirse esta las pupilas se dilatan (midriasis). Estos deben contraerse de forma bilateral. Figuras 7 y 8.

Figura 6. Pupilas anisocricas.

Cuando ambas pupilas reaccionan de la misma forma se denomina isocricas, cuando las pupilas reaccionan de forma diferente ante el estimulo luminoso se denominan anisocricas, esta indica dao severo en el SNC. Figura 6.

Figura 7. Midriasis

Figura 8. Miosis.