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EFECTIVIDAD DEL ABORDAJE INTERDISCIPLINARIO EN PACIENTES DE SALUD MENTAL CON SNTOMAS DE ANSIEDAD Y DEPRESIN

Por: Vanesa Viviana Rhiner

PROBLEMA Beneficia el abordaje interdisciplinario la disminucin de sntomas depresivos y de ansiedad en pacientes de salud mental?

HIPTESIS El abordaje interdisciplinario en pacientes internos beneficiara la disminucin de los sntomas de ansiedad y depresin

OBJETIVOS

1-especificar los conceptos de psiquiatra, hidroterapia, musicoterapia, terapia ocupacional, actividad fsica, psicoterapia, psicodiagnstico y orientacin espiritual.

2- Establecer si existe una relacin entre el abordaje interdisciplinario de pacientes internos y la mejora de sntomas de ansiedad y depresin.
3-Considerar los beneficios, en caso de que los hubiere de un abordaje interdisciplinario en pacientes con sntomas de ansiedad y depresin.

MTODO Para este estudio se utilizaron los test de Hamilton de depresin y ansiedad.
La muestra estuvo compuesta por sujetos de ambos sexos entre 19 y

66 aos. Con sntomas depresivos y de ansiedad.


Para el anlisis de los resultados se usaron, prueba t de muestras

relacionadas y frecuencias.

RESULTADOS Los sujetos presentaron una mejora en los sntomas de depresin y ansiedad. Los profesionales (psiquiatras y psiclogos) consideraron de beneficio un abordaje interdisciplinario para estas problemticas. CONCLUSIONES Los resultados obtenidos indican que el abordaje interdisciplinario en pacientes de salud mental reduce los sntomas de ansiedad y depresin. Habiendo una mayor mejora en los sujetos menores a 40 aos que los mayores a 40 aos.

REVISIN BIBLIOGRFICA Depresin


Depresin psicgena: tiene su origen en conflictos psicolgicos (carencias en la infancia, eventos

traumticos, abandono, padres emocionalmente distantes, abuso sexual y/o emocional, estrs prolongando, etc.) y surge a partir de una causa evidente por lo que se considera reactiva (Lemus, 2005)

Depresin endgena: originado por un desorden fisiolgico. Prevalencia: En Argentina la informacin de prevalencia sobre enfermedades mentales es muy

escasa, pero los ms afectados son personas entre 30-55 aos. Segn la OMS los desrdenes depresivos llegaron a alcanzar los 340 millones de personas a nivel mundial (Shapiro, 2001).

Etiopatologa:

Puede aparecer debido a los genes aunque no es suficiente para que se presente. Se pude originar por: oHechos estresantes oVida infeliz oAlcoholismo/drogadiccin oMaltrato o rechazo en la infancia oEstrs crnico oMedicamentos (Tango, 2007/8).

Estado asociado a la depresin:

Ansiedad
Es una respuesta que se desemcadena ante una situacin de peligro fsico o psquico, cuyo

objetivo es dotar al organismo de energa para anular el peligro mediante respuesta de huda o agresin (Sandn y Charot, 1995; citado por Piqueras, et als., 2008). Se torna en clnica cuando el estmulo es inofensivo y produce una respuesta de alerta excesiva que persiste en el tiempo e interfieren en el rendimiento y en las relaciones sociales. Aumenta en mujeres, en personas con mayor nivel educativo y con mayor nivel socioeconmico (Zerquera, 2005).
Magnitud de la Ansiedad:

Puede ser ligera (donde los sntomas son mnimos y no le entorpcen sus actividades cotidianas), maderada (donde los sntomas neurovegetativos y temores, le impiden la realizacin de sus actividades) o severa (cuando necesita atencin de urgencia debido a las crisis) (Zerquera, 2005).

Abordaje interdisciplinario
Por medio de una disciplina se pueden manipular una realidad problemtica para entenderla.

4 momentos del devenir disciplinario:


1. Disciplina 2. Multidisciplinariedad (primero contacto entre distintas disciplinas)

3. Interdiscipinariedad (interaccin entre las distintas disciplinas).


4. Disciplinariedad (nuevo marco conceptual donde surgen espacios comunes y

autnomos para cada disciplina) (Glfr y Barinboim, 2001).


Condiciones para poder producir un clima apropiado entre miembros de otras disciplinas: Trabajo en equipo (cooperacin dentro del grupo) Intencionalidad (relacin provocada)

Flexibilidad (apertura de las disciplinas)


Cooperacin recurrente (para lograr cohesin del equipo) Reciprocidad (intercambio de mtodos, cdigos, lingsticas, tcnicas, etc.)

(Galfr y Barinboim, 2001).

Tratamientos
Las metas son: Mejorar el humor y la calidad de vida, reducir morbilidad y mortalidad, prevenir recadas, minimizar efectos secundarios, mejorar funcionamiento fsico, mental y social (Moratos, Gold,Wong y Crawford, 2008). 1. Psiquiatra: todos los das una entrevista, que puede llevar hasta 1 hora y media. 2. Hidroterapia: Todos los das 40 min. 15 de cada tcnica. 3. Musicoterapia: grupal, 2 veces a la semana, 45 min. Tcnicas de relajacin, respiracin y sensitivos (15 min cada uno). 4. Terapia Ocupacional: 2 veces a la semana, 30 min. Se evala los tiempos y la forma de organizacin del paciente para su regreso y reinsercin a su medio habitual. 5. Actividad Fsica: 2 veces al da caminatas de 1 hora cada una (maana y tarde), 1 hora bicicleta y 40 min de algn deporte como padle, tenis, bochas, bici fija, pesas y pileta. 6. Psicoterapia: entrevistas da por medio con duracin de hasta 1 hora y media. 7. Psicodiagnostico: 3 veces a la semana, grupal o individual. Mximo 1 hora y media. 8. Orientacin espiritual: Grupal e individual, todos los das 30-40 min. Los sbados y domingos 1 hora.

METODOLOGA
Tipo de estudio: Descriptivo.

Participantes:

82 pacientes, ambos sexos entre 19-66 aos. Internados en el SAP, entre 5-7 y 10 das. Problemticas (estado de nimo, adiccin, ansiedad y alimentacin).

Limitaciones:
Difcil generalizar los resultados porque el seguimiento fue en una institucin privada en un

perodo breve de internacin. Ingresan en condiciones no favorables. Reciben entrevistas psicodiagnsticas largas. Tamao de la muestra limitado porque los pacientes se retiraban antes o no queran contestar.

Delimitacin:
Se exceptuaron pacientes con esquizofrenia y otros Tr. Psicticos. Los informantes claves brindaron informacin de las problemticas ms comunes que siervo

para armar los grupos (estado de nimo, adiccin, ansiedad y alimentacin).

Instrumentos Test de Depresin de Hamilton (versin 21 tems). Test de Ansiedad de Hamilton (versin 14 tems). Cuestionario complementario para profesionales.

Escala de Depresin de Hamilton Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) 1960. Uso: Evaluar severidad de los sntomas de depresin Evaluar eficacia de tratamientos donde se usan frmacos Evaluar progreso teraputico Evaluar eficacia de diferentes tratamientos (Villarosa, Berrios y Palacios, 2003). Duracin: 30 minutos. Sntomas: vegetativos Cognitivos De ansiedad Especiales (despersonalizacin, paranoide, obsesiones y variacin diurna)

TEST DE DEPRESIN DE HAMILTON


1. Me siento triste, desamparado, intil. Me encuentro pesimista. Lloro con facilidad (HUMOR DEPRIMIDO) SINT. COGNITIVOS 2. e siento culpable. Creo haber decepcionado a los dems. Pienso que mi enfermedad es un castigo. (CULPA) SINT. COGNITIVOS 3. Me parece que no vale la pena vivir. Deseara estar muero. Pienso en quitarme la vida.(PENSAM. O IDEACIN SUICIDA) SINT. COGNITIVOS 4. Me siento incapaz de realizar mi trabajo. Hago mi trabajo peor que antes. Me siento cansado, dbil. No tengo inters por nada.(PROBL. LABORALES) SINT. VEGETATIVOS 5. Me encuentro lento, parado. Me cuesta concentrarme en algo y expresar mis ideas.(CONCENTRACIN) SINT. COGNITIVOS 6. Me encuentro tenso, irritable. Todo me preocupa y me produce temor. Presiento que algo malo puede ocurrirme.(ANS PSQUICA).SINT . ANSIEDAD 7. Me siento preocupado por notar palpitaciones, dolores de cabeza. Me encuentro molesto por mi mal funcionamiento intestinal. Necesito suspirar. Sudo copiosamente. Necesito orinar con frecuencia. (ANSIEDAD SOMTICA) SINT . ANSIEDAD 8. Me siento preocupado por el funcionamiento de mi cuerpo y por el estado de mi salud. Creo que necesito ayuda mdica.(HIPOCON) SINT . ANSIEDAD 9. A veces me siento como si no fuera yo, o lo que me rodea no fuera normal.(DESPERSONALIZACIN).SINT. ESPECIALES 10. Recelo de los dems, no me fio de nadie. A veces me creo que alguien me vigila y me persigue donde quiera que vaya. (PARANOIA) SINT. ESPECIALES 11. Tengo dificultad para conciliar el sueo. Tardo mucho en dormirme. (INSOMNIO PRECOZ) SINT. VEGETATIVOS 12. Tengo un sueo inquieto, me despierto fcilmente y tardo en volver a dormirme (INSOMNIO INTERMEDIO) SINT. VEGETATIVOS 13. Me despierto muy temprano y ya no puedo volver a dormirme. (INSOMNIO TARDIO) SINT. VEGETATIVOS

14. Me siento intranquilo e inquieto, no puedo estarme quieto. Me retuerzo las manos, me tiro de los pelos, me muerdo las uas, los labios.(AGITACIN PSICOMOTORA) SINT . ANSIEDAD
15. Tengo poco apetito, sensacin de pesadez en el abdomen. Necesito alguna cosa para el estreimiento.(SOM. GASTROINTESTIN.) SINT. VEGETATIVOS 16. Me siento cansado y fatigado. Siento dolores, pesadez en todo mi cuerpo. Parece como si no pudiera conmigo.(SOM. GRALES) SINT. VEGETATIVOS 17. No tengo ninguna apetencia por las cuestiones sexuales. Tengo desarreglos menstruales. (SINTOMAS GENITALES) SINT. VEGETATIVOS 18. Peso menos que antes. Estoy perdiendo peso. (PRDIDA DE PESO) SINT. VEGETATIVOS 19. No se lo que pasa, me siento confundido. (CONCIENCIA DEL PROBLEMA) SINT. COGNITIVOS 20. Por las maanas (o por las tardes) me siento peor.(VARIACIN ANMICA DIURNA) SINT. ESPECIALES 21. Se me meten en la cabeza ideas, me dan constantes vueltas y no puedo librarme de ellas.(OBSESIONES) SINT. ESPECIALES

Adaptada al castellano por Conde y Cols (1984). (Hamilton, 1988), un baremos de 5 (nunca,

algunas veces, bastantes veces, casi siempre y siempre) Interpretacin: Puntuacin total es la suma de cada puntuacin asignada en cada tem que se valora de 0-4 pts. Para evaluar cambios pre-tratamiento y visitas posteriores (Villarosa, Berrios y Palacios, 2003). Crticas: Poca validez de contenido por tem no estar relacionados directamente con la alteracin del estado de nimo (Vzquez, Jimnez, 2000). Pacientes con enfermedades fsicas concomitante o geritricos que pueden puntuar elevado en sntomas somticos (Linden, Barchelt, Barnow, 1995). Algunos sntomas pueden ser efectos secundarios de los frmacos, como insomnio, prdida de peso, baja libido. (Dearns, Cruinckhank, McGuigan, 1982). Validez: demostrada su validez de constructo por capacidad para distinguir diferentes grupos de pacientes. Correlacin alta con otros instrumentos: 0,60 con el Inventario de depresin de Beck, 0,55 con la escala autoaplicada de depresin de Zung y 0,44 con el Inventario multifactico de la personalidad de Minnesota (Vilarrosa et al., Berrios y Palacios, 2003) Fiabilidad: consistencia interna, alfa de Cronbach 0.92 (Gastpar, Gilsdart, 1990; Reynolds, Kibak, 1995).

Escala de Ansiedad de Hamilton


Hamilton Anxiety Scale (HAS) Consta de 14 tems (1969), 13 de snt. Ansiosos y 1 de conducta durante el test. Objetivos: Valorar el grado de ansiedad y controlar respuesta del paciente al tratamiento

TEST DE ANSIEDAD DE HAMILTON


1 Preocupaciones, temor de que suceda lo peor, temor anticipado, irritabilidad. ANS PSIQUICA 2 Sensaciones de tensin, fatigabilidad, sobresalto al responder, llanto fcil, temblores, sensacin de inquietud, imposibilidad de relajarse. ANS PSIQUICA 3 Temores a la oscuridad, a los desconocidos, a ser dejado solo, a los animales, al trfico, a las multitudes. ANS PSIQUICA 4 Dificultad para conciliar el sueo. Sueo interrumpido. Sueo insatisfactorio y sensacin de fatiga al despertar, pesadillas, terrores nocturnos. ANS PSIQUICA 5 Dificultad de concentracin, mala o escasa memoria. ANS PSIQUICA 6 Prdida de inters. Falta de placer en los pasatiempos, depresin, despertarse ms temprano de lo esperado. Variaciones anmicas a lo largo del da. ANS PSIQUICA 7 Dolores musculares, espasmos musculares o calambres, rigidez muscular, tics, rechinar de dientes, voz vacilante, tono muscular aumentado.ANS SOMTICA 8 Zumbido de odos, visin borrosa, oleadas de fro y calor, sensacin de debilidad. Sensaciones parestsicas (pinchazos, picazn u hormigueos) ANS SOMTICA 10 Opresin o constriccin en el trax (pecho), sensacin de ahogo, sus piros, disnea sensacin de falta de aire o de dificultad respiratoria). ANS SOMTICA 11 Dificultades al deglutir, flatulencia, dolor abdominal, sensacin de ardor, pesadez abdominal, nauseas, vmitos, borborigmos, heces blandas, prdida de peso, constipacin. ANS SOMTICA 12 Micciones frecuentes, miccin urgente, amenorrea (falta del perodo menstrual), menorragia, frigidez, eyaculacin precoz, prdida de libido, impotencia sexual. ANS SOMTICA

9 Taquicardia, palpitaciones, dolor precordial (en el pecho), pulsaciones vasculares pronunciadas, sensacin de baja presin o desmayo arritmias. ANS SOMTICA

13 Boca seca, accesos de enrojecimiento, palidez, tendencia a la sudoracin, vrtigos, cefaleas (dolor de cabeza ) por tensin, erectismo piloso (piel de gallina) ANS SOMTICA
14 Inquietud, impaciencia o intranquilidad, temblor de manos, fruncimiento de entrecejo, rostro preocupado, suspiros o respiracin rpida, palidez facial, degluccin de saliva, eructos, tics. ANS PSIQUICA

Interpretacin:
Puntuacin total es la suma de cada puntuacin asignada a cada tem que se valoran de

0-4 puntos. Se tiene en cuenta la intensidad y la frecuencia. No es til para pacientes con Tr. De ansiedad pero si para discriminar pacientes sanos de aquellos con ansiedad (APA, 2000). til para evaluar cambios tras recibir tratamiento (Kellner, Kelli, Sheffield, 1968; Lozano, Crespo, ONeil, Peligrin, De Pablo, Bayas, Daz, 1990). Validez: Elevada validez concurrente con otras escalas de ansiedad o Escala global de ansiedad 0.75 (Maier, Buller, Philipp, Heuser, 1988; Lipman, 1982) o Inventario de ansiedad de Beck 0.56 (Beck, 1991). o Alto grado de correlacin con la Escala de depresin de Hamilton 0.73 (Clark, Steer, Beck, 1994; Riskind, Beck, Brown, Steer, 1987). Fiabilidad: consistencia interna, alfa de Cronbach de 0.86. posee excelentes valores test-retest tras un da y tras una semana (r=0.96).

Cuestionario para Profesionales


SI NO

Considera que un abordaje interdisciplinario puede ser ms beneficioso para el paciente que uno donde se aborda la problemtica slo desde una disciplina? Un abordaje interdisciplinario mejorara los sntomas de depresin y ansiedad? Considera que un abordaje interdisciplinario en pacientes con sntomas de depresin disminuira. Humor deprimido Sentimiento de culpa Ideas o planificacin de suicidio Inhibicin o agitacin psicomotora Insomnio Sntomas somticos (apetito, fatiga, dolores en el cuerpo, etc.)

Considera que un abordaje interdisciplinario en pacientes con sntomas de ansiedad disminuira. Estado ansiedad (preocupacin, irritabilidad, etc.) Tensin (fatiga, llanto fcil, temblores, etc.) Temores (oscuridad, desconocidos, multitudes, etc.) Sntomas somticos musculares , sensoriales y cardiovasculares Sntomas respiratorios Sntomas gastrointestinales y genitourinarios

Procesamiento para la recoleccin de datos (para test de depresin y ansiedad)

Aplicacin de los test de Hamilton (depresin y ansiedad) en el momento del ingreso del paciente al sanatorio y antes del egreso. Procedimiento para el anlisis de los datos Se utilizo el Statistical package for the social science (SPSS). Estadsticos descriptivos (para frecuencias de edad, sexo, ciclo vital, tiempo internacin y diagnstico). Prueba t para muestras relacionadas en depresin y ansiedad (para evaluar la significacin de cada tem). Para cuestionario a profesionales: estadsticos descriptivos (para frecuencias de sexo, ocupacin y tiempo en clnica) y grficos de sectores. Informantes claves: la Lic. en Psicologa inform los siguientes datos, edad entre 19 y 80 aos, tiempo de internacin de 7-10 das con las problemticas (depresin, alcoholismo, sustancias y personalidad). El mdico psiquiatra inform que la edad era entre los 14 y 90, con un tiempo de internacin de 7 das y con las problemticas (ansiedad, depresin y alcoholismo).

RESULTADOS
Datos obtenidos de las frecuencias de los test de depresin y ansiedad y cuestionario para profesionales. Grupo del ciclo vital: 44 sujetos (segunda adolescencia/adulto joven 18-40 aos) 82 pacientes 38 sujetos (adulto medio/tardio 41-66 aos)

Seco del total de la muestra:

38 mujeres 44 hombres

(18-40) (41-66)

22 mujeres 22 hombres 16 mujeres 22 hombres

Diagnstico
Total de la muestra: Tr. Estado del nimo (39 sujetos) Adiccin de sustancias (29 sujetos) Tr. Ansiedad (10 sujetos) Tr. Alimentacin (4 sujetos)

Menores de 40 aos: Tr. Estado de nimo (18 sujetos) Adiccin de sustancias ( 17 sujetos) Tr. Ansiedad (5 sujetos)

Tr. Alimentacin (4 sujetos)

Mayores de 40 aos: Tr. Estado de nimo (21 sujetos) Adiccin de sustancias ( 12 sujetos) Tr. Ansiedad (5 sujetos)

Tiempo de internacin:
7 das (72 sujetos) 10 das (4 sujetos) 5 das (4 sujetos) 9 das (2 sujetos)

Prueba t de muestras relacionadas en pacientes con depresin

Significacin de la mayora de los tems fue menor a 0.05 (p=0.05).lo que indica que las

respuestas variaron. Excepto: Menores a 40 aos

-Ansiedad somtica p=0.103 (s. ansiedad) - Sntomas genitales p=0.333 (s. vegetativos) - Prdida de peso p=.0201 (s. vegetativos)

Mayores a 40 aos

-Insomnio tardio -Sntomas genitales -Variacin diurna

p=0.063(s. vegetativos) p=0.065(s. vegetativos) p=0.133 (s. especiales)

Prueba t de muestras relacionadas en pacientes con ansiedad

Menores a 40 aos

-Sntomas cardiovasculares

p=0.058 (a. somtica)

Mayores a 40 aos

-temores p=0.246 (a. psquica -Sntomas genitourinarios p=0.141(a. somtica) -Sntomas del SNA p=0.383(a. somtica -cta en el transcurso del test p=0.324(a. psquica)

Resumen de significacin, comparacin de medias antes y despus de la aplicacin del tratamiento en lo que corresponde a los factores del test de depresin de Hamilton

Variable
Sntomas vegetativos Sntomas cognitivos 7,66

t
0,000 0,000

Media antes
1,5686 1,6646

Media despus 0,8720 0,7480

10,39

Sntomas de ansiedad

8,65

0,000

1,5122

0,6951

Obsesiones Despersonalizacin Pensamientos paranoide

6,92 6,11 4,04

0,000 0,000 0,000

2,0366 1,4512 0,8780

0,9634 0,5854 0,3293

Variaciones diurnas

3,80

0,000

1,4512

0,8171

Resumen de significacin, comparacin de medias antes y despus de la aplicacin del tratamiento en lo que corresponde a los factores del test de ansiedad de Hamilton

Variable Ansiedad psquica Ansiedad somtica

t 8,473 6,913

p 0,000 0,000

Media antes 1,5908 1,1777

Media despus 0,8677 0,6289

Datos obtenidos de las frecuencias del cuestionario de profesionales:

36 profesionales
Menos de 1 ao Mas de 1 ao 30.6% 69.4%

-29 psiclogos -7 psiquiatras

-20 femenino -16 masculino

Resultados: Abordaje interdisciplinario Sntomas somticos Humor deprimido, agitacin

Acuerdo 97,2 % 97,2 % 94,4 % 2,8% 2,8% 5.6%

Desacuerdo

DEPRESIN

psicomot, inhibicin, insomnio culpa, ideas o planificacin suicida


Resultados: Sntomas somticos musculares

91,7%

8,3%

Acuerdo 97,2 %

Desacuerdo 2,8%

sensoriales y cardiovasculares Sntomas gastrointestinales y genitourinarios Ansiedad, tensin Sntomas respiratorios Temores

97,2 % 94,4 % 91.7% 86.1 %

2,8% 5.6% 8.3% 13,9 %

ANSIEDAD

DISCUSIN Dicha investigacin tiene como fin una descripcin y comparacin de los resultados obtenidos durante el ingreso y egreso de los pacientes.
No se han encontrado otras investigaciones que arriben el tema del abordaje

interdisciplinario en salud mental y la disminucin de sntomas de depresin y ansiedad exclusivamente.


En una investigacin Dathol y wenzel (1992), evidenciaron que en el ingreso al hospital,

hubo un descenso de los sntomas en el transcurso de las 3 primeros das en la instancia hospitalaria con estabilidad posterior.
El 47,6 % ingreso por Tr. Del estado de nimo, lo que corrobora la informacin de la OMS

de que la depresin fue representativa en el 2001 (Shapiro, 2001), 35,4 % Tr. Adiccin; 12,2 % ansiedad y el 4,9 % alimentacin.

(Tobar, 2003) las mujeres presenta en mayor medida trastorno de ansiedad en

comparacin con los hombres, de 82 pacientes los 12,2 % que ingresaron por ansiedad el 7,32% eran sexo femenino y 4,88% masculino. Factores Depresin -sufri ms cambios obsesiones -menores de 40 aos (todos significativos) - mayores de 40 aos (variaciones diurnas no fue sig, tal vez por causa del ciclo vital)

Factores Ansiedad

-sufri ms cambios ansiedad psquica -menores y mayores a 40 aos (todos resultaron sig.)

Mayores de 40

estabilidad (depresin)

-insomnio tardio -snt. Genitales -variacin diurna

nunca desde la primer toma o relacionados con el ciclo vital -ansiedad somtica -snt. Genitales -prdida de peso

Menores de 40

estabilidad (depresin)

tal vez por mayor ingreso por Tr. del nimo

en los pacientes con ansiedad los 2 factores fueron significativos

Mayores de 40

estabilidad (ansiedad)

-temores -snt. gastrourinarios -sntomas SNA -cta en el trascurso de test

o relacionados con el ciclo evolutivo

Menores de 40

estabilidad (ansiedad)

-Sntomas cardiovasculares

HUBO MS CAMBIOS EN PACIENTES MENORES DE 40 EN EL TEST DE ANSIEDAD.

Cuestionario aplicado a profesionales:


100 % de acuerdo en abordaje interdisciplinario 97,2% de acuerdo con disminucin de:

-depresin y ansiedad -sntomas somticos (vegetativos) -sntomas somticos musculares, sensoriales y cardiovasculares -sntomas gastrointestinales y genitourinario 94.4% de acuerdo con disminucin de: -Humor deprimido, agitacin psicomot, inhibicin, insomnio. -ansiedad, tensin 91,7 % de acuerdo con disminucin de: -culpa -ideas y planificacin suidicio -sntomas respiratorios 86,1% de acuerdo con disminucin de temores

CONCLUSIONES
Existen diferencias significativas en cuanto a la mejora de los pacientes en el momento del

ingreso y el egreso con los sntomas de ansiedad y depresin. Dimensiones que sufrieron cambios positivos (depresin) menores a 40 aos: a. sntomas vegetativos b.Sntomas cognitivos c.Sntomas ansiedad d.Obsesiones e.Despersonalizacin f.Pensamiento paranoide g.Variacin diurna Dimensiones que sufrieron cambios positivos (depresin) mayores a 40 aos: a. sntomas vegetativos b. Sntomas cognitivos c. Sntomas ansiedad d. Obsesin e. Despersonalizacin f. Pensamientos paranoide

Dimensiones que sufrieron cambios positivos (ansiedad)tanto en mayores como en menores a

40 aos:
a. Ansiedad psquica b. Ansiedad somtica Consenso en opinin de profesionales de Libertador San Martn (Entre Rios) y Santa Fe

(Santa Fe) de que un abordaje interdisciplinario puede ser ms beneficioso para el paciente que uno donde se aborda la problemtica slo desde una disciplina

RECOMENDACIONES Si las respuestas se mantienen estables luego de dado el alta; Comparacin entre pacientes que estn internos y aquellos ambulatorios y comparar resultados; Trabajar con adolescentes y adultos mayores;

BIBLIOGRAFA

Akandere, M. y Tekin, A. (2005). Efectos del ejercicio fsico sobre la ansiedad. Extrado el 10 de enero de 2006 desde http://www.sobreentrenamiento.com/PubliCE/Articulo.asp?ida=478/ American Psychiatric Association. (2000). Handbook of Psychiatric Measures. Washington: APA. Bech, P., Gram, L. F. y Dien, E. et al. (1975). Quantitative rating of depressive states. Acta Psychiatric Scand, 51, 161170

Beck,A.T. (1991). Cognitive therapy. A 30-year retrospective. American Psychologist, 46(4), 368-375.
Beck,A.T., Rush, A. J., Shaw, B. F. y Emery, G. (1979). Terapia cognitiva de la depresin. Bilbao: DDB. Clark, D. A., Steer, R. A., Beck, A. T. (1994). Common and specific dimensions of self-reported anxiety and depression: implications for the cognitive and tripartite models. Journal of Abnormal Psychology, 103, 645-54. Diccionario enciclopdico zeta. (1994). Argentina: Impresiones Avellaneda Del Pilar, S., (2005). Musicoterapia en un caso de trastorno del nimo:depresin, neurosis severa. Extrado el 25 de marzo de 2009 desde: http://www.cybertesis.cl/tesis/uchile/2005/sarmiento_r/html/index-frames.html. desde la base de datos cybertesis. Espinosa, Caraveo, Zamora, Arronte, Krug, Olivares, Reyes, Tapia, Garca, Doubova y Pea. (2007). Gua de prctica clnica para el diagnstico y tratamiento de depresin en los adultos mayores. Revista electrnica de salud mental, 30(6). Extrado el 21 de abril de 2009 desde: http://www.medigraphic.com/pdfs/salmen/sam-2007/sam076j.pdf. desde la base de datos medigraphic.

Fernndez, M. V., Garca-Extrado el da 12 de Marzo de 2009 desde: http:// www.uclm.es/profesorado/ricardo/AlumnosEE/Musicoterapia2.doc. obternido desde el google acadmico. Galfr, O. y Barinboim, B. (2001). Salud y familia: la relacin entre enfermedad y dinmica familiar. Aportes para el desarrollo del tema. Extrado el 9 de junio de 2009 desde: http://www.ub.edu.ar/investigaciones/dt_nuevos/78_galfre.pdf Gastpar, M. y Gilsdor, U. (1990). The Hamilton Depression Rating Scale in a WHO collaborative program, in The Hamilton Scales. Editado por Bech, P., Coppen, A., Berlin, Springer-Verlag, 1019. Jimnez, M. G., Martnez, P., Mir, E. y Snchez, A. (2007). Bienestar psicolgico y hbitos saludables: estn asociados a la prctica de ejercicio fsico? International journal of clinical and Health Psychology, 8(1). Extrado el 6 de mayo 2009 desde: http://www.aepc.es/ijchp/articulos_pdf/ijchp-272.pdf Kathol, R. G. y Wenzel, R. P.(1992). Natural history of symptoms of depression and anxiety during inpatient treatment on general medicine wards. Journal General Internal Medicine, 7: 287-93. Kearns, N. P, Cruickhank, C. A., McGuigan K. J. et al. (1982). A comparison of depression rating scales. British Journal Psychiatry, 141, 45-49. Kellner, R,, Kelly, A. V., Sheffield, B. F. (1968). The assessment of changes in anxiety in a drug trial: a comparison of methods. British Journal Psychiatry, 114, 863-9. Lawlor, D. A. y Hopker, S. W. (2001). The effectiveness of exercise as an intervention in the management of depression: Systematic review and meta-regression analysis of randomized controlled trials. British Medical Journal, 322, 763-767. Lemus, M. T. (2005), Depresin y suicidio. Herencia del mundo moderno. Extrado el 12 de marzo de 2009 desde: http://www.logoforo.com/anm/templates/?a=12.

Lewinsohn, P. M. y Gotlib, I. H. (1995). Behavioral theory and treatment of depression. En E. E. Beckham y W. R. Leber (eds.), Handbook of depression (pp. 352-375). Nueva York:Guilford.

Lewinsohn, P. M., Hoberman, H., Teri, L. y Hautzinger, M. (1985). An integrative theory of depression. En S. Reiss y R. R. Bootzin (eds.), Theoretical issues in behavior therapy (pp.331-359). Orlando: Academic Press.
Linden, M., Borchelt, M., Barnow, S. et al. (1995). The impact of somatic morbidity on the Hamilton Depression Rating Scale in the very old. Acta Psychiatrica Scandinavica, 92, 150-154. Lozano, Crespo, ONeil, Pelegrn, De Pablo, Bayas y Daz. (1990). Estudio clnico abierto de la eficacia y seguridad del halazepam en los trastornos de ansiedad. Actas Luso-Espaolas Neurology Psiquiatry, 18(4), 205-12. Maier, W., Buller, R., Philipp, M., Heuser, I. (1988). The Hamilton Anxiety Scale: reliability, validity, and sensitivity to change in anxiety and depressive disorders. Journal Affective Disorders, 14, 61-8. Moratos A., Gold, C., Wong, X. y Crawford, M. (2008). Musicoterapia para la depresin. Cochrane plus, 2. Obtenido el 25 de marzo de 2009 de la base de datos Cochrane plus. Nezu, A. M. (1987). A problem-solving formulation of depression: a literature review and proposal of a pluralistic model. Clinical Psychology Review, 7, 121-144. Ocampo, J. M., Romero, N., Saa, H. A., Herrera, J. A. y Reyes Ortiz, C. A. (2001). Prevalencia de las prcticas religiosas, disfuncin familiar, soporte social y sntomas depresivos en adultos mayores. Colombia Mdica online, 37(2), junio. Colombia. Extrado el 17 de mayo de 2009 desde: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S165795342006000500005&lng=en&nrm=iso. Del google acadmico.

Prez Alvarez, M. y Garca Montes, J. M. (2001). Tratamientos psicolgicos eficaces para la depresin.

Psicothema, 13(003). 493-510. Extrado el da 11 de mayo de 2009 desde: http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/727/72713314.pdf.


Prez, A., Sandino, C. y Gmez, V. (2005). Relacin entre depresin y prctica religiosa: un estudio

exploratorio. Suma Psicolgica, 12(1), 77-86. Extrado el 17 de mayo de 2009 de: http://openjournal.fukl.edu/index.php/sumapsi/article/viewArticle/72.
Pichot, P., Alio, J. J. y Miyar, M. V. (1995). DSM-IV. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos

mentales. Barcelona: Masson.


Piqueras, J. A, Martnez, A. E., Ramos, V., Rivero, R., Garca, L. J. y Oblitas, L. A. (2008). Ansiedad,

depresin y salud. Suma Psicolgica, 15(1). Extrado el 4 de junio de 2009 de: http://pepsic.bvspsi.org.br/pdf/suma/v15n1/v15n1a05.pdf
Rehm, L. P. (1977). A self-control model of depression. Behavior Therapy, 8, 787-804.

Reyes-Ortiz, C. A., Ayele, H., Mulligan, T., Espino, D. V., Berges, I. M. y Markides, K. S.(2006). Higher church attendance predicts lower fear of falling in older Mexican Americans. Aging Mental Health, 10, 13-18. salud. En C. A. Reyes-Ortiz, C. H. Moreno (eds), Medicina geritrica (pp. 139-147). Cali: Editorial Catorse.

Reyes-Ortiz, C. A., Mulligan, T., Ayele, H. y Gheorghiu, S. (1999). Religin, satisfaccin de vida y

Reynolds, W. M. y Kibak, K. A. (1995). Reliability and validity of the Hamilton Depression Inentory: a

paper-and-pencil versin of the Hamilton Rating Scale Clinical Interview. Psychological Assessment, 7, 472-83.

Riskind, J. H., Beck, A. T, Brown G y Steer. (1987). Taking the measure of anxiety and depression. Validity of the reconstructed Hamilton scales. Journal Nervous Mental and Disease, 175, 474-479.

Sacco, W. P. y Beck, A. T. (1995). Cognitive theory and therapy. En E. E. Beckham W. R. Leber (eds.), Handbook of depression (pp. 329-351). NuevaYork: Guilford.
Santos del Riego, S. (2005). El ser humano como ser ocupacional. Rehabilitacin. Extrado el 17 de mayo de 2009 desde: http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista_info.sobre?pident_revista=120del google acadmico.

Saz, P. y Ortiz, M. (2005). Hidroterapia. Agua y enfermedad. Salud integral. Farmacia Profesional, 19(4). Extrado el 17 de mayo de 2009 desde: http://external.doyma.es/pdf/3/3v19n04a13074100pdf001.pdf
Schneider, E. (2003). Salud por la naturaleza. El poder curativo de los agentes naturales. Espaa: editorial Safeliz. Serrano, F. (2002). Depresin en enfermedades mdicas. Anales. Del Sistema Sanitario de Navarra, 25(3), 137. Shapiro, V. (2001, 7 de abril). Angustia y depresin, una amenaza creciente. Ciencia y salud. La Nacin. Extrado el 20 de noviembre de 2009 desde: http://www.lanacion.com.ar/nota.asp?nota_id=58919. Tango (2007). Depresin. Extrado el 10 de abril de 2008 desde: http://http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/ article/003213.htm. Tobar, F. (2003). Tendencias econmicas y epidemiologicas en salud mental. Programa de Investigacin AplicadaIsalud. Extrado el 11 de septiembre de 2009 desde: http://www.federicotobar.com.ar/pdf/Economiadelasalud/Economia-de-la-Salud%20Mental.pdf

Vallejo, J. y Ruiloba. (2007). Situacin actual del tratamiento a largo plazo de la depresin. Actas Espaolas of

Psiquiatry, 35(5): 285-299. Extrado el 19 de noviembre http://www.uv.mx/medmina/avisos/documents/depresionesp.pdf.

de

2009

desde:

Vzquez, C. y Jimnez, F. (2000). Depresin y mana. En A. Bulbena, G. Berrios y P. Fernndez de

Larrinoa (eds.), Medicin clnica en psiquiatra y psicologa (pp 263-265, 297-300). Barcelona: Masson S.A.
Vilarrosa, A., Berrios, G. y Larrinoa Palacios, P. (2003). Medicin clnica en psiquiatra y psicologa.

Barcelona: Masson. Extrado el 23 de agosto de 2009 desde: http://books.google.com/books?id=5DJjt4n8bAcC&pg=PA308&lpg=PA308&dq=escala+autoaplica da+para+evaluacion+de+depresion+de+hamilton,+subescala+de+bech&source=bl&ots=2pD5OaL S6s&sig=t44tPy8YjlamyF66BBPQVYRHkg&hl=es&ei=XNaRSuurB8utlAens7ynDA&sa=X&oi=book_ result&ct=result&resnum=1#v=onepage&q=&f=false.
Zerquera, E. D. (2005). Ansiedad. Diagnstico y tratamiento. Extradoo el 3 de junio de 2009 desde:

http://www.hospitalameijeiras.sld.cu/hha/mpm/documentos/
PSIQUIATRIA/PA/ANSIEDAD.pdf