BALANCE GENERAL

1. Identificador del Contribuyente Razn Social o Apellidos Nombres

Identificado RUC

3. Identificador del Representante Legal Apellidos/Nombres

4. Identificador del Contador Apellidos/Nombres Identificado RUC

1 1 01 1 01 01 1 01 01 01 1 01 01 02 1 01 01 03 1 01 01 04 1 01 01 05 1 01 02 1 01 02 01 1 01 03 1 01 03 01 1 01 03 10 1 01 03 11 1 01 03 12 1 01 03 13 1 01 03 14 1 01 03 15 1 01 03 20 1 01 10 1 01 10 01 1 01 10 02 1 01 10 03 1 01 10 04 1 01 15 1 01 15 01 1 01 15 02 1 01 20 1 01 20 01

ACTIVOS ACTIVO CORRIENTE DISPONIBILIDADES Caja Recaudaciones a Depositar Bancos Otros valores Fondo Fijo INVERSIONES TEMPORARIAS Valores CREDITOS Clientes Menos: Previsin para incobrables Deudores varios Documentos/Cuentas por cobrar a Directores y funcionarios Intereses a vencer Tarjetas de Crditos Anticipo Impuesto a la Renta Menos: Previsin para Incobrables INVENTARIOS Mercaderas-Productos Terminados Productos en proceso Materias primas - Materiales Menos: Previsin por Obsolescencia ANTICIPOS Importaciones en curso Proveedores OTROS ACTIVOS Gastos no devengados

Total Activo Corriente

BALANCE GENERAL
1. Identificador del Contribuyente Razn Social o Apellidos Nombres

Identificado RUC

3. Identificador del Representante Legal Apellidos/Nombres

4. Identificador del Contador Apellidos/Nombres Identificado RUC

1 1 02 1 02 01 1 02 01 01 1 02 01 02 1 02 01 03 1 02 01 04 1 02 01 05 1 02 01 06 1 02 10 1 02 10 01 1 02 10 02 1 02 10 03 1 02 11

ACTIVOS ACTIVO NO CORRIENTE CREDITOS Fondos con destino especial Documentos /Cuentas a cobrar a Directores y Funcionarios Documentos por cobrar Deudores varios Crditos en Gestin de Cobro Menos: Previsiones para incobrables PROPIEDAD, PLANTA Y EQUIPO Bienes en operacin Depreciacin acumulada Bienes fuera de operacin INVERSIONES

1 02 11 01

Inversiones en Otras Empresas

1 02 20 1 02 20 01 1 02 20 02 1 02 20 03 1 02 20 04

ACTIVOS INTANGIBLES Licencia de manufactura Marcas Gastos de desarrollo Amortizacin Acumulada Total Activo no Corriente Total de Activos

BALANCE GENERAL
1. Identificador del Contribuyente Razn Social o Apellidos Nombres

Identificado RUC

3. Identificador del Representante Legal Apellidos/Nombres

4. Identificador del Contador Apellidos/Nombres Identificado RUC

2 2 01

PASIVOS Y PATRIMONIO NETO PASIVO CORRIENTE

2 01 01 2 01 01 01 2 01 01 02 2 01 01 03 2 01 01 04 2 01 05 2 01 05 01 2 01 05 02 2 01 05 03 2 01 05 04 2 01 10 2 01 10 01 2 01 10 02 2 01 10 03 2 01 10 04 2 01 10 05 2 01 10 06 2 01 20 2 01 20 01 2 01 20 02 2 01 20 03 2 01 40 2 01 40 01 2 01 40 02

CUENTAS A PAGAR Proveedores Locales Proveedores del Exterior Intereses a Vencer Acreedores varios PRESTAMOS FINANCIEROS Sobregiros en cuenta corriente Documentos a pagar Porcin circulante de prstamos a largo plazo Intereses a devengar PROVISIONES Impuesto a la Renta a pagar IVA a pagar Retenciones de Impuestos Para pago de planes de beneficios para empleados Aportes y Retenciones a Pagar Gastos Acumulados a Pagar OTROS PASIVOS Prstamos de Terceros Anticipo de Clientes Dividendos a Pagar GANANCIAS DIFERIDAS Ingresos no realizados Costos y gastos aplicables a los ingresos no Realizables Total Pasivo Corriente

BALANCE GENERAL
1. Identificador del Contribuyente Razn Social o Apellidos Nombres

Identificado RUC

3. Identificador del Representante Legal Apellidos/Nombres

4. Identificador del Contador Apellidos/Nombres Identificado RUC

2 2 02 2 02 01 2 02 01 01 2 02 05 2 02 05 01 2 02 05 02

PASIVOS Y PATRIMONIO NETO PASIVOS NO CORRIENTE PRESTAMOS FINANCIEROS Prstamos en Bancos PREVISIONES Previsin para indemnizacin Otras contingencias Total Pasivo no Corriente Total Pasivo

2 03 2 03 01 2 03 01 01 2 03 01 02 2 03 01 03 2 03 02 2 03 02 01 2 03 02 02 2 03 02 03 2 03 03 2 03 03 01 2 03 03 02

PATRIMONIO NETO Capital Capital suscripto Capital a integrar Capital realizado Reservas Reserva Legal Reservas facultativas Reserva de revalo Resultados Resultados Acumulados Resultado del Ejercicio Total Patrimonio Neto Total Pasivo y Patrimonio Neto

ACTA N
2. Periodo Fiscal Desde 1/1/04 Hasta 31/12/2004

5. Declaracin Jurada Utilizada Formulario Nro. Nmero de Orden 805

2,004

2,003

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0

0 0

ACTA N
2. Periodo Fiscal Desde 1/1/04 Hasta 31/12/2004

5. Declaracin Jurada Utilizada Formulario Nro. Nmero de Orden 805

2,004

2,003

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0

0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

ACTA N
2. Periodo Fiscal Desde 1/1/04 Hasta 31/12/2004

5. Declaracin Jurada Utilizada Formulario Nro. Nmero de Orden 805

2,004

2,003

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

ACTA N
2. Periodo Fiscal Desde 1/1/04 Hasta 31/12/2004

5. Declaracin Jurada Utilizada Formulario Nro. Nmero de Orden 805

2,004

2,003

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

ESTADOS DE RESULTADOS
1. Identificador del Contribuyente Razn Social o Apellidos Nombres

Identificado RUC

3. Identificador del Representante Legal Apellidos/Nombres

4. Identificador del Contador Apellidos/Nombres Identificado RUC

3 01 3 02 4 01

Ventas Netas. Sector Pblico Ventas Netas. Sector Privado (-) Costo de Mercaderas (productos o servicios vendidos) Ganancias (o prdidas) brutas en ventas Ms otros ingresos - Intereses ganados - Intereses Moratorios - Ventas Rezagos - Venta Bienes de Uso - Ventas Compact Disck - Otros Ingresos no operativos Ganancias (o prdidas) brutas Menos: - Gastos operacionales - Gastos de ventas - Gastos de administracin - Gastos Fiscales y Municipales - Diferencia de Cambio Ganancias (o prdidas) antes de los gastos financieros Menos: Gastos financieros Ganancias (o prdidas) Operativas Partidas extraordinarias Ganancias Prdidas Ganancias (o prdidas) en operaciones extraordinarias Ganancias (o prdidas) sin ajuste monetario Ms: (o menos) efectos de los precios cambiantes Ganancias (o prdidas) ajustadas del ejercicio Ms: (o menos) ajuste de ejercicios anteriores Ganancias (o prdidas) antes de impuesto a la renta Menos:

3 10 3 10 01 3 10 02 3 10 03 3 10 04 3 10 05 3 10 06 4 10 4 11 4 12 4 13 4 14 4 20

3 20 3 20 01

3 30 01 4 30

5 10 5 20

5 50

Impuesto a la Renta Ganancias (o prdidas) netas a distribuir

ACTA N
2. Periodo Fiscal Desde 1/1/04 Hasta 31/12/2004

5. Declaracin Jurada Utilizada Formulario Nro. Nmero de Orden 805

2,004 0 0 0 0

2,003 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0

0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0

0 0

ESTADOS DE FLUJOS DE EFECTIVO

1. Identificador del Contribuyente Razn Social o Apellidos Nombres

ACTA N
2. Periodo Fiscal Identificado RUC Desde 1/1/04 Hasta 31/12/2004

3. Identificador del Representante Legal Apellidos/Nombres

4. Identificador del Contador Apellidos/Nombres Identificado RUC

5. Declaracin Jurada Utilizada Formulario Nro. Nmero de Orden 805

2,004 Flujo de efectivo por las actividades operativas Ventas Netas (cobro neto) (-)Costo de ventas (pago neto) (-)Pago a Proveedores (-)Efectivo pagado a empleados (-)Efectivo generado (usado) por otras actividades Total de efectivo de las actividades operativas antes de cambios en los activos de operaciones. (Aumento) disminucin en los activos de operacin Fondos colocados a corto plazo Fondos anticipados a clientes Incremento neto a cobrar por Tarjetas de Crdito 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2,003

0 0 0 0 0

0 0 0 0

Aumento (disminucin) en pasivos operativos Pagos a proveedores Efectivo Neto de actividades de operacin antes de impuestos 0 0

Impuesto a la Renta Efectivo Neto de actividades de operacin Flujo de efectivo por actividades de inversin Inversiones en otras empresas Inversiones temporarias Fondos con destino especial Compra de propiedad, planta y equipo Efectivo Neto por (o usado) en actividades de inversin Flujo de efectivo por actividades de financiamiento Aportes de capital Prstamos a largo plazo Dividendos pagados Intereses pagados Efectivo neto en actividades financieras Efectos de las ganancias o prdidas de cambio en el efectivo y sus equivalentes Aumento (o disminucin) neto de efectivos y sus equivalentes Efectivo y su equivalente al comienzo del periodo Efectivo y su equivalente al cierre del periodo

0 0

0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0

0 0 0

ESTADO DE VARIACION DEL PATRIMONIO NETO

1. Identificador del Contribuyente Razn Social o Apellidos

Nombres

3. Identificador del Representante Legal Apellidos/Nombres

4. Identificador del Contador Apellidos/Nombres

CAPITAL CUENTAS Saldo al inicio del ejercicio Mov. Subsecuentes Reserva Legal del Ejercicio Revaluo del Ejercicio Transferencia para Pago de Dividendos Resultado del Ejercicio SALDO AL 31/12/2004 SALDO AL 31/12/2003 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SUSCRIPTO 0 INTEGRAR 0 INTEGRADO 0

N DEL PATRIMONIO NETO

ACTA N

2. Periodo Fiscal Nombres Identificado RUC Desde 1/1/04

4. Identificador del Contador Apellidos/Nombres Identificado RUC

5. Declaracin Jurada Utilizada Formulario Nro. 805

RESERVAS LEGAL 0 FACULTATIVA 0 REVALO 0

RESULTADOS ACUMULADOS DEL EJERCICIO 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0

2. Periodo Fiscal Hasta 31/12/2004

5. Declaracin Jurada Utilizada Nmero de Orden

PATRIMONIO NETO 2004 0 2003 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

DETERMINACION DE LA UTILIDAD COMERCIAL POR EL REGIMEN FISCAL Y EL IMPUESTO A LA RENTA

ACTA N
1. Identificador del Contribuyente Nombres

Razn Social o Apellidos

3. Identificador del Representante Legal Apellidos/Nombres

4. Identificador del Contador Apellidos/Nombres

CUENTAS
INGRESOS (-) COSTOS DE VENTAS RENTA BRUTA O UTILIDAD OPERATIVA BRUTA OTROS INGRESOS (-) GASTOS DEDUCIBLES Y NO DEDUCIBLES RENTA NETA O UTILIDAD COMERCIAL (+) AJUSTES FISCALES GASTOS NO DEDUCIBLES PRESUNCIONES FISCALES RENTA NETA IMPONIBLE O UTILIDAD FISCAL (*) TASA IMPOSITIVA IMPUESTO A LA RENTA IMPUESTO EXONERADO LEY 60/90 (%) IMPUESTO EXONERADO LEY 60/90 (G) IMPUESTO A PAGAR UTILIDAD NETA DEL EJERCICIO RESERVA LEGAL ( LEY 1034 ART. 91) UTILIDAD LIQUIDA DEL EJERCICIO

DETERMINACION DE LA UTILIDAD COMERCIAL POR EL REGIMEN FISCAL Y EL IMPUESTO A LA RENTA

ACTA N
1. Identificador del Contribuyente Nombres

Razn Social o Apellidos

3. Identificador del Representante Legal Apellidos/Nombres

4. Identificador del Contador Apellidos/Nombres

CUENTAS INGRESOS (-) COSTOS DE VENTAS RENTA BRUTA O UTILIDAD OPERATIVA BRUTA OTROS INGRESOS (-) GASTOS DEDUCIBLES Y NO DEDUCIBLES RENTA NETA O UTILIDAD COMERCIAL (+) AJUSTES FISCALES GASTOS NO DEDUCIBLES PRESUNCIONES FISCALES (-) RENTAS PARA INVERSIONES RENTA NETA IMPONIBLE O UTILIDAD FISCAL TASA IMPOSITIVA IMPUESTO A LA RENTA UTILIDAD NETA DEL EJERCICIO RESERVA LEGAL UTILIDAD LIQUIDA DEL EJERCICIO

DETERMINACION DE LA UTILIDAD COMERCIAL POR EL REGIMEN FISCAL Y EL IMPUESTO A LA RENTA

ACTA N
1. Identificador del Contribuyente Nombres

Razn Social o Apellidos

3. Identificador del Representante Legal Apellidos/Nombres

4. Identificador del Contador Apellidos/Nombres

CUENTAS INGRESOS (-) COSTOS DE VENTAS RENTA BRUTA O UTILIDAD OPERATIVA BRUTA OTROS INGRESOS (-) GASTOS DEDUCIBLES Y NO DEDUCIBLES RENTA NETA O UTILIDAD COMERCIAL (+) AJUSTES FISCALES GASTOS NO DEDUCIBLES PRESUNCIONES FISCALES

(-) RENTAS PARA INVERSIONES RENTA NETA IMPONIBLE O UTILIDAD FISCAL TASA IMPOSITIVA IMPUESTO A LA RENTA REINVERSION TASA IMPOSITIVA IMPUESTO A PAGAR UTILIDAD NETA DEL EJERCICIO RESERVA LEGAL UTILIDAD LIQUIDA DEL EJERCICIO

PARA CONTRIBUYENTES QUE TENGAN SOLO ACTIVIDAD GRAVADA ACTA N 1. Identificador del Contribuyente Nombres

Razn Social o Apellidos

3. Identificador del Representante Legal Apellidos/Nombres

4. Identificador del Contador Apellidos/Nombres

UTILIDAD DEL EJERCICIO RENTA NETA IMPONIBLE TASA IMPOSITIVA IMPUESTO A LA RENTA UTILIDAD NETA DEL EJERCICIO RESERVA LEGAL UTILIDAD LIQUIDA DEL EJERCICIO

GIMEN FISCAL Y EL IMPUESTO A LA RENTA

Identificado RUC

2. Periodo Fiscal Desde Hasta 1/1/04 12/31/04

4. Identificador del Contador Identificado RUC

5. Declaracin Jurada Utilizada Formulario Nro. Nmero de Orden 805

ANEXO I
LEY 60/90
NORMAL EXENTOS TOTALES 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 30% 0 95% 0 0 0 0 0

0 30% 0 0% 0 0 0 0 0

0 0% 0 0% 0 0 0 0 0

GIMEN FISCAL Y EL IMPUESTO A LA RENTA

Identificado RUC

2. Periodo Fiscal Desde Hasta 1/1/04 12/31/04

4. Identificador del Contador Identificado RUC

5. Declaracin Jurada Utilizada Formulario Nro. Nmero de Orden 805

ANEXO II
GRAVADAS 0 0 0 0 0 0 0 EXENTAS 0 0 0 0 0 0 0 TOTALES 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0% 0 0 0 0

0 30% 0 0 0 0

0 0% 0 0 0 0

GIMEN FISCAL Y EL IMPUESTO A LA RENTA

Identificado RUC

2. Periodo Fiscal Desde Hasta 1/1/04 12/31/04

4. Identificador del Contador Identificado RUC

5. Declaracin Jurada Utilizada Formulario Nro. Nmero de Orden 805

ANEXO III
REINVERSION NORMAL EXENTOS TOTALES 0 0 0 0 0 0 0

0 0% 0 10.00% 0 0 0 0

0 30% 0

0 0% 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

Identificado RUC

2. Periodo Fiscal Desde Hasta 1/1/04 12/31/04

4. Identificador del Contador Identificado RUC

5. Declaracin Jurada Utilizada Formulario Nro. Nmero de Orden 805

ANEXO IV

EN GUARANIES 0 0 0 30% 0 0 0 0

ANEXO IV

FLUJO DE CAJA - CALCULO AUXILIAR PERIODO 2003

(-) (-) (-) (-) (=)

PAGO DE SUELDOS A EMPLEADOS SUELDOS Y JORNALES (GASTOS) INDEMNIZACIONES (GASTOS) SUELDOS Y JORNALES (COSTOS) INDEMNIZACIONES (COSTOS) TOTAL PAGO SUELDOS

0 0 0 0 0

PAGO APORTE PATRONAL ( - ) APORTE PATRONAL (GASTOS) ( - ) APORTE PATRONAL (COSTOS) (=) TOTAL GASTOS

0 0 0

(-) (+) (+) (-) (+) (-) (-) (=)

PAGO DE IMPUESTO A LA RENTA SALDO INICIAL DIREC. GRAL. DE RECAUDACIONES SALDO INICIAL ANTICIPO IMPUESTO A LA RENTA SALDO INICIAL RETENCIONES IMP. RENTA IMPUESTO A LA RENTA SALDO FINAL DIREC. GRAL. DE RECAUDACIONES SALDO FINAL ANTICIPO IMPUESTO A LA RENTA SALDO FINAL RETENCIONES IMP. RENTA TOTAL PAGO IMPUESTO A LA RENTA

0 0 0 0 0 0

0 0

0 0

FLUJO DE CAJA - CALCULO AUXILIAR PERIODO 2004

(-) (-) (-) (-) (=)

PAGO DE SUELDOS A EMPLEADOS SUELDOS Y JORNALES (GASTOS) INDEMNIZACIONES (GASTOS) SUELDOS Y JORNALES (COSTOS) INDEMNIZACIONES (COSTOS) TOTAL PAGO SUELDOS

0 0 0 0 0

PAGO APORTE PATRONAL ( - ) APORTE PATRONAL (GASTOS) ( - ) APORTE PATRONAL (COSTOS) (=) TOTAL GASTOS

0 0 0

(-) (+) (+) (-) (+) (-) (-) (=)

PAGO DE IMPUESTO A LA RENTA SALDO INICIAL DIREC. GRAL. DE RECAUDACIONES SALDO INICIAL ANTICIPO IMPUESTO A LA RENTA SALDO INICIAL RETENCIONES IMP. RENTA IMPUESTO A LA RENTA SALDO FINAL DIREC. GRAL. DE RECAUDACIONES SALDO FINAL ANTICIPO IMPUESTO A LA RENTA SALDO FINAL RETENCIONES IMP. RENTA TOTAL PAGO IMPUESTO A LA RENTA

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0

0 0