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Exploration du clon.

Coloscopie optique
Aujourd'hui, l'exploration du clon s'effectue avant tout par la colonoscopie optique. Des symptmes telles qu'une alternance diarrhe/constipation ou des faux-besoins sont des indications effectuer un tel examen. La colonoscopie optique permet de dtecter des anomalies de la muqueuse, de la paroi colique comme des malformations vasculaires, des maladies inflammatoires, des lsions ischmiques, des tumeurs, etc. Au cours de cet examen, l'oprateur peut exciser des polypes. Il peut effectuer des prlvements des cellules (biopsie) sur des lsions suspectes et l'examen au microscope de ces prlvements permettra de caractriser les lsions. En principe cet examen est ralis sous analgsie profonde ou anesthsie (totale). Le choix dpend des habitudes locales et de la rglementation du pays o s'effectue la colonoscopie optique. Lors de cet examen, le clon doit tre propre afin que l'oprateur puisse dtecter toute anomalie de la muqueuse, de la paroi colique. La colonoscopie optique ncessite donc une prparation. Rarement, la colonoscopie optique peut tre complique par une perforation de la paroi intestinale ou un saignement qui peuvent ncessiter une intervention chirurgicale. Dans un petit pourcentage de cas, pour des raisons morphologiques, l'exploration du clon peut ne pas tre totale et la colonoscopie optique est dite incomplte. Dans cette situation, le radiologue peut complter l'examen du clon par un coloscan ou un examen de type coloscopie virtuelle (voire mme un lavement baryt double contraste).

Exploration radiologique du clon


Il existe deux mthodes d'imagerie du clon : L'imagerie en coupes transverses (c'est le scanner). Le corps est tudi par des images correspondant des tranches successives (appeles coupes axiales). Gnralement, l'tude du clon ncessite une distension des anses coliques par un produit de contraste (eau, air, CO2, etc.) introduit par le rectum. Le diagnostic des pathologies du clon repose essentiellement sur l'tude de la paroi colique (paisseur et prise de contraste). Cette mthode permet aussi de dceler des pathologies extraintestinales. Des radiographies du clon effectues pendant une opacification des anses intestinales : c'est le lavement baryt double contraste. Cette mthode permet d'tudier la muqueuse colique et la morphologie de la lumire intestinale. Elle ne permet pas d'tudier les autres organes intraabdominaux. La dure d'un examen baryt est un peu plus longue que celle d'un examen tomodensitomtrique. Pour ces raisons, sauf cas

particulier, beaucoup de radiologue ont dlaiss les examens baryts au profit des examens tomodensitomtriques (scanner). On trouvera plus de dtails sur les pages consacres chaque technique radiologique (voir menu colonne de droite). Remarque Par toutes ces mthodes radiologiques, il n'est pas possible de prlever des chantillons des cellules des lsions coliques pour analyse microscopique.

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Exemple d'imagerie en coupes transverse: scanner effectu avec une opacification du tube digestif. < >

Lavement (srie de radiographies effectues avec un colon opacifi par du contraste positif).

Radiologie et cancer du clon

Les discussions autour de la coloscopie virtuelle ont fait natre quelques confusions concernant les possibilits de dtection des cancers du clon par le scanner. La performance du scanner dans la dtection des cancers du clon symptomatique est bonne! Il ne faut pas confondre scanner diagnostique vise diagnostique (patient symptomatique) et coloscopie virtuelle vise de dpistage (et pour lequel, priori, le patient n'a pas de symptme).

Scanner diagnostique
Le diagnostic de cancer du clon peut tre effectu dans les trois situations suivantes: Le patient vient en urgence pour des symptmes d'obstruction colique, des douleurs abdominales, un pritonisme et le scanner trouve une pathologie colique comme une diverticulite, une colite, une tumeur, etc. Un certain nombre de cancers coliques sont donc dcouverts par les radiologues lors d'examens pratiqus dans les services d'urgence. Le scanner est effectu ambulatoirement dans un contexte de douleurs abdominales d'origine indtermine et les renseignements cliniques font mention d'une anmie ferriprive, ou le patient se plaint de troubles du transit. La possibilit d'une lsion colique est voque avec le patient et il lui est propos d'effectuer l'examen tomodensitomtrique avec un lavement l'eau. L encore, un certain nombre de cancers coliques non connus sont dcels lors d'examens tomodensitomtriques effectues pour une autre raison. Le cancer du clon est connu (trouv lors d'une coloscopie optique) et le scanner est demand pour bilan de la maladie. L'examen tomodensitomtrique est effectu avec un lavement l'eau. En plus du bilan local et distance, ce coloscan permet de dresser une cartographie du clon (ce qui est trs apprcie des chirurgiens!).

Scanner aprs colonoscopie incomplte


Lorsque la colonoscopie optique est incomplte et, si aucune biopsie n'a t effectue, le reste de l'exploration du clon est complt le mme jour par l'examen tomodensitomtrique. Dans ce cas de figure, une prparation supplmentaire n'est pas ncessaire pour raliser le coloscan. Ici, on est dans une situation cheval entre le diagnostic et le dpistage.

Scanner de dpistage (coloscopie virtuelle)


Le but de ce type d'examen est de trouver des lsions prcancreuses (des polypes) afin de les enlever. Ces lsions peuvent tre de petites tailles. Les scanner multibarrettes permettent de dtecter des lsions de l'ordre de 5 mm et des discussions sont en cours pour savoir si la coloscopie virtuelle a des performances suffisantes pour effectuer le dpistage des petites lsions prcancreuses infrieures 1 cm. Le pouvoir de rsolution ncessaire pour effectuer correctement un

dpistage n'est donc pas le mme que celui ncessaire pour diagnostiquer un cancer du clon symptomatique. Par ailleurs, la population vise par un dpistage de masse (dpistage systmatique) est compose de sujets asymptomatiques. Il ne faut donc pas confondre scanner diagnostique et coloscopie virtuelle vise de dpistage. Contrairement la coloscopie optique, la coloscopie virtuelle ne ncessite pas d'anesthsie. La coloscopie virtuelle exige une prparation du clon identique celle de la coloscopie optique. La technique du scanner de dpistage (coloscopie virtuelle) est un peu diffrente de celle du scanner diagnostique : pour le 1er examen, la distension est gnralement ralise par du CO2. Par rapport la coloscopie optique, le taux de complication de la coloscopie virtuelle est trs faible. Le pneumopritoine est gnralement bnin et son traitement est conservateur (pas d'intervention chirurgicale!). Des lsions extra-coliques peuvent aussi tre dcouvertes lors d'une coloscopie virtuelle.