INTRODUCCIN Por Tessa Dalley

La terapia artstica es una disciplina relativamente nueva. Salvo en una reducida cantidad de profesionales, los conceptos y objetivos de la misma no se conocen o no se entienden con profundidad. El presente libro constituye un intento de cambiar la situacin. Esperamos dar a conocer el tema a personas con una gama variada de intereses, entre quienes estn los profesionales de la asistencia social, la psicologa, la enfermera, la enseanza y tambin aquellos que crean bsicamente que en el arte hay algo ms que pintura sobre un papel. Nos proponemos de un modo especfico referirnos al desarrollo y al ejercicio actual de la profesin dentro del sistema britnico de servicios sanitarios y sociales. La sociedad del bienestar y la existencia del Servicio nacional de salud, exclusivo del Reino Unido, han sido factores fundamentales para el desarrollo de nociones y actitudes haca los servicios teraputicos en general y hacia la terapia artstica en particular. Este captulo introductorio se divide en distintas secciones relativas a los que se consideran como temas centrales de examen. Los captulos siguientes, en su totalidad, han sido escritos por personas que trabajan en terapia artstica. Han sido elegidas con el propsito de reflejar las formas en que se puede aplicar la terapia artstica en diferentes situaciones clnicas y representan el espectro de ideas que se da en la prctica actual. Los captulos del 1 al 4 poseen un carcter ms bien terico, los captulos del 5 al 12 desarrollan tanto la teora como la prctica con diferentes grupos clientes y el captulo final est dedicado a estudiar la formacin profesional en este campo. Qu es terapia artstica? En palabras sencillas, terapia artstica es la utilizacin del arte y de otros medios visuales en un entorno teraputico o de tratamiento. Sin embargo, se trata de algo muy complicado, ya que abarca desde el nio que garabatea para expresarse hasta el deficiente mental adulto que trabaja con arcilla o la mujer con una depresin profunda que se dedica a pintar cuadros. Puede llamarse arte a esto y, en caso positivo, cmo y por qu sirve de terapia? Para dar una respuesta lo mejor es contemplar la naturaleza de la relacin entre arte y terapia. Un examen de cmo la terapia artstica se deriva de estos dos componentes nos llevar a una definicin ms clara. La relacin entre arte y terapia Se ha sealado que el arte y la terapia forman una pareja incmoda (Champernowne, 1971), pero en mi opinin pueden actuar esencialmente de forma recproca en calidad de proceso de tratamiento dinmico. Los orgenes de la utilizacin del arte en terapia pueden entenderse mejor si se consideran dentro del contexto ms general de las artes. El arte es un rasgo propio de todas las sociedades: la actividad pictrica es casi tan antigua como el hombre y ha simbolizado los aspectos personales y culturales del desarrollo. El arte refleja y predice al mismo tiempo las tendencias internas de la sociedad y ha constituido tradicionalmente un mbito para la expresin personal y las ideas creativas. Desde hace mucho tiempo se ha aceptado la validez de este hecho y, en la prctica, se ha fomentado.

Sin embargo, cuando es utilizado en un entorno teraputico, el arte no recibe la misma aceptacin. Una posible razn de ello consiste en la esencial diferencia que existe entre arte en el sentido tradicional y el arte tal como se utiliza con propsitos teraputicos. Por regla general se entiende que la mayor parte de las actividades artsticas poseen ciertas cualidades teraputicas, pero lo que hay que poner de manifiesto es el objetivo especfico que anima a la terapia artstica. Por ejemplo, cuando un individuo se inicia espontneamente en la pintura, sta puede resultar relajante, satisfactoria, frustrante e incluso suavemente teraputica. Aunque se trate de una actividad solitaria, privada y contemplativo, su objetivo principal consiste en producir y lograr una buena pintura, lo cual significa que las consideraciones estticas tienen una importancia primordial. El producto final es un fin en s mismo y es exhibido en cuanto obra de arte; el proceso de crearlo resulta secundario. En cambio, la actividad artstica que se lleva a cabo en un entorno teraputico, con propsitos claros de correccin o de tratamiento y en presencia del terapeuta, tiene unos objetivos y unas metas diferentes. En el caso de la terapia. lo ms importante de todo es la persona y el proceso, dado que el arte se utiliza como medio de comunicacin no verbal. Dicho de una manera ms elaborada, la actividad artstica proporciona un medio concreto -no verbal- a travs del cual una persona puede lograr una expresin al mismo tiempo consciente e inconsciente y que puede emplearse como valioso agente de cambio teraputico. Una definicin de terapia aclarar la cuestin. La terapia implica el propsito o deseo de provocar un cambio ante un desequilibrio humano. Los procedimientos teraputicos estn diseados para ayudar a que se produzcan cambios favorables en la personalidad o en la forma de vivir, que permanezcan despus que haya acabado la sesin misma (Ulman, 1961:19). Los procedimientos teraputicos eficaces son aquellos que provocan un cambio fundamental y permanente y por eso, como sostiene Ulman, la terapia se distingue de las actividades diseadas nicamente para brindar una distraccin con respecto a los conflictos interiores; actividades cuyos beneficios, por lo tanto, en el mejor de los casos son momentneos (Ulman, 1961:19). En consecuencia, la esencia de la terapia artstica reside en el resultado teraputico de la actividad de crear algo. Ahora puede formularse una definicin de arte, tal como es utilizado en terapia. A los efectos de esta introduccin, quisiera referirme a Margaret Naumberg, terapeuta artstica de orientacin psicoanaltico y pionera reconocida de la terapia artstica en los Estados Unidos, aunque algunos terapeutas artsticos britnicos no estn de acuerdo con su enfoque (Maciagan, 1979). Naumberg describi el arte como una manera de enunciar sentimientos mezclados y escasamente comprendidos, en un intento de otorgarles claridad y orden. El proceso de terapia artstica se basa en reconocer que los sentimientos y los pensamientos ms fundamentales del hombre, derivados del inconsciente, alcanzan expresin a travs de imgencs y no de palabras (Naumberg, 1958:51 l). Sera ingenuo, sin embargo, sealar que el arte es sinnimo de terapia, en el sentido de que toda actividad artstica es necesariamente curativa. Esto implicara una fusin automtica entre arte y terapia, en la que sta sera una consecuencia natural de aqul. Por el contrario, debemos examinar qu es lo que convierte el arte en teraputico y cmo se logra esto. Se suele aceptar que la capacidad de comunicar es un rasgo humano esencial. Producir seales constituye una actividad fundamental y la capacidad de efectuarlas es casi universal. Cuando el habla se ve impedida, infradesarrollada o rechazada por algn motivo como medio normal de comunicacin, la actividad artstica puede proporcionar un substituto del mximo valor. Creemos que para las personas que se encuentren en tales circunstancias resulta muy teraputico el descubrimiento del arte como medio de comunicacin. (Esto se explica de forma ms completa en los captulos 4 y 5, haciendo referencia especfica a los sujetos con retraso mental y a los nios.)

Incluso para los individuos ms articulados, puede utilizarse el arte como tipo de habla simblica (Ulman, 1961:11), como medio de decir algo de manera no verbal a travs de smbolos. Las imgenes pueden crear claridad de expresin, en especial con respecto a ciertas cosas que son difciles de decir. Simbolizar sentimientos y experiencias a travs de imgenes puede constituir un medio de expresin y de comunicacin ms poderoso que la descripcin verbal, y al mismo tiempo, es capaz de hacer que tales sentimientos y experiencias se vuelvan menos amenazadores. Las tcnicas de la terapia artstica se basan en el conocimiento de que cada" individuo, tenga o no una formacin artstica, posee una capacidad latente para proyectar sus conflictos interiores de una forma visual. Cuando los pacientes pintan tales experiencias interiores, con frecuencia sucede que consiguen una mejor articulacin verbal (Naumberg, 1958:51 l). El proceso de dibujar no es en s mismo el nico agente teraputico. Al igual que los sueos, los cuadros poseen escaso significado tomados aisladamente. Asimismo, los terapeutas artsticos no estn presentes simplemente para estimular a las personas para que dibujen y pinten. Cuando se emplea el arte para comunicarse, como medio de expresar sentimientos y pensamientos personales, y a continuacin se discuten stos con un terapeuta artstico, la persona puede obtener una intuicin a la vez intelectual y emocional, poniendo en vinculacin el significado de su pintura con su propia situacin vital. Plasmndolos en la pintura, pueden esclarecerse muchos aspectos de uno mismo, que antes quizs estuviesen ocultos. La persona aprende a travs de la actividad de crear algo. Mediante el anlisis, puede constatarse cmo diversas fases de la actividad artstica contribuyen a ese efecto teraputico general. El arte es un proceso en el cual la persona se compromete activa y fsicamente. Aunque es posible que la inicie un terapeuta, tal actividad es espontnea, automotivada y tambin autoconservada, a medida que la persona se ve absorbida por aquello que est haciendo. En esta fase puede aparecer una reaccin catrtica; el proceso efectivo de pintar puede erosionar las defensas y las barreras, permitiendo que se expresen poderosas emociones. (Vase en el captulo 3 una explicacin ms completa del significado teraputico del arte como catarsis.) Edith Kramer, terapeuta artstica que ha trabajado mucho con nios en los Estados Unidos, describi los procesos implicados en la actividad artstica como poseedores de intrnsecas propiedades curativas que explican su utilidad para la terapia. El arte es un medio de ensanchar la gama de experiencias humanas, creando equivalentes para tales experiencias. Se trata de un rea en la que se pueden elegir, variar o repetir a voluntad las experiencias. En el acto creativo, el conflicto se reexperimenta, se resuelve y se integra (Kramer, 1958:6). En otras palabras, es la racionalizacin de sentimientos interiores mediante una forma que se pueda captar. El proceso prctico de crear algo entabla un dilogo con el propio ser. La conclusin de este dilogo puede considerarse como una formulacin concreta ante el mundo. En cuanto herramienta teraputica, la forma artstica -exclusiva del individuo- suministra un centro para la discusin, el anlisis y la autoevaluacin y, puesto que es concreta, acta como un registro de esta actividad, que no puede negarse, borrarse u olvidarse. Tambin sobrevive a lo largo del tiempo y por lo tanto sirve como ndice y elemento de comparacin entre el pasado y el presente. Si se ha descubierto que la actividad artstica es beneficiosa o teraputica de este modo, por qu no se acepta tal hecho con mayor amplitud y se extiende su utilizacin en mayor medida? Una razn que ya hemos mencionado es la frecuente equivocacin en la forma de utilizar el arte y enfocar su objetivo en la terapia. Existe otro factor general que quisiera exponer. En nuestra sociedad se concede un valor muy alto a la comunicacin verbal. De manera inevitable, se hace as un nfasis especial en los tipos verbales de terapia. El valor de la comunicacin a travs de las imgenes y de los smbolos, aunque suele aceptarse, es considerado como ms obscuro e incluso como algo mstico. La ambigedad del arte en general lo coloca al margen, separado de la corriente principal de la comunicacin, ya que las personas, no confan demasiado en entender su significado o mensaje. Debido a ello, el arte y los artistas con facilidad generan estereotipos; en

mi propia experiencia, esto tambin se aplica a la terapia artstica y a los terapeutas artsticos. Los individuos suelen reaccionar ante la utilizacin del arte en terapia de acuerdo con la forma en que perciben su propia creatividad o en conformidad con su reaccin ante el arte en general Si esto es as, puede arrojar un poco de luz acerca del contexto en el cual funciona actualmente la terapia artstica, lo cual se examinar ms detenidamente en algunos de los captulos siguientes (en especial, en los captulos 2, 6 y 13.) Por lo general, la terapia artstica es poco conocida, quiz se la infravalora, a menudo sus propsitos se interpretan errneamente y, a pesar de todo, su prctica no es tan reciente. Ha existido un ascenso largo y gradual hasta llegar al estado actual de reconocimiento profesional en Gran Bretaa. Para el crecimiento de la terapia artstica han resultado vitales los nexos histricos con la enseanza del arte y el desarrollo simultneo del uso diagnstico del arte en psiquiatra. (Esto se explica de manera ms completa en el captulo l.) En 1970 qued bien documentado el status de la terapia artstica por una visitante norteamericana (Betensky, 1971). Betensky visit a diversos terapeutas artsticos en ejercicio, a quienes se suele considerar como los pioneros de la profesin en Gran Bretaa. Entre ellos se contaban Irene Champernowne, psicoterapeuta jungiana del Withymead Centre for Psychotherapy through the Arts; Edward Adamson, del Netherne Hospital de Surrey; el profesor Pickford, del Departamento de Psicologa de la Universidad de Glasgow; Joyce Laing, de la Ross Clinic de Aberdeen, y Dianna Halliday, artista y psicoterapeuta infantil de la Acton Child Guidance Clinic, de Londres. Dicha autora coment: Se trata de una generacin de idealistas (Betensky, 1971:85), y puso de relieve su dedicacin y su autntica fe en su trabajo, a pesar de su casi total aislamiento profesional. Tambin describi sus visitas a los centros de enseanza que se haban embarcado en programas piloto de formacin de terapeutas artsticos. La necesidad de formacin acadmica era, sin la menor duda, de primera importancia. Constituye la clave para un pleno reconocimiento de la terapia artstica como profesin, un reconocimiento que har posible que el terapeuta artstico salga de su aislamiento y ocupe el lugar que le corresponde como miembro de un equipo. Empiezo a creer que me hallo justamente en el centro neurlgico de problemas de gran importancia para el desarrollo de la terapia artstica britnica (Betensky, 1971:76). Algunos enfoques tericos de la terapia artstica Cualquier enfoque terico de la terapia artstica debe tener en cuenta la nocin de creatividad, vinculada con todos los procesos artsticos. La creatividad es un fenmeno muy complejo, que ha generado una extensa bibliografa. Para explicar cmo funciona el proceso creativo dentro del contexto de la terapia artstica, Anthony Storr ofrece una til definicin general: La creatividad es la capacidad de hacer que exista algo nuevo para la persona (Storr,1972:11). Esta capacidad, similar a la capacida latente de que habla Naumberg, es la que proporciona su potencial fuerza teraputica. El que muchos de los enfoques especializados en terapia artstica dentro de la prctica actual estn directamente relacionados con diversas teoras de la creatividad demuestra la importancia central de sta. Dichas teoras, a su vez, varan segn la distinta visin que se tenga d la manera en que se origina la creatividad en el sujeto humano. Por ejemplo, desde un punto de vista freudiano el conflicto personal es el que genera la creatividad. Los mecanismos de defensa inconscientes, al actuar contra la formacin de la neurosis y de otros sntomas, hacen que los conflictos interiores se expresen a travs de un acto creativo. Max Stem (1952), que utiliz la pintura libre en psicoanlisis, describi que la pintura de un neurtico adulto es un intento de remediar de una forma

primitiva los acontecimientos traumticos que se han experimentado a lo largo de las sucesivas fases de desarrollo freudianas. Estos acontecimientos se repiten en las pinturas, y sirven como abreaccin del conflicto neurtico, al igual que el juego infantil. El dominio mgico a travs de la representacin pictrica es una regresin a la misma fase de adaptacin a la realidad en la que tuvieron lugar los traumas originales, que ahora ansan un remedio; en la mayora de los casos, se trata de la fase preverbal. La tcnica que se utiliza en pintura teraputica se halla al mismo nivel que el pensamiento primitivo, pictrico. Resulta ventajoso que de este modo -en cuanto forma de pensamiento y de expresin- est en el mismo plano que el propio inconsciente (Stern, 1952:73). Aunque por lo general se considera que Freud asumi una actitud un tanto cerril ante la pintura oficial (Fulier, 1983) a pesar de que un hijo suyo, Ernst, se dedicase al arte, efectu algunas referencias al papel del arte dentro del psicoanlisis: Se trata de la existencia de un camino de retorno desde la fantasa a la realidad. Este camino no es otra que el del arte (Freud, 1973:2357). En este sentido, Freud asimila el arte a los sueos, como punto de partida para la interpretacin, y se refiere a ello en los trminos siguientes: Dichos sucesos (experimentados en el sueo) se nos presentan predominantemente en forma de imgenes visuales, acompaadas algunas veces de sentimientos, ideas e impresiones. Pueden, pues, intervenir en nuestros sueos sentidos diferentes del de la vista, pero siempre dominan en ellos las imgenes visuales. De este modo, parte de la dificultad con la que tropezamos para exponerlos en un relato verbal provienen de tener que traducir las imgenes en palabras. "Podra dibujamos mi sueo -dice, con frecuencia, el sujeto-, pero no s como controslo" (Freud, 1973:2173). Slo cabe especular tericamente sobre si el desarrollo de la terapia artstica hubiese hecho que Freud prescribiese a sus pacientes dibujar sus sueos en vez de narrarlos (vase en Maciagan, 1983, una exposicin ms amplia acerca de la reticencia de Freud ante el uso de imgenes en el psicoanlisis). No obstante, los terapeutas artsticos que utilizan un enfoque psicoanaltico estimulan la expresin pictrica de la experiencia interior. Se considera que el arte es un proceso de espontnea creacin de imgenes, liberadas por el inconsciente, que utiliza los mecanismos de represin, proyeccin, identificacin, sublimacin y condensacin, que son fundamentales en el mtodo teraputico. -Naumberg explica cules son los beneficios de ello: La pictorizacin objetivada acta entonces como comunicacin simblica inmediata, que con frecuencia soslaya las dificultades del habla. Otra ventaja inherente a la realizacin de proyecciones pictricas inconscientes es que dichas imgenes simblicas se evaden con ms facilidad de la represin por parte de lo que Freud calificaba de "censor" de la mente, en comparacin con las expresiones verbales con las que el paciente se halla ms familiarizado (Naumberg, 1966:2). Los jungianos, sin embargo, definen la creatividad como una forma de bsqueda que expresa sentimientos internos,, creencias y pensamientos y admiten que la necesidad de otorgar a la experiencia una forma significativa es algo fundamental en los procesos artsticos. Jung se opuso al uso de las tcnicas de interpretacin basadas en la <asociacin libre freudiana, pero puso el acento en la funcin general d la expresin creativa como mtodo para recuperar el equilibrio psicolgico a travs del significado simblico. (Vase una explicacin ms completa en el captulo 6.) Por el contrario, un enfoque conductista estricto emplea el arte como medio de modificar las normas sociales y culturales. El propsito de esta actividad consiste en reconocer el orden y la forma y se coloca el acento en la adquisicin de aptitudes y en la tcnica de aprendizaje. Puesto que dicho enfoque, en realidad, pertenece al mbito de la enseanza del arte, plantea la cuestin acerca de su posible valor teraputico. Esta cuestin especfica se discutir con amplitud en el captulo 1, que examina las semejanzas y diferencias entre la terapia artstica y la enseanza del arte.

Las consideraciones estticas en terapia artstica Una diferencia radical entre la enseanza y la terapia es que los pacientes participan en sesiones de terapia artstica no lo hacen para convertirse en artistas hbiles, sino para tratar de convertirse en miembros mejor integrados en la sociedad. Del mismo modo, los terapeutas artsticos no se interesan exclusivamente por la calidad esttica de la obra, sino que su primordial preocupacin reside en el valor teraputico de haberla producido. La relevancia general que se concede a la autoexpresin y no a realizar una buena pintura, significa que la obra de arte creada en sesiones teraputicas tiende a ser diagramtica e incluso simplista en lo que se refiere a las imgenes representadas. Sin embargo, por clara que resulte esta diferencia o sea cual fuere el enfoque teraputico que se adopte, la naturaleza del arte es tal que quiz lleguen a duplicarse o a superponerse determinados objetivos teraputicos. Por ejemplo, ha ocurrido que pacientes que han recibido iniciacin artstica en sesiones de terapia descubren un talento natural considerable y a veces continan trabajando activamente en esta rea, en calidad de hobby. Aunque se trate de algo accidental en relacin con el motivo originario de su participacin en sesiones artsticas, un descubrimiento de esta naturaleza puede resultar beneficioso y teraputico. Puede fortalecer la confianza en uno mismo y mejorar la autoestima el que una pintura se convierta en objeto de elogios y de entusiasmo. El aprendizaje de cualquier habilidad ayuda a la coordinacin, a la concentracin y a la conciencia del entorno inmediato y provoca un sentimiento de logro, satisfaccin y automejoramiento. La actividad artstica brinda esta oportunidad; puede llegar a crear un significado o un objetivo vital. Un cliente puede convertirse ms adelante en artista por derecho propio. En consecuencia, las consideraciones estticas no deben descartarse por completo, ya que algunas de las obras de arte que se crean son de una calidad extraordinaria. Colecciones de arte como la Guttman Maclay -compuesta en su totalidad por arte psiquitrico- y diversas e importantes exposiciones de arte de origen teraputico, han estimulado al crtico o al visitante a considerar dichas obras nicamente en relacin con su valor esttico, como obras de arte. Un ejemplo elocuente es el de la obra de Jimmy Boyle (vase el captulo 10), cuyas esculturas se hallan en exposicin permanente en Glasgow. En el seno de la profesin se ha discutido el tema de la exposicin de obras creadas durante procesos teraputicos. Algunos terapeutas piensan que exponer las obras crea una incorrecta evaluacin de los objetivos de esta actividad (vase el captulo 3). Otros, en cambio, creen que los aspectos estticos de arte son de gran importancia dentro del proceso de la terapia artstica y que habra que conceder relevancia a su aportacin al mundo artstico en general (Byrne, 1978). Grupos clientes La terapia artstica forma parte del programa de tratamiento de una notable variedad de pacientes (vanse los captulos 5, 6, y 7). Sin embargo, un cierto nmero de personas que se someten a la terapia artstica en realidad no tienen esperanzas de mejorar; tal es el caso, por ejemplo, de personas con graves incapacidades mentales o fsicas, los pacientes psicogeritricos y los de largo internamiento. Puesto que hay que abordarlos con una actitud menos curativa, sera ms adecuado. el objetivo teraputico de utilizar el arte -como diversin, exploracin y estimulacin. Los diferentes medios -proporcionan una enorme variedad de experiencias sensoriales y tctiles; el hacer cosas junto con otros ayuda a la interaccin, a la comunicacin y a la conciencia de los dems. La poblacin enferma crnica o de larga duracin constituye sin duda la mayora silenciosa de las personas, a menudo olvidadas, que llenan la mayor parte de los hospitales y las instituciones. La terapia artstica es probablemente su nica oportunidad para la expresin

individual, la estimulacin y la ocupacin creativa. En varios captulos (por ejemplo, -en los captulos 8 y 12) se muestra de modo muy elocuente que frecuencia un elemento central para las vidas de muchas de estas personas. A este respecto, el captulo 10 examina el papel del arte en las prisiones y cmo puede funcionar dentro de las restricciones impuestas inevitablemente sobre un grupo cliente sentenciado a una vida institucional. El captulo 9 ilustra la forma en que se ha acostumbrado a utilizar el arte para enfrentarse con la mortalidad. El arte se halla capacitado para atravesar y trascender los tabes que rodean la aceptacin de la muerte y esto tambin puede tener un gran valor teraputico para aquellos que llegan al final de su vida y han de afrontar la inminencia de la muerte. Todo ello permite apreciar que el arte posee propiedades exclusivas, universales y omnipresentes para ser aplicado en terapia. Despus de haber expuesto bsicamente estas propiedades, ahora hay que prestar atencin al rol del terapeuta, el otro participante esencial en el proceso de terapia artstica. El arte tiene una escasa significacin teraputica si no interviene o est presente un terapeuta, que suministra esencialmente el factor humano en el establecimiento de una relacin teraputica mediante una forma de arte. Cuando se utiliza el arte como herramienta teraputica, cmo trabajan los terapeutas? Qu hacen, en la prctica? La terapia artstica en la prctica Los terapeutas artsticos trabajan en sus propias viviendas o apartamentos o en salas de hospital formando parte de un equipo pluridisciplinar. Pueden trabajar con un solo individuo o en diferentes tipos de grupos, utilizando diversas tcnicas de terapia artstica. Las condiciones de trabajo varan enormemente segn el lugar de trabajo, las posturas tericas, los objetivos teraputicos, los grupos clientes, el entorno laboral, la cooperacin con el resto del personal asistencial, etctera. En general, las sesiones de terapia artstica se dividen en dos fases'. La primera implica un perodo dedicado a la pintura o a otra actividad creativa, durante la cual se da un sentimiento de aislamiento y de alienacin, cuando los participantes empiezan a pensar, a reflexionar sobre ellos mismos y a retirarse a su interior. A esta etapa le sigue un perodo de discusin que se centra en la produccin efectiva de la forma artstica: cmo hace que se sientan los clientes, cmo refleja sus sentimientos y, por lo comn, cmo se relaciona con la situacin del individuo el proceso de crear una imagen. Utilizando esta clase de estructura, el terapeuta artstico debe decidir en primer lugar acerca del enfoque teraputico; en particular, si va a ser directivo o no directivo. Algunos terapeutas artsticos trabajan de un modo totalmente no directivo. Se le permite al paciente elegir el tema y se le anima a expresarse con libertad, sea cual fuere la forma y el objeto que elija. Se trata de un tipo de asociacin libre) a travs del arte y este enfoque se expone con ms detalle en los captulos 5, 7, y S. Tanto si la sesin es directiva como si no lo es, el terapeuta suele expiad al principio cul es el propsito de la sesin y cmo puede lograrse gracias al uso de los materiales disponibles. Puede dirigirse la sesin concentrndose en un tema especfico, que sea til para solucionar determinadas reas de conflicto. Los temas abarcan desde lo ms profundamente personal y perturbador, hasta cuestiones relativamente superficiales y ligeras, pero deben elegrse de acuerdo con los objetivos teraputicos. La terapia artstica en grupos puede asumir diversas formas, pero cualquiera de ellas establece una poderosa dinmica grupa, que utiliza como centro el trabajo artstico en el grupo. En los grupos artsticos proyectivos, se plantean temas con objeto de brindar un marco compartido con el

que cada individuo del grupo relacione su propio significado personal. As se estimula la exploracin individual y grupal, al compartir un tema en comn. Los grupos se automantienen porque muchos de los miembros se identifican con las aportaciones de los dems. El proceso grupa es muy poderoso, ya que todos participan en alguna medida. Puede darse un sentimiento prctica de darse un sentimiento de regresin y tambin de inhibicin, cuando los adultos enfrentados con la perspectiva de pintar la unen con su propia niez y, por lo general, con sus fracasos artsticos en poca escolar. La resistencia inicial se suele expresar mediante reacciones del tipo: Estamos de nuevo en la guardera infantil, No puedo dibujar ni siquiera una lnea recta o No va a hacer de m un artista. Si los otros miembros del grupo ofrecen una seguridad que suprima tales ansiedades, la participacin en un grupo de esta clase puede fortalecer la confianza en uno mismo. El arte en grupo implica el trabajar juntos como grupo, en lugar de que cada persona efecte una aportacin individual, y sirve para clarificar las relaciones interpersonales dentro del grupo. Muchas de esas tcnicas grupales se describen con ms profundidad en el captulo 11, que versa sobre una diversidad de enfoques que pueden utilizarse con una amplia gama de grupos o colectividades clientes. Una forma ms especializada de terapia artstica es la que trabaja con familias. Se utiliza el arte como medio de comunicacin que proporciona una oportunidad nada frecuente de observar cmo funciona la unidad familiar en una situacin menos formalizada y menos sujeta a los mecanismos de control y a los patrones de conducta establecidos. La pintura de un individuo representa una visin personal dentro de la dinmica de la unidad familiar (un grupo de personas que no se hallan ligadas por un desajuste general o por sntomas comunes, sino que simplemente han vivido juntas, como unidad, durante muchos aos) e ilustra acerca de la percepcin que tiene una persona sobre su propia posicin dentro de la familia. Ya sea que trabajen con individuos o con grupos, los terapeutas artsticos son al mismo tiempo participantes y observadores en el proceso teraputico. Trabajando junto a l y discutiendo la obra de arte creada durante las sesiones, el terapeuta debe ayudar al cliente a entender su propia pintura. Esto no implica un anlisis directo o una interpretacin, sino una recproca sugerencia y exploracin -tanto del cliente como del terapeuta- acerca del significado de las imgenes. La naturaleza slida y concreta de la forma artstica suministra un claro campo de accin para la labor teraputica y determinados puntos de partida obvios para la interpretacin. Sin embargo, sta debe plantearse con cautela, ya que si bien es un ventaja manifiesta al tener un centro de atencin tangible, las formas artsticas son enunciados que poseen muchos niveles diferentes, lo cual tiende a incrementar el riesgo de error o de interpretacin equivocada. Por ejemplo, una mancha negra que aparezca en una esquina de la pintura quiz se confunda con un smbolo del mal, cuando en realidad se trataba slo de pintura derramada o de una falta de habilidad pictrica. Ni siquiera el ms experimentado de los terapeutas artsticos debe confiar por completo en lo correcto de su interpretacin si el cliente no participa y colabora activamente dentro del encuentro teraputico. Puesto que la pintura es algo exclusivo de artista, ste es el nico que en ltimo trmino llega a comprender su pleno significado. En consecuencia, el terapeuta debe preguntarle primero al cliente, con objeto de que ste explique el contenido y el significado de su obra, que puede ser a continuacin explorada y entendida a travs de una interaccin con el terapeuta y teniendo en cuenta la posible interpretacin que ste formule. El volumen de interpretacin depender, como es obvio, del estilo individual del terapeuta. Quienes no posean experiencia o capacidad teraputica o no estn familiarizados con la utilizacin del arte en este sentido, quiz caigan en la tentacin de efectuar interpretaciones prematuras,

cuando da la sensacin de que el significado de un smbolo es algo claro y evidente. Champemowne (1971) seala lo siguiente: El anlisis lgico y la traduccin de ideas pictricas a palabras puede ser algo peligroso y destructivo en manos de terapeutas inexpertos. Por eso un buen anlisis resulta muy til para cualquier terapeuta. Adems, debera aprender a no interferir. La forma artstica posee una validez que le es propia y efectuar una traduccin desde uno a otro lenguaje por fuerza implica prdidas o errores (Champernowne, 1971:141). Tambin Winnicott (1971) se refiere a los peligros bsicos que provoca la necesidad de hacer interpretaciones, caractersticas del terapeuta sin experiencia: Slo en el caso de que sepamos esperar, el paciente alcanza la compresin de manera creativa y con una inmensa alegra, y ahora disfruto ms con esto que no cuando experimentaba un sentimiento de haber sido perspicaz. Creo que interpreto primordialmente para que el paciente se de cuenta de las limitaciones de mi comprensin. El principio consiste en que es el paciente, y nicamente el paciente, quien posee las respuestas. Podemos permitirle o no que caiga en la cuenta de lo que sabe o que se haga consciente de ello con una actitud de aceptacin (Winnicott, 1971:102). La habilidad y la efectividad de un terapeuta artstico no reside nicamente en su capacidad para intervenir o para ayudar a interpretar la pintura o el producto. Tambin posee una gran importancia la eleccin de materiales que haga el terapeuta artstico. Los materiales artsticos con dos o tres dimensiones manifiestan un potencial y una flexibilidad enormes desde el punto de vista teraputico. El terapeuta puede elegir entre numerosas opciones de diferentes medios, entre los que se cuentan la pintura, la arcilla, la arena, el dibujo al carbn, el collage o los materiales de desecho, cada uno de los cuales posee propiedades teraputicas especficas. La versatilidad de dichos materiales ofrece un inmenso abanico de posibilidades y la eleccin que se efecte al planificar depender de tipo de cliente, la fase a que se haya llegado en la terapia y los principales problemas teraputicos que se presenten. En consecuencia, hay que planificar y elaborar de antemano con todo cuidado la sesin de terapia. El resultado de una sesin est vinculado directamente con una planificacin correcta y bien cuidada. Esto se debe, en parte, al carcter decisivo que posee la primera fase de una sesin de terapia artstica. Es aquel momento en que, despus de la explicacin que lleva a cabo el terapeuta, la persona comienza a trabajar colocando la pintura en el papel. En trminos teraputicos, se trata de algo que tiene un mximo significado, ya que cada seal constituye un compromiso personal y exclusivo de] yo con la hoja en blanco. Laing lo explica as: Cada produccin artstica original que realiza el paciente representa en cierto grado un aspecto de esa persona. Nadie puede crear el mismo resultado sobre un papel o una tela. La terapia artstica ofrece un rea en la que el paciente puede proclamar su identidad y una atmsfera en la que puede ser l mismo... El arte brinda un medio que supone, al mismo tiempo, una comunicacin con los dems y una confrontacin con uno mismo (Laing, 1974:17). Como en cualquier otra accin teraputica, la relacin entre terapeuta y cliente adquiere una importancia central. El arte se utiliza como medio a travs del cual se desarrolla dicha relacin. Aunque la produccin artstica se convierta en el punto focal de la relacin, los fuertes sentimientos que se desarrollan entre el paciente y el terapeuta acostumbran a estar relacionados con la transferencia. sta se da cuando el paciente transfiere al terapeuta poderosos sentimientos, a menudo de carcter infantil, que tienen su origen en experiencias de la niez o en relaciones tempranas. Esta transferencia resulta algo central para cualquier relacin psicoteraputica y tiene la mxima importancia para desentraar la historia y las experiencias tempranas, que a su vez pueden estar relacionadas con las circunstancias actuales.

La dinmica de la transferencia y de la contratransferencia es algo complejo y podra aducirse que se fundamentan de un modo ms pleno en el psicoanlisis. De hecho, a veces se piensa que el centrarse en una produccin artstica aparta esencialmente del funcionamiento real una relacin psicoanaltico. Sin embargo, as como la transferencia es la principal herramienta de un psicoanalista, el arte constituye el agente teraputico central que utiliza un terapeuta artstico, aunque se desarrolle la transferencia y se convierta en un fenmeno poderoso dentro de una relacin de terapia artstica. El terapeuta artstico, en mayor medida que el psicoterapeuta o. el psiquiatra, debe mantenerse dentro de una pauta creativa y en relacin con sta, participando primariamente al nivel de los smbolos y las imgenes que se utilicen (Champernowne, 1971:141). En consecuencia, la relacin de transferencia en terapia artstica se ve modificada por las imgenes a travs de las cuales el paciente, mediante la asociacin libre, empieza a entender con ms claridad los orgenes de sus conflictos, que pueden haberse iniciado en relaciones familiares muy tempranas. (En los captulos 1, 3 y 5 se explica con mayor profundidad el funcionamiento de la transferencia.) Igual importancia cobra el entorno teraputico o la atmsfera en la que se desarrolla y crece la relacin entre cliente y terapeuta. Rogers (1976), en su enfoque psicoteraputico centrado en el cliente, seala tres factores -cordialidad, empata y autenticidad- que considera esenciales para garantizar el desarrollo de la apertura y la confianza en la relacin, facilitando as el progreso teraputico. Tambin quiero manifestar que la presencia de dichos factores es fundamental para el desarrollo con xito de cualquier relacin en terapia artstica, sea cual fuere la postura terica que se adopte. Adems, considero esencial que el terapeuta artstico comprenda a la perfeccin la potencia de la comunicacin a travs de smbolos e imgenes y est personalmente familiarizado con dicho proceso. Qu no es la terapia artstica A esta altura espero haber eliminado ciertas concepciones errneas pero frecuentes, que se suelen sostener con respecto a la terapia artstica. En primer lugar, no se dirige slo a los artistas en potencia o a aquellos que muestran un inters o un talento natural en el terreno del arte. Con demasiada frecuencia se habla de los terapeutas artsticos en dicho contexto. Un mayor contacto entre las diferentes disciplinas ayudara a resolver esta incomprensin especfica. La mayora de los pacientes sometidos con xito a la terapia artstica nunca han dibujado o pintado con anterioridad. Quienes carecen de experiencia en expresin creativa deben ser ayudados para que consigan confiar en su capacidad para expresar pensamientos y sentimientos a travs de imgenes. Para alguien que ya posea una capacidad artstica el enfoque es bastante distinto, puesto que en el artista se da una tendencia a utilizar sus habilidades especiales para distorsionar o reprimir el material inconsciente cuando se intenta trabajar en terapia con los conflictos interiores. Naumberg lo explica as: Resulta especialmente difcil liberar a un artista de la tirana de su conocimiento tcnico. Cuando las formas arcaicas comienzan a brotar de su inconsciente durante el tratamiento, el artista se muestra ansioso por aprovechar de inmediato este nuevo contenido en su trabajo profesional. A continuacin, hay que convencerle de que aplace la aplicacin de las imgenes inconscientes a su trabajo consciente hasta que acabe la terapia (Naumberg, 1958:514). En mi experiencia, cuando se trabaja con artistas profesionales en sesiones de terapia artstica, los sujetos han descubierto que es necesario abandonar la tcnica en favor de la espontaneidad y de la autorrevelacin. Las presiones grupales suelen in-capacitar al artista, eliminando estas barreras tcnicas, a medida que los dems miembros experimentan un sentimiento de carencia al no tener una habilidad que les permita ocultarse. Resulta muy interesante que en muchos casos tal experiencia ha provocado un cambio permanente y radical en el trabajo del artista.

En segundo lugar, los terapeutas artsticos no son profesores de arte. Pueden ser artistas pero tambin deben estar formados para ser conscientes de sus acciones dentro del proceso teraputico. Lo ideal sera que tuviesen cierta experiencia de terapia personal para aumentar su intuicin y su autoconocimiento. El arte es algo demasiado poderoso para dedicarse a jugar con l, ya que es una actividad que no tiene nada de trivial o de servil. Su efecto. teraputico potencial exige una formacin rigurosa y unos criterios profesionales a los que se ajuste el trabajo prctico de los terapeutas artsticos. En tercer lugar, la terapia artstica no es una mera forma de terapia ocupacional. Esta confusin ha sido provocada por la organizacin administrativa de la sanidad que hasta hace poco consideraba que los terapeutas artsticos trabajaban bajo la direccin de los departamentos de terapia ocupacional. De manera tradicional, la terapia ocupacional se dedica a trabajar a un nivel consciente, con el propsito de desarrollar la tcnica de fabricar productos, empleando mtodos que son en realidad ms compatibles con los de la enseanza. Sin ninguna duda, la actividad artstica tiene algunos aspectos ocupacionales que son teraputicos, pero otras cualidades peculiares del arte, particularmente en relacin con el trabajo sobre el inconsciente, han contribuido a que se desarrollan cmo una especializacin distinta. Como consecuencia, la terapia artstica se halla en realidad ms ntimamente vinculada con los procedimientos de terapia. psicoanaltico, puesto que sus mtodos se basan en fomentar la libre asociacin y la expresin espontnea. Sin embargo, los terapeutas artsticos y los ocupacionales pueden brindar su propia experiencia colaborando en un programa de tratamiento, sobre todo porque las formas ms progresivas de trabajar en terapia ocupacional se centran ahora ms plenamente en la creatividad. En el caso de Gran Bretaa, la mayora piensa que los terapeutas artsticos no pueden y, de hecho, no deben leer o interpretar ninguna pintura. Por ms experiencia o cualificaciones que posea un terapeuta artstico, la nica persona capacitada o cualifcada para interpretar correctamente es el artista, ya que el significado de la pintura slo tiene relevancia para su situacin personal. El terapeuta puede especular acerca de la pintura, efectuar sugerencias y Poner en conexin aspectos de la misma, pero esto sucede dentro de la relacin teraputica en un entorno de confianza, apertura y seguridad y no debe ocurrir fuera de tal contexto. En mi propia experiencia, a los terapeutas artsticos se les pide que analicen o den razn de pinturas sobre las cuales no saben nada. Esto se debe a que se piensa que los terapeutas artsticos poseen la capacidad de efectuar valoraciones objetivas y completas de las personas, basndose en sus obras artsticas. Finalmente, la terapia artstica no es un diagnstico a travs del arte. Segn una concepcin muy popular, un tipo de pintura fragmentario o perturbado se halla en conexin con una personalidad perturbado. Van Gogh y Edward Munch son elocuentes ejemplos de ello. Se trata de una idea muy interesante, pero en el momento actual creemos que slo puede constituir materia de especulacin, ya que no hay forma de comprobar su validez. Es fcil realizar una vinculacin entre un estado mental perturbado y una perturbacin, en las formas artsticas, pero no es fcil determinar si estamos viendo una conexin vlida o si, conociendo con antelacin la perturbacin, nos estamos, dedicando a buscar de sta en la obra del artista. El hecho de que determinados smbolos e imgenes se reiteren en pinturas efectuadas por grupos dientes similares, sobre todo en aquellos que posean sntomas semejantes, tiene una relacin ms inmediata con nuestros objetivos clnicos en terapia artstica. Sin embargo, no hay que suponer que estos smbolos reflejan los sntomas especficos o los estados mentales en general. Por ejemplo, una persona deprimida expresar sentimientos de ofuscamiento, desesperanza o vaciedad, similares a los de otra persona deprimida. Estas mismas dos personas, con independencia recproca, comunican sus sentimientos depresivos mediante pinturas que poseen rasgos semejantes en lo que se refiere a la forma, el contenido y el color. Sin embargo, ello no implica que si una persona dibuja determinada imagen, est deprimida. El estado actual de nuestros conocimientos no nos

permite dar este salto, por lo cual dicha idea es insostenible. No obstante, quienes tienen experiencia en el trabajo con grupos clientes especficos pueden reconocer en sus pinturas determinados rasgos recurrentes y es probable que afirmen que algunas personas pueden clasifcarse de manera aproximada segn qu y cmo pintan. A pesar de todo, estas ideas se basan exclusivamente en los relatos procedentes de la observacin efectuada por profesionales individuales. Por supuesto, ello no significa que los terapeutas artsticos no realicen valoraciones clnicas, pero las decisiones se toman efectuando un examen global del trabajo artstico y de cmo se ha ido desarrollando y cambiando la obra de arte en el transcurso de la terapia (vase el captulo 8, por ejemplo). Las pinturas constituyen una especie de registro de ello, as como un detallado exponente del cambio, puesto que cabe compararlas a lo largo del tiempo. En consecuencia, son invalorables para que tanto el terapeuta como el cliente se den cuenta del cambio teraputico que se ha producido. Sin embargo, todava no nos encontramos en la fase de llegar a las mismas conclusiones a partir de un anlisis objetivo del contenido de las pinturas. A menudo se arguye que, para que la terapia artstica se convierta en algo metodolgicamente correcto y coherente, el estudio cientfico debe investigar la validez del diagnstico basado en la pintura, lo cual constituye una enorme rea de indagacin. En los Estados Unidos, donde su uso en la prctica tambin se encuentra ms extendido, se ha emprendido una investigacin ms profunda acerca de la terapia artstica en general y en la eficacia del diagnstico a travs del arte, en particular. La investigacin y el futuro Una de las principales crticas que dirigen a la terapia artstica aquellos que no estn convencidos de su efectividad es la falta de resultados concluyentes. Como es evidente, en Gran Bretaa la investigacin acerca de la terapia artstica ha sido ms bien espordica y carente de sistematizacin. En los Estados Unidos se ha trabajado mucho ms en esta cuestin, sobre todo en las reas de la eficacia y de diagnstico 'clnicos (vase Serban, 1972; Wadeson, 1971, o Anastasi y Foley, 1944, por ejemplo). La amplia investigacin psicolgica sobre temas relacionados con la terapia artstica, como por ejemplo los estudios sobre el dibujo de la figura humana, tambin ha contribuido a nuestro actual conjunto de conocimientos (Machover, 1949; Holzberg y Wexier, 1950; Swensen, 1968), pero es muy difcil hallar resultados estadsticamente concluyentes en la investigacin sobre terapia artstica, que adems es muy difcil de llevar a cabo (Dalley, 1978). Algunos estudios se basan en materiales descriptivos de casos, que contemplan con detalle el proceso de terapia artstica (Rosenberg, 1965; Dalley, 1980 y 1981). Debido a las dificultades que caracterizan otros mtodos de valoracin, un modo viable de obtener informacin consiste en preguntar al paciente en cuestin, que es en definitiva el consumidor. Se ha comprobado que el feedback procedente de los pacientes, aunque resulta subjetivo, es til para establecer cmo funciona la terapia artstica y para quin es ms eficaz (Dalley, 1978). Por ejemplo, la explicacin siguiente fue brindada por un paciente: La mayora de mis pinturas slo utilizan dos o tres colores: rojo, negro y, a veces, amarillo. Cuando estoy deprimido, el negro representa la desesperacin total y un gran sentimiento de insignificancia personal; el rojo representa clera de un tipo casi sofocante, la clera que se dirige primordialmente a m mismo, debido a ese sentimiento insignificancia; el uso espordico del amarillo indica ciertos dbiles e infrecuentes destellos de esperanza en un futuro. Cuando dibujo una cara, suele ser una silueta negra, creo que la cara es una silueta porque no quiero reconocer que la figura bombardeada por la desesperacin y la clera soy yo mismo. Cuando estuve en el hospital me di cuenta de que la terapia artstica era muy valiosa y que tena un elemento casi catrtico. A menudo iba a las sesiones artsticas con una actitud mental muy

ansiosa y deprimida, sin querer en realidad esforzarme por nada durante el tiempo que tena asignado. Descubr que mis sentimientos hostiles e incluso agresivos se traducan rpidamente sobre el papel (Dalley, 1978). Este tipo de comentario da ciertos indicios acerca de la forma en que es efectiva la terapia artstica, e incluso insina el por qu. Sin embargo, es esencial que la eficacia de la terapia artstica se evale en el futuro mediante datos especficos, para que este campo pueda evolucionar de manera ms productiva y determinar el grado de atencin que haya que concederte durante el tratamiento. Cul es el futuro de la terapia artstica? En cuanto profesin, la terapia artstica ha sido establecida dentro del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretaa, aunque siguen existiendo muchas irregularidades. Hay ahora tres centros de formacin que brindan diversos cursos para postgraduados. Debido a los orgenes profesionales de la terapia artstica y a su evolucin desde mbitos diferentes, contina plantendose en la actualidad un debate acerca de si un terapeuta artstico debera formarse bsicamente en arte o bien en psicologa y psicoterapia. De acuerdo con la postura que asuman al respecto y aunque se hallan correctamente estandarizados, cada curso de formacin ofrece un, enfoque ligeramente distinto de la terapia artstica. En el captulo 13 se exponen con amplitud los programas de formacin y los detalles referentes a los cursos existentes en Gran Bretaa, con un anlisis profundo de todas las cuestiones relevantes que hacen referencia al asunto. No obstante, en la mayora de los dems captulos se acenta el hecho de que la efectiva participacin en la terapia artstica se convierte en algo fundamental para el proceso de aprendizaje. Ha representado una dura lucha y sigue sindolo el que, la terapia artstica se convierta en una disciplina vlida y aceptada en Gran Bretaa. Las actitudes van cambiando paulatinamente, pero an queda mucho por hacer. La meta ltima debe consistir en que la terapia artstica se transforme en parte integral y valiosa de todo programa de tratamiento. Tenemos la esperanza de que este libro ayude en cierta medida a lograr ese propsito. Todos los captulos del presente libro han sido escritos por profesionales y profesores de. terapia arte, pero la obra no ha sido elaborada como un manual prctico; el lector tampoco debe esperar que se d una total coincidencia entre los diversos autores. La terapia artstica es en Gran Bretaa una disciplina joven y en rpido crecimiento, lo cual se refleja en el carcter dinmico de sus actuales concepciones. Que esto contine siendo as representa una gran ventaja para la profesin. Esperamos que ese excitante intercambio de ideas estimule el inters de los lectores en general y quiz les anime a profundizar an ms en el vasto campo al cual este libro slo sirve introduccin.