FONAMENTS DE POLTICA I ORGANITZACI SANITRIA

1. LA SALUT I ELS SEUS DETERMINANTS

Qu es la SALUD? OMS (1945): "La salud es el estado de completo bienestar fsico, psquico y social y, no slo la ausencia de enfermedad" X CONGRESO DE MDICOS Y BILOGOS EN LENGUA CATALANA (1976): "Salud es una forma de vida autnoma, solidaria y gozosa" OBJECTIUS DE SALUT (proteccin, prevencin y restauracin de la salud).

Aadir ms aos a la vida: reducir la mortalidad prematura y, por consiguiente aumentar la esperanza de vida. Aadir ms salud a la vida: reducir enfermedades, accidentes, minusvalas y discapacidades. Aadir ms vida a los aos: desarrollar las capacidades del individuo en el entorno privado, social y laboral.

Determinants de la salut (Marc Lalonde) Biologa humana 27% Medio ambiente 19% Estilos de vida y conductas de salud 43% Sistema de asistencia sanitaria 11%

2. DESIGUALTATS EN SALUT
Ejes de desigualdad: gnero, socioeconmico, lugar de residencia, etnia-pas de origen, edad, discapacidad, etc Antecedentes Hay una relacin entre pobreza y salud/enfermedad (Influyen factores: materiales, conductuales y psicosociales).

Informe Black: muestra la relacin entre profesin y salud, la expectativa de

vida de las clases sociales ms bajas es menor que la de las clases superiores Biaixos de gnere en latenci i estudi de la salut

Sesgo de gnero en la salud consiste en que da por supuesto la presuncin de que las enfermedades son universales, es decir, comunes a todos sin distincin de sexo, y

que, en consecuencia, la biomedicina ha de obrar con neutralidad ante las diferencias sexuales Consecuencia: incorrectamente. ha provocado que muchas mujeres fueran . diagnosticadas

3. ELS SISTEMES SANITARIS

Definici de lOMS del Sistema de Salut: Los componentes del medio ambiente, actividades educativas, aspectos de la vivienda, condiciones laborales y otras actividades relacionadas entre s. Definici de lOMS del Sistema Sanitari: Conjunto de recursos e instituciones que la sociedad pone en marcha para responder a las condiciones y necesidades de salud de la poblacin. Sistema sanitario ideal (OMS, 2000): Universalidad Atencin Integral Equidad en la distribucin de recursos y en el acceso a los servicios sanitarios. Eficacia en la mejora de los niveles de salud para el conjunto de la poblacin Eficiencia en el uso de los recursos disponibles Funcionalidad (y flexibilidad) para tener capacidad de respuesta ante nuevas necesidades FUNCIONES DE LOS SISTEMAS SANITARIOS: Autoridad, seguridad, financiamiento, provisin de servicios. MODELS DE SISTEMES SANITARIS (CUADRO*) EL MODEL BISMARK Modelo de seguros sociales: Fue por los trabajadores de la industria que estaban desfavorecidos econmicamente. Caractersticas del modelo de Seguros Sociales. Consideracin de la salud como un bien tutelado por los poderes pblicos. Financiacin de los servicios sanitarios mediante cuotas obligatorias de empresarios y trabajadores, con mayor o menor colaboracin del Estado. Servicios financiados destinados nicamente a cotizadores. Existencia de seguros sanitarios complementarios. Pago a los servicios sanitarios mediante contratos y por nmero de servicios. Propiedad pblica y privada de los medios de produccin y cuidados de salud. Pases: Alemania, Austria, Blgica, Francia, Pases Bajos y Holanda.

MODEL BEVERIDGE Caractersticas del modelo de SNS Consideracin de la salud como un bien tutelado por el Estado. Financiacin por medio de impuestos establecidos, con aportaciones complementarias variables de los sistemas de seguros sociales. Gran control gubernamental del proceso de financiacin y provisin de servicios sanitarios. Universalidad y equidad, como principios esenciales. Problemas frecuentes de burocracia, eficiencia, utilizacin y listas de espera. Servicio Mixto (pblico y privado). Provisin pblica de los cuidados de salud. El personal sanitario es asalariado. Puede haber una participacin de los pacientes en el pago. Pases: Gran Bretaa, Suecia, Espaa, Italia y Portugal.

LIBRE MERCADO Caractersticas del modelo USA Consideracin de la salud como un bien de consumo, no necesariamente protegido por los poderes pblicos. Reducida contribucin estatal. Limitada a grupos vulnerables o desfavorecidos, principalmente ancianos (Medicare) e indigentes (medicaid). Coexistencia de redes de beneficencia y seguros voluntarios privados. Costes administrativos muy altos, alrededor del 12 % del PIB. Problemas graves de equidad y accesibilidad.

Financiacin: Seguros privados Pago por acto Managed Care 40 millones sin seguro Desafos de los sistemas sanitarios: Sistema sanitario sostenible Prevencin y gestin integral de la enfermedad Mejora del acceso Apuesta por las TIC

4. EL SISTEMA SANITARI ESPANYOL

Ley General de Sanidad de 1986, Espaa pasa de un Sistema de Seguridad Social a un SISTEMA NACIONAL DE SALUD: sistema Pblico, Universal y Gratuito

SEGURETAT SOCIAL A diferencia de lo que pasaba a la mayora de los pases europeos, la Seguridad Social espaola desarrolla una extensa red ambulatoria y hospitalaria de centros y servicios propios para la asistencia de medicina general y especializada. Al mismo tiempo se va ampliando la cobertura poblacional. La Constitucin Espaola de 1978 reconoce el derecho a la proteccin de la salud y encomienda a los poderes pblicos organizar y tutelar la salud pbica a travs de medidas preventivas y de prestaciones de servicios. Lo que implica la necesidad de una reforma sanitaria. En cumplimiento de este mandato se aprueba la Ley General de Sanidad (LGS)(1986) y con ello se transforma un sistema de SS en un modelo de SNS. El Sistema Nacional de Salud es el conjunto de los servicios de salud de la administracin del Estado y los servicios de salud de las Comunidades Autnomas convenientemente coordinados. Caracterstiques fonamentals del SNS: Universalizacin e igualdad. La descentralizacin a las CCAA. El Consejo Interterritorial del SNS es un rgano integrado por un representante de cada una de las 17 CCAA y por igual nmero de representantes de la Administracin del Estado.

Equidad en el acceso. GRATUITO Financiacin por impuestos. COPAGOS: slo en prestacin farmacutica. Cartera restringida de odontologa. Prestacin de servicios: En general en hospitales y Centros de salud pblicos. Portabilidad del derecho en el territorio nacional y en el mbito de la Unin Europea. Gobernanza del sistema a travs del Consejo Interterritorial. Niveles asistenciales: Atencin Primaria, Especializada , Sociosanitaria.

OBJETIVO LGS

Unificar la red sanitaria en torno a un SNS que cubra la asistencia primaria, especializada y farmacutica, es decir, UNIVERSALIDAD en la asistencia. Consecuencias de la descentralizacin: Ventajas: Mejora de la eficiencia Mayor conciencia de coste Mejor rendicin de cuentas Desventajas: Menor igualdad entre Comunidades Autnomas

Otros sistemas (paralelos) 4 mutuas pblicas: MUFACE, MUNPAL, ISFAS, MUGEJU 36 mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales (FREMAP, ASEPEYO, MUTUA UNIVERSAL, etc..) Aseguradoras Sanitarias (ASISA, SANITAS, ADESLAS, DKV, etc.) Sanidad Militar

CMO SE FINANCIA EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD?

Financiacin Pblica a travs de los impuestos de los ciudadanos: Cada persona paga impuestos en funcin de su capacidad econmica y recibe servicios sanitarios en funcin de sus necesidades de salud.

Estado aporta:

El Fondo de Suficiencia. Cubre la diferencia entre las

necesidades de financiacin de cada Comunidad Autnoma y sus recursos tributarios.

El Fondo de Garanta. Garantiza que la financiacin de sanidad

crezca al mismo ritmo que el Producto Interior Bruto (PIB). El Fondo de Cohesin Sanitaria.

ATENCI SOCIOSANITRIA A CATALUNYA Atencin Sociosanitaria Conjunto de cuidados destinados a aquellos enfermos, generalmente crnicos, que por sus especiales caractersticas, necesitan de los servicios sanitarios y sociales para aumentar su autonoma, paliar sus limitaciones o sufrimientos y facilitar su reinsercin social.

 Unidades de larga estancia: para la atencin de personas que, por su estado de salud y falta de autonoma, no pueden ser atendidas en su domicilio. Tambin hay unidades especficas en psicogeriatra que atienden a personas con demencia. Unidades de media estancia: -Convalecencia: Servicio destinado a personas que, tras un proceso agudo, necesitan rehabilitacin o continuacin de tratamientos, en rgimen de internamiento -Cuidados paliativos: destinadas a atender a personas con enfermedad en situacin terminal y que necesitan control de sntomas u otros tratamientos.

5. EL SISTEMA SANITARI CATAL

Cuando en 1981 la Generalitat recibe las primeras transferencias sanitarias, las camas de agudos correspondientes a la Seguridad Social slo eran un 30% en Catalua con respecto aportaciones elaboracin de al entidades del 70% sin nimo de de lucro(Cruz de toda Roja, Catalua Espaa. sacerdotes..). (1981). La carencia de inversiones pblicas del Estado en Catalua, se haba de paliar con las El inicio de la autonoma de gestin de los servicios sanitarios comienza con la mapa Sanitario En 1981 se aprob la primera Orden de Acreditacin, que estableca los requerimientos de estructura y de funcionamiento que se tenan que cumplir. Se crea la Red Hospitalaria de Utilizacin Pblica (XHUP). Tambin en 1985 se inicia la Reforma de la Atencin Primaria, con la constitucin de Equipos de Atencin Primaria (EAP). Estos equipos realizan tambin tareas de prevencin y de educacin sanitaria a su rea Bsica de Salud (ABS). En 1990 se aprueba la Ley de Ordenacin Sanitaria de Catalua (LOSC). Introduce un nuevo modelo de servicio sanitario que responde a las necesidades de los ciudadanos catalanes. Los rasgos de la ley se concretan en 9 puntos: 1. Se crea el Servicio Cataln de la Salud (CatSalut), responsable de la prestacin de servicios sanitarios de cobertura pblica en Catalua. 2. Atencin integral de la salud, que incluye la promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin, es un derecho universal. 3. Descentralizacin de los servicios sanitarios para superar las desigualdades sociales y territoriales. 4. Mercado de competencia planificado y regulado. 5. La provisin de los servicios requiere un sistema sanitario mixto. 6. Racionalizacin, la eficacia, la simplificacin y la eficiencia. 7. Promover la diversidad de frmulas de gestin.

8. Los centros del sistema sanitario pblico deben defender unos objetivos que permitan el control por resultados y una gestin empresarial. 9. La participacin democrtica de la sociedad. Las necesidades de salud de los ciudadanos son detectadas a travs del Plan de Salud. El Plan se actualiza cada tres aos y se evala anualmente. En los contratos de prestacin de servicios se determinan las lneas asistenciales a desarrollar. Elementos claves en la definicin del modelo cataln (en resumen): Transferencia del Insalud en Catalua, mapa sanitario Catalua y XHUP (1981) Ley General de Sanidad (1986) Ley de Ordenacin Sanitaria de Catalua (LOSC) (1990) Recoge los principios definidos en la Ley General de Sanidad: financiacin pblica, universalidad, sistema integrado, equidad, ... Separacin de la funcin de financiacin y compra de servicios de la provisin. Diversidad de proveedores y frmulas de gestin. Mercado mixto de competencia planificada y regulada. Descentralizacin de servicios. Descentralizacin de la organizacin: regiones sanitarias y sectores sanitarios. Participacin comunitaria ELEMENTS BSICS DE LA LOSC: - El SERVICIO CATALN DE LA SALUD: Ente pblico responsable de la prestacin de los servicios sanitarios de cobertura pblica. - EL PLAN DE SALUD: Instrumento de planificacin estratgica. La elaboracin del Plan de salud se basa en un diagnstico que determina las prioridades del modelo de atencin hasta el 2015. Esperanza de vida superior en 2 aos a la media europea y evolucin positiva de las tasas de mortalidad en las principales causas de muerte. Hay tres grandes retos: (1) envejecimiento continuado de la poblacin; (2)Empeoramiento de los hbitos y estilos de vida, y (3)Creciente prevalencia de enfermedades crnicas. PLA DE SALUT 2011-2015 Mejor calidad, accesibilidad y seguridad. Entre 2011-2015, el sistema sanitario cataln dar prioridad a tres lneas de actuacin: (1)Adecuar el sistema para dar mejor atencin a enfermos crnicos (80% de la mortalidad y 70% del consumo de recursos del sistema); (2)Incrementar la resolucin desde los primeros niveles de atencin, y

dar solucin a los problemas de riesgo de saturacin (listas de espera , urgencias). (3) Proveer mayor calidad y equidad en los procedimientos de alta especializacin, para asegurar unos niveles de calidad ptimos accesibles a todos los ciudadanos.