Cuidados Cuidados Continuados e Continuados e Integrados Integrados

Equipa Coordenadora Local ECL

Sumrio
1-Enquadramento normativo 2-Objectivos da RNCCI 3-Constituio, funcionamento e competncias da ECL 4-Equipas Hospitalares da RNCCI 5-Unidades de Internamento na RNCCI 6-RNCCI Equipas Domicilirias 7-RNCCI Ambulatrio 8-Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados 9-Articulao Centro de Sade - ECL
2

1-Enquadramento normativo 1-

Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI)

(Decreto Lei n. 101/2006, de 6 de Junho)

Nveis de Coordenao: Coordenao Nacional ( Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados) Equipas de Coordenao Regional (ECR) Equipas de Coordenao Local (ECL)
(Despacho n 19 040/2006, de 3 de Agosto, publicado DR II Srie, n 181, de 19 de
Setembro)

2-Objectivos da RNCCI
Actuar sobre o estado de sade dos cidados com perda de autonomia

PREVENIR O AGRAVAMENTO

Actuar sobre a capacidade funcional

REABILITAR E CUIDAR

3-Constituio e localizao da ECL

A ECL constituda: Enf. Coordenadora da ECL Mdica do Centro de Sade Assistente Social do Instituto de Solidariedade Social E se necessrio por um elemento da autarquia local Localizao: Centro de Sade
5

3-Competncias e funcionamento da ECL

Desenvolver e assegurar todas as funes necessrias execuo da sua actividade, de acordo com as atribuies que legalmente lhe so cometidas e com os normativos, orientaes, ou outras directrizes aplicveis no mbito da RNCCI

Avaliar a situao de sade e social do doente Verificar o cumprimento dos fluxos de referncia e dos critrios de referenciao para admisso em unidade/equipa da RNCCI Seleccionar a unidade/equipa da RNCCI segundo um critrio de proximidade

Obter a indicao do montante dirio a suportar pelo doente a ttulo de apoio social, nos casos de unidades com componente social Diligenciar a informao ao doente (ou seu representante) do respectivo custo dirio a suportar ( previamente transferncia) Obter o prvio consentimento do doente (ou seu representante), expresso por escrito, para a admisso

4-Equipas Hospitalares da RNCCI

4.1- Equipas de Gesto de Altas

Equipas Multidisciplinares da Rede sediadas nos hospitais, com o objectivo de preparar e gerir as altas dos doentes articulando os recursos intra e extra hospitalares, de modo a que seja assegurada a continuidade de cuidados ao longo do processo de reabilitao.

4.2- Equipas Intra hospitalares de suporte em cuidados Paliativos Promovem a articulao com os diferentes recursos disponveis na Rede de Cuidados Continuados. Garantem a consultoria, no mbito dos cuidados paliativos, aos profissionais dos servios hospitalares. Asseguram a continuidade dos cuidados aos doentes dos servios hospitalares em tratamentos paliativos complexos.

10

5-Unidades de Internamento na RNCCI

5.1- Unidade de Convalescena

Situaes de dependncia que apresente alguma das seguintes condies:

- doente necessite cuidados mdicos e de enfermagem permanentes - reabilitao intensiva - alimentao por sonda nasogstrica - tratamento de lceras de presso e/ou feridas - manuteno e tratamento de estomas - ajuste teraputico e/ou de administrao teraputica, com superviso continuada - suporte respiratrio (oxigenoterapia, aspirao de secrees) - sndromes potencialmente recuperveis a curto prazo: depresso, confuso, desnutrio, problemas na deglutio, deteriorao sensorial e da locomoo Tempo de internamento igual ou inferior a 30 dias
11

5.2 - Unidade de Internamento Mdia Durao

Situaes de dependncia que apresente alguma das seguintes condies:

- doente necessite de cuidados de enfermagem permanentes, e requeira acompanhamento mdico temporrio - reabilitao intensiva - suporte respiratrio (aspirao de secrees, oxigenoterapia, ventilao no invasiva) - preveno e tratamento de lceras - manuteno e tratamento de estomas - sndromes potencialmente recuperveis a mdio prazo: depresso, confuso, desnutrio, problemas na deglutio, deteriorao sensorial e da locomoo Tempo de internamento com durao at 90 dias
12

5.3 - Unidade de Internamento Longa Durao

Situaes de dependncia que apresente alguma das seguintes condies:

- necessidade de cuidados mdicos e de enfermagem planeados, mas no permanentes - dfice de autonomia nas actividades de vida diria - dificuldades de apoio familiar ou cujo cuidador tem necessidade descanso - patologia crnica de evoluo lenta, com previso de escassa melhoria clnica e funcional Tempo de internamento superior a 90 dias
13

5.4- Unidades de Cuidados Paliativos Situaes de dependncia que apresente alguma das seguintes condies:
- Doente portador de doena grave e/ou avanada, ou em fase terminal, oncolgica ou no, sem resposta favorvel teraputica dirigida patologia de base - Necessidade de descanso do principal cuidador do doente paliativo, devidamente avaliada e documentada pela entidade que faz o pedido da admisso

14

6-RNCCI Equipas Domicilirias

6.1- Equipas comunitrias de Suporte em cuidados Paliativos Equipas multidisciplinares que tem por finalidade prestar assessoria diferenciada em cuidados paliativos s Equipas prestadoras de cuidados no domicilio dos Centros de Sade/Unidades de Sade Familiar, unidades de internamento de Mdia e de Longa Durao.

15

6.2- Equipas de Cuidados Continuados Integrados Equipas multidisciplinares da responsabilidade dos Cuidados de Sade Primrios e das entidades de apoio social, para a prestao de servios domicilirios, a pessoas em situao de dependncia funcional, doena terminal, ou em processo de convalescena cuja situao no requer internamento mas que no podem deslocar-se do domicilio.

16

7-RNCCI - Ambulatrio
Unidades de Dia e de Promoo da Autonomia Unidades para a prestao de cuidados integrados de suporte, de promoo de autonomia e apoio social, em regime ambulatrio, a pessoas com diferentes nveis de dependncia que no renam condies para ser cuidadas no domiclio.

17

Critrios de excluso em Unidades da Rede

Doente com episdio de doena em fase aguda; Doente que aguarde resposta a uma necessidade exclusivamente de apoio social; Doente cujo objectivo do internamento seja o estudo de diagnstico; Doente que requeira exclusivamente cuidados paliativos (excepto se pedido de admisso para UCP).

18

8-Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados

Coordenao Nacional
(UMCCI)
Eq. Intra Hosp. Suporte C. P. Equipas Teraputicas Hospitalares de Agudos

ECR

EGA

ECL

Unidades Convalescena

Ingresso Na Rede

Centros de Sade ECCI ECSCP

Unidades Cuidados Paliativos Unidades Mdia Durao E Reabilitao Unidades Longa Durao e Manuteno

Unidade de Dia e Promoo de Autonomia

19

9-Articulao Centro de Sade - ECL

Informa da deciso da ECL Informa da deciso da ECL

ECCI: Relatrio Mdico Relatrio de Enfermagem Relatrio da Assistente Social

(Plano

Director do Centro de Sade

Emite resposta Emite resposta em 48 Horas em 48 Horas

Individual de Interveno)

Unidades da Rede

ECL

NOTA:O utente se for admitido na Rede o Transporte deste da Responsabilidade do Centro de Sade
20

Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados

Dvidas ?
Contactos: Representante do C.D.S.S.Porto na ECR
Dra Isabel Tavares Branco E-mail: isabel.t.branco@seg-social.pt Telefone:220908604 Representante da ARS Norte na ECR Dra Carolina Reis Teixeira E-mail:crt@arsnorte.min-saude.pt Telefone:225512510
21