INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL HONORIO DELGADO - HIDEYO NOGUCHI SERVICIO DE REHABILITACIN UNIDAD INTERDISCIPLINARIA DE TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

(U.I.T.C.C.)

MANUAL PARA LA CAPACITACIN A PERSONAL DE SALUD EN EL PROGRAMA PSICOEDUCATIVO A FAMILIARES DE PACIENTES ESQUIZOFRNICOS CRNICOS DR. CESAR SOTILLO ZEVALLOS LIC. ENF. FLOR ALBURQUERQUE J. LIC. ENF. IRIS NOLI H. LIC. ENF. MIRIAM CABRA B. LIC. ENF. ANA MARTNEZ E. LIC. PSIC. ROSARIO GUILLEN B.

NOVIEMBRE 1995

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Psiquiatra Jefe de la U.I.T.C.C. del INSM HD-HN Lie. En Enfermera del Servicio de Rehabilitacin del INSM HD-HN Lie. En Enfermera del Opto, de Adultos y Geriatra del INSM HD-HN Lie. En Psicologa del Servicio de Rehabilitacin del INSM "HD-HN

PROLOGO
Un buen nmero de estudios rigurosamente documentados, muestran la importancia del grupo familiar en la gnesis y en la teraputica de la esquizofrenia. El tener un paciente esquizofrnico crnico, sea en el hogar, sea en un centro asistencia!, crea necesariamente un proceso dinmico intrafamiliar o intra-institucional que, muchas veces resulta perjudicial tanto para el paciente como para los propios miembros de la familia o del centro asistencial, por lo que en el tratamiento integral del paciente esquizofrnico crnico resulta, hoy, indispensable la incorporacin activa tanto del grupo familiar como de los miembros del equipo de salud mental. Acorde con esta posicin este Manual para la Capacitacin a Personal de Salud en el Programa Psicoeducativo a Familiares de Pacientes Esquizofrnicos Crnicos viene a llenar una necesidad largamente sentida entre el personal centrado en la difcil tarea de la rehabilitacin del paciente psictico crnico. El Dr. Csar Sotillo de brillante trayectoria acadmica y lder destacado en la rehabilitacin de pacientes psicticos crnicos- ha contado para la realizacin de esta tarea tan encomiable, con la colaboracin de importantes integrantes del equipo de salud mental; las enfermeras Flor Alburquerque, Iris Noli, Miriam Cabra y Ana Martnez y la psicloga Rosario Guillen. Este plausible esfuerzo de colaboracin ha fructificado en una excelente herramienta de trabajo que servir para que la utilicen todos los que trabajan con pacientes esquizofrnicos crnicos. Se trata de un Manual sencillo, de fcil comprensin dirigido a los miembros del equipo de salud mental para entrenarlos en el proceso de incorporacin activa de los familiares en la tarea de rehabilitacin del paciente esquizofrnico crnico. Prepara para cambiar el rol patgeno que con frecuencia asumen los familiares del paciente esquizofrnico por un rol teraputico complementario, centrado en el aprendizaje de experiencias emocionales correctivas. Prepara para que los familiares logren una mayor aceptacin del paciente esquizofrnico e incrementen las conductas positivas, evitando as la estigmatizacin y el fomento de reacciones emocionales negativas. Resulta interesante, en este Manual, no slo la forma clara y sencilla de ensear a los familiares las caractersticas del proceso esquizofrnico sino tambin la forma de ensear el rol que se espera cumpla la familia en la rehabilitacin del paciente as como la manera de aplicar con eficacia la tcnica de solucin de los problemas que necesariamente se presentan en la convivencia del paciente esquizofrnico crnico con los miembros de su entorno. Las nueve sesiones programadas estn orgnicamente concatenadas para cumplir eficientemente con el entrenamiento propuesto. Es un Manual tan til y tan prctico que merece tener una amplia difusin tanto nacional, como internacional entre los equipos de salud mental. La preparacin y la publicacin de un Manual como ste, significa una conjuncin de esfuerzos que enorgullece a este Instituto que lo ha propiciado. Felicitaciones a sus autores. Lima, 03 de enero de 1996 DR. JOS ALVA QUIONES

INTRODUCCIN
Este Manual est incluido dentro de la capacitacin a profesionales de salud en el Programa de Educacin a familiares de pacientes esquizofrnicos crnicos. Est dirigido a los profesionales encargados de mantener contacto entre la Institucin de Salud Mental y los familiares de pacientes psicticos crnicos. Este Manual es para ser utilizado durante y despus de la capacitacin y est diseado para que sea de fcil comprensin. Sumariamente diremos que los familiares de pacientes psicticos crnicos, debido a la presencia de sntomas negativos en sus pacientes propios de su cronicidad (apata, desalio, etc.); a las creencias errneas en relacin con la enfermedad mental y la impredecibilidad del comportamiento del paciente, as como la emergencia de sntomas positivos (agitacin psicomotriz, delusiones, alucinaciones, etc.) durante las recadas, es que asumen actitudes que incrementan la patologa y el rechazo a sus pacientes, estigmatizndolos y mostrando una alta reactividad emocional. Es por ello que con este Programa buscamos esclarecer las creencias errneas, disminuir la estigmatizacin y la reactividad emocional, con la consecuencia de una mejor aceptacin del paciente por parte de sus familiares. El Programa comprende 9 sesiones de una hora y media de duracin cada una, a razn de una sesin semanal. Dentro de estas sesiones tenemos: SESIN INAUGURAL: - Presentacin de los Terapeutas y familiares - Orientacin al Programa por uno de los terapeutas - Firma del Compromiso Familiar - Aplicacin de los Instrumentos: Cuestionario sobre Esquizofrenia - Cuestionario -Entrevista Nivel de Emocin Expresada a cada uno de los familiares. SESIN N SESFON N SESIN N SESIN N SESIN N SESIN N SESIN N 1 2 3 4 5 6 7 Salud - Enfermedad Mental Esquizofrenia: Definicin y Origen Sntomas Tratamiento Rol de la Familia frente al paciente con Esquizofrenia Tcnica de Solucin de Problemas Aplicacin de la Tcnica de Solucin de Problemas

SESIN DE CLAUSURA: Aplicacin de los Instrumentos: Cuestionario sobre Esquizofrenia y Cuestionario-Encuesta Nivel de Emocin Expresada Entrega de Certificados de participacin en el Programa (opcional)

En las siguientes pginas del Manual se describirn las Sesiones del N 1 a la N 7. Las tcnicas usadas en el desarrollo de las sesiones son: Exposiciones - dilogo en las cuales se provee informacin actualizada y comprensible de cada tema y estimulando la participacin activa del familiar. Estn ilustradas con ayudas audiovisuales (transparencias). Demostraciones prcticas (Sesin N 4) Trabajo en pequeos grupos (Sesin N 7) Asignacin de Tareas. En los anexos, al final del manual, se incluye material educativo para elaborar transparencias en las sedes sujetas a capacitacin. Este Manual est sujeto a modificaciones y agregados posteriores.

CUESTIONARIO ENCUESTA EVALUACIN DEL NIVEL DE EMOCIN EXPRESADA

PRESENTACIN: Este es un cuestionario en el que usted encuentra situaciones que comnmente suelen presentarse cuando hay un miembro con enfermedad mental en casa. Ante estas situaciones usted tiene la oportunidad de recordar su reaccin o sentimiento contestando a todas las preguntas que a continuacin se le presentan. De sus respuestas francas y sinceras ser posible ayudarle a mejorar su relacin con l. Usted deber poner un aspa (X) dentro del casillero que mejor describa su respuesta. Deber usted decidir entre las siguientes opciones: - Si nunca siente o reacciona ponga la X en el casillero NUNCA. - Si lo hace pocas veces en tal caso pondr una X en CASI NUNCA. - Si lo hace ms veces en este caso ponga la X en el casillero de CASI SIEMPRE. - Si es muy a menudo su reaccin o sentimiento ponga la X en el casillero SIEMPRE. TRABAJE USTED COMO EN EL SIGUIENTE EJEMPLO: Ej.- Se re usted cuando le cuentan chistes colorados

NUNCA

CASI NUNCA

CASI SIEMPRE

SIEMPRE

1. C Cuando veo a mi familiar encerrado en su cuarto lo resondro para que ayude en casa. 2. S Tengo cuidado que a donde vaya mi familiar lo haga acompaado. 3. C Me da igual que mi familiar se descuide de su vestido como de su higiene. 4. S Siento desesperacin, lloro frente a l por las cosas que este hace. 5. C Exijo a mi familiar que se esfuerce por adaptarse a las normas de la casa al igual que los dems. 6. S Me es imposible ocultar mi sufrimiento cuando estoy con mi familiar enfermo 7. H La enfermedad de mi familiar no es responsable de los problemas que vienen al hogar. 8. S Cuando mi familiar intenta realizar algo en casa no lo dejo que acte slo. 9. C Estoy acostumbrado al poco inters de mi familiar frente a los problemas de la casa 10. S Desde que se inici la enfermedad de mi familiar tengo que cuidarlo siempre. 11. S Tengo que hacer todo por mi familiar enfermo porque no sabe lo que hace. 12. C Mi familiar no hace nada por s slo, sin embargo no me molesta. 13. H No es por culpa de mi familiar enfermo que no tengo las recompensas que merezco.

NUNCA

CASI NUNCA

CASI SIEMPRE

SIEMPRE

14. S Mi responsabilidad es hacer que mi familiar permanezca tranquilo, descansando en casa. 15. C Cuando converso con mi familiar trmino molestndome por lo confuso de su conversacin. 16. C La mortificacin que senta antes ya no la siento. 17. H Cada vez que puedo le saco en cara todo lo que me hace sufrir a mi familiar enfermo. 18. C Me molesto cuando veo a mi familiar desganado. 19. H Por la enfermedad de mi familiar la vida ya no es la misma, por eso procuramos apartarlo. 20. S Dejo a mi familiar slo, por su cuenta. 21. H El saber que la enfermedad de mi familiar es incurable me ha llevado a acostumbrarme a l. 22. H Trato de no ser duro con mi familiar. 23. H Por la tranquilidad de mi familia prefiero mantener a mi paciente encerrado en su cuarto. 24. H Constantemente tengo que estar advirtindole a mi familiar para prevenir las imprudencias que pueda cometer. 25. H Las continuas recadas de mi familia me han llegado a cansar tanto que siento ganas de internarlo en el hospital. 26. S En casa estoy al pendiente de lo que pueda necesitar mi familiar enfermo. 27. C Me da clera que mi familiar no entienda claramente lo que le quiero decir. 28. H Ya no puedo hacer nada por la enfermedad de mi familiar es un caso perdido. 29. C Me da clera cuando mi familiar enfermo no se da cuenta que lo que hace me fastidia a pesar de que se lo digo. 30. C Procuro hacerle sentir vergenza a mi familiar enfermo para que deje de hacer algunas cosas desagradables.

EVALUACIN DEL NIVEL DE EMOCIN EXPRESADA

SUJETOS SUB TEST CRITICA 1C 3C 5C 9C 12C 15C 16C 18C 27C 29C 30C SUBTOTAL: SOBREPROTECCION 2S 4S 6S 8S 10S 11S 14S 20S 26S SUBTOTAL: HOSTILIDAD 7H 13H 17H 19H 21H 22H 23H 24H 25H 28H SUBTOTAL: TOTAL C: S: H: (NEE): C: S: H: (NEE): C: S: H: (NEE): C: S: H: (NEE): C: S: H: (NEE): C: S: H: (NEE): N CN CS S NR N CN CS S NR N CN CS S NR N CN CS S NR N CN CS S NR N CN CS S NR