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OBJETIVO La Asfixia Perinatal se ha convertido en un tema de controversia debido a que se han iniciado muchas implicaciones mdico-legales sobre complicaciones durante el parto. Con frecuencia se utiliza el trmino Asfixia para describir a los neonatos que tuvieron una depresin pasajera o una transicin tarda. En general es mejor no indicar que el neonato est asfixiado, slo describir las alteraciones metablicas que se presentan luego del nacimiento y lograr hacer el diagnstico si se cumplen los criterios que definen Asfixia Perinatal, hipoxia intrauterina, depresin neonatal o Encefalopata Hipxico Isqumica. El objetivo de sta Gua es realizar un manejo oportuno y adecuado de los pacientes que la presentan CODIGO CIE 10

ALCANCE

Pacientes recin nacidos a trmino y pretrmino en Unidades de Cuidados Intensivos, Intermedios y Bsicos.

POBLACIN OBJETO Todos los pacientes recin Mdicos, Enfermeras, nacidos a trmino y pretrmino P 219 auxiliares de enfermera, que ingresan a la Unidad de terapeutas y nutricionistas. Cuidado Intensivo. METODOLOGA Y NIVELES DE EVIDENCIA La Metodologa Basada En Evidencia (MBE) es una metodologa basada en la utilizacin e integracin que hacen los clnicos, a travs de la experiencia y la prctica (evidencia). A partir de una investigacin sistemtica como lo es la bsqueda de artculos, revisin de temas, consenso de expertos, etc. Por lo tanto todas las preguntas son susceptibles a una respuesta basndose en las mejores evidencias presentes en la literatura mundial a las cuales se les debe analizar para conocer la validacin y aplicacin de la pregunta en cuestin. Cada recomendacin es categorizada con base en los datos cientficos existentes, racionamiento terico, aplicabilidad e impacto econmico. El sistema de clasificacin recomendado en sta gua es el del Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM) de Oxford, en la que se tienen en cuenta no slo las intervenciones teraputicas y preventivas , sino tambin las ligadas al diagnstico, el pronstico, los factores de riesgo y la evaluacin econmica. Nivel de Evidencia y Tipo de Estudio (CEBM) Ia Revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorizados, con homogeneidad.
Elabor: Dra. Ana Luca Torres Cargo: Neonatloga Clnica Somer Cargo: Directora Mdica Aprob: Dra. Ana Mara Gonzlez

USUARIOS DE LA GUA

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Ib Ensayo clnico aleatorizado con intervalo de confianza estrecho. Ic Prctica clnica (todos o ninguno). Todos los pacientes mueren antes de que un determinado tratamiento est disponible, y con l algunos pacientes sobreviven, o bien cuando algunos pacientes moran antes de su disponibilidad, y con l no muere ninguno. IIa Revisin sistemtica de estudios de cohortes, con homogeneidad. IIb Estudio de cohortes o ensayo clnico aleatorizado de baja calidad. IIc Estudios de cohortes de pacientes con el mismo diagnstico descriptivo. III a Revisin sistemtica de estudios de casos y controles, con homogeneidad. III b Estudio de casos y controles. IV Serie de casos o estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad V Opinin de expertos sin valoracin crtica explcita, o basados en la fisiopatologa.

Grado de recomendacin A B C D

Significado Extremadamente recomendable. Recomendacin favorable. Recomendacin favorable pero no concluyente. Ni se recomienda ni se desaprueba

I.

GENERALIDADES Y DEFINICIN

Palabras Claves: Asfixia Perinatal (AP), Encefalopata Hipxico Isqumica (EHI), Recin Nacido a Trmino (RNT). Asfixia Perinatal: Es el evento hipxico intrauterino asociado a sintomatologa neonatal de compromiso parenquimatoso. Hipoxia Intrauterina: Evaluada por al menos dos de los siguientes signos o condiciones: o pH de cordn < 7, 10 o Bradicardia fetal mantenida o Liquido amnitico meconiado espeso o Perfil biofsico alterado o Apgar al minuto de 3; o a los 5 minutos de 6. Depresin Neonatal: Apgar al minuto menor o igual a 6 con evolucin neurolgica neonatal normal. Encefalopata Hipxico Isqumica: Compromiso neurolgico secundario a hipoxia intrauterina, se utiliza la clasificacin de Sarnat y Sarnat para determinar el estadio. (Ver Anexo No. 1). Incidencia: La incidencia de Asfixia es de 5.4 por 1.000 nacidos vivos, de encefalopata hipxico isqumica entre 3 y 10%. La incidencia de muerte fetal anteparto es de 3.5/1000 nacidos vivos, la incidencia de muerte fetal intraparto es de 1.0/1000. La Incidencia de parlisis cerebral 1 / 1000 RN, causada por asfixia: 8-10%.
Elabor: Dra. Ana Luca Torres Cargo: Neonatloga Clnica Somer Cargo: Directora Mdica Aprob: Dra. Ana Mara Gonzlez

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El dao neurolgico contina por horas a das y se debe a radicales libres, exotoxicidad por glutamato, entrada de calcio, actividad convulsiva prolongada, mediadores inflamatorios y apoptosis. La respuesta depende de la madurez. Existe un tiempo en el cual se debe actuar una vez se estabiliza el paciente para evitar daos posteriores. Tambin se involucra una disminucin de ATP que conlleva a despolarizacin de las membranas, disminucin de receptores de glutamato con el consiguiente aumento en la concentracin del mismo y de calcio. Accin del calcio Activa fosfolipasas Activa proteasas Activa nucleasas Liberacin glutamato. Activa xido Ntrico sintetasa Radicales Libres en Hipoxia- Isquemia: Fuentes 1. Mitocondria (sistema transporte de electrones negativos) 2. Accin enzimtica (lipoxigenasa. Cicloxigenasa, Xantina Oxidasa, xido Ntrico sintetasa) 3. Auto-oxidacin de catecolaminas Defensas 1. Superxido dismutasa, catalasas, glutation. 2. scavengers: vitamina E, vitamina C, Efecto lesivo 1. Peroxidacin de fosfolpidos de membranas 2. Dao en el DNA y en protenas. Factores de riesgo y predisposicin: La incidencia de asfixia antenatal e intraparto es alta asociada con una disminucin de la reserva placentaria, incluyendo: Preparto: Diabetes materna
Elabor: Dra. Ana Luca Torres Cargo: Neonatloga Clnica Somer Cargo: Directora Mdica Aprob: Dra. Ana Mara Gonzlez

Efecto deletreo Lesin de membrana clula Proteolisis, alteracin citoesqueleto Lesin nuclear Ca++ Efectos txicos del xido Ntrico

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Hipertensin (HIE, crnica) Anemia o isoinmunizacin Muerte fetal o neonatal previa Infeccin materna Sangrado en 2 o 3 trimestre Polihidramnios/ Oligo-anhidramnios RPM

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Gestacin Postrmino Gestacin mltiple Abuso de sustancias Medicamentos (Mg, Litio, Beta bloqueadores) No control prenatal Edad < 16 aos y mayor de 35 aos.

Intraparto: Cesrea de urgencia / uso frceps Presentacin podlica Trabajo de parto pretrmino Corioamnionitis RPM (> 18 horas ) Trabajo de parto prolongado ( 24 hr) 2da fase de parto prolongada (>2 hr) Bradicardia fetal Anestesia general Tetania uterina Uso de narcticos 4 hrs pre-parto Prolapso de cordn Abruptio/placenta previa Meconio

II. EVALUACION Y DIAGNOSTICO Manifestaciones Clnicas: Aunque los criterios clsicos del llamado sufrimiento fetal, actualmente estn en controversia, en la prctica, se continan empleando como marcadores de estrs fetal, considerados en su conjunto, ya que poco valor tendr si se examinan de forma aislada. La medicin del Apgar no se debe utilizar como nica evidencia de dao neurolgico. Los indicadores de estrs fetal son: 1. 2. pH de cordn o intraparto < 7.0, (Acidosis metablica). Presencia de meconio en el lquido amnitico.
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3. 4. 5. 6. Registro cardiotocogrfico patolgico. Historia de la madre. Factores de Riesgo. Presentacin y mtodo del parto.

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Los criterios esenciales considerados por la Academia Americana de Pediatra y Colegio Americano de Ginecologa y Obstetricia, para el diagnstico de Asfixia son: Puntuacin de Apgar bajo menor de 3 a los 5 minutos. En muestra de sangre arterial pH de cordn o intraparto < 7.0, Acidosis metablica severa o mixta. 3. Compromiso orgnico mltiple, incluye: Datos clnicos o complementarios de afectacin multiorgnica. a. Renales: rea y creatinina elevadas, oligoanuria, proteinuria, hematuria b. Cardio - vascular: Hipo o hipertensin arterial, shock cardiognico, alteraciones del ECG, bradi o taquiarritmia. c. Respiratorio: Hipoxia e hipercapnia, dficit de Surfactante, Sndrome de aspiracin meconial, Hipertensin pulmonar. d. Gastrointestinal: Enterocolitis necrotizante. e. Heptico: Transaminasas elevadas, Sndrome hemorrgico del RN. f. Hematolgico: Coagulopata de consumo. g. Trastornos de lquidos y electrolitos: Sobrecarga, hiperkalemia, hipoglicemia. 4. Sndrome Neurolgico Neonatal Temprano (EIH) .El grado de compromiso con base a la clasificacin de Sarnat y Sarnat. (Ver anexo 1). Grado 1: Leve irritabilidad, hiperalerta, sobre-estimulacin simptica con: Taquicardia, dilatacin de pupilas y movimientos sutiles. El EEG es normal. Grado 2: Moderada, letrgica, hipotona, convulsiones, sobre-estimulacin parasimptica con bradicardia, miosis y el EEG es anormal. Grado 3: Severa, estupor, flacidez, ausencia de reflejos. Convulsiones. EEG anormal con bajo voltaje supresin. a. Caractersticas Clnicas de la EHI Severa - (primeras 12 horas) Depresin de nivel de conciencia: estupor- coma. Alteraciones ventilatorias. Respuesta pupilar intacta. Respuesta oculomotora intacta. Hiper/Hipotona, movimientos mnimos. Convulsiones. Caractersticas Clnicas de la EHI severa - (12 a 24 horas) Cambios variables en el nivel de conciencia. Mayores convulsiones. Apneas. Irritabilidad. Debilidad: Miembros proximales superiores mayor que en inferiores (a trmino),
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1. 2.

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hemiparesias (a termino), miembros inferiores (prematuros). b. Caractersticas Clnicas de la EHI severa - (24 a 72 horas) Caractersticas Clnicas de la EHI severa - (> 72 horas) Diagnstico diferencial: Estupor o coma. Falla respiratoria. Alteraciones pupilares y oculomotoras, de tallo cerebral. Deterioro catastrfico, severa hemorragia intraventricular periventricular (prematuro).

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infarto

hemorrgico

Persiste el estupor aunque disminuye. Alteraciones de la deglucin, succin, movimientos de la lengua. Hipotona mayor que hipertona. Debilidad: Miembros proximales superiores mayor que en inferiores (en RN a trmino), hemiparesias (RN a trmino), miembros inferiores (RN prematuros).

Ningn signo clnico es especfico de EHI. Sin embargo, el diagnstico diferencial no ofrece habitualmente dificultades. Entre las patologas que pudieran confundirse estn: Encefalopata hemorrgica o traumtica Encefalopata metablica (errores congnitos del metabolismo) Encefalopata infecciosa (sepsis severa por estreptococo grupo B) Encefalopata por intoxicacin EXMENES DE APOYO DIAGNSTICO A.- DE PATOLOGA CLNICA : Ver en evaluacin B.- DE IMGENES: Radiografa de Trax: En pacientes con broncoaspiracin de meconio, edema pulmonar, SDR. Radiografa de Abdomen: En caso de sospecha de Enterocolitis necrotizante Ecocardiografa: Para valorar disfuncin miocrdica, hipertensin pulmonar y si est requiriendo frmacos inotrpicos. Ecografa Transfontanelar: Edema cerebral para valorar dopler pulstil de arteria cerebral anterior.

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Aprob: Dra. Ana Mara Gonzlez Cargo: Directora Mdica

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C.- DE EXMENES ESPECIALIZADOS COMPLEMENTARIOS. Diagnstico de Laboratorio:

Hemograma Electrolitos Gases Creatinina Glicemia Calcemia, lactato . Pruebas hepticas, pruebas de coagulacin. No se debe tomar de rutina CPK, slo en sospecha de compromiso miocrdico. Potenciales evocados auditivos y somatosensoriales: para la consulta de seguimiento.

III. PLAN DE TRATAMIENTO O MANEJO MEDICO (EN URGENCIAS, HOSPITALIZACIN, CIRUGA, CONSULTA EXTERNA SI APLICA) Medidas Preventivas: Control prenatal efectivo, adecuado monitoreo, evaluacin edad gestacional. Determinar factores de riesgo. Detectar signos de distres fetal y realizar intervencin inmediata. Frenar trabajo de parto prematuro: Reposo de cama, tero- inhibicin. Adecuada y apropiada reanimacin del recin nacido prevenir hipoxia, hipercapnia y Acidosis. Medidas Generales: Estabilizacin adecuada desde el momento del nacimiento. Ambiente trmico neutro, para reducir requerimientos de oxgeno. Evitar hipertermia. Recomendacin grado C. Soporte hdrico y nutricional: flujo metablico adecuado para el peso y edad gestacional. Si el recin nacido tiene oliguria debe recibir entre 40 60 ml / kg/da. Restriccin en SIADH (Sndrome de Secrecin Inapropiada de Hormona Antidiurtica), sospechar en aumento de peso, hiponatremia, y orina concentrada). Restringir tambin en pacientes con necrosis tubular aguda. Asegurarse siempre que se tenga un volumen intravascular adecuado. Control inicialmente de diuresis horaria, vigilar globo vesical, densidad urinaria (1005-1020). Las recomendaciones para la restriccin de lquidos en un recin nacido se basan en la experiencia en adultos o en nios mayores. Recomendacin grado D. Manitol y Furosemida: deben ser evitados. Recomendacin grado D. Correccin de Hipoglicemia: Tomar glucometra y glicemia central. Recomendacin grado C.
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Correccin de hipocalcemia ya que compromete la contractilidad cardiaca y favorece convulsiones. Correccin de Acidosis: Toma temprana de gases y corregir la Acidosis respiratoria (hipercapnia y acidosis) con apropiado soporte ventilatorio. Corregir la acidosis metablica severa. No administre bicarbonato. Recomendacin grado D. Estabilidad Hemodinmica: La presin arterial es un pobre predictor de bajo gasto. Se debe tomar Ecocardiograma para valorar (hipovolemia, pobre contractibilidad). Si hay hipovelemia se debe corregir con cristaloides o glbulos rojos de acuerdo al valor de hematocrito. En caso de hipotensin usar inotrpicos con el siguiente orden mientras se realiza ecocardiograma: Dobutamina (7.5 20 mcg/kg/min), Dopamina (7,520 mcg/kg/min) o Adrenalina (0,5 mcg/ K / min).Recomendacin grado D. Corregir coagulacin intravascular diseminada: si hay sangrado administre vitamina K 0.5 EV, plaquetas o plasma fresco completo a 10cc/ K / dosis. No iniciar va oral temprano por el riesgo de Enterocolitis y la asociacin de intolerancia, se debe iniciar despus de 72 horas en asfixia severa y 48 horas en moderada. En stos pacientes debe iniciarse su nutricin de forma parenteral. Iniciar va oral, con leche materna idealmente. Antibiticos: Utilizando los esquemas del servicio, dependiendo de los factores de riesgo asociados. Se debe tomar previamente hemocultivo y si este es negativo se deben descontinuar tan pronto sea posible. Sedacin y relajacin: Se debe limitar el uso de sedacin, slo administrar en casos estrictamente necesarios para sincrona con ventilacin y la relajacin se debe evitar. o Fentanyl: 1 5 mcg/dosis cada 2 3 horas. o Morfina de 0.05 a 0.1 mcg/dosis cada 2 3 horas. No usar rutinariamente anticonvulsivantes de forma profilctica. Recomendacin grado D. Protocolo de mnima manipulacin. Medidas Especficas: Oxigenoterapia: Combinando el Store de Silverman con otros signos clnicos, saturacin de oxgeno y gases arteriales. Se inicia suplemento de oxgeno con Microcmara (oxihood), empezando con FiO2 no mayor de 40% y se incrementa progresivamente, si no se logra estabilidad con FiO2 > de 50% se procede a colocar CPAP (Presin positiva continua de la va area) y si falla sta tcnica se decide por Ventilacin Convencional (IMV). Evitar hiperoxia y mantener normocapnia. Recomendacin grado B. Tratamiento de las Convulsiones: Fenobarbital: Dosis de ataque va intravenosa de 20 40 mg/kg. No se debe formular de forma profilctica. La dosis de mantenimiento se establece a las 24 h. de la primera dosis: 1.5 2.5 mg/Kg/ 12 horas. Al quinto da de tratamiento reducir la dosis en un 30% y se suspende al 7 da va I. V. y se pasa a va oral 3 5 mg/Kg/da/ 2 dosis. Difenilhidantoinas: (Epamn ). Se inicia cuando no ceden las convulsiones con el fenobarbital.
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La dosis de ataque 15 mg. /Kg, llegando a la dosis mxima de 20 mg/Kg/I.V. La dosis de mantenimiento se establecer a las 24 h. de la primera dosis. En RN de menos de 7 das las dosis de mantenimiento es de 3 mg/Kg/24 horas/ 2 dosis va IV. A los 15 das de tratamiento reducir la dosis en un 30% para evitar intoxicaciones. Midazolam: Dosis de 0,1 mg/ K. Si se requiere en infusin continua por status convulsivo que no cede con frmacos anteriores a 30 mcg/ K/ h. (Ver Gua de manejo de Convulsiones) Otras Teraputicas: Intervenciones para disminuir la severidad de la Encefalopata. Pueden ser efectivas pero necesitan de ms estudios y evaluaciones para ser recomendadas. Hipotermia Neural Selectiva: Consiste en colocar un casco con hielo alrededor de la cabeza. Estudios en animales y en humanos muestran que disminuye la apoptosis neuronal. An no se cuenta con ste manejo en la Institucin. En varios estudios multicentricos aleatorizados controlados usada para inducir hipotermia (33,4C-34,5C) de RN >36 semanas de EG con EHI moderada a severa, ha mostrado disminuir la mortalidad y discapacidad del nerodesarrollo a los 18 meses de edad. Este tratamiento debe ser implementado con protocolos e incluir pacientes en las primeras 6 horas de vida y continuado por 72 horas, retirndolo lentamente cada 4 horas. Se pueden presentar efectos adversos como trompocitopenia y requerimiento mayor de inotrpicos. Recomendacin grado A. Hipotermia corporal total: Reduce el riesgo de muerte o discapacidad en recin nacidos con moderada a severa EHI. An faltan ms estudios para recomendar su uso. Fenobarbital: Dosis profilctica de 40 mg/Kg/da. Disminuye la apoptosis y el metabolismo cerebral. NO se recomienda. Allopurinol: Disminuye la produccin de los radicales libres de oxgeno compite con la xantina oxidasa. Faltan estudios aleatorizados. Esteroides: No hay reportes de efectividad. Sulfato de Magnesio: Parece estabilizar la membrana y es neuroprotector. Faltan ms estudios. IV. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA Cuidados por Equipo Multidisciplinario: Identificar junto al equipo mdico, al recin nacido con Asfixia Perinatal. Llevar registro de evaluacin neurolgica del paciente y prestar un manejo precoz de convulsiones. Mantener en orden y de fcil acceso todos los implementos necesarios para la aspiracin, intubacin y ventilacin del RNT. Proveer un ambiente trmico neutro, evitado hipertermia, para reducir requerimientos de
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oxigeno. Toma de paraclnicos de manera conjunta, para evitar ocasionar dolor. Realizar protocolo de mnima manipulacin, en pacientes inestables respiratoria y hemodinmicamente. Llevar registro de evaluacin neurolgica del paciente. Observar si hay signos como cianosis, soplos, arritmias o insuficiencia cardiaca Observar si hay respuesta al oxigeno, o mejora con el llanto la frecuencia respiratoria Colocar en forma adecuada el oxigeno, segn orden mdica Evaluar signos vitales frecuentemente con el monitor, y cada hora repasar el monitoreo. Evaluar electrocardiograma Evaluar pulsos perifricos del neonato Examen fsico/neurolgico Observar como el nio esta tomando la alimentacin enteral Observar si el nio esta activo Evaluar al nio segn caractersticas clnicas para diagnosticar si hay hipotona Indagar sobre los antecedentes de la madre sobre salud Evaluar que medicamentos ha recibido la madre en trabajo de parte o durante el parto Evaluar que medicamentos ha recibido el nio durante su estancia en la institucin de salud Toma de presin arterial cada hora Observar si hay edema Administrar los medicamentos indicados en forma adecuada Observar efectos secundarios de los medicamento Observar si hay acidosis metablica Realizar examen fsico con auscultacin de posibles soplos o arritmia Vigilar frecuencia cardiaca y EKG Observar efectos secundarios de administracin de oxigeno Mantener al neonato hidratado Observar en paraclnicos potasio srico y creatinina Control del volumen urinario V. PLAN DE MANEJO FARMACOLGICO, NUTRICIONAL Y TERAPIAS Proveer de forma oportuna un suministro de oxgeno (flujo libre, cnula nasal, microcmara, CPAP nasal o Ventilacin mecnica; segn indique mdico Pediatra de turno. Llevar registro de FIO2 y segn ordenes mdicas. parmetros ventilatorios, administrados desde el ingreso,

Inicio de va oral luego de 24- 48 horas de vida , confirmando mejora de acidosis e hiperlactatemia Ascensos en va oral de acuerdo a estado clnico del paciente.

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Aprob: Dra. Ana Mara Gonzlez Cargo: Directora Mdica

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VI. CRITERIOS DE EGRESO, PLAN DE CUIDADOS EN CASA O RECOMENDACIONES Estabilidad hemodinmica. Ausencia de convulsiones. Termorregulacin adecuada. Mejora radiolgica. Mejora de Mecnica ventilatoria. Mejora de gases arteriales. Buen trabajo respiratorio. Ganancia de peso y tolerancia a la va oral. Seguimiento por consulta externa de Pediatra y/o Neonatologa.

VII. POSIBLES COMPLICACIONES Y SU MANEJO No se considera riesgos, ni hay alguna contraindicacin al implementar la gua en ste grupo de pacientes. VIII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAAREFERENCIA DEL PACIENTE Se remite al paciente que presenta Criterios para Asfixia Perinatal Moderada o Severa y que cumpla criterio ( antes de 6 horas) de vida a Institucin que tenga manejo de hipotermia cerebral. IX. CRITERIOS DE MEDICION DE ADHERENCIA A LA GUIA Se utiliz para el diagnstico de asfixia los criterios esenciales considerados por la Academia Americana de Pediatra y Colegio Americano de Ginecologa y Obstetricia: puntuacin de Apgar bajo menor de 3 a los 5 minutos, en muestra de sangre arterial pH de cordn o intraparto < 7.0, acidosis metablica severa o mixta, compromiso orgnico mltiple y sndrome Neurolgico Neonatal Temprano (EIH). El grado de compromiso neurolgico se clasific con base a la clasificacin de Sarnat y Sarnat (grado I, II, III). Se realiz Hemograma Electrolitos Gases Creatinina Glicemia Calcemia, Pruebas hepticas y pruebas de coagulacin. No se tom de rutina CPK. Se tom Ecocardiograma, para valorar disfuncin miocrdica, hipertensin pulmonar y si requiri frmacos inotrpicos. Se evit la hipertermia y se corrigi la acidosis, anemia, hipo e hiperglicemia e hipocalcemia. Se realiz un uso racional de lquidos y electrolitos, teniendo restriccin en pacientes con sospecha de SIADH (Sndrome de Secrecin Inapropiada de Hormona Antidiurtica); pero asegurando un volumen intravascular adecuado.
Elabor: Dra. Ana Luca Torres Cargo: Neonatloga Clnica Somer Cargo: Directora Mdica Aprob: Dra. Ana Mara Gonzlez

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Se evit el uso de manitol, bicarbonato y furosemida. Se utilizaron inotrpicos con el siguiente orden de requerimiento: Dobutamina, Dopamina y Adrenalina; o guiado por resultado de ecocardiograma. Recibi adecuado soporte ventilatorio evitando la hiperoxia, hipo e hipercapnia. No se utiliz Fenobarbital de forma profilctica y el tratamiento de las convulsiones se realiz con fenobarbital, difenilhidantoina, y/o midazolam, segn requerimientos. Se realiz correccin de trastornos de coagulacin con vitamina K, plasma y plaquetas en caso de requerirse. No se utiliz relajantes musculares y se limit el uso de sedacin para casos estrictamente necesarios para sincrona con la ventilacin. Se inici va oral despus de 72 horas en asfixia severa y 48 horas en moderada. Recibiendo sus aportes y nutrientes de forma parenteral. Los Antibiticos se formularon de acuerdo a esquemas del servicio, dependiendo de los factores de riesgo asociados; tomando previamente hemocultivo y si ste es negativo se descontinuaron tan pronto sea posible. Cuando se realiz el egreso del paciente se recomend programa de seguimiento por consulta externa peditrica y neurolgica; con solicitud de electroencefalograma X. ANEXOS

ANEXO 1 CLASIFICACIN DE LA ENCEFALOPATA HIPXICO- ISQUMICA - SARNAT Etapa de Sarnat Signos y Sntomas Duracin <24 horas, hiperalerta, reflejos moro y estiramiento no in hibidos; efectos simpticos. Embotamiento, hipotona, flexin distal fuerte; convulsiones multifocales Resultados el EEG en Resultado Final

Normal

Normal

II

Patrn de EEG peridico, Normal si < 5 das, precedido en anormal si es > 7 ocasiones de das actividad delta continua. Resultados en el Resultado Final EEG

Etapa de Sarnat

Signos y Sntomas

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III

Estuporoso, flcido, EEG isopotencial Probable deterioro funciones autnima o supresin de neurolgico o y de tallo cerebral brote muerte. suprimidas

XI.

BIBLIOGRAFA

1. 2. 3. 4. 5. 6.

7. 8. 9.

10.

11.

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Elabor: Dra. Ana Luca Torres Cargo: Neonatloga Clnica Somer

Aprob: Dra. Ana Mara Gonzlez Cargo: Directora Mdica