Sociedade Universitria Redentor Faculdade Redentor Ps-Graduao Lato-Sensu em Sade da Famlia

A Importncia da Insero do Nutricionista na Estratgia Sade da Famlia Durante a Assistncia ao Pr Natal de Mes Adolescentes

Rejany de Paula da Silva Maximiano Nutricionista FAMINAS Rua Alan Kardeck, 231 Leopoldina/MG Tel. (32) 3441 9781 Rejany20@yahoo.com.br

Rejane Maria Santos de Freitas, M.Sc

Orientadora Enfermeira Obsttrica - UFF Licenciatura em Cincias - CDRH Especialista em Sade da Famlia - FMC Ps-Graduada em Planejamento Educacional - FISG Ps-Graduada em Formao Pedaggica em Educao Profissionais na rea de Sade - ENSP/FIOCRUZ/UFF Mestrado em Planejamento Regional e Gesto de Cidades - UCAM Rua Prof Osrio R. Conceio, 44 Itaperuna/RJ Tele (22) 38221522 profrejane_redentor@hotmail.com

Leopoldina/MG 2010

REJANY DE PAULA DA SILVA MAXIMIANO

A IMPORTNCIA DA INSERO DO NUTRICIONISTA NA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA DURANTE A ASSISTNCIA AO PR NATAL DE MES ADOLESCENTES

ATA DE APROVAO

Trabalho apresentado como requisito para concluso de Curso de Ps Graduao, Lato Sensu em Sade da Famlia, pela Faculdade Redentor, em parceria com o Curso Razo, sobre forma de Artigo Cientfico.

Itaperuna, .... de .......................... de 2010.

Rejane Maria Santos de Freitas, M.Sc

Orientadora, Professora e Coordenadora do Curso Sade da Famlia Ps Graduao da Faculdade Redentor

A Importncia da Insero do Nutricionista na Estratgia Sade da Famlia Durante a Assistncia ao Pr Natal de Mes Adolescentes
Rejany de Paula da Silva Maximiano Nutricionista FAMINAS Rua Alan Kardeck, 231 Leopoldina/MG Tel. (32) 3441 9781 Rejany20@yahoo.com.br Rejane Maria Santos de Freitas, M.Sc Orientadora Enfermeira Obsttrica - UFF Licenciatura em Cincias - CDRH Especialista em Sade da Famlia - FMC Ps-Graduada em Planejamento Educacional - FISG Ps-Graduada em Formao Pedaggica em Educao Profissionais na rea de Sade - ENSP/FIOCRUZ/UFF Mestrado em Planejamento Regional e Gesto de Cidades - UCAM Rua Prof Osrio R. Conceio, 44 Itaperuna/RJ Tele (22) 38221522 profrejane_redentor@hotmail.com

RESUMO
A estratgia de Sade da Famlia um programa dinamizador do SUS, condicionada pela evoluo histrica e organizao do sistema de sade bsica no Brasil, que tem como principal propsito reorganizar a prtica de ateno sade em novas bases e substituir o modelo tradicional at ento vigente. O trabalho de equipes da Sade da Famlia o elemento-chave para a busca permanente de comunicao e troca de experincias e conhecimentos entre os integrantes da equipe e desses com o saber popular do Agente Comunitrio de Sade. Entretanto, o nutricionista no apresenta ainda uma participao ativa dentro da Estratgia Sade da Famlia. Levando-se em conta a este fato, a Estratgia Sade da Famlia est diretamente ligada ao bem estar da populao em muitos aspectos (social, nutricional, psicolgico, etc), por isso este trabalho teve como objetivo apresentar a importncia da insero do nutricionista na Estratgia Sade da Famlia durante a assistncia ao prnatal de adolescentes grvidas. Concluiu-se que o nutricionista est plenamente capacitado para atuar na Estratgia Sade da Famlia, pois a sua ausncia confronta-se com o princpio da integralidade das aes de sade, pois evidente que nenhum outro profissional da sade possui formao para atuar na rea de alimentao e nutrio dentro das comunidades e que sua presena s viria a contribuir para a sade de adolescentes grvidas. PALAVRAS-CHAVE: Adolescentes grvidas,Estratgia Sade da Famlia; Nutricionista;

SUMARY
The strategy of the Family Health is a dynamic program of SUS, conditioned by the historical evolution and organization of basic health system in Brazil, whose main purpose rearrange the practice of health care on a new basis and replace the traditional model then in force . The work of teams of Family Health is the key to the ongoing search for communication and exchange of experiences and knowledge among team members and those with popular knowledge of Agent Community Health However, the nutritionist also presents a active participation in the Family Health Strategy. Taking into account this fact, the Family Health Strategy is directly linked to the welfare of the population in many aspects (social, nutritional, psychological, etc), so this study aimed to present the importance of inserting a nutritionist at Family Health Strategy during the prenatal care of pregnant adolescents. It was concluded that the nutritionist is fully empowered to act in the Family Health Strategy, as its absence is confronted with the principle of comprehensiveness of health, it is evident that no other health professional are trained to work in the area of food and nutrition within communities and that their presence would only contribute to the health of pregnant adolescents. Key Wors: Pregnant teens, the Family Health Strategy, Nutritionist;

1 INTRODUO
Nos ltimos 50 anos ocorreram inmeras mudanas socioeconmicas, geogrficas, polticas e tecnolgicas com conseqentes transformaes nas relaes de trabalho, na atividade fsica, no gasto energtico, no lazer e em outros aspectos da humanidade. Entre essas mudanas as mais significativas ocorreram nas formas de se produzir, comercializar, transformar, industrializar e preparar os alimentos (ABREU et al., 2001). Esse processo transitrio gerou um aumento no consumo de alimentos calricos, com alto teor de acares, gorduras, sal e conservantes, que so alimentos pobres em nutrientes como vitaminas, sais minerais e fibras. O consumo de frutas, legumes e verduras reduziram drasticamente, sendo esse hoje o hbito mais comum de alimentao das famlias brasileiras (SILVA, 2002). Diante dessas mudanas alimentares, a ateno primria em sade voltada para a alimentao pode-se constituir uma medida de muita importncia para o desenvolvimento de um pas, quando atua de maneira oportuna e evita a referncia de casos, ou mesmo diminuir a procura aos nveis de mdia e alta complexidade do sistema de sade, que so mais escassos e caros. Fortalecer e qualificar o cuidado nutricional na ateno primria uma forma mais econmica, gil, sustentvel e eficiente de prevenir a ocorrncia de novos casos associadas m alimentao como o nascimento de baixo peso e as mortes de adolescentes grvidas que no se alimentam adequadamente durante a gestao (SILVA, 2002). Na populao geral, a mortalidade materna a oitava causa de bito entre mulheres. Contudo, na adolescncia, a sexta causa de morte. Isso significa que adolescentes tm 2,5 vezes mais chances de evoluo para bito em decorrncia de complicaes diretas da gestao, parto e puerprio, principalmente aquelas na faixa etria de 15 a 19 anos, quando comparadas a mulheres de outras faixas etrias (CUNHA et al., 2002). O presente trabalho tem por objetivo apresentar a importncia da insero do nutricionista na Estratgia Sade da Famlia durante a gestao de adolescentes para reduzir os agravos e os distrbios alimentares e nutricionais que

acometem essa populao durante a gravidez.

A ATENO BSICA E O SUS

Nos ltimos anos, o Brasil conquistou grandes avanos no campo da sade,

principalmente com o processo de construo do Sistema nico de Sade (SUS), o qual tem como principais pilares a: universalidade, integralidade, descentralizao e participao popular. O modelo assistencial vigente no Brasil era caracterizado pela prtica mdica voltada para a abordagem biolgica e hospitalar, associada a uma grande utilizao dos recursos tecnolgicos. Atualmente o novo modelo

denominadao, Estratgia Sade da Famlia, privilegia a expanso do atendimento e a preveno das doenas (MEDEIROS;PAVONI., 2009). A Estratgia Sade da Famlia (ESF) surge como uma forma de reorientao do modelo assistencial a partir da ateno bsica em sade, em conformidade com os princpios do Sistema nico de Sade, que amplia a concepo de ateno bsica, sendo criado no Brasil na dcada de 90 e tem como prioridades as aes de preveno, promoo e recuperao da sade das pessoas, de forma integral e contnua (ROSA; LABATE, 2005). A incluso da famlia como foco de ateno bsica de sade pode ser ressaltado como um dos avanos, como contribuio do ESF para modificar o modelo biomdico que, implica ir alm da assistncia curativa, dando prioridade a intervenes preventivas e promocionais realizadas pelas equipes que compem o modelo (ARAUJO;ROCHA., 2007). O trabalho dessas equipes o elemento-chave para a busca permanente de troca de experincias e conhecimentos entre os integrantes da equipe e desses com a comunidade atendida. As equipes so formadas por um mdico, uma enfermeira, um auxiliar de enfermagem e quatro a seis agentes comunitrios. Quando ampliada, conta ainda com: um dentista, um auxiliar de consultrio dentrio e um tcnico em higiene dental (CICONI; VENANCIO;ESCUDER, 2004). Diante da implementao de um modelo diferenciado para promover ateno bsica sade questionvel a ausncia do nutricionista que um profissional de sade cuja formao visa, principalmente, atuao no Sistema nico de Sade (SUS) voltada para aes preventidas por meio da alimentao saudvel (PDUA; BOOG., 2006). A Situao nutricional do pas na atualidade vem sofrendo uma transio devido o perfil demogrfico e nutricional da populao e vm promovendo profundas

alteraes no padro de morbi-mortalidade e no estado nutricional em todas as faixas etrias, em todo o espao geogrfico, nas reas urbana e rural das grandes e pequenas cidades (PDUA; BOOG., 2006) . A alimentao importante em todas as fases da vida principalmente na adolescncia que considerada especialmente vulnervel em termos nutricionais por vrias razes, dentre elas, a demanda aumentada de nutrientes relacionados ao aumento no crescimento e desenvolvimento fsico, a mudana no estilo de vida e hbitos alimentares da adolescente que afetam a ingesto de alimentos e as necessidades nutricionais. Essas necessidades de nutrientes aumentam

especialmente quando esto associados gestao na adolescncia (SPEAR, 1996).

SITUAO ALIMENTAR DO ADOLESCENTE

Segundo a Organizao Mundial da Sade, a adolescncia um perodo da

vida, que comea aos 10 e vai at os 19 anos, e segundo o Estatuto da Criana e do Adolescente comea aos 12 e vai at os 18 anos, onde acontecem diversas mudanas fsicas, psicolgicas e comportamentais (PRATTA; SANTOS., 2007). O perodo da adolescncia caracterizado por crescimento fsico e desenvolvimento rpido, com aumento da necessidade de nutrientes. Alm destas, caractersticas como a crescente independncia, alteraes psicolgicas, busca de autonomia, definio da prpria identidade, influncia de amigos, demandas escolares e de trabalho, presses e modificao das preferncias alimentares, rebeldia contra os padres familiares fazem deste um grupo de risco nutricional (FISBERG, 2009). Todas as transformaes da adolescncia tm efeito sobre o comportamento alimentar, influenciando a formao dos hbitos alimentares. Durante essa fase a famlia a primeira instituio que tem ao sobre os hbitos do indivduo pois responsvel pela compra e preparo dos alimentos em casa, transmitindo seus hbitos alimentares s crianas. A medida que a criana passa a frequentar a

escola e a conviver com outras crianas, ela conhecer outros alimentos, preparaes e hbitos (GAMBARDELLA;FRUTUOSO;FRANCH, 1999). Sabe-se que as prticas alimentares inadequadas so cada vez mais freqentes nessa populao pois os adolescentes costumam pular refeies,

especialmente o caf da manh, o que pode levar principalmente a um menor rendimento escolar. No Brasil h estudos que demonstram que o almoo e o jantar so substitudos por lanches, principalmente quando este o hbito familiar. Atualmente, o padro alimentar caracterstico do adolescente inclui o consumo excessivo de refrigerantes, acares a reduzida ingesto de frutas. Os lanches e refeies rpidas geralmente so alimentos mais ricos em gorduras e carboidratos e pobres em vitaminas, sais minerais e fibras. O consumo excessivo de refrigerantes, balas e doces um problema comum em todo o mundo. Excessos e restries so comuns, quer em relao a um alimento em si (por exemplo, carne ou leite) ou alimentao como um todo (ABREU et al., 2001). A dieta nessa fase costuma ser pobre em fibras, vitaminas e minerais. O caso do clcio preocupante, pois esse um perodo de maior velocidade de crescimento sseo. No entanto, a maioria dos adolescentes, segundo alguns estudos, no atinge sequer dois tero das recomendaes dirias para o clcio. O pico de aquisio de massa ssea, geneticamente determinado, se d

aproximadamente at os vinte anos de idade quando 90% de massa ssea do total adquirido. Os outros 10% se completam at os 35 anos de idade. O ferro tambm outro elemento especialmente importante para as meninas, devido s perdas menstruais e para os meninos devido ao aumento da massa magra e do volume sanguneo (LERNER et al., 2000). Esse padro e comportamento alimentar irregulares, especialmente entre as meninas, com o hbito de fazer dietas muitas vezes est associado ao uso de medicamentos para emagrecer ou a "tcnicas menos convencionais", como recorrer a vmito e laxantes aumentando a incidncia de transtornos alimentares no Brasil (FISBERG, 2009).

GESTAO E A ADOLESCNCIA
A ocorrncia da gravidez na adolescncia considerada um importante

problema de sade pblica no Brasil, sendo que desde 1970 vem aumentando o

nmero de gravidezes e diminuindo a idade das adolescentes grvidas (JUNIOR;NETO, 2004). Dentre os fatores que tm contribudo para o aumento da gravidez na adolescncia, destacam-se o incio precoce da vida sexual associado ausncia do uso de mtodos contraceptivos, alm da dificuldade de acesso a programas de planejamento familiar. Outro fator de risco a idade da primeira gravidez da me da adolescente, uma vez que as adolescentes gestantes, geralmente, vm de famlias cujas mes tambm iniciaram a vida sexual precocemente ou engravidaram durante a adolescncia (AMORIM et al., 2009). A gravidez durante essa fase considerada uma fase muito vulnervel, devido s intensas mudanas metablicas e fisiolgicas que ocorrem no organismo, para possibilitar o crescimento e desenvolvimento adequado do feto e garantir tambm a composio corporal da me adolescente (FRANCESCHINI et al., 2004). Dentre essas alteraes, destacam-se a produo hormonal aumentada, o incremento do volume sanguneo e das reservas maternas de gordura, o ajuste nas funes pulmonar, gastrointestinal, renal e heptica e o preparo das mamas para a lactao (VITOLO, 2003). A ocorrncia de gravidez e maternidade nessa fase da vida, est associada a um risco aumentado de problemas de ordem nutricional, econmica, psicossocial e clnica em relao uma gestao na idade adulta (VIEIRA; SILVA; FILHO, 2003). Quando a atividade sexual tem como resultante a gravidez, representa riscos tanto para a adolescente gestante como para o feto. A adolescente poder apresentar problemas de crescimento e desenvolvimento, emocionais e

comportamentais, educacionais e de aprendizado, alm de complicaes da gravidez e problemas de parto (VITALLE., 2001).

4.1 Prevalncia da Gestao na Adolescncia A gestao na adolescncia tem sido alvo de preocupao, no s em pases pobres, mas tambm nos desenvolvidos, pois se tornou um problema de sade pblica que teve aumento da incidncia nas ltimas dcadas. A primeira gestao entre adolescentes ocorre em faixas etrias cada vez menores resultando em grandes prejuzos de ordem familiar e social. Do ponto de vista familiar ressaltam-se as dificuldades comportamentais, estruturais e financeiras, assim como o comprometimento da renda (GONTIJO; MEDEIROS, 2004).

A gravidez a primeira causa de internaes (66%) em moas com idade entre 10 e 19 anos no Sistema nico de Sade. Aproximadamente um quarto do total de partos em adolescentes de 10 a 19 anos. A segunda causa de internaes nessa mesma populao corresponde ao grupo de causas externas, entre as quais, a tentativa de suicdio (BRASIL, 1999). Na maioria dos pases houve reduo nas taxas de natalidade de mulheres adultas, entretanto a gestao em adolescentes continua

aumentando muito no pas. Em pesquisa sobre Demografia e Sade de jovens e adolescentes, realizada no Brasil em 1996, foram observados resultados semelhantes ao de pases desenvolvidos. Essa pesquisa demonstrou que nas ltimas dcadas, a taxa de fecundidade total (nmero de filhos por mulher) vem sofrendo queda significativa havendo uma reduo de aproximadamente um filho por mulher, passando de 3,5 filhos em 1986, para 2,5 filhos por mulher. No entanto, 18% das adolescentes do pas ou j tinham tido pelo menos um filho vivo (14,3%) ou estavam grvidas (3,7%), sendo que em 80% dos casos a primeira maternidade ocorreu entre 15 e 17 anos (CUNHA et al., 2002).

4.2 Riscos da gravidez na adolescncia

A gestao durante a fase da adolescncia representa riscos tanto para a gestante adolescente como para o recm nascido. Todos os anos, no

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mundo, pelo menos 60 mil adolescentes morrem em decorrncia de complicaes na gestao e no parto assim como aos ndices de prematuridade
aumentam juntamente com a mortalidade neonatal e baixo peso dos recmnascidos, entre outras conseqncia devido imaturidade fisiolgica para

suportar o estresse da gestao, sendo o risco particularmente maior quando a gestao ocorre em perodo menor do que dois anos aps a menarca (JUNIOR;NETO, 2004).
Na prtica clnica dos profissionais vrios so os riscos a que as gestantes

adolescentes esto expostas. Apresentam uma incidncia maior de complicaes obsttricas, incluindo a hipertenso especfica da gestao, prematuridade, desproporo cfalo-plvica, trabalho de parto prolongado e aumento da mortalidade perinatal (MORIOTONI;FILHO, 2000).
Quando a gravidez ocorre contrria vontade da adolescente, ou sem apoio social e familiar, a gravidez freqentemente leva estas meninas prtica do aborto ilegal e em condies inadequadas, constituindo-se este em uma das principais causas de bitos por problemas relacionados gravidez. S no ano de 1998 mais de 50 mil adolescentes foram atendidas em hospitais pblicos para curetagem psaborto, sendo cerca de 3 mil realizadas entre jovens com idade entre 10 e 14 anos (BRASIL, 1999). As adolescentes tm maior risco de pr-eclmpsia, anemia, desproporo cfalo-plvico, hemorragia, parto prolongado e morte materna. Segundo os autores as adolescentes que levam a gravidez at o final, a gestao e o parto podem apresentar complicao significativas como desenvolvimento inadequado do concepto. Para a adolescente que ainda no completou o seu crescimento, as necessidades de satisfazer as demandas nutricionais do feto podem prejudicar o seu estado nutricional. Se o corpo da adolescente pequeno pode haver dificuldade na passagem do feto durante o parto e assim gerando inmeras conseqncias (JUNIOR; NETO, 2004). Com relao ao recm nascido de adolescentes, existem riscos tanto fsicos, quanto psicossociais, que se manifestam em longo prazo. Devido dificuldade em

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adaptar-se a sua nova condio, a me pode vir a abandonar o prprio filho, dandoo a adoo, e quando o recm-nascido no abandonado, est sujeito a maustratos (JUNIOR; NETO, 2004). 4.3 Necessidades nutricionais das gestantes adolescentes A gravidez uma fase muito importante na vida das mulheres que requer vrios cuidados, principalmente com a alimentao. O aconselhamento

nutricional/diettico, antes e durante a gravidez, de extrema importncia, visto a sade do beb depende da alimentao da me, devendo esta garantir-lhe os nutrientes na quantidade, qualidade e propores adequadas para o seu crescimento e desenvolvimento (SILVA, 2002). As alteraes no organismo materno so decorrentes de modificaes gerais e locais, que induz uma srie de adaptaes fisiolgicas. Essas adaptaes que

ocorrem no organismo materno durante o processo gestacional aconteam de forma adequada, faz-se necessrio um maior consumo de nutrientes para assegurar o crescimento do feto (SILVA, 2002). Na adolescncia o crescimento se faz rapidamente com o surgimento dos caracteres sexuais secundrios, implicando tambm no aumento das necessidades. Se nessa fase da vida acrescentar-se o crescimento fetal, as necessidades nutricionais sero maiores, tendo em vista a superposio de dois processos biolgicos de alta demanda nutricional. Esta ainda maior quanto mais intenso for o ritmo de crescimento (VITOLO, 2003). Essas necessidades adicionais de energia na gravidez a termo, em uma mulher eutrfica, com ganho ponderal em torno de 12,5kg e beb com peso ao nascimento superior a 3,0kg, so estimadas em 80 mil kcal totais ou 300 kcal/dia. Mesmo assim, difcil se estabelecer precisamente as

necessidades de energia, devido a diversos fatores que esto influenciam. A restrio energtica durante o perodo gestacional pode gerar conseqncias negativas ao concepto, pois desenvolvimento adequado depende da quantidade de reservas corporais maternas (AZEVEDO; SAMPAIO, 2003).

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Alimentao da gestante adolescente A adolescncia marcada por intensas transformaes biolgicas, psicolgicas e sociais que influenciam o comportamento alimentar, tornando o adolescente suscetvel a preferncias alimentares que podem acarretar hbitos inadequados e deficincias nutricionais. Os adolescentes necessitam de quota extra de nutrientes para a fase de crescimento acelerado em que se encontram. Dietas especiais, hbitos de vida, atividade fsica, consumo de lcool e drogas so aspectos que influenciam a alimentao dos jovens (AZEVEDO; SAMPAIO, 2002). Em relao gravidez na adolescncia, a nutrio o mais importante fator ambiental que afeta a sade da me e do beb. Os hbitos alimentares no muito saudveis, prprios da adolescente, fazem com que, ao engravidar nesse perodo, elas tenham baixos estoques de alguns nutrientes, aumentando o risco de deficincias nutricionais, sobretudo, ao consumo de energia, protena, ferro, folato, clcio e vitamina A (VITOLO, 2003). De acordo com o estudo de Barros (2004) gestantes adolescentes do Rio de Janeiro apresentaram um consumo freqente de alimentos de origem animal como leite e frango, e tambm, de outros itens como refrigerantes, acar, salgadinho e frituras. Essa freqncia do consumo de alimentos

menos nutritivos mais elevada entre gestantes com menos de 15 anos de idade do que entre as com idade superior (BARROS et al., 2004). A prtica alimentar das adolescentes normalmente no fornece os alimentos adequados para suportar o seu crescimento, gestao e crescimento fetal causando algumas deficincias nutricionais comuns como a anemia ferropriva, que causa efeitos deletrios resultantes da baixa concentrao de hemoglobina no sangue. A anemia prejudicial tanto para a gestante quanto para o concepto, sendo associada a maior risco de morbimortalidade materno-fetal (FUJIMORI et al., 2000).

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4.3 Importncia da insero do nutricionista na ESF na assistncia

O Programa Sade da Famlia definido como uma estratgia para reorganizar a sade bsica, implantar com objetivo de trazer novas concepes de ateno bsica a sade, voltada para a promoo e melhora da qualidade de vida. Desta forma, trabalhar questes de alimentao e nutrio vem se torna indispensvel, visto que o atual perfil de morbimortalidade da populao brasileira, o qual indica elevao das doenas crnicas no transmissveis, esto diretamente relacionadas com a

alimentao, nutrio e estilo de vida da populao (ASSIS et al., 2002).

Segundo a Lei Orgnica de Segurana Alimentar e Nutricional (LOSAN) define como obrigao do Estado a garantia do Direito Humano Alimentao
     

Adequada (DHAA) a todos os que vivem no pas, garantindo

de todos ao acesso regular e permanente a alimentos de qualidade, em quantidade suficiente (PESSANHA., 2001). O papel do Nutricionista na Ateno Primria Sade esta relacionado a servios de sade resolutivos pois quando se promove e facilita o acesso de pessoas, famlias e comunidades aos conhecimentos sobre os cuidados para uma vida e alimentao saudveis, possibilita a elas a gerirem sua prpria sade e nutrio por meio de conhecimentos adquiridos (PADUA;BOOG., 2006). O Papel do Nutricionista na Ateno Primria Sade so muitos entre eles esto: estmulo a aes intersetoriais; garantia da segurana e da qualidade dos

alimentos; monitoramento da situao alimentar e nutricional; promoo de prticas alimentares e estilos de vida saudveis; doenas nutricionais; preveno e controle de distrbios e

promoo do desenvolvimento de linhas de investigao;

desenvolvimento e capacitao de recursos humanos (PADUA;BOOG., 2006). Em 2006, o Ministrio aprovou tambm a Poltica Nacional de Ateno Bsica em Sade e o Pacto pela Vida, instrumentos mostram as intenes e os compromissos dos gestores com a responsabilidade sanitria. No entanto, no se verifica nesses documentos determinaes explcitas e objetivas para a efetva incorporao das aes de alimentao e nutrio nos programas e aes de ateno primria em sade (BRASIL., 2009).

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A ateno nutricional individualizada deverIia ser apoiada pelo nutricionista de maneira direta, a partir de suas funes de planejamento, organizao, elaborao de protocolos de atendimento e de encaminhamento, formao e educao continuada dos profissionais de sade das Equipes de Sade da Famlia de sua rea de abrangncia (TONIAL., 2002). O Papel do Nutricionista na Ateno Primria Sade de qualificar a ateno sade e melhorar a sua resolubilidade. Deve ainda atuar de forma efetiva sobre os determinantes dos agravos e dos distrbios alimentares e nutricionais que acometem a populao local, contribuindo, assim, para a segurana alimentar e nutricional da populao atendida (SILVA, 2002). Atualmente condio fundamental que se aperfeioem e qualifiquem a gesto das aes de alimentao e nutrio e o cuidado nutricional na ateno primria em sade considerando a alimentao como fator de proteo, ou de risco,

para ocorrncia de grande parte das doenas e das causas de morte (VASCONCELOS., 2002). Entre os principais problemas detectados ao estilo de vida alimentar inadequado esto os adolescentes, pois a inadequao de dietas mais comum entre eles do que em qualquer outra fase da vida de um indivduo (SILVA, 2002). O hbito alimentar das adolescentes no satisfaz a demanda de

nutrientes necessrias para seu corpo, gestao e crescimento fetal elevando a porcentagem de morte materna, refletindo o peso inadequado quando engravidou e o baixo ganho de peso durante a gestao resultando em baixo peso ao nascer e suas conseqncias negativas para a sobrevivncia do recm-nascido (SILVA, 2002). Visto o quadro acima citado, a incluso do Nutricionista na ateno bsica a sade de adolescentes grvidas revela-se uma necessidade fundamental. Esse profissional deve complementar a equipe multiprofissional, com o objetivo de orientar as adolescentes e mulheres adultas, sensibilizando e promovendo mudana dos hbitos alimentares

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CONCLUSO Portanto, mostra-se fundamental a insero do profissional nutricionista na ESF, com vistas promoo da sade em todas as fases da vida, principalmente durante a gravidez na adolescncia, abordando aspectos de alimentao saudvel, a questo da segurana alimentar, da cidadania e do direito humano fundamental alimentao. Principalmente este ltimo, pode fornecer bases para a busca dos direitos por meio da exposio sobre qual o papel de cada um e como se articular para tanto. Alm disso, importante a discusso da importncia de todos, assim como do Estado, na garantia dos direitos sade, especificamente segurana alimentar. O nutricionista est plenamente capacitado para atuar na Estratgia Sade da Famlia, pois a sua ausncia confronta-se com o princpio da integralidade das aes de sade, enfatizada pelo SUS, pois evidente que nenhum outro profissional da sade possui formao para atuar na rea de alimentao e nutrio dentro das comunidades e que sua presena s viria a contribuir para a promoo da sade das adolescentes grvidas e seus filhos. Alm disso, a interao do nutricionista com outros profissionais pode tornar mais efetivas as aes que buscam a melhora da sade e a qualidade de vida do indivduo, da famlia, estendendo-se comunidade, visando um trabalho com integralidade, qualidade, eqidade e participao social. De acordo com o artigo fica claro que existe demanda para o trabalho do nutricionista no PSF, uma vez que as modificaes que incluem o aspecto nutricional; tanto em servios preventivos e curativos, individuais e coletivos; so de competncia desse profissional. Desta forma, faz-se necessria incluso do nutricionista na ateno bsica, para que se torne possvel o desenvolvimento de aes voltadas alimentao e nutrio com objetivo de melhorar a qualidade de vida das adolescentes grvidas e seus bebs.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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