R I MAC

Seguros

CERTIFICADO DE SEGURO CONTRA ACCIDENTES PERSONALES PARA ESTUDIANTES

Nmero de pliza: E2 - 2277 Fecha de emisin: 30/04/2012 Vigencia: del 30/04/2012 al 30/10/2012 de Inicio de cobertura: 30/04/2012 Datos del Contratante Nombre/Razn Social: DNI/RUC: Direccin: Telfono: UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA 20172606777 Urb Miraflores S/N Castilla 9765455 Nmero de certificado: 1

Datos del Asegurado Apellidos y Nombres: YYYYYYYYYYYYYY Fecha de Nacimiento: dd/mm/YYYY Edad: M M Sexo: M Ao: Direccin: Av. Urb Miraflores S/N Castilla - Piura Relacion con el contratante: Beneficiarios: Herederos Legales del Asegurado. Prima por asegurado: Forma de pago: Contado S/. 0.00

Seccion:

Tabla de Beneficios
2012_UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA_SEMESTRAL (S/.) Beneficio Mximo Beneficio mximo Anual por persona COBERTURAS BASICAS Invalidez permanente total por accidente Invalidez permanente parcial por accidente Muerte accidental Muerte Accidental (slo si el alumno es cabeza de familia) hasta S/.6,000.00 Gastos de sepelio por muerte accidental S/. 60,000.00 Hasta S/.70,000.00 Hasta S/.70,000.00 Hasta S/.3,000.00 Hasta S/.6,000.00 17686 - v. 001

Gastos de curacion por accidente s/Deduc. Hasta S/.60,000.00 Las atenciones en el extranjero se reconocern a reembolso, de acuerdo a la tarifa "A" de la asociacin de Clnicas del Per. Se reconocer por reembolso slo la primera atencin de emergencia (debidamente justificado) que no se realice en la red de proveedores. Segn tarifa "B" de la Asociacin de Clnicas del Per. BENEFICIOS ESPECIALES (Incluidos en la Suma Asegurada de Gastos de Curacin) Exmenes especiales o de Ayuda Diagnstica, tales como pero no limitados a : Cubierto al 100.00% Tomografas, Ecografas, Resonancias Magnticas, Exmenes Computarizados, previa aprobacin de Compaa. Cobertura de deportes no profesionales Tales como:Atletismo, Bochas, Bolos, Ftbol, Cubierto al 100.00% Fulbito, Bisbol, Bsquetbol, Vleibol, Ciclismo, Deportes Naticos a Vela y a Motor, Tabla Hawaiana, Esgrima, Gimnasia (incluyendo el uso de mquinas de gimnasio), Polo, Skate Board, Canotaje (slo si es un paseo guiado), Concursos o Prcticas Hpicas, Equitacin, Golf, Handball, Hockey, Natacin, Rugby, Softball, Patinaje, Pelota a Paleta, Pelota Vasca, Pesca (a excepcin de la pesca submarina o en alta mar), Remo, Tenis, Box, Waterpolo, Artes Marciales, Esqu Acutico o en Arena, Escalamiento en palestra (slo dentro del Centro Educativo), incluyendo cualquier otro deporte que forme parte de la Currcula del Centro Educativo, siempre que sea declarado antes del inicio de la Cobertura y previa aceptacin por parte de la Compaa Aseguradora. Cobertura como pasajero de cualquier medio habitual para el transporte pblico de Cubierto al 100.00% personas; ya sea terrestre, lacustre, fluvial, martimo o areo, en vehculos que pudiendo ser o no de empresas comerciales, no recorran itinerarios regulares y fijos, siempre y cuando se realice a travs de Empresas Legalmente Constitudas y con el permiso de operacin de las Autoridades Competentes. Cobertura por el uso como pasajero de avines o helicpteros particulares o de la FAP, por viajes eventuales, siempre y cuando se realice a travs de Empresas Legalmente Constitudas y con el permiso de operacin de las Autoridades competentes. Huelgas,conmocin civil, dao malicioso, Vandalismo y Terrorismo siempre que el Asegurado no participe activamente en tales actos. Terremotos y/o temblor y/o Huaycos y/u otros Fenmenos de la Naturaleza. Gastos odontolgicos por accidente , previa aprobacin de la COMPAIA. Gastos oftalmolgicos por accidente , previa aprobacin de la COMPAIA Gastos por segunda y tercera opinin mdica slo en caso de requerir intervencin quirrgica por accidente y previa aprobacin de la COMPAIA Repatriacin de restos mortales En Avin Comercial Internacional (segn costo promedio del mercado, mximo hasta el valor de un pasaje one way clase turista). Cubierto al 100.00%

Cubierto al 100.00% Cubierto al 100.00% Cubierto al 100.00% Cubierto al 100.00% Cubierto al 100.00% Cubierto al 100.00% Hasta S/.60,000.00

Transporte por evacuacin por Emergencia Accidental en Ambulancia o Avin Cubierto al 100.00% Comercial, segn costo promedio del mercado, llamando a la central de emergencia ALO RIMAC 411-1111. La derivacin de ambulancias est sujeta a la disponibilidad de servicio de nuestros proveedores. Traslado de restos mortales en Avin Comercial Nacional (segn costo promedio del Cubierto al 100.00% mercado, mximo hasta el valor de un pasaje one way clase turista). Sesiones psicologicas tres (03) primeras, en caso de Secuestro del alumno asegurado y slo en Centros y/o Especialistas que la COMPAIA designa, al Cubierto al 100.00%

COBERTURA ESPECIAL (Slo para Centros Educativos con ms de 250 Alumnos Asegurados) Gastos de sepelio por muerte natural , siempre y cuando la causa de la muerte no Hasta S/.4,000.00 sea una condicin pre-existente. Apoyo parcial para casos de hospitalizacin Para las siguientes enfermedades (no Hasta S/.1,500.00 pre-existentes): Suma Asegurada mxima anual por asegurado 1. Cncer 2. Abdomen agudo quirrgico, limitado a las siguientes causas: - Apendicitis aguda - Quiste de ovario a pedculo torcido - Torsin testicular - Obstruccin intestinal sin hernia 3. Hemorragia subaracnoidea, secundaria a: - Aneurisma - Malformacin artereo venosa COBERTURA ESPECIAL (Slo para Centros Educativos con ms de 10,000 Alumnos Asegurados) MAXIMO S/.10,000 COMO FONDO ESTUDIANTIL SEMESTRAL Fondo Econimico Global, para los alumnos asegurados hasta por S/.10,000 fondo total por cada 10,000 alumnos S/. 10,000 semestral para los siguientes diagnosticos: Malaria Meningitis Meningicocica Hepatitis Viral tipo B Neumonia Adquirida en la Comunidad (NAC) COBERTURA ADICIONAL POR MUERTE ACCIDENTAL O INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL POR ACCIDENTE DEL RESPONSABLE ECONOMICO DE LOS GASTOS DE EDUCACION DEL ALUMNO ASEGURADO Gastos sepelio del responsable economico Hasta S/.4,000.00 Por Muerte Accidental (a reembolso) Indemnizacin por desamparo sbito familiar; Hasta S/.8,000.00 entendindose como tal al fallecimiento de ambos padres en un mismo accidente Exoneracin pago de la prima correspondiente al Seguro contra Accidentes Personales para estudiantes, hasta la culminacin de sus estudios en el Centro Educativo; siempre y cuando la Pliza se renueve en la misma Aseguradora. Para aquellos Alumnos que ya se encuentran gozando de este beneficio, LA COMPAA mantendr esta condicin, para lo cual el Centro Educativo se compromete a proporcionar una relacin detallando los nombres completos y grado de instruccin que se encuentren cursando estos Alumnos. GRATUITO OBSERVACIONES PARA ESTUDIANTES Una campaa de despistaje odontolgico y oftalmolgico, dentro de las instalaciones del campo universitario una vez al ao, Previa coordinacion con Rimac internacional.

2012_UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA_SEMESTRAL (S/.)

Clinicas Afiliadas CENTRO MEDICO Clinicas En Lima Asociacion Peruano Japonesa British American Hospital S.A. British American Hospital S.A. Centro Hospitalario Maison De Sante Centro Medico Clinica Las Palmeras Clinica El Golf Clinica Good Hope Clinica Internacional S A Clinica Internacional S A Clinica Javier Prado Clinica Jesus Del Norte Clinica Limatambo Clinica Medica Cayetano Heredia Clinica Montefiori Clinica Padre Luis Tezza Clinica Ricardo Palma Clinica San Borja Clinica San Felipe Clinica San Gabriel Clinica San Jose Reao Rios Clinica San Pablo Surco Clinica Santa Maria Del Sur Clinica Stella Maris Clinica Vesalio Clinicas En Provincias Administradora Clinica Tresa S.A Asociacion San Lucas - San Martin C.Virgen Pilar (Piura) Centro Especializado De Enfermedades Neoplasicas Clinica Adventista Ana Stahl Clinica Americana Clinica Arequipa Clinica Cayetano Heredia Clinica De La Esperanza Clinica El Chipe Clinica Elera Clinica Feijoo Clinica Limatambo Cajamarca S.A.C Clinica Los Fresnos Clinica Los Pinos Clinica Medica San Fernando Clinica Miraflores Clinica Pardo Clinica Peruano Americana Clinica San Francisco De Asis Clinica San Jorge Clinica San Jose Clinica San Marcos Clinica San Martin Clinica San Miguel (Piura) Clinica San Pablo Surco Clinica San Pedro E.I.R.L Clinica Sanchez Ferrer S A Clinica Santo Domingo Clinica Seor De Luren De Ica Clinica Tataje Barriga Clinica Torres Clnica Beln Direccion Regional De Salud Moquegua E.P.S.S El Nazareno Srl Famident Hogar Clinica San Juan De Dios - Arequipa Hospital Metropolitano Inversiones Medicas Galeno Promedic S. Civil Promotora De Salud Sakura Sermeditum Servicios Integrales De Salud Santa Ana Centros De Diagnostico Dpi Del Peru S.A. Centros Odontologicos Centro De Rehabilitacion Dental Especializada S.A.C. Clinica Internacional S A DIRECCION Paso De Los Andes Jr Alfredo Salazar 350 La Fontana Av. Chorrillos N 171-173 Av. Javier Prado Oeste # 1465-1491 Av. Aurelio Miroquesada 1030 Malecon Balta No 956 Jr Washington 1471 Cercado Guardia Civil Av. Javier Prado Este # 499 Av. Carlos Izaguirre Nro.153 Proceres De La Independencia Av. Honorio Delgado 370 Urb. Ingenieria Av. Separadora Industrial Nro. 380 Int. 1-A Av. El Polo # 570, Urb. Monterrico Av. Javier Prado Este 1066 Av. Guardia Civil # 333 337 Calle Estados Unidos 741 Av. La Marina 2955 / Urb. Maranga Iii Etapa Av Las Gaviotas 207 Urb San Jose Cll La Conquista 145 Res El Derby Av. Belisario Suarez N 998 - Urb. Andres Avelino Av. Paso De Los Andes 923 Ca Joseph Thompson 140 Urb Santo Tomas San Borja Av. A # 108 - 110 Alonso De Alvarado Cl. Bolivar N 285 Av. Trinidad Moran J-2 Av. La Marina # 285 Punchana Jr Loreto N 315 Esq Puente Grau Y Av Bolognesi S/N Av. Huancavelica 745 El Tambo Av Independencia 355 Cercado Av. Fortunato Chirichigno # 321, Urb. El Chipe Cl. Tarma # 194 San Ramon Av. Mariscal Castilla Jr. Puno Nro. 263 Barrio Chontapaccha Jr. Los Nogales-179 Esq. Con Los Fresnos Pj Los Alamos Urb Los Pinos Mz B Lt 2 Calle Maurtua N 211 Las Dalias A-12 Urb.Miraflores Av. Los Incas 1408 Av. Mansiche Av Miguel Grau # 851 Calle Juan Osores 440 -PiscoAv. Los Inkas N 1408 Jr. A.B.Leguia 604 Jr. San Martin Av. Los Cocos N 111 - 153, Urb. Club Grau Huaylas 172 Jr. Manuel Villavicencio N 479 - 481 Cll Los Laureles N 436 Urb. California Av. Francisco Solano Av. San Martin N 536, Urbanizacion La Morales Av. Conde De Nieva # 360, Urb. Luren Av. A # 98, 2do. Piso Loreto Av. Bolivar S/N Jr. Quinua # 428 Cercado Calle Daniel Alcides Carrion Nro 151 Av. Ejercito N 1020 Calle Conquista 420 Urb Latina ,Jose Leonardo Orti Av. Echenique # 641 Cl. Blondell #425 Av. Julio C. Tello N 300 Av. Tumbes Norte Nro. 1079 Salamanca Cal. Arica 151 Cercado Av. Dos De Mayo # 602 Cl. Lord Cochrane Jr Washington 1471 Cercado TELEFONO 2181017 6168900 4377782 6196000 4417140 3191500 6107300 6196161 6196161 2114141 6134444 4151600 4812519 4375151 6105050 2242224 7024300 2190000 6142222 4513454 6103333 4661928 4636666 6189999

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PROVINICIA/DISTRITO Pueblo Libre San Isidro La Molina Chorrillos San Isidro San Isidro Miraflores Lima San Borja San Isidro Independencia San Juan De Lurigancho San Martin De Porres La Molina Santiago De Surco San Isidro San Borja Jesus Maria San Miguel Callao Santiago De Surco San Juan De Miraflores Pueblo Libre San Borja

0382213 562290 502278 257900 65252535 321369 54599000 247087 66317436 073329198 331527 525341 824241 76364046 351071 248426 343037 84240997 44242400 362050 536100 243367 523838 527860 309300 428811 43321930 44285541 218084 211989 56232042 073381392 73308030 762196 66314517 226494 54251560 74257777 2324841 (054)427239 2461768 521251 52414661 2217655 4216631 6196161

Talara Moyobamba Sullana Arequipa Maynas San Roman Arequipa Huancayo Huamanga Piura Chanchamayo Tumbes Cajamarca Cajamarca Puno Chincha Piura Cusco Trujillo Cajamarca Pisco Cusco San Martin San Martin Piura Huaraz Santa Trujillo Huancayo Ica Ica Talara Piura Mariscal Nieto Huamanga Chiclayo Arequipa Chiclayo Huaura Tacna Huaral Tumbes Tacna San Isidro San Isidro Lima

Clinicas Odontologicas El Remanso Croe Centros Oftalmologicos Institutos Oftalmologicos Especializados Dr. Carlos Wong Cam S.A.C. Oftalmic Service Tg Laser Oftalmica Sepelio Agricola Las Llamozas Sa

Av. Raul Ferrero Rebagliati 1268 Urb. El Remanso 1 Cl. Rousseau Av. Guardia Civil 554, Urb. Corpac Av. Geminis N H - 17 Av. Dos De Mayo Javier Prado Este 3580

3651013 4365220 2264452 2250469 4106565 4362222

La Molina San Borja San Isidro San Borja San Isidro San Borja

PROCEDIMIENTOS A SEGUIR EN CASO DE ACCIDENTE Inmediatamente ocurrido el accidente y mximo hasta 48 horas despus, se debe conducir al ASEGURADO a la clnica afiliada ms cercana (relacin de proveedores afiliados sealados en la Tabla de Beneficios de la pliza), y presentar: - Carnet de Rimac Seguros vigente - Documento Nacional de Identidad (DNI) del asegurado en caso sea mayor de edad. Si es menor de edad, el DNI de la persona que lo acompaa para la atencin. - La hoja de denuncia de accidentes proporcionado por el Centro Educativo debidamente llenada y firmada. Los asegurados afectos a deducible por atencin debern abonarlo en la misma clnica, al momento de la atencin. De ocurrir el accidente fuera del horario de estudios o en da feriado se deber presentar el carnet y regularizar la hoja de denuncia de accidentes al siguiente da til de ocurrida la atencin. La hoja deber estar debidamente absuelta, sellada y firmada por el Centro Educativo. Nota Importante: - El Asegurado no debe dejar su carn en ninguna clnica afiliada a la Red de Proveedores de Salud. - Si existiera algn inconveniente al momento de la atencin de un asegurado en alguna de las clnicas de la Red de Proveedores de Salud, deber llamar inmediatamente a la Central de Consultas Administrativas de Rimac Seguros al 411 3000 (opcin 1) - Si existiera algn motivo de fuerza mayor que impida la atencin de un asegurado en la Red de Proveedores de Salud, deber presentar la documentacin sustentatoria del caso a las oficinas de su broker o de Rimac Seguros, para el reembolso respectivo, segn las condiciones de la Pliza y los documentos que se sealan a continuacin. - En caso de accidentes de trnsito y/o para los casos de rias, peleas, u otros en los que participe el asegurado y terceras personas, an se trate de legtima defensa o para lesiones corporales causados por terceros, el ASEGURADO deber presentar la denuncia policial ante las autoridades competentes realizada inmediatamente despus de ocurrido el hecho. DOCUMENTACIN REQUERIDA EN CASO DE REEMBOLSOS - Hoja de Denuncia de Accidentes debidamente llenada por el Centro Educativo y el Mdico tratante, en la cual se detalle las circunstancias del accidente y los motivos de no haber utilizado la Red de Proveedores de Salud. - Recibo por honorarios profesionales a nombre del paciente, con el sello de cancelado - Facturas originales de farmacia y/o exmenes especiales a nombre de Rmac Internacional Ca de Seguros y Reaseguros (RUC 20100041953), originales de las recetas, rdenes del mdico para exmenes y de los resultados obtenidos. - En caso de tener radiografas, debern ser adjuntadas con los informes radiogrficos. - Slo se reconocern como reembolso la primera atencin de emergencia posterior al accidente del asegurado, las mismas que no pudieron ser atendidas en la Red de Proveedores de Salud. Las atenciones sucesivas deben ser atendidas dentro de la Red de Proveedores de Salud. - No se reconocer como reembolso ninguna atencin bajo la cobertura dental u oftalmolgica por accidente, ni gastos por rehabilitacin o gastos posteriores a la primera atencin del asegurado posterior al accidente. - El plazo mximo para la presentacin de gastos mdicos de un accidente cubierto por el seguro es de 30 das calendario a partir de la fecha del siniestro. Posterior a este periodo no se reconocer ningn gasto. - Los reembolsos sern reconocidos tomando como base mxima la Tarifa C (SEGUS) de la Asociacin de Clnicas del Per afiliadas a la COMPAA. Consultas hasta un mximo de cien nuevos soles (S/.100.00) - En caso de accidentes ocurridos fuera del territorio nacional, durante viajes eventuales del

ASEGURADO, los gastos mdicos se reconocern tomando como base mxima la Tarifa A (SEGUS) de la Asociacin de Clnicas del Per afiliadas a la COMPAA. RIESGOS NO CUBIERTOS Y EXCLUSIONES No pueden ser aseguradas, las personas afectadas de una incapacidad fsica grave, que agraven el riesgo notoriamente, como ceguera, sordera, parlisis, apopleja o diagnosticadas como invlidos permanentes totales. Queda excluido de la cobertura de esta Pliza el fallecimiento del ASEGURADO o las lesiones que ste sufra a consecuencia de, en relacin a, o como producto de: a) Cualquier enfermedad corporal o mental y las consecuencias de tratamientos mdicos o quirrgicos que no sean motivados por accidentes amparados por la presente Pliza. b) Las lesiones o enfermedades preexistentes al momento de contratar la presente Pliza. Enfermedades y/o defectos congnitos y gastos derivados de causas relacionadas. c) Los llamados Accidentes Mdicos, tales como pero no limitado a apoplejas, congestiones, sncopes, vrtigos, edemas agudos, infartos al miocardio, trombosis y ataques epilpticos; as como los casos de negligencia o impericia mdica. Queda tambin excluidos de cobertura aquellos accidentes originados por la repercusin o consecuencia de eventos, episodios o crisis de estos Accidentes Mdicos. d) Las consecuencias de hernias y enredamientos intestinales, de insolaciones, intoxicaciones y envenenamientos sistemticos. Intoxicaciones alimenticias o las causadas por reacciones adversas a medicamentos que hubiesen resultado de la toma de stos por causas no relacionadas a diagnsticos de causa accidental cubierto por la presente Pliza. Los descartes o tratamientos de enfermedades infecciosas transmitidas por insectos cuando resultaren vectores de enfermedades tales como: malaria, fiebre amarilla, dengue, bartonelosis, leshmaniasis y similares. e) Las complicaciones mdicas de embarazos o partos. No obstante, en el caso que un accidente produzca complicaciones mdicas que deriven en un aborto, los gastos del mismo, incluyendo el legrado uterino como consecuencia de ste, ser materia de cobertura de esta Pliza. De otro lado, en el caso que un accidente provoque el parto sea natural o por cesrea, los gastos incurridos no sern materia de la cobertura de este Seguro. f) Los accidentes ocurridos cuando el ASEGURADO se encuentra bajo la influencia del alcohol y/o drogas (sin importar su grado de presencia en la sangre) o en estado de sonambulismo. Estn considerados dentro de esta exclusin los accidentes relacionados, causados o derivados del uso, ingesta o consumo de bebidas alcohlicas, drogas, estupefacientes, narcticos o frmacos con efectos alucingenos.Para efectos de esta exclusin, se entiende que el ASEGURADO se encuentra bajo la influencia de alcohol o droga, si se niega a que se le practique el examen de alcoholemia o toxicolgico correspondiente.En el caso especfico de accidentes de trnsito, y con relacin a bebidas alcohlicas, se considerar que el ASEGURADO se encuentra en estado etlico o situacin de embriaguez, y por lo tanto sujeto a esta exclusin, cuando el examen de sangre tomado inmediatamente despus del accidente arroje un resultado mayor a 0.5gr./Lt. En caso que la muestra para el dosaje etlico no sea tomada inmediatamente despus del accidente, para calcular el grado de alcohol en la sangre al momento del accidente, se considerar una disminucin por hora de 0.15gr./Lt desde el momento del accidente hasta la toma de la muestra. En el caso de drogas, frmacos, estupefacientes y narcticos se considerar cualquier grado positivo de un examen toxicolgico g) Pena de muerte o participacin activa en cualquier acto delictivo o en actos violatorios de leyes o reglamentos; en duelo concertado, en peleas o rias, salvo en aquellos casos en que se acredite legtima defensa; servicio militar; as como participacin activa o actos notoriamente peligrosos en huelgas, motn, conmocin civil, dao malicioso, vandalismo y terrorismo. h) Suicidio, auto mutilacin o autolesin. i) Por acto delictivo contra el ASEGURADO cometido en calidad de autor o cmplice por el beneficiario o heredero, dejando a salvo el derecho a recibir el capital garantizado de los restantes beneficiarios o herederos, si los hubiere, as como su derecho de acrecer. j) Guerra, invasin u operaciones blicas (al margen de que exista o no declaracin de guerra), actos hostiles de entidades soberanas o del gobierno, guerra civil, rebelin, revolucin,

insurreccin, conmocin civil que adquiera las proporciones de un levantamiento, poder militar o usurpado o ley marcial o confiscacin por orden de un Gobierno o autoridad pblica. k) Detonacin nuclear, reaccin, radiacin nuclear o contaminacin radiactiva; independientemente de la forma en que se haya ocasionado la detonacin nuclear, reaccin, radiacin nuclear o contaminacin radiactiva, as como la emisin de radiaciones ionizantes o contaminacin por radioactividad de cualquier combustible nuclear o de cualquier desperdicio proveniente de la combustin de dicho combustible. l) Los accidentes que se produzcan en la prctica de actividades y deportes notoriamente peligrosos y que no guarden relacin con la actividad u ocupacin declarada por el ASEGURADO, considerndose dentro de esta exclusin: conduccin de automviles o vehculos de competencia as como la participacin en carreras de automviles, motos, motonetas, bicicletas, motocross, downhill, y similares, la participacin en concursos o prcticas hpicas, alpinismo o andinismo, cacera, pesca submarina o en alta mar, ala delta, parapente, puenting, paracaidismo, buceo, escalada, esqu, kayak, montaismo, rafting, rappel, snowboard, trekking, sky-surf, skateboard, mountain bike o ciclismo de montaa, y deportes de riesgo segn la definicin incluida en el Artculo 31, y que no sean declarados, mediante carta simple, por el ASEGURADO a la COMPAA al momento de su inscripcin en el Seguro. m) Actos que infrinjan las leyes o reglamentos vigentes. n) Conduccin de motocicletas, motonetas, trimotos, cuatrimotos, motocicletas nuticas y cualquier otro vehculo motorizado sin contar con los permisos correspondientes o en incumplimiento de los reglamentos vigentes para ser conductor o pasajero de estos vehculos (uso de cascos u otros elementos obligatorios de seguridad). o) El uso como pasajero o conductor de cualquier medio habitual para el transporte pblico de personas ya sea terrestre, lacustre, fluvial, martimo o areo en vehculos de propiedad de empresas comerciales o no, que no tengan itinerarios regulares y fijos, salvo se indique lo contrario en la Tabla de Beneficios p) El uso como pasajero de aviones y/o helicpteros particulares y/o de la FAP, por viajes eventuales, salvo se indique lo contrario en la Tabla de Beneficios. q) Accidentes de trabajo o enfermedades profesionales para ASEGURADOS que por su trabajo estn considerados dentro del seguro complementario de trabajo de riesgo (SCTR) Adicionalmente est excluido de cobertura: r) El uso de yeso acrlico para todos los casos de esguinces, inmovilizaciones iniciales de fracturas con edema y para inmovilizaciones de menos de 5 das. En estos casos se reconocer el costo del yeso convencional. s) Aparatos y equipos ortopdicos, ortsicos, prtesis externas, equipos mecnicos o electrnicos, medias para vrices, audfonos, implantes dentales de titanio. No se cubren equipos mdicos durables tales como oxmetros de pulso, aspirador de secreciones, nebulizadores porttiles, camas clnicas. Asimismo, no se cubre el cuidado por enfermeras y/o tcnicas o auxiliares de enfermera especiales y particulares. t) Ciruga plstica o esttica y tratamiento de cicatrices queloide. Tratamiento de secuelas producto del accidente. u) Procedimientos, medicamentos, equipos, insumos o tratamientos que carezcan de un beneficio clnica relevante frente a las alternativas vigentes o sustentados en Medicina Basada en Evidencia con nivel de evidencia IIA (ver definiciones Art 31). No se cubren productos, servicios, procedimientos, insumos, medicamentos o tratamientos experimentales, o en fase de perodo de prueba o investigacin o que no estn aprobados por la FDA (Food and Drug Administration EEUU) o EMEA (European Medicines Agency). v) Sangre y derivados (plasma, albmina, paquetes globulares, plaquetas, factores de coagulacin y similares), excepto las pruebas de compatibilidad. No estn cubiertos las pruebas a los donantes. Estn excluidos los equipos de auto transfusin, adems de gastos por el concepto de compra de rganos. w) Los gastos, que segn las leyes vigentes, deben ser cubiertos por los seguros obligatorios de ley; en cuyo caso, la cobertura de esta Pliza se aplicar para los gastos o exceso de los gastos no cubiertos por los seguros obligatorios vigentes, siempre que dichos gastos no estn expresamente excluidos o no cubiertos segn los trminos y condiciones de esta Pliza.

x) El uso de los siguientes insumos o procedimientos: autoinjerto tendn rotuliano, injertos seos (aloinjerto o hueso desmineralizado), instrumentacin columna (salvo en los casos que est aprobado por la COMPAA), jaulas inter somticas, malla nazca, malla safyre, mapeo cerebral, nucleoplasta, radiofrecuencia bipolar, rapid lock, Transfix, Rigidfix. y) Los gastos de curacin por accidentes o enfermedades que sean realizados por el sistema de reembolso o en el extranjero, salvo cuando se traten de la primera atencin por emergencia. Asimismo, los gastos odontolgicos y oftalmolgicos por accidente que no cuenten con una autorizacin previa de la COMPAA o sean realizados por el sistema de reembolso. z) Sndrome Inmunolgico Deficiencia Adquirida (SIDA), as como todas las enfermedades causadas o relacionadas al virus HIV positivo. IMPORTANTE La Compaa declara expresamente que ha aceptado la solicitud de seguro presentada por el Asegurado. El Asegurado declara que, antes de suscribir esta pliza ha tomado conocimiento directo de todas las Condiciones Particulares, Especiales, Generales y Clusulas Adicionales de la Pliza, a cuyas estipulaciones queda sometido el presente contrato, de acuerdo con el artculo 380 del Cdigo de Comercio. Para cualquier consulta o reclamo sobre el presente seguro, podrs comunicarte con Rimac Seguros al 411-3000 opcin 1 o por correo electrnico a: atencionalcliente@rimac.com.pe. Defensora del Asegurado: Telfono 446-9158 / www.defaseg.com.pe El Asegurado tiene derecho a solicitar copia de la pliza de seguro la cual deber ser entregada en un plazo mximo de quince (15) das calendario desde la recepcin de la solicitud presentada por el Asegurado. ACEPTACIN DE LAS CONDICIONES PLANTEADAS De acuerdo al artculo 341 de la Ley 26702 agradeceremos devolver a la Compaa una copia del presente certificado debidamente firmado por el Asegurado. Rimac Internacional Compaa de Seguros y Reaseguros / RUC 20100041953 / Las Begonias 475 3er. Piso San Isidro/ Telf. 411-3000

A
Rimac Seguros Firma del Asegurado