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Captulo 16 - Psicologia do Anormal COMPORTAMENTO ANORMAL A linha divisria entre o comportamento normal e anormal est longe de ser clara.

Definio de anormalidade No existe um consenso geral, mas a maioria das tentativas para a descrio da anormalidade esto baseadas em uma ou mais das seguintes definies: Desvio das normas estatstica. Uma definio de anormalidade est baseada na freqncia estatstica: o comportamento anormal e estatisticamente infreqente ou desvia-se da norma. Contudo, de acordo com essa definio, a pessoa que extremamente inteligente ou extremamente feliz, seria classificada como anormal. Portanto, ao definirmos o comportamento anormal, demos considerar mais do que a frequencia esttica. Desvio das normas sociais. Cada sociedade tem certos padres, ou normas, para o comportamento aceitvel; o comportamento que se desvia acentuadamente dessas normas considerado anormal. O comportamento considerado normal por uma sociedade pode ser considerado anormal por outra. Por exemplo, os membros de algumas tribos africanas no consideram incomum ouvir vozes, quando ningum est realmente falando ou ter vises quando nada realmente est ali, Conceito de normalidade muda ao longo do tempo, dentro da mesma sociedade. A maioria dos norteamericanos teria considerado o hbito de fumas maconha ou aparecer quase nu na praia como comportamentos anormais, 30 anos atrs. Comportamento mal-adaptativo. O comportamento anormal se mal-adaptativo, se tem efeitos adversos sobre o indivduo ou sobre a sociedade. Sofrimento pessoal. Ocasionalmente o sofrimento pessoal pode ser o nico sintoma de anormalidade, o comportamento do indivduo pode parecer normal, para o observador casual. Nenhuma dessas definies oferece uma descrio completamente satisfatria do comportamento anormal. Na maioria dos casos, todos os quatro critrios freqncia estatstica, desvio social, comportamento maladaptativo e sofrimento pessoal so considerados, no diagnstico de anormalidade. O que normalidade? 1 Percepo eficiente da realidade. Realistas 2 Autoconhecimento. Conscincia dos seus prprios motivos e sentimentos. 3 O controle do prprio comportamento. 4 Auto-estima e Aceitao. Apreciao do seu prprio valor e se sentem aceitas por aquelas sua volta. 5 Uma capacidade para formar relacionamentos afetivos. Pessoas mentalmente perturbadas, extremamente autocentradas 6 Produtividade. Atividade produtiva. Classificao do comportamento anormal Alguns comportamentos anormais so agudos e temporrios Outros so crnicos e vitalcios. Alguns comportamentos anormais resultam de doena ou dano ao sistema nervoso. Outros so produtos de ambientes sociais indesejveis ou experincias equivocadas de aprendizagem.

Um sistema de classificao tem vantagens e desvantagens. Um rtulo diagnstico tambm permite que aqueles que trabalham com indivduos perturbados comuniquem as informaes mais rpida e concisamente. Surgem desvantagens, entretanto, se permitimos que um rtulo diagnstico carregue demasiado peso. A rotulao pode induzir-nos a ignorar os aspectos nicos de cada casa e esperarmos que a pessoa conforme-se a classificao. Tambm podemos esquecer que um rtulo para o comportamento mal-adaptativo no uma explicao desse comportamento; a classificao no nos diz como o comportamento originou-se ou o que o mantm. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4 ed., revisada Cada pessoa avaliada em cinco dimenses separadas ou eixos. Os eixos I e II foram separados, para garantir-se que a presena de perturbaes de longo prazo seja considerada, quando atentamos para a perturbao presente. Os trs eixos restantes no so necessrios para o diagnstico real, mas so includos para garantir-se que outros fatores, alm dos sintomas de uma pessoa, sejam considerados na avaliao geral. I: A categoria diagnstica relacionada na Tabela 16-1 com a subclassificao apropriada. Por exemplo, esquizofrenia, tipo paranide. II: Transtornos de personalidade e do desenvolvimento so relacionados aqui, se presentes. III: Um lista de quaisquer transtornos fsicos atuais que possam ser relevantes para o entendimento e tratamento da pessoa. IV: Documentao de eventos estressantes que podem ter precipitado o transtorno (tais como divrcio, morte de algum amado). V: Uma avaliao de grau de adaptao do funcionamento social ou ocupacional do indivduo durante o ano anterior. Todas essas variveis so teis para determinar-se o tratamento e o prognstico. Neuroses Ambas as categorias eram razoavelmente amplas e incluam diversos transtornos mentais como sintomas bastantes diferentes. Neuroses Transtornos de ansiedade, transtornos somatoformes e transtornos dissociativos. Esquizofrenia, transtornos delirantes, alguns transtornos de humor e certos transtornos mentais orgnicos, exibem comportamentos psictico Alucinaes (falsas experincias sensoriais, tais como ouvir vozes ou ter vises estranhas) e/ou delrios (falsas crenas, tais como a convico de que todos os pensamentos so controlados por um ser poderoso de outro planeta). Os transtornos mentais so mais comuns entre pessoas com menos de 45 anos e mais comuns em mulheres do que em homens. Entretanto, os homens esto duas vezes mais propensos do que as mulheres a abusarem de drogas e cinco vezes mais propensos a abusarem de lcool. O transtorno de personalidade anti-social afetava quatro vezes mais homens do que mulheres, mas mais mulheres sofriam de transtornos de humor e de ansiedade.

Perspectivas sobre os transtornos mentais. Perspectiva biolgica Os pesquisadores que utilizam essa abordagem buscam por anormalidades genticas que podem predispor uma pessoa a desenvolver um determinado transtorno mental. Partes especficas do crebro, defeitos na neurotransmisso, e problemas no funcionamento do sistema nervoso autnomo. A perspectiva psicanaltica obre os transtornos mentais salienta a importncia doa conflitos inconscientes, geralmente originando-se na infncia precoce, e o uso de mecanismos de defesa para lidar com a angstia gerada pelos impulsos e emoes recalcadas. Trazer os conflitos e emoes inconscientes conscincia presumivelmente elimina a necessidade para os mecanismos de defesa e alivia o transtorno. A perspectiva comportamental observa os transtornos mentais Comportamentos mal adaptativos so modos aprendidos Investiga como os medos tornam-se condicionados a situaes especficas e o papel exercido pelo esforo na origem e manuteno de comportamentos inapropriados. A perspectiva cognitiva O modo como pensamos acerca de ns mesmos (nosso esquema de self), o modo como avaliamos as situaes estressantes, e nossa estratgia para lidar-mos com elas, esto inter-relacionados. Derivam de processos cognitivos perturbados e podem ser aliviados pela mudana nessas cognies errneas. Um modo de integramos esses fatores o modelo de vulnerabilidade ao estresse que considera a interao entre uma predisposio que torna uma pessoa vulnervel ao desenvolvimento de uma doena e condies ambientais encontradas pelo indivduo. Ser vulnervel a um transtorno no significa, de forma alguma, que a pessoa o desenvolver. O desenvolvimento ou no do transtorno real depende dos tipos de fatores de estresse encontrados pelo indivduo. Esses incluram pobreza, desnutrio, frustrao, conflitos e eventos traumticos de vida. TRANSTORNOS DE ANSIEDADE Os transtornos de ansiedade incluem um grupo de transtornos nos quais a ansiedade o sintoma principal (transtorno de ansiedade generaliza e transtorno de pnico) ou experimentada quando o indivduo tenta controlar certos comportamentos mal-adaptativos (transtorno fbico ou transtorno obsessivo-compulsivo) Transtorno de Ansiedade Generalizada e de Pnico Transtorno de ansiedade generalizada Incapacidade de relaxar, perturbao de sono, fadiga, dores de cabea, tonturas e rpidos batimentos cardacos so as queixas fsicas mas comuns. As pessoas que sofrem de ansiedade generalizada podem tambm experimentar ataques de pnico episdios de apreenso ou terror agudos e macios. Durante ataques severos de pnico, a pessoa sente medo de morrer. As pessoas que experienciam a ansiedade generalizada ou transtornos de pnico podem no ter uma idia clara do motivo para o seu medo. Fobias Algum que responde com intenso temor a um estmulo ou situao que a maioria das pessoa no considera particularmente perigoso tem uma fobia. O indivduo geralmente percebe que seu medo irracional, mas ainda sente ansiedade (indo desde intenso desconforto at o pnico) que pode ser aliviada apenas evitando o objeto ou situao temida. Interfira consideravelmente com a vida diria da pessoa. O DSM-III-R divide os transtornos fbicos em trs amplas categorias: fobias simples, fobias sociais e agorafobia. A fobia simples um medo de um objeto, animal ou situao especfica.

Temores irracionais As pessoas com fobias sociais sentem-se extremamente inseguras em situaes sociais e tm um medo exagerado de se sentirem embaraadas. A agorafobia a fobia mais comum entre as pessoas que buscam o auxlio profissional. Os indivduos que sofrem de agorafobia temem o ingresso em contextos no familiares. Eles evitam espaos abertos, multides e viagens. Em casos extremos, o indivduo pode ter medo de deixar o contexto familiar de seu ambiente domstico. Os indivduos com agorafobia geralmente tm histria de ataques de pnico. Espaos lotados e fechados, onde a fuga para a segurana seria difcil (tais como um nibus ou um cinema) so especialmente aterrorizantes. Transtornos Obsessivos-Compulsivos Sua vidas so dominadas por atos ou pensamentos repetitivos. Obsesses so intruses pertinentes de pensamento, imagens ou impulsos indesejados que causam ansiedade. As compulses so anseios irresistveis para realizar certos atos ou rituais que reduzem a ansiedade. Os pensamentos obsessivos freqentemente ligados aos atos compulsivos (por exemplo, pensamentos de infestao por germes, que levam compulso para lavar utenslios de cozinha muitas vezes, antes de us-los). No importando se o elemento repetitivo um pensamento (obsesso) ou um ato (compulso), o aspecto central do transtorno a experincia subjetiva de perda da vontade. As vtimas lutam vigorosamente para livrarem-se dos pensamentos perturbados ou para resistirem realizao dos atos repetitivos, mas no tm sucesso. Chegam a interferir seriamente coma vida diria. Reconhecem que seus pensamentos so irracionais e repugnantes, mas so incapazes de ignor-los ou suprim-los. Percebem a insensatez de seu comportamento compulsivo, mas sentem ansiedade quando tentam resistir s suas compulses e experienciam um alvio da tenso, ao realizarem o ato. Algum tempo atrs, pensamentos obsessivos sobre religio e sexo eram comuns Compulses Lavar e verificar Eles acreditam que suas aes evitaro um futuro desastre ou punies. O tema comum por trs de todos esses comportamentos de repetio, a dvida. O indivduo obsessivocompulsivo no consegue confiar em seus sentidos ou em seu julgamento; ele no pode confiar em seus olhos, que no vem qualquer poeira, ou realmente crer que a porta est chaveada. Diferenas importantes. Os pacientes fbicos raramente ruminam constantemente acerca de seus temores e no mostram o comportamento compulsivo ritualstico. Tipo especfico de personalidade vulnervel ao Excessivamente organizada e meticulosa e exasperadamente atenta a detalhes Rgidas Altamente moralistas. As pessoas com personalidade obsessivas-compulsivas tendem a orgulhar-se de sua meticulosidade e ateno a detalhes. Os indivduos com transtornos obsessivos-compulsivos, em comparao, abominam seus sintomas e desejam livrar-se deles. Como compreender os transtornos de ansiedade Perspectiva Psicanaltica. A angstia neurtica derivava-se dos conflitos inconscientes, dentro do indivduo, entre impulsos inaceitveis do id (principalmente sexuais e agressivos) e as limitaes impostas pelo ego e

superego. Quando esses impulsos se aproximam da conscincia, a angstia aumentada e serve como um sinal de perigo potencial. Percepo que o indivduo tem de si como impotente e incapaz de manejar a situao, medo da separao ou de ser abandonado, e expectativa de desaprovao e retirada do amor. Perspectiva Comportamental. As fobias so vistas como resposta de evitao que podem ser apreendidas diretamente, por experincias amedrontadas (o desenvolvimento do medo de ces, aps ser atacado por um deles) ou por substituio, pela observao de respostas de medo em outros. Paradigma do condicionamento clssico Condicionamento separado Os seres humanos esto biologicamente predispostos, ou preparados, para reagir com medo apenas a certas espcies de objetos ou situaes perigosas. Quando esses objetos ou situaes so associados com o trauma, o condicionamento ao medo ocorre rapidamente e muito resistente a extino. A seleo natural pode ter favorecido aqueles ancestrais que aprendiam rapidamente (com uma exposio apenas mnima ao trauma) que estranhos, alturas, cobras, animais grandes e o escuro, eram perigosos. Estamos menos propensos a nos condicionarmos para temer outros objetos (tais como carneiros, armas de fogo e sadas de eletricidade) porque eles jamais foram perigosos ou porque sua origem demasiadamente recente, para ter sido sujeitada seleo natural. Fobias Podem ser apreendidas por substituio, pela observao. Estudos descobriram uma alta correlao entre os temores de uma me e aqueles de seu filho. Perspectiva cognitiva. Realizar avaliaes irrealistas sobre certas situaes, principalmente aquelas nas quais a possibilidade de perigo remota. Eles superestimam consistentemente tanto o grau quando a probabilidade de perigo, A abordagem cognitiva ao tratamento dos transtornos obsessivos usa a tcnica de cessao do pensamento, para ajudar indivduos a terminar com os pensamentos obsessivos. Desenvolver avaliaes mais realsticas e racionais de si mesmos Perspectiva biolgica. Um gmeo idntico est trs vezes mais propenso a sofre de ataques de pnico, se o outro tambm sofre, do que os gmeos fraternos. Evidncias de uma base bioqumica para os transtornos de pnico vem de estudos laboratoriais mostrando que diversas substncias ( incluindo cafena, lactato sdico e a inalao de uma mistura de dixido de carbono e oxignio) podem desencadear ataques de pnico em indivduos que sofrem de ataques espontneo de pnico. Essas mesmas substncia geralmente no tm efeito sobre indivduos normais ou sobre os fbicos que experienciam ansiedade em resposta a um estmulo externo. Se a interpretao errnea catastrfica a causa do transtorno de pnico, ento, se os pacientes aprendem a interpretar suas sensaes orgnicas corretamente, isto deve curar o transtorno. Nesses estudos de tratamento, pacientes trazidos clnica hiperventilam dentro de um saco. Depois, aprendem a reconhecer que a falta de ar simplesmente o resultado de hiperventilar quando esto sob estresse, e no um sinal de ataque cardaco eminente ou outra catstrofe. Pesquisas genticas sugerem que os indivduos podem herdar uma tendncia geral ansiedade que se manifesta em vrios transtornos de ansiedade, incluindo transtorno de pnico. Os sistemas qumicos do crebro, que regulam os sentimentos de ansiedade, indubitavelmente envolve a interao complexa de vrios neurotransmissores que agem em diferentes reas do crebro. Em 1960, um

grupo de drogas chamado de Benzodiazepnicos foi desenvolvido e comercializado sob nomes comercias como Valium e Librium. A descoberta dos stios receptores para drogas anti-ansiedade colocou em ao um busca por uma substncia orgnica natural que pudesse agir do mesmo modo para manter a ansiedade em um equilbrio adequado. At o momento, no foi descoberto um Valium natural, mas os investigadores aprenderam muito sobre os receptores benzodiazepnicos e como certas substncias qumicas operam no sentido de aumentarem ou diminurem a ansiedade. Trs stios receptores sugerem que algumas substncias segregadas no crebro produzem a experincia subjetiva de medo e ansiedade e outras bloqueiam este efeito. A proporo dessas substncias podem levar a um indivduo emocionalmente estvel ou a um indivduo ansioso. O estudos de esquadrinhamento por tomografia por emisso positrnica de indivduos obsessivoscompulsivos, mostram que a atividade metablica, em uma regio especfica de seu crebro (um circuito que ocorre entre os lobos frontais e os gnglios nasais), difere daquela de indivduos normais. A natureza exata na anormalidade da qumica cerebral desconhecida, e essas anormalidades podem no ser encontradas em todos os casos de transtornos obsessivos-compulsivos. TRANSTORNOS DE HUMOR Depresso Embora a depresso seja caracterizada como um transtorno de humor, existem, na verdade, quatro conjuntos de sintomas. Alm dos sintomas emocionas (de humor), existem sintomas cognitivos, motivacionais e fsicos. O indivduo sente-se desesperanado e infeliz, freqentemente tem crises de choro e pode contemplar o suicdio. Igualmente existente na depresso e a perda da gratificao e prazer com a vida. Os sintomas cognitivos consistem primariamente de pensamentos negativos. Baixa auto-estima, culparem-se por seus fracassos Motivao est baixa Passiva e tem dificuldades de iniciar atividades Os sintomas fsicos da depresso incluem perda do apetite, perturbaes do sono, cansao e perda de energia. Os episdios depressivos tendem a apresentar recorrncia. Cerca de metade dos indivduos com um episdio depressivo experienciar um outro. Geralmente, quanto mais estvel a pessoa era antes do primeiro episdio, menos provavelmente a depresso ocorrer novamente. Transtornos bipolares O indivduo alterna-se entre a depresso e o humor normal e entre a excitao extrema e o humor normal. As pessoas que experienciam episdios manacos comportam-se de um modo que parecem, na superfcie, ser o oposto da depresso. Durante leves episdio manacos o indivduo mostra-se cheio de energia, entusistico e pleno de autoconfiana. Ele fala continuamente, corre de uma para outra atividade com pouca necessidade de sono e faz planos grandiosos, dando pouca ateno sua exeqibilidade. Severos episdios manacos Extremamente excitadas e esto em constante atividade. Podem andar a esmo, cantar, gritas ou bater nas paredes por horas. So enfurecidas por tentativas de interferncia com suas atividades e podem tornar-se abusivas. Os impulsos (incluindo impulsos sexuais) so imediatamente expressados em aes ou palavras. Delrios de riqueza, conquistas ou poder. Os episdios manacos podem ocorrer sem depresso, mas isto muito raro

Transtornos bipolares so relativamente incomuns Discusso Crtica Depresso e Suicdio A conseqncia mais desastrosa da depresso o suicdio Mortes por suicdio nem sempre so relatadas (devido ao estigma vinculado e ao fato de muitas mortes acidentais serem, provavelmente, suicdios), As mulheres tentam cometer o suicdio cerca de trs vezes mais do que os homens, mas esses conseguem matar a si mesmos com mais freqncia do que as mulheres. Mulheres tendiam a usar meios menos letais, tais como cortes nos pulsos ou superdosagem de sonferos; os homens esto mais inclinados a usarem armas de fogo, escape de monxido de carbono ou enforcamento. Entretanto, com o aumento acentuado de mulheres que possuem armas de fogo, o suicdio por esse mtodo tornou-se a primeira escolha para as mulheres, atualmente. Razes mais freqentemente citadas Depresso, solido, mau estado de sade, problemas conjugais e dificuldades ocupacionais e financeiras. Pessoas idosas Alta taxa de suicdio, est diminuindo. A taxa de suicdio entre os adolescentes e adultos jovens est aumentando. Estudantes universitrios esto duas vezes mais propensos a manterem-se do que jovens da mesma idade que no estudam A vida longe de casa pela primeira vez, e ter de enfrentar novos problemas; tentar manter-se no topo, academicamente, quando a competio muito mais vigorosa do que ocorria no segundo grau; indeciso cerca da escolha da carreira; solido causada pela ausncia de amigos de toda a vida e ansiedade sobre novos amigos. A caracterstica notvel dos adolescentes que tentam o suicdio o isolamento social: eles descrevem a si mesmos como solitrios, a maioria tem pais divorciados ou separados, um grande nmero tem alcolicos, Um importante fator que contribui para suicdio, alm da depresso, e o abuso de drogas A pessoa no deseja realmente morrer, mas tenta impressionar os outros com a seriedade de seu dilema. A tentativa de suicdio motivada por um desejo de comunicar sentimentos de aflio e mudar o comportamento de outras pessoas. Alguns especialistas utilizam o termo para-suicdio, para atos no-fatais, nos quais uma pessoa causa deliberadamente danos a si mesma ou ingere uma substncia excessiva a qualquer quantidade prescrita ou dosagem geralmente reconhecida como teraputica. Um termo para-suicdio preferencial a tentativa de suicdio, porque no implica, necessariamente, um desejo de morrer. Elas no esto certas se desejam viver ou morrer e Um vez que o melhor previsor de um futuro suicdio uma tentativa anterior, todos os para-suicdio devem ser considerados com seriedade. Poucas pessoas cometem o suicdio sem sinalizar suas intenes a algum. Portanto, uma pessoa que fala em suicdio pode realmente tent-lo. Como compreender os transtornos de humor Perspectiva Psicanaltica. Reao perda A situao atual traz de volta todos os temores de uma perda anterior, ocorrida na infncia a perda da afeio dos pais As teorias psicanalticas da depresso, portanto, focalizam-se sobre a perda, superdependncia da aprovao externa, e internalizao da raiva.

Perspectiva comportamental. Falta de reforo Baixa taxa de reforo positivo e/ou alta taxa de experincias desagradveis No possuir as habilidades sociais para atrair o reforo positivo ou para lidar efetivamente com os eventos aversivos. Discusso Crtica iluso e Bem Estar Aqueles de ns que no esto deprimidos podem sofrer de iluses: podemos observar a ns mesmos e ao mundo atravs de lentes cor-de-rosa. Nmeros estudos indicam que a maioria das pessoas tm (a) vises irrealisticamente positivas sobre si mesmas, (b) percepes exageradas sobre o quando podem controlar os eventos e (c) otimismo irrealista sobre o futuro. Um vez que logicamente impossvel a maioria das pessoas ser melhor do que a mdia, essas vises positivas quando a ns mesmos so irrealistas e ilusrias. A maioria das pessoas mais otimista sobre o futuro do que a realidade indicaria. A maioria de ns tem vises irrealisticamente positivas de ns mesmos, uma crena exagerada em nossa capacidade para controlar nosso ambiente e uma crena d que nosso futuro ser melhor do que o da pessoa mediana. Essas iluses podem ser especialmente adaptativas, sob circunstncias que tendem a produzir depresso. As solidariedade e a ateno que recebem de parentes e amigos pode reforar, inicialmente, os prprios comportamentos mal-adaptativos (choro, queixas, crticas a si mesmo, conversas sobre suicdio). Perspectiva cognitiva. Aaron Beck Extensa experincia teraputica com pacientes deprimidos As avaliaes de uma situao pelas pessoas podem determinar suas emoes. Beck considerou que os pensamentos negativos dos indivduos reprimidos tendiam a surgir rpida e automaticamente, como se por reflexo, e no estavam sujeitos ai controle consciente. Pensamentos negativos Trs categorias Trade cognitiva: os pensamentos negativos sobre si mesmo, sobre experincias atuais e sobre o futuro A pessoa deprimida culpara a si mesmo. Auto-esquema negativo da pessoa deprimida formado durante a infncia ou adolescncia, atravs de experincias atais como a perda de um dos pais, rejeio social por companheiros, crticas por pais ou professores, ou uma srie de tragdias. Essas crenas negativas so ativadas sempre que uma nova situao assemelha-se de alguma forma, talvez apenas remotamente, s condies nas quais as crenas foram aprendidas e disto pode resultar a depresso. A terapia cognitiva para a depresso tenta identificar e corrigir o pensamento distorcido dos indivduos. Um estilo pessimista de atribuio pode ser um sintoma, em vez de uma causa da depresso. Situaes estressantes so menos perturbadoras, se o indivduo acredita que pode exercer algum controle sobre elas ponto. A confiana na prpria capacidade para lidar com eventos desagradveis pode aumentar a resistncia depresso. Perspectiva Biolgica. Uma tendncia para o desenvolvimentos dos transtornos de humos, particularmente transtornos bipolares, parece ser herdada. Evidncias de estudo com gmeos mostram que, se um gmeo

idntico diagnosticado como manaco-depressivo, existe uma chance de 72% de o outro gmeo sofrer do mesmo transtorno. O papel especfico exercido pelos fatores genticos nos transtornos de humos no est nada claro. Entretanto, parece provvel o envolvimento de uma normalidade bioqumica. Evidncias crescentes indicam que nossos humores so regulados pelos neurotransmissores, que transmitem impulsos nervosos de um para ouro neurnio. Norepinefrina e as serotoninas Esto localizados em reas do crebro que regulam o comportamento emocional (o sistema lmbico e o hipotlamo). Uma hiptese amplamente aceita que a depresso est associada com uma deficincia em um ou ambos desses neurotransmissores e que a mania est associada com um excesso de um ou de ambos. possvel que cada neurotransmissor possa estar envolvido, mas em diferentes subtipos de depresso. Os sistemas neurotransmissores que regulam o humor e a emoo so incrivelmente complexos e estamos apenas comeando a compreend-los. O fato de algumas das drogas mais recentes que provaram ser teis no alvio da depresso no parecem influenciar os nveis de serotonina e norepinefrina sugere que outros sistemas neurotransmissores tambm esto envolvidos. Vrios sistemas neurotransmissores agindo sozinhos ou em combinao, podemos ser responsveis pelos sistemas depressivos. A questo que ainda no foi resolvida diz respeito a se as mudanas fisiolgicas so a causa ou o resultado das mudanas psicolgicas. A depleo da norepinefrina pode causar certos tipos de depresso, mas uma ligao anterior na cadeia causal levado depresso pode ser a de sentimentos de impotncia ou perda de apoio emocional. Vulnerabilidade e Estresse O conceito de vulnerabilidade til para entendermos por que alguma pessoas desenvolvem depresso, mas outras no, quando confrontadas com determinada experincia estressante . Fatores adicionais Ter poucas habilidades sociais, ser pobre, ser muito dependente de outros, ter filhos com menos de sete anos e no ter um confidente prximo e intimo. Indicando que os apoios sociais auxiliam a diminuir a gravidade dos eventos estressantes. ESQUIZOFRENIA Severa desorganizao da personalidade, distoro da realidade e incapacidade para funcionar na vida diria. O transtorno afeta cerca de 1% da populao, ocorre igualmente em homens e mulheres e geralmente aparece ao final da adolescncia ou incio da idade adulta (a maioria dos casos tem seu aparecimento entre os 15 e 35). Geralmente necessitam de hospitalizao, Maior isolamento e comportamento inapropriado. s vezes, o aparecimento da esquizofrenia sbito, intensa confuso e tumulto emocional; So precipitados por um perodo de estresse em indivduos cujas vidas estiveram propensas a isolamento, preocupao consigo mesmo e sentimentos de insegurana. Box 2 Caractersticas da Esquizofrenia Perturbaes do pensamento e ateno. Perturbaes do pensamento A justaposio de palavras e frases no-relacionadas entre si e as associaes idiossincrticas de palavras (s vezes chamadas de saladas de palavras) so caractersticas da escrita e fala esquizofrnica.

Dificuldade geral para focalizar a ateno ou para filtrar os estmulos irrelevantes. Uma pessoa que sofre de esquizofrenia perceptivamente receptiva a muitos estmulos ao mesmo tempo e tem problemas para extrair sentido da profuso de inputs, No consigo concentrar-me. o desvio de ateno que me perturba. Fico colhendo diferentes conversas. como ser um transmissor: Os sons chegam a mim, mas sinto que minha mente no consegue lidar com tudo. difcil concentra-me em qualquer determinado som. (McGhie & Chapman, 1961, p. 104). Uma sensao de ser incapaz de controlar a prpria ateno e manter o foco sobre os prprios pensamentos central experincia da esquizofrenia. Delrios Crenas com as quais a maior parte dos outros discordaria ou veria como uma interpretao incorreta da realidade. Os delrios mais comuns so crenas de que foras externas esto tentando controlar os pensamentos a aes do indivduo. Esses delrios de influncia (Delrios de perseguio) (Delrios de grandeza) Uma pessoa com delrios de perseguio chamada de paranide. Perturbaes da percepo. As perturbaes mais dramticas da percepo so chamadas de alucinaes, experincias sensorias na ausncia de estimulao relevante ou adequada. As alucinaes auditivas (geralmente vozes dizendo pessoa o que fazer ou comentando sobre suas aes) so as mais comuns. As alucinaes visuais (tais como ver crianas estranhas ou seres celestiais) so um pouco menos freqente. Outras alucinaes sensoriais (um mau odor emanando do prprio corpo, o gosto de veneno na comida, s sensao de ser picado por agulhas) ocorrem infreqentemente. As alucinaes podem ocorrer independentemente ou como uma parte de uma crena delirante. Um exemplo seria um paciente que ouve vozes que ameaam mat-lo e acredita que so parte de uma trama para elimin-lo porque possui poderes sobrenaturais. O paciente que experincia uma alucinao auditiva ao acredita que as vozes originam-se de seu prprio interior, ou que podem ser controladas. A incapacidade para distinguir entre o externo e o interno, o real e o imaginado, o controlvel e o imposto, central experincia da esquizofrenia. Perturbaes do afeto. No conseguem exibir respostas emocionais normais. So retrados e no respondem, em situaes que deveriam torn-los alegres ou tristes. Embotamento da expresso emocional pode encobrir um tumulto ntimo. Por exemplo, um paciente pode sorrir, enquanto fala sobre eventos trgicos Sintomas motores e afastamento da realidade. Atividade moderna bizarra. Gesticular repetidamente, usando seqncias peculiares de movimentos de dedos, mos e braos. Alguns podem tornar-se muito agitados Alguns, no outro extremo, podem tornar-se totalmente insensveis e imveis, Imobilidade catatnica Diminuio na capacidade para funcionar. Prejuzos em sua capacidade para realizar as rotinas dirias da vida. Capacidade diminuda para lidar com escola, tem habilidades sociais limitadas e poucos amigos. No consegue ter sucesso na obteno ou manuteno de um emprego. A higiene pessoal e a arrumao pessoal deterioram-se. O indivduo torna-se mais e mais isolado e evita a companhia de outras pessoas. Sintomas Alguns podem resultar diretamente do transtorno, enquanto outros podem ser uma reao vida em hospital mental ou aos efeitos dos medicamentos.

Como compreender a esquizofrenia Perspectiva biolgica. Um gmeo idntico de um esquizofrnico est 3 vezes mais propenso que um gmeo fraterno a desenvolver a esquizofrenia e 46 vezes mais propenso que uma pessoa sem qualquer lao familiar a desenvolver o transtorno. Entretanto, menos de metade dos gmeos idnticos dos esquizofrnicos desenvolvem a esquizofrenia, embora compartilhem os mesmo genes. Este fato demonstra a importncia das variveis ambientais. Estudos de filhos de mes e/ou pais esquizofrnicos que foram adotados na fase inicial da infncia e criados em lares adotivos oferecem evidncias adicionais para a hereditariedade da esquizofrenia. Comparadas com grupos combinados de crianas adotadas normais, as crianas com um dos pais diagnosticados como esquizofrnicos estavam muito mais propensas a desenvolverem esquizofrenia e a terem irmos que desenvolveram o transtorno. Vrios estudos de amostras de DNA de famlias com uma incidncia incomumente alta de esquizofrenia encontraram evidncias de um gene defectivo, ou agrupamento de genes, localizadas no cromossomo V Entretanto, outros pesquisadores que estudaram um grupo diferente de famlias com alta incidncia no descobriram evidncias ligando o cromossomo V com o transtorno. Sintomas similares, mas tm diferentes causas biolgicas No estamos lidando com um transtorno gentico com um claro padro de herana, tal como doena de Huntington ou fenilcetonria (PKU). Transtornos de humor centralizam-se sobre a neropinefrina e a serotonina, acredita-se que o responsvel na esquizofrenia, a dopamina. A hiptese dopamnica prope que a esquizofrenia causada por um excesso de dopamina em certas sinapses do crebro. Drogas antipsicticas Essas drogas no curam a esquizofrenia, mas realmente reduzem os sintomas menos bizarros. Os estudos que utilizam a tomografia axial computadorizada (TAC) e imagens por ressonncia magntica (IRM) descobriram que alguns esquizofrnicos tm ventrculos cerebrais significativamente maiores (as cavidades que contm o lquido cfalo-raquidiano) do que os no-esquizofrnicos. Em vrios estudos, os pacientes com esquizofrenia tinham ventrculos maiores do que seus irmos e irms, incluindo gmeos idnticos dos pacientes (Andreasen, 1988). Por inferncia, se os ventrculos so maiores do que o normal, o tecido cerebral deve ser menor do que o normal; o aumento ventricular sugere o processo de deteriorao ou atrofia do tecido cerebral. Os lbus frontais, os lbus temporais e o hipocampo so reas cerebrais que, conforme os estudos realizados at o momento, podem ser maiores do que o normal em esquizofrnicos (Suddathg et al., 1990). Perspectiva Social. Estudos Revelaram que a incidncia de esquizofrenia significativamente maior entre as classes mais baixas do que entre as classes mdia e alta. Ningum sabe por que a classe social est relacionada esquizofrenia. Duas espcies bastante diferentes de explicao foram propostas: seleo social e causao social. 1 Seleo Social mobilidade descendente 2 Causao Social adversidade e estresse Aps Comunicaes dbias ou conflitantes entre pais e filhos foram identificadas como um fator que diferencia famlias de esquizofrnicos e famlias normais. Os pais so descritos como pessoas que se comunicam de uma forma que tende a cria confuso e incerteza.

Antes A mais alta incidncia de esquizofrenia ocorreu entre as famlias nas quais os pais (a) lidavam com adolescente de um modo crtico e hostil (b) eram confusos em suas comunicaes. Ser que o desvio dos pais uma causa do comportamento mal-adaptativo do filho, ou as caractersticas atpicas do filho so uma causa do comportamento dos pais? Alm dos relacionamentos familiares perturbados outros eventos traumticos (tais como morte precoce de um ou de ambos ao pais) Infncias estressantes de vrias espcies podem contribuir para o transtorno. Vulnerabilidade e estresse. A explicao com maior apoio, atualmente, v a esquizofrenia como um transtorno cerebral herdado que torna o indivduo vulnervel aos estresses da vida. Os sujeitos que desenvolviam o transtorno 1 Estavam mais propensos a terem experienciado complicaes no parto, que podem ter afetado o funcionamento de seus sistemas nervosos 2 Estavam mais propensos a terem sido separados de suas mes em uma idade precoce. 3 Tinham pais com maior probabilidade de terem sido hospitalizados, com dignsticos variando de alcoolismo a esquizofrenia. 4 Estamos mais inclinados a mostrar comportamento inapropriado na escola. Os meninos eram descritos por seus professores como ansiosos, solitrios e causadores de problemas de disciplinas; as meninas, como retradas, isoladas e fracamente controladas. TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE Traos de personalidade comum modos persistentes de perceber ou relacionar-se com o ambiente e de pensar sobre si mesmo. Inflexveis e mal adaptativos De transtorno de personalidade. Os transtornos de personalidade constituem modos imaturos e inapropriados de lidar com o estresse e solucionar problemas. Geralmente no se sentem abatidas ou ansiosas e no esto motivadas para mudar seu comportamento. No perdem o contato com a realidade, nem exibem desorganizao acentuada do comportamento. Transtorno de personalidade narcisista O transtorno de personalidade depende No foi submetida a muitas pesquisas Transtorno de personalidade anti-social (Personalidade psicoptica)

Referncias Bibliogrficas:
Atkinson, R.L., Atkinson, R.C., Smith. E.E. & Bem, D.J. (1995). Introduo Psicologia. Trad. Dayse Batista. Porto Alegre: Artes Mdicas. (Cap. 1 - Natureza da Psicologia, pp. 10-29)