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Jorge Mayol
Servicio de Cardiologa Intervencionista Centro Cardiolgico Americano Montevideo. Uruguay
Vaso espasmo
Tortuosidad radial y subclavia
La La 2
5,7%
Radial
Femoral Sones
93,5%
Todos los pacientes deben ser evaluados sobre el riesgo de sangrado previo a la ICP.
MACE intrahospitalario: Muerte IAM Stroke Sangrado (Es el 4to. Punto final a considerar en cualquier estudio clnico en SCA o ICP)
Cualquier sangrado
14,1%
p <.001
Sin sangrado
3,3%
Ndrepepa G et. al. ISAR Meta-analysis: 5.384 ptes. JACC 2008, 51,7:6907
Predictores de mortalidad a 1 ao
HR (95%IC) Sangrado a 30 das IAM a 30 das Revasc. Urgente a 30 das Edad (aos) Diabetes Enf. multivaso Elevacin de Troponina FEVI Creatinina 2.96 (1.96-4.48) 2.29 (1.52-3.46) 2.49 (1.16-5.35) 2.27 (1.78-2.89) 1.47 (1.11-1.96) 2.72 (1.58-4.67) 1.77 (1.27-2.47) 0.71 (0.60-0.85) 1.10 (1.06-1.14) Valor p <0.001 <0.001 0.019 <0.001 0.008 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
Ndrepepa G et. al. ISAR Meta-analysis: 5.384 ptes. JACC 2008, 51,7:6907
Sangrado NO acceso (HR: 3.94, 95% CI: 3.07-5.15, p: 0.0001) Sangrado del acceso (HR: 1.82, 95% CI: 1.17-2.83, p: 0.008)
Verheugt et al., Regimen antitrombtico y Sangrado en ICP. JACC-Int, 4,2, 2011:1917
Prof. de Medicina CV de Mayo Clinic Premio Lasker en 1960 por el estudio de la warfarina En 1929 public la descripcin de su Test
(+) Arco palmar intacto (-) no es predictor de
injuria arterial
27
18 11
La tcnica radial es posible siempre que se encuentre presente el pulso radial y el cubital
Oxim/Pletis
Allen
TODOS
US
Can/Euro
China
India
Japon
CCA
Oxim/Pletis
Allen
TODOS
US
Can/Euro
China
India
Japon
CCA
Otros Fajadet Left Barbeau Kimny AL Multipurpose Tiger/Tiger II 0,1% 0,2% 1,8%
7,0%
JL 4
JL 3,5
21,6%
44,9%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
Otros Fajadet Left Barbeau Kimny AR AL Multipurpose 0,1% 0,5% 1,7% 2,2% 2,4%
12,7%
6,7%
Tiger/Tiger II
JR 4
14,9%
58,8%
27,9% 26,1%
ADA
22,5% 20,8%
18,2%
ACX
21,1% 16,3%
12,5%
10,8%
8,1%
8,7% 5,6%
1,4% 0,0%
EBU 3,5
JL
XB 3,5
XB 3,0
EBU 4,0
AL
Otros
70,2%
30,0%
20,0% 10,0% 0,0%
10,2%
13,8% 5,8%
JR4
AR
AL
Otros
Favorece Radial
Favorece Femoral
Radial vs Femoral acces for coronary angiography: Metanalisis. Jolly S. et al. Am Heart J 2009;157:132-40
P=0.04
Radial vs Femoral acces for coronary angiography: Metanalisis. Jolly S. et al. Am Heart J 2009;157:132-40
Cambio de acceso
Curva de aprendizaje
Volumen ICP/operador
Volumen ICP/operador
Cambio de acceso
2003 n=1.000 2011 n=1.000
n=109
n=12
13%
87%
20% 80%
Radial Femoral
7 French 6 French
35
n xito 55
% 79.7
xito Parcial
Fracaso
3
11
4.3
15.9
69
100
Congreso Uruguayo de Cardiologa 2005 Factibilidad del acceso radial para cateterismo cardaco derecho
Depto. de Hemodinamia 36
Establecer una poltica de Servicio con el objetivo del 100% de acceso radial
Involucrar a Nurses, enfermera, de Sala y de Piso Lograr un Servicio de preferencia radial, llevar a una prctica mas segura para nuestros pacientes.