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Mesa Redonda de Oftalmologa Brbara Acosta Acosta FEA Oftalmologa de Hospital Universitario Nuestra Seora de la Candelaria

Patologa ocular infecciosa prevalente

cionar a queratitis, lcera e incluso perLa infeccin ocular es una patologa freforacin corneal. cuente en la edad peditrica, que causa una -48 horas tras el nacimiento (puede apagran inseguridad en los padres y en ocasiones recer antes si ha existido rotura prematupuede ser de difcil manejo en consulta, por ra de la membrana amnitica. lo que es fundamental conocer una serie de -Marcado edema palpebral, secrecioaspectos bsicos para su evaluacin que nos nes purulentas y puede acompaarse ayuden a orientar su tratamiento adecuado o de adenopata preauricular. remitir a Oftalmologa en caso de infeccin grave con riesgo de prdida de integridad ocular o Conjuntivitis por clamidias: estabilidad sistmica del nio. El objetivo de esta comunicacin es denir conceptos bsicos de la patologa infecciosa ocular, su etiologa, clnica, tratamiento, as como su prolaxis en aquellos casos necesarios. -La ms comn en pases desarrollados, de curso ms leve que la gonoccica. -Suele aparecer hacia los 4-7 das de edad. -Edema palpebral, ojo rojo con pseudo membranas y secrecin acuosa.

CONJUNTIVITIS

La conjuntivitis es una inamacin de la conjunti- Conjuntivitis por otras bacterias: va, de origen infecciosa o no (vrica, bacteriana, -Distintos Gram + y Gram -, siendo la ms alrgica). La incidencia real no est documenpeligrosa la causada por Pseudomona tada, siendo la enfermedad ocular ms frecuenFactores de riesgo: infeccin de amnios, te en todo el mundo, a cualquier edad, sexo o < 34 semanas de gestacin o existencia estrato social. Se puede dividir en 2 grandes grude infeccin urinaria. pos: Oftalmia Neonatal y Conjuntivitis Peditrica. -Aparece en 4-5 das. -Secrecin mucopurulenta, edema pal1) OFTALMIA NEONATORUM pebral y quemosis. Suele ser unilateral. Inamacin de la conjuntiva que aparece en el primer mes de vida, el beb presen- Conjuntivitis herptica: ta inyeccin conjuntival difusa y puede estar acompaado de secrecin purulenta, muco-Transmisin en canal del parto, la mayo purulenta o mucoide. ra por VHS-2. -Aparece 1-2 semanas tras el nacimiento. Dentro del diagnostico diferencial incluiUni o bilateral, precedido o no de afecmos: dacriocistitis, obstruccin del conducto tacin cutnea. nasolacrimal y el glaucoma congnito -Edema palpebral, ojo rojo, secrecin acuosa. Puede producir uvetis, catarata y neuritis. Segn el agente etiolgico podemos diferenciarla en: Como prolaxis hay que aplicar una de Conjuntivitis qumica: las siguientes medidas: Povidona iodada 2,5% una nica aplicacin al nacer; pomada eritro-Por instilacin de nitrato de plata (promicina 0,5%, pomada tetraciclina al 1%. laxis contra el gonococo) . -Horas del nacimiento hasta 36 horas. 2) CONJUNTIVITIS PEDITRICA -Enrojecimiento conjuntival leve, lagrimeo. Nos vamos a centrar en las conjuntivitis No precisa tratamiento. ms frecuentes en la edad peditrica (bacteriana, clamidias y vrica), aunque nos podemos Conjuntivitis gonoccica: encontrar con otras etiologas menos frecuentes -Se transmite en canal parto: N. gonorrcomo la ebre del heno o estacional, queratohoeae invade el epitelio corneal intacto, conjuntivitis atpica, conjuntivitis vernal, querapor lo que la conjuntivitis puede evolu toconjuntivitis ictenular y conjuntivitis leosa. Can Pediatr 2011; 35 (2) : 131-133

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Conjuntivitis bacteriana: -Patgenos ms comunes: Haemophilus, Streptococcus, Pneumococcus y Sta phylococcus. -Manisfestaciones inespeccas, difcil de diferenciar de la vrica -Exudado purulento, reaccin papilar. -Haemophilus: suelen dar conjuntivitis hemorrgicas y pueden presentar a su vez una otitis media. Conjuntivitis por clamidia: -Microorganismos intracelulares que cau san tracoma (serotipos A-C), conjuntivitis de inclusin, uretritis y cervicitis (D-K) y linfogranuloma venreo. La conjuntivitis se contagia mediante contacto sexual. -Se presenta como infeccin mucopurulenta aguda o como una crnica ms indolente. Grandes folculos conjuntivales tarsales y puede existir queratitis perifrica. Conjuntivitis vrica: -Adenovirus 8 y 19 (queratoconjuntivitis epidmica) y 3 y 7 que causan ebre queratoconjuntival. Altamente contagiosas. -Reaccin folicular aguda con exudado acuoso, hiperemia, quemosis, queratitis supercial y adenopata preauricular. -Herpes simple primaria: folicular aguda y suelen coexistir lceras o vesculas palpebrales, dermatitis y/o estomatitis. 1) CELULITIS PRESEPTAL Infeccin de prpados y tejidos blandos situados por delante del tabique orbitario. Se debe valorar el estado general del nio (ebre, signos de meningitis) y si existe tumefaccin intensa est indicado el estudio radiolgico mediante TAC. En ausencia de traumatismo generalmente es secundaria a infeccin respiratoria alta o preseptal, siendo el microorganismo ms frecuente el S. Pneumoniae. Los casos secundarios a laceraciones, picaduras, herpes, orzuelos se deben generalmente S. Aureus y S. Pyogenes. Existe edema y eritema palpebral desde leve a severo, con signos sistmicos leves y la motilidad ocular y reacciones pupilares normales. El tratamiento se basa en terapia antibitica en funcin del agente etiolgico. 2) CELULITIS ORBITARIA Proceso infeccioso localizado detrs del tabique orbitario. Es una emergencia mdica porque puede progresar en el crneo y la bacteriemia y sepsis son ms comunes en nios pequeos que en adultos. En nios, la celulitis suele estar originada por infeccin bacteriana del seno paranasal adyacente y en lactantes puede ser secundaria a dacriocistitis. Los pacientes inmunodeprimidos son susceptibles a infecciones orbitales por aspergilosis y mucormicosis.

ORZUELO/CHALACIN
Presenta dolor y proptosis ocular y se El chalacin o quiste de Meibomio es una afectan los movimientos oculares y existen altelesin inamatoria causada por secrecin seb- racin en las reacciones pupilares. cea retenida por las glndulas de Meibomio u otra glndulas sebceas localizadas en el prpado. OBSTRUCCIN CONGNITA DEL CONDUCTO

NASOLAGRIMAL
Se puede presentar a cualquier edad, como un ndulo doloroso o no que puede auHasta el 6% de los lactantes presentan mentar de tamao progresivamente. esta patologa en la que se afecta el drenaje de la va lagrimal, que se suele manifestar durante Un tercio de estas lesiones se resuelven las 2-3 primeras semanas. espontneamente. El tratamiento en aquel chalacin persistente consiste en pomada antibiLos padres suelen referir que uno o los dos tico-corticoide, inyeccin de corticoide intra- ojos aparecen hmedos y rebosan lgrimas, prolesional y si aun no ha remitido se recurre a su duciendo infecciones crnicas o intermitentes exresis con ciruga. del sistema de drenaje superior que dan lugar a la aparicin de exudado mucopurulento en la PATOLOGA INFECCIOSA ORBITARIA supercie ocular., exudado costroso en prpados y pestaas y piel periocular roja e irritada. Las 2 afecciones principales son la celulitis preseptal y la celulitis orbitaria. Tanto su etioloEs importante sealar que el 90% de las ga como su diagnstico diferencial son distintos obstrucciones congnitas se resuelven esponal de los adultos. tneamente, por lo que el tratamiento hasta los
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6 meses suele ser conservador con antibiticos tpicos y masaje de saco lagrimal colocando la yema del dedo en la regin cantal media, aplicando presin sobre el saco lagrimal y realizar un movimiento de deslizamiento hacia abajo que aumente la presin hidrosttica. La cronologa del tratamiento denitivo mediante sondaje e irrigacin del conducto nasolagrimal, es objeto de controversia y hay que valorar la edad, la severidad de la obstruccin, las molestias del paciente, estado de salud general y los deseos de los padres entre otros factores. Dacricistocele congnito o quiste de saco lagrimal: se produce una distensin del conducto y del saco lacrimal debido a una obstruccin inferior asociado a un bloqueo superior funcional en la valvula de Rosenmuller, de forma que se acumula liquido material mucoso. La infeccin secundaria que se produce puede dar lugar a la formacin de un abceso y celulitis preseptal, por lo que requiere vigilancia estrecha. Un pequeo porcentaje se resuelve espontneamente y puede resolverse con masaje de saco y antibiticos tpicos, medidas que son aconsejadas como primer paso de tratamiento; Sin embargo suele requerir sondajes repetidos y antibiticos sistmicos en caso de complicaciones. Est contraindicado el drenaje externo mediante incisiones por el riesgo de stulas cutneas.

BIBLIOGRAFA
1. Oftalmologa peditrica y estrabismo. Los requisitos en Ofatalmologa. Kenneth W. Wright.2000 2.Oftalmologa clnica. Jack J Kanski. 6. a ed.

Brbara Acosta Acosta